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SALUD MENTAL
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<UNIVERSIDAD CENTROAMERICANA JOSÉ SIMEÓN CAÑAS
DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICAMAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA
“ EVALUACIÓN DE LOS ALCANCES Y LIMITACIONES DEL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD MENTAL DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y
ASISTENCIA SOCIAL.”
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREPARADO PARA LAFACULTAD DE CIENCIAS DEL HOMBRE Y DE LA NATURALEZA
PARA OPTAR AL GRADO DE:MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA
TRABAJO PRESENTADO POR:
MERCY ASUNCIÓN VIERA PINEDAGLORIA ELIZABETH VALLE CORTÉZASTRID MARÍA MARROQUÍN LÓPEZ
SAN SALVADOR, SEPTIEMBRE DE 2006
1
UNIVERSIDAD CENTROAMERICANAJOSÉ SIMEÓN CAÑAS
RECTORLIC. JOSÉ MARÍA TOJEIRA, S. J.
SECRETARIO GENERAL:LIC. RENÉ ALBERTO ZELAYA
DECANAFACULTAD DE CIENCIAS DEL HOMBRE Y DE LA NATURALEZA
LICDA. SILVIA ELINOR AZUCENA DE FERNÁNDEZ, Msc.
DIRECTOR DEL SEMINARIO DE GRADUACIÓNDR. ERNESTO ALFONSO SELVA SUTTER
ASESOR DEL SEMINARIO DE GRADUACIÓNDR. SALVADOR SORTO.
2
ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN 1
II. OBJETIVOS. 4
A. OBJETIVO GENERAL
B. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
III. MARCO TEÓRICO 4
A. LA SALUD MENTAL EN EL MUNDO. 4
B. LA SALUD MENTAL EN AMÉRICA LATINA. 15
C. LA SALUD MENTAL, BAJO UNA PERSPECTIVA
DE SALUD PÚBLICA. 21
D. INICIATIVAS Y POLÍTICAS EN SALUD MENTAL. 33
E. PROGRAMA NACIONAL DE SALUD MENTAL
EN EL SALVADOR. 41
F. LA SALUD MENTAL EN EL SALVADOR. 44
G. LA CAUSALIDAD ESTRUCTURAL Y
LA SOCIONATURALIDAD DE LA SALUD MENTAL. 56
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 63
V. HIPÓTESIS 64
VI. VARIABLES 64
VII. METODOLOGÍA 64
A. DISEÑO METODOLÓGICO 64
B. TIPO DE ESTUDIO 65
C. POBLACIÓN 66
D. MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS. 67
D. CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LOS
USUARIOS EN LA INVESTIGACIÓN. 67
E. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE LOS
USUARIOS EN LA INVESTIGACIÓN 68
F. CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LOS
3
TRABAJADORES EN LA INVESTIGACIÓN. 68
G. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE LOS
TRABAJADORES EN LA INVESTIGACIÓN. 69
H. INSTRUMENTOS Y CONTENIDOS DE LOS MISMOS. 69
I. FORMA DE ADMINISTRACIÓN. 70
J. PERFIL DE LOS ADMINISTRADORES. 71
K. PROCEDIMIENTO LOGÍSTICO. 71
L. PROCESAMIENTO DE DATOS 71
VIII. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS 72
A. CONSOLIDADOS DE RESULTADOS DE
LA ENCUESTA REALIZADA A TRABAJADORES
DEL PROGRAMA DE SALUD MENTAL DEL
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL. 72
B. CONSOLIDADOS DE RESULTADOS DE
LA ENCUESTA REALIZADA A USUARIOS
DEL PROGRAMA DE SALUD MENTAL DEL
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL. 161
C. CONSOLIDADO DE ENTREVISTA
CON DIRECTOR DEL PROGRAMA. 193
D. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS 202
IX. CONCLUSIONES 206
X. RECOMENDACIONES 215
XI. ANEXOS 217
ANEXO 1: FICHA TÉCNICA DE REGISTRO
Y NOTIFICACIÓN 217
ANEXO No. 2 : LISTADO DE MEDICAMENTOS
Y EQUIPO BÁSICO 219
ANEXO3: "NORMA DE ATENCIÓN A PERSONAS
4
CON CONDUCTAS ADICTIVAS A SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS 220
ANEXO Nª 4: INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN 233A. ENCUESTA A USUARIOS DEL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD MENTAL 233B. GUÍA DE ENTREVISTA A TRABAJADORES 236C. EVALUACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO
DE SALUD. GUÍA DE OBSERVACIÓN 244
XII. BIBLIOGRAFÍA 246
5
I. INTRODUCCIÓN
En medio de los rigores de la vida de los países en subdesarrollo donde se
acumulan problemas de desempleo masivo, hambruna, guerras, desplazamiento
de miles de personas y hasta aniquilaciones enteras, parece absurdo retomar y
reflexionar sobre la salud mental, ya que existen problemas sociales más
complejos que requieren atención inmediata para ser erradicadas.
Muchas de ellas se desprenden algunas de las problemáticas que hoy en día se
relacionan o tienen implicaciones directas en la salud mental de los pueblos, tal
es el caso de nuestro país que aún después de trece años de finalizada la guerra;
aun cuenta con problemas mentales que se desprenden de dicha vivencias.
Y las cuales hoy en día vemos relacionadas con los problemas de violencia que
experimenta la nación, además de las consecuencias sociales que generan las
nuevas tendencias económicas que contribuyen a complejizar los problemas de
salud mental.(1)
Este tipo de situaciones que aqueja no solo a nuestro país sino a los pueblos
subdesarrollados que viven en la actualidad procesos de modernización;
generando cambios en muchos aspectos de la vida.
Estos aspectos de la vida llegan a ser condiciones que desestabilizan el
desarrollo de la salud mental de la población como: el debilitamiento del rol
familiar y de las redes de apoyo que agregan mayores exigencias al medio social,
económico y ambiental y una mayor accesibilidad a drogas ilícitas.
Manteniéndose los problemas psicosociales asociados a la pobreza, alcoholismo,
violencia y a la discriminación negativa de la mujer en muchos sectores
poblacionales (Desjarlais,1995). (2)
Todas estas situaciones que parecen sustentarse en la pobre concepción del ser
humano el cual se ve reducido a un organismo individual cuyo funcionamiento
podría entenderse sobre la base de sus propias características, rasgos y no como
6
un ser histórico y colectivo (3) cuya existencia se elabora y realiza en sus
relaciones sociales y de su medio ambiente.
Es decir, que la salud mental es una dimensión amplia entre personas y grupos
más que un estado individual, aun cuando esa situación sea procesada de forma
diferente en cada individuo produciendo manifestaciones (síntomas) y estados
(síndromes).(1)
Es por ello que se considera la salud como un producto social (4) ya que
colectivamente es resultado de la relación que se da en una sociedad entre los
proceso biológico, ecológico, culturales y económicos–sociales; es decir una
interacción que en palabra de Selva Sutter es lo que hoy día llamamos
socionaturalidad.
Por lo tanto podemos afirmar que la salud es un producto socionatural que
depende de las interacciones que realizan los actores sociales y políticos que
intervienen sobre las condiciones de vida de la población, entre muchos otros
factores.
Como sabemos en la salud física y en la salud mental intervienen causas
múltiples e interrelacionadas, con componentes biológicos, psicológicos, sociales
y culturales diversos entre muchos otros que podemos mencionar.
Esto último permite enfocar de mejor manera el fenómeno de “la salud mental”
bajo el enfoque socionatural retomada por Selva Sutter (1999) y el cual enfoca
claramente la etiología y patogénesis del fenómeno en estudio.
De igual manera los problemas sanitarios y la salud mental son graves en varios
países pero es más visible y palpable en los países del tercer mundo, donde se
encuentran índices más elevados de pobreza los cuales generan un gran numero
de problemas que se reflejan en las personas.
7
Desafortunadamente la salud mental ha sido relegada en la mayoría de los países
a un segundo plano dentro de las estructuras de los planes del sector salud y
apenas hace unos años se ha comenzado a brindarle alguna importancia mínima,
la cual se ve reflejada en los últimos años en los cuales se ha destacado la
prevalecía de trastornos mentales y repercusiones negativas en las familias y
sociedades.
Situación que evidencia que la salud mental tiene incidencia en el desarrollo de la
Salud Pública y en especial en la capacidad productiva de cada sociedad.(5)
Esta situación nos lleva a confirmar que los sistemas sociales que actualmente
vive El Salvador en donde la supervivencia de la población es la prioridad, los
trastornos mentales son un problema aparentemente minoritario y los problemas
psiquiátricos son en la mayoría de los casos catalogados como mentalmente
sano, tendrá a largo plazo un impacto importante en la salud Pública del país.
Es así como surge el interés de evaluar El Programa Nacional de salud Mental del
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social del país y determinar las bondades
o limitantes que este programa trae a la sociedad nacional de El Salvador y a la
salud Pública del mismo.
Presentándose un panorama general de la salud mental en el mundo y las
características que este presenta en nuestra sociedad.
8
II. OBJETIVOS.
A. OBJETIVO GENERAL:
Evaluar los alcances y limitaciones del Programa Nacional de salud Mental del
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de El Salvador.
B. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Describir El Programa Nacional de salud Mental.
2. Determinar los alcances y limitaciones del Programa Nacional de salud
Mental.
3. Establecer las implicaciones del programa de Salud Mental en la Salud
Pública.
4. Determinar las áreas de conocimiento del Programa Nacional de salud
Mental que poseen los colaboradores de dicho programa.
5. Conocer las opiniones de los usuarios del Programa Nacional de salud
Mental.
9
III. MARCO TEÓRICO
A. LA SALUD MENTAL EN EL MUNDO.
En la actualidad, casi 450 millones de personas padecen trastornos mentales y
del comportamiento. Los problemas de Salud Mental constituyen ya cinco de las
diez causas principales de invalidez a escala mundial, lo cual representa el 12%
de la carga total de morbilidad mundial.
Si bien los trastornos mentales y del comportamiento afectan a personas de todo
el mundo los grupos de la sociedad y de todos los países, los pobres tanto de los
países en desarrollo como de los desarrollados, resultan afectados de forma
desproporcionada por dichos trastornos. (6)
Tomando en cuenta que la edad de las personas se alarga y las poblaciones
envejecen, se prevé que para los próximos decenios el numero de personas con
trastornos mentales aumentara, y esa carga representara un costo muy grande en
sufrimiento, discapacidad y pérdidas económicas y las tendencias indican que el
futuro aumentaran.(6)
Para la mayoría de los trastornos mentales y del comportamiento se han
preparado intervenciones eficaces, sin embargo, pese a las posibilidades de tratar
con éxito esos problemas, solo una pequeña minoría de los que necesitan recibir
siquiera el tratamiento más básico podrá contar con ello.
Una encuesta que realizo la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año
2000 (9) revelo que:
Más del 40% de los países carecen de políticas de salud en salud mental.
Más del 30% de los países carecen de un programa de salud mental.
Más del 25 % de los países careen de medicación psiquiátrica básica en la
atención primaria de salud.
El 70% de la población mundial tiene acceso a menos de un psiquiatra por
100,000 habitantes.
10
Se puede reducir ese asombroso desfase entre las intervenciones eficaces y las
intervenciones disponibles mejorando el desarrollo de servicios, la política y la
planificación gubernamental. (5)
En pocas ocasiones se concede prioridad apropiada a los trastornos mentales, si
tenemos en cuenta la carga que representan y la existencia de tratamientos
eficaces y asequibles; para mejorar la Salud Mental de las poblaciones esenciales
que los gobiernos formulen estrategias coherentes e integrales e inviertan en
ellas. (5)
La Salud Mental hoy en día se concibe como “el estado de bienestar que permite
a los individuos realizar sus habilidades, afrontar el estrés normal de la vida,
trabajar de manera productiva y fructífera, y hacer una contribución significativa a
sus comunidades.” (7)
No obstante, en la mayor parte del mundo, ni remotamente se le atribuye a la
Salud Mental y los trastornos mentales la misma importancia que a la salud física.
Por el contrario, la Salud Mental ha sido objeto de abandono e indiferencia. (7)
Organizaciones como La Organización Panamericana de la Salud (OPS)
pronostica que para 2010 habrá 35 millones de latinoamericanos con depresión y
5,5 millones de esquizofrénicos.
Estos números suponen que la cifra total de enfermos mentales casi se duplicará
en dos décadas. La calidad de atención que para entonces reciba ese importante
sector de la población, y el tipo de medidas preventivas que se estén aplicando
para contener su aumento, dependerá de la importancia que le den los gobiernos.
(8)
Es ante estos análisis que la OPS se establece como objetivo convertir la salud
mental de América Latina en una “prioridad”, asegura José Miguel Caldas de
Almeida, especialista en políticas de salud y jefe de la Unidad de Salud Mental de
esa organización.(8)
11
Representantes del Banco Interamericano de Desarrollo (BID), destacan también
la necesidad de “hacer el cambio con la ciencia en la mano, presentar evidencia
sobre lo que funciona”.
Sobre este punto, se resalta que la recopilación de buenas prácticas y de datos
contundentes sobre el costo de la desatención a la salud mental serían los
mejores argumentos para conseguir el apoyo financiero de las instituciones
financieras multilaterales. (8)
El costo de los problemas de salud mental en países desarrollados se estima
entre el 3% y el 4% del Producto Nacional Bruto. Más aún, las enfermedades
mentales cuestan a las economías nacionales varios miles de millones de
dólares, tanto en términos de gastos incurridos directamente como en la pérdida
de la productividad.
El costo promedio anual, incluyendo costos médicos, farmacéuticos y por
discapacidad, para trabajadores afectados por depresión puede llegar a ser 4.2
veces más alto que el incurrido por un asegurado típico.
Afortunadamente, el costo tratamiento se compensa como resultado de la
reducción en el número de días de ausentismo y la productividad disminuida en el
trabajo; sin embargo, existe una brecha considerable entre las necesidades de
atención de los trastornos mentales y los recursos disponibles.(9)
En países desarrollados, que cuentan con sistemas de atención bien
establecidos, entre el 44% y el 70% de las personas con trastornos mentales no
reciben tratamiento. En los países en desarrollo estas cifran son aún mucho más
sorprendentes y llegan casi al 90%.(9)
Los problemas de la salud mental afectan a la sociedad en su totalidad, y no sólo
a un segmento limitado o aislado de la misma y por lo tanto constituyen un
desafío importante para el desarrollo general. No hay grupo humano inmune, sin
embargo el riesgo es más alto en los pobres, los sin techo, el desempleado, en
las personas con poco nivel de escolaridad, las víctimas de la violencia, los
12
migrantes y refugiados, las poblaciones indígenas, las mujeres maltratadas y el
anciano abandonado.(10)
En todos los individuos, la salud mental, la física y la social están íntimamente
relacionadas; con el creciente conocimiento sobre esta interdependencia, surge
de manera más evidente que la salud mental es un pilar central en el bienestar
general de los individuos, sociedades y naciones. (11)
Según el Informe sobre la Salud en el Mundo 2002; 3 de los 10 factores de riesgo
principales imputables a la carga mundial de las enfermedades, eran de
naturaleza mental / conductual (sexo no protegido y el uso del tabaco y de
alcohol) mientras que otros tres están significativamente afectados por factores
mentales / conductuales (sobrepeso, alta presión arterial y alto colesterol). (7)
En los EE.UU. se ha imputado a la enfermedad mental un 59% de los costos
económicos por pérdida de la productividad derivados de lesiones o
enfermedades, seguido por el abuso de alcohol, 34%. (7)
El informe de la Universidad Canadiense de Laval, 2002 reveló que las ausencias
por causas psicológicas aumentaron en un 400% de 1993 a 1999.
Una encuesta sobre morbilidad psiquiátrica en la Gran Bretaña mostró que las
personas afectadas por psicosis tomaron licencia en un promedio de 42 días al
año. El mismo estudio reveló que las personas con dos o más trastornos
neuróticos tomaron licencia un promedio de 28 días al año comparado con 8 en
los que tenían un trastorno neurótico (7).
En América latina, el alcohol fue el más importante factor de riesgo de la carga
global de las enfermedades en el año 2000. De las 246 000 muertes estimadas
que fueron relacionadas con el alcohol, alrededor de 61 000 fueron causadas por
lesiones intencionales y no intencionales, (12) todas las cuales podrían haber sido
prevenidas.
13
El abuso de alcohol es también responsable de trastornos neuropsiquiátricos,
violencia doméstica, abuso y abandono de los niños, y productividad deficiente.
(7)
La Salud Mental es un problema de salud pública que hoy en día los gobiernos
descuidan; los trastornos mentales comprenden cinco de las diez causas
principales de carga de morbilidad en todo el mundo.
Se prevé que el porcentaje de la morbilidad mundial atribuible a los trastornos
mentales y de comportamiento aumente del 12% en 1999 al 15% en el año 2020.
El aumento será particularmente pronunciado en los países en desarrollo, debido
a factores tales como el envejecimiento de la población y la rápida urbanización.
(13)
Los problemas de Salud Mental entrañan costos económicos y sociales claros.
Los pacientes y sus familias o los encargados de atenderlos padecen con
frecuencia una reducción de su productividad en el hogar y en el lugar de trabajo.
La perdida de salarios, combinada con la posibilidad de incurrir en gastos
catastróficos en atención sanitaria, puede afectar gravemente a la situación
financiera de los pacientes y sus familias, hundiéndose en la pobreza o
agravándola.
Las consecuencias sociales de los trastornos mentales para los pacientes y sus
familias pueden ser, entre otras, el desempleo, la destrucción de las redes
sociales, la estigmatización y la discriminación y una menor calidad de vida.(13)
Los trastornos mentales imponen también una diversidad de consecuencias en el
curso y resultado de afecciones co-mórbidas crónicas, tales como el cáncer, la
cardiopatía coronaria, la diabetes y el VIH / SIDA.
Numerosos estudios han demostrado que los pacientes con trastornos mentales
no tratados corren un riesgo mayor de menos cabo del funcionamiento del
14
sistema inmunitario, comportamiento deficiente en materia de salud,
incumplimiento de los regímenes médicos prescritos y resultados desfavorables
de las enfermedades. (13)
Algunos grupos de la sociedad, tales como las poblaciones indígenas, los
expuestos a los desastres y la guerra, los desplazados, las personas que viven en
la absoluta o relativa pobreza y las que afrontan las enfermedades crónicas
como el VIH / SIDA, son más vulnerables a la aparición de problemas de Salud
Mental y necesitan una atención especial.(13)
En los últimos decenios ha habido importantes novedades en nuestra
comprensión de la salud mental, que han cambiado la forma y el contexto en que
se puede tratar a las personas, que podemos evaluar como positivas. Entre esos
avances (14) figuran los siguientes:
La obtención de nuevos medicamentos psicotrópicos e intervenciones
psicosociales eficaces, que sé peden utilizar con eficacia en regímenes
ambulatorios.
El crecimiento de los movimientos de consumidores y en pro de los
derechos humanos, que han centrado la atención en las violaciones de
los derechos de las personas con trastornos mentales y han puesto de
relieve las obligaciones de las administradoras gubernamentales de
fomentar y proteger sus derechos e intereses.
La tecnología de la información, que ha permitido un rápido acceso a
los conocimientos y los datos y su difusión.
Al mismo tiempo hay grandes avances en cuanto al concepto de Salud-
Enfermedad de mucha importancia para conocer la etiología y el tratamiento de
las enfermedades.
15
Entre ellos la concepción socionatural-estructural de la salud que la define como
un atributo de la especie humana y una necesidad fundamental de la misma,
susceptible de ser realizada si son concretadas otras necesidades fundamentales
de la especie y de ser explícitamente superada la enfermedad y la alineación, con
el soporte de acciones especializadas, dentro de un proceso que implica
constante tensión entre consolidación y cambio.(15)
Además, la salud realizada es un imperativo, una necesidad y un objetivo en un
proyecto humano de realización colectiva, proyecto que es razón valida para
establecerse en sociedad.(15)
Tal es el caso de la depresión en la cual no existen causas únicas, ni múltiples
sino más bien una causa peculiar, estructurada y articulada constituida por
diversas condiciones interactuantes que necesaria y simultáneamente producen el
efecto; entendiendo así el origen y naturaleza del problema de salud,
reconociendo así un nuevo nivel de prevención de la enfermedad: evita la
conformación de los factores o condiciones etiológicas socionaturales de los
diversos procesos.
Esta nueva concepción brinda excelentes ventajas a los trabajadores de la salud
dándole una visión más integral del proceso salud /enfermedad y permitiéndoles
volverse en un facilitador mas eficaz e integral en las medidas de atención y
prevención en la sociedad. (16)
Es así como ante estas carencias La Organización Mundial de La Salud (OMS)
decide establecer políticas orientadas a la Salud Mental de los pueblos de las
Américas.
Estas políticas describen valores, objetivos y las estrategias gubernamentales
para reducir la carga que presenta la Salud Mental y mejorarla.
El fin de crear estas propuestas son definir una visión de futuro y a muy largo
plazo que ayuda a establecer un programa para la prevención y el tratamiento de
16
las enfermedades mentales, la rehabilitación de personas con trastornos mentales
y el fomento de la Salud Mental de la comunidad, siendo esta la filosofía con la
cual nace estas políticas.(5)
Como se observa el sector de la salud sé esta transformando rápidamente, se
están adoptando varias reformas a diferentes ritmos y en grados distintos; dichas
reformas entrañan diversas consecuencias y oportunidades para los servicios de
salud mental.
Se dice que en la reforma del sector de la salud no se debe descuidar la salud
mental; aún cuando en la práctica esta realidad es muy distinta en especial en
América Latina donde existe cero o nulos programas nacionales orientados a
tratar estas problemáticas de salud pública.
Esto obedece al hecho que aún cuando las reformas en salud no son efectivas
para los países en subdesarrollo como el nuestro, han permitido abrir una brecha
importante en la cual aún que en forma escasa, se habla de salud mental.
Concepción que en nuestro país desapareció en el año de 1972 en el MSPAS
debido a una “paranoia política” ya que se consideraba que estar en contacto
con las comunidades era una cuestión “SUBVERSIVA” y desde entonces
pasaron 27 años para volver a tomar en cuenta esta área tan importante en la
salud del ser humano.(17)
La descentralización de los servicios de salud es una tendencia en todo el mundo
que obedece a los procesos neoliberales mundiales(18),los cuales son
equivalentes a las inequidades en las sociedades.
Sin embargo ante las crisis que históricamente muestra la problemática de la
salud mental en el mundo, los especialistas de esta área deberán retomar esta
situación y transformarla en una oportunidad para integrar la Salud Mental en los
servicios de salud general, particularmente en la atención primaria de salud.
17
Ya que si no es en esta coyuntura política, difícilmente se abrirá otra brecha que permita incluir este tópico como un ente importante e incidente en la Salud Pública de una nación.
Pues la misma historia nos muestra que su tendencia es a desaparecer de los
servicios de salud o a ser maniobrada equívocamente; la descentralización, tiene
como meta que se trasfieran las atribuciones en materia de gestión y
administración al nivel local, hecho que requiere como base que se capacité a los
trabajadores que vayan a ejercerlas. (18)
Una estrategia que nace muerta ya que en el campo de aplicación no es real ni
funcional pues las funciones y responsabilidades se han transferido a los niveles
locales sin mayor formación del personal, presupuesto para ejecutarlo ni otras
medidas necesarias y requeridas para llevar acabo la adecuada atención de la
salud mental en la población, lo cual lleva a definir como ya se ha dicho en otras
ocasiones que las políticas no son reales ni funcionales para las necesidades de
la población salvadoreña. (18)
Es así como al integrar la Salud Mental en la asistencia sanitaria y abandonar los
centros especializados, puede llevar a los profesionales especializados en Salud
Mental a impartir una mayor capacitación a los agentes de salud general y a
supervisarlos, ya que en ello podría recaer la misión suplementaria de reconocer y
tratar los trastornos mentales y del comportamiento en la comunidad.
Actualmente se vislumbra que el diagnóstico de los casos es deficiente por falta
de formación, de protocolos definidos y actualizados; acción que en El Salvadores
difícil de llevar acabo ya que, según una investigación de la Universidad
Tecnológica de El Salvador(UTEC), el 50% de la población salvadoreña presenta
trastornos psicológicos, los cuales están asociados a los estragos que dejo la
guerra y a las condiciones económicas que presenta el país(19).
Esta situación se vuelve más compleja al observar el Programa Nacional de salud
Mental del MSPAS que posee alrededor de 26 personas quienes colaboran con el
18
programa y son responsables de velar por las salud mental de un poco mas de
seis millones de habitantes, sin un plan o una política clara en la Salud Pública de
la nación que defina aspectos a desarrollar y evaluar que a la vez permitan
visualizar las bondades de los programas de salud mental en la población a la
cual esta dirigido.
Esta situación se agudiza más cuando quienes atienden estas problemáticas de
salud mental son enfermeras o en el mejor de los casos trabajadores sociales
pero no personas profesionales en el área que realmente conozcan las medidas a
tomar en cuenta para las problemáticas de salud mental, por la falta de
presupuesto para dicho programa.(20)
En muchos países se están adoptando reformas para la financiación de la salud
encaminada a contener los costos mediante la introducción de co-pagos y pagos
directos por los pacientes.
Esto lleva a los gobiernos a establecer sistemas que determinen el pago conforme
a los medios de que disponga el paciente y que se categóricen adecuadamente,
en especial aquello que tienen los medios para pagar por esos servicios, mientras
que para aquellos que no poseen el recurso, este no sean un criterio que los
excluya de recibir la atención que requieren.
Sin embargo la pregunta clave es si realmente la población estará educada para
saber que requiere de estos servicios y si tendrán el recurso económico para
tener acceso a ello, tomando en cuenta que las condiciones económicas de los
Salvadoreños; no tienden a que la riqueza se extienda a toda la población sino
que se centraliza cada día más en un numero reducido de personas.
Hecho mismo que contradice a la constitución salvadoreña en los artículos 65 al
70 destacando que la salud es un bien público y que la asistencia será gratuita a
los enfermos que carezcan de recursos, reafirmando el sentido social de la
misma.(18)
19
Las reformas actuales están orientadas a la adquisición y la prestación de los
servicios, de forma deficiente si se compara la demanda real de necesidad de
atención; que requiere de gastos y que por lo tanto implica un mayor ingreso
público.
Esto nos lleva a la necesidad de reformas tributarias que provean los fondos
necesarios para establecer un sistema funcional que vele por que presten
servicios equitativos y de la mayor calidad en materiales de salud mental,
situación que a la fecha no existe ya que la tendencia de las reformas esta
orientada a la privatización de los servicios de salud.(18)
Estas políticas siguen generando la interrogante si realmente los países en
desarrollo particularmente tendrán las condiciones culturales, económicas,
sociales y políticas que permitan la implementación y desarrollo de estas políticas
para alcanzar el fin último y mejorar las condiciones emocionales y mentales de
las poblaciones más pobres y deficientes como el caso de nuestro país El
Salvador.
B. LA SALUD MENTAL EN AMÉRICA LATINA
Las primeras experiencias de programas de salud mental realizados en Europa
fueron conocidas por un número reducido de Psiquiatras y administradores
latinoamericanos interesados en el tema. Sin embargo, no fue suficiente la
difusión como para producir un impacto en los programas de asistencia
Psiquiatra de sus respectivos países. (30)
Los informes técnicos del comité de expertos de salud mental del Organismo
Mundial de la Salud (OMS) que tratan de la Organización de servicios en esa
área, entre ellos uno dirigido específicamente a los Países en vías de desarrollo
tuvieron en cambio, una mayor diseminación.(30)
El movimiento de Psiquiatría comunitaria de Estados Unidos cobro interés en la
administración del presidente Kennedy y fue respaldado por la ley de Salud
20
Mental de 1963; También tuvo repercusiones en América Latina; planteándose en
varios Países la necesidad de Salud Mental. (30)
Sin embargo estas iniciativas no llegaron a concretarse tanto por la falta de
Recurso Humano y materiales como por la carencia de una infraestructura que
diera apoyo. (30)
En 1969 durante la reunión de trabajo sobre la administración de seminarios
Psiquiátricos y de Salud Mental (OPS, Viña del Mar), cuando se discutió por
primera vez en un encuentro latinoamericano los fundamentos de la Psiquiatría
comunitaria y los centros comunitarios de Salud Mental, señalándose problemas y
formulándose recomendaciones para establecimientos de soluciones.(30)
A inicios de los 1970 en dos seminarios latinoamericanos sobre “Salud Mental”
convocados por OPS (Cuernavaca 1962 y Buenos Aires 1963) se discutió el giro
que había darse a los seminarios de prevención, asistencia y rehabilitación
Psiquiátrica a la luz de los avances realizados en ese campo. (30)
Los participantes recomendaron estudiar estrategias comunitarias alternativas del
hospital Psiquiátrico tradicional, promoviendo a la creación de hospitales de esta
naturaleza, Tratamiento ambulatorios, talleres protegidos y alberques; aún
cuando el programa no llegó a debatirse realmente. (30)
A partir de este año éste tema tuvo mayor fuerza entre los psiquiatras
administradores de salud, enfermeros, psicólogos y asistentes de salud pública.
Esto se debe en parte, a la mayor frecuencia con que el tema ha sido Tratado por
las revistas especializadas latinoamericanas. (30)
Esta urgencia del tema unida al testimonio de los programas de Europa y los
Estados Unidos tuvo una honda repercusión en la ideología asistencial de los
profesionales de la región, influyendo sin duda en el giro hacia la psiquiatría social
y comunitaria que están tomando los sistemas de asistencia y prevención en
nuestro país.(30)
21
En 1976 la OPS organizó otra reunión, orientada a la enseñanza de la Salud
Mental en las escuelas de salud pública; en ella se discutieron las relaciones entre
Salud Mental y Salud Pública, centrándose el debate en la preparación que debía
dársele a quienes en la práctica conjugan ambas disciplinas en sus actividades
diarias.
Quedando estas ideas como una opción para aquellos países que quisieran
retomarlas sin un planteamiento oficial en el cual las diversas naciones
participantes quedaran obligadas a ejecutar las recomendaciones propuestas.(30)
En su mayoría los programas de salud mental se experimentaron en América
Latina en la década de los 70 y primera mitas de los 80 tuvieron un carácter
coyuntural, en el cual la política o los intereses de algunos profesionales de esa
época marco el inicio de los primeros intentos y experimentos en salud mental.
(30)
Circunstancias propicias en un determinado país posibilitaron que El Programa
Nacional de salud Mental- cuyo presupuesto estaba destinado en su casi totalidad
a la asistencia manicomial – asignara algunos recursos a ensayo de actividades
centradas en la comunidad; solo por excepción llego a ocurrir que un proyecto de
salud mental correspondiera a la ejecución de una política nacional. (30)
Naturalmente al desaparecer las circunstancias que habían facilitado el proyecto
social desaparecía el proyecto, distribuyéndose los recursos o simplemente
desapareciendo. (30)
En otras ocasiones, aunque lejos del hospital psiquiátrico, sobrevivió reorientando
las actividades a modelos asistenciales tradicionales; por ultimo algunos
proyectos superaron las contingencias del momento y los principios que los
orientaron fueron incorporados en cierta medida en los programas nacionales.
22
En la mayoría de los proyectos de este ultimo tipo iniciado en América Latina se
tuvieron en común, algunas de estas características: (30)
Presencia de un funcionario de salud mental con efectiva capacidad de
liderazgo, creatividad y conocimiento de los fundamentos y técnicas de la
psiquiatría comunitaria. Esta persona tenia una formación profesional o
experiencia en la Salud Pública.
Apoyo explicito de las autoridades nacionales o provinciales, según el
caso. Este apoyo de tipo personal y político aún cuando se declaraba bajo
una política nacional.
Existencia de una área geográfica o de un grupo poblacional reconocido
como foco de problemas psicosociales.
Constitución de un equipo multidisciplinario en el que la profesión
psiquiátrica no ejercía necesariamente la hegemonía.
Comunidad asistida estaba bien delimitada con un sentimiento de identidad
con problemas y áreas de reivindicación.
En todos los casos se hizo un estudio preliminar de la población, pero que
fue poco sistematizado y no se registró en ningún documento escrito.
Desde el inicio se solicitaron recursos oficiales, otro tipo de fuentes de
cooperación no fueron identificadas adecuadamente, igualmente se
apoyaran como casos excepcionales la colaboración de curanderos y otros
proveedores de asistencia no oficial.
En pocos programas se realizaron actividades de diagnósticos
comunitarios; solo se hizo una estimación patológica de los problemas de
salud mental, en otros se analizo la demanda de los hospitales
23
psiquiátricos, lo cual adolecía de metodología y de carácter científico,
además de que nunca fueron Publicadas.
La monitoria de las operaciones se hicieron de manera rutinaria, sin
producirse evaluaciones formales, análisis de costo-efecto o un intento de
una apreciación cuantitativa del impacto.
Las relaciones entre cada proyecto de salud mental comunitaria, hospital
psiquiátrico y servicios generales de salud variaron ampliamente; desde la
colaboración estrecha hasta la oposición franca y directa.
Se le dio relevancia a la solución de problemas psicosociales más
evidentes confrontados, solicitándose la opinión de la comunidad.
La asistencia psiquiátrica (detención y manejo inmediato de casos,
referencia y contrarreferencia y seguimiento de pacientes) ocupan un lugar
predominante en las actividades del proyecto pero sin constituir
automáticamente la prioridad.
Todos los proyectos propiciaron actividades de prevención y fomentos casi
siempre mediante trabajos en las escuelas, clubes de madres y grupos de
interés comunitario.
En varias ocasiones se fomento la creación de grupos de ayuda mutua o
se establecieron vínculos en los ya existentes, particularmente los
alcohólicos anónimos.
La capacidad del personal fue eminentemente práctica y realizada en los
servicios, con frecuencia se ofrecieron cursos de asistencia psiquiátrica y
salud mental para médicos, enfermeras, psicólogos, psiquíatras, asistentes
sociales y otro personal de salud.(30)
24
En América Latina, la mayoría de experiencias has sido proyectos
experimentales; casi siempre en áreas urbanas, de duración efímera; cuyo éxito
depende del factor individual y de la presencia fortuita del apoyo político –
administrativo. (30)
Algunas experiencias conocidas a nivel Centroamericano son: (30)
Proyecto de Salud Mental del Barrio Santa Eduviges, Tegucigalpa, Honduras.Este proyecto inicio en 1974 bajo la dirección de una psiquiatra recién graduada
en el exterior con estudios en Salud Pública, para ello se le asignaron dos
colaboradores y un presupuesto que solo contemplaba los salarios del personal,
bajo estas condiciones se le encomendó realizar un programa de salud mental en
el ámbito nacional.
Los primeros meses se orientaron a explorar las comunidades del área
metropolitana aún sin la presencia del personal de salud necesario para ejecutar
dichas acciones; es así como se definió el barrio de Santa Eduviges en
Tegucigalpa para la comunidad piloto del programa.
Las principales limitantes que se encontraron para el desarrollo del programa
fueron el fatalismo generalizado y el sentimiento de inferioridad por la pobreza y la
falta de conocimientos.
Sin embargo se considero que las acciones realizadas no eran cien por ciento
orientadas a la salud mental sino más al bienestar comunitario, considerando esta
como una acción indirecta de la salud mental con los cambios de dirección que
este programa presento a través del tiempo la naturaleza del mismo se fue
modificando hasta llegar al punto de ser reemplazado por otras actividades.
25
Proyecto de Nicaragua El Centro de atención Psicosocial de Ciudad Sandino.(30)
Inmediatamente después del triunfo de la revolución sandinista, las autoridades
del área de salud decidieron:
Modernizar los servicios de salud mental y expandirlos a toda la comunidad.
En 1980 se divide le país en sectores cada no de los cuales contara con un
equipo de salud mental.
Como una alternativa a la asistencia manicomial se considera la creación de
hospitales diurnos y la habilitación de servicios de asistencia ambulatorias
operado por los equipos de salud mental.
El trabajo de los equipos de salud mental se vio reforzada por la ayuda de
colaboradores internacionales
Al igual que en Tegucigalpa se tomo como muestra la cuidad de Sandino ya que
estaba más altamente poblada.
Así mismo en la primera fase se exploró la comunidad para definir las
problemáticas que las poblaciones poseían.
Los hospitales diurnos cambiaron su nombre por centros de atención Psicosocial
que es el nombre que llevan actualmente; estos centros de atención y la consulta
externa están funcionado en la actualidad, mostrando una factibilidad y viabilidad
de este tipo de modelos de atención de la salud mental de las comunidades.
26
C. LA SALUD MENTAL, BAJO UNA PERSPECTIVA DE SALUD PÚBLICA
La salud mental, bajo una perspectiva de salud pública, se define como “El estado de realización exitosa, con resultado en actividades productivas, relaciones con otras personas satisfactorias, habilidad para adaptarse a los cambios y hacer frente a la adversidad.” La salud mental es indispensable en el
bienestar personal, las relaciones familiares e interpersonales, y la contribución a
la comunidad y a la sociedad.(21)
Los trastornos mentales son condiciones de salud que se caracterizan por
alteraciones en el pensamiento, el humor, o el comportamiento (o la combinación
de alguno de ellos), que están asociados con la angustia y /o el funcionamiento
perjudicial y la reproducción de multitud de problemas que pueden incluir
incapacidad, dolor o muerte.(21)
Al igual que al resto de problemas de salud, debemos contemplar los trastornos
mentales y su polo positivo, la salud mental, como una expresión de la forma en
que el individuo se inserta en los espacios sociales anteriormente descritos,
incluido las condiciones objetivas de vida, los valores culturales y, especialmente,
las redes de pertenencia (familia, amigos, trabajo, etc.).
Las personas van construyendo su personalidad y la capacidad de enfrentarse a
los conflictos, a través de un proceso de aprendizaje que atraviesa nuestra
biografía y que se inicia con la familia.
La familia es el primer espacio de socialización y el primer generador de conflictos
y / o situaciones de salud.
El individuo en su crecimiento y desarrollo, no solo físico, atraviesa momentos y
situaciones críticas (adolescencia, inicio de las relaciones sexuales, formación de
pareja, vivencia de la sexualidad, maternidad /paternidad o su ausencia,
cumplimiento o no de expectativas laborales, paro, jubilación, vivencia de la vejez,
27
muerte de un ser querido, etc.) a los que se va a tener que enfrentar con la
personalidad que ha ido construyendo.
El resultado de este enfrentamiento puede ser un enriquecimiento y una
maduración dentro del proceso de aprendizaje, o bien, al contrario; la falta de
resolución del conflicto y la aparición de síntomas (ansiedad, depresión, insomnio,
etc.).
Solo en algunos casos, esta situación genera lo que entendemos como
enfermedad mental. En la mayoría de los casos el sufrimiento que se manifiesta
en estos síntomas es compatible con la vida cotidiana “normal” (vivir en familia,
trabajar, relacionarse), aunque con un costo sobre la calidad de vida. (21)
Tal como lo afirma la teoría de la causalidad estructural es importante la
influencia mutua transformadora de los componentes que interactúan en la salud
mental tal como se describen en el párrafo anterior; en el cual se observa que
ninguno de ellos tienen “la condición de determinante” sino que se refiere a una
serie de condiciones (familia, herencia genética, aprendizajes, etc.)
interactuantes, de manera que ninguna de ellas pude considerarse absolutamente
principal, negándose así la principalidad o preponderancia de las condiciones
participantes.
Esto permite destacar la importancia de los factores sociales que participan en los
diversos procesos de desarrollo emocional y fisiológico del hombre; y no como lo
plantea el modelo Biologista para quien las enfermedades solo tienen que ver con
aspectos fisiológico y no tienen mayor relación con los aspectos sociales, eso nos
permite reafirmar la socionaturalidad de estos procesos.(15)
En la actualidad prevalecen las situaciones de pobreza, las guerras, el
desplazamiento de poblaciones; así como la desatención por la falta de o no-
existencia de servicios sociales en las comunidades.
28
Otro hallazgo fundamental es que el comportamiento humano se configura en
parte por medio de interacciones con el entorno natural o social. Estas
interacciones pueden tener consecuencias favorables o desfavorables para el
individuo.
En esencia, es más probable que las personas se inclinen por los
comportamientos que sean «recompensados» por el entorno, y menos probable
que opten por comportamientos ignorados o sancionados.
Por consiguiente, los trastornos mentales y del comportamiento pueden
considerarse como un comportamiento mal adaptado aprendido, ya sea
directamente o por la observación de otros a lo largo del tiempo.
Esta teoría se basa en pruebas obtenidas a lo largo de décadas de investigación
sobre el aprendizaje y el comportamiento, y se ve corroborada por el éxito de la
terapia conductual, que aplica estos principios para ayudar a las personas a
modificar sus formas mal adaptadas de pensamiento y conducta. (22)
De acuerdo con la ciencia neural, las influencias epigenéticas que controlan la
diferenciación de las células neuronales se originan del embrión y del medio
externo; las influencias epigenéticas que derivan del embrión incluyen señales
intercelulares que consisten en muchos factores difusibles y moléculas de
superficie, en tanto que el ambiente externo provee nutrientes, experiencias
sensoriales y sociales, así como aprendizaje que median sus efectos a través de
canales en la actividad neural. (15)
La explicación original del carácter socionatural-estructural de lo mental continua
destacando que un descubrimiento clave efectuado por la ciencia neural, en
cuanto a la organización del cerebro, es que las neuronas, con propiedades
básicamente similares, pueden producir acciones marcadamente diferente.
Las cuales se deben a conexiones precisas entre una y otra y con receptores
sensoriales y musculares, mas que al hecho de que el cerebro humano contenga
29
1011 neuronas, aproximadamente, y a que estas células con características
comunes, puedan ser clasificadas quizás en 10,000 tipos diferentes.
Por otra parte es un hecho que una neurona forma cerca de 1,000 conexiones
sinápticas y recibe aún mas conexiones lo que permite concluir que cerca de
10/14 conexiones sinápticas se forman en el cerebro.(15)
Esto ha llevado a relacionar los trastornos mentales y del comportamiento con
factores sociales como la urbanización, la pobreza y la evolución tecnológica,
pero no hay razón alguna para dar por sentado que la repercusión de los cambios
sociales sobre la salud mental es igual en todos los segmentos de una sociedad
determinada.
Por lo general, dichos cambios tienen efectos distintos en función de la situación
económica, el sexo, la raza y las características étnicas de cada pueblo. (10)
Entre 1950 y 2000, la proporción de población urbana en Asia, África, América
Central y América del Sur aumentó del 16% al 50% En 1950, Ciudad de México y
São Paulo tenían 3,1 y 2,8 millones de habitantes respectivamente, pero se
estima que para el año 2000 habían alcanzado los 10 millones.
Las características de la urbanización moderna pueden tener efectos nocivos
sobre la salud mental por la influencia de los factores estresantes, más
frecuentes, y de acontecimientos vitales adversos como los entornos
superpoblados y contaminados, la pobreza y la dependencia de una economía
monetaria, los altos niveles de violencia y el escaso apoyo social. (10).
Aproximadamente la mitad de la población urbana de los países con ingresos
bajos y medios vive en la pobreza, y decenas de millones de adultos y niños
carecen de un hogar. (10)
La relación entre pobreza y salud mental es compleja y multidimensional; si
entendemos la pobreza como la carencia de dinero o posesiones materiales.
30
En términos más amplios, y quizá más apropiados para hablar de los trastornos
mentales y del comportamiento, la pobreza puede entenderse como la
insuficiencia de medios, lo que comprende la falta de recursos sociales o
educativos.
La pobreza y las situaciones que conlleva, como el desempleo, la baja
instrucción, las privaciones y la falta de un hogar, no sólo abundan en los países
pobres, sino que afectan también a una minoría considerable en los países ricos.
Entre las víctimas de la pobreza y las privaciones es mayor la prevalencia de
trastornos mentales y del comportamiento, incluidos los asociados al abuso de
sustancias psicotrópicas.
Esta mayor prevalecia puede explicarse por la acumulación de causas de
trastornos mentales entre los pobres, así como por la transición de los enfermos
mentales hacia la pobreza (10) estos problemas generan altos costos a la
economía del país y como este problema se complejiza y el carácter socionatural
que presenta, al verse involucrada una serie de factores que contribuyen a la
presencia del fenómeno en las sociedades.
Los países pobres disponen de muy pocos recursos para la asistencia
psiquiátrica, y éstos a menudo quedan fuera del alcance de los segmentos más
pobres de la sociedad.
Incluso en los países ricos, la pobreza, unida a factores como la ausencia de
cobertura de seguro médico, el menor nivel de instrucción, el desempleo y la
condición de minoría racial, étnica y lingüística, puede levantar barreras
infranqueables para el acceso a la asistencia médica.
El desfase terapéutico es grande para la mayoría de los trastornos mentales,
pero en la población pobre es enorme. (10)
31
Podríamos mencionarse que todo paciente con un problema mental y de
conducta va a tener limitaciones en su vida familiar, económica y social, ya que
demanda mas atención, mas cuidados, genera un mayor costo económico tanto
para su familia como para la sociedad, y si a ello se le agrega el bajo nivel
educativo que a la vez nos conlleva a menos oportunidades de empleo y a una
menor aceptación dentro de la sociedad en general, repercutiendo todo a ser un
gasto mucho mas grande para la familia. (10)
En general podemos decir que un trastorno mental conlleva a limitaciones
económicas, perdida de la productividad, representando todo esto una carga para
la familia en los aspectos económicos y sociales.
Estos aspectos nos llevan a estudiar la situación de la salud en general como un
fenómeno socionatural complejo y en el cual se ven involucrados una serie de
factores interactuantes entre si como se presenta en la siguiente figura:
Figura1: Modelo de análisis de la situación de salud.
32
Como se observa en la salud se ven involucradas una serie de factores o
dimensiones planeadas en la figura Nª 1 , la biológica, conductual, ambiental y
económica como las áreas de prioridad existiendo otras que se ven involucradas
en este fenómeno de la salud, las cuales deberán entenderse de la siguiente
manera (10):
Dimensión biológica: Representa la herencia genético y la capacidad
inmunológica. Esta dimensión se manifiesta en el ámbito de la concepción,
gestación, nacimiento, desarrollo, desgaste y degeneración de las
personas.
Entre las expresiones colectivas más relevantes se pueden señalar la
estructura por edades, la tasa de natalidad, el estado inmunitario colectivo,
la frecuencia de características biológicas protectoras o de riesgo para
algunas enfermedades transmisibles, etc.
Dimensión ambiental: Incluye los procesos predominantemente ecológicos
del medio ambiente residencial y laboral.
Esta dimensión tiene su expresión en las características climáticas y
ambientales generales y en el espacio geográfico del lugar donde se
inserta la comunidad en estudio, incluyendo las condiciones de
saneamiento básico predominantes en el medio residencial y laboral del
grupo. En definitiva, alude a la salud ambiental en un territorio específico.
Dimensión conductual: Incluye determinantes culturales, estilos de vida
(como mencionamos anteriormente estos estilos de vida no siempre
opcionales), hábitos y formas de conducta, en procesos educativos
formales e informales, formas organizadas o individuales de
comportamiento frente a problemas y necesidades de salud.
En este dominio, la participación y organización son expresiones
predominantes.
33
Dimensión económica: Esta dimensión abarca aquellos procesos que se
relacionan con la producción, distribución y consumo de bienes y servicios,
y se expresa en los niveles de ingreso de los grupos familiares.
También podemos observar que las dimensiones no son excluyentes entre sí y se
generan a partir del predominio de procesos en una dimensión dada en
comparación con otra.
En este sentido, existe una interacción entre ellas; estas condiciones
interactuantes entre si, son necesarias (ambientales, económicas, biológicas,
etc)pero insuficientes por si solas, para que produzcan el fenómeno, hasta que se
generan en ellos procesos dinámicos de influencia mutua, cambiantes, que
modifican a los seres humanos y provocan los problemas de salud mental, es
decir, hasta que se genera una influencia mutua transformadora.
Por otro lado, la dimensión conductual, tal como la desarrolla este modelo, puede
resultar limitante por no considerar la visión más psicológica o psicosocial de la
emergencia de los problemas de salud mental, tales como estrés, apoyo social,
redes de apoyo y experiencias previas o concomitantes a estos problemas. (10)
La interacción de los procesos involucrados en las dimensiones de las
condiciones de vida del modelo presentado, da origen a un perfil de necesidades
y problemas de salud que se corresponden a su vez con un perfil de acciones de
salud que caen en el ámbito de lo que se puede llamar "respuestas sociales".
Se debe destacar que estas relaciones no son lineales, ni determinísticas, sino
más bien de carácter dinámico y probabilística. (10)
Pero la transición epidemiológica de esta situación de salud, los factores sociales,
en interacción con factores infecciosos, explican la elevación de la mortalidad
relacionada con las enfermedades de masas; es evidente que la modificación de
tales factores sociales (ingresos inadecuados, vivienda inadecuada, etc.) en el
34
sentido positivo contribuye a la caída de la mortalidad que en ausencia de
medidas de salud pública se vuelve un problema social complejo.
Esto facilita el espectro de enfermedades, lo cual se contrapone a la posibilidad
de documentar mecanismos etiológicos específicos que relacionen a tales
factores con patología especificas como las relacionadas con la salud mental. (4)
En efecto, la variable “estrés de trabajo” presenta una relación estadística
significativa aunque de pequeña magnitud con la etiología de enfermedades
cardiacas y es una variable que además de estar relacionada con infartos del
miocardio y con hipertensión, lo esta con lesiones músculo-esqueléticas de las
extremidades superiores, alcoholismo y enfermedades mentales. (23)
La evolución de la atención a la Salud Mental en nuestro país ha ido en paralelo,
pero separada de la evolución de Salud Pública; en la estructura de Salud Pública
pues las líneas de trabajo sobre la prevención de los trastornos mentales han sido
escasas, aún bajo pensamientos muy acordes a las realidades sociales que
actualmente vive el mundo tal como la planteada anteriormente. (23)
Esta situación se ve agravada por la ausencia de profesionales del campo
Psicosocial (Psicólogos, Psiquíatras, Trabajadores sociales y educadores, entre
otros) que dificulta la prevención y la promoción de la salud Mental quienes no se
encuentran incluidos en el cuerpo de médicos de la Salud Pública, como un ente
necesario para los programas de salud mental en especial.
Esto ha llevado, por una parte, a una escasa inclusión del mundo de las
relaciones personales, de los conflictos familiares y de la vida afectivo-sexual en
los programas y prioridades de Salud Pública.
Por otro lado, esta ausencia, junto con la formación y cultura de origen de los
profesionales sanitarios priorizados, ha favorecido un cierto desinterés por las
metodologías de trabajos grupales y del análisis institucional, fundamentales,
35
entre otras cosas, para facilitar el trabajo en equipo, el trabajo con grupo de la
comunidad y la coordinación interinstitucional. (23)
Los sistemas de información de Salud Pública apenas recogen indicadores sobre
la morbilidad de los trastornos mentales o la demanda de atención.
No se recogen ni vigilan apenas los factores de riesgo de las enfermedades
mentales. Ni siquiera están definidos en el sistema.
No existe una línea de investigación epidemiológica sobre los trastornos
mentales, si exceptuamos los recientes estudios de trastornos del
comportamiento alimentario. (24)
Y en cuanto a la prevención en salud mental en los diferentes niveles están
orientadas a las siguientes acciones : (25)
La prevención primaria es la acción sobre los riesgos para la salud
mental, desde Salud Pública esta acción debe situarse en la promoción de
la salud en las principales redes de socialización (la familia, la escuela y el
lugar de trabajo) y en la investigación, esclarecimiento y vigilancia de estos
factores de riesgo.
La prevención secundaria se ocupa de la detección de esta
sintomatología inicial que, en muchos aspectos, coincide con lo que hemos
es llamado Psicopatología de la vida cotidiana.
Para ello, es necesario disponer desde el sistema de salud dispositivos de
diagnóstico de estos síntomas y escucha del individuo, la pareja y los
grupos (familiar, laboral) que permitan el esclarecimiento de los conflictos.
La prevención terciaria se ocupa de la rehabilitación y reinserción del
enfermo en sus redes de pertenencia.
36
Si contemplamos todas las enfermedades desde una visión socionatural estructural, la Salud Mental no solo tiene un papel en la prevención de las
enfermedades mentales, sino amplía su campo a comprender e intervenir sobre
los aspectos psicosociales presentes en el proceso de enfermar, así como sobre
las condiciones psicológicas que promueven salud y bienestar.
Es decir, que las intervenciones deberán ser orientadas y/o dirigidas a evitar la
producción o generación de condiciones etiológicas con igual intensidad en todos
los niveles en los cuales se debe actuar para logra la salud en forma realizada
(15).
Tendientes a lograr cambios en el organismo humano para aliviar, curar y prevenir
la enfermedad y los cambios que promueve la salud, logrando cambios en el
hecho socionatural general o estructura social, el cual es inseparable de la
especie humana.
Pero la realidad nos muestra que la Salud Pública no ha asumido como propia a
la Salud Mental, depositando la prevención primaria y la prevención secundaria en
la Atención Primaria y en las Organizaciones no gubernamentales, siendo
responsabilidad total del Estado, brindando para ello las condiciones adecuadas a
cada nivel de atención en salud.
La sobrecarga de la Atención Primaria con una demanda asistencial creciente,
además de problemas de formación y de cultura profesional, ha generado el
riesgo que la Psicopatología de la vida cotidiana sea medicalizada o
farmacologizada y tienen una respuesta centrada en la prescripción y consumo de
los psicofármacos.
En otros casos, estos problemas son derivados a los Centros de Salud Mental,
que en el caso de El Salvadores mínimo y quienes también sufren importantes
problemas para atender a lo que podría llamar esta patología ligeras o leves, de
tal forma que, en la actualidad, la mayoría de la oferta de atención psicológica se
sitúa en el campo privado, donde no se presenta equidad en costos y servicios; ya
37
que solo aquellos que poseen una buena posición social pueden optar a estos
servicios.
Este contexto requiere de acciones para reducir la carga de los 400 millones de
personas que se calcula padecen enfermedades mentales y del comportamiento.
Dada la propia magnitud del problema, su etiología multifactorial, la
estigmatización y la discriminación generalizada que conlleva, y el importante
desfase terapéutico en todo el mundo, la respuesta más adecuada es una
estrategia de salud pública. (26)
Es importante aclarar que necesariamente la salud requiere de muchos aspectos
por mejorar, aún cuando la salud mental esta muy atrás de las medidas
deficientes implementadas en salud, por lo cual este documento hace especial
énfasis en los aspectos exclusivos de la salud mental, aún cuando no desvincula
la importancia del alcance de las medidas generales de salud. (10)
D. INICIATIVAS Y POLÍTICAS EN SALUD MENTAL.
Ante la creciente problemática manifiesta en la salud pública de diversos países,
por la ausencia de acciones estratégicas y sistemáticas que ponen en peligro la
vida y la salud de millones de personas, el desarrollo económico y social de los
países en todo el mundo; la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce la
necesidad imperiosa de pasar a la acción con el fin de reducir la carga que
representan los trastornos mentales en todo el mundo y de mejorar la capacidad
de los Estados Miembros para hacer frente a un problema que se agrava día a
día.
Es así como en el año 2001, la OMS llamó la atención de la opinión pública, los
funcionarios gubernamentales y la comunidad profesional de la salud pública
sobre temas de la salud mental, todo ello en su calidad de principal organismo del
mundo dedicado a la salud pública y la salud mental, destacando que como
organismo mundial tiene la misión y la obligación de velar por que la ciencia y la
razón prevalezcan sobre la ignorancia, la superstición y el estigma.
38
Es así como desde las tribunas como el Día Mundial de la Salud, la Asamblea
Mundial de la Salud y el Informe Sobre la Salud en el Mundo, la OMS y sus
Estados Miembros se comprometieron a asumir plenamente y sin restricciones
sus responsabilidades en este ámbito de la salud pública.
Dicha organización difundió el mensaje que la salud mental había estado
demasiado tiempo descuidada, y que es fundamental para el bienestar general de
las personas, las sociedades, los países, y exigió nuevos planteamientos en todos
los frentes.
Logrando así que en el año 2001 se cree el Programa Mundial de Acción en
Salud Mental de la OMS, con el propósito de establecer una estrategia clara y
coherente encaminada a corregir el desfase que existe entre las urgentes
necesidades del presente y las posibilidades reales de acción a fin de reducir la
carga de los trastornos mentales en todo el mundo.
Durante sus cinco años de vigencia, renovados, esta iniciativa se ocupará
principalmente de forjar alianzas estratégicas que ayuden a acrecentar la
capacidad de los países para enfrentar de forma integrada la estigmatización y la
carga de los trastornos mentales, acciones que son apoyadas por organismos
internacionales en los países como Organización Panamericana de la Salud
(OPS).
La iniciativa esta orientada a concientizar e incrementar la capacidad de
respuesta de los gobiernos respecto de los problemas de salud mental, mejorar la
calidad y eficacia de los servicios preventivos, curativos, de rehabilitación y
reducir los niveles de estigma y discriminación.
Esperando a largo plazo importantes avances tendientes a reducir la carga de
diversas enfermedades y la mejora de la salud mental de las poblaciones; bajo
esta dinámica surge El Programa de Acción Mundial en Salud Mental de la
OMS(2001) con la voluntad de establecer una estrategia clara y coherente para
39
corregir el desfase entre las necesidades urgentes y los servicios disponibles en
los diferentes países del mundo.
Dicho programa orienta el desarrollo de las políticas a la protección y mejora de la
salud mental de la población, esperando que el financiamiento proteja a la
población frente a los riesgos, bajo un disfraz sutil de privatización de los
servicios, así mismo refuerza las temáticas de alcoholismo, drogas y servicios
sociales comunitarios.
También sugiere que las políticas deben elaborarse con la participación de todos
los interesados directos y basarse en información fidedigna, garantizando el
respeto de los derechos humanos y las necesidades de los grupos vulnerables e
integrar los servicios comunitarios; y disponer de fármacos psicotrópicos y
adiestrar al personal de salud necesario.
Así mismo destaca que los medios de información y las campañas de
sensibilización al público deben ser eficaces para reducir la estigmatización y la
discriminación y que las organizaciones no gubernamentales y los grupos de
consumidores deben recibir apoyo, pues pueden ser fundamentales para mejorar
la calidad de los servicios y la actitud del público.
Finalmente reafirma que se necesitan más investigaciones para mejorar las
políticas y los servicios, en particular para tener en cuenta las diferencias
culturales; y un compromiso expreso para afrontar los problemas de salud
mental.
Se considera que un paso importante en la elaboración de una política de salud
mental es la designación por el gobierno de las personas responsables de su
formulación, y en el proceso de elaboración debe contarse con la opinión de una
amplia gama de interesados directos: pacientes, familiares, profesionales,
formuladores de políticas y otras partes interesadas. Algunos, como los
empleadores o los miembros del sistema de justicia penal, quizá no se consideren
40
interesados directos, pero hay que persuadirlos de la importancia de su
participación.
La política debe fijar prioridades y esbozar criterios, con arreglo a las necesidades
definidas y teniendo en cuenta los recursos disponibles.
En algunos países la salud mental se está integrando en la atención primaria,
pero sin llevar a cabo reformas radicales en los hospitales psiquiátricos o en lo
relativo a las opciones de base comunitaria.
Las grandes reformas del sector sanitario emprendidas en muchos países son
una oportunidad para fortalecer la posición de la salud mental en esos sectores y
para iniciar el proceso de integración a nivel normativo, asistencial y comunitario.
Sin embargo aún existen muchas cosas por hacer en salud pública para reducir la
carga de los trastornos mentales, como las siguientes: (14)
• Formular políticas encaminadas a mejorar la salud mental de las poblaciones;
hecho que a la fecha no presenta relevancia o interés en los países que presenta
problemas en esta área y quienes firmaron los diferentes convenios y pactos con
los organismos internacionales relevantes como la Organización Panamericana
de la Salud, iniciado en 1990 con la declaración de Caracas Venezuela(27) y que
hasta hoy no ha tenido mayor impacto en las naciones.
• Asegurar el acceso de toda la población a servicios adecuados y eficaces con
relación al costo, como la promoción de la salud mental y los servicios de
prevención; Situación que a la fecha no se ha cumplido ya que una de los
problemas actuales que la población presenta es la falta de recursos económicos
para pagar la atención medica o el medicamento requerida, responsabilidad del
estado.
• Asegurar una asistencia suficiente y la protección de los derechos humanos para
los pacientes internados con trastornos mentales graves; ya que en muchos
41
casos sus derechos se han violentado de forma personal al no tener
independencia para decidir sobre sus acciones o decisiones.(28)
• Evaluar y supervisar la salud mental de las comunidades, en particular las
poblaciones vulnerables como los niños, las mujeres y los ancianos; aún cuando
se realizan acciones aisladas por organizaciones relacionadas con la educación,
no existen programas definidos orientados a establecer acciones protectoras de la
salud mental de estas poblaciones .
• Promover estilos de vida saludables y reducir los factores de riesgo de
trastornos mentales y del comportamiento, como los entornos familiares
inestables, los malos tratos y la agitación social; hecho que se vislumbra muy
difícil ya que es difícil establecer estilos de vida saludable ante la carencia y
satisfacción de las necesidades básicas humanas y las cuales en la actualidad se
sustentan en la pobreza que las naciones y el mayor numero de poblaciones
adolece.
• Apoyar la estabilidad familiar, la cohesión social y el desarrollo humano;
procesos que requieren la creación de condiciones de bienestar para todos y la
plena vigilancia y responsabilidad de la ciudadanía; que no es hacia donde nos
lleva la política económica neoliberal. (29)
• Impulsar la investigación de las causas de los trastornos mentales y del
comportamiento, el desarrollo de tratamientos eficaces, y la supervisión y
evaluación de los sistemas de salud mental; a la fecha son escasas las
investigaciones relacionadas con este tópico, a excepción de los diagnósticos e
informes que realizan las organizaciones internacionales como OPS, OMS ; en las
cuales se oculta mucha de la condiciones reales de los pueblos en cuanto a las
enfermedades mentales y de comportamiento.
También en es importante presentar información científica sobre los trastornos
mentales y del comportamiento, la OMS alberga la esperanza de que el estigma y
la discriminación se reduzcan, la salud mental sea reconocida como un problema
42
urgente de salud pública, y los gobiernos del mundo adopten medidas para
mejorarla. (10)
Es importante aclarar que necesariamente la salud requiere de muchos aspectos
por mejorar, aún cuando la salud mental esta muy atrás de las medidas
deficientes implementadas en salud, por lo cual este documento hace especial
énfasis en los aspectos exclusivos de la salud mental, aún cuando no desvincula
la importancia del alcance de las medidas generales de salud. (10)
Ante todas las situaciones antes descritas se puedes inferir que una política y un
programa son esenciales para coordinar los servicios y actividades relacionadas
con la salud mental, y deben adecuarse a las problemáticas reales de cada país
para lograr ser eficiente en los servicios que brinda.
Es así que la estrategia de la atención primaria dentro de los sistemas locales de
salud en el año 2000 (Paganini y Capote,1990), trajo consigo una serie de
cambios y nuevos modelos de atención, dentro de los cuales se destacan: La
vigilancia y la evaluación que son partes importantes de los Programas de Salud
Mental.
Pues la necesidad de evaluarlos se vuelve evidente y debe ser considerada como
un proceso interactivo y continuo que lleva consigo modificaciones, tanto de los
objetivos como de los componentes del programa (30), sin embargo dicha
estrategia no fue efectiva más que en su planteamiento estructural, ya que no
logro alcanzar sus metas propuestas, ni logro mejorar o mantener las
problemáticas de salud existente, sino que al contrario no previo el aumento de la
carga de las enfermedades y las condiciones ineficientes en las cuales operan los
sistemas de salud ante la falta de recursos necesarios para alcanzar las metas.
(30)
Sin embargo dentro de esta estrategia es importante destacar que se mejoraron el
planteamiento bajo los cuales se deben evaluar y documentar los programas ya
43
qua a largo plazo son las referencias de los éxitos o fracasos en las metas que se
establecen para la mejora continua de los problemáticas sociales del mundo.
Es así como dichos programas deben documentar los siguientes aspectos: (30)
Resultados del programa o del servicio producido en el estado de salud de
la comunidad.
Si los cambios concuerdan o pueden atribuirse, en parte o todo a la
intervención realizada en los marcos del programa o del servicio.
De igual forma deben presentarse atención a las modificaciones que como
resultado de las acciones del programa se hayan producido o no
producido.
Así mismo en los programas de salud mental es importante justificar las
inversiones efectuadas que provienen generalmente de recursos limitados.
En la practica diaria toda acción de salud, servicio o programa es apreciado o
evaluado de forma subjetiva, por ejemplo se emiten opiniones sobre las bondades
de las acciones recibidas, pero para poder utilizarlas los juicios de valor serán
necesarios sistematizarlos.
Tanto los criterios como la recolección de la información pertinente y el análisis
de esas opiniones, es decir, que en salud mental se requiere de la mediación
objetiva de los hechos acontecidos como consecuencia de las implicaciones de
ese programa.(30)
Conviene recordar que la evaluación no solo se construye a prosteriori sino que
debe ser planificada, en términos generales, en los primeros momentos de la
formulación de los componentes del programa. (30)
44
Estas previsiones evitaran que el plan a evaluar no sé contamine con los que
ocurre en el transcurso del programa; de lo contrario se corre el riesgo de
emprender una evaluación sesgada que creará desconfianza en los resultados y
cuyas conclusiones estarán en tela de juicio.
Los requerimientos básicos para una evaluación son: (30)
Una línea base que será utilizada como referencia en comparaciones
futuras- con información adecuada sobre las variables principales antes de
realizar las intervenciones programadas.
El programa debe ser formulado con objetivos claramente definidos, tanto
de manera conceptual (si solo se evaluara de manera cualitativa), como de
manera operativa que es la que más se ajusta a la orientación
epidemiológica.
Es importante que el programa cuente con objetivos específicos que son
Es importante que el programa cuente con objetivos específicos que son
los que guiaran las intervenciones a realizarse y el proceso de evaluar, de
lo contrario no habrá nada que evaluar.
Debe tenerse especial atención en recoger información correcta y
pertinente en relación con las actividades (indicadores) del programa.
Los métodos de evaluación a utilizar deben ser apropiados a las
necesidades y realidades del servicio de salud y a las características de la
población; la evaluación de un acción de salud se ha definido como “la
determinación formal de la efectividad, eficiencia y aceptación de una
intervención programada que busca alcanzar objetivos explícitos” (31).
Si los resultados del programa no son conocidos porque ha sido ejecutado por
primera vez. Se debe agregar la eficiencia como parámetro adicional por cuanto
45
está implica el grado por el cual un programa produce el resultado beneficioso
buscado; conocido como “eficacia potencial” (31)
También es importante retomar la estrategia participativa de la población a través
de sus opiniones, evaluación de características cualitativas, pues permite
complementar y enriquecer el programa; estos deben orientarse a los cambios
operados y al grado de satisfacción de las actividades del programa. Estas
evaluaciones permiten tomar nuevas decisiones, modificar procedimientos,
reformular objetivos o continuar con el programa tal y como esta.(30)
E. PROGRAMA NACIONAL DE SALUD MENTAL EN EL SALVADOR.
El Programa nacional de Salud Mental Nace debido a los terremotos del año
2001 en el país1 , ante la demanda de la población de este tipo de atención y es
una área destacada en un primer momento por la evaluación de daños realizada
por los cuerpos de emergencia nacionales e internacionales.
En ese mismo año la organización mundial de la salud OMS, promueve en el
ámbito mundial la política de la salud mental en la cual se establecen los
lineamientos generales para que aquellos países que no poseen un programa de
salud mental como nación lo diseñen e implemente.
Esta política es sustentada en el crecimiento acelerado que se observan en los
informes de salud de trastornos y problemas que tienen que ver con la salud
mental y que presentan altas implicaciones en el presupuesto de los países
debido al costo que estas enfermedades o problemas ocasionan al estado.
Es así como bajo la línea de la política de Salud Mental decretada por la
Organización Mundial de la Salud se conforma el Consejo Nacional de Salud
Mental oficializado en el Diario oficial N° 159, tomo Nª 348 del Ministerio del
Interior , publicado el lunes 28 de Agosto del 2000.1 CRÓNICAS DE DESASTRES—TERREMOTOS EN EL SALVADOR- informe sobre Salud Mental presentado por el Dr. Hugo Cohen, OPS-OMS El Salvador, enero-febrero,2001.
46
Dicho consejo es coordinado por La Secretaria Nacional de la Familia en ese
momento, ya que es a éste ente, a quien la OPS ofrece el apoyo, debido a que
durante el terremoto es la institución quien atiende a la mayor parte de familias
afectadas por los desastres del momento y la visión esta orientada a la atención
de la emergencia, sin embargo la Secretaria de la Familia coordina con El
Ministerio de Salud, quien en ese momento no posee ninguna unidad que pueda
relacionarse con dicha ayuda, delegando así a la Dra. de Deniss para asumir la
dirección del programa y de toda la ayuda relacionada con dicha temática,
naciendo así de forma abrupta El Programa Nacional de Salud Mental del
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social en el país.
Es importante destacar que dicho programa nace de una institución que no tienen
relación con la temática; ya que es el Ministerio de Salud el ente oficial de la
salud mental de la población salvadoreña, pero ante la falta de respuesta del
MSPAS ante los organismos internacionales, estos deciden avocarse a la primera
Dama de la Nación y proponer un plan de atención y financiamiento del mismo.
Posteriormente a esta situación y a la emergencia se realizan las gestiones correspondientes para la definición de este, promoviéndose de esta manera la formación del Programa Nacional oficialmente; y por decisión del gobierno este es delegado a la Dirección de Regulaciones del MSPAS, siendo el Consejo superior de salud mental un ente de apoyo y asesoría a las acciones del programa.
Es por ello que dicho consejo esta conformado por los diversos ministerios de
gobierno con el fin de que cada organización gubernamental se conformen
comisiones las cuales apoyan y promueven las líneas y ejes estratégicos para el
alcance de los objetivos del programa, las comisiones ya conformadas y aún en
funcionamiento son 2:
La comisión de Educación
La comisión de Desastres.
2 Plan estratégico de Salud Mental, Concejo Nacional de Salud Mental, Plan de Acción 2002-2003.
47
La comisión de Salud
La comisión de Trabajo.
La comisión de Legislación.
Es así como se llega a conformar el Programa Nacional de Salud Mental de El
Salvador, y quien hoy en día tiene como objetivos los siguientes planteamientos:3
Objetivo General:
Regular la provisión y atención en el área de la Salud Mental que proporcionan las
instituciones públicas, privadas, las organizaciones y los proveedores en el
ejercicio libre de la profesión a fin de garantizar a la población Salvadoreña
servicios con calidad y calidez, basado en los derechos humanos.
Objetivos Específicos:
Proporcionar los lineamientos para la atención de Salud Mental
descentralizada, continua, integral, accesible, equitativa, oportuna,
eficiente, efectiva.
Proveer atención en Salud Mental en los escenarios familiar, Educativo,
Comunitario, Laboral y Establecimiento de Salud a fin de ejecutar acciones
integrales.
Así mismo se tienen establecidas algunas Prioridades destacándose las
siguientes:
Regulación de la Atención de Salud Mental en el Sector.
Reestructuración y Modernización de la Atención en Salud Mental. 3 Programa Nacional de Salud Mental, http://www.mspas.gob.sv/p_saludmental.asp/2005.
48
Provisión de servicios de Salud Mental en los diferentes niveles de
atención.
Prevención, tratamiento y rehabilitación a los problemas más frecuentes de
Salud Mental.
Atención a los aspectos de Salud Mental producidos por los desastres y
Emergencias.
Conformación de redes comunitarias para la promoción, prevención,
atención y rehabilitación de los problemas más frecuentes de salud Mental.
Formación y Educación del Recurso Humano.
Prevención, Tratamiento y Rehabilitación de Conductas Adictivas a
Sustancias Psicoactivas.
Dentro de los componentes estratégicos que posee el programa se tienen:
Legislación.
Desarrollo del Recurso Humano.
Investigación.
Promoción de la Salud.
Desastres y Emergencias.
Discapacidad Mental.
Infraestructura y Equipamiento.
Regulación
Actualmente se están tratando de desarrollar estrategias orientadas a:
Fortalecer la Rectoría del Programa Nacional de Salud Mental, dentro del
Sector Salud.
Extender la cobertura con servicios preventivos, curativos y de
Rehabilitación de Salud Mental a nivel comunitario.
Ampliar las acciones de detección oportuna de las enfermedades mentales
en la niñez y la adolescencia.
Implementar procesos de comunicación Social en Salud Mental.
Fortalecer la capacitación al personal de Salud del primer nivel de atención.
49
Implementar procesos de investigación en Salud Mental.
Crear y/o fortalecer convenios con las instituciones proveedoras de
servicios de Salud Mental.
Descentralizar la Atención del Paciente Epiléptico hacia el primer y
segundo nivel de atención.
Descentralizar la Atención Psiquiátrica hacia el primer y segundo nivel de
atención.
Conformar redes de apoyo comunitarias.
Implementar Modelos Comunitarios innovadores para a atención
Psicosocial.
Crear un Centro Nacional de Atención Integral a las conductas adictivas.
Finalmente como acciones estratégicas se están desarrollando las siguientes:
Organizar grupos para la promoción de la Salud Mental.
Asegurar la Implementación y cumplimiento de los documentos
regulatorios.
Capacitar a Recursos humanos en metodología educativa para la
promoción de la Salud Mental.
Realizar Sesiones Educativas sobre la prevención de las Enfermedades
Mentales.
Impartir charlas sobre promoción de la Salud Mental en el establecimiento
de salud, empresas, la comunidad y en las escuelas.
Capacitar a los recursos humanos en entornos laborales saludables.
Llevar un registro del número de instituciones que brindan atenciones en
Salud Mental.
Incrementar los conocimientos, actitudes y prácticas de la población con
relación a la prevención de las enfermedades mentales.
Realizar detecciones precoces e intervenciones tempranas de problemas
de Salud Mental en la niñez y la adolescencia.
Realizar sesiones sobre promoción y conservación de la Salud Mental de la
niñez y la adolescencia.
50
Organizar grupos para la prevención de los problemas mentales en la niñez
y la adolescencia.
Proporcionar atenciones en Salud Mental a personas víctimas de desastres
y/o emergencias.
Capacitar a los recursos humanos Institucionales y del sector para el
manejo de las crisis.
Capacitar a grupos comunitarios organizados para el manejo de los
primeros auxilios psicológicos.
Conformar redes de apoyo para el manejo de situaciones de desastres.
Proporcionar atenciones curativas y rehabilitatorias a las personas con
problemas mentales.
Capacitar a los recursos humanos en el manejo de las principales
patologías en Salud Mental.
Proporcionar atención a las personas con conductas suicidas.
Realizar actividades de Rehabilitación de Salud Mental basada en la
comunidad.
Capacitar a los Recursos humanos para la orientación sobre la prevención
del uso indebido de drogas y sustancias.
Proporcionar atenciones a las personas con problemas de conductas
adictivas.
Capacitar a lideres en la prevención de las conductas adictivas.
Incrementar las investigaciones en el área de la Salud Mental.
Crear Unidades de Salud Mental en el segundo nivel de atención.
Proporcionar atenciones en el primer y segundo nivel a los pacientes con
epilepsia y trastornos mentales.
Crear y /o fortalecer Centros Polivalentes de Atención Psicosocial en el
primer nivel de atención.
Desarrollar acciones orientadas al Auto cuidado del personal de salud.
Actualmente este programa ha logrado aperturar de algunas Unidad de Salud
Mental; dicha estructura es una estructura especializada y descentralizada de
atención a las enfermedades mentales, ubicada en hospitales generales(San
51
Rafael, Rosales y Psiquiátrico), estas unidades están conformada por un equipo
de especialistas para el abordaje integra.
La cual tiene por objetivo el proporcionar a la población usuaria los servicios de:
Intervenciones Integrales orientadas a la prevención, Curación y rehabilitación de
la Salud Mental a través de tratamientos especializados.
Con estas Unidades de Salud Mental se pretende cambiar el concepto de la
atención Psiquiatrizada, debido a que el manejo de los pacientes se realiza en
hospitales generales proporcionando una atención Integral por un equipo
interdisciplinario; con el fin de evitar el riesgo de la marginalización y
estigmatización, lo cual permite además una atención descentralizada, oportuna y
accesible cuando se presentan los primeros síntomas de padecimiento mental.
Además de ello se cuenta con un Centro Polivalente de Atención Psicosocial; este
Centro se encuentra ubicado en el municipio de Tonacatepeque, Unidad de Salud
Distrito Italia, es un servicio de Salud de primer nivel de atención, las áreas de
intervención están dirigidas a la promoción, prevención de los trastornos
mentales, al tratamiento y a la rehabilitación de la Salud Mental, a través de los
servicios de:
Urgencia.
Ambulatorios.
Esta unidad de atención está centrada en las habilidades sociales, apoyándose
de las técnicas grupales:
Clubes Psicosociales.
Grupos de Autoayuda.
Grupo de apoyo mutuo.
Grupos Focales.
Técnicas Lúdicas.
Sesiones Psicoeducativas.
52
Todas las intervenciones se realizan en el ciclo de vida, es decir niñez,
adolescencia, juventud, adúltez y vejez.
De igual forma se cuenta con el Programa de Atención a Personas con Problemas
de Drogodependencia; Conocido como programa VIDA (Viviendo Intensamente
Drogas Afuera),
Este programa es dirigido a personas con problemas de drogodependencia y a
sus familiares, coordinado por un equipo interdisciplinario, con el objetivo de
contribuir a la rehabilitación y reinserción de los usuarios (as) con problemas de
adicción que consultan en el Hospital Nacional Psiquiátrico; los Servicios que se
proporcionan a los grupos son:
Terapia grupal para usuarios con problemas de drogodependencia.
Terapia grupal para familiares de usuarios.
Consulta Psiquiátrica individual.
Consulta psicológica individual.
Terapia familiar.
Terapia de pareja.
Terapia recreativa.
Servicio de hospitalización y desintoxicación.
Mientras que en el área relacionada con documento Regulatorio ya se tienen
ciertos avances como:
Normas de atención a personal con conductas adictivas a sustancias
psicoactivas, este documento es de cumplimiento obligatorio para las
Personas Naturales o Jurídicas; Instituciones Públicas, Autónomas o
Privadas que se dediquen a la provisión de servicios en materia de
adicciones, según Acuerdo Ejecutivo No. 303. (Ver anexo N° )
Modulo de intervención en situaciones de emergencia y crisis,
53
Normas de atención integral de salud mental,
Guía clínica de atención a problemas más frecuentes en salud mental,
Guía clínica de atención a personas con conductas adictivas a sustancias
psicoactivas, estos documentos son de cumplimiento obligatorio para las
personas que trabajadores en el programa y que se implementara en
noviembre del año 2006.
De igual forma se posee un listado de medicamentos y equipos básicos en
esta área y la ficha técnica de registro y notificación utilizada en los
procedimientos relacionados con la salud mental, los cuales están a
disposición en la pagina web del Ministerio de Salud Pública y asistencia
social. (Ver anexo N° )
Además de ello el programa cuenta con una serie de indicadores que les permiten
evaluar los avances del programa, entre ello podemos mencionar: , cobertura de
atención, tasa de incidencia de trastornos mentales y conductuales, evaluación de
procesos e impacto, etc.
Para ello hacen uso de la información estadística y de una serie de instrumentos
internos y confidenciales que miden acciones más puntuales y los cuales están
diseñados de acuerdo a las normas de regulación institucional, estas
evaluaciones son realizadas de forma mensual, trimestral, semestral y anual.
Finalmente es importante destacar que aún cuando la dimensión del plan
nacional de salud mental es amplia, en el desarrollo del mismo solo existen dos
personas como recurso humano para lograr el alcance de las metas propuestas
en este programa.
Dicho programa esta bajo la responsabilidad del Dr. Moisés Orlando Guardado
Rodríguez. Jefe de Programa Nacional de Salud Mental y la coordinadora
nacional la Licda. Lorena de Bonilla.(20)
El programa en si, es bastante amplio en los aspectos que pretende alcanzar lo
cual evidencia que se requiere de mucho consenso y participación de diferentes
54
organizaciones para alcanzar la meta propuesta; además de un amplio
presupuesto que le permita implementar todas las actividades planteadas.
Es por ello que esta investigación pretende determinar si esos alcances fueron
alcanzados a la fecha o dicho programa es una farsa mas en cuanto a programas
de salud en El Salvador, como muchos otros que se han implementado y que
desaparecen de la noche a la mañana sin dejar mayor incidencia en la población
salvadoreña.
F. LA SALUD MENTAL EN EL SALVADOR.
Hablar de la Salud Mental en El Salvadores un mundo relativamente nuevo, en
primer lugar, por qué históricamente se ha tenido la creencia y el prejuicio que el
concepto de salud, únicamente incluye la dimensión física del individuo y se ha
excluido la dimensión psíquica que se refiere a la salud mental, producto de la
sobre valoración del enfoque Biologista de la salud que impera en el contexto
salvadoreño.
En El Salvador la psicología inicia por la llegada a la escuela normal de maestros
colombianos quienes enseñan la importancia de la psicopedagogía en las
escuelas, posteriormente en 1956 se forma la carrera de la psicología,
desarrollando diferentes modalidades.
Por iniciativa de Alberto Walter Stahel, maestro colombiano quien realiza la
propuesta a la Universidad Nacional de El Salvador y es retomada por esta, es así
como en 1974 se gradúa el primer licenciado en Psicología de dicha Universidad.
(32)
La demanda de estudiantes fue creciendo, sin embargo en el período de 1974-
1985 a casi diez años de fundado el departamento de Psicología; solo el 9% de
55
los aspirantes se habían graduado equivalentes a 95 graduados frente a los 1,045
registrados a la fecha.
En el periodo de 1970 –1985 se presentan una serie de reajustes en el perfil de
profesional de la psicología y la misma se ve obstaculizada por los conflictos
políticos de dicha época que ocasiona deserción de docentes y alumnados,
volviéndose difícil el proceso de graduación.
Situación que se estabiliza hasta 1992 con la llegada de los acuerdos de paz, y es
en este momento que la demanda de estudiantes para dicha carrera empieza a
crecer, sin embargo la carrera a lo largo de la historia a presentado deficiencias
en aspectos que van desde bibliografías, infraestructura, oferta de empleos, etc,
entre muchos otros, aún cuando con el cierre de la Universidad Nacional en 1980
surgen cinco Universidades privadas, la carrera continua presentando
deficiencias.(32)
Otra de las razones interesantes al hablar de este tema es que los primeros
profesionales en psicología se graduaron hace poco más de 40 años, lo cual nos
lleva a plantear la existencia casi nula de salud mental en El Salvador, a
excepción del servicio Psiquiátrico del estado que no ha tenido mayor desarrollo
en todos los años pasados, ni en el presente.(17)
Otro aspecto interesante es que esta temática en el país se ha visto como algo
suntuoso y cosmético, al cual solo pueden acceder las personas con alguna
solvencia económica quienes representan más o menos un 10 % de la población.
Como se sabe el sistema de salud nacional adolece de una crisis que ha sido
crónica a través de los tiempos y que hasta el día de hoy no ha cambiado nada,
esto permite que la atención en los diferentes niveles de salud sea deficiente, así
mismo se destaca que solo las personas que habitan en las ciudades más
importantes como Santa Ana, San Miguel y San Salvador pueden tener acceso a
los servicios especializados mientras que la gran mayoría carece de esta
atención. (17)
56
Según Bertolete, especialista en salud de la Organización Mundial de la salud
(OMS), en todo centro de salud responsable de atender a una población que
supere los 50,000 habitantes debe poseer un equipo interdisciplinario
especializado de atención en salud mental(primaria y secundaria), es decir
Psicólogos, Psiquiatras, enfermeras, trabajadores sociales; criterios que aún en
los inicios del tercer milenio no se vislumbre con claridad en el sistema de salud
de El Salvador.
Así mismo de acuerdo Cohen H. Ex asesor de salud mental comunitaria de la
OPS, para el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, “la prioridad en salud
mental es desarrollar equipos en salud mental a nivel local, o sea que la salud
mental sea integrada al sistema de salud; Incorporando equipos
multidisciplinarios, para la detección de áreas deficitarias”.
Planteamiento realizado ante la presencia de catástrofes naturales a las cuales el
sistema nacional de Salud Pública no pudo responder eficaz y eficientemente; por
ello Cohen planteo que en Agosto del 2001 “la realidad en El Salvador, es
espantosa, lo que intentaremos hacer es crear equipos de salud mental a nivel
local, para que puedan dar respuesta a las necesidades de la población, como
cualquier problema de salud, para que sea el equipo quien resuelva las demandas
(profesionales y no profesionales capacitados en atención en salud mental,
equipo de ayuda humanitaria y voluntarios) cuando ellos no puedan, entonces
será el especialista el que de la cobertura, quién deberá entrevistarlo y evaluarlo,
para orientar el tratamiento”. (104) y retomar como medida inmediata políticas
orientadas a la prevención de los agentes etiológicos de la salud mental de El
Salvador.
Es igualmente importante destacar las estadísticas de atención primaria en salud
que el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS), (34) ha
documentado en los últimos años.
57
Las primeras seis causas de consulta en la red del sistema de salud de El
Salvador, por orden de incidencia del año 2002 fueron:
1. Trastornos de ansiedad con 57,560 casos reportados.
2. Infecciones respiratorias agudas 54,037 casos reportados.
3. Diarreas y Gastrointestinales 50,580 casos reportados.
4. Deficiencia de hierro con 31,917 casos reportados.
5. Mordeduras de animales con 31,700 casos reportados
6. Y Desnutrición proteicalorica leve con 29,940 casos que registro el
MSPAS.
Si a estas situaciones se suman los trastornos mentales y del comportamiento; se
observa que este grupo es relevante en la atención primaria en el ámbito nacional
tal como se refleja en las siguientes estadística.
CUADRO Nª 1: TRASTORNOS MENTALES Y DE COMPORTAMIENTO TRASTORNOS
MENTALES Y DE COMPORTAMIENTO.
AÑO 2000
AÑO 2001
AÑO 2002
AÑO 2003
AÑO 2004
AÑO 2005
AÑO 2006
(Abril)1. Intento de suicidio
999 1008 986 925 931 529 73
2. Psicosis 629 442 395 450 493 420 Ya no se vigila
3. Drogodependencia 474 370 260 255 259 120 244. Depresión 6,713 9778 9,095 9,200 10411 9,117 1,3695. Trastornos de ansiedad
39,473 71,549 52,328 53,550 55,066 49,160 7,274
6. Alcoholismo 2,836 2,840 2,616 2,620 2,851 2,344 417TOTAL 51,124 85,987 65,682 67,000 70,011 61,690 9,175
Fuente : Dirección de Vigilancia epidemiológica del MSPAS,2006.
Estos resultados llaman la atención, para que las autoridades de salud, realicen una
reflexión profunda sobre el sistema de salud y las estrategias, objetivos, planes y
programas orientados a la Salud Mental.
También es oportuno menciona que en Julio del 2003 el informe de desarrollo
humano del Programa de las Naciones Unidad para el desarrollo en El
58
Salvador(PNUD)(35) plantea la necesidad de que el estado asignara mayor recurso
al presupuesto nacional en el área social, es decir a la salud y a la educación.
Ya que El Salvador sigue siendo uno de los países latinoamericanos que menos
invierte en este rubro los cuales son vitales para el desarrollo humano de la nación.
Es importante aclara que lograr el estatus de “salud Mental” es un ideal, debido a
que es determinada por una gran gama de dimensiones, ya que el país presenta
altos índices de pobreza, que requiere una política social más clara y real, además
de ello necesita investigaciones sustentadas en números reales, que permitan
generar planes, políticas más acordes a los problemas nacionales de salud mental
específicamente.
Dentro de las investigaciones que resalta en este tema se pueden mencionar la
realizada por Gutiérrez (2003)(22) que trato sobre las alteraciones mentales en la
población de El Salvador, encontrándose que un 36% de la población evaluada,
presentaba evidencias significativas de alteraciones de salud mental. Entre los
trastornos que fueron estudiados se encuentran:
El obsesivo compulsivo
La angustia
La ansiedad
Somatización entre otras.
CUADRO Nª 2: CUADRO RESUMEN DE LOS TRASTORNOS INVESTIGADOS EN PREVALECÍA DE SÍNTOMAS DE ALTERACIONES MENTALES EN LA POBLACIÓN DE EL SALVADOR, DIAGNOSTICO DE SALUD MENTAL EN EL 2003.
TRASTORNO INVESTIGADO % DE POBLACIÓN QUE LO PRESENTA.1. Obsesivo compulsivo 50%2. angustia 47.6 %
59
3. Somatización 36. 8%4. Depresión 29.15. Psicosis 48.6 %6. Neurosis 31.357. Alcoholismo 13.5%
Fuente : Gutiérrez José Ricardo, “Prevalecía de síntomas de alteraciones mentales en la población de El salvador, Diagnostico de salud mental.”, 1ª edición, san Salvador, El Salvador, Universidad tecnológica de El Salvador, 2004.
Lo anterior no lleva a plantear que las personas que nacen y crecen en
ambientes disfuncionales tales como: Incomunicación verbal y no verbal,
maltratos, conductas inadecuadas de los padres, violencia, etc. están
ocasionando características y síntomas anormales de personalidad que a largo
plazo estaremos clasificando en alguna de las patologías antes mencionada y
presentando grandes índices de problemas de esta naturaleza en el contexto
nacional.
Es importante mencionar que la investigación titulada Diagnóstico de salud mental
de la población Salvadoreña en El Salvador; en el 2003 realizada por Gutiérrez,
con una muestra de 1,668 personas seleccionadas aleatoriamente en el ámbito
nacional.
Refleja que un 36% de los Salvadoreños presentan síntomas de trastornos
mentales y de comportamiento, tales como: Obsesividad, angustia, ansiedad,
somatización, depresión, síndrome convulsivo, síndrome cerebral orgánico,
psicosis, disociación y conversión, neurosis y alcoholismo; destacando que
inciden varios factores causales responsables de estas psicopatologías. (22)
Como se sabe en El Salvador han existido históricamente patrones de
comportamiento, estilos de vida, hábitos, costumbres y creencias que han
marcado el estilo y la salud mental de los salvadoreños como:(36)
Conflicto armado y fenómenos naturales.
Violencia Intra-familiar.
Abuso de drogas y sustancias.
60
Pobreza entre muchos otros presentes hoy en día que marcan y
hacen “distintiva” la Salud Mental de la población salvadoreña.
Es importante destacar que el interés de la salud mental en le país surge a raíz de
los terremotos del 2000 (37), no hay un presupuesto asignado al componente de
salud mental, ni una legislación bajo la cual funcionen y sus acciones están
orientadas a la promoción de la salud y prevención en las poblaciones de niños,
mujeres, adolescentes y ancianos.
Así mismo se estima que a nivel nacional existe un promedio de 0.65 camas
psiquiátricas por cada 10,000 habitantes, y un promedio de 31.2 psicólogos por
cada 100,000 habitantes.(37); así mismo se encuentra descubierta la población
que padece problemas mentales y menos de un 10% de la población asegurada
(ISSS) recibe atención medica adecuada.
La población salvadoreña al 2004 se estimaba en 6,756,786 habitantes (38) de
modo que hasta ese año hay una proporción de 2,053 habitantes por psicólogo
según los datos registrado en el consejo superior de la salud-Junta de Vigilancia
de la carrera de Licenciatura en Psicología del País.(32)
A la fecha se estima que entre el 10% y el 25% se ha implementado por las
autoridades nacionales quedando aún muchos componentes en él vació.
G. LA CAUSALIDAD ESTRUCTURAL Y LA SOCIONATURALIDAD DE LA SALUD MENTAL.
Sagatovski y Antipov son los autores del empleo de dos nuevos términos: causa
genética y causa estructural, y quienes introducen este nuevo concepto en las
ciencias de la salud (1966) utilizados para explicar la conformación del
mecanismo de la causa y la interacción interna y externa.
61
Replanteamiento filosófico de la concepción materialista dialéctica moderna, en la
cual se somete a análisis los conceptos de causa, condición, etiología y
patogenía.
Esta nueva tendencia retomado por Selva Sutter en 1986, se forma a partir de
reconocer y superar ambigüedades y validar la definición de causa como
provocación necesaria que exige, primero, que la causa constituya la unidad de
todas las condiciones y segundo que sea simultanea con su efecto, (15) es decir,
que un fenómeno que necesariamente provoca otro fenómeno, el cual es su
consecuencia y efecto.(15)
Las condiciones requeridas de este fenómeno comprenden a todos los
fenómenos internos y externos relacionados con el efecto, volviéndose necesarias
para que se produzca el efecto. (15); es decir que ninguna de ellas puede
considerarse absolutamente principal respecto a resto, ósea que ninguna es una
causa en si misma, pues ninguna puede provocar por si sola el fenómeno en
estudio.
Esto nos lleva a comprender que la causa estructural es el conglomerado de
condiciones interactuantes, necesarias y suficientes para producir el fenómeno;
en este conglomerado las condiciones son definidas y aún cuando son muchas
actúan como un todo o un mecanismo único.
Es importante destacar que la causa debe ser simultánea con el efecto para
preservar el carácter necesario de la relación causa efecto, volviéndose dos
aspectos diferentes en un mismo proceso.(15)
Esta interpretación de la causalidad es aplicada a los conceptos de etiología y
patogénesis; la etiología comprende las condiciones que conforman la causa
estructural y cuya interacción provoca un fenómeno, mientras que la patogénesis
es el mecanismo de esa interacción, volviéndose el surgimiento de la causa
estructural.(15)
62
Los autores(Sagatovski y Antipov) proponen el empleo de dos términos: la causa genética: que es el fenómeno que precede a un fenómeno dado (efecto) y que es
necesario para su aparición, es más bien una condición, un conglomerado de
condiciones, necesarias, pero insuficientes para provocar un efecto.
Mientras que la causa estructural : que es producido al interactuar con el
componente de suficiencia (conformado por condiciones heterogéneas,
interactuantes e igualmente necesaria, pero insuficientes para producir la causa o
el efecto).
La causa estructural es por tanto peculiar, única pero no simple, compleja pero
definida, heterogénea, objetivamente completa y concreta en un instante,
susceptible de abstracción sin detrimento de su complejidad o de su integridad
real; dinámica y cambiante, fundamentalmente es el mecanismo de interacción de
determinas condiciones.
El cual permite las transformaciones cuantitativas y cualitativas necesarias para la
concreción simultanea de la causa y el efecto, o mejor dicho de un complejo
causa/ efecto. (15)
No se puede separar la causa del efecto, pues no existe en si misma ya que debe
existir en un contexto integrado por múltiples condiciones en continuo cambio, en
donde causa es equivalente cambios.
Es importante destacar que autores como Selva Sutter encuentran una
contradicción, cuando los autores originales de esta teoría denominan causa a
algo que no actúa provocando necesariamente el efecto por si mismo, que por
definición es insuficiente y por tanto incapaz de provocar un efecto dado, todo a
pesar de que quienes hacen la propuesta sostienen que causa que no actúa no
es causa.
63
Basados en lo anterior Selva Sutter dice que la declaración de los autores
originales es ambigua porque declarar que la causa y las condiciones provocan el
efecto no parece muy diferente de declarar que la causa genética o las causas
genéticas y la causa estructural componen la propia causa; es contradictoria,
tanto porque superar ambigüedades como esta es uno de los propósitos del
planteamiento inicial de los autores, como porque contraviene al hecho de que
causa que no actúa no es causa. Resulta contradictoria también por sostener que
supuestamente la causa genética esta compuesta por las condiciones necesarias
que preceden a la aparición de un efecto (si la causa está, debe actuar y el efecto
no puede producirse.
Para superar esta ambigüedad Selva Sutter propone: primero, recuperar toda la
importancia que dentro del mecanismo tiene ese elemento que Sagatovsky y
Antipov identifican como otra condición necesaria, cuya presencia hace suficiente
este conglomerado para producir el efecto; segundo en el empleo de tres
términos: componente genético de la causa, componente de suficiencia de la causa y causa estructural; y tercero, el plantear un nuevo mecanismo básico de
conformación de la causa estructural, el cual, sin embargo, es similar al propuesto
por los autores originales.
En conclusión se puede decir que el termino componente genético sustituye al
termino causa genética y el termino componente de suficiencia al elemento
originalmente identificado por Sagatovski y Antipov como “otra condición
necesaria, cuya presencia hace suficiente este conglomerado para producir el
efecto”.
El componente genético, en rigor, comprende un numero infinito de condiciones,
las cuales, además, son necesarias pero insuficientes en si mismas, o en
interacción dentro de este conglomerado, para producir conformación de la causa
o la provocación necesaria del efecto. Por su parte, el componente de suficiencia,
aunque también es conformado por condiciones heterogéneas, interactuantes e
igualmente necesarias, pero insuficientes para producir la causa o el efecto, sea
ya por si mismas o en interacción dentro de este otro conglomerado, al
64
interactuar con el componente genético hace suficiente a un nuevo conglomerado
para producir el efecto; entonces este se produce simultáneamente con la
presencia de este tercer conglomerado el cual es en si la causa estructural, que
ya no es genético, o sea ya no es precedente en el tiempo. (7)
Ante es teoría Selva Sutter (1997), plantea que la principal limitante que ha tenido
el desarrollo conceptual es en el área de salud, al querer explicar el proceso salud
– enfermedad de una forma parcial, pues atribuye principalidad al componente
biológico o al componente social pero jamás a la interacción de ambos,
Conceptualización que puede superarse con el concepto de “socionaturalidad de
los procesos”, lo cual facilita el análisis y la comprensión de los fenómenos, en
especial del “proceso salud – enfermedad”. (15)
Según la tesis de la socionaturalidad de los procesos ni siquiera lo mental puede
ser estudiado y comprenderse sin la interacción de lo inorgánico, lo orgánico y lo
social, reforzado por las ciencias neurológicas.
Es importante destacar que toda conducta es determinada por el funcionamiento
del cerebro y en especial el enorme numero de interconexiones sinápticas que se
van formando por procesos genéticos y de desarrollo a medida el niño va
creciendo, y va adquiriendo nuevos conocimientos, es decir, que la mente
representa una vasta extensión de funciones y procesos desarrollados por el
cerebro a través no solo de conexiones nerviosas sino por lo genético
(Socionatural) y por la experiencia (Socionatural), superando “el dualismo Mente-
Cuerpo”. (15)
La base científica se encuentra en las células cerebrales que desarrollan
interconexiones, las cuales son posibles por los procesos epigenéticos quienes
controlan la diferenciación de células neurales que se originan del embrión y del
medio externo.(15)
Las influencias epigenéticas incluyen señales intercelulares, es decir factores de
difusibles y moléculas de superficie, mientras que el medio externo le provee los
65
nutrientes, experiencias sensoriales y sociales, así como el aprendizaje que
media su efecto a través del canal neural, lo cual hace evidente que lo mental es
un fenómeno socionatural.(15)
Esto nos lleva a presuponer que la perturbación mental responde a estímulos y
acciones socionaturales, tal es el caso de las emociones quienes tienen una
interacción con la base cerebral la cual puede terminar como un síntoma, así
mismo se tienen documentado que los estresores psicosociales tienen su origen
en la participación en las relaciones humanas.(39)
Por otra parte Selva Sutter manifiesta en sus escritos que la salud es reconocida
como una necesidad humana fundamental y un atributo esencial de la especie
humana relacionada con su evolución y con tendencia a la universalidad; para
posibilitar la vivencia y realización de las necesidades humanas fundamentales se
requiere de satisfactores los cuales son productos socionaturales.
Los satisfactores representan formas de ser, estar, hacer y tener, son maneras y
medios para lograr la satisfacción y están definidos por la historia de una cultura o
pueblo y se diversifican de acuerdo a las culturas y circunstancias, según el
planteamiento de Selva Sutter el desarrollo y alcance de estas necesidades es un
proyecto de desarrollo a escala humana.(15)
Es así como el concepto de la socionaturalidad de Selva Sutter permite romper
con el concepto tradicional de la principalidad de lo biológico sobre lo social y
viceversa; por lo tanto al hablar de salud mental y aplicar estos planteamientos se
puede decir que existe una base biomédica que explica y sustenta la salud mental
ya que la actividad se localiza en la estructura del funcionamiento cerebral que
genera un espectro de funciones cerebrales, determinadas por lo genético
(socionatural) y por la experiencia (Socionatural), elementos importantes del
planteamiento del carácter socionatural-estructural de la enfermedad mental.(15)
La ciencia neural ha demostrado que las funciones cognitivas y afectivas se
encuentran localizadas anatómicamente en el cerebro; y a establecido que los
66
desordenes de sentimientos y pensamientos que caracterizan a las enfermedades
psicóticas y neuróticas pueden ser comprendidas como disturbios de la función
cerebral (15); así mismo señalan que existe una influencia del medio ambiente en
general, en el cual la conducta de otras personas genera una reacción en el
funcionamiento de las células cerebrales de una persona.
Esto lleva a sostener que este fenómeno de la salud mental es producto de la
interacción socionatural, con una base material para la conciencia representada
en el cerebro y reflejada en lo que pensamos, percibimos, actuamos, recordamos,
y aprendemos; que a la vez implica procesos epigenéticos, permitiendo evidenciar
que lo mental (mente, emociones, etc) es un fenómeno socionatural.(15)
La socionaturalidad de la salud mental se expresa en la conducta- determinada
por el cerebro-que las funciones del cerebro se expresan en disturbios
conductuales y que a la vez todas las funciones del cerebro son producto de
interacciones entre los procesos genéticos y de desarrollo, por una parte y por
factores ambientales como el aprendizaje por otra(15).
Así mismo se destaca la condición del cerebro de adaptarse a la experiencia,
señalando que el niño al nacer tiene en el cerebro uno cien mil millones de células
desconectadas y sin capacidad de funcionar por su propia cuenta, de manera que
se organiza en forma de redes formando billones de conexiones y sinapsis que
dependen en parte de los genes y otra parte de lo que ocurre durante los primeros
años de vida, así mismo se señala que los diferentes tipos de experiencia afectan
positiva o negativamente el cerebro del niño, teniendo gran importancia el cuido
físico, afectivo temprano(40).
En la actualidad la neurociencia concluye que el desarrollo de las funciones
cerebrales en los infantes humanos depende de la experiencia, la actividad
neuronal y la maduración cerebral(16).
Investigaciones recientes destacan que el “estrés social” puede desencadenar
alteraciones importantes en el sistema nervioso de las personas que lo sufren, las
67
cuales pueden manifestarse como desordenes de la conducta y en las habilidades
cognoscitivas; se sabe que los estresores son vitales e importantes en la vida
humana, se perciben como amenazas para la integridad física o el bienestar
psicológico del sujeto, aumentan la liberación de cortisol; Esto se traduce en una
serie de mensajeros; si el estresor es lo suficientemente fuerte o duradero puede
producir cambios permanentes en el funcionamiento cerebral haciendo al
individuo más susceptible a otros estresores.(16)
De tal suerte, por ejemplo, un individuo que nació con una alta carga genética
para presentar un trastorno depresivo mayor, quien durante la infancia, la
adolescencia o la adultez se enfrenta a situaciones negativas, presentará con
mayor facilidad el conjunto de síntomas propios del trastorno(16).
Y una vez se ha activado esa cascada de cambios del trastorno o enfermedad en
las vías implicadas, como en otras condiciones médicas, se comportará como
enfermedad de larga evolución(16); situación que no se presenta en comunidades
estables que se apoyan y protegen de diversas maneras(15), siendo sujetos
resilentes que modifican las situaciones negativas en eventos positivos y
oportunos para su desarrollo social y humano (41).
Otros descubrimientos relevantes es que el aprendizaje es capaz de modificar y
producir cambios morfológicos en el sistema nervioso en cuestión de minutos(15),
sin embargo de acuerdo a la causalidad estructural socionatural, todos los
elementos antes mencionados son participes en el proceso de la salud mental, en
los términos de esta interpretación son las condiciones que conforman el
componente genético.
Entendido este como precedentes en el tiempo dentro del proceso de provocación
necesaria y no a genes, cromosomas, genoma u otros -, es decir, las condiciones
que anteceden a los problemas de salud mental que son necesarios, pero
insuficientes en si mismos para que se provoque el fenómeno.(15)
68
Cabe destacar que la transmisión genética, familiar, las condiciones sociales, las
características psicológicas, el estrés, las fallas de los mecanismos reguladores
internos, son parte importante del componente de suficiencia, y las cuales al
estudiar el fenómeno se vuelven macro condiciones de la causa estructural de la
salud mental, ya que son eventos dinámicos-cambiantes que pueden estar
presentes al momento en que surge una patología, (15).
Tal es el caso de los niños criados en ambientes familiares hostiles, ya sea por
maltrato físico o negligencia materna, presenta un incremento excesivo de cortisol
plasmático en particular cuando se enfrenta a condiciones psicosociales.(22)
Expresada en una serie de manifestaciones clínicas que dificultan la relación del
niño con el medio, ocasionándose así la enfermedad mental y siendo esta
producto de las relaciones con el medio; plasmando así la esencia de la
socionaturalidad –estructural al hablar de salud mental.
La etiología de la salud mental esta conformada por un conjunto de condiciones
que participan directamente en el desarrollo y que forman el componente genético
y el componente de suficiencia y que al interrelacionarse conducen a una
manifestación especifica - Salud Mental - mientras que la patogénesis comprende
todos aquellos mecanismos de interacción etiológicos, secuenciales y simultáneos
que contribuyen a la presencia del fenómeno-Salud Mental.(15)
Como se detalla, los aspectos constitucionales relacionados con la transmisión
genética, que la biomedicina categoríza como biológico, no seria posible sin la
participación del ser humano en el proceso de conservación de la especie;
mientras que los aspectos psicológicos son un reflejo del medio social y cultural,
que deriva de la interacción entre el cerebro, por los órganos de los sentidos y el
entorno.(16)
Como se sabe la herencia familiar esta relacionada con la educación del hogar, la
decepción no asimilada y la identidad insegura; lo cual lleva a la perdida de
vínculos emocionales en muchos casos, así mismo el aislamiento es estimulado
69
por el medio social, la inseguridad es aprendida en condiciones sociales adversas
prolongadas.(15)
Estas y muchas otras situaciones exigen una adaptación difícil que será producto
de la interacción del estresor y la estructura mental del individuo forjada por la
experiencia y el aprendizaje, por lo tanto podemos afirmar que “la salud mental
tienen un carácter socionatural” y no puede ser explicado al margen de lo
biológico, psicológico, social y es mediatizada por la actividad humana (22).
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Para la mayoría de países desde hace algunos años son de suma importancia
para la salud publica, el abordaje de las enfermedades mentales, tanto por los
múltiples gastos que esto con lleva a los gobiernos como a la carga de
discapacidad que estos provocan, es así como ante estas carencias La
Organización Mundial de La Salud (OMS) decide establecer políticas orientadas a
la Salud Mental de los pueblos de las Américas.
Estas políticas describen valores, objetivos y las estrategias gubernamentales
para reducir la carga que presenta la Salud Mental y mejorarla, el fin de crear
estas propuestas son definir una visión de futuro y a muy largo plazo ayuda a
establecer un programa para la prevención y el tratamiento de las enfermedades
mentales, la rehabilitación de personas con trastornos mentales y el fomento de la
Salud Mental de la comunidad, siendo esta la filosofía con la cual nace estas
políticas. (34)
Ante esta situación vemos la necesidad de conocer, evaluar y analizar los
alcances y limitaciones del Programa Nacional de Salud Mental del Ministerio de
Salud Publica y Asistencia Social; Así como delimitar hasta donde el programa se
apega al modelo sugerido por la OMS.
V. HIPÓTESIS
70
Para llevar acabo la investigación se planteo la siguiente hipótesis:
Ho.: El Programa Nacional de Salud Mental del Ministerio de Salud Publica y
Asistencia Social de El Salvador, cumple con estándares internacionales
establecidos por la OMS.
Hi.: El Programa Nacional de Salud Mental del Ministerio de Salud Publica y
Asistencia Social de El Salvador, no cumple con estándares internacionales
establecidos por la OMS.
VI. VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE: Modelo del Programa de Salud Mental que
propone la Organización Mundial para la Salud.
VARIABLE DEPENDIENTE: Programa de Salud Mental que ejecuta el Ministerio
de Salud Publica y Asistencia Social de El Salvador.
VII. METODOLOGÍA
A. DISEÑO METODOLÓGICO
Se realizó una investigación de caso único, sobre El Programa Nacional de salud
Mental del Ministerio de Salud y Asistencia Social, debido a que este tipo de
diseño metodológico permite abordar estudios histórico-organizacionales (génesis
71
y estructura institucional), comunitarios (comunidad de vecinos, jóvenes,
comerciantes), estudios biográficos (estudios en profundidad a partir de la
narración-significado-resignificación), estudios observacionales (con técnicas de
observación participante), etc.
Este tipo de diseño metodológico nos permite evaluar el impacto que este pueda
tener en la salud pública y la salud mental de los usuarios de dicho programa;
contando para ello con un tiempo de ejecución de dicha investigación de Enero a
Junio del 2006.
Estos tipos de diseño de caso único podrán según el grado de profundidad en el
tratamiento de análisis del caso instalarse en los diferentes tipos de diseños
(exploratorios, descriptivos, explicativos, demostrativos) y sujetos a diferentes
tipos de objetivos (de acción-transformación, de evaluación)
B. TIPO DE ESTUDIO
En esta investigación se utilizo el tipo de estudio descriptivo ya que el propósito
de esta investigación es describir una situación o evento, en este caso el
Programa Nacional de Salud Mental del Ministerio de Salud Publica y Asistencia
Social, el objetivo es decir como es y como se manifiesta el fenómeno es estudio,
por lo tanto se describe el Programa y como opera en la practica.
Otra característica de los estudios descriptivos es especificar las propiedades y
componentes más importantes de la investigación, por lo que se describen los
componentes del programa, se determinan las áreas de conocimientos de los
trabajadores, se investigan las opiniones de los usuarios y se someten a análisis
los resultados encontrados. (Dankll, 1986).
Desde el punto de vista científico, describir es medir; es por ello que se
seleccionaron y midieron independientemente ciertos componentes del Programa
de Salud Mental del Ministerio de Salud y Asistencia Social, realizando entrevista
a usuarios y trabajadores del programa y se recopilaron documentos oficiales y
posteriormente describir los hallazgos encontrados.
72
Se seleccionó este tipo de estudio, en esta investigación porque requiere
considerable conocimientos del área a investigar, en este caso de los alcances y
limitantes de dicho programa así como las posibles implicaciones que tiene en la
salud publica; Así mismo permite ofrecer posibles predicciones de los fenómenos
estudiados las cuales serán orientadas a las implicaciones que esto causara en la
salud publica de El Salvador.
C. POBLACIÓN
La población de estudio en esta investigación fue de 26 trabajadores
pertenecientes al Programa Nacional de salud Mental del Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social de El Salvador, de estos 7 son enfermeras, 6
psicólogos, 3 terapistas ocupacionales, 3 médicos generales, 3 trabajadoras
sociales, 3 psiquiatras y 1 residente de psiquiatría, quienes conforman el 100%
de las plazas oficiales del programa.
Dichos sujetos se entrevistaron en sus lugares de trabajo (Hospitales y Unidades
de Salud) en donde se ejecuta el programa.
Así mismo se entrevistó a 30 usuarios del Programa, de una selección de cien
personas quienes cumplían con los criterios de selección señalados en este
documento (Literal E).
Los usuarios entrevistados tienen las siguientes características:
15 del sexo femenino y 15 del sexo masculino.
16 de los entrevistados tienen entre 21 a 40 aňos y 14 de 41 o más.
El estado civil quedo distribuido de la siguiente manera: 14 son
casados, 12 solteros, 10 acompaňados, 2 divorciados y 2 viudos.
Según el tipo de vivienda que posee: 13 viven en casa familiar, 12
poseen casa propia y 5 alquilan.
73
En cuanto al nivel educativo: 21 de ellos tienen un nivel básico, 8 no
poseen ningún nivel de estudios y 1 tiene una educación media.
17 de los entrevistados dijeron que trabajaban al momento de la
entrevista y 13 están desempleados.
D. MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
Para la ejecución de este proyecto se realizó una investigación exploratoria-documental de la temática en general en el ámbito regional y nacional, dentro de
las cuales se enfocó El Programa Nacional de salud Mental.
Posteriormente se realizó una descripción detallada del programa, y se efectuó
una reunión de trabajo con el director del programa (entrevista), para determinar
los alcances y las limitaciones que se han logrado alcanzar a la fecha; esta
información es presentada en una matriz en los resultados de esta investigación.
Una vez realizada estas acciones se procedieron aplicar 26 entrevistas a
trabajadores oficiales del programa, con el fin de recoger sus conocimientos,
impresiones y opiniones con relación al programa.
Posteriormente se aplicó una encuesta a una muestra de 30 usuarios de cien;
quienes según datos de Programa Nacional de salud Mental cumplieron con los
criterios de inclusión para esta investigación, los cuales encontraran en los
siguientes apartados.
Así mismo se aplicó una guía de observación por cada trabajador con el fin de
verificar si su lugar de trabajo posee las condiciones materiales básicas
necesarias y normalizadas, según el documento oficial de dicho programa.
Una vez recolectada la muestra de los instrumentos se procedió a la triangulación
de la información para luego realizar el análisis general de la situación actual del
74
programa; y sugerir las posibles implicaciones que este tenga a largo plazo en
nuestro sistema nacional de Salud Pública.
D. CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LOS USUARIOS EN LA INVESTIGACIÓN.
Usuari@s del Programa de Salud Mental o de Unidades adscritas al
Programa Nacional de salud Mental.
El usuari@ deberá poseer un mínimo de seis meses y un máximo de un
año de participación en dicho programa.
El usuari@ deberá poseer un 80% de asistencia a sus citas terapéuticas
en dicho programa.
El usuari@ deberá poseer un expediente detallado de sus avances o
retrasos en el proceso de atención de Salud Mental.
El usuari@ deberá ser mayor de edad.
E. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE LOS USUARIOS EN LA INVESTIGACIÓN
No deberán ser entrevistados pacientes que no son usuarios del Programa
Nacional de salud Mental.
Se excluyen el usuario que poseen menos de seis meses y más de un año
de participación en dicho programa.
Se excluye a los usuarios que no posean un 80% de asistencia a sus citas
terapéuticas en dicho programa.
Se excluyen al usuario que no posean un expediente detallado de sus
avances o retrasos en el proceso de atención de Salud Mental.
Se excluyen a los usuarios menores de edad participantes en dicho
programa.
F. CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LOS TRABAJADORES EN LA INVESTIGACIÓN.
75
El Trabajador deberá ser empleado exclusivo del Programa de Salud
Mental o de Unidades adscritas al Programa Nacional de salud Mental y no
realizar otras actividades ajenas al programa.
El Trabajador deberá poseer un mínimo de un año y un máximo de tres
de participación en dicho programa de forma constante.
El trabajador deberá poseer un grado académico superior.
G. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE LOS TRABAJADORES EN LA INVESTIGACIÓN.
Se excluyen de la investigación aquellos trabajador que no son empleados
directos del programa, aun cuando estos colaboren con el programa en
evaluación.
Se excluyen los trabajadores que no posean como mínimo un año y un
máximo de tres de participación en dicho programa de forma constante.
Se excluye a los trabajadores que no posean un grado académico superior.
H. INSTRUMENTOS Y CONTENIDOS DE LOS MISMOS.Para la recolección de datos se hizo uso de cuatro instrumentos diferentes:
Una entrevista con preguntas abiertas orientadas a cada uno de los
componentes del programa, la cual se realizó al director del mismo.
Esta fue orientada a validar el desarrolló o no, de cada uno de los componentes,
sobre la base presencia de evidencias de los mismos y apreciaciones de las
limitantes según el ejecutor del programa.
Para ello se genero una matriz que consistió en tres apartados específicos: el
componentes a evaluar, los avances o limitantes de las acciones relacionadas con
dicho componente y los medios de verificación de dichas situaciones. (Ver Matriz
de Resultados N° )
76
Así mismo se desarrollo una encuesta la cual fue dirigida a los usuarios del
programa, orientada a corroborar la satisfacción de los usuarios en relación con la
atención y a la utilidad del programa.
Para el caso de los trabajadores se diseño otra encuesta orientada a constatar el
conocimiento del programa, el nivel técnico de los trabajadores y la opinión de los
mismos con relación a la utilidad del programa y al impacto del mismo en las
políticas nacionales de Salud Pública.
Y finalmente una guía de Observación con la cual se verificó las condiciones de
los servicios y los aspectos generales de las personas atendidas en El Programa
Nacional de salud Mental.
I. FORMA DE ADMINISTRACIÓN.
Las entrevistas fueron realizadas a cada uno de los trabajadores, cada una tomo
alrededor de un poco más de media hora de aplicación, para ello fue necesario
planificar una reunión general de todos los trabajadores del programa, la cual se
llevo acabo en las instalaciones del Hospital Psiquiátrico ubicado en Soyapango.
Citándose a cada uno a una hora determinada; en el transcurso de la mañana, así
mismo cada una de los miembros del equipo de investigación entrevistó un
promedio de nueve empleados.
Con relación a los usuarios del programa se visitaron tres puntos estratégicos de
atención en los cuales existe el programa de forma permanente, siendo estos:
Hospital San Rafael, Hospital Psiquiátrico y el Centro polivalente de atención
Psicosocial del Distrito Italia.
De igual forma se realizó una planificación de una semana para asistir a los
lugares seleccionados recogiendo una muestra de diez pacientes en cada lugar,
la entrevista de los usuarios tuvo una duración de 10 minutos en promedio y
77
también fue realizada por el equipo de trabajo, realizando un promedio de diez
encuestas por investigador.
Finalmente la entrevista al Director del programa, se realizó en una reunión de
trabajo en la cual se presentó y expuso el mismo, sometiéndose a preguntas y
mostrando las evidencias del cumplimiento o no de las metas propuestas a la
fecha.
J. PERFIL DE LOS ADMINISTRADORES.
Para evitar sesgos en la investigación el equipo de trabajo decidió aplicar los
instrumentos de forma personal a cada uno de los usuarios y trabajadores, es
decir que las entrevistas fueron realizadas por cada uno de los miembros del
equipo de trabajo.
K. PROCEDIMIENTO LOGÍSTICO.
Para la aplicación de los instrumentos de investigación se realizo una
coordinación directa con el jefe del programa nacional de salud mental del
MSPAS, este trabajo se efectuó por el espacio de un mes y contó con el apoyo
directo y constante en cada uno de los lugares, del jefe del programa, lo cual
facilitó la toma de la información para esta investigación.
L. PROCESAMIENTO DE DATOS
Estos datos fueron procesados con ayuda del programa SPSS específicamente
las encuestas de los usuarios y de los trabajadores, las preguntas abiertas fueron
sistematizadas de forma tradicional y posteriormente trianguladas con la
información documental y la repuesta de la población muestra, para proceder así
al análisis y presentación final de los resultados de la investigación.
VIII. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
78
A. CONSOLIDADOS DE RESULTADOS DE LA ENCUESTA REALIZADA A TRABAJADORES DEL PROGRAMA DE SALUD MENTAL DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL.
OBJETIVO No. 4: Determinar las áreas de conocimiento del Programa Nacional
de salud Mental que poseen los colaboradores de dicho programa.
GENERALIDADES DEL PROGRAMA4.1 GRAFICO No. 1 “Trastornos que con mayor frecuencia se observan”,
encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Trastornos de mayor frecuencia.
Otros
Neurosis
depresion
Alcoholismo
Trastorno de Ansieda
Frec
uenc
ia
10
8
6
4
2
0
Al consultar sobre el trastorno que se trata con mayor frecuencia en los pacientes
se encontró que 8 de 26 respondieron que es la depresión, 6 de 26 respondieron
que la ansiedad, 5 de 26 que el alcoholismo, 4 de 26 que otros y 3 de 26 que la
neurosis. Es importante observar que la depresión es el trastorno mas frecuente,
seguido por la ansiedad, sin embargo en datos de atención primaria de los últimos
años del Ministerio de Salud Pública y del Diagnostico de Salud Mental realizado
por la Universidad Tecnológica Publicado en el 2004 afirman que el trastorno mas
frecuente fue la ansiedad; podemos evidenciar, que los trastornos de depresión
79
en este año se han incrementado y los datos de estas Instituciones podrían ir
cambiando.
4.2 GRAFICO No. 2 “Factores que se asocian al aparecimiento de las
enfermedades mentales”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental,
mayo-junio 2006.
Cuando se les consulto a los entrevistados sobre los factores que se asocian al
aparecimiento de estas enfermedades, 11 de 26 respondieron que son los
traumas, 9 de 26 que otros, 5 de 26 que la herencia y 1 de los 26 que son los
desastres. Es importante observar que la mayor parte de los entrevistados
considera que estas enfermedades están asociadas a traumas en su mayor
porcentaje, lo que coincide con nuestra realidad nacional donde todos los días
observamos violencia en todos los niveles, violación de los derechos humanos y
un sin fin de condiciones que pueden llevar al aparecimiento de estas
enfermedades.
80
4.3 GRAFICO No. 3 “Existencia de pruebas que apoyen el diagnostico de los
pacientes” encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio
2006.
Se les consulto a los trabajadores si realizan pruebas que apoyen el diagnostico
de los pacientes que son atendidos y 26 de 26 dijeron que si. Esto es importante
para la mejor atención del paciente ya que siendo estos trastornos sumamente
importantes en el desarrollo y desenvolvimiento del paciente se le debe dar el
manejo adecuado para una recuperación rápida y evitar que estos trastornos le
traigan mas complicaciones.
81
4.4 GRAFICO No. 4 “Existencia de un protocolo específico para cada una de las
patologías”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio
2006.
Existen protocolos especificos para cada patologia.
nosi
Frec
uenc
ia
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Se les consulto a los trabajadores acerca de la existencia de un protocolo
especifico para cada una de las patologías y 15 de 26 respondieron que existe un
protocolo especifico y 11 de 26 dijeron que no. Es evidente que muchos de los
trabajadores en salud mental desconocen los protocolos de manejo de las
patologías de estos pacientes y esto repercute en el tratamiento y recuperación
de los pacientes.
82
4.5 GRAFICO No. 5 “Existencia de supervisión de las actividades”, encuesta a
trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Supervisan sus actividades.
nosi
Frec
uenc
ia
30
20
10
0
Se consulto si les supervisaban sus actividades y 24 de 26 dijeron que le
supervisan sus actividades y 2 de 26 dijeron que no. Es importante que estos
trabajadores sean supervisados, pero también evaluados en estas supervisiones
sobre todos los componentes del programa.
83
4.6 GRAFICO No. 6 “Intervalo de tiempo en que se realizan las supervisiones”
encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Cada cuanto tiempo se supervisan
nuncaAnualmenteSemestraltrimestralMensual
Fre
cuen
cia
20
10
0
se consultó cada cuanto tiempo les realizan estas supervisones y 16 de 26 dijeron
que le supervisan cada mes, 3 de 26 que trimestralmente, 3 de 26 que
semestralmente, 3 de 26 que nunca y 1 de 26 que anualmente. Los trabajadores
están siendo supervisados frecuentemente y esto es muy importante dentro del
programa.
84
4.7 GRAFICO No. 7 “Formas de trabajo del personal del programa de Salud
Mental”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio
2006.
Al interrogar sobre las formas del trabajo utilizadas y 12 de 26 respondieron que el
personal del programa de Salud Mental trabaja en equipos, 9 de 26 respondieron
que a través de jornadas educativas, 3 de 26 que otros y 2 de 26 que con
seminarios. Esto evidencia que el trabajo grupal esta tomando auge en las
actividades de los trabajadores.
85
4.8 GRAFICO No. 8 “Existencia de equipos de trabajo que estudien los casos
mas complicados”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-
junio 2006.
Existen equipos de trabajo que estudien los casos mas complejos.
NOSI
Frec
uenc
ia
30
20
10
0
Al consultar sobre la existencia de equipos de trabajo que estudien los casos mas
complicados, 20 de 26 dijeron que si existen y de 6 de 26 dijeron que no. Es
positivo para el programa que dentro del manejo de los pacientes con trastornos
de salud mental los casos complicados sean evaluados por un equipo
multidisciplinario para estudiar a fondo cada caso en particular y dar un mejor
manejo a estos pacientes mas complicados.
86
4.9 GRAFICO No. 9 “Realización de acciones orientadas a la salud mental de las
personas”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio
2006.
Las acciones estan orientadas a la salud mental de las personas.
NOSI
Frec
uenc
ia
20
10
0
Se les consulto a los trabajadores sobre la realización de acciones orientadas a la
salud mental de las personas. 17 de 26 consideran que este programa realiza
acciones orientadas a la salud mental de las personas y 9 de 26 que no. Esto
coincide con las políticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
orientadas a establecer un programa para la prevención y el tratamiento de las
enfermedades mentales, la rehabilitación de personas con trastornos mentales y
el fomento de la salud mental, lo que es importante para mejorar la salud Pública
de nuestro país.
87
4.10 GRAFICO No. 10 “Existencia de promotores del Ministerio de Salud en las
comunidades dentro de esta estructura”, encuesta a trabajadores del Programa
de Salud Mental, mayo-junio 2006.
hay promotores de salud mental en las comunidades
No respondeNOSI
Fre
cuen
cia
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Se investigo a cerca de la existencia de promotores del Ministerio de Salud en las
comunidades dentro del programa de Salud Mental y 14 de 26 respondieron que
no hay promotores del Ministerio de Salud en las comunidades dentro de esta
estructura, 11 de 26 respondieron que si hay y 1 de 26 no respondió, un aspecto
importante para la promoción y prevención de la salud mental en la comunidades.
88
4.11 GRAFICO No. 11 ”Existencia de problemas de disponibilidad de personal
capacitado para atender a los usuarios”, encuesta a trabajadores del Programa de
Salud Mental, mayo-junio 2006.
Existen problemas de disponibilidad de personal capacitado.
no sabeNo respondeNOSI
Fre
cuen
cia
16
14
12
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8
6
4
2
0
Al consultar sobre la existencia de problemas de disponibilidad de personal
capacitado para atender a los usuarios, 15 de 26 dijeron que no existen
problemas de disponibilidad de personal capacitado para atender a los usuarios, 6
de 26 dijeron que si, 3 de 26 no sabe y 2 de 26 no responde. Esto se contrapone
a estudios realizados que afirman que quienes atienden los problemas de salud
mental de los pacientes son enfermeras o en el mejor de los casos trabajadores
sociales pero no personas profesionales en el área que realmente conozcan las
medidas a tomar en cuenta para las problemáticas de salud mental.
89
4.12 GRAFICO NO. 12 “Existencia de sistemas de recopilación de información,
difusión y actualización que incluya un seguimiento de los problemas con impacto
en el programa de salud mental”, encuesta a trabajadores del Programa de
Salud Mental, mayo-junio 2006.
Existen sistemas de recopilación de información,seguimiento,etc.
No responde
Seguimiento
Actualización
difusión
Información
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4
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0
Se consulto acerca de la existencia de sistemas de recopilación de información,
difusión y actualización que incluya un seguimiento de los problemas con impacto
en el programa de salud mental 9 de 26 no respondió esta pregunta, 6 de 26
respondieron que existe algún sistema de recopilación de información, 6 de 26
respondieron que existe algún sistema de seguimiento, 3 de 26 que de difusión y
2 de 26 que de actualización. Se observa que la mayoría de los entrevistados no
responde esta pregunta, probablemente por desconocimiento de alguno de estos
sistemas.
90
4.13 GRAFICO No. 13 “Existencia de estadísticas de Salud Mental de acuerdo a
tasas de morbilidad disponibles”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud
Mental, mayo-junio 2006.
Existen estadisticas de salud mental disponibles.
no sabeNo respondeNOSI
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Se les pregunto sobre la existencia de estadísticas de Salud Mental de acuerdo a
tasas de morbilidad disponibles y13 de 26 respondieron que existen estadísticas
de Salud Mental de acuerdo a tasas de morbilidad disponibles, 8 de 26 no
responde, 3 de 26 no sabe y 2 de 26 respondieron que no existen. La mayoría de
los entrevistados conocen la existencia de estas estadísticas, sin embargo según
los datos consultados las estadísticas existentes en el Ministerio de Salud Pública
y Asistencia Social no son exclusivas de trastornos mentales, sino que recogen la
información de todas las patologías en general.
91
4.14 GRAFICO No. 14 “Existencia de otros programas de salud mental”,
encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Existen otros programas de salud mental.
no sabeNo respondeNOSI
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Se investigo si los trabajadores conocían de la existencia de otros programas de
salud mental y 9 de 26 respondieron no conocen la existencia de otros programas
de Salud Mental, 8 de 26 no responde, 7 de 26 respondieron que si y 2 de 26 no
sabe. Es muy poco el numero de trabajadores que conoce la existencia de otros
programas, lo que evidencia que no hay uniformidad de conocimientos entre los
trabajadores y esto es muy importante ya que es información valiosa a la hora de
coordinar acciones con otras entidades, unificar esfuerzos y obtener mejores
resultados.
92
4.15 GRAFICO No. 15 “Existencia de apoyo de otros programas hacia los
trabajadores de salud mental”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud
Mental, mayo-junio 2006.
Tienen estos programas de salud mental relacion con ustedes..
No respondeNOSI
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Se consulto sobre la existencia de apoyo de otros programas hacia los
trabajadores de salud mental y 12 de 26 respondieron que tienen alguna relación
de apoyo de otros programas, 10 de 26 respondieron que no y 4 de 26 no
respondió. Es evidente que el programa de salud mental tiene apoyo de otros
programas y esto es muy importante ya que el manejo multidisciplinario es
esencial en el tratamiento de los pacientes con trastornos de salud mental, sin
embargo muchos trabajadores desconocen este apoyo es un el porcentaje mas
alto.
93
4.16 GRAFICO No. 16 “Solicitud de las personas de ayuda o apoyo psicosocial”,
encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Solicitan las personas apoyo psicosocial.
No respondeNOSI
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Se consulto a los trabajadores a cerca de si las personas pedían ayuda o apoyo
psicosocial y 22 de 26 respondieron que las personas solicitan ayuda o apoyo
psicosocial, 3 de 26 respondieron que no y 1 de 26 no respondió. Es evidente que
hay una necesidad grande de apoyo psicosocial y son las mismas personas de
nuestro país las que solicitan este apoyo a sus trastornos y problemas de salud
mental.
94
4.17 GRAFICO No. 17 “Tipo de aceptación de los usuarios al programa”,
encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Que aceptación tiene el programa por parte de los usuarios.
regularbuena
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Se pregunto a los trabajadores cual consideraban que era la aceptación que las
personas tenían del programa y 20 de 26 respondieron que el programa tiene
buena aceptación por parte de los usuarios y 6 de 26 respondieron que la
aceptación es regular. Por lo tanto ellos consideran que la aceptación es entre
buena y regular, importante recalcar que no la consideran excelente, podemos
evidenciar que los trabajadores subestiman su trabajo si lo comparamos con lo
que dijeron los usuarios.
95
4.18 GRAFICO No. 18 “Utilidad del programa a los usuarios”, encuesta a
trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Considera que el programa es útil para los usuarios.
No respondeNOSI
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Se pregunto a los trabajadores sobre la utilidad del programa a los usuarios y 23
de 26 considera que el programa es útil a los usuarios, 2 de 26 no respondieron y
1 de 26 considera que no es útil a los usuarios. Es evidente que los trabajadores
están concientes que el trabajo que desarrollan es de utilidad y por lo tanto
importante para los usuarios del programa.
96
4.19 GRAFICO No. 19 “Impacto del programa en las políticas nacionales de salud
pública”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio
2006.
Cree que este programa tendra impacto en la politica nacional de salud p
no sabeNo respondeNOSI
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Se investigo si los trabajadores consideraban que el programa tenia impacto en
las políticas nacionales de salud Pública y 15 de 26 dijeron que considera que
este programa tiene algún impacto en las políticas, 6 de 26 respondieron que no,
3 de 26 no responde y 2 de 26 no sabe. Los trabajadores consultados en su
mayoría considera que el programa esta teniendo impacto en la políticas
nacionales, esto es importante ya que han percibido que se esta impactando de
alguna manera en estas políticas, si esto es cierto, aun en un mínimo porcentaje,
nos llevara a obtener cambios dentro de ellas que posteriormente repercutirán en
una mejor salud mental de la población.
97
4.20 GRAFICO No. 20 “Conocimiento del objetivo del Programa Nacional de
Salud Mental del Ministerio de Salud”, encuesta a trabajadores del Programa de
Salud Mental, mayo-junio 2006.
Conoce el objetivo del programa nacional de salud mental.
No respondeNOSI
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Se investigo sobre el conocimiento que los trabajadores poseen del objetivo del
Programa Nacional de Salud Mental del Ministerio de Salud y 20 de 26
respondieron que no conocen el objetivo nacional del programa de Salud Mental,
3 de 26 dijeron que lo conocen y 3 de 26 no respondieron. Lo que evidencia que
hay un enorme desconocimiento del objetivo del programa y por lo tanto que los
trabajadores trabajan a la deriva sin conocer en realidad el objetivo del trabajo
que realizan y ello nos lleva a una mala aplicación del programa en los usuarios.
98
4.21 GRAFICO No. 21 “Conocimiento del porcentaje del presupuesto nacional
actual asignado a actividades de salud mental por el gobierno”, encuesta a
trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Conoce el porcentaje del presupuesto nacional.
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Se les pregunto a los trabajadores si conocían el porcentaje del presupuesto
nacional actual asignado a actividades de salud mental por el gobierno y 22 de 26
dijeron que no conocen el porcentaje del presupuesto nacional actual asignado a
las actividades de Salud Mental por el gobierno, 3 de 26 dijeron que si y 1 de 26
no respondió. Se evidencia que existe un alto desconocimiento de los
trabajadores del porcentaje del presupuesto asignado a la salud mental.
99
PRIORIDADES DEL PROGRAMA.
4.22 GRAFICO No. 22 “Regulación de la atención de Salud Mental en el sector”,
encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Regulacion de la atencion de Salud Mental en el sector
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Investigando sobre las prioridades del programa se les pregunto a los
trabajadores si la regulación de la atención de salud mental en el sector era una
de ellas y 14 de 26 dijeron que si era una prioridad del programa, 8 de 26 no
respondieron y 4 de 26 respondieron que no era una prioridad. Se evidencia que
muchos trabajadores conocen esta prioridad del programa y por lo tanto es
regulada la atención de salud mental en el sector.
100
4.23 GRAFICO No.23 “Reestructuración y modernización de la atención en salud
mental”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio
2006.
Reestructuracion y modernizacion de la atencion en Salud Mental
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Al preguntar si la reestructuración y modernización de la atención es salud mental
es una prioridad del programa, 19 de 26 dijeron que la reestructuración y
modernización de la atención en Salud Mental es una prioridad del programa, 4
de 26 dijeron que no y 3 de 26 no respondieron. Para la mayoría de los
trabajadores esta es una prioridad del programa que se lleva a cabo y por lo
tanto ellos realizan acciones reestructurar y modernizar la atención de salud
mental.
101
4.24 GRAFICO No. 24 “Provisión de servicios de Salud Mental en los diferentes
niveles de atención”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental,
mayo-junio 2006.
Provision de servicios de Salud Mental en los diferentes niveles de aten
No respondenosi
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Al interrogar sobre si la provisión de los servicios de salud mental es los diferentes
niveles de atención es una prioridad, 21 de 26 respondió que la provisión de
servicios de Salud Mental en los diferentes niveles de atención si es una prioridad
del programa, 4 de 26 no respondieron y 1 de 26 respondieron que no. Según los
resultados obtenidos es evidente que los trabajadores conocen que esta es una
prioridad del programa y por lo tanto trabajan utilizando estos niveles de atención
adecuadamente.
102
4.25 GRAFICO No. 25 “Prevención, tratamiento y rehabilitación a los problemas
más frecuentes de salud mental”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud
Mental, mayo-junio 2006.
Prevencion, tratamiento y rehabilitacion a los problemas mas frecuentes
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Al consultar sobre si la prevención, tratamiento y rehabilitación a los problemas
mas frecuentes de Salud Mental es una prioridad del programa 22 de 26
respondieron que si lo es, 3 de 26 no respondieron y 1 de 26 respondieron que no
era una prioridad. Los datos nos muestran que la mayoría de los trabajadores
conocen esta prioridad y por lo tanto lo llevan a cabo.
103
4.26 GRAFICO No. 26 “Atención a los aspectos de Salud Mental producidos por
los desastres y emergencias”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud
Mental, mayo-junio 2006.
Atencion a los aspectos de Salud Mental producidos por los desastrres y
No respondesi
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Al interrogar sobre la atención que los aspectos de salud mental producidos por
los desastres y emergencias, 25 de 26 dijeron que la atención a los aspectos de
Salud Mental producidos por los desastres y emergencias era una prioridad del
programa y 1 de 26 no respondió. Esta prioridad es muy importante ya que según
el diagnostico de salud mental realizado po la Universidad Tecnológica de El
Salvador (UTEC), el 50% de la población salvadoreña presenta trastornos
psicológicos, los cuales están asociados a los estragos que dejo la guerra, los
desastres y a las condiciones económicas que presenta el país y los datos
demuestran que es una prioridad que conocen los trabajadores y por lo tanto
ejecutan acciones para realizarla.
104
COMPONENTES ESTRATÉGICOS.
4.27 GRAFICO No. 27 “Legislación”, encuesta a trabajadores del programa de
Salud Mental mayo-junio 2006.
Legislacion
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En relación a los Componentes Estratégicos del Programa Nacional de Salud
Mental, 13 de 26 de los entrevistados dijeron que la legislación era un
componente estratégico del programa, 9 de 26 entrevistados no respondieron y 4
de 26 entrevistados dijeron que no es un componente estratégico. Para que un
programa funcione adecuadamente debe de tener una legislación clara y la cual
debe de ser conocida por parte de las entidades correspondientes.
105
4.28 GRAFICO No. 28.
“Desarrollo del recurso humano.”, Encuesta a trabajadores del programa de Salud
Mental mayo-junio 2006.
Desarrollo del recurso humano
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Al consultar con los trabajadores, sobre el desarrollo del recurso humano, 22 de
26 respondieron que si es un componente de dicho programa, 3 de los 26 no
respondieron y 1 de los 26 respondió que no era un componente de dicho
programa. Nos podemos dar cuenta que una parte de los trabajadores no tienen
claro si este es un componente de dicho programa.
106
4.29 GRAFICO No. 29.
“Investigación”, encuesta a trabajadores del programa de Salud Mental mayo-
junio 2006.
Investigacion
No respondenosi
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0
Al realizar la entrevista a los trabajadores, 16 de 26 contestaron que la
investigación es uno de los componentes estratégicos, 7 de 26 no respondieron y
3 de 26 dijeron que no lo era. En este caso también se puede observar que no
existe un conocimiento completo por parte de los trabajadores, a cerca de dichos
componentes.
107
4.30 GRAFICO No. 30
“Promoción de la salud”, encuesta a trabajadores del programa de Salud Mental
mayo-junio 2006.
Promocion de la salud
No respondenosi
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Al consultarles a los trabajadores, si la Promoción de la Salud, era un componente
Estratégico, 22 de 26 de los entrevistados dijeron que la promoción de la salud es
un componente estratégico, 3 de 26 entrevistados no respondió y 1 de 26
entrevistados respondieron que no. Se puede observar que la mayoría de los
trabajadores si conocen que la Promoción de Salud es un componente
estratégico.
108
4.31 GRAFICO No. 31.
“Desastres y emergencias”, encuesta a trabajadores del programa de Salud
Mental mayo-junio 2006.
Desastres y emergencias
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En relación al tema de Desastres y Emergencias, se les pregunto a los
trabajadores si este era un componente estratégico, 20 de 26 entrevistados
respondió que si era un componente, 5 de 26 entrevistados no respondió y 1 de
los 26 respondió que no era un componente. Aquí se puede observar que la
mayoría de los trabajadores saben que Desastres y Emergencias es un
componente estratégico.
109
4.32. GRAFICO No. 32.
“Discapacidad mental”, encuesta a trabajadores del programa de Salud Mental
mayo-junio 2006.
Discapacidad mental
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Al consultar con los trabajadores sobre la Discapacidad Mental, 13 de 26
respondió que si es un componente, 9 de 26 entrevistados no respondieron y 4 de
26 respondió que no era un componente. Se puede observar que una parte de
los trabajadores desconoce si la Discapacidad Mental es un componente
Estratégico.
110
4.33 GRAFICO No. 33
“Infraestructura y equipamiento”, encuesta a trabajadores del programa de Salud
Mental mayo-junio 2006.
Infraestructura y equipamiento
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Al entrevistar a los trabajadores sobre la Infraestructura y Equipamiento como
componente Estratégico, 15 de 26 de los entrevistados dijeron que la
infraestructura y equipamiento es un componente estratégico del programa, 8 de
26 entrevistados no respondieron y 3 de 26 entrevistados respondieron que no, se
puede observar que los trabajadores no conocen los Componentes Estratégicos
del Programa.
111
4.34 GRAFICO No. 34.
“Regulación”, encuesta a trabajadores del programa de Salud Mental mayo-junio
2006.
Regulacion
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Al realizar la entrevista a los trabajadores 12 de 26 entrevistados dijeron que la
regulación es un componente estratégico del programa, 11 de 26 entrevistados
no respondió y 3 de 26 respondieron que no era un componente estratégico. Se
puede observar que una parte de los trabajadores no tiene claro si la regulación
es un componente del programa.
112
4.35 Grafico No. 35.
“Fortalecer la rectoría del programa nacional de salud mental, dentro del sector
salud”, encuesta a trabajadores del programa de Salud Mental.
Fortalecer la rectoria del programa nacional de salud mental
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Al realizar la entrevista a los trabajadores sobre las estrategias desarrolladas, 14
de 26 de los entrevistados dijeron que una estrategia del programa es fortalecer la
rectoría del Programa Nacional de Salud Mental, 8 de 26 los entrevistados no
respondieron y 4 de 26 entrevistados respondieron que no lo era.
113
4.36. GRAFICO No. 36.
“Extender la cobertura con servicios preventivos, curativos y de rehabilitación de
Salud Mental a nivel comunitario”, encuesta a trabajadores del programa de Salud
Mental 2006.
Extender la cobertura de los servicios preventivos, curativos y de rehab
no respondenosi
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Al consultar con los trabajadores, sobre las estrategias desarrolladas,18 de los 26
entrevistados dijeron que extender la cobertura con servicios preventivos,
curativos y de rehabilitación de Salud Mental a nivel comunitario es una estrategia
del programa, 5 de 26 entrevistados no respondieron y 3 de 26 entrevistados
respondieron que no. Aquí se puede observar que la mayor parte de los
entrevistados si conoce sobre las estrategias desarrolladas.
114
4.37 GRAFICO No. 37
“Ampliar las acciones de detección oportuna de las enfermedades mentales en la
niñez y la adolescencia”, encuesta a trabajadores del programa de Salud Mental
mayo-junio 2006.
Ampliar las acciones de deteccion oportuna de las enfermedades mentales
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Al consultar sobre Estrategias Desarrolladas, 13 de 26 entrevistados respondieron
que ampliar las acciones de detección oportuna de las enfermedades mentales en
la niñez y la adolescencia es una estrategia del programa, 7 de 26 entrevistados
no respondieron y 6 de 26 entrevistados manifestó que no lo era. Esta estrategia
es muy importante, ya que de esta manera podríamos brindar una atención
temprana y oportuna, mejorando la calidad de vida de estas personas.
115
4.38 GRAFICO No. 38.
“Implementar procesos de comunicación social en salud mental”, encuesta a
trabajadores del programa de Salud Mental mayo-junio 2006.
Implementar procesos de comunicacion social en salud mental
no respondenosi
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Al entrevistar a los trabajadores, 18 de 26 de los entrevistados respondieron que
implementar procesos de comunicación social en Salud Mental es una estrategia
del programa, 6 de 26 entrevistados no respondieron y 2 de 26 entrevistados
manifestó que no era. Se puede observar que la mayor parte de los trabajadores
si conocen esta estrategia.
116
4.39 Grafico No. 39.
“Fortalecer la capacitación al personal de salud del primer nivel de atención”,
encuesta a trabajadores del programa de salud mental mayo-junio 2006..
Fortalecer la capacitacion del personal
no respondenosi
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En relación a la estrategia de fortalecer la capacitación al personal de salud del
primer nivel de atención, 16 de 26 de los entrevistados dijeron que si es una
estrategia del programa, 7 de 26 entrevistados no respondieron y 3 de 26
entrevistados respondieron que no. Esto es muy importante, ya que de esta
manera estaríamos descentralizando la atención, ya no se daría este tipo de
atención solo en el tercer nivel.
117
4.40 GRAFICO No. 40.
“Implementar procesos de investigación en salud mental”, encuesta a
trabajadores del programa de Salud Mental mayo-junio 2006.
Implementar procesos de investigacion en salud mental
no respondenosi
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Al consultar a los trabajadores sobre la estrategia de implementar procesos de
investigación en salud mental, 15 de 26 entrevistados dijeron que si es una
estrategia del programa, 7 de 26 entrevistados no respondieron y 4 de 26
manifestaron que no. Este es un tema importante, ya que se necesita conocer
más en relación a este temática para brindar una mejor atención y reenfocar
algunos planes de salud del país.
118
4.41 Grafico 41.
“Crear y/o fortalecer convenios con las instituciones proveedoras de servicios de
salud mental”, encuesta a trabajadores del programa de Salud Mental mayo-junio
2006.
Crear y/o fortalecer convenios con instituciones
no respondenosi
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Al entrevistar a los trabajadores, 15 de 26 dijeron que crear y/o fortalecer
convenios con instituciones proveedoras de servicios de Salud Mental es una
estrategia del programa, 7 de 26 entrevistados no respondió y 4 de 26
entrevistados respondieron que no es una estrategia del programa. Esto seria de
mucha ayuda ya que de esta manera ampliaríamos la cobertura y a la vez se
brindaría una mejor atención.
119
4.42 GRAFICO No. 42.
“Descentralizar la atención del paciente epiléptico hacia el primer y segundo nivel
de atención”, encuesta a trabajadores del programa de Salud Mental mayo-junio
2006.
Descentralizar la atencion del paciente epileptico
no respondenosi
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En relación a la estrategia de descentralizar la atención del paciente epiléptico
hacia el primer y segundo nivel de atención, 19 de 26 entrevistados dijeron que es
una estrategia del programa, 4 de 26 entrevistados no respondió y 3 de 26
manifestó que no era. Esto seria muy beneficioso, ya que de esta manera se
brindaría una mejor atención, se ampliaría la cobertura, ya que muchas veces las
personas no asisten a sus controles por lo lejano del lugar.
120
4.43 Grafico No. 43.
“Descentralizar la atención psiquiátrica hacia el primer y segundo nivel de
atención.”, encuesta a trabajadores del programa de Salud Mental mayo-junio
2006.
Descentralizar la atencion psiquiatrica
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Al entrevistar a los trabajadores sobre esta estrategia, 17 de 26 dijeron que la
descentralización de la atención psiquiatrita hacia el primer y segundo nivel de
atención es una estrategia del programa, 6 de 26 entrevistados no respondieron y
3 de 26 entrevistados respondieron que no. Esto también contribuiría a ampliar la
cobertura, a tener mayor acceso a este tipo de atención y finalmente brindar la
ayuda necesaria al que lo necesite, ya que con ese objetivo fue creado el
programa.
121
4.44 GRAFICO No. 44.
“Conformar redes de apoyo comunitarias” encuesta a trabajadores del programa
de Salud Mental mayo-junio 2006.
Conformar redes de apoyo comunitarias
no respondenosi
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0
Al consultar a los trabajadores, 17 de 26 entrevistados respondieron que
conformar redes de apoyo comunitario es una estrategia del programa, 5 de 26
entrevistados no respondieron y 4 de 26 respondieron que no era una estrategia
del programa. Esto representa parte importante para el fortalecimiento del
programa, ya que muchas veces la comunidad representa el primer lugar en
donde se tienen conocimientos en relación a este tema.
122
4.45 GRAFICO No. 45.
“Implementar modelos comunitarios innovadores para a atención psicosocial”,
encuesta a trabajadores del programa de Salud Mental mayo-junio 2006.
Implementar modelos comunitarios innovadores
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En relación a esta estrategia, 13 de 26 entrevistados respondieron que
implementar modelos comunitarios innovadores para la atención psicosocial es
una estrategia del programa, 7 de 26 entrevistados no respondió y 6 de 26 dijeron
que no. Se pude observar que una parte de los trabajadores aun no conoce las
estrategias del programa, lo cual representa una de las deficiencias para el buen
desarrollo de dicho programa.
123
4.46 GRAFICO No. 46.
“Crear un centro nacional de atención integral a las conductas adictivas”,
encuesta a trabajadores del programa de Salud Mental mayo-junio 2006.
Crear un centro de atencion integral
no respondenosi
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Al consultar a los trabajadores, 16 de 26 entrevistados respondieron que crear un
centro nacional integral a las conductas adictivas es una estrategia del programa,
7 de 26 entrevistados no respondió y 3 de 26 respondieron que no. Aquí se puede
observar que una parte de los trabajadores no conoce con certeza las estrategias
del programa.
124
4.47 GRAFICO No. 47.
“Crear y/o fortalecer convenios con las instituciones proveedoras de servicios de
salud mental”, encuesta a trabajadores del programa de Salud Mental mayo-junio
2006.
Crear y/o fortalecer convenios con instituciones
no respondenosi
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Al entrevistar a los trabajadores, 15 de 26 dijeron que crear y/o fortalecer
convenios con instituciones proveedoras de servicios de Salud Mental es una
estrategia del programa, 7 de 26 entrevistados no respondió y 4 de 26
entrevistados respondieron que no es una estrategia del programa. Esto es muy
importante ya que de esta manera ampliaríamos la cobertura a la vez que se
brindaría un mejor atención.
125
ACCIONES ESTRATÉGICAS
4.48 GRAFICO No. 48 “Organización de grupos para la promoción de la salud
mental”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio
2006.
Organizar grupos para la promocion de la S. M.
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10
0
Al investigar si los trabajadores del programa consideran que la organización de
grupos para la promoción de la salud mental es una acción estratégica del
programa se encontró que16 de 26 respondieron que esta si es una acción
estratégica del programa, 8 de 26 no respondió y 2 de 26 dijeron que no lo era. Lo
anterior es sumamente necesario ya que todo paciente con un problema mental y
de conducta va a tener limitaciones en su vida familiar, económica y social y al
llevar a cabo esta acción estratégica se contribuye a dar a conocer y educar a
población sobre la salud mental, sus implicaciones en la vida de los pacientes.
126
4.49 GRAFICO No. 49 “Aseguración de la implementación y cumplimiento de los
documentos regulatorios”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud
Mental, mayo-junio 2006.
Asegurar la implementacion y cumplimiento
no respondenosi
Fre
cuen
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10
8
6
4
2
0
Al consultar sobre si la aseguración de la implementación y cumplimiento de los
documentos regulatorios es una acción estratégica del programa de 9 de 26
respondieron que si lo es, 9 de 26 no respondieron y 8 de 26 respondieron que
no. Para el desarrollo satisfactorio del programa es necesario que los trabajadores
conozcan los documentos regulatorios para implementarlos y cumplirlos al pie de
la letra, pero es evidente por los resultados obtenidos que hay mucho
desconocimiento de los trabajadores de estos documentos.
127
4.50 GRAFICO No. 50 “Capacitación de recursos humanos en metodología
educativa para la promoción de la salud mental”, encuesta a trabajadores del
Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Capacitar a RRHH en metodologia educativa
no respondenosi
Frec
uenc
ia20
10
0
Al investigar si la capacitación de los recursos humanos en metodología educativa
para la promoción de la salud mental es una acción estratégica del programa, se
encontró que 16 de 26 respondieron que si lo es, 7 de 26 no respondió y 3 de 26
respondieron que no. Esta acción estratégica es muy importante ya que se debe
capacitar continuamente los recursos humanos en todos los ámbitos,
principalmente en metodologías educativas y con ello promover la salud mental,
teniendo en cuenta también la poca cantidad de profesionales del campo
Psicosocial (Psicólogos, Psiquíatras, Trabajadores sociales y educadores, entre
otros) que posee en programa de salud mental y la necesidad de capacitar a
todos aquellos que trabajan en el y no están capacitados adecuadamente, lo que
dificulta la prevención y la promoción de la salud mental.
128
4.51 GRAFICO No. 51 “Realización de sesiones educativas sobre la prevención
de las enfermedades mentales”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud
Mental, mayo-junio 2006.
Realizar sesiones educativas
no respondenosi
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10
8
6
4
2
0
Al investigar si la realización de sesiones educativas sobre la prevención de las
enfermedades mentales es una acción estratégica del programa, 15 de 26 dijeron
que si, 10 de 26 no responde y 1 de 26 respondieron que no. Esta acción
estratégica contribuye a la prevención de la enfermedades mentales y por lo tanto
muy favorable que según estos datos, la mayoría de los trabajadores la conozcan.
129
4.52 GRAFICO No. 52 “Charlas sobre promoción de la Salud Mental en el
establecimiento de salud, empresas, la comunidad y en las escuelas”, encuesta a
trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Impartir charlas sobre promocion de la S. M.
no respondenosi
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8
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4
2
0
Al investigar si impartir charlas sobre promoción de la salud mental en el
establecimiento de salud, empresas, la comunidad y en las escuelas es una
acción estratégica del programa, encontramos que 14 de 26 respondieron que si
lo es, 6 de 26 dijeron que no y 6 de 26 no respondieron. Esto es muy importante
ya que un hallazgo fundamental es que el comportamiento humano se configura
en parte por medio de interacciones con el entorno natural o social, por lo tanto
hacer promoción a través de charlas en el entorno de las personas es importante
para prevenir los trastornos de salud mental o buscar atención oportunamente,
sin embargo observamos que muchos de los trabajadores desconocen esta
acción estratégica.
130
4.53 GRAFICO No. 53 “Capacitación a los recursos humanos en entornos
laborales saludables”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental,
mayo-junio 2006.
Capacitar a los RRHH en entornos laborales saludables
no respondenosi
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4
2
0
Se investigo si la capacitación de recursos humanos en entornos laborales
saludables es una acción estratégica del programa y 15 de 26 respondieron
queso lo es, 6 de 26 respondieron que no y 5 de 26 no respondieron. Muchos
trabajadores conoce esta acción estratégica y por lo tanto la implementan,
acciones que son muy importantes para el desarrollo del programa en la
prevención de enfermedades de salud mental.
131
4.54 GRAFICO No. 54 “Registro del número de instituciones que brindan
atenciones en salud mental”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud
Mental, mayo-junio 2006.
Llevar un registro del numero de instituciones
no respondenosi
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10
8
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4
2
0
Se consulto si conocen el registro del número de instituciones que brindan
atenciones en salud mental, que es una acción estratégica y 10 de 26 no
respondieron esta pregunta, 8 de 26 respondieron que lo conocen y 8 de 26
respondieron que no. Lo que evidencia el desconocimiento de esta acción
estratégica por parte de muchos de los trabajadores del programa.
132
4.55 GRAFICO No. 55 “Incremento de los conocimientos, actitudes y prácticas de
la población con relación a la prevención de las enfermedades mentales”,
encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Incrementar los conocimientos, actitudes y practicas
no respondenosi
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Se pregunto si el incrementar los conocimientos, actitudes y prácticas de la
población con relación a la prevención de las enfermedades mentales es una
acción estratégica y 14 de 26 respondieron que si, 8 de 26 no respondieron y 4 de
26 respondieron que no. Esta acción estratégica es muy importante para la
educación de la población y con ello la prevención de enfermedades mentales, sin
embargo 12 de los entrevistados no la conocen y lo que nos lleva a afirmar que no
la realizan.
133
4.56 GRAFICO No. 56 “Realización de detecciones precoces e intervenciones
tempranas de problemas de Salud Mental en la niñez y la adolescencia”, encuesta
a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Realizar detecciones precoces
no respondenosi
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Al preguntar a los trabajadores si realizar detecciones precoces e intervenciones
tempranas de problemas de Salud Mental en la niñez y la adolescencia es una
acción estratégica y 14 de 26 dijeron que 7 de 26 no respondieron y 5 de 26
dijeron que no. La realización de esta acción es importante para evaluar y
supervisar la salud mental de las comunidades, trabajos, lugares de estudio, etc.,
en particular para detectar problemas precozmente en las poblaciones
vulnerables como los niños, las mujeres y los ancianos.
134
4.57 GRAFICO No. 57 “Realización de sesiones sobre promoción y conservación
de la salud mental de la niñez y la adolescencia”, encuesta a trabajadores del
Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Realizar sesiones sobre promocion y coservacion
no respondenosi
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Al investigar si la realización de sesiones sobre promoción y conservación de la
salud mental de la niñez y la adolescencia es una acción estratégica del
programa, 12 de 26 dijeron que si lo es, 8 de 26 no responden y 6 de 26
respondieron que no. Esta acción estratégica es importante para la prevención de
enfermedades de salud mental en la niñez y la adolescencia, pero lo que llama
mucho la atención es que se evidencia que los trabajadores del programa en su
mayoría, lo desconocen y por lo tanto no lo realizan.
135
4.58 GRAFICO No. 58 “Organización de grupos para la prevención de los
problemas mentales en la niñez y la adolescencia”, encuesta a trabajadores del
Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Organizar grupos para prevencion
no respondenosi
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Al preguntar a los trabajadores del programa si la organización de grupos para la
prevención de los problemas mentales en la niñez y adolescencia es una acción
estratégica del programa, 10 de 26 no respondieron esta pregunta, 8 de 26 dijeron
que organizar grupos para la prevención de los problemas mentales en la niñez y
la adolescencia si es una acción estratégica, y 8 de 26 dijeron que no.
Evidentemente existe mucho desconocimiento de esta acción estratégica por
parte de los trabajadores, acción que es importante para evitar problemas de
salud mental desde la niñez y adolescencia.
136
4.59 GRAFICO No. 59 “Proporcionan atenciones en Salud Mental a personas
víctimas de desastres y/o emergencias”, encuesta a trabajadores del Programa de
Salud Mental, mayo-junio 2006.
Al consultar si el proporcionar atenciones en Salud Mental a personas víctimas
de desastres y/o emergencias es una acción estratégica, 16 de 26 respondieron
que si, 6 de 26 no respondieron y 4 de 26 respondieron que no. Esta acción
estratégica es importante ya que nuestro país y su población frecuentemente son
victimas de desastres principalmente naturales y ejecutar atenciones de salud
mental a las victimas de forma inmediata es necesario, por lo que según los
resultados de la investigación es positivo para el programa que los trabajadores
conozcan esta acción estratégica.
137
4.60 GRAFICO No. 60 “Capacitación a los recursos humanos institucionales y del
sector para el manejo de las crisis”, encuesta a trabajadores del Programa de
Salud Mental, mayo-junio 2006.
Capacitar a los RRHH institucionales
no respondenosi
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Al investigar si los trabajadores del programa conocen si la capacitación a los
recursos humanos institucionales y del sector para el manejo de las crisis es una
acción estratégica, 17 de 26 respondieron que si, 5 de 26 no respondieron y 3 de
26 respondieron que no. En los resultados de esta investigación se evidencia que
la mayoría de los trabajadores conocen esta acción estratégica y por lo tanto
capacitan a los recursos humanos institucionales y del sector en el manejo de la
crisis.
138
4.61 GRAFICO No. 61 “Capacitación a grupos comunitarios organizados para el
manejo de los primeros auxilios psicológicos”, encuesta a trabajadores del
Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Capacitar a grupos comunitarios
no respondenosi
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Al investigar si la capacitación a grupos comunitarios organizados para el manejo
de los primeros auxilios psicológicos es una acción estratégica, 11 de 26
respondieron que si, 10 de 26 no respondieron y 5 de 26 respondieron que no. Se
evidencia en los datos mostrados que la mayoría de los trabajadores investigados
desconoce esta acción estratégica del programa y por lo tanto tampoco capacita a
grupos comunitarios sobre el manejo de los primeros auxilios psicológicos,
estrategia que es muy importante para la atención de pacientes en crisis.
139
4.62 GRAFICO No. 62 “Conformación de redes de apoyo para el manejo de
situaciones de desastres”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud
Mental, mayo-junio 2006.
Conformar redes de apoyo
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Al consultar si conoce que la conformación de redes de apoyo para el manejo de
situaciones de desastres es una acción estratégica, 15 de 26 respondieron que si,
7 de 26 no respondieron y 4 de 26 respondieron que no. Estrategia importante,
debido a que ante la presencia de catástrofes naturales el Sistema Nacional de
Salud Pública debe responder eficaz y eficientemente, dando atención a las
personas afectada y por lo tanto es necesario que los trabajadores de salud
conformen redes de apoyo para que puedan en situaciones de desastres brindar
tal atención.
140
4.63 GRAFICO No. 63 “Atenciones curativas y rehabilitatorias a las personas con
problemas mentales”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental,
mayo-junio 2006.
Proporcionar atenciones curativasy rehabilitorias
no respondenosi
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Al preguntar a los trabajadores si las atenciones curativas y rehabilitatorias a las
personas con problemas mentales es una acción estratégica, 18 de 26
respondieron que si 7 de 26 no respondieron y 1 de 26 respondieron que no.
Según los resultados de la investigación, los trabajadores en su mayoría conocen
esta acción estratégica, importante para mejorar la salud mental de las personas
ya que brinda atención para curar y rehabilitar al paciente para que pueda
incorporarse nuevamente a su vida cotidiana.
141
4.64 GRAFICO No. 64 “Capacitación de los recursos humanos en el manejo de
las principales patologías en salud mental”, encuesta a trabajadores del Programa
de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Capacitar a los RRHH en manejode las principales patologias
no respondenosi
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Al investigar si los trabajadores consideran que la capacitación a los recursos
humanos en el manejo de las principales patologías en salud mental es una
acción estratégica del programa, 13 de 26 respondieron que si, 8 de 26 no
respondieron y 5 de 26 respondieron que no. Esta estrategia es importante ya que
muchas veces quienes atienden a los pacientes con enfermedades mentales no
son profesionales en el área psicosocial y es necesario capacitarlos
continuamente en el manejo de patologías en salud mental; así como
retroalimentar continuamente a los trabajadores del área psicosocial.
142
4.65 GRAFICO No. 65 “Atención a las personas con conductas suicidas”,
encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Proporcionar atencion a las personas con conductas suicidas
no respondenosi
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Se investigo si la atención a las personas con conductas suicidas es una acción
estratégica del programa y 19 de 26 respondieron que si, 4 de 26 no respondieron
y 3 de 26 respondieron que no. Se evidencia en los gráficos que esta estrategia
es conocida por la mayoría de los trabajadores y por lo tanto brindan atención a
las personas con conductas suicidas, sin embargo el resto de los profesionales no
considera que esta acción estratégica pertenezca al programa y esto hace dudar
en el tipo de atención que den a estos pacientes.
143
4.66 GRAFICO No. 66 “Realización de actividades de rehabilitación de Salud
Mental basada en la comunidad”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud
Mental, mayo-junio 2006.
Realizar acitividades de rehabilitacion
no respondenosi
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Se consulto a los trabajadores del programa si la realización de actividades de
rehabilitación de Salud Mental basada en la comunidad es una acción estratégica,
13 de 26 respondieron que si, 8 de 26 no respondieron y 5 de 26 respondieron
que no. Teniendo en cuenta que la rehabilitación es la prevención terciaria
utilizada en problemas de Salud Mental y muy importante para la reincorporación
de los pacientes a sus actividades normales dentro de la comunidad, llama la
atención que solamente la mitad de los trabajadores conoce y lleva acabo esta
acción estratégica.
144
4.67 GRAFICO No. 67 “Capacitación de los recursos humanos para la orientación
sobre la prevención del uso indebido de drogas y sustancias”, encuesta a
trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Capacitar a los RRHH para la orientacionsobre la prevencion
no respondenosi
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Al consultar si la capacitación a los recursos humanos para la orientación sobre la
prevención del uso indebido de drogas y sustancias es una acción estratégica del
programa, 16 de 26 respondieron que si, 6 de 26 no respondieron y 4 de 26
respondieron que no.
145
4.68 GRAFICO No. 68 “Atenciones a las personas con problemas de conductas
adictivas”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio
2006.
Proporcionar atenciones a las personas con problemas
no respondenosi
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0
Al investigar si las atenciones a las personas con problemas de conductas
adictivas es una acción estratégica, obtuvimos los siguientes resultados, 19 de 26
respondieron que si, 4 dijeron que no lo eran y 3 de 26 no respondieron, Los
gráficos nos muestran que los trabajadores en salud mental conocen y dan
atenciones a las personas con estos problemas, lo que es importante ya que en El
Salvador han existido históricamente patrones de comportamiento, estilos de vida,
hábitos, costumbres y creencias que han marcado el estilo y la salud mental de
los salvadoreños como por ejemplo, el abuso de drogas y sustancias.
146
4.69 GRAFICO No. 69 “Incrementación de las investigaciones en el área de la
salud mental”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio
2006.
Incrementar las investigaciones
no respondenosi
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Al preguntar si la Incrementación de las investigaciones en el área de la salud
mental es una acción estratégica del programa, 11 de 26 respondieron que si lo
es, 11 de 26 no respondieron y 4 de 26 respondieron que no. Para obtener una
buena salud mental en nuestros países es necesario impulsar la investigación de
las causas de los trastornos mentales y del comportamiento, el desarrollo de
tratamientos eficaces, y la supervisión y evaluación de los sistemas de salud
mental y como observamos en los resultados obtenidos existe desconocimiento
de los trabajadores del programa de esta acción estratégica.
147
4.70 GRAFICO No. 70 “Creación de Unidades de Salud Mental en el segundo
nivel de atención”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-
junio 2006.
Crear Unidades de S. M. en el segundo nivel
no respondenosi
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Al consultar si una acción estratégica del programa es la creación de unidades de
Salud Mental en el segundo nivel de atención, obtuvimos los siguientes
resultados, 11 de 26 respondieron que es una acción estratégica, 9 de 26 no
respondieron y 6 de 26 respondieron que no. Como se evidencia en los resultados
los trabajadores consideran que esta es una estrategia del programa, lo que
favorece a la población ya que con estas acciones los pacientes tendrán mas
centros de atención y muchas veces también mas accesibles.
148
4.71 GRAFICO No. 71 “Atención en el primer y segundo nivel a los pacientes con
epilepsia y trastornos mentales”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud
Mental, mayo-junio 2006.
Proporcionar atenciones en el primer y segundo nivel
no respondenosi
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Al consultar si atenciones en el primer y segundo nivel a los pacientes con
epilepsia y trastornos mentales es una acción estratégica del programa, 13 de 26
respondieron que si, 8 de 26 no respondieron y 5 de 26 respondieron que no. Esta
es una estrategia conocida por 13 de los trabajadores entrevistados y muy
importante de llevar a cabo ya que proporcionara una atención mas frecuente y
mas accesible para los pacientes con epilepsia y trastornos mentales.
149
4.72 GRAFICO No. 72 “Creación y /o fortalecimiento de los Centros Polivalentes
de Atención Psicosocial en el primer nivel de atención”, encuesta a trabajadores
del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Crear y/o fortalecer centro polivalentes
no respondenosi
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Al investigar si la creación y /o fortalecimiento de los centros polivalentes de
atención psicosocial en el primer nivel de atención es una acción estratégica, 11
de 26 respondieron que si, 10 de 26 no respondieron y 5 de 26 respondieron que
no. Esta es una acción estratégica nueva e importante para el programa ya que
se puede atender una gran cantidad de paciente y con estos centros polivalentes
de atención psicosocial en el primer nivel de atención realizar prevención,
tratamiento y rehabilitación a los trabajadores y pacientes del primer nivel de
atención.
150
4.73 GRAFICO No. 73 “Desarrollo de acciones orientadas al auto cuidado del
personal de salud”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental,
mayo-junio 2006.
Desarrollar acciones orientadas al autocuidado
no respondenosi
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Al consulta si el desarrollar acciones orientadas al auto cuidado del personal de
salud es una acción estratégica, 12 de 26 respondieron que si, 8 de 26 no
respondieron y 6 de 26 respondieron que no. Llama mucho la atención que en los
resultados obtenidos la mayoría de los trabajadores desconocen esta acción
estratégica y esta es muy importante ya que para brindar salud mental primero
debemos poseerla.
151
ORIENTACION DEL PROGRAMA
4.74 GRAFICO No. 74 “Problemas de drogodependencia”, encuesta a
trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Problemas de drogodependencia
No respondenosi
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Se investigo si los trabajadores de salud consideran que una orientación del
programa son los problemas de drogodependencia y 20 de 26 respondieron que
la orientación del programa es hacia los problemas de drogodependencia, 3 de 26
respondieron que no y 3 de 26 no respondieron. Es evidente que los trabajadores
de salud consideran que esta es una orientación del programa, esto es importante
para poder trabajar mucho con estos problemas que son frecuentes en nuestro
país.
152
4.75 GRAFICO No. 75 “Coordinación de grupo interdisciplinario”, encuesta a
trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Coordinar grupo interdisciplinario
No respondenosi
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Se preguntó si la coordinación de grupos interdisciplinarios es una orientación del
programa y 14 de 26 respondieron que la orientación del programa esta dirigido a
coordinar grupo interdisciplinario, 7 de 26 no respondieron y 5 de 26 respondieron
que no. En El Salvador para el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, “la
prioridad en salud mental es desarrollar equipos en salud mental a nivel local,
incorporando equipos multidisciplinarios, para la detección de áreas deficitarias” lo
que preocupa al observar los resultados de esta investigación ya que no todos los
trabajadores conocen esta orientación del programa.
153
4.76 GRAFICO NO. 76 “Rehabilitación y reinserción de los usuarios (as) con
problemas de adicción que consultan en el Hospital Nacional Psiquiátrico”,
encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
La rehabilitacion y reinsercion de los usuarios
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Se pregunto a los trabajadores si una orientación del programa era la
rehabilitación y reinserción de los usuarios (as) con problemas de adicción que
consultan en el hospital nacional psiquiátrico y 24 de 26 respondieron que si y 2
respondieron que no. Los resultados muestran que los trabajadores del programa
de salud mental conocen esta orientación del programa y esto beneficia a los
pacientes con problemas de adicción a su rehabilitación y reinserción.
154
TERAPIAS UTILIZADAS EN EL PROGRAMA DE SALUD MENTAL
4.77 GRAFICO No. 77 “Utilización de la terapia grupal para usuarios con
problemas de drogodependencia”, encuesta a trabajadores del Programa de
Salud Mental, mayo-junio 2006.
Terapia grupal para usuarios con problemas de drogodependencia
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Al investigar si el programa y sus trabajadores utilizan la terapia grupal para los
usuarios con problemas de drogodependencia, se obtuvo los siguientes
resultados, 25 de 26 respondieron que una de las terapias utilizadas en el
programa era la terapia grupal para usuarios con problemas de drogodependencia
y 1 de 26 respondió que no. Esto es de beneficio para los pacientes con
problemas de drogodependencia, ya que según los resultados obtenidos los
trabajadores del programa utilizan terapias grupales y con esto se obtienen
mejores resultados en la recuperación de los pacientes.
155
4.78 GRAFICO No. 78“Utilización de la terapia grupal para familiares de
usuarios”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio
2006.
Terapia grupal para familiares de usuarios
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Al consultar a los trabajadores si la utilización de la terapia grupal para familiares
de usuarios es una terapia del programa, se obtuvo los siguientes resultados, 26
de 26 respondieron que utilizan la terapia grupal para familiares de usuarios. En el
grafico se puede observar que todos los trabajadores utilizan la terapia grupal
para familiares de usuarios del programa, esto es importante ya que esto
permitirá que ellos conozcan, comprendan y prevengan las enfermedades
mentales y contribuyan a la reincorporación de sus familiares con problemas de
salud mental.
156
4.79 GRAFICO No. 79 “Utilización de la consulta psiquiátrica individual”, encuesta
a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Consulta psiquiatrica individual
no respondenosi
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Se investigo si una de las terapia del programa es la utilización de la consulta
psiquiátrica individual y los resultados obtenidos fueron los siguientes: 24 de 26
respondieron que si, 1 de 26 respondió que no y 1 de 26 no respondió. Los datos
demuestran que los trabajadores utilizan la consulta psiquiatrita individual y esto
es importante para una mejor atención al paciente ya que puede tener mayor
privacidad y confianza en el psiquiatra que le atiende.
157
4.80 GRAFICO No. 80 “Utilización de la consulta psicológica individual”, encuesta
a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Consulta psicologica individual
no respondesi
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Se pregunto a los trabajadores del programa si la consulta psicológica individual
es una terapia del programa, 24 de 26 respondieron que si y 2 de 26 no
respondieron. Los trabajadores conocen esta terapia del programa y esto le sirve
al programa ya que si el paciente necesita la consulta psicológica es atendido por
el psicólogo y solo si es necesario lo refiere al psiquiatra, esto ayuda a que este
ultimo profesional atienda solo a los pacientes que lo ameritan y las citas sean
mas cercanas.
158
4.81GRAFICO No. 81 “Utilización de la terapia familiar”, encuesta a trabajadores
del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Al consultar a los trabajadores del programa si la utilización de la terapia familiar
es una terapia del programa, 25 de 26 respondieron que si y 1 de 26 respondió
que no. Al observar los datos obtenidos podemos evidenciar que los trabajadores
del programa utilizan esta terapia, lo que beneficia mucho a los pacientes para
que sus familiares conozcan y comprendan sus problemas.
159
4.82 GRAFICO No. 82 “Utilización de la terapia de pareja”, encuesta a
trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Terapia de pareja
no respondenosi
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Al consultar a los trabajadores del programa si la utilización de la terapia de
pareja una terapia del programa, 23 de 26 que si, 2 de 26 respondieron que no y
1 de 26 no respondió. El grafico demuestra que los trabajadores conocen y
utilizan esta terapia y esto ayuda mucho a que la pareja del paciente ayude a su
recuperación y reinserción a su vida normal.
160
4.83 GRAFICO No. 83 “Utilización de la terapia recreativa”, encuesta a
trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Terapia recreativa
no respondenosi
Frec
uenc
ia
30
20
10
0
Al investigar si la terapia recreativa es utilizada por los trabajadores del programa,
24 de 26 respondieron que si, 1 de 26 respondieron que no y 1 de 26 no
respondió. El hecho de que los trabajadores utilicen esta terapia es importante ya
que ayuda a obtener una mejor salud mental a los pacientes.
161
4.84 GRAFICO No. 84 “Utilización del servicio de hospitalización y
desintoxicación”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-
junio 2006.
Servicio de hospitalizacion y desintoxicacion
nosi
Frec
uenc
ia30
20
10
0
Se pregunto a los trabajadores del programa si la utilización de los servicios de
hospitalización y desintoxicación es una terapia del programa, 24 de 26
respondieron que si y 2 de 26 que no. Según los resultados obtenidos
observamos que los trabajadores utilizan la hospitalización y desintoxicación para
todos aquellos pacientes que lo necesitan y esto contribuye a que los pacientes
tengan una mejor atención y recuperación.
162
DOCUMENTOS REGULATORIOS
4.85GRAFICO No. 85 “Conocimiento de las normas de atención a personal con
conductas adictivas a sustancias psicoactivas”, encuesta a trabajadores del
Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Normas de atencion
No respondenosi
Frec
uenc
ia
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Al consultar si los trabajadores del programa conocen las normas de atención a
personas con conductas adictivas a sustancias psicoactivas, 15 de 26
respondieron que si, 8 de 26 respondieron que no y 3 de 26 no respondieron. Los
resultados evidencian que existe desconocimiento de los trabajadores de este
documento regulatorio del programa, lo que repercute en una mala atención a los
pacientes con conductas adictivas a sustancia psicoactivas.
163
4.86 GRAFICO No. 86 “Conocimiento del listado de medicamentos”, encuesta a
trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Listado de medicamentos
No respondenosi
Frec
uenc
ia
20
10
0
Se investigo si los trabajadores conocen el listado de medicamentos del programa
y 18 de 26 respondieron que lo conocen, 5 de 26 respondieron que no y 3 de 26
no respondieron. La mayoría de los trabajadores conocen el listado de
medicamentos disponibles para los pacientes con problemas de salud mental,
pero llama la atención que un porcentaje de ellos lo desconocen y no saben con
los medicamentos que cuentan para el manejo de los pacientes, lo que repercute
en su tratamiento.
164
4.87 GRAFICO No. 87 “Conocimiento de los equipos básicos en esta área”,
encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Equipo basico en esta area
No respondenosi
Frec
uenc
ia
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Se investigo si los trabajadores conocen el equipo básico de esta área, 15 de 26
respondieron que conocen el equipo básico del programa, 6 de 26 no
respondieron y 5 respondieron que no. Se evidencia que existe desconocimiento
de los trabajadores del equipo básico del programa lo que repercute en la
atención al paciente ya que no lo conocen ni poseen.
165
4.88 GRAFICO No. 88 “Conocimiento de la ficha técnica de registro”, encuesta a
trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Ficha tecnica de registro
No respondenosi
Frec
uenc
ia14
12
10
8
6
4
2
0
Se pregunto a los trabajadores si conocen la ficha técnica de registro,13 de 26
respondieron que conocen la ficha técnica de registro, 7 de 26 no respondieron y
6 de 26 respondieron que no. Según los datos obtenidos, observamos que existe
desconocimiento de la ficha técnica de registro lo que dificulta llevar un registro
adecuado y ordenado de los pacientes.
166
4.89 GRAFICO No. 89 “Conocimiento de la ficha técnica de notificación”,
encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
Ficha tecnica de notificacion
No respondenosi
Frec
uenc
ia
12
10
8
6
4
2
0
Se investigo si los trabajadores del programa conocen la ficha técnica de
notificación del programa, 10 de 26 respondieron que la ficha técnica de
notificación es un documento regulatorio del programa, 8 de 26 respondieron que
no y 8 de 26 no respondieron. Los resultados obtenidos evidencia que los
trabajadores del programa desconocen en su mayoría la ficha técnica de
notificación que es un documento regulatorio del programa.
167
B. CONSOLIDADOS DE RESULTADOS DE LA ENCUESTA REALIZADA A USUARIOS DEL PROGRAMA DE SALUD MENTAL DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL.
OBJETIVO 5. Conocer las opiniones de los usuarios del Programa Nacional de
Salud Mental.
5.1 Gráfico No. 1.
“Establecimiento de Salud”, encuesta a usuarios del programa de Salud mental,
mayo-junio 2006.
Establecimiento de salud
Establecimiento de salud
unidad de saludhospital
Frec
uenc
ia
30
20
10
0
Al consultar sobre el lugar de consulta 20 de los 30 respondieron que lo hacen en
el hospital y 10 de los 30 consultan en Unidad de Salud. Podemos darnos cuenta
que la mayoría de personas consulta a nivel hospitalario en relación a Unidad de
Salud.
168
5.2. Gráfico No. 2.
” Posee un expediente”, encuesta a usuarios del Programa de Salud Mental
mayo-junio 2006.
Expediente
Expediente
si
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
Al consultar si poseen expediente, los 30 entrevistados respondieron que si
poseen expediente, lo cual nos indica si están llevando su control. A través de
esto nos podemos dar cuenta que existe un registro de las personas que están
llevando control en los Centros de Salud.
169
5.3 Gráfico No. 3.
“Edad del Usuario”, encuesta a usuarios del Programa de Salud Mental mayo-
junio 2006.
Edad
Edad
41 y mas21-40 años
Frec
uenc
ia
20
10
0
Al realizar la entrevista sobre la edad de usuarios, 16 de los 30 entrevistados se
encuentran entre las edades de 21-40 años y 14 de los 30 entre los 41 años y
más, podemos observar que según esta gráfica la mayoría de personas con
problemas de Salud Mental, están entre las edades de 21-40 años.
170
5.4 Gráfico No. 4.
“Sexo del Usuario”, encuesta a usuarios del Programa de Salud Mental mayo-
junio 2006.
Sexo
Sexo
femeninomasculino
Frec
uenc
ia
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Al realizar la entrevista a usuarios 15 de los 30 corresponden al sexo masculino y
15 corresponden al sexo femenino. Se puede observar que igual número
corresponde al sexo masculino como al femenino.
171
5.5 Gráfico No 5.
“Estado Civil del Usuario”, encuesta a usuarios del Programa de Salud Mental
mayo-junio 2006.
Estado
Estado
acompañadodivorciadoviudosolterocasado
Frec
uenc
ia
14
12
10
8
6
4
2
0
Al investigar sobre el estado civil, 12 de los 30 se encuentran soltero, 2 de los 30
están casados, 2 de los 30 están viudos, 2 de los 30 están divorciados y 10 de
los 30 están acompañados. Nos damos cuenta que la mayor parte corresponde a
los solteros y a los acompañados.
172
5.6. Gráfico No. 6.
“Situación de vivienda del usuario”, encuesta a usuarios de Programa de Salud
Mental mayo-junio 2006.
Vivienda
Vivienda
familiaralquilercasa propia
Frec
uenc
ia
14
12
10
8
6
4
2
0
En relación a la vivienda, 12 de los 30 entrevistados poseen casa propia, 13 de
los 30 viven con su familia y 5 de los 30 están alquilando vivienda. Se observa
que una buena parte de los entrevistados posee casa propia y la otra vive con su
familia.
173
5.7 Gráfico No.7.
“Nivel Educativo”, encuesta a usuarios del Programa de Salud Mental mayo-junio
2006.
Educacion
Educacion
mediabasicaninguno
Frec
uenc
ia
30
20
10
0
En relación al nivel educativo, 21 de los 30 entrevistados tienen un nivel básico de
estudio, 8 de los 30 no tienen ningún nivel de estudio y 1 de los 30 poseen un
nivel de educación media. Podemos observar, que la mayor parte de
entrevistados posee el nivel básico de estudio.
174
5.8 Gráfico No. 8.
“Trabaja actualmente”, encuesta a usuarios del programa de Salud Mental mayo-
junio 2006.
Trabaja
Trabaja
nosi
Frec
uenc
ia
20
10
0
En relación a que si los entrevistados poseen trabajo, 17 de los 30 respondieron
que no y 13 de los 30 respondieron que no. Algo importante es que el mayor
numero de entrevistados no trabajan, ya que el tener un problema de Salud
Mental los limita a tener acceso a fuentes de trabajo ya que este tipo de pacientes
muchas veces falta mucho a su trabajo, algo que no le conviene al patrono o
encargado.
175
5.9 Gráfico No. 9.
“Cuadro clínico: síntomas”, encuesta a usuarios del programa de Salud Mental
mayo-junio 2006.
Sintomas
Sintomas
otros
alcoholismo
delirios y alucinaci
depresion
ansiedad
insomnio
Frec
uenc
ia
10
8
6
4
2
0
Al realizar la entrevista en relación a los síntomas encontramos, 8 de los 30 tienen
insomnio, 8 de los 30 tienen ansiedad, 7 de los 30 adolecen de depresión, 4 de
los 30 de alcoholismo, 1 de los 30 sufre de delirios y alucinación y 2 de los 30
sufren otros síntomas.
176
5.10. Gráfico No. 10.
“Diagnostico”, encuesta a usuarios del programa de Salud Mental mayo-junio
2006.
Diagnostico
Diagnostico
otrosalcoholismoneurosissindrome depresivo
Frec
uenc
ia
10
8
6
4
2
0
En relación a los Diagnósticos encontrados a los Usuarios, 8 de los 30 sufren de
Síndrome depresivo, 8 de los 30 adolecen de Neurosis, 6 de los 30 sufren de
Alcoholismo, y 8 de los 30 tienen otros diagnósticos. Los diagnósticos mas
frecuentes entre los entrevistados son Síndrome depresivo y la Neurosis.
177
5.11 Gráfico No. 11.
“Conducta a seguir en el tratamiento o atención”, encuesta a usuarios del
programa de salud mental mayo-junio 2006.
Conducta a seguir
Conducta a seguir
necesita tratamiento
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
Al consultar sobre la conducta a seguir en el tratamiento, los 30 entrevistados nos
responden que necesitan tratamiento.
178
5.12. Gráfico No. 12.
“Estado actual del paciente”, encuesta a usuarios del programa de Salud Mental
mayo-junio 2006.
Estado actual
Estado actual
requiere continuar t
necesita medicamento
estable
Fre
cuen
cia
20
10
0
En relación al estado actual del paciente, 16 de los 30 entrevistados se
encuentran al momento estables, 13 de los 30 requiere continuar el tratamiento y
solamente 1 de los 30 necesita medicamentos. Esto es muy importante ya que se
puede observar que una buena parte se encuentra estable, esto quiere decir que
la persona ha asistido a sus controles y a sus terapias, lo cual ha funcionado muy
bien.
179
5.13 Gráfico No.13.
“Qué entiende usted por salud mental”, encuesta a usuarios del programa de
Salud Mental mayo-junio 2006.
Al realizar la entrevista sobre el concepto de Salud Mental por parte de usuarios
encontramos, 8 de los 30 lo entienden como salud, 7 de los 30 como estar bien, 6
de los 30 como tranquilidad, 5 de los 30 como alegría y 4 de los 30 lo entienden
como bienestar. Nos damos cuenta que a pesar de formar parte del Programa de
Salud Mental los entrevistados no tienen un concepto definido de lo que es
Salud Mental.
180
5.14 .Gráfico No. 14.
“Cómo llegó usted a formar parte de este programa, es decir porqué vino”,
encuesta a usuarios del programa de Salud Mental mayo-junio 2006.
Al consultar como llego a formar parte de este programa 16 de los 30
entrevistados manifiestan que por referencia de una clínica, 8 de los 30 por
decisión propia y 6 de los 30 por que los trajo un amigo. La mayor parte de
entrevistados llego al programa por referencia de una clínica.
181
5.15. Gráfico No. 15.
“Siente usted que aquí se le proporciona la ayuda necesaria”, encuesta a usuarios
del programa de Salud Mental mayo-junio 2006.
Al entrevistar a los 30 usuarios, todos respondieron que si se les proporciona
ayuda, esto es importante ya que sienten confianza en las personas encargadas
de dicho programa y esto es bueno ya que de esta manera la información se
reproduce y el programa crecerá más.
182
5.16. Gráfico No. 16.
“Qué otras cosas le gustaría a usted que tuviera el programa”, encuesta a
usuarios del programa de Salud Mental mayo-junio 2006.
Al consultar sobre las cosas que les gustaría que tuviera el programa, 11 de los
30 entrevistados manifestaron que mayor tiempo de consulta, 8 de los 30 ampliar
el horario, 9 de los 30 mayor personal y 2 de los 30 no cambiar nada. La mayor
parte de los entrevistados menciona ampliar el tiempo de consulta, esto es
importante, ya que refleja una de las deficiencias del programa.
183
5.17. Gráfico No. 17.
“En las consultas-controles que asiste con el Dr(a), el le comprende cada uno de
sus problemas”, encuesta a usuarios del programa de Salud Mental mayo-junio
2006.
De los 30 entrevistados todos respondieron que el Doctor(a) en sus consultas les
comprende cada uno de sus problemas. Esto es importante ya que de esta
manera el usuario nos esta manifestando la confianza que le tiene al personal
encargado de brindar este tipo de atención.
184
5.18. Gráfico No. 18.
“Por qué viene usted a consultas”, encuesta a usuarios del programa de Salud
Mental mayo-junio 2006.
Al consultar a los usuarios por que asisten a sus controles, 19 de los 30 nos
respondió que por que siente que le ayudan, 9 de los 30 respondió que porque se
siente bien y 2 de los 30 respondió que asiste por pasar el tiempo. La mayor parte
de los entrevistados, asiste por que siente que le ayudan, lo cual es importante ya
que refleja la atención que se esta brindando.
185
5.19. Gráfico No. 19.
“Le gusta el trato que el doctor tiene hacia usted”, encuesta a usuarios del
programa de Salud Mental mayo-junio 2006.
De los 30 entrevistados todos responden que les gusta el trato que el Doctor tiene
hacia ellos. De esta manera los entrevistados, reflejan la confianza depositada en
las personas encargadas de brindar esta atención.
186
5.20 Gráfico No. 20
“El doctor(a) le trata con respeto”
Al consultar si el Dr(a). Le trata con respeto, los 30 entrevistados respondieron
que si, lo cual es importante ya que los usuarios se han identificado con el
personal que les brinda la atención.
187
5.21 Gráfico No. 21.
“Cuando le programan una cita ¿Es siempre atendida?”, encuesta a usuarios del
programa de Salud Mental mayo-junio 2006.
Al consultarles a los usuarios si siempre son atendidos cuando se les programa
una cita, los 30 entrevistados respondieron que si, este refleja responsabilidad de
los Centros de Atención.
188
5.22. Gráfico No. 22.
“Cuáles son las cosas que no le gustan del programa”, encuesta a usuarios del
programa de Salud Mental mayo-junio 2006.
Entre las cosas que no les gustan del programa 12 de los 30 entrevistados
responden que no les gusta el local, 11 de los 30 el tiempo, porque es muy corto;
4 de los 30 no les gusta el doctor y 3 de los 30 otras cosas sin especificar. Los
entrevistados manifiestan entre lo que no les gusta es el local y el tiempo, lo cual
quiere decir que son aspectos que se tienen que mejorar.
189
5.23. Gráfico No. 23.
“Siente que este programa es de mucha ayuda”, encuesta a usuarios del
programa de Salud Mental mayo-junio 2006.
Los 30 entrevistados manifestaron que sienten que el programa les brinda
mucha ayuda, lo cual es muy beneficioso para el usuario y para el personal
encargado de brindar esta atención.
190
5.24. Gráfico No. 24.
“Siente usted que el trato que se le da (medicamentos), a parte de las entrevistas,
pláticas que tiene con el médico son de mucha ayuda”, encuesta a usuarios del
programa de Salud Mental mayo-junio 2006.
Los 30 entrevistados respondieron que el tratamiento que se les da es de mucha
ayuda. Esto significa que el usuario continuara su tratamiento hasta sentirse bien
y a la represente reproductor de esta información.
191
5.25. Gráfico No. 25.
“Piensa continuar con el tratamiento hasta sentirse bien”, encuesta a usuarios del
programa de Salud Mental mayo-junio 2006.
Al consultar con los usuarios si piensan continuar el tratamiento, los 30
respondieron que si, lo cual refleja la confianza hacia el personal que brinda esta
atención.
192
5.26. Gráfico No. 26.
“Cuáles con las cosas que según usted el programa debería cambiar o mejorar”
Entre las cosas que según los usuarios debería de cambiar 9 de los 30
entrevistados respondieron que necesitan más tiempo de consulta, 8 de los 30
sugieren ampliar el tiempo de atención, 7 de los 30 cambiar el local de atención, 4
de los 30 cambiar al doctor, 1 de los 30 cambiar los días de cita. Observamos que
entre las cosas con mayor número se encuentran, el tiempo de consulta y el
local, lo cual es necesario mejorar para brindar una mejor atención.
193
5.27. Gráfico No. 27.
“Considera usted que este servicio de salud le brinda una atención adecuada en
relación a sus necesidades en salud mental”, encuesta a usuarios del programa
de Salud Mental mayo-junio 2006.
De los 30 entrevistados manifiestan que si se les brinda la atención adecuada en
relación a sus necesidades, esto representa la confianza depositada por parte del
usuario al personal encargado de brindar la atención.
194
5.28. Gráfico No. 28.
“Está usted satisfecho con los avances que ha tenido a través del programa de
salud mental”, encuesta a usuarios del programa de Salud Mental mayo-junio
2006.
Los treinta entrevistados están satisfechos con los avances de salud que han
tenido con los tratamientos que han recibido de parte de los doctores. Esto es
muy bueno, ya que de esta manera la información se reproduce y otras personas
se dan cuenta de la existencia del programa y de sus beneficios.
195
5.29. Gráfico No. 29.
“Si pudiera cambiar algo específico de este servicio qué sería”, encuesta a
usuarios del programa de Salud Mental mayo-junio 2006.
Al consultar sobre algo específico que los usuarios quisieran cambiar, 15 de los
30 respondieron más tiempo de consulta, 8 de los 30 no quieren cambiar nada, 4
de los 30 cambiarían lugar de atención y 3 de los 30 quisieran cambiar al Doctor.
Esto significa que se tendría que ampliar ese tiempo dedicado a la consulta, para
mejorar la atención en general.
196
5.30. Gráfico No. 30.
“Considera que este programa ayudaría a otras personas con problemas de salud
mental”, encuesta a usuarios del programa de Salud Mental mayo-junio 2006.
Al consultar con los 30 entrevistados sobre el programa, ellos manifestaron que
consideran que este programa seria de mucha ayuda a otros. Lo cual es
importante ya que el programa nace para poder ayudar a personas con
problemas de Salud Mental, de esta manera estaríamos logrando parte de los
objetivos trazados.
197
5.31. Gráfico No.31.
“En la escala del 1 al 5, siendo 5 la máxima calificación, cuánto le colocaría usted
a este servicio”, encuesta a usuarios del programa de Salud Mental mayo-junio
2006.
De los 30 entrevistados, 26 califican al servicio como muy bueno (es decir nota de
4) y 4 de los 30 dieron su nota de excelente (nota de 5). Lo cual nos esta
manifestando que las personas se sienten identificadas con la atención que se
les esta brindando.
198
5.32. Gráfico No. 32.
“Recomendaría este servicio a otras personas”, encuesta a usuarios del programa
de Salud Mental mayo- junio 2006.
Al consultar con los 30 entrevistados, ellos manifestaron que si recomendarían
este servicio a otras personas, lo cual nos indica que si se esta brindando la
atención necesaria.
199
C. CONSOLIDADO DE ENTREVISTA CON DIRECTOR DEL PROGRAMA.
MATRIZ DE VERIFICACIÓN DEL PROGRAMA DE SALUD MENTAL DEL MSPAS-2006
ÁREAS DEL PROGRAMA A VERIFICAR
AVANCES O LIMITANTES PARA SU IMPLEMENTACIÓN
MEDIOS DE VERIFICACIÓN
A- Prioridades del programa.
Regulación de la Atención de Salud Mental en el Sector.
Creación de una política que en el mes de Septiembre será llevada a la Asamblea Legislativa para su aprobación en el pleno legislativo, dicho documento fue asesorado por diversos especialista que pertenecen a diferentes instituciones a nivel nacional y que están involucrados con la temática de salud mental.
* Documento oficial para la asamblea legislativa del país, de uso confidencial debido a que aún no es pública.Reestructuración y Modernización
de la Atención en Salud Mental.
Provisión de servicios de Salud Mental en los diferentes niveles de atención.
Actualmente el programa solo se esta implementando en 3 hospitales (Rosales, San Rafael, Psiquiátrico) bajo la figura de unidades de salud mental , destacando que en algunas actividades estas instituciones tienen autonomía propia para ejecutar otras acciones fuera del programa.
* Entrevistar realizadas a los trabajadores de las diversas instituciones y unidades señaladas.
Prevención, tratamiento y rehabilitación a los problemas más frecuentes de Salud Mental.
Esta acción no ha presentado mayores avances ya que no se cuenta con un presupuesto especifico que permita financiar el medicamento requerido en algunas patologías especificas, por lo que solo se cuenta con tratamientos y terapias de rehabilitación para los pacientes.
* Entrevista a trabajadores. * Detalle de presupuesto operativo y de inversión inexistente hasta que la ley sea aprobada por la actual Asamblea Legislativa.
Atención a los aspectos de Salud Mental producidos por los desastres y Emergencias.
De acuerdo a lo explorado este rubro cuenta con el apoyo de organizaciones como OPS, para la implementación de las estrategias orientadas a dicho rubro, aún cuando estas son financiadas por dicha organización.
* Convenio de apoyo técnico de OPS con el Programa de Salud Mental del MSPAS.
200
ÁREAS DEL PROGRAMA A VERIFICAR
AVANCES O LIMITANTES PARA SU IMPLEMENTACIÓN
MEDIOS DE VERIFICACIÓN
Conformación de redes comunitarias para la promoción,
prevención, atención y rehabilitación de los problemas
más frecuentes de salud Mental.
Esta acción no es ejecutada en un 100% debido a que el personal con el que se cuenta , no realiza acciones de campo, sino actividades clínicas y puntuales, y quienes realizan algunas operaciones de carácter preventivo y de promoción son las ONG´S y las que se realizan a través del Ministerio de Educación.
* Informes trimestrales de las ONG´S que trabajan en coordinación con El Ministerio de Salud como Fundasalva, Calma, Fusal, Etc. * Informe del Ministerio de Educación, apoyado con el informe emitido por el Consejo Superior de Salud Mental.
Formación y Educación del Recurso Humano.
* Esta actividad se realiza bimensual ya que se programa capacitaciones a nivel nacional, no solo para el personal del programa sino para otras áreas a fines , bajo el marco de efecto de cascada. * Así mismo las personas que dirigen el programa se capacitan fuera del país en temáticas relacionadas y financiadas por OPS.
* Convenio de apoyo técnico de OPS con el Programa de Salud Mental del MSPAS. * Planificación anual de capacitaciones a nivel nacional, con las respectivas temáticas y detalle de participantes por zona, según base de datos.
Prevención, Tratamiento y Rehabilitación de Conductas
Adictivas a Sustancias Psicoactivas.
Esta área solo ha sido desarrollada fundamentalmente por el hospital Psiquiátrico quien es la instancia correspondiente para el tratamiento de esta conductas, no así cabe señalar que no realiza la fase de prevención de forma clara, sino solo el tratamiento y rehabilitación de los pacientes.
* Registros de atenciones del Hospital Psiquiátrico. * Expedientes clínicos de los usuarios de los servicios. * Reportes de la dirección del Hospital al programa de salud mental.
B- Componentes estratégicos
Legislación.
Actualmente se encuentra en proceso de presentarse en el mes de Septiembre /2006 a la asamblea Legislativa el documento ofical de legislación de la salud mental para su aprobacion e insclusion en las politicas de salud pública.
* Entrevista con director del programa. * Documento Legislación de la Salud Mental del MSPAS, de uso exclusivo del programa(Confidencial).
Desarrollo del Recurso Humano.
En la actualidad este componente no se ha desarrollada, pues solo se ha potenciado el desarrollo del recurso humano al frente del programa quienes estan en formación internacional regularmente; realizando capacitaciones de algunos temas en efecto de cascada o potenciando la creación de documentos oficiales.
* Entrevista con el director del programa. * Convenio de apoyo técnico de OPS con el Programa de Salud Mental del MSPAS.
201
ÁREAS DEL PROGRAMA A VERIFICAR
AVANCES O LIMITANTES PARA SU IMPLEMENTACIÓN MEDIOS DE VERIFICACIÓN
Investigación.
Este componente es el menos desarrollado a la fecha, pues no se cuenta con un presupuesto que permita definir y ejecutar investigaciones de intéres para el programa, desde sus inicios a la fecha solo se han realizado dos investigaciones iniciadas y desarrolladas por intereses ajenos al programa, pero que a largo plazo han contribuido al desarrollo del mismo, como: El diagnóstico de salud mental del país realizado por la UTEC(2003),El diagnóstico de las condiciones de salud mental de El Salvador (2000) financiado por OPS para dar inicio al programa.
* Entrevista con director del programa . * Documento de la UTEC, publicados a nivel nacional e internacional. * Diagnóstico de OPS, de uso exclusivo del programa(Confidencial).
Promoción de la Salud.
Este rubro es desarrollado regularmente pues depende del financiamiento de OPS y esta orientado a la creación de documentos técnicos y campañas de comunicación social relativos a fechas conmemorativas relacionadas con el tema como el dia mundial de la salud mental, dia mundial del VIH, etc.
* Entrevista con el director del programa. * Convenio de apoyo técnico de OPS con el Programa de Salud Mental del MSPAS.
Desastres y Emergencias.
Esta acción es compartida por la unidad técnica de desastres del MSPAS, quien cuenta con un presupuesto definido para esas acciones y quienes apoyan al programa para el desarrollo y ejecución de este componente.
* Entrevista con el director del programa. * Acuerdo entre las direcciones de dichos programas, para la ejecución de los mismos y por instrucción de la dirección de regulaciones, quien define las funciones operativas de ejecución de ambos programas.
Discapacidad Mental.* Este componente no se ha desarrollado a la fecha, pues no se tienen presupuesto ni financiamiento para dicho rubro
* Entrevista con el director del programa.
Infraestructura y Equipamiento.* Este componente no se ha desarrollado a la fecha, pues no se tienen presupuesto ni financiamiento para dicho rubro.
* Entrevista con el director del programa.
RegulaciónA la fecha se han establecido normas de ejecución de las acciones a realizar en los diferentes entes que promueven y desarrollan la salud mental.
* Documento de normas de atención integral de salud mental.
202
ÁREAS DEL PROGRAMA A VERIFICAR
AVANCES O LIMITANTES PARA SU IMPLEMENTACIÓN MEDIOS DE VERIFICACIÓN
C- Estrategias desarrolladas
Fortalecer la Rectoría del Programa Nacional de Salud
Mental, dentro del Sector Salud.Estas acciones aún no han sido desarrolladas pues se requiere de una ley y una política que permita la realización de los mismos, y aun no se ha aprobado por la Asamblea Legislativa.
* Entrevista con el director del programa.
Extender la cobertura con servicios preventivos, curativos y
de Rehabilitación de Salud Mental a nivel comunitario.
Ampliar las acciones de detección oportuna de las
enfermedades mentales en la niñez y la adolescencia.
Implementar procesos de comunicación Social en Salud
Mental.
Esta estrategia esta poco implementada ya que depende del financiamiento de OPS, y no del recurso del programa.
* Entrevista con el director del programa.
Fortalecer la capacitación al personal de Salud del primer
nivel de atención.
Esta acción se esta fortaleciendo ya que mensualmente se tienen programadas capacitaciones con personas de la unidad de salud, las cuales están orientadas a las temáticas generales de salud mental y a las líneas bajo las cuales trabaja actualmente el programa.
* Entrevista con el director del programa. * La planificación anual de capacitaciones en las temáticas de salud mental.
Implementar procesos de investigación en Salud Mental.
Esta estrategia no se ha implementado pues depende del financiamiento externo y no del recurso del programa.
* Entrevista con el director del programa.
Crear y/o fortalecer convenios con las instituciones proveedoras
de servicios de Salud Mental.
A la fecha se han establecido algunos convenios de cooperación en área especificas, como financiamiento de documentos, asesoría técnica, financiamiento de formaciones internacionales y algunas ONG´S que brindan servicios afines al programa.
* Convenios y cartas de entendimiento con Fundasalva, Fusal, CRI, OPS, Cooperación española en El Salvador.
Descentralizar la Atención del Paciente Epiléptico hacia el primer y segundo nivel de
atención.
Esta acción no ha sido posible a la fecha, aun es un tema de discusión en el ámbito de Ministerio y requiere de financiamiento que el programa actualmente no posee.
* Entrevista con el director del programa.
Descentralizar la Atención Psiquiátrica hacia el primer y segundo nivel de atención.
203
ÁREAS DEL PROGRAMA A VERIFICAR
AVANCES O LIMITANTES PARA SU IMPLEMENTACIÓN MEDIOS DE VERIFICACIÓN
Conformar redes de apoyo comunitarias.
A la fecha no se creado ninguna red de apoyo comunitario ya que el personal no realiza actividades de campo sino clínicas y de ejecución en las instalaciones de las instituciones.
* Entrevista con el director del programa.
Implementar Modelos Comunitarios innovadores
para a atención Psicosocial.
Actualmente se cuenta con el centro de atención polivalente de Tonacatepeque y que hoy en dia a nivel Centroamericano es un modelo de atención en salud mental.
* Entrevista con el director del programa.
Crear un Centro Nacional de Atención Integral a las conductas adictivas.
Actualmente se cuenta con el Programa de Atención a Personas con Problemas de Drogodependencia; Conocido como programa VIDA (Viviendo Intensamente Drogas Afuera), que se lleva acabo en las instalaciones del hospital Psiquiátrico de San Salvador.
* Entrevista con el Director del programa. * Entrevista con el Director del Hospital Nacional Psiquiátrico. * Entrevista con Coordinadora del Programa y visita a las sesiones operativas.
D- Acciones estratégicas desarrolladas.
Organizar grupos para la promoción de la Salud
Mental.
Esta actividad se realiza de forma interna, ya que las personas capacitadas replican la formación en sus unidades correspondientes y son reportadas a través del informe enviado al programa por el Director o jefe de la unidad correspondiente.
* Entrevista con director del programa. * Informe de Unidad de salud y hospital.
Asegurar la Implementación y cumplimiento de los
documentos regulatorios.
Pendiente de realizarse hasta que se realice la presentación oficial de los documentos en Octubre del 2006.
* Entrevista con director del programa.
Capacitar a Recursos humanos en metodología
educativa para la promoción de la Salud Mental.
Esta actividad se realiza de forma interna, posteriormente se replica y es reportada a través del informe enviado al programa por el Director o jefe de la unidad correspondiente.
* Entrevista con el director del programa. * La planificación anual de capacitaciones en las temáticas de salud mental. * Informe de Unidad de salud y hospital.
Realizar Sesiones Educativas sobre la prevención de las Enfermedades Mentales.
Impartir charlas sobre promoción de la Salud Mental
en el establecimiento de salud, empresas, la
comunidad y en las escuelas.
204
ÁREAS DEL PROGRAMA A VERIFICAR
AVANCES O LIMITANTES PARA SU IMPLEMENTACIÓN MEDIOS DE VERIFICACIÓN
Capacitar a los recursos humanos en entornos laborales saludables.
Esta actividad se realiza de forma interna, posteriormente se replica y es reportada a través del informe enviado al programa por el Director o jefe de la unidad correspondiente.
* entrevistas con director.
Llevar un registro del número de instituciones que brindan atenciones en Salud Mental.
Se cuenta con un registro de dichas instituciones, algunas de las cuales se encuentran disponibles en la pagina web de la institución, además del registro manejado por el Consejo superior de salud mental.
* Entrevista con coordinadora del programa. * Base de datos de organismo que ejecutan programas de salud mental.
Incrementar los conocimientos, actitudes y
prácticas de la población con relación a la prevención de
las enfermedades mentales.
Esta acción es poco realizada, solo se lleva acabo en las fechas conmemorativas a problemas específicos y depende del financiamiento externo.
* Entrevista con Director y coordinadora del Programa.
Realizar detecciones precoces e intervenciones
tempranas de problemas de Salud Mental en la niñez y la
adolescencia.
* Dicha medida de atención es realizada por el Ministerio de Educación y atendido en algunas unidades de salud que poseen salud mental. * No existe un control detallado de dicha medida.
* Entrevista con Director y coordinadora del Programa.
Realizar sesiones sobre promoción y conservación de la Salud Mental de la niñez y
la adolescencia.
Para el desarrollo de esta acción el programa realiza coordinaciones con el Ministerio de educación, en las áreas de educación para la vida y salud mental en desastres, donde se orientan las acciones a la prevención en los niños y adolescentes.
* Entrevista con coordinadora del programa. * Planificación operativa del programa. * Informes trimestrales de salud mental reportados por el Ministerio de Educación y el programa.
Organizar grupos para la prevención de los problemas
mentales en la niñez y la adolescencia.
Proporcionar atenciones en Salud Mental a personas víctimas de desastres y/o
emergencias.
Esta actividad es realizada de forma particular en los caso de emergencia en los cuales se trabaja de manera conjunta con la unidad técnica de desastres del MSPAS y con otros organismos ajenos a la institución que realizan esta acción.
* Entrevista con Director y coordinadora del Programa.
Capacitar a los recursos humanos Institucionales y del sector para el manejo de las
crisis.
Esta actividad se lleva acabo en diferentes niveles jerárquicos y en el ámbito nacional.
Entrevista con el director del programa. * La planificación anual de capacitaciones en las temáticas de salud mental. * Informe de Unidad de salud y hospital.
205
ÁREAS DEL PROGRAMA A VERIFICAR
AVANCES O LIMITANTES PARA SU IMPLEMENTACIÓN MEDIOS DE VERIFICACIÓN
Capacitar a grupos comunitarios organizados
para el manejo de los primeros auxilios
psicológicos.
Esta acción no se realiza ya que a la fecha no se realizan medidas comunitarias.
* Entrevista con Director y coordinadora del Programa.
Conformar redes de apoyo para el manejo de situaciones
de desastres.
Se trabaja de acuerdo a las líneas generales establecidas por los programas correspondientes y se realiza en caso de emergencia nada más.
* Entrevista con Director y coordinadora del Programa.
Proporcionar atenciones curativas y rehabilitatorias a las personas con problemas
mentales.
Solo se realizan acciones rehabilitatorias y no curativas pues requieren de una mayor inversión y formación del personal.
* Entrevista con Director y coordinadora del Programa.
Capacitar a los recursos humanos en el manejo de las
principales patologías en Salud Mental.
Se han realizado algunas capacitaciones, actualmente se espera la oficialización de los documentos regulatorios para iniciar esta formación con el recurso humano.
* Entrevista con el director del programa. * La planificación anual de capacitaciones en las temáticas de salud mental.
Proporcionar atención a las personas con conductas
suicidas.
Dicha actividad es atendida en las diversas unidades del programa, de forma particular en el Hospital Psiquiátrico.
* Entrevista con el Director del programa. * Estadísticas de programa.
Realizar actividades de Rehabilitación de Salud
Mental basada en la comunidad.
Esta actividad no se realiza pues no se ejecutan acción comunitaria a la fecha.
* Entrevista con Director y coordinadora del Programa.
Capacitar a los Recursos humanos para la orientación sobre la prevención del uso
indebido de drogas y sustancias.
En esta acción se apoyan en el Programa de Atención a Personas con Problemas de Drogodependencia; Conocido como programa VIDA (Viviendo Intensamente Drogas Afuera), y de instituciones como Fundasalva y el financiamiento de OPS.
* Entrevistas con Director del Programa y Convenios de cooperación con OPS.
Proporcionar atenciones a las personas con problemas de
conductas adictivas.
Capacitar a lideres en la prevención de las conductas
adictivas.
Acciones realizadas por el Ministerio de Educación y Fundasalva en coordinación con el Ministerio de salud.
* Entrevistas con Director del Programa y Cartas de entendimiento con Fundasalva.
Incrementar las investigaciones en el área de
la Salud Mental.
Acción no realizada por la falta de recursos financieros.
* Entrevista con el Director del Programa.
Crear Unidades de Salud Mental en el segundo nivel de
atención.
A la fecha no se ha llevado acabo por la falta de recurso financieros y la falta de aprobación de la ley y política nacional de salud mental.
* Entrevista con el Director del Programa.
206
ÁREAS DEL PROGRAMA A VERIFICAR
AVANCES O LIMITANTES PARA SU IMPLEMENTACIÓN MEDIOS DE VERIFICACIÓN
Proporcionar atenciones en el primer y segundo nivel a los
pacientes con epilepsia y trastornos mentales.
A la fecha no se ha llevado acabo por la falta de recurso financieros y la falta de aprobación de la ley y política nacional de salud mental.
* entrevista a Director del programa.
Crear y /o fortalecer Centros Polivalentes de Atención
Psicosocial en el primer nivel de atención.
A la fecha solo se ha conformado el de Tonacatepeque, el cual se realizó con financiamiento externo y actualmente es el modelo Centroamericano de atención en Salud Mental.
* Entrevista con el Director del Programa. * Visita al centro de Atención Polivalente de Tonacatepeque por el equipo de Investigación. * Entrevista con la coordinador de dicho centro: Dra. Ayala.
Desarrollar acciones orientadas al Auto cuidado
del personal de salud.
Se realizan algunas capacitaciones orientadas al auto cuido pero no esta presente en la planificación de formación.
* Entrevista con el Director del Programa.
E. Terapia implementadas.
Terapia grupal para familiares de usuarios.
Todas las terapias señaladas se realizan en las diferentes unidades de atención en salud mental de acuerdo a los casos que se presenta, realizándose con mayor amplitud en el Hospital Psiquiátrico de san Salvador.
* Entrevista con el Director del Programa. * Reporte de la unidad de monitoreo y evaluación del MSPAS. * Entrevista realizadas a los trabajadores.
Consulta Psiquiátrica individual.
Consulta psicológica individual.
Terapia familiar.
Terapia de pareja.
Terapia recreativa.
Servicio de hospitalización y desintoxicación.
F- Documentos regulatorios
Normas de atención a personal con conductas adictivas a sustancias psicoactivas
Documento en vigencia y de cumplimiento obligatorio para las Personas Naturales o Jurídicas; Instituciones Públicas, Autónomas o Privadas que se dediquen a la provisión de servicios en materia de adicciones,
* Entrevista con Director del programa. * Acuerdo Ejecutivo No. 303
ÁREAS DEL PROGRAMA A VERIFICAR
AVANCES O LIMITANTES PARA SU IMPLEMENTACIÓN MEDIOS DE VERIFICACIÓN
207
Modulo de intervención en situaciones de emergencia y
crisis Presentación oficial del Documento en el mes de Octubre 2006.
* Entrevista con Director del Programa.
Normas de atención integral de salud mental,
Guía clínica de atención a problemas más frecuentes en
salud mental,Presentación oficial del Documento en el mes de Octubre 2006.
* Entrevista con Director del Programa
Guía clínica de atención a personas con conductas
adictivas a sustancias psicoactivas.
Llistado de medicamentos y equipos básicos
Documento en vigencia y de cumplimiento obligatorio para el personal del programa.
la ficha técnica de registro y notificación
Documento en vigencia y de cumplimiento obligatorio para el personal del programa.
G. Otros componentes del programa verificados.
Indicadores de evaluación de avances del programa.
Estos indicadores son medidos trimestralmente de acuerdo a lo establecido por el documento oficial y a poyado con información estadística que es monitoreada y reportada a la dirección de epidemiología y a la unidad de monitoreo y evaluación del MSPAS.
* Entrevista con Director del Programa. * Revisión del documento -Programa nacional detallado y los reportes respectivos para consulta ya que estos son confidenciales.
Existencia de información estadística
Actualmente existe información estadística y detalles epidemiológicos en la pagina web del MSPAS y otros están disponibles en la dirección de epidemiología de dicha institución.
* Entrevista con Director del Programa. * Revisión de reportes epidemiológicos de la institución.
Períodos de evaluación de las acciones del programa.
Estos se realizan mensual, trimestral, semestral y anual.
* Entrevista con Director del Programa. * Revisión de reportes epidemiológicos de la institución.
H- Observaciones
208
El programa fue formulado en el año 2000 y revisado en el año 2001 y ha sido implementado en un 10 a 25 % por las autoridades nacionales, no hay fondos para su
implementación, sus componentes principales son reformas a las estrategias de servicios, promoción y prevención, integración al cuidado de la salud mental en cuidado primario y
desarrollo de servicios especializados.
D. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Al reflexionar sobre los resultados obtenidos en las entrevistas realizadas se
detecto que al hablar de salud mental no se conoce el concepto oficial, sin
embargo se considera que la salud mental un estado idóneo del ser humano que
le permite relacionarse adecuadamente con el medio, resolver sus problemas de
la vida y, mantener su cuerpo y su mente en estado optimo; lo cual refleja que de
alguna manera los trabajadores manejan el concepto general que hoy tiene la
salud mental,“Estado de bienestar que permite a los individuos realizar sus
habilidades, afrontar el estrés normal de la vida, trabajar de manera productiva y
fructífera, y hacer una contribución significativa a sus comunidades.”
Así mismo al hablar de los trastornos más frecuentes atendidos no se presenta
una tendencia marcada en ninguna patología manejándose las mismas patologías
que se conocen en el ámbito mundial, así mismo se tiene las mismas tendencias
estadísticas en las patologías más frecuentes, tales como: La Depresión se
presenta en un 10.3 % ( Depresión grave, 6% y 4.3% Distemia) la ansiedad en un
13.8%, (el 7.3% de Ansiedad Generalizada, Trastorno de pánico en un 3%; El
Obsesivo / Compulsivo en 3% y los desordenes de ajustes en 9.5%.
Aun cuando se destaca que en nuestro país existe una tendencia marcada de la
patología de la depresión, producto de diferentes eventos históricos sociales que
ha experimentado nuestro país; considerando que los problemas de la salud
mental afectan a la sociedad en su totalidad, y no sólo a un segmento limitado o
aislado de la misma, así mismo se consideran los trastornos mentales como
condiciones de salud que se caracterizan por alteraciones en el pensamiento, el
humor, o el comportamiento (o la combinación de alguno de ellos), que están
209
asociados con la angustia y /o el funcionamiento perjudicial y la reproducción de
multitud de problemas que pueden incluir incapacidad, dolor o muerte. (21)
En ésta investigación se deja ver que el diagnóstico de los casos es deficiente por
falta de formación, de protocolos definidos y actualizados; situación que
complejiza la condición de salud mental de El Salvador y que reafirma la
investigación de la Universidad Tecnológica de El Salvador (UTEC), en la cual
afirma que el 50% de la población salvadoreña presenta trastornos psicológicos,
los cuales están asociados a los estragos que dejo la guerra y a las condiciones
socio-económicas que presenta el país(19).
Esto lleva a sostener que este fenómeno de la salud mental es producto de la
interacción socionatural, con una base material para la conciencia representada
en el cerebro y reflejada en lo que pensamos, percibimos, actuamos, recordamos,
y aprendemos; que a la vez implica procesos epigenéticos, permitiendo evidenciar
que lo mental (mente, emociones, etc) es un fenómeno socionatural.(15)
La socionaturalidad de la salud mental se expresa en la conducta- determinada
por el cerebro, el cual a través de sus funciones se expresa en disturbios
conductuales, provocando así que todas las funciones del cerebro sean producto
de interacciones entre los procesos genéticos y de desarrollo, por una parte y por
factores ambientales como el aprendizaje por otra.(15)
Cabe destacar que la transmisión genética, familiar, las condiciones sociales, las
características psicológicas, el estrés, las fallas de los mecanismos reguladores
internos, son parte importante del componente de suficiencia, y las cuales al
estudiar el fenómeno se vuelven macro condiciones de la causa estructural de la
salud mental, ya que son eventos dinámicos-cambiantes que pueden estar
presentes al momento en que surge una patología, (16).
Como se sabe la herencia familiar esta relacionada con la educación del hogar, la
decepción no asimilada y la identidad insegura; lo cual lleva a la perdida de
vínculos emocionales en muchos casos, así mismo el aislamiento es estimulado
210
por el medio social, la inseguridad es aprendida en condiciones sociales adversas
prolongadas,(15) estas y muchas otras situaciones exigen una adaptación difícil
que será producto de la interacción del estresor y la estructura mental del
individuo forjada por la experiencia y el aprendizaje , por lo tanto podemos afirmar
que “la salud mental tienen un carácter socionatural” y no puede ser explicado al
margen de lo biológico, psicológico, social y es mediatizada por la actividad
humana (22).
Esta situación se vuelve más compleja al observar el Programa Nacional de salud
Mental del MSPAS que posee alrededor de 26 personas quienes colaboran con el
programa y son responsables de velar por la salud mental de un poco mas de seis
millones de habitantes, sin un plan o una política clara en la Salud Pública de la
nación que defina aspectos a desarrollar y evaluar que a la vez permitan
visualizar las bondades de los programas de salud mental en la población a la
cual esta dirigido; pues los resultados muestran que en las comunidades aún no
se realizan acciones exclusivas de salud mental sino otras acciones de salud en
general; esta situación se ve agravada por la ausencia de profesionales del
campo Psicosocial (Psicólogos, Psiquíatras, Trabajadores sociales y educadores,
entre otros) lo cual dificulta la prevención y la promoción de la salud Mental; línea
de trabajo que no se encuentran incluidos en la acciones operativas de la Salud
Pública, como un ente necesario para los programas de salud mental.
Así mismo se considera que el único recurso del programa es la infraestructura
que ya poseen los hospitales y unidades de salud; situación que al analizar a
nivel nacional destaca que es una visión equivocada pues los datos estadísticos
nos señalan que a nivel nacional existe un promedio de 0.65 camas psiquiátricas
por cada 10,000 habitantes, y un promedio de 31.2 psicólogos por cada 100,000
habitantes.(37); encontrándose descubierta la población que padece problemas
mentales, además de una proporción de 2,053 habitantes por psicólogo según los
datos registrado en el consejo superior de la salud-Junta de Vigilancia de la
carrera de Licenciatura en Psicología del País.(32)
211
Por otro lado los sistemas de información y comunicación del programa no son
funcionales, ya que apenas recogen indicadores sobre la morbilidad de los
trastornos mentales o la demanda de atención, no se recogen, ni vigilan apenas
los factores de riesgo de las enfermedades mentales, ni siquiera están definidos
en el sistema y no existe una línea de investigación epidemiológica sobre los
trastornos mentales que padecen nuestra población. (24)
Sin embargo se observa que las personas solicitan apoyo psicosocial
considerando que la tendencia y cambio de la mentalidad sobre dicha temática ha
mejorado a través de los tiempos aún cuando no existe una difusión adecuada
del programa y de las acciones que este realiza, se considera que la atención que
reciben los usuarios es aceptable y útil al desarrollo social de los mismos; esta
situación de aceptación del programa por parte de los usuarios nos lleva a
presuponer que si este tiene mayor promoción y divulgación en el medio nacional
podría lograr algún impacto en la política nacional de salud Pública; aun cuando
cabe aclarar que esta es una visualización a largo plazo ya que la evolución de la
atención a la Salud Mental en nuestro país ha ido en paralelo, pero separada de
la evolución de Salud Pública; en la estructura de Salud Pública pues las líneas
de trabajo sobre la prevención de los trastornos mentales han sido escasas, aún
bajo pensamientos muy acordes a las realidades sociales que actualmente vive el
mundo. (23)
Los resultados de la investigación reflejan que existe una deficiencia marcada en
cuanto al trabajo que realizan los colaboradores del programa ya que desconocen
en un 50 % las acciones y orientaciones del programa para el cual trabajan y La
capacidad del personal es eminentemente práctica en los servicios, esta situación
pone en desventaja al programa al tratar de generar un impacto en la política
nacional de salud mental pues no tienen los estándares básicos y de operaciones
que le permitan generar cambios en nuestro sistema de salud nacional, aún
cuando esta situación no es muy ajena a la que presenta las política nacionales
de salud pública.
212
Esto nos lleva a concluir que la salud mental es un aspecto importante en la salud
y desarrollo del ser humano que obedece a una seria de interacciones
socionaturales que interactúan entre si para provocarla y que los salvadoreños no
están exentos que estas situaciones les afecten , a la vez se destaca que el
programa refleja aceptación de los usuarios lo cual hace presuponer que lograría
genera un impacto favorable en las personas que requieren de esta atención ya
que se percibe una aceptación mas moderna y con menos tabú sobre la salud
mental , sin embargo la funcionalidad practica del programa nos indica que este
no posee líneas claras o definidas de acción razón por lo cual no se percibe que
este logre un impacto real en las políticas nacionales de salid mental, por lo cual
se requiere que dicho programa defina claramente sus métodos de trabajo para el
logro del alcance de sus metal a largo plazo.
IX. CONCLUSIONES
1. Describir el Programa Nacional de Salud Mental.
213
El programa nacional de salud mental surge bajo la concepción de La
Organización Mundial de la salud (OMS) que define la salud mental como: Un
estado de bienestar que permite a los individuos afrontar el estrés de la vida,
trabajar de manera productiva y contribuir significativamente a la comunidad, sin
embargo este concepto no se aplica a la realidad de los países que padecen
estas problemáticas ya que la salud mental requiere de otras condiciones, que la
socionatralidad estructural define como necesidades humanas fundamentales las
cuales son un atributo esencial de la especie humana, la OMS deja de lado la
necesidad de cambiar el entorno social en el cual se desenvuelven las personas y
que requiere de una serie de satisfactores que se van modificando y
diversificando a lo largo de la historia de cada ser humano según su cultura y
las circunstancias.
Así mismo esta concepción omite las características de la urbanización
moderna que tiene efectos nocivos sobre la salud mental, influencia de los
factores estresantes y de acontecimientos vitales adversos como los entornos
superpoblados y contaminados, la pobreza y la dependencia de una economía
monetaria, los altos niveles de violencia y el escaso apoyo social en los cuales se
desenvuelven países sub-desarrollados como el Salvador.
Es por ello que se concluye que el programa de salud mental requiere de una
re-conceptualización de las bases filosóficas sobre la cual nace, ya que está
enmarcado en los ejes estratégicos que define la OMS (mejorar la calidad y
eficacia de los servicios preventivos, curativos, de rehabilitación y reducir los
niveles de estigma y discriminación.) Sin atender la imperante necesidad de
cambiar las condiciones sociales en las cuales la sociedad Salvadoreña se
desarrolla y donde deja de lado las problemáticas mentales reales que
actualmente padece El Salvador tales como la violencia social, la emigración, el
fenómeno de las maras, la violencia intra-familiar, el abuso sexual, entre muchas
otras situaciones sociales que afectan a largo plazo el estado emocional de los
salvadoreños.
214
Así mismo es importante señalar que la política sobre la cual surge el
programa, propiedad de OMS es una estrategia que nace muerta ya que en el
campo de aplicación no es real, ni funcional; pues todas sus acciones las
transfiere a los niveles locales sin mayor formación del personal, sin presupuesto
para ejecutarlo, ni otras medidas necesarias y requeridas para llevar acabo la
adecuada atención de la salud mental en la población; esto nos permite reafirmar
que las políticas de estado no son reales, ni funcionales para las necesidades de
la población Salvadoreña
Finalmente se observa que El Programa Nacional de Salud Mental presenta
una serie de deficiencias que son necesarias y vitales para su inmersión en la
sociedad salvadoreña y en especial para atacar los problemas que aquejan a
nuestra sociedad actualmente, entre ellos cabe destacarse los siguientes:
a) Los sistemas de información de Salud Pública apenas recogen indicadores
sobre la morbilidad de los trastornos mentales o la demanda de atención,
ya que están enmarcados solo en los componentes sociales que la
organización busca en el ámbito mundial (suicidio, drogodependencia,
ansiedad, depresión, y alcoholismo), dejando de lado problemas mentales
y conductuales propios de nuestro país como: Violencia social, violencia
intra.-familiar, maras, emigración, desintegración familiar, entre muchos
otros.
b) A la fecha no se recogen, ni vigilan los factores de riesgo de las
enfermedades mentales, ni están definidos en el sistema de monitoreo y
evaluación del MSPAS.
c) No existe una línea de investigación epidemiológica sobre los trastornos
mentales del país por el organismo institucional correspondiente, Ministerio
de Salud y Asistencia Social, ya que no es una prioridad explorar nuestros
problemas mentales y conductuales actualmente.
215
Aún cuando el programa presenta una estructura definida y ordenada en la
cual se señalan sus componentes, metas, y estrategias de acción, etc. , estas se
quedan cortas al estar enmarcado bajo una concepción filosófica que no esta
acorde a las necesidades reales de salud mental de El Salvador y al dejar de lado
el hecho fundamental de satisfacer las necesidades humanas fundamentales bajo
una dinámica de acción cambiante e interactuante.
2. Determinar alcances y limitaciones del Programa Nacional de Salud Mental.
Bajo la perspectiva y el planteamiento del programa nacional de salud mental
los alcances y limitantes que presenta el programa aun no pueden ser observadas
o determinadas en su mayor fase pues están en su tercer año de ejecución con
metas pequeñas de definir; sin embargo se puede observar lo siguiente:
Es un programa joven y no existe otro programa nacional sobre dicha temática, en la institución oficial del estado, esta condición podría verse como un pequeño avance en función de las políticas de salud Pública, ya que la salud mental no es una prioridad, ni una emergencia actualmente en la filosofía del gobierno en funciones.
También es interesante observar que el concepto de salud mental a cambiado,
pues ya no es la idea tradicional de que solo la reciben aquellos que están
incapacitados mentalmente para desenvolverse en el medio social, como se ha
manejado tradicionalmente, aun cuando las instituciones entendidas en la materia
siguen manejando un concepto que se queda corto si tomamos en cuenta que la
salud requiere de la satisfacción de las necesidades humanas fundamentales que
obedecen a un contexto y a una cultura que constantemente esta en cambios y
evoluciones.
Un alcance que puede distinguirse es la creación del Centro Polivalente de
Atención Psicosocial -único en el ámbito nacional- ubicado en el municipio de
216
Tonacatepeque, en una comunidad altamente conflictiva, y donde la atención a
personas con problemas de salud mental es necesaria debido a las condiciones
de pobreza de la zona y a la alta demanda de atención en esta área; aún cuando
cabe destacar que se requiere más que una infraestructura y especialistas para la
atención de estas problemáticas que obedecen a condiciones sociales
marginadas.
Así mismo se ha avanzado en la creación de una serie de documentos
regulatorios necesarios para estandarizar la atención (Modulo de intervención en
situaciones de emergencia y crisis, Normas de atención integral de salud mental,
Guía clínica de atención a problemas más frecuentes en salud mental, Guía
clínica de atención a personas con conductas adictivas a sustancias psicoactivas,
Listado de medicamentos y equipos básicos, y la ficha técnica de registro y
notificación) documentos que a la fecha no existían.
De igual forma se ha avanzado en la formulación oficial de las leyes y políticas
nacionales de salud mental que están próximas a ser presentadas y aprobadas
por la Asamblea Legislativa, de lo cual depende la operativización del programa,
esperando con ello regular y estandarizar los centros de atención.
Con relación a las limitaciones no existe una cobertura total, sino parcial del
Programa, encontrándose en algunos establecimientos de tercer nivel que operan
bajo la línea de salud mental del médico de cabecera o de la dirección y no de las
líneas estratégicas de trabajo establecidas por el programa nacional del MSPAS.
Otro indicador importante de retrasos en el avance del programa es que a la
fecha no existe una ley aprobada por el gobierno que obligue a los
establecimientos de salud a ofrecer el servicio de salud mental, ya que no es una
prioridad de inversión que le interese al gobierno en funciones y que por lo tanto
carece de impactó y crecimiento nacional.
Por otro lado no se cuenta con la cantidad necesaria de personal profesional
en esta área, aún cuando El Ministerio muestra en sus registros de plazas
217
profesionales de estas especialidades, que los recursos están asignados a otras
áreas -que no tiene mayor relación con su profesión- como logística,
administración, recursos humanos, epidemiología, etc.; lo cual vuelve más
deficiente el programa pues impide brindar una atención integral, equitativa, eficaz
y eficiente.
Así mismo el personal carece de formación con tecnologías actualizadas, lo
cual no favorece su desempeño profesional, aún se utilizan métodos y técnicas
obsoletas para la atención de los usuarios y las condiciones materiales de trabajo
no son las adecuadas.
Pero uno de los mayores obstáculos que presenta el programa, es la falta de
presupuesto para la operativización de sus acciones, pues según la investigación
realizada solo se cuenta con el salario asignado a las plazas del director de
programa y la coordinación del mismo, mientras que el resto de plazas han sido
trasladadas a dicho programa pero pertenecen financieramente a otras áreas.
Lo cual lleva a la dirección de este programa a realizar constantemente
gestiones con organismos cooperantes para financiar documentos,
capacitaciones u otras necesidades que el programa requiera generando
inefectividad del programa en la práctica cotidiana.
Pero una de las áreas que presentan grandes vacíos son los orientados a la
comunidad y las investigaciones, que a la fecha no se han realizado pues no es
una prioridad actualmente, ni existe presupuesto para su atención.
Finalmente se considera importante y de trascendencia que los trabajadores
conozcan un poco más del 50% de los componentes del programa para el cual
trabajan, lo cual da lugar a la falta de impacto en el ámbito nacional.
3. Establecer las Implicaciones del Programa de Salud Mental en la Salud Pública.
218
Tomando en cuentas las deficiencias, los obstáculos que presenta el programa
nacional de salud mental del MSPAS; analizando el contexto nacional en el cual la
política de nación no refleja ningún interés particular por esta temática en la salud
publica, que dicho programa esta diseñado sobre los ejes estratégicos señalados
por la OMS - los cuales no son acordes a nuestras problemáticas de salud mental
en el país - y según las estadísticas y los estudios documentales realizados a la
fecha, se concluye que dicho programa no tendrá incidencia a nivel nacional en la
políticas de salud publicas.
Ya que la salud mental del pueblo Salvadoreño no es un ente que reporte éxito
a favor del partido político que gobierna actualmente nuestro país, lo cual no lleva
a inferir que a largo plazo El Salvador será una nación con altos índices de
problemáticas mentales y conductuales, que afectaran la economía y el desarrollo
del país, además de los problemas socio-económicos ya existentes y que son
parte importante en el desarrollo de dicho fenómeno.
En otras palabras la salud mental de los salvadoreños tendrá una baja
incidencia en las políticas de salud; aún cuando los costos financieros de estas
enfermedades no atendidas se verán reflejadas en la calidad de atención que
recibirán los pacientes y en las precarias condiciones sociales que tendrá el país
a largo plazo.
Por otro lado el análisis general de las incidencias de los trastornos mentales
de la población de El Salvador, refleja que existe una prevalencia significativa; es
decir, que cuatro de cada diez salvadoreños(40%) presentan un conjunto de
síntomas de diferentes trastornos, tales como: Obsesivos compulsivos, angustia,
ansiedad, depresión y síntomas sicóticos, que no son diagnósticados ni
atendidos.
Esta situación no lleva a inferir que a largo plazo la prevalencia de trastornos
mentales y de comportamiento, en El Salvador podría ser significativa al igual que
otros países en las mismas condiciones de subdesarrollo, destacando que
afectara gravemente a las familias ocasionando impacto relevante en la calidad
de vida de las mismas.
219
Finalmente el impacto económico se refleja en la economía nacional, que de
una u otra manera tiene implicaciones para la salud Pública a largo o corto plazo;
situación que Implica procesos políticos y sociales sobre principios de
colaboración y participación comunitaria que promuevan la autonomía
potenciando elementos personales para el sostenimiento de la salud y el cuidado
de la enfermedad, hechos y situación que no existen a la fecha y que se prevén
que no se encontraran a largo plazo en el contexto nacional.
4. Determinar las áreas de conocimiento del Programa nacional de Salud Mental que poseen los colaboradores de dicho programa.
Según la entrevista realizada a los trabajadores del Programa de Salud Mental
de Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, se evidencia que los
componentes del programa no son conocidos en su totalidad por los
colaboradores, ya que ninguno de los componentes reflejo un alto porcentaje de
conocimiento, manteniéndose todos en la media.
Esto nos lleva a concluir que implementan acciones empíricas, bajo su
práctica y experiencia profesional, sin lineamientos, ni directrices establecidos por
el programa.
De igual manera se destacan problemas relevantes como la falta de fuentes
de comunicación e información de los profesionales, falta de presupuesto, falta de
innovación en las problemáticas atendidas, inexistencia de acciones comunitarias
e investigaciones científicas o epidemiológica y de forma particular se observo
que la todos los colaboradores del programa fueron contratados para otros
programas y que por diversas razones han sido trasladados al programa o se
encuentran en calidad de préstamo, lo cual genera algún grado de confusión y
desmotivación en los trabadores, y se ve reflejado en sus acciones operativas ya
que no hay una confianza plena en lo que se hace pues en algún momento
podrían ser transferidos a otras áreas.
220
Esta situación se ve agravada ante la falta de presupuesto para plazas
específicas para este programa; ya que muchos fueron contratados para realizar
otras acciones ajenas a las que están desarrollando actualmente y sin un proceso
de formación e inducción hacia dicha área.
5. Conocer la opinión de los usuarios del programa nacional de Salud Mental.
Al explorar las opiniones de los usuarios del Programa Nacional de Salud
Mental, se trato de indagar si existían diferencias significativas en los usuarios de
los hospitales y de la unidad de salud, no encontrando ninguna diferencia.
Así mismo se constato que todos los pacientes en ese momento requerían
seguir bajo tratamiento y atención, también se exploró la idea o concepto que
ellos tiene de la salud mental encontrándose que los usuarios lo asocian a
estados de animo óptimos como: alegría, productividad, estar bien, tranquilidad y
bienestar entre otros.
Se les cuestionaron si consideraban que este tipo de atención les ofrece
alguna ayuda y la repuesta fue favorable manifestando que sienten confianza en
las personas encargadas de dicho programa y que ampliarían los tiempos de
atención ya que consideran son muy cortos, reflejaron de igual forma empatía con
los especialistas que les atienden.
Así mismo los usuarios destacaron que consideran que son atendidos con
respeto desde la atención del especialista hasta la atención administrativa que se
les ofrece, aún cuando destacaron que no les agradan las instalaciones donde
reciben la atención ya que les parece frió el ambiente de la instalación.
Finalmente los usuarios calificaron el servicio como muy bueno destacando
que ellos lo recomendaran a cualquier ora persona que necesitar atención de esta
naturaleza.
221
Los resultados obtenidos reflejan a usuarios satisfechos con el trato
obtenido, el tratamiento, el manejo de su situación, y el tipo de atención brindada,
en comparación con las estadísticas frecuentemente encontradas en otros
establecimientos de salud, donde la atención es mucho más deficiente que esta
encontrada, sin embargo estos datos no son determinantes para inferir que el
programa de salud mental del MSPAS es exitoso, pues el personal desconoce
muchos de sus componentes lo cual permiten inferir posible sesgos en las
respuestas de los usuarios, y que a la vez sugiere que este pequeño ensayo sea
llevado como investigación a gran escala y poder determinar las condiciones que
permiten al paciente aceptar con satisfacción está atención, rechazarla o
determinar cuales son las condiciones que hacen la diferencia en el servicio que
se les esta brindando actualmente.
X. RECOMENDACIONES
222
A. Es importante que El Programa Nacional de Salud Mental como un ente
operativo adscrito al Ministerio de Salud y Asistencia Social de El Salvador, re-
conceptualice su definición de salud mental y lo enmarque en las situaciones
sociales que realmente experimenta nuestra cultura, para que de esta forma se
generen estrategias reales que ataquen las problemáticas que presentan mayor
demanda y que actualmente son las estadísticas nacionales, tales como violencia
social, emigración, desintegración social, etc. , las cuales inciden de gran manera
en el estado emocional de la población en especial de aquella más jóvenes.
Esta misma situación nos lleva a que se defina una estrategia real a la
sociedad salvadoreña y no la impuesta por la OMS, la cual no es funcional, ni
aplicable a nuestra sociedad ya que esta promueva de forma sutil la privatización
de los servicios de salud y tomando en cuenta que la población desconoce en
gran medida las bondades de la salud mental, llevara a la población a prescindir
de dicho servicio y a largo plazo a engrosar las estadísticas de problemáticas de
salud mental de la nación, sin dejar de lado que no existe el recurso económico
para el pago de estos servicios y que es una función del estado ofrecer servicios
de salud de calidad.
B. Es necesario que el programa de prioridad a los sistemas de vigilancia de
factores de riesgo dentro de sus sistemas de monitoreo y evaluación, de igual
manera deben ampliarse la recolección de indicadores de morbilidad de
trastornos mentales y conductuales de acuerdo a las características que presenta
nuestro país, de forma tal que estos datos permitan ser la base que sustente la
orientación de las líneas de investigación epidemiológica en materia de salud
mental que a la fecha no existe.
Por otro lado se sugiere la implementación del programa en el ámbito
nacional para poder determinar y medir las bondades o desaciertos que el mismo
podría proporcionar a la sociedad salvadoreña, ya que actualmente funciona
como un proyecto piloto, donde en la ejecución se queda corto en el alcance de
sus metas, pues a la fecha su máximo avance ha sido la creación de leyes y
normas regulatorias, que aún no han sido aprobadas por el gobierno en funciones
223
y que no parece llevarse acabo pronto ya que no es una de las prioridades del
mismo.
En función del mismo programa es necesario la disposición de mas
recursos humanos en el programa nacional de salud mental tomando en cuenta
que dentro de sus registros de plazas, existen una serie de profesionales que
podrían ser designados a trabajan en el programa, sin ocasionar desfases
presupuestarios, ya que estos profesionales están en áreas que no tienen nada
que ver con su profesión como: bodegas, administración, educadores en salud,
logística, saneamiento ambiéntal, etc.
En este mismo rubro es importante que los especialistas se formen en las
nuevas tecnologías de tratamientos de algunas problemáticas, ya que a la fecha
trabajan sobre su experiencia personal, sin formación actualizada, lo cual incide
en la calidad de atención que recibe el usuario y en los avances que el programa
podría presentar a largo plazo.
Así mismo se recomienda como de vital importancia la asignación de un
presupuesto real al programa, ya que a la fecha no cuenta con ninguno para
acciones operativas, esto fortalece la falta de impacto y revalorización conceptual
que el programa ya posee y permite la falta de incidencia en el ámbito nacional.
Finalmente es importante desarrollar y fortalecer las áreas de investigación
en problemas de salud mental en el ámbito nacional y la planificación de
estrategias acordes a las problemáticas encontradas y señaladas en las
investigaciones que se realicen y que podrán justificar cambios drásticos en el
enfoque filosófico que actualmente tiene el programa y que no responde en su
totalidad a las necesidades de la sociedad salvadoreña.
C. Aun cuando los resultados señalados por los usuarios del servicio de salud
mental se muestran satisfactorios y lo clasifican como muy bueno, se considera
224
que la población no es determinante para afirmar el éxito del programa, pero si
que esta información es vital para reenfocar una evaluación más específica y
detalladas de los elementos favorables y desfavorables del servicio y que a largo
plazo podrían hacer la diferencia en cuanto a la calidad y efectividad de los
servicios de salud.
Por lo tanto se recomienda llevar este pequeño ensayo a gran escala para
determinar las condiciones que permiten al usuario aceptar con satisfacción esta
atención y mejorar las áreas que surjan como deficientes.
D. Tomando en cuenta que es deber del estado la salud de los Salvadoreños y
Salvadoreñas del país; es imperante la necesidad de promover la creación de
una política de salud publica orientada al cuido y atención de los problemas
conductuales y mentales existentes en el país, para evitar a largo plazo ser otra
de las naciones con incidencia significativas en esta problemática.
E. Con relación a los resultados obtenidos en las entrevistas realizadas a los
trabajadores del programa se recomienda retomar los resultados de las mismas
para reenfocar la planificación de capacitaciones que la dirección del programa
posee, de forma tal que se vinculen y orienten las acciones que parecen estar
desligadas de los trabajadores por falta de conocimiento de la existencia de los
mismos y se fortalezcan otras acciones operativas que los especialistas realizan
en la práctica, algunas de las cuales no aparecen planteadas en los estándares
de atención actuales, todo ello con el fin de mejorar la calidad de las acciones que
los trabajadores realizan con sus usuarios.
F. Finalmente se sugiere retomar el concepto de salud que propone la
socionaturalidad estructural, que concibe a la salud como: un atributo de la
especie humana y en una necesidad fundamental de la misma, susceptible de ser
realizada si son concretadas otras necesidades fundamentales de la especie y de
ser explícitamente superadas la enfermedad y la alineación.
225
Sin olvidar que este concepto requiere del soporte de acciones especializadas,
dentro de un proceso que implica tensión entre consolidación y cambio; logrando
así la toma de decisiones acertadas y de esta manera prevenir los trastornos
mentales desde su etiología.
XI. ANEXOS
226
ANEXO 1: FICHA TÉCNICA DE REGISTRO Y NOTIFICACIÓNMINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD MENTALFicha Técnica de Notificación y Registro de Conductas Adictivas
1.- NOMBRE ______________________________________________________
2.- EDAD_________________________________________________________
3.-SEXO__________________________________________________________
4.- Nº DE EXPEDIENTE _____________________________________________
5.- DIRECCIÓN ____________________________________________________
_________________________________________________________________
6.- DATOS PROPORCIONADOS ______________________________________
_________________________________________________________________
(Especificar existencia o no de parentesco)7.- ESTADO DE CONCIENCIA
Consciente________________________________Inconsciente_________________________________8.- MOTIVO ACTUAL DE CONSULTA
Dependencia___ Intoxicación__ Síndrome de Abstinencia_____Delirium_______Alucinosis_______Otros(especificar)____________________9.- TIPO(s) DE SUSTANCIA(s) UTILIZADA(s)
_________________________________________________________________
10.- DIAGNÓSTICO FINAL ___________________________________________
_________________________________________________________________
11.- FORMA DE MANEJO
Ambulatorio_______________________________Internamiento______________________________12.- PLAN DE TRATAMIENTO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
ANEXO No. 2 : LISTADO DE MEDICAMENTOS Y EQUIPO BÁSICO
227
MEDICAMENTOS
® Benzodiacepinas (Diazepam, Midazolam, Bromazepam, Alprazolam. En el
Nivel Local únicamente prescritos por médico)
® Tiamina oral y parenteral
® Complejo B oral y parenteral.
® Vitamina K
® Soluciones dextrosadas
® Soluciones de hidratación parenteral
EQUIPO BÁSICO
® Estetoscopio
® Tensiómetro
® Termómetros
® Catéter descartable para venoclisis
® Jeringas descartables
® Guantes descartables
ANEXO3: "NORMA DE ATENCIÓN A PERSONAS CON CONDUCTAS ADICTIVAS A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS"
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
228
ACUERDO No. 303San Salvador, 12 de Octubre de 2004.-
EL RAMO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CONSIDERANDO:
I. Que de conformidad a lo establecido en el artículo 40 del Código de Salud,
corresponde al Ministerio de salud dictar las normas pertinentes, organizar,
coordinar y evaluar la ejecución de las actividades relacionadas con la salud.
II. Que de conformidad a lo establecido en el artículo 7 de la ley Reguladora de
las actividades relativas a las drogas, el Ministerio de Salud es la institución
directamente responsable de elaborar y hacer cumplir programas de tratamiento y
rehabilitación de las personas afectas a drogas y de controlar aquellas que
estuvieren a cargo de otras instituciones legalmente autorizadas.
III. Que es necesario contar con herramientas técnicas que conduzcan a una
mejor intervención a las personas que adolecen de conductas adictivas a
sustancias psicoactivas.
POR TANTO: En uso de sus facultades legales, ACUERDA: Dictar la siguiente:
NORMA DE ATENCIÓN A PERSONAS CON CONDUCTAS ADICTIVAS A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS.
CAPITULO IDISPOSICIONES GENERALESObjetoArt. 1.- La presente norma tiene por objeto regular las acciones de promoción,
prevención, tratamiento y rehabilitación, aplicadas a las personas que adolecen
de conductas adictivas a sustancias psicoactivas, así como los requisitos mínimos
que deberán reunir los profesionales legalmente autorizados y los
establecimientos donde se proporcionen éstos servicios de atención.
Autoridad CompetenteArt. 2.- Corresponde al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social en adelante
MSPAS, verificar la aplicación, control, vigilancia y cumplimiento de la presente
229
norma, a través de sus establecimientos de salud y el Programa Nacional de
Salud Mental.
Ámbito de Aplicación Art. 3.- La presente norma es de cumplimiento obligatorio para las personas
naturales o jurídicas; instituciones públicas, autónomas o privadas que se
dediquen a la provisión de servicios en materia de adicciones.
DefinicionesArt. 4 - Para efectos de un mejor entendimiento de la presente Norma, se
establecen las definiciones siguientes:
a) Abuso: Hábito de consumo desadaptativa diferente al que se produce en el
caso de la dependencia, caracterizado por el uso continuo de un fármaco a pesar
de que el sujeto está consciente de tener un problema causado o desencadenado
por su uso que pone en peligro su integridad psicofísica.
b) Adicción: Uso repetido de una o más sustancias Psicotrópicas que permite al
individuo estar periódica o crónicamente intoxicado; genera a su vez una
compulsión en su consumo que impide el cese voluntario, lo cual puede llevar a
cambiar el uso de la sustancia por otra semejante o de más intensos efectos.
c) Codependiente: Pariente, amigo cercano o colega de un paciente consumidor,
abusador o adicto a psicotrópicos u otras sustancias.
d) Comorbilidad: Diagnóstico dual. Uso múltiple de drogas (poliadicción) y otras
patologías concomitantes a las adicciones (trastornos de personalidad, psicótico,
etc.).
e) Comunidad Terapéutica: Es toda aquella modalidad de tratamiento
habilitatorio, que prioriza la recuperación comunitaria e incluye la recuperación
personal en los aspectos biológico, psicológico y social, con programas
destinados a la atención de la salud, educación básica, desarrollo valorativo y
desarrollo de habilidades sociales y laborales. Esta modalidad comprende a los
supuestos de comorbilidad psicosocial.
f) Conductas adictivas: Es el proceso de salud-enfermedad constituido por un
conjunto de signos y síntomas característicos, cuyo origen multicausal en el
consumo de drogas involucra factores biológicos, genéticos, psicológicos,
farmacológicas y sociales, causando daño progresivo a la calidad de vida.
230
g) Dependencia: Término que se usa indistintamente en relación con múltiples
drogas psicoactivas (dependencia de drogas, dependencia química), o bien para
referirse específicamente a una clase particular de sustancia (dependencia de
opiáceos). Término usado también en el contexto psicofarmacológico para
referirse al desarrollo de síntomas de abstinencia o cesación del consumo de una
sustancia. En tal sentido restringido, la dependencia cruzada es tenida como
complemento de la tolerancia cruzada y ambas refieren a la sintomatologia física,
llamada también neuroadaptación.
h) Dependencia Física: Estado de adaptación fisiológica del organismo a la
ingestión regular de una droga que se manifiesta por la presencia de intensos
trastornos físicos cuando la administración de la sustancia se suspende. Tales
disturbios como el Síndrome de Abstinencia, se sostienen por la producción de
signos y síntomas psíquicos y físicos de naturaleza característica.
i) Dependencia Psíquica: Condición en la que una droga produce sentimientos
de satisfacción y motivación psíquica y que requiere de una administración
periódica o continua de la droga para producir placer o evadir el malestar.
j) Desintoxicación: Proceso por el cual un individuo es removido y protegido del
efecto de un Psicotrópico u otra sustancia.
k) Droga: Sustancia de origen natural, sintético o semi-sintético con fines
profilácticos, diagnósticos, terapéuticos o paliativos, pero que usadas
indebidamente provocan una alteración del estado de ánimo y son capaces de
producir adicción (psicofármacos, tabaco, alcohol, colas, pegamentos y
disolventes volátiles).
l) Establecimientos de salud: Aquellos destinados a brindar y llevar a cabo, la
admisión, diagnóstico orientación, prevención, tratamiento, rehabilitación y
reinserción social, así como, toda otra medida Psicoterapeutica, destinadas a
mejorar las condiciones psicofísica y sociales de las personas usuarias de
sustancias psicoactivas, ya sea en forma ambulatoria o de internamiento, los
mismos podrán ser públicos o privados.
m) Filosofía del Tratamiento: Se refiere a los fundamentos de orden ideológico y
supuestos teóricos, en base a los cuales se estructura el programa de tratamiento
(Moral, Espiritual, Biológica, Psicológica, Sociocultural, Integrativa multifactorial).
231
n) Intoxicación: Condición que sigue a la administración de psicotrópicos u otras
sustancias y que da como resultado disturbios en el nivel de conciencia,
cognición, percepción, juicio, afecto o conducta y otras funciones psicofisiológicas.
El cuadro mantiene relación con el tipo de droga y la influencia que ésta tenga
sobre el nivel de tolerancia, entre otros factores.
o) Prevención del Uso Indebido: Conjunto de acciones y esfuerzos planificados
y continuados encaminados a eliminar o modificar los factores de riesgo y a
fomentar factores de protección frente al uso indebido, consumo de drogas ilícitas
y al uso indebido y abuso de psicofármacos y otras sustancias, con la finalidad de
evitar, retrasar su inicio, reducir y/o contrarrestar sus posibilidades de vinculación
con las drogas en sus diferentes manifestaciones, presentándola como una
conducta nociva a la salud del individuo, la familia y la sociedad.
p) Rehabilitación: Proceso de recuperación integral del paciente, que apela
también a los servicios sociales y comunitarios (alojamiento, educación,
capacitación laboral) tendientes a restablecer en las personas sus capacidades, y
ayudar al ex adicto a mantener una vida estable y sin drogas.
q) Reinserción Social: Proceso de atención continuada que incluye todos los
elementos de la rehabilitación, prevención de recaída y seguimiento del paciente.
También puede incluir la preparación de la familia, los vecinos, la comunidad y el
lugar de trabajo, para la reintegración social del ex adicto.
r) Síndrome de Dependencia: Complejo fenómeno conductual, cognitivo y
fisiológico que se desarrolla después del repetido uso de una sustancia y puede
ser específico de un tipo de sustancia (tabaco) o bien de una clase de ellas
(opiáceos).
s) Sustancia psicoactiva: Aquella sustancia que sea de uso médico o no, se
emplea con la intención de actuar sobre el sistema nervioso central para
conseguir un mejor rendimiento intelectual o físico, con ganas de experimentar
nuevas sensaciones o con la pretensión de modificar el estado psíquico.
t) Tratamiento de Intoxicación Aguda: Se refiere al tratamiento específico de
los trastornos físicos, fisiológicos y Conductuales resultantes de la absorción de
una cantidad de sustancias psicoactivas que rebasa las dosis medias de riesgo y
la tolerancia, propias de cada persona.
232
u) Tratamiento del Síndrome de Abstinencia Aguda: se refiere al tratamiento
del conjunto de síntomas físicos y psíquicos que se presentan cuando hay
abstinencia absoluta o relativa de una sustancia después de un consumo
reiterado, generalmente prolongado o en dosis exageradas.
v) Tratamiento de la Dependencia: son las técnicas o procedimientos utilizados
para ayudar al paciente a conseguir la abstinencia de las sustancias, incluyendo
la disminución del riesgo y daño para el logro de una mejor calidad de vida.
w) Tratamiento de la Comorbilidad Física: se refiere a la atención de las
complicaciones físicas previas y derivadas del uso de drogas legales o ilegales
(enfermedades hepáticas, digestivas, neurológicas, nutricionales, infecciosas)
x) Tratamiento de la Comorbilidad Psiquiátrica: se refiere a la atención de los
trastornos psiquiátricos previos o derivados del consumo de drogas legales o
ilegales (psicosis, trastornos de la personalidad, trastornos afectivos)
y) Tratamiento de la Comorbilidad Psicosocial: se refiere al manejo de las
discapacidades o desajustes psicosociales asociados al consume de drogas
legales o ilegales, los cuales pueden manifestarse en el entorno familiar, laboral,
educacional y comunitario.
CAPITULO IIDE LA ATENCIÓN CLÍNICA O GENERALAtención en los establecimientos de saludArt. 5.- Los establecimientos de salud donde se provean servicios referentes a las
conductas adictivas, deben brindar atención a los usuarios de acuerdo a su nivel
de atención independientemente del tipo de sustancias utilizadas, vía de
administración, el consumo actual y carácter legal de la sustancia o los
antecedentes de tratamiento.
Para los efectos del inciso anterior, el Ministerio debe elaborar las guías clínicas
respectivas y regular los niveles de atención de los Establecimientos.
Art. 6.- Los establecimientos de salud deben realizar una evaluación inicial del
paciente para priorizar las intervenciones de acuerdo a un plan de tratamiento
coordinado por el equipo interdisciplinario de acuerdo a la modalidad terapéutica,
para lo cual deben contar con un plan de evaluación del problema, en el que se
233
consigne los datos más relevantes, así como el diagnóstico psiquiátrico sobre la
base de la Clasificación Internacional de las Enfermedades actualizada (CIE-10)
de la Organización Mundial de la Salud.
La evaluación clínica incluirá:a) Examen clínico para detectar complicaciones físicas o neurológicas.
b) Exámenes de laboratorio para la identificación rápida de la(s) droga(s ) u otra
sustancia tóxica de dependencia presentes en los fluidos corporales (orina,
sangre) y para determinar la cantidad de droga absorbida.
c) Evaluación psicológica y psiquiátrica para detectar complicaciones mentales.
d) Evaluación de la condición social del paciente (familia, empleo, vivienda,
situación económica ,entorno socio-familiar)
Urgencias MedicasArt. 7.- Las personas con síndrome de intoxicación o de abstinencia aguda, deben
catalogarse como urgencia médica y tratarse y atenderse únicamente en los
establecimientos de salud que tengan la capacidad instalada y los recursos
necesarios para tal fin, o referirse al Establecimiento de Salud correspondiente.
En los casos que los usuarios ameriten internamiento, se debe hacer con la
obtención del consentimiento informado y debidamente registrado en el
expediente clínico.
Capacidad TécnicaArt. 8.- La atención y tratamiento para pacientes ambulatorios o en régimen de
internación, deben ser prestados y administrados por profesionales legalmente
autorizados y técnicamente capacitados.
Para los efectos del inciso anterior, los tratamientos podrán proveerse a través de
centros ambulatorios, comunidades terapéuticas, centros residenciales en clínicas
u hospitales; hospitales de día y grupos de auto ayuda, dependiendo del caso
individual de cada paciente, sus circunstancias familiares u otras que el
profesional estime conveniente.
Art. 9.- Los tratamientos ambulatorios o de internamiento a personas con
dependencia del uso de sustancias psicoactivas, que lo solicite en forma
234
voluntaria, únicamente podrán ser administrados, previa indicación del profesional
correspondiente.
Art. 10.- Las personas con problemas adictivos y que presenten complicaciones
médico quirúrgicas concomitantes, deben ser atendidas en los establecimientos
correspondientes y de acuerdo al riesgo.
CAPÍTULO IIIDE LA PROMOCIÓN, PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN COMO UNA ATENCIÓN ESPECIALIZADA.SECCIÓN IPROMOCIÓN Y PREVENCIÓNPromociónArt. 11.- Para efectos de la presente Norma, se considera promoción de la salud,
a todas aquellas acciones orientadas a fomentar el normal desarrollo físico,
mental y social del individuo, la familia, la comunidad; así como la preservación de
ambientes saludables; y prevención, al conjunto de acciones y esfuerzos
planificados y continuados en el tiempo, orientados a evitar la aparición y
evolución de conductas adictivas a sustancias psicoactivas.
Comunicación SocialArt. 12.- Para reducir las conductas adictivas y sus consecuencias, las
instituciones prestadoras de servicios de salud, deberán informar, educar, formar
y estimular la participación activa y responsable del individuo, la familia y
comunidad en la promoción de ambientes y estilos de vida saludable, así como
desarrollar acciones anticipadas para disminuir los factores de riesgo y favorecer
los factores protectores.
PrevenciónArt. 13.- Para reducir y controlar el uso indebido de sustancias psicoactivas y sus
consecuencias las instituciones prestadoras de servicios de salud deberán:
a) Generar una cultura preventiva del consumo de sustancias psicoactivas en la
comunidad, a través de la promoción de conductas proactivas, orientadas al
cuidado y preservación de la salud de la persona y de su entorno.
235
b) Implementar programas de prevención del consumo de sustancias psicoactivas
fundamentado en la adecuada y oportuna identificación de los factores
intervinientes, el fortalecimiento de los factores protectores y la reducción y el
control de los factores de riesgo en la población.
c) Implementar programas preventivos en los ámbitos, familiar, educativo, laboral
y comunitario, orientados a evitar el consumo indebido de sustancias psicoactivas
y de sus consecuencias.
d) Organizar grupos interdisciplinarios e intersectoriales, que permitan la
integración de conocimientos sobre prevención del consumo de sustancias
psicoactivas.
e) Capacitar periódicamente a los actores sociales que puedan involucrarse en la
ejecución de las acciones preventivas, promocionales y educativas a través de
metodología participativa, de temas de conductas adictivas.
f) Promover la adecuada utilización del tiempo libre, creando ambientes libres de
sustancias psicoactivas; espacios deportivos, talleres productivos, proyectos de
protección al medio ambiente y ayuda mutua en las comunidades, entre otros.
g) Realizar actividades que permitan una relación personalizada tales como:
consejería, multiplicadores, entrevistas, visitas domiciliares, entre otras.
SECCION IITRATAMIENTO Y MODALIDADES ORIENTADAS A LA REHABILITACIÓNTratamientoArt. 14.-Las instituciones prestadoras de servicios de salud deben brindar un
tratamiento que contiene un proceso continuo de atención integral, a través de
una combinación de diferentes modalidades de psicoterapia y terapia
farmacológica y otras terapias que tratan el comportamiento humano de acuerdo
a las guías clínicas de atención en materia de adicciones.
Condiciones mínimas de los establecimientosArt. 15.- Todo establecimiento que provea servicios de salud referentes a las
conductas adictivas deberán reunir las condiciones mínimas siguientes:
236
a) Evitar diseños arquitectónicos de tipo carcelario y procurar accesibilidad para la
atención de personas con capacidades especiales.
b) Las instituciones con régimen de internación deberán destinar camas
indiferenciadas para pacientes con problemas adictivos y en los casos en que se
proporcione psicoterapia individual, éstas deberán contar con áreas privadas que
salvaguarden la intimidad del usuario y la confidencialidad del acto.
c) Contar con mobiliario, iluminación y un ambiente adecuado a la función que
esta destinada.
d) Estar dotados de medicamentos, equipos básicos y específicos para el
tratamiento de los problemas clínicos más frecuentes y las complicaciones
derivadas del uso de sustancias psicoactivas.
e) Proveer medios de esparcimiento a los pacientes tratados en régimen de
internación.
f) Propiciar la adecuada derivación a los diferentes niveles de atención al detectar
un problema de adicción en las escuelas, comunidades y centros de trabajo.
g) Contar con medidas de privacidad y divisiones por áreas de estancias, cuando
se atiendan poblaciones de ambos sexos y diferentes edades, tanto en proceso
de tratamiento como en áreas de estancia.
h) Todo usuario con problemas de adicciones deberá ser atendido en forma
oportuna, con respeto, comprensión, confidencialidad, amabilidad, evitando la
estigmatización y fomentándole un ambiente de confianza que favorezca la
recuperación.
i) Toda persona con problemas de adicción que sea atendida en los
establecimientos deberá contar con expediente clínico en el cual se documentará,
el patrón de consumo, complicaciones físicas y psicosociales.
Modalidades de tratamiento orientadas a la rehabilitaciónArt. 16.- Tomando en cuenta las condiciones de permanencia de los pacientes y
el grado de especificidad de la atención, los establecimientos de salud públicos o
privados se clasifican en Establecimientos de salud especializados en
Tratamiento de dependencia de las drogas y Establecimientos de salud no
especializados en Tratamiento de dependencia de las drogas.
237
Establecimientos de salud especializados en Tratamiento de dependencia delas drogas Art.17.- Los Establecimientos de salud especializados en tratamiento de
dependencia de las drogas se clasifican en residenciales y no residenciales. Los
Establecimientos de salud residenciales, especializados en tratamiento de
dependencia de las drogas, deben ser de las siguientes tipologías:
a) Permanencia corta (días).- Programas residenciales de internamiento breve,
generalmente para la atención inmediata de situaciones críticas. Por ejemplo:
Unidades de Desintoxicación, Centros de Acogida, etc.
b) Permanencia intermedia (semanas).- Programas residenciales para el
mantenimiento y prolongación de la abstinencia, con objetivos precisos y
limitados.
Pueden servir de complemento a otras intervenciones.
c) Permanencia larga (meses o años).- Programas residenciales de larga
duración, generalmente en la modalidad de Comunidad Terapéutica, suelen incluir
actividades de reincorporación social.
Los Establecimientos de salud no residenciales, especializados en tratamiento de
dependencia de las drogas, deben ser de las siguientes tipologías:
a) Ambulatorio.- Programas no residenciales, que van desde la atención en
consultas individuales, hasta la atención grupal con gran número de actividades
estructuradas.
b) Hospitalización parcial.- Programa que combina aspectos del tratamiento
residencial, con los del tratamiento ambulatorio, alternando períodos de
permanencia dentro de la institución, durante el día, la noche, fines de semana u
otros períodos críticos, con actividades extrainstitucionales, generalmente
laborales o académicas.
Procesos simultáneos de rehabilitaciónArt. 18.- Los establecimientos especializados en rehabilitación, desarrollarán
procesos de atención continuada, los cuales deben incluir la rehabilitación,
238
prevención de recaída y seguimiento al paciente; así mismo, incluye la
preparación de la familia, los vecinos, la comunidad y el lugar de trabajo, para la
reinserción social del rehabilitado.
Establecimientos de salud no especializados en Tratamiento de dependenciade las drogasArt. 19 .- Los Establecimientos de salud no especializados en Tratamiento de
dependencia de las drogas se clasifican en:
a) Establecimiento de salud en general, público o privado.
b) Institución de salud mental comunitaria.
c) Consultorios de otros profesionales de servicio social.
d) Prisiones.
e) Red de apoyo voluntario compuesta por grupos de autoayuda y ayuda mutua,
como Alcohólicos Anónimos y Narcóticos Anónimos.
CAPÍTULO IVDE LOS USUARIOSDerechosArt. 20.- Los usuarios que presenten conductas adictivas, tendrán los siguientes
derechos:
a) A la confidencialidad en el diagnóstico, tratamiento y evolución sin el
consentimiento expreso, excepto en los casos que lo demanden las
autoridades judiciales o para preservar la vida del usuario y de terceros.
b) A que no se le realice ninguna grabación por audio o vídeo, ni tomarse
fotografías sin el consentimiento del usuario.
c) A tener comunicación o recibir visitas de familiares u otras personas
cercanas, dentro de las pautas establecidas en el programa de tratamiento
o normadas por el Establecimiento de Salud.
239
d) A recibir un trato que conlleve respeto, comprensión, amabilidad y que , en
cumplimiento de todos sus derechos, se fomente un ambiente de confianza que
favorezca su recuperación.
e) A no recibir mal trato o estigmatización alguna.
f) A ser informados sobre el tratamiento a recibir, así como de los riesgos o
beneficios esperados y las condiciones o restricciones del mismo.
g) A ser dado de alta cuando el facultativo lo considere conveniente.
h) A no ser internado sin que el paciente lo amerite o que se considere dañino
para su persona o terceros.
CAPÍTULO VDISPOSICIONES FINALESRegistro y notificaciónArt. 21- Todos los establecimientos de salud sean éstos públicos, autónomos o
privados que provean servicios en materia de adicciones, deberán notificar al
MSPAS, los casos atendidos conforme a lo establecido en ficha técnica
correspondiente.
SancionesArt. 22.- El incumplimiento a las disposiciones establecidas en la presente norma,
será sancionado de conformidad al procedimiento establecido en el artículo 293 y
siguientes del Código de Salud.
Coordinación InterinstitucionalArt. 23.- Los establecimientos o centros que provean servicios en salud para
conductas adictivas, deberán coordinarse con el Ministerio a fin de facilitar una
asistencia integral.
De los anexosArt. 24.- Forman parte de la presente norma los anexos No. 1 que se denomina
listado de medicamentos y equipos básicos y el No. 2 denominado ficha técnica
de registro y notificación.
240
Revisión y actualización de la normaArt. 25.- La presente norma y sus anexos, y las guías derivadas podrán ser
revisados y actualizados cada dos años o de acuerdo a la pertinencia de la
misma.
VigenciaArt. 26.- El presente acuerdo entrará en vigencia ocho días después de su
publicación en el Diario Oficial.
COMUNÍQUESE, (Rubricado por el señor Presidente de la República), El señor
Ministro de Salud Pública y Asistencia Social, (f) .
DIOS UNIÓN LIBERTADDR. JOSÉ GUILLERMO MAZA BRIZUELAMINISTRO
ANEXO Nª 4 : INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN
A. ENCUESTA A USUARIOS DEL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD MENTAL
241
OBJETIVO: verificar las condiciones de los servicios y constatar la satisfacción
de los usuarios en relación con la atención y a la utilidad del programa.
.FECHA____________Nº DE ENCUESTA________DETALLE DE EXPEDIENTE.
1. Establecimiento de salud: (1) hospital (2) centro de salud (3) unidad de salud
2. Nombre y apellido del médico_______________________________________
3. Posee un expediente: (1) sí____(2) no___Nª de expediente______
4. Edad del usuario:(1) de 10 a 20 años 2) de 21 a 40 años (3) de 41 años y más.
5. Sexo del usuario: (1) masculino____(2) femenino___
6. Estado civil del usuario: (1)casado (2)soltero (3)viudo (4)divorciado (5) acompañado
8. Situación de vivienda del usuario: (1) casa propia (2) en alquiler
9. Nivel educativo (1) ninguno (2) básica ( 3) media (4)universitaria
10. Trabaja actualmente: (1) si (2) no
11. Cuadro clínico. Síntomas: (1)Insomnio (2)Ansiedad (3)Depresión
(4)Delirios y alucinaciones (5). Alcoholismo (6)Retraso mental (7)Epiléptico
(8)Otros_____
12. Diagnóstico: (1)Síndrome depresivo (2)Neurosis (3)Alcoholismo
(4)Adicciones (5)Síndrome convulsivo (6)Esquizofrénico (7)Otros______
13. Conducta a seguir en el tratamiento o atención: (1)no necesita tratamiento
(2)necesita tratamiento (3) necesita ser referido a otra instancia (4) otros:_____
14. Estado actual del paciente: (1) Estable (2) Necesita medicamentos
3) No hay mejoría (4) Requiere continuar en tratamiento.
II. OPINIONES DEL USUARIO ENTREVISTADO.1. Que entiende Ud. por Salud Mental :
2. Como llego Ud. a formar parte de este programa, es decir por que vino?
Por decisión propia.
Por que lo trajo un amigo.
Por curiosidad.
Por referencia de alguna Clínica.
Otros.
242
3. Siente Ud. que aquí se le proporciona la ayuda necesaria?
Si No.
4. Qué otras cosas le gustaría a Ud. que tuviera el programa?
5. En las consultas-controles que asiste con el Dr.(a), el le comprende cada uno
de sus problemas:
Si No.
6. Por que viene Ud. a sus consultas:
Por que le gusta Por que se siente bien Por que siente que le ayudan
Por pasar el tiempo. Otros:_________________
7. Le gusta el trato que el Dr. (a), tiene hacia Ud. : Si No.
8. El Dr. (a), le trata con respeto:
Si No.
9. Cuando le programan un cita siempre es atendida:
Si
A veces
Pocas veces
Nunca.
10. Cuales son las cosas que no le gustan del programa:
El trato
El local
El Dr.(a).
El tiempo
Otros :________________________
11. Siente que este programa es de mucha ayuda:
Si
No
Poco.
12. Siente Ud. que el Tratamiento que se le da (medicamentos), a parte de las
entrevistas, platicas que tiene con el Medico son de ayuda:
Si
No
243
A veces
Nunca.
14. Piensa continuar con el Tratamiento hasta sentirse Bien:
Si
No.
15. Cuales son las cosas que según Ud. el programa debería cambiar o mejorar:
Hora de atención
Días de citas
Mas tiempo de consulta
Menos tiempo de consulta
El Dr (a).
Lugar de atención.
16. Considera usted que este servicio de salud le brinda una atención adecuada
en relación a sus necesidades en salud mental: Si (2) no (3) N/R (4) N/S
17. Esta usted satisfecho con los avances que ha tenido a través del programa de
salud mental: (1) Si (2) no (3) N/R (4)N/S
18. Si pudiese cambiar algo especifico de este servicio que
seria:_______________
19. Considera que este programa ayudaría a otras personas con problemas de
salud mental:
(1)si (2) no (3) N/R (4)N/S
20. En la escala del 1 al 10 siendo el diez la máxima calificación cuanto le
colocaría usted a este servicio: ____________________
21. Recomendaría este servicio usted a otras personas:
(1)si (2) no (3) N/R (4)N/S
B. GUÍA DE ENTREVISTA A TRABAJADORESObjetivo: Determinar las áreas de conocimiento del Programa de Salud Mental
que poseen los trabajadores del mismo.
244
I. CONOCIMIENTOS GENERALES SOBRE SALUD MENTAL.
¿Para Ud. que significa o que entiende sobre Salud Mental?.
¿Cuáles son los trastornos que con mayor frecuencia se observan?
Trastornos de Ansiedad.
Alcoholismo.
Depresión.
Neurosis.
Otros: Especifique._____________________________
¿Cuál (les), son los factores que se asocian al aparecimiento de estas
enfermedades?
Herencia
Traumas
Desastres.
Otros. Especifique_________________________
II. MÉTODOS , ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTO UTILIZADOS
1. ¿Cuáles son los pasos a seguir, posterior al Examen Clínico y Diagnostico de
estos pacientes?
2. ¿Se realizan pruebas, que apoyen al diagnostico de estos pacientes?
Si
No.
3. ¿ Existe un protocolo especifico para cada una de las patologías?
Si
No.
4. Podría definir como es ese protocolo(paso y procedimientos):
245
5. Que es lo que el programa esta haciendo ahora:
6. Cuáles son los criterios en que Uds. Se basan para realizar Diagnostico?
7. Cuales son los criterios o parámetros que como Profesional tienen para evaluar
la mejoría o no del paciente:
8. Cuales son los tratamientos más comunes aplicados a los pacientes.
III. ACTIVIDADES 1. Cada una de las actividades que Uds. Realizan o están realizando, alguien las
supervisa.
Si.
No.
2. Cada cuanto tiempo son realizadas estas supervisión (1)Mensuales (2)
Trimestrales (3) semestralmente (4)Anualmente (6) Nunca
3. Que tipo de actividades realiza usted con los usuarios de este programa:
4. Que actividades de capacitación en Salud Mental están disponibles:
IV. MÉTODOS DE TRABAJO DEL PROGRAMA
1. De que manera trabaja el personal del programa de Salud Mental a través de:
Equipos
Jornadas Educativas
Seminarios.
Otros:_________________________
2. Existen equipos de trabajo que estudien los casos más complicados
Si
No
246
3. Considera que este programa realiza acciones orientadas a la salud mental de
las personas.
V. RECURSOS EN PROGRAMA DE SALUD MENTAL
1. Hay promotores del Ministerio de Salud en las comunidades dentro de esta
estructura. (1) Sí (2) no
2. Detalle el numero de personal que trabaja en el programa de salud mental:
Nª de enfermeras:__________
Nª de médicos generales:____
Nª de psicólogos:_____________
Nª de psiquiatras:____________
Otros(especifique):___________
3. Existen problemas de disponibilidad de personal capacitado para atender a
los usuarios
(1) si (2) no (3) N/R (4) N/S
5. Cuales son los recursos disponibles que tiene el programa:
VI. SISTEMATIZACIÓN DE INFORMACIÓN DEL PROGRAMA
1. Existe algún sistema de recopilación de información, difusión y actualización
que incluya un seguimiento de los problemas con impacto en el programa de
salud mental.
Información:___________________________
Difusión:______________________________
Actualización:__________________________
Seguimiento:__________________________
2.Existen estadísticas de Salud Mental de acuerdo a tasas de morbilidad
disponibles:
247
(1) si (2)no (3) N/R (4) N/S
3. Existen otros programas de salud mental:
(1) si (2)no (3)N/R (4) N/S
4. Quien supervisa y avala estos programas:___________________
5. Tiene alguna relación de apoyo estos programas con ustedes : (1)SI (2)NO
1. Qué tipo de apoyo les brindan:
VII. ACEPTACIÓN DE PROGRAMA 1. Solicitan las personas ayuda o apoyo psicosocial: (1) si (2) no
2. Qué aceptación tiene el programa por parte de los usuarios?
Buena
Mala
Regular.
3. Considera usted que el programa es útil a los usuarios:
(1) Sí (2) no (3) N/R (4) N/S
4. Cree usted que este programa tendrá algún impacto en las políticas nacionales
de salud Pública: (1) si (2) no (3) N/R (4)N/S
comente:_______________________________________
5. Que recomendaría usted para mejorar el programa:
VIII. CONOCIMIENTOS SOBRE EL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD MENTAL
248
1. Cuales son los elementos clave del programa nacional de Salud Mental del
Ministerio de Salud.
2. Conoce el objetivo nacional del programa de Salud Mental:
(1) si (2)no (3) N/R (4) N/S
3. Si su respuesta es “si”descríbalo:___
4. ¿Sabe Ud. cuál es el porcentaje de presupuesto nacional actual asignada a
actividades de salud mental por el gobierno ? (1) Si (2)NO (3)%_______
5. A continuación le mencionare algunos enunciados, por favor especifíqueme
cuales son prioridades del programa nacional de Salud Mental
PRIORIDADES DEL PROGRAMA Sí No
Regulación de la atención de Salud Mental en el sector. Reestructuración y modernización de la atención en salud mental. Provisión de servicios de Salud Mental en los diferentes niveles de atención. Prevención, tratamiento y rehabilitación a los problemas más frecuentes de salud mental. Atención a los aspectos de Salud Mental producidos por los desastres y emergencias.
A continuación le mencionare algunos enunciados, por favor especifíqueme
cuales son componentes estratégicos del programa nacional de Salud Mental
COMPONENTES ESTRATÉGICOS DETALLESí No
Legislación. Desarrollo del recurso humano.
249
Investigación. Promoción de la salud. Desastres y emergencias. Discapacidad mental. Infraestructura y equipamiento. Regulación
A continuación le mencionare algunos enunciados, por favor especifíqueme cual de ellas
son estrategias desarrolladas por ustedes en el programa:
ESTRATEGIAS DETALLE
Sí No1. Fortalecer la rectoría del programa nacional de salud mental, dentro del sector salud.
2. Extender la cobertura con servicios preventivos, curativos y de rehabilitación de Salud Mental a nivel comunitario. 3. Ampliar las acciones de detección oportuna de las enfermedades mentales en la niñez y la adolescencia. 4. Implementar procesos de comunicación social en salud mental.
5. Fortalecer la capacitación al personal de salud del primer nivel de atención. 6. Implementar procesos de investigación en salud mental. 7. Crear y/o fortalecer convenios con las instituciones proveedoras de servicios de salud mental. 8. Descentralizar la atención del paciente epiléptico hacia el primer y segundo nivel de atención. 9. Descentralizar la atención psiquiátrica hacia el primer y segundo nivel de atención. 10. Conformar redes de apoyo comunitarias.
11. Implementar modelos comunitarios innovadores para a atención psicosocial.
12. Crear un centro nacional de atención integral a las conductas adictivas.
A continuación le mencionare algunos enunciados, por favor especifíqueme
cuales son acciones estratégicas que están desarrollando ustedes en el
programa:
ACCIONES ESTRATÉGICAS DETALLESI NO
Organizar grupos para la promoción de la salud mental.
Asegurar la implementación y cumplimiento de los documentos regulatorios. Capacitar a recursos humanos en metodología educativa para la promoción de la
250
salud mental. Realizar sesiones educativas sobre la prevención de las enfermedades mentales. Impartir charlas sobre promoción de la Salud Mental en el establecimiento de salud, empresas, la comunidad y en las escuelas. Capacitar a los recursos humanos en entornos laborales saludables. Llevar un registro del número de instituciones que brindan atenciones en salud mental. Incrementar los conocimientos, actitudes y prácticas de la población con relación a la prevención de las enfermedades mentales. Realizar detecciones precoces e intervenciones tempranas de problemas de Salud Mental en la niñez y la adolescencia. Realizar sesiones sobre promoción y conservación de la Salud Mental de la niñez y la adolescencia. Organizar grupos para la prevención de los problemas mentales en la niñez y la adolescencia. Proporcionar atenciones en Salud Mental a personas víctimas de desastres y/o emergencias. Capacitar a los recursos humanos institucionales y del sector para el manejo de las crisis. Capacitar a grupos comunitarios organizados para el manejo de los primeros auxilios psicológicos. Conformar redes de apoyo para el manejo de situaciones de desastres. Proporcionar atenciones curativas y rehabilitatorias a las personas con problemas mentales. Capacitar a los recursos humanos en el manejo de las principales patologías en salud mental. Proporcionar atención a las personas con conductas suicidas. Realizar actividades de rehabilitación de Salud Mental basada en la comunidad. Capacitar a grupos comunitarios organizados para el manejo de los primeros auxilios psicológicos. Conformar redes de apoyo para el manejo de situaciones de desastres. Proporcionar atenciones curativas y rehabilitatorias a las personas con problemas mentales. Capacitar a los recursos humanos en el manejo de las principales patologías en salud mental. Proporcionar atención a las personas con conductas suicidas. Realizar actividades de rehabilitación de Salud Mental basada en la comunidad. Capacitar a los recursos humanos para la orientación sobre la prevención del uso indebido de drogas y sustancias. Proporcionar atenciones a las personas con problemas de conductas adictivas. Capacitar a lideres en la prevención de las conductas adictivas. Incrementar las investigaciones en el área de la salud mental. Crear unidades de Salud Mental en el segundo nivel de atención. Proporcionar atenciones en el primer y segundo nivel a los pacientes con epilepsia y trastornos mentales.
251
Crear y /o fortalecer centros polivalentes de atención psicosocial en el primer nivel de atención. Desarrollar acciones orientadas al auto cuidado del personal de salud.
9. A continuación le mencionare algunos enunciados, por favor especifíqueme
cuales están orientados al programa de atención a personas con problemas de
drogodependencia (vida-viviendo intensamente drogas fuera)
ORIENTACIÓN DE PROGRAMA DETALLESÍ No
Problemas de drogodependencia Coordinar grupo interdisciplinario La rehabilitación y reinserción de los usuarios (as) con problemas de adicción que consultan en el hospital nacional psiquiátrico
IX. TERAPIAS UTILIZADAS EN EL PROGRAMA DE SALUD MENTAL1. Que tipo de terapias se desarrollan:
TERAPIAS DESARROLLADAS DETALLESi No
Terapia grupal para usuarios con problemas de drogodependencia. Terapia grupal para familiares de usuarios. Consulta psiquiátrica individual. Consulta psicológica individual. Terapia familiar. Terapia de pareja. Terapia recreativa. Servicio de hospitalización y desintoxicación.
X. DOCUMENTOS REGULATORIOS 1. En cuanto a documentos regulatorios de la salud mental, conoce usted los siguientes:
DOCUMENTOS REGULATORIOS DETALLESí No
252
Normas de atención a personal con conductas adictivas a sustancias psicoactivas Listado de medicamentos Equipos básicos en esta área La ficha técnica de registro La ficha técnica de notificación.
C. EVALUACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD GUÍA DE OBSERVACIÓN
Objetivo: verificar las condiciones de los servicios y los aspectos generales de las
personas atendidas en el programa nacional de salud mental.
1. Cuantos cuartos hay en el servicio (1) uno (2) dos (3) tres (4) más de tres.
2. Están compartidos con otros servicios (1) si (2) no
3. Tiene espacio suficiente el trabajador se salud mental para realizar sus
actividades: (1) si (2) no
4. Tiene privacidad el cubículo de trabajador de salud para realizar las entrevistas
y atenciones en salud mental: (1)si (2)no
5. Horario de funcionamiento del servicio de salud mental (1) mañana (2) tarde
(3) todo el día (4) 24 horas.
6. El servicio atiende a la población (1) una región definida (2) varias regiones
(3) no hay región definida
7. Indicar el numero aproximado de personas atendidas por día
(1) Menos de 5 personas por jornada laboral.
(2) De 6 a 10 personas por jornada laboral.
(3) De 11 a 15 personas por jornada laboral.
(4) De 16 a 20 personas por jornada laboral.
(5) De 21 a más personas por jornada laboral.
8. Cuanto tiempo asigna a cada usuario del programa: (1) menos de 10 minutos
(2) 20 minutos
(3) 30 minutos (4) más 40 minutos
9. Existe lista de espera: (1) sí ( 2) no
253
10. Frecuencia de la reunión de equipo de trabajo: (1)Semanal (2) mensual (3)
manera irregular (4) nunca
11. Frecuencia de la reunión grupales con usuarios: (1) semanal (2) mensual (3)
manera irregular (4) nunca
12. Además del diagnostico y terapia el servicio realiza otras actividades: (1)
escuela (2) comunidad
(3) otras (4) ninguna
13. Donde hospitaliza o remiten a los usuarios que lo requieren : (1) hospital
psiquiátrico (2) hospital general (3)ningún lugar en especifico.
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