Talento HumanoSALUD A SU HOGAR IPS S.A.S.NIT 900685351-4LISTA DE
CHEQUEO RESOLUCIN 1441 DE 2013AUTOEVALUACIN ESTNDARES DE
HABILITACINEstndar 2.3.2.1 (Pgina 23-28)TODOS LOS SERVICIOS1.
Talento HumanoNCriterioCNCNA1El talento humano en salud, cuenta con
la autorizacin expedida por la autoridad competente, para ejercer
la profesin u ocupacin.x2Los prestadores de servicios de salud
determinarn la cantidad necesaria de talento humano requerido para
cada uno de los servicios ofertados, de acuerdo con la capacidad
instalada, la relacin oferta y demanda, la oportunidad en la
prestacin y el riesgo en la atencin.x3Los prestadores demostrarn
haber desarrollado acciones de formacin continua del talento humano
en salud, en los procesos prioritarios asistenciales
ofertados.x4Las instituciones que acten como escenarios de prctica
formativa en el rea de la salud, debern tener formalmente suscritos
convenios docencia servicio o documento formal donde se definan los
lineamientos de la relacin docencia servicio, segn aplique, y
contar con procedimientos para la supervisin de personal en
entrenamiento, por parte de personal debidamente autorizado para
prestar servicios de salud. Los procedimientos incluyen mecanismos
de control para su cumplimiento y estn de acuerdo con la
normatividad vigente.x5Los prestadores de servicios de salud,
determinarn para cada uno de los servicios que se utilicen como
escenarios de prctica formativa en el rea de la salud, el nmero
mximo de estudiantes que simultneamente accedern por programa de
formacin y por jornada, teniendo en cuenta: capacidad instalada,
relacin oferta-demanda, criterios y metodologa de calidad en
especial riesgo en la atencin, mantenimiento de las condiciones de
respeto y dignidad del paciente y oportunidad.x6Todos los servicios
que se presten en la modalidad extramural, debern contar con el
mismo perfil del talento humano establecido en el estndar para su
prestacin en el mbito intramural.x7Cuando se realicen
procedimientos bajo sedacin Grado I y II fuera de salas de ciruga
ejemplo en algunos procedimientos de radiologa, gastroenterologa y
odontologa, el encargado de realizar la sedacin, ser un profesional
diferente a quien est realizando el procedimiento, ser ste el
responsable de la sedacin y su perfil ser el de un anestesilogo o
profesional mdico u odontlogo con certificacin de formacin en
soporte vital bsico con actualizacin cada 2 aos y certificacin de
formacin para sedacin. Podr tener colaboracin de una enfermera o
auxiliar de enfermera para la monitorizacin del paciente y siempre
bajo la supervisin del profesional responsable de la sedacin.x8La
realizacin de sedacin profunda (grado III) cuando el paciente
responde a estmulos dolorosos o repetitivos) cuenta con:x9i.
Profesional con entrenamiento en soporte vital avanzado10ii.
Entrenamiento en monitoria de EKGx11iii. Entrenamiento en mtodos
avanzado de vas areax12iv. Curso avanzado de sedacin aprobadox13v.
Capacidad de lectura/interpretacin electrocardiogrficax14vi. Equipo
de monitoria que incluye, SpO2, PANI, EKG, y en algunos
procedimientos EtCO2x15vii. Experiencia supervisada al iniciar a
hacer sedaciones.x16La sedacin grado IV es de dominio exclusivo del
anestesilogo.x17Una vez termine el procedimiento los pacientes
debern ser vigilados por enfermera o auxiliar de enfermera, bajo la
supervisin del profesional que realiz el procedimiento quien es el
responsable del mismo.x18Para sedacin en odontologa con xido
nitroso, el odontlogo debe contar con certificacin de formacin para
el uso clnico y prctico de ste gasx19El odontlogo deber estar
acompaado del personal de apoyo correspondiente. El personal de
apoyo, debe encargarse nicamente de la administracin del
medicamento, monitoreo continuo del paciente y registrar los signos
vitales y la respuesta a la sedacinx20Se deber contar con
anestesilogo; cuando la atencin se trate de pacientes con
caractersticas particulares; como poco colaboradores, edades
extremas, con enfermedades cardiacas severas, con enfermedades
pulmonares, hepticas, renales o del sistema nervioso central,
cualquier alteracin del grado de consciencia, con obesidad mrbida,
con apnea del sueo, embarazadas, o quienes abusan del alcohol o de
las drogas, antecedentes de sedacin fallida o que presentaron
efectos adversos a alguno de los medicamentos mencionados
(midazolam, ketamina, hidrato de cloral u xido nitroso); por tener
un elevado riesgo de desarrollar complicaciones relacionadas con la
sedacin/analgesia.x
InfraestructuraSALUD A SU HOGAR IPS S.A.S.NIT 900685351-4LISTA
DE CHEQUEO RESOLUCIN 1441 DE 2013AUTOEVALUACIN ESTNDARES DE
HABILITACINEstndar 2.3.2.1 (Pgina 23-28)TODOS LOS SERVICIOS2.
InfraestructuraNCriterioCNCNA1Las condiciones de orden, aseo,
limpieza y desinfeccin son evidentes y responden a un proceso
dinmico de acuerdo a los servicios prestados por la
institucin.x2Los servicios de urgencias, hospitalarios, quirrgicos
y/u obsttricos, solo se podrn prestar en edificaciones exclusivas
para la prestacin de servicios de salud.x3Las instituciones o
profesionales independientes que presten servicios exclusivamente
ambulatorios, podrn funcionar en edificaciones de uso mixto,
siempre y cuando la infraestructura del servicio, sea exclusiva
para prestacin de servicios de salud, delimitada fsicamente, con
acceso independiente para el rea asistencial.x4Las instalaciones
elctricas (tomas, Interruptores, lmparas) de todos los servicios
debern estar en buenas condiciones de presentacin y
mantenimiento.x5En instituciones prestadoras de servicios de salud
que funcionen en edificaciones de tres o ms pisos contarn con
ascensor o rampa.x6Las reas de circulacin deben estar libres de
obstculos de manera que permitan la circulacin y movilizacin de
pacientes, usuarios y personal asistencial.x7Si se tienen escaleras
o rampas, el piso de stas es uniforme y de material antideslizante
o con elementos que garanticen esta propiedad en todo su recorrido,
con pasamanos de preferencia a ambos lados y con protecciones
laterales hacia espacios libres.x8Para la movilizacin de usuarios
de pie, en silla de ruedas, o camilla, la cabina de los ascensores
deber tener las dimensiones interiores mnimas que permita la
maniobrabilidad de estos elementos al interior y un espacio libre
delante de la puerta de la cabina que permita su desplazamiento y
maniobra.x9En los accesos, reas de circulacin y salidas, se debern
evitar los cruces de elementos sucios y limpios. Si las reas de
circulacin son compartidas, se utilizan los accesorios para
garantizar su empaque y transporte, debidamente cerrados:
compreseros, vehculos para la recoleccin interna de residuos,
carros de comida, instrumental quirrgico y de procedimientos,
etc.x10En instituciones prestadoras de servicios de salud, se
debern disponer unidades sanitarias para personas con condicin de
discapacidad o movilidad reducida.x11La institucin cumple con las
condiciones establecidas en el marco normativo vigente para la
gestin integral de los residuos hospitalarios y similares.x12Las
instituciones donde se presten servicios de internacin,
obstetricia, urgencias y recuperacin quirrgica cuentan con:
ambientes exclusivos para el lavado y desinfeccin de patos los
baos; los cuales cuentan con ducha o aspersores tipo ducha telfono
para ste fin.x13Disponibilidad de gases medicinales: (oxgeno, aire
medicinal y vaco) con equipo o con puntos de sistema central con
regulador.x14La institucin garantiza el suministro de agua, energa
elctrica y sistemas de comunicaciones.x15En edificaciones donde se
preste cualquiera de los siguientes servicios: quirrgicos,
obsttricos, de laboratorio clnico de mediana y alta complejidad,
urgencias, transfusin sangunea, dilisis renal, servicios
hospitalarios, unidades de cuidado intermedio e intensivo, de apoyo
de imgenes diagnosticas, vacunacin, servicio farmacutico, servicios
que requieran cadena de frio y reas de depsito y almacn de la
institucin, stos cuentan con: fuente de energa de emergencia y
tanques de almacenamiento de agua para consumo humano.x16Los pisos,
paredes y techos de todos los servicios debern ser de fcil limpieza
y estar en buenas condiciones de presentacin y mantenimiento.x17Los
ambientes de trabajo sucio cuentan con lavamanos y mesn de trabajo
que incluye poceta de lavado o vertedero.x18Los mesones y
superficies de trabajo, tendrn acabado en materiales lisos,
lavables, impermeables y resistentes a los procesos de uso, lavado
limpieza y desinfeccin.x19Si la institucin presta servicios de
hospitalizacin, urgencias, UCI, servicios quirrgicos, obsttricos;
los ascensores son de tipo camilleros y los servicios cuentan con
un ambiente exclusivo para el manejo de la ropa sucia.x20El
prestador que utilice para su funcionamiento equipos de rayos X,
cuenta en forma previa a la habilitacin con licencia de
funcionamiento de equipos de rayos X de uso mdico vigente expedida
por la Entidad Departamental o Distrital de Salud.x21El prestador
que utilice para su funcionamiento, fuentes radiactivas, cuenta en
forma previa a la habilitacin, con Licencia de Manejo de Material
Radiactivo vigente, expedida por la autoridad reguladora nuclear
(Ministerios de Salud y Proteccin Social y Minas y Energa o la
entidad por ste designada para tal fin).x22En las instituciones
prestadoras de servicios de salud, existe un ambiente de uso
exclusivo para el almacenamiento central de residuos hospitalarios
y similares.x23Los lugares destinados al almacenamiento central y
temporal de residuos hospitalarios y similares cumple con las
caractersticas establecidas en la Resolucin 1164 de 2002 o las
norma que la modifiquen o sustituyanx24La institucin dispone en
cada uno de los servicios de ambientes de aseo de: poceta, punto
hidrulico, desage y rea para almacenamiento de los elementos de
aseo.x25En los servicios quirrgicos, obsttricos, de hospitalizacin,
laboratorio clnico, urgencias y zonas de esterilizacin en todas las
complejidades los ambientes de aseo son exclusivos para el
servicio.x
DotacinSALUD A SU HOGAR IPS S.A.S.NIT 900685351-4LISTA DE
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HABILITACINEstndar 2.3.2.1 (Pgina 23-28)TODOS LOS SERVICIOS3.
DotacinNCriterioCNCNA1Utiliza los equipos que cuenten con las
condiciones tcnicas de calidad y soporte tcnico - cientfico.x2En
las unidades sanitarias, se garantiza jabn lquido de manos y
toallas de secado.x3Realiza el mantenimiento de los equipos
biomdicos elctricos o mecnicos, con sujecin a un programa de
revisiones peridicas de carcter preventivo y calibracin de equipos,
cumpliendo con los requisitos e indicaciones dadas por los
fabricantes y con los controles de calidad, de uso corriente en los
equipos que aplique. Lo anterior estar consignado en la hoja de
vida del equipo, con el mantenimiento correctivo.x4En los sistemas
centralizados de gases medicinales se realiza el mantenimiento a
los componentes del sistema como unidades de regulacin, cajas de
control, alarmas, compresores, secadores, monitores y bombas de
vaco.x5Cuenta con profesional en reas relacionadas o tcnicos con
certificacin de formacin para el mantenimiento de los equipos
biomdicos y sistemas de gases medicinales. Esta actividad puede ser
contratada a travs de proveedor externo.x6Cuando se requiera carro
de paro ste deber contar con resucitador manual, laringoscopio con
hojas para adulto y/o peditrica segn la oferta de servicios, que
garanticen fuente de energa, gua de intubacin para adulto y /o
peditrica, segn la oferta de servicios, electrocardigrafo y/o
monitor y desfibrilador. No se exige por servicio, pero debe
existir al menos uno por cada piso de la institucin.x7Cuenta con
elementos para comunicacin externa e interna.x8Para los servicios
donde se realicen procedimientos con sedacin se deber contar
con:x9i. Equipo para el monitoreo del paciente.x10ii. Succin con
sondas para adultos y peditrica segn el paciente a atender.x11iii.
Oxigeno y oxigeno porttil.x12iv. Oxmetro de pulso.x13v.
Tensimetro.x14vi. Elementos para lavado de manos.x
Med, DM, InsumosSALUD A SU HOGAR IPS S.A.S.NIT 900685351-4LISTA
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HABILITACINEstndar 2.3.2.1 (Pgina 23-28)TODOS LOS SERVICIOS4.
Medicamentos, Dispositivos mdicos e insumosNCriterioCNCNA1Todo
prestador de servicios de salud, deber llevar registros con la
informacin de todos los medicamentos para uso humano requeridos
para la prestacin de los servicios que ofrece; dichos registros
deben incluir el principio activo, forma farmacutica, concentracin,
lote, fecha de vencimiento, presentacin comercial, unidad de medida
y registro sanitario vigente expedido por el INVIMA.x2Para
dispositivos mdicos de uso humano requeridos para la prestacin de
los servicios de salud que ofrece, debe contar con soporte
documental que asegure la verificacin y seguimiento de la siguiente
informacin: descripcin, marca del dispositivo, serie (cuando
aplique), presentacin comercial, registro sanitario vigente
expedido por el INVIMA o permiso de comercializacin, clasificacin
del riesgo (informacin consignada en el registro sanitario o
permiso de comercializacin) y vida til si aplica.x3Todo prestador
tiene definidas y documentadas las especificaciones tcnicas para la
seleccin, adquisicin, transporte, recepcin, almacenamiento,
conservacin, control de fechas de vencimiento, control de cadena de
frio, distribucin, dispensacin, devolucin, disposicin final y
seguimiento al uso de medicamentos, homeopticos, fitoteraputicos,
productos biolgicos, componentes anatmicos, dispositivos mdicos
(incluidos los sobre medida), reactivos de diagnostico in vitro,
elementos de rayos X y de uso odontolgico, as como de los dems
insumos asistenciales que utilice la institucin incluidos los que
se encuentran en los depsitos almacenes de la institucin, atencin
domiciliaria y extramural, cuando aplique.x4El prestador que
realice algn tipo de actividad con medicamentos de control especial
para la prestacin de servicios de salud, deber contar con la
respectiva resolucin de autorizacin, vigente, por parte del Fondo
Nacional de Estupefacientes o la entidad que haga sus veces y
cumplir con los requisitos exigidos para el manejo de medicamentos
de control, de acuerdo con la normatividad vigente.x5Todo prestador
debe contar con programas de seguimiento al uso de medicamentos,
dispositivos mdicos (incluidos los sobre medida) y reactivos de
diagnstico in vitro, mediante la implementacin de programas de
farmacovigilancia, tecnovigilancia y reactivo vigilancia, que
incluyan adems la verificacin permanente de las alertas emitidas
por el INVIMAx6Los medicamentos homeopticos, fitoteraputicos,
productos biolgicos, componentes anatmicos, dispositivos mdicos
(incluidos los sobre medida), reactivos de diagnostico in vitro,
elementos de rayos X y de uso odontolgico y dems insumos
asistenciales que utilice el prestador para los servicios que
ofrece, incluidos los que se encuentran en los depsitos almacenes
de la institucin se almacenan bajo condiciones de temperatura,
humedad, ventilacin, segregacin y seguridad apropiadas para cada
tipo de insumo de acuerdo con las condiciones definidas por el
fabricante banco de componente anatmico. El prestador debe contar
con instrumentos para medir humedad relativa y temperatura, as como
evidenciar su registro, control y gestin.x7Se tienen definidas
normas institucionales y procedimientos para el control del
cumplimiento que garanticen que no se resen dispositivos mdicos. En
tanto se defina la relacin y condiciones de reso de dispositivos
mdicos, los prestadores de servicios de salud podrn reusar, siempre
y cuando, dichos dispositivos puedan reusarse por recomendacin del
fabricante, definan y ejecuten procedimientos basados en evidencia
cientfica que demuestren que el reprocesamiento del dispositivo no
implica reduccin de la eficacia y desempeo para la cual se utiliza
el dispositivo mdico, ni riesgo de infecciones o complicaciones por
los procedimientos para el usuario, con seguimiento a travs del
comit de infecciones.x8Por lo anterior, el prestador debe tener
documentado el procedimiento institucional para el reso de cada uno
de los dispositivos mdicos que el fabricante recomiende, que
incluya la limpieza, desinfeccin, empaque, reesterilizacin con el
mtodo indicado y nmero lmite de resos, cumpliendo con los
requisitos de seguridad y funcionamiento de los dispositivos
mdicos, nuevo etiquetado, as como los correspondientes registros de
estas actividadesx9Si realiza reenvase, reempaque, preparaciones
magistrales, preparacin y/o ajuste de dosis de medicamentos
oncolgicos y/o preparacin de nutricin parenteral; se debe contar
con la certificacin de buenas prcticas de elaboracin, expedida por
el INVIMA.x10Los gases medicinales debern cumplir con los
requerimientos establecidos en la normatividad vigente y los
requisitos para el cumplimiento de buenas prcticas de manufactura
cuando sean fabricados en la institucin.x11Para los servicios donde
se requiera carro de paro y equipo de reanimacin, su contenido,
(medicamentos, soluciones, dispositivos mdicos, equipos biomdicos y
elementos medico quirrgicos), debern ser definidos por el servicio
que lo requiera, de acuerdo con la morbilidad y riesgos de
complicaciones ms frecuentes garantizando su custodia,
almacenamiento, conservacin, uso y vigenciax
P. PrioritariosSALUD A SU HOGAR IPS S.A.S.NIT 900685351-4LISTA
DE CHEQUEO RESOLUCIN 1441 DE 2013AUTOEVALUACIN ESTNDARES DE
HABILITACINEstndar 2.3.2.1 (Pgina 23-28)TODOS LOS SERVICIOS5.
Procesos PrioritariosNCriterioCNCNA1I. CONTAR CON UN PROGRAMA DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE QUE PROVEA UNA ADECUADA CAJA DE HERRAMIENTAS
PARA LA IDENTIFICACIN Y GESTIN DE EVENTOS ADVERSOS QUE INCLUYA COMO
MNIMO:x2a. PLANEACIN ESTRATGICA DE LA SEGURIDAD3--Existe una
poltica formal de Seguridad del Paciente acorde a los Lineamientos
para la implementacin de la poltica de seguridad del paciente en la
repblica de Colombiax4-- Existe un referente y/o un equipo para la
gestin de la seguridad de pacientes institucional asignado por el
representante legalx5b. FORTALECIMIENTO DE UNA CULTURA
INSTITUCIONAL6El prestador tiene un programa de capacitacin y
entrenamiento del personal en el tema de seguridad del paciente y
en los principales riesgos de la atencin de la institucin.x7El
programa debe mantener una cobertura del 90% del personal
asistencial, lo cual es exigible a los dos aos de la vigencia de la
presente norma.x8c. MEDICIN, ANLISIS, REPORTE Y GESTIN DE LOS
EVENTOS ADVERSOS9La institucin tiene un procedimiento para el
reporte de evento adverso que incluye la gestin para generar
barreras de seguridad que prevengan ocurrencias de nuevos eventos
adversos.x10d. PROCESOS SEGUROS11Se tienen definidos, se monitorean
y analizan los indicadores de seguimiento a riesgos segn
caractersticas de la institucin y los lineamientos definidos en el
Sistema de Informacin para la Calidad.x12Se realizan acciones para
intervenir los riesgos identificados a partir de la informacin
aportada por los indicadores de seguimiento a riesgos.x13Se evala
el efecto de las acciones realizadas para la minimizacin de los
riesgos y se retroalimenta el proceso.x14Se tienen definidos y
documentados los procedimientos, guas clnicas de atencin y
protocolos de enfermera, de acuerdo con los procedimientos ms
frecuentes en el servicio, e incluyen actividades dirigidas a
verificar su cumplimiento.x15La institucin cuenta con un
procedimiento para el desarrollo o adopcin de guas de prctica
clnica para la atencin de las patologas o condiciones que atiende
con mayor frecuencia en cada servicio.x16Las guas a adoptar sern en
primera medida las que expida el Ministerio de Salud y Proteccin
Social, en caso de no estar disponible, la entidad deber
desarrollar o adoptar alguna otra gua basada en la evidencia. Se
recomienda que se use la Gua Metodolgica para la elaboracin de Guas
de Atencin Integral para el Sistema General de Seguridad Social en
Salud, como herramienta para la evaluacin de la calidad de las guas
que se considere adoptar.x17Los procesos, procedimientos, guas y
protocolos son conocidos por el personal encargado y responsable de
su aplicacin, incluyendo el personal en entrenamiento y existe
evidencia de su socializacin y actualizacin.x18Cada institucin
establecer procedimientos en los cuales la gua que adopte o
desarrolle, est basada en la evidencia.x19La institucin cuenta con
protocolos para el manejo de gases medicinales que incluya atencin
de emergencias, sistema de alarma respectivo y periodicidad de
cambio de los dispositivos mdicos usados con dichos gases.x20Cuenta
con protocolo que permita detectar, prevenir y disminuir el riesgo
de accidentes e incidentes de carcter radiolgico.x21Cuenta con
protocolo para el manejo de la reanimacin cardiopulmonar, con la
revisin del equipo y control de su contenido, cuando el servicio
requiera ste tipo de equipos.x22Cuenta con protocolo para la
socializacin, manejo y seguridad de las tecnologas existentes en la
Institucin y por servicio.x23II. MONITORIZACIN DE ASPECTOS
RELACIONADOS CON LA SEGURIDAD DEL PACIENTE:24El prestador cuenta
con guas para las principales patologas que atiende en cada
servicio clnicox25Si el prestador realiza procedimientos de
venopuncin y colocacin y mantenimiento de sondas, cuenta con
procesos, procedimientos y/o actividades documentados y divulgados
al respecto, que contengan como mnimo lo siguiente:26i. En
protocolo de venopuncin: acciones para prevenir las flebitis
infecciosas, qumicas y mecnicas.x27ii. En protocolo de manejo de
colocacin y mantenimiento de sondas vesicales: acciones para evitar
la infeccin asociada al dispositivo y otros eventos que afectan la
seguridad del paciente.x28Se tienen definidos los procesos de
Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de Atencin en Salud
con el fin entre otros, de realizarle seguimiento a los riesgos en
la prestacin de los servicios.x29La Institucin cuenta con
indicadores de mortalidad, morbilidad y eventos adversos, los
cuales son utilizados para su gestin.x30Se reportan los eventos de
obligatoria notificacin al Sistema de Vigilancia Epidemiolgicax31Se
reportan los indicadores de calidad y el nivel de monitoreo del
SOGC y/o los solicitados por la Superintendencia Nacional de Salud
en los plazos definidos.x32III. DETECTAR, PREVENIR Y REDUCIR EL
RIESGO DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN:33Cuenta con un
protocolo de lavado de manos explcitamente documentado e
implementado, en los 5 momentos que son:x34i. Antes del contacto
directo con el paciente.x35ii. Antes de manipular un dispositivo
invasivo a pesar del uso de guantes.x36iii. Despus del contacto con
lquidos o excreciones corporales mucosas, piel no intacta o vendaje
de heridas.x37iv. Despus de contacto con el paciente.x38v. Despus
de entrar en contacto con objetos (incluso equipos mdicos que se
encuentren alrededor del paciente).x39La Institucin cuenta con
procedimientos, guas o manuales que orientan la medicin, anlisis y
acciones de mejora para:40i. Educar al personal asistencial y a los
visitantes en temas relacionados con la prevencin de las
infecciones asociadas al cuidado de la salud segn el riesgo.x41ii.
La aplicacin de precauciones de aislamiento universalesx42iii.
Normas de bioseguridad en los servicios, con especificaciones de
elementos y barreras de proteccin, segn cada uno de los servicios y
el riesgo identificado.x43iv. Uso y reso de dispositivos
mdicosx44v. Manejo y gestin integral de los residuos generados en
la atencin de salud y otras actividades.x45vi. Asepsia y antisepsia
en relacin con: planta fsica, equipo de salud, el paciente,
Instrumental y equipos.x46Cuenta con protocolo de:47i. Limpieza y
desinfeccin de reas, superficiesx48ii. Manejo de ropa hospitalaria
yx49iii. Descontaminacin por derrames de sangre u otros fluidos
corporales en los procedimientos de salud.x50Los servicios que por
su actividad requieran material estril, debern contar con un manual
de buenas prcticas de esterilizacin de acuerdo con las tcnicas que
utilicen. La Institucin deber cumplir con la normatividad
relacionada con los procesos de esterilizacin expedida por el
Ministerio de Salud y Proteccin Social.x51IV. MEJORAR LA SEGURIDAD
EN LA UTILIZACIN DE MEDICAMENTOS:52Los servicios que incluyan
dentro de sus actividades administracin de medicamentos, debern
contar con procesos definidos de los correctos desde la
prescripcin, hasta la administracin de los medicamentos. Que
incluya como mnimo las siguientes verificaciones:x53i. Usuario
correctox54ii. Medicamento correctox55iii. Dosis correctax56iv.
Hora correctax57v. Va correctax58Cuenta adems con el procedimiento
y el paquete para el manejo de derrames y rupturas de medicamentos,
en un lugar de fcil acceso, visible y con adecuada sealizacin.x59V.
ASEGURAR LA CORRECTA IDENTIFICACIN DEL PACIENTE EN LOS PROCESOS
ASISTENCIALES:60El prestador cuenta con procesos y procedimientos
para garantizar la identificacin de todos los pacientes
garantizando su custodia y vigilancia.x61El prestador cuenta con
procedimientos para garantizar la custodia de las pertenencias de
los pacientes durante la prestacin de los servicios.x62Respeto a la
diversidad cultural: En zonas dispersas el prestador cuenta con
material en los dialectos que utilicen sus usuarios, dispone de
traductor y concerta con la diversidad cultural del territorio, los
protocolos de la atencin en salud con enfoque diferencial.x63Otros
procesos prioritarios asistenciales64El prestador cuenta con manual
de bioseguridad, procedimientos documentados para el manejo de los
residuos hospitalarios infecciosos y/o de riesgo biolgico y/o de
riesgo radiactivo, acorde a las caractersticas del prestador.x65Se
cuenta con protocolo manual socializado y verificado de
procedimientos para la remisin del paciente cuando ste requiera
otro grado de complejidad que contemple :x66i. Estabilizacin del
paciente antes del traslado.x67ii. Medidas para el trasladox68Lista
de chequeo de los documentos necesarios para el traslado que
incluya:691. Diligenciamiento de los formatos determinados por la
normatividad vigente de referencia y contrarreferencia,x702.
Resultados de apoyos diagnsticos realizados al paciente.x
H. clnicaSALUD A SU HOGAR IPS S.A.S.NIT 900685351-4LISTA DE
CHEQUEO RESOLUCIN 1441 DE 2013AUTOEVALUACIN ESTNDARES DE
HABILITACINEstndar 2.3.2.1 (Pgina 23-28)TODOS LOS SERVICIOS6.
Historia ClnicaNCriterioCNCNA1Toda atencin de primera vez a un
usuario debe incluir el proceso de apertura de historia
clnica.x2Todos los pacientes atendidos tienen historia clnicax3Se
tienen definidos procedimientos para utilizar una historia nica
institucional y para el registro de entrada y salida de historias
del archivo, ello implica que la institucin cuente con un mecanismo
para unificar la informacin de cada paciente y su disponibilidad
para el equipo de salud; no necesariamente implica tener historias
nicas en fsico, pueden tenerse separadas por servicios o
cronolgicamente, siempre y cuando la institucin cuente con la
posibilidad de unificarlas cuando ello sea necesario.x4El estndar
de historias clnicas no es restrictivo en cuanto al uso de medio
magntico para su archivo y diligenciamiento, aunque si es enftico
en que debe garantizarse la confidencialidad y seguridad sin que se
puedan modificar los datos una vez se guarden los registros, as
como el carcter permanente de registrar en ella y en otros
registros asistenciales.x5Las historias clnicas se encuentran
adecuadamente identificadas con los contenidos mnimos que incluya
datos de identificacin, anamnesis, tratamiento y el componente de
anexos.x6Las historias clnicas y/o registros asistenciales:7Deben
diligenciarse en forma clara, legible, sin tachones, enmendaduras,
intercalaciones, sin dejar espacios en blanco y sin utilizar
siglas. Cada anotacin debe llevar la fecha y hora en la que se
realiza, con el nombre completo y firma del autor de la misma.x8Son
oportunamente diligenciados y conservados, garantizando la
confidencialidad de los documentos protegidos legalmente por
reserva.x9Cuenta con un procedimiento de consentimiento informado,
para que el paciente o el responsable del paciente, aprueben o no
documentalmente el procedimiento e intervencin en salud a que va a
ser sometido, previa informacin de los beneficios y riesgos. Cuenta
con mecanismos para verificar su aplicacin.x10Se registran en
historia clnica los tratamientos suministrados con ocasin de una
posible falla en la atencin y se cuenta con un comit de seguridad
del paciente para analizar las causasx11Los registros asistenciales
son diligenciados y conservados garantizando la custodia y
confidencialidad en archivo nico.x12Se cuenta con los instrumentos
de registros establecidos para los programas de Proteccin Especfica
y Deteccin Temprana que se ofrecen:x13i. Carn materno en el control
prenatal.x14ii. Para la valoracin integral del recin nacido,
historia del servicio y la historia clnica perinatal
simplificada.x15iii. Si ofrece atencin de bajo peso al nacer y
programa canguro en la atencin intrahospitalaria cuenta con
historia clnica especfica para los recin nacidos pretrmino y bajo
peso al nacerx16iv. Si se ofrece asesora de prueba voluntaria de
VIH APV, contar con formato de consentimiento de realizacin de
prueba voluntaria.x17En el Programa de crecimiento y
desarrollo:18i. Historia nacional unificada de control del nio
sanox19ii. Carn de salud infantil nacional unificado,x20iii Curvas
de crecimiento: curvas de peso talla e ndice de masa corporalx21iv.
Escala abreviada del desarrollo.x22v. Prueba de desarrollo
cognitivo para el nio mayor de 5 aos.x23vi. Instrumentos de
registro unificados de cada una de las actividades realizadas.x24Si
ofrece programas de planificacin familiar cuenta con consentimiento
informado para los mtodos anticonceptivos que lo requieran.x25Las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, para el ambiente
de almacenamiento central de residuos, cuentan con sistema de
pesaje y registros de control de la generacin de residuosx
Atencin DomiciliariaSALUD A SU HOGAR IPS S.A.S.NIT
900685351-4LISTA DE CHEQUEO RESOLUCIN 1441 DE 2013AUTOEVALUACIN
ESTNDARES DE HABILITACINEstndar 2.3.2.9 (Pgina 143-148)ATENCIN
DOMICILIARIANEstndarCriterioCNCNA1TALENTO HUMANOAtencin
domiciliaria de paciente agudo2Mdico y enfermera de disponibilidad
24 horas segn el plan de manejo, con supervisin por parte del mdico
especialista responsable del tratamiento del paciente, y en zonas
dispersas podr utilizarse herramientas como la telemedicina para
orientar el tratamiento con el mdico tratante. x3Auxiliar de
enfermera para la administracin de tratamientosx4Atencin
domiciliaria de paciente crnico sin ventilador51. Cuenta con
auxiliar de enfermera bajo la supervisin de enfermera, la
permanencia en el domicilio del paciente, de la auxiliar de
enfermera ser determinada por la institucin segn la condicin del
paciente y las guas y protocolos de manejo institucional.x62. El
mdico general y la enfermera deben estar disponibles las 24 horas y
la asistencia presencial se determina de acuerdo con el plan de
manejo, con supervisin semanal mediante comit tcnico cientfico.x73.
Disponibilidad de mdico especialista y de otros profesionales de la
salud generales o especializados, de acuerdo con la complejidad de
los procesos de atencin requeridos por el paciente. En todo caso,
la responsabilidad del cuidado del paciente debe estar a cargo del
mdico tratante. Para efectos de la coordinacin y supervisin del
programa de hospitalizacin domiciliaria, podr ser realizado por
mdico general o mdico especialista.x84. Disponibilidad de terapia
fsica, ocupacional y de lenguaje, nutricin y psicologa, segn la
condicin del paciente.x9Dispone de un familiar o acompaante cuya
permanencia ser obligatoriax10Atencin domiciliaria de paciente
crnico con ventilador111. Mdico general y enfermera de
disponibilidad 24 horas segn el plan de manejo, con supervisin
semanal por mdico especialista mediante comit tcnico cientfico, el
cual tendr bajo su responsabilidad la coordinacin del programa y
garantizar evoluciones peridicas del paciente, de acuerdo con su
condicin de salud.x122. Auxiliar de enfermera permanente las 24
horas en el domicilio del paciente, segn criterio del comit tcnico
cientfico , bajo la supervisin de profesional de enfermera y con
certificado de formacin en la competencia para el apoyo al cuidado
del paciente con ventilacin mecnica. El cual podr ser realizado por
la IPS contando con un programa estructurado. Todo el personal debe
tener certificado de formacin en la competencia para el apoyo para
el soporte vital bsico.x133. Disponibilidad de terapeuta
respiratoria, fsica, ocupacional, del lenguaje, nutricionista y
psiclogo segn la patologa de los pacientes.x14Dispone de un
familiar o acompaante cuya permanencia ser obligatoriax15Consulta
domiciliaria161. Mdico u otros profesionales de salud en las
disciplinas ofrecidas.x17INFRAESTRUCTURAAtencin domiciliaria de
paciente agudo y crnico con y sin ventilador18Para inclusin de
pacientes en el servicio de atencin domiciliaria, se deber cumplir
con las siguientes condiciones y caractersticas:19- Accesibilidad
al domicilio.x20- Servicios pblicos: Acueducto, alcantarillado,
energa y telefona fija o mvilx21- Baox22- rea para almacenamiento
de residuos generados en la atencin de salud, para luego ser
transportados a la sede de la IPS.x23- En caso que la institucin
deba realizar el transporte de residuos, debe garantizar el
traslado separado de estos y aplicar las normas de
bioseguridadx24En las instalaciones de la Institucin, se deber
contar con:251. rea para el almacenamiento de medicamentos y
dispositivos mdicos e insumos asistenciales limpia, segura,
ordenada, iluminada, con ventilacin, que garantice condiciones de
almacenamiento de acuerdo con las especificaciones tcnicas del
fabricante.x262. rea para disposicin de equipos biomdicos.x273. rea
para el almacenamiento de los residuos previo a su tratamiento y/o
disposicin finalx28DOTACINAtencin domiciliaria de paciente agudo y
crnico con y sin ventilador291. El domicilio del paciente deber
contar con nevera, en caso de que los medicamentos requeridos por
el paciente exijan que sea conservada la cadena de fro, cuando
requiera resguardo de medicamentos en esas condiciones de
temperatura.x302. Maletn mdico con: fonendoscopio, tensimetro,
equipo de rganos, pulsoxmetro, glucmetro, martillo, termmetro,
metro.x313. Maletn enfermera: con dispositivos mdicos, segn
patologa del paciente.x324. Maletn con elementos de
curaciones.x335. Maletn con medicamentos de acuerdo con inventario
establecido para uso en la atencin en casa.x346. Atriles.x357.
Bombas de infusin para lquidos y nutricin enteral.x368. Otros segn
las especialidades ofrecidas.x379. Otros segn la necesidad y
especialidades ofrecidas que se establezcan en el plan de manejo y
que puedan ser utilizados en el domiciliox3810. El prestador deber
garantizar la dotacin de los elementos, insumos y equipos que
requiera la atencin del paciente y aquellos de proteccin personal,
contenedores y bolsas para la clasificacin, segregacin y
manipulacin de los residuos biolgicos- infecciosos generados en el
domicilio del paciente.x39Disponibilidad de oxigeno en cilindros,
termos o concentradores de oxigenox40Atencin domiciliaria de
paciente crnico con ventilador, adems de la dotacin de atencin
domiciliaria de paciente sin ventilador:411. Ventilador mecnico
especfico para uso domiciliario con modos ventilatorios
asisto-controlado volumen y presin, soportados y espontneos, con
operacin sin gases de alta presin, que permita suministrar
diferentes concentraciones de oxgeno a bajos flujos, no
repotenciado, con soporte tcnico certificado, que no requiera aire
medicinal para su operacin, con batera interna mnimo de 2 horas de
soporte y batera externa de 12 horas. Se excluye todo equipo de
ventilacin mecnica de aplicacin en UCI.x422. Kit de reanimacin
bsica que incluya dispositivo para manejo de emergencia de va area,
succionador, cnula perilarngea y amb.x433. Disponibilidad de
ventilador mecnico de respaldox444. Aspirador de secreciones
porttil.x455. Medicamentos, dispositivos mdicos y equipo de
reanimacin bsica.x466. Se deber adems, garantizar la disponibilidad
con soporte tcnico de:x477. Bombas de infusinx488. Bombas de
alimentacinx499. Cuenta con oxigeno en cilindros, termos o
concentradores de oxigeno.x50Otros segn la necesidad y
especialidades ofrecidas que se establezcan en el plan de manejo y
que puedan ser utilizados en el domiciliox51El prestador deber
garantizar la dotacin de los elementos y equipos que requiera la
atencin del paciente y aquellos de proteccin personal para la
manipulacin de los residuos biolgicos generados en el domicilio del
pacientex52Consulta domiciliaria531. Maletn Mdico con:
fonendoscopio, tensimetro, equipo de rganos, pulsoxmetro,
glucmetro, martillo, termmetro, metro.x542. Maletn enfermera: con
dispositivos mdicos, segn patologa del paciente.x553. Maletn con
elementos de curaciones.x56Maletn con medicamentos de acuerdo con
inventario establecido para uso en la atencin en casa.
Atriles.x57MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOSAplican los criterios
de todos los serviciosx58Todos los medicamentos, dispositivos
mdicos y otros insumos usados durante la prestacin del servicio,
deben ser garantizados a los pacientes usuarios del servicio.x59El
manejo y uso de productos biolgicos en general, debe cumplir con la
cadena de frio.x60PROCESOS PRIORITARIOSCuenta con procedimientos
que se evalan y se socializan, sobre limpieza, desinfeccin y/o
esterilizacin segn se requiera para los equipos o instrumental que
se utilicen en la atencin de los pacientesx61Atencin domiciliaria
de paciente agudo y crnico sin ventilador, cuenta con guas
protocolos o procedimientos para:621. Inclusin de pacientes en el
programa, seguimiento mdico, ingreso y egreso de pacientes, comit
tcnico cientfico, informacin a usuarios.x632. Referencia y contra
referencia que incluye manejo de transportex643. Atencin segn
morbilidad.x654. El manejo del dolor y cuidado paliativo.x665.
Atencin de enfermera y proceso de auditora.x676. Revisin de
equipos, alimentacin enteral, colocacin de catteres, practicas de
esterilizacin, procedimiento de reso de dispositivos.x687.
Valoracin del domicilio previo al ingreso al programa, donde se
evala el cumplimiento de:x69i. Condiciones de accesibilidad al
domicilio.x708. Normas de bioseguridad para el personal asistencial
y acompaantes del paciente para el manejo de los residuos
biolgicos-infecciosos generados en la atencin de salud y otras
actividades y su dotacin. Ser responsabilidad del prestador,
garantizar los insumos necesarios para la gestin integral de
residuos.x719. Plan de gestin de residuos generados por la
hospitalizacin domiciliaria.x7210. Ruta sanitaria por cada
domicilio inscrito al programax7311. Manejo de medicamentos en
casax7412. Consentimiento informado.x7513. El prestador es el
responsable del manejo de los residuos peligrosos generados en el
domicilio hasta su disposicin final.x7614. Diseo de ruta sanitaria
por domiciliox7715. Entrenamiento y capacitacin al paciente,
familiar y cuidador que incluya manejo de asepsia y antisepsia en
el domicilio, manejo de residuos, uso y almacenamiento adecuado de
medicamentos y dispositivos mdicos.x7816. Manejo de la informacin
de la historia clnica por el equipo de salud.x79Cuenta con un
programa integral para la atencin segura del paciente en el
domicilio.x80Atencin domiciliaria de paciente crnico con
ventilador81Adems de lo definido para hospitalizacin domiciliaria
de paciente sin ventilado, cuenta con guas protocolos o
procedimientos para:x821. Valoracin inicial de ingreso al programa,
donde se verifique los antecedentes, diagnstico, tratamiento
actual, requerimientos nutricionales, requerimientos ventilatorios,
signos vitales, balance de lquidos, medicamentos y terapias
recibidas, criterios de ingreso al programa. Estos criterios deben
estar previamente definidosx83Respuesta por parte de la institucin,
en caso de falla del ventiladorx84Consulta domiciliaria, aplica lo
exigido para consulta externa generalx85HISTORIA CLNICA Y
REGISTROSEn todos los casos aplica lo exigido para todos los
servicios y es de relevante verificacin lo determinado all acerca
de historia clnica nica donde se consignen toda la atencin en salud
dispensada al paciente que permita trazabilidad y verificacin de
las acciones en salud realizadas al paciente a travs del
tiempo.x86Atencin domiciliaria paciente crnico sin
ventilador87Adems de los estndares exigidos para todos los
servicios deber contar con un registro con el nombre de los
pacientes atendidos o trasladados, fecha, hora, origen y destino
del servicio, tipo de servicio, nombre del personal que atiende el
servicio, evolucin y procedimientos durante el traslado o atencin
de los pacientes en el programa o servicio. Se deber tener
registros de los cuidados encargados a la familiax88Todo paciente
que ingresa a atencin domiciliaria debe tener los siguientes
registrosx891. Valoracin del domiciliox902. Consentimiento
informadox913. Valoracin de ingreso con el respectivo plan de
tratamiento.x924. Registro de referencia y contra referencia
(cuando aplique)x93Atencin domiciliaria paciente crnico con
ventilador941. Adicional a los estndares de paciente crnico sin
ventilador. Debern ser prestados por IPS que hayan habilitado
servicios hospitalarios y/o de atencin de pacientes crnicos, que
garanticen la referencia y contrarreferencia a servicios
hospitalarios institucionales cuando el paciente lo
requiera.x95Adicionalmente, se deber garantizar por medio de la
historia clnica la continuidad en la atencin del paciente mediante
un registro nico que permita la trazabilidad de la
atencinx96Consulta domiciliariax97Aplica lo exigido para consulta
externa generalx98INTERDEPENDENCIAAtencin domiciliaria paciente
crnico sin ventilador, disponibilidad de:991. Laboratorio clnico y
servicio de transfusin.x1002. Transporte especial de
pacientesx1013. Imagenologa simple.x1024. Servicio
farmacuticox1035. Se debe garantizar el Apoyo teraputicox104Atencin
domiciliaria paciente crnico con ventilador, adicional a lo exigido
en atencin domiciliaria de paciente crnico sin ventilador:1051.
Transporte asistencial medicalizadox106La atencin domiciliaria de
paciente con ventilador, debe ser prestada por IPS que hayan
habilitado servicios hospitalarios y/o de atencin de pacientes
crnicos, que garanticen la referencia y contrarreferencia a
servicios hospitalarios institucionales cuando el paciente lo
requierax107Consulta domiciliaria, aplica lo exigido para consulta
externa generalx
