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7/23/2019 Sab9 Reanimacion Dr Rojas
http://slidepdf.com/reader/full/sab9-reanimacion-dr-rojas 1/32
Dr. Juan P. Rojas Olave
Departamento Medicina de Urgencia
Universidad de Chile
Reanimación Cardiocerebral
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TEMARIO
• Breve actualización enfisiopatología de RCP.
• Como debemos reanimar hoy.
• Flujo grama de reanimación.
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Actualización fisiopatologíaen reanimación.
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Conceptos hidráulicos en RCP.
• Bomba torácica.
• Bomba cardíaca.
• Bombaabdominal.
BOMBA TORÁCICAen fase de compresión.
• aumento de Pº IT.
• flujo desde sistema
vascular pulmonar a
circulación periférica.
• válvulas AV abiertas.
• corazón = conducto.
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Conceptos hidráulicos en RCP.
• Bomba cardiaca.
• Bomba torácica.
• Bombaabdominal.
BOMBA TORÁCICAen fase de compresión.
• aumento de Pº IT.
• flujo desde sistema
vascular pulmonar a
circulación periférica.
• válvulas AV abiertas.
• corazón = conducto.
*
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Conceptos hidráulicos en RCP.
BOMBA CARDÍACA (1,2)
• Previo llenado por
reexpansión:
•“estrujar” el corazón entre
esternón y vértebras.
• similar al fisiológico.
• flujo anterógrado por Ao y
AP.
•válvulas AV cerradas.
(1) Direction of blood flow from the left ventricle during cardiopulmonary resuscitation in humans Am Heart J 2008
(2) Haemodynamics of cardiac arrest and resuscitation. Curr Opin Crit Care 2006
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Conceptos hidráulicos en RCP.
DESCOMPRESIÓNTORÁCICA .
• se generan Pº IT negativas.
• flujo desde sistema venoso
periférico hacia el tórax.
• válvulas AV abiertas.
• “ llenado “ del corazón.(-)(-)
(-)
(-)
(-) (-)
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Conceptos hidráulicos en RCP.
• Bomba cardiaca.
• Bomba torácica.
• Bomba
abdominal.(-)
(-)
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Conceptos hidráulicos en RCP.
Bomba abdominal.
• Componente arterial.
• Componente venoso.
AORTA VENA
AORTA VENA
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ACD - CPR (II b )
II b.
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IAC - CPR ( II b )
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Y que pasa con la ventilación ?
(-)(-)
(-)
(-)
(-) (-)
(-)
(-)
(-)
( - )
ReexpansiónTorácica:
•
Genera Pº IT (-)
• Retorno venoso.
• Ventilación
efectiva.
Bobrow BJ - Ann Emerg Med - 01-NOV-2009; 54(5): 656-662.e1
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ITD. (Impedance Threshold Device ) (II a)
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Observando la respuesta a la RCP …
Three-Phase Model of Cardiac Arrest: Time-Dependent Benefit of Bystander
Cardiopulmonary Resuscitation.
Gilmore Am J Cardiol 2006;98:497 –499
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eliminando RCP previo a laprimera desfibrilación…
Shortening of cardiopulmonary resuscitation time before
the defibrillation worsens the outcome in out-of-hospital
VF patients. Hayakawa et al
American Journal of Emergency Medicine (2009) 27, 470 –474
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Modelo 3 fases de PCR / tiempo sensible
Tiempo: colapso - intervención (mins )
50%
30%
30%
Faseeléctrica
Fasecirculatoria
Fasemetabólica
Resuscitation After Cardiac Arrest: A 3-Phase Time-Sensitive ModelWeisfeldt. JAMA . 2002;288(23):3035-3038
Sobre vida
4-5 min > 10 min
?
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• Adverse Hemodynamic Effects of Interrupting Chest Compressions for Rescue Breathing
During Cardiopulmonary Resuscitation for Ventricular Fibrillation Cardiac Arrest.
Berg et al. Circulation 2001;104;2465-2470
•
Cardiocerebral resuscitation: The New Cardiopulmonary Resuscitation.Ewy. Circulation 2005.
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Masaje Torácico
Aortic and right atrial pressure tracings demonstrating the coronary
perfusion pressure gradient during the relaxation phase of chest compressions. Note
the rapid fall off in the diastolic gradient with the cessation of chest compressions,
and the time required to “rebuild” a maximal CPP after such interruption.
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Passive oxygen insufflation is superior to bag-valve-maskventilation for witnessed ventricular fibrillation out-of-hospitalcardiac arrest.
• Bobrow BJ - Ann Emerg Med - 01-NOV-2009; 54(5): 656-662.e1
• Retrospectivo, 1000 pacientes. 222 ideales:
GRUPO VENT
PASIVA
VBM
NEURO
INTACTO
38% 25% OR 2.5
• * sin diferencias en los subgrupos no ideales.
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CONCEPTO RCC
CCC
No Ventilar
Reanimación según 3 fases
Ventilación pasiva
Postergar intubación ot
Uso precoz de adrenalina
Coronariograf ía “liberal”
Hipotermia terapéutica
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GUIAS ILCOR 2005* REANIMACIÓN
CARDIO CEREBRAL
Abreviar interrupción de
Compresiones torácicas
Compresiones torácicas
ininterrumpidas.
BLS: 30:2
ACLS: IOT 8-10 /min
BLS: no ventilar.
ACLS: vent. Pasiva.
Descarga inmediata Opcional: 5 ciclos
30:2 previo.
200 compresiones pre descarga
5 ciclos 30:2 pos descarga 200 compresiones pos descarga
Hipotermia terapéutica para todoslos comatosos pos PCR x FV
Hipotermia terapéutica para todoslos comatosos pos PCR.
Sin postura oficial. Cateterismo intervencional deurgencia a “todos” los pacientes.
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Cardiocerebral resuscitation improvessurvival of patients with out-of-hospital
cardiac arrest.• Kellum MJ - Am J Med - 01-APR-2006; 119(4): 335-40
• Estudio Observacional. pacientes “ideales”.
GRUPO 2001 - 2003 2004 - 2007
N 92 pacientes 89 pacientes
SOBREVIDA 20% 47%
NEURO
INTACTO
15% 39%
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Cardiocerebral Resuscitation Improves Neurologically Intact Survivalof Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest.
• Kellum MJ - Ann Emerg Med - 01-SEP-2008; 52(3): 244-52• 92 y 33 pacientes ideales.
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Minimally interrupted cardiac resuscitation by emergencymedical services for out-of-hospital cardiac arrest.
• Bobrow BJ - JAMA - 12-MAR-2008; 299(10): 1158-65
• Estudio prospectivo, 886 pacientes.• Se evaluó adherencia al protocolo.
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• Improved Patient Survival Using a Modified ResuscitationProtocol for Out-of-Hospital Cardiac Arrest
• Garza et al. Circulation. 2009;119:2597-2605
• Cohorte, retrospectivo, observacional. 1500 pctes, 4 años.
GRUPO RCP (3 años) RCC (1 año)
SOBREVIDA GENERAL 7,5% 14% (OR 1,8)
ROSC en grupo ideal. 38% 60% ( OR 2,4)
Alta hospitalaria en ideales 22,4% 44% ( 2,7)
25 pacientes, 88% estatus neurológico óptimo
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Evaluar respuesta
No responde
Llamar 131
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A vía aérea permeable
C compresiones
torácicasininterrumpidas
Volvemos donde la víctima…
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Llega monitor / desfibrilador / DEA
¿Ritmo choqueable?
+ 200 compresiones
+ Adrenalina
¿Ritmo choqueable?
Completar 200 compresiones
7/23/2019 Sab9 Reanimacion Dr Rojas
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+ 200 compresiones
Adrenalina 1 mg.
¿Ritmo choqueable?
+ 200 compresiones
Intubación OT
Amiodarona 300 mg
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GRACIAS