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46 Revista Argentina de Diagnóstico por Imágenes Sacroileítis: Puntos clave en la valoración por Resonancia Magnética Romina Trotta, Agustina Agnetti, Santiago Molinas Ortiz, Selva Molinas Ortiz, Rafael Barousse, Gabriel Aguilar. Nombre de Sección Resumen El término Espondiloartropatía (EA) se refiere a un grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias crónicas que presentan afectación del esqueleto axial, Factor Reumatoideo (FR) negativo y Antígeno Leucoci- tario Humano (HLA) B27 positivo. La Resonancia Magnética (RM) es una herramienta fundamental en la detección de los signos tempranos de compromiso articular sacroilíaco en la enfermedad artropática, aumentando la sensibilidad con respecto a la radiología convencional, favoreciendo así el diag- nóstico y tratamiento temprano. Mediante el protocolo de la Sociedad Internacional de evaluación de EA (ASAS) se establecen los hallazgos imagenológicos que constituyen criterios diagnósticos por RM. El uso de técnicas T2 con saturación grasa y tiempos cortos de inversión recuperación (STIR) es Abstract The term spondyloarthropathy (EA) refers to a hetero- geneous group of chronic inflammatory diseases with involvement of the axial skeleton, RF negative and positive HLA B27. MRI is an essential tool in the detection of early signs of sacroiliac joint involvement in arthropathic disease, increasing sensitivity to conventional radiology, thus, allowing early diagnosis and treatment. The protocol of the International Society EA assessment (ASAS) established radiological findings that are diag- nostic criteria in MRI. Using T2 weighted images with fat saturation and short time inversion–recovery (STIR) is essential for the evaluation of the sacroiliac joint in order to differentiate active disease and structural pathology. Datos de contacto: Romina Trotta. Centro de Diagnóstico Dr. Enrique Rossi - Ciudad de Bs. As. E-mail: [email protected] Recibido: 14 de julio de 2015 / Aceptado: 2 de octubre de 2015 Received: July 14, 2015 / Accepted: October 2, 2015 Nombre de Sección Nombre de Sección Ensayo iconográfico

Sacroileítis: Puntos clave en la valoración por … Resonancia Magnética Romina Trotta, Agustina Agnetti, Santiago Molinas Ortiz, Selva Molinas Ortiz, Rafael Barousse, Gabriel Aguilar

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Page 1: Sacroileítis: Puntos clave en la valoración por … Resonancia Magnética Romina Trotta, Agustina Agnetti, Santiago Molinas Ortiz, Selva Molinas Ortiz, Rafael Barousse, Gabriel Aguilar

46 Revista Argentina de Diagnóstico por Imágenes

Sacroileítis: Puntos clave en la valoración por Resonancia MagnéticaRomina Trotta, Agustina Agnetti, Santiago Molinas Ortiz, Selva Molinas Ortiz, Rafael Barousse, Gabriel Aguilar.

Nombre de Sección

Resumen

El término Espondiloartropatía (EA) se refiere a un

grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias

crónicas que presentan afectación del esqueleto axial,

Factor Reumatoideo (FR) negativo y Antígeno Leucoci-

tario Humano (HLA) B27 positivo.

La Resonancia Magnética (RM) es una herramienta

fundamental en la detección de los signos tempranos

de compromiso articular sacroilíaco en la enfermedad

artropática, aumentando la sensibilidad con respecto

a la radiología convencional, favoreciendo así el diag-

nóstico y tratamiento temprano.

Mediante el protocolo de la Sociedad Internacional de

evaluación de EA (ASAS) se establecen los hallazgos

imagenológicos que constituyen criterios diagnósticos

por RM. El uso de técnicas T2 con saturación grasa

y tiempos cortos de inversión recuperación (STIR) es

Abstract

The term spondyloarthropathy (EA) refers to a hetero-

geneous group of chronic inflammatory diseases with

involvement of the axial skeleton, RF negative and

positive HLA B27.

MRI is an essential tool in the detection of early signs

of sacroiliac joint involvement in arthropathic disease,

increasing sensitivity to conventional radiology, thus,

allowing

early diagnosis and treatment.

The protocol of the International Society EA assessment

(ASAS) established radiological findings that are diag-

nostic criteria in MRI. Using T2 weighted images with

fat saturation and short time inversion–recovery (STIR)

is essential for the evaluation of the sacroiliac joint

in order to differentiate active disease and structural

pathology.

Datos de contacto:

Romina Trotta.

Centro de Diagnóstico Dr. Enrique Rossi - Ciudad de Bs. As.

E-mail: [email protected]

Recibido: 14 de julio de 2015 / Aceptado: 2 de octubre de 2015

Received: July 14, 2015 / Accepted: October 2, 2015

Nombre de SecciónNombre de SecciónEnsayo iconográfico

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47Vol. 4 / Nº 12 - Diciembre 2015 47

SacroileítisTrotta R. et al.

fundamental para la evaluación de la articulación

sacroilíaca a fin de diferenciar enfermedad activa y

patología estructural.

Se requiere la presencia de edema óseo u osteítis para

llegar al diagnóstico de “Sacroileítis por RM”.

Palabras clave: Sacroilíacas, sacroileítis, espondiloar-

tropatías, RM, protocolo ASAS.

The presense of bone edema or osteitis is required for

diagnosis of sacroiliitis by MRI.

Key words: Sacroiliac, sacroiliitis, spondyloarthropa-

thies, MRI, ASAS protocol.

IntroducciónLLa Resonancia Magnética (RM) es una herramienta

fundamental en la detección de los signos tempranos

de compromiso articular sacroilíaco en la enferme-

dad artropática, aumentando la sensibilidad con res-

pecto a la radiología convencional.

Objetivos- Enumerar los hallazgos radiológicos de las diferen-

tes artropatías en las articulaciones sacroilíacas en

base a casuística propia.

- Demostrar la importancia del estudio de RM en la

diferenciación de lesiones activas y crónicas estruc-

turales de acuerdo a los criterios del protocolo ASAS.

Revisión del temaEl término Espondiloartropatía (EA) se refiere a un

grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias

crónicas que presentan afectación del esqueleto

axial, Factor Reumatoideo (FR) negativo y Antígeno

Leucocitario Humano (HLA) B27 positivo (1, 2).

Tanto la Radiografía (Rx) como el Tomografía Com-

putada (TC) tienen baja sensibilidad en estadios pre-

coces de la enfermedad ya que únicamente detectan

lesiones estructurales, ocasionando un retraso en el

diagnóstico de hasta una década. La detección de ha-

llazgos en RM compatibles con actividad inflamatoria

en articulaciones sacroilíacas, especialmente, con el

uso de técnicas T2 con saturación grasa y tiempos

cortos de inversión recuperación (STIR) y secuencias

T1 permiten un diagnóstico precoz e inicio temprano

de la terapéutica (1, 3).

Mediante el protocolo de la Sociedad Internacional

de evaluación de EA (ASAS) se establecen los hallaz-

gos radiológicos que constituyen criterios diagnós-

ticos por RM.

Lesiones inflamatorias activas (2, 4) Se describen 4 tipos de lesiones: Edema óseo y osteí-

tis, sinovitis, entesitis y capsulitis.

Se requiere la presencia de edema óseo u osteítis

para llegar al diagnóstico de “Sacroileítis por RM”.

La existencia aislada de otras lesiones inflamatorias

activas sin edema óseo ni osteítis asociada no es sufi-

ciente para la definición de sacroileítis por RM.

- Edema óseo: El edema se define como un área de

aumento de señal en secuencias STIR y señal baja

en T1 en región subcondral y periarticular. El realce

post gadolinio refleja aumento de vascularización y

perfusión reactiva (osteítis).

Hallazgo presente en 90% de EA activas aunque no

patognomónico.

Para llegar al diagnóstico de sacroileítis, el área de

edema óseo - osteítis (realce óseo post gadolinio),

debe estar presente en al menos 2 cortes consecu-

tivos o, si existe más de un foco, en un solo corte

(Figuras 1, 2 y 3).

- Sinovitis: Aumento de intensidad de señal en el

espacio articular en secuencias T1 con Fat Sat post

gadolinio (Figura 4).

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48 Revista Argentina de Diagnóstico por Imágenes

Trotta R. et al.Sacroileítis

- Capsulitis: Aumento de intensidad de señal que

afecta cápsula anterior y posterior, mejor visualizado

en secuencias post gadolinio (Figura 5).

- Entesitis: Área de aumento de la señal en STIR y

T1 post gadolinio en zonas de inserción ligamentaria

(Figura 6).

Lesiones estructurales (2, 4)Reflejan el daño producido por la evolución del pro-

ceso inflamatorio en las articulaciones sacroilíacas:

esclerosis subcondral, erosiones, depósito de médula

ósea (M.O.) grasa periarticular y puentes óseos - an-

quilosis.

- Esclerosis subcondral: Focos de baja intensidad de

señal en todas las secuencias con extensión menor a

5 mm desde el espacio articular (Figura 7).

- Depósito de MO grasa periarticular: Aumento de

la señal en T1 y señal baja en STIR. Demuestra acti-

vidad inflamatoria crónica (Figura 8).

- Erosiones subcondrales: Defectos óseos aislados

en la superficie subcondral articular hipointensas en

T1 e hiperintensas en STIR. Las erosiones producen

irregularidad de la superficie articular.

La confluencia de erosiones produce un pseudoen-

sanchamiento del espacio articular (Figuras 9 y 10).

- Puentes óseos y anquilosis: Lesiones hipointen-

sas en todas las secuencias rodeadas de depósito de

médula ósea grasa. Inicialmente son aisladas y luego

forman puentes interarticulares, borrando el espacio

articular (Figura 11).

Figura 1. Secuencia Coronal STIR y T1 Fat Sat post inyección de Gadolinio. La secuencia STIR muestra área de edema focal subcondral en la articulación SI izquierda (flecha). La

secuencia post contraste muestra el área de realce de la superficie ósea articular (flecha).

Figura 2. Secuencia Coronal STIR. Múltiples focos de edema subcondral

(flechas).A

B

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49Vol. 4 / Nº 12 - Diciembre 2015 49

SacroileítisTrotta R. et al.

Figura 3. Secuencia Coronal STIR en cortes contiguos. Foco de edema (flechas).

A

B

Figura 4. Secuencia Coronal STIR y T1 post inyección de Gadolinio. Aumento de líquido articular en secuen-

cias STIR (flechas) que muestra realce

post contraste (flechas).

A

B

Figura 5. Secuencia Coronal T1 post Gadolinio.Refuerzo lineal de la cápsula articular

superior en ambos lados a predominio

izquierdo.

A

B

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50 Revista Argentina de Diagnóstico por Imágenes

Trotta R. et al.Sacroileítis

B

A

Figura 6. Secuencia Coronal STIR y T1. Edema en el espacio articular posterior, confirmado anatómica-

mente con la secuencia T1. Secuencia Axial T1 post inyección

de Gadolinio: Realce insercional ligamentario del margen iliaco

bilateral (flechas).

Figura 7. Secuencia Axial STIR y T1 e imagen axial de Tomografía Com-putada (TC). Área de esclerosis sub-

condral con señal baja

en secuencias T1 y STIR

en el hueso ilíaco de-

recho, que se confirma

con la TC (flechas).

A

B

A

B

Figura 8. Secuencia Coronal STIR y T1. Área grasa subcondral del hueso ilíaco

derecho, con señal hiperintensa en T1 y

que suprime la señal en la secuencia STIR

(flechas).

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51Vol. 4 / Nº 12 - Diciembre 2015

SacroileítisTrotta R. et al.

A

B

Figura 9. Secuencia Coronal T1 y STIR.Ambas superficies articulares a nivel

Sacro-Ilíaco izquierdo con quistes sub-

condrales y con edema óseo adyacente

(flechas).

Figura 10. Secuencia Coronal STIR. Pseudo-ensanchamiento articular.A

B

A

B

Figura 11. Secuencia Coronal STIR y T1. Fusión ósea articular (flechas).

ConclusiónLa RM con secuencias STIR es fundamental para la

evaluación de la articulación sacroilíaca a fin de di-

ferenciar enfermedad activa y patología estructural,

pudiendo caracterizar los hallazgos del protocolo

de ASAS. Esto favorece al diagnóstico y tratamiento

tempranos, evitando la expresión radiológica de la

enfermedad.

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52 Revista Argentina de Diagnóstico por Imágenes

Trotta R. et al.Sacroileítis

Bibliografía1- Banegas Illescas ME, López Menéndez C, Rozas Rodríguez ML, Molino Trinidad C. RM en el estudio de sacroileítis:

por fin un lenguaje universal. SERAM 2010. DOI: 0.1594/seram2012/S-0065.

2- Banegas Illescas ME, López Menéndez C, Rozas Rodríguez ML, Fernández Quintero RM. Nuevos criterios ASAS para

el diagnóstico de espondiloartritis. Diagnóstico de sacroileítis por resonancia magnética. Radiología 2014; 56(1):7-15.

3- Sarmiento de la Iglesia MM, Diez Renovales F, Lecumberri Cortes G, Cardenal Urdampilleta J, Corta Gomez I, Gran-

de Icaran D, et al. Actualización en el diagnóstico por imagen de la sacroileítis. DOI: 10.1594/seram2012/S-1057.

4- Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, Brandt J, Braun R, Burgos-Vargas R, et. al. The Assessment of Spondylo Arthritis

International Society (ASAS) handbook. Ann Rheum Dis 2009; 68; ii1-ii44 doi:10.1136/ard.2008.104018.

Artículo presentado en el Congreso Faardit 2015