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ISPOR Colombia
Importancia de la evaluación
económica en la toma de decisiones en
salud
Diego Rosselli M.D., Ed.M., M.Sc.Pontificia Universidad Javeriana
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La brecha
Hay una brecha creciente entre lo que la medicina puede ofrecer y lo que las finanzas pueden pagar.
¿Cuáles son las opciones?La más obvia es frenar la
investigación…… y tratar de ofrecer lo que ya existe
a todos los que lo necesiten.A nadie parece habérsele ocurrido.
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La brecha
¿A qué se debe la brecha?
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1. El desarrollo
tecnológico
La brecha
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2. La transición
epidemiológica
La brecha
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3. La transición
demográfica
La brecha
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La brecha
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4. Las expectativas exageradas
“elasticidad de la demanda al
ingreso”
negación de la enfermedad y la
muerte
La brecha
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La brecha
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Ferro (2008)
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La brecha
Ferro (2008)
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El dilema
El médico quiere lo mejor para su paciente
El sistema quiere contener costos¡Hablan idiomas distintos!La evaluación económica evalúa:◦ Efectividad
◦ Seguridad
◦ CostoAyuda al racionamiento
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El racionamiento
obstrucción: barreras de accesodilación: listas de esperadilución: no otorgar el servicio completoterminación temprana: suspender al
llegar a cierto límiteselección: ofrecer a ciertos sujetosnegación (o sustitución): reemplazar
por un tratamiento más económico
Modificado de Klein, 1996
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El racionamiento
Implícito“Se garantiza a todas las personas
el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud”
Art. 49 Constitución Nacional
Políticamente atractivoForzosamente inequitativo
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Explícito.Más equitativo Tiene más legitimidad.
El racionamiento
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El racionamiento
Qué se debe privilegiar:¿La efectividad? ¿La equidad?¡Es imposible hacer las dos cosas!La “costo-efectividad” a ultranza
propicia la negación y la selección sistemáticas, en contra de sujetos costosos para el sistema (que suelen ser los más desprotegidos).
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Los planes de beneficios
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Cobertura poblacional Enfer
med
ades
Ser
vici
os o
frec
idos
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Según la Sentencia T760 de 2000, de la Corte Constitucional, hay tres listas:◦ Lo incluido◦ Lo excluido◦ Lo no incluido
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Los planes de beneficios
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Listados positivosListados negativosListados condicionalesRiesgos compartidosMecanismos de inclusión(incluidos hasta que se
nieguen o negados hasta que se incluyan)
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Los planes de beneficios
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Los planes de beneficios Características de un “buen” plan:
◦ Transparencia de decisiones
◦ Legitimidad
◦ Detalles
◦ Actualización
◦ Definición de umbrales
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Conclusiones La evaluación económica es un
lenguaje común para clínicos y administradores del sistema.
¿Cuáles son las otras formas de tomar decisiones en salud?
¿Política? ¿Inercia? ¿Intuición?
El camino está por trazar
