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    SANGRE: FUNCIONES, CARACTERSTICAS Y COMPONENTES.HEMATOPOYESIS.

    COAGULACIN SANGUNEA.GRUPOS Y TIPOS SANGUNEOS.

    Las sustancias que se forman en el organismo deben ser transportadas de un lugar a otro. Desdey hacia las clulas corporales. La homeostasis del ambiente interno depende de ello.

    El principal medio de transporte es un lquido llamado sangre; el sistema transportador es elsistema cardiovascular. Y el sistema complementario de transporte es el sistema linftico.

    La sangre no slo est constituida por lquido, sino tambin por millones de clulas. La partelquida es elplasma (uno de los tres compartimiento lquidos del organismo), y las clulas son loselementos figuradosde la sangre.

    La sangre tiene una temperatura de 38C, un pH entre 7,35 y 7,45, y corresponde al 8 % del

    peso corporal.

    Las funciones de la sangre son:

    1. Transporte: Capta las sustancias alimenticias y el oxgeno en los sistemas digestivoy respiratorio, y los libera en las clulas de todo el cuerpo. Transporta el CO2 de3sde lasclulas hasta los pulmones para ser eliminado. Recoge los desechos de las clulas y los dejaen los rganos excretorios. Capta hormonas y las lleva a sus rganos blanco. Transportaenzimas, amortiguadores y otras sustancias bioqumicas.2. Regulacin: del pH mediante las sustancias amortiguadoras. Adems regula latemperatura corporal, ya que puede absorber grandes cantidades de calor sin que aumentemucho su temperatura, y luego transferir eses calor absorbido desde el interior del cuerpohacia su superficie, en donde se disipa fcilmente. Mediante la presin osmtica, regula elcontenido de agua de las clulas, por interaccin de los iones y protenas disueltos.3. Proteccin: mediante la coagulacin se evita la prdida excesiva de sangre.Mediante la fagocitosis y la produccin de anticuerpos protege contra las enfermedades.

    Volumen sanguneo

    Vara con cada individuo. Los factores determinantes son la edad, el tipo corporal, el sexo yel mtodo de medicin. La medicin directa slo es posible en animales de experimentacin. En elhombre se usan mtodos indirectos: se recurre a la marcacin de los eritrocitos o de loscomponentes plasmticos con radioistopos como fsforo radiactivo o cromo radiactivo. Losvalores varan segn el agente de marcacin y el mtodo usado.

    El mtodo consiste en introducir una cantidad conocida de radioistopo en la circulacin,dejarlo distribuir uniformemente, y luego analizar su concentracin en una muestra.

    Una de las principales variables que influyen en el volumen sanguneo es la cantidad de

    grasa corporal. Cuanto menos grasa hay en el cuerpo, ms sangre hay por kilo de peso corporal.Con cromo radiactivo se ha establecido que un varn adulto sano posee 71 ml de sangre porkilo de peso corporal (71 ml x 70 kg = 4970ml 5 litros).

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    Plasma

    Es un lquido acuoso, formado por:

    91,5 % de agua

    7 % sonprotenas

    albmina 54%globulinas 38%fibringeno 7 %otras 1 %

    8,5 % de solutos

    1,5 % son otroscomponentes

    electrolitosnutrientesgasesenzimas,hormonas,amortiguadores

    vitaminasproductos de desecho

    Las protenas del plasma sanguneo estn constituidas por tres clases principales decompuestos: albminas (54 %), globulinas (38 %) y fibringenos (7 %).

    Estas protenas plasmticas son fundamentales para la vida. Por ejemplo el fibringeno yuna albmina llamada protrombina son bsicos en el mecanismo de coagulacin de la sangre. Lasglobulinas funcionan como componentes esenciales del mecanismo de inmunidad: son anticuerposcirculantes. Todas las protenas plasmticas contribuyen a la conservacin de la viscosidad normal

    de la sangre, de su presin osmtica y del volumen sanguneo.La sntesis de las protenas ocurre en el hgado. Las clulas hepticas producen toda clase deprotenas plasmticas salvo algunas gammaglobulinas que son sintetizadas por las clulasplasmticas.

    Elementos figurados

    Clulas sanguneas

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    Glbulos blancos

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    Glbulos rojos

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    Los tres principales son:

    Elemento Cantidad TiposGlbulos rojos(eritrocitos)

    4,8 a 5,4 millones / L mm3

    granulocitos : basfilos,neutrfiloseosinfilos

    Glbulos blancos(leucocitos)

    5000 a 10 000 / L mm3

    no granulocitos: linfocitosmonocitos.

    Plaquetas(trombocitos)

    150 000 a 400 000 / L mm3

    De los 5 litros de sangre que posee un adulto, el 55% (2,750 litros) corresponden a plasma; el

    resto (45% 2,250 litros) son clulas sanguneas.

    Eritrocitos

    Eritrocitos dentro de capilares

    Miden aproximadamente 7 de dimetro (3000 eritrocitos en fila ocupan 2,5 cm).Carecen de ncleo en estado adulto, y por eso las clulas presentan una concavidad en ambas

    superficies. Tienen forma de disco bicncavo, con los bordes gruesos y el centro delgado.Pueden deformarse sin lesionarse para poder pasar por los ms estrechos capilares. Este grado

    de deformidad influye en la rapidez del flujo sanguneo por la microcirculacin.Los eritrocitos son los elementos figurados ms abundantes de la sangre. En el varn adulto hay

    5 500 000 por milmetro cbico de sangre, y en las mujeres hay 4 800 000 por mm3.El rea total de superficie de los eritrocitos de un adulto equivale a la de un campo de ftbol.

    Esta superficie ser la encargada del intercambio de gases respiratorios entre la hemoglobina y ellquido intersticial.

    Un eritrocito contiene 200 o 300 millones de molculas de Hb. Una molcula de Hb consiste enla combinacin de una molcula de globina (que es una protena) con cuatro molculas de un

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    compuesto pigmentado llamado hem. Cada molcula de hem posee un tomo de hierro (Fe2+), porlo tanto una molcula de Hb puede a cuatro molculas de oxgeno y formar oxihemoglobina, pormedio de una reaccin reversible. La Hb tambin puede combinarse con dixido de carbono paraformar carbaminohemoglobina, tambin por una reaccin reversible. El CO2 se une a la porcinglobnica de la molcula de Hb.

    En un varn adulto normal, 100 ml de sangre contienen 14 a 16 g de Hb; la sangre de la mujer

    contiene 12 a 14 g de Hb por 100 ml. Cualquier adulto que tenga menos de 12 g/100 ml sediagnostica como anmico (del griego a, sin, y haima, sangre). Este trmino tambin se usa paradescribir la reduccin del nmero o del volumen de eritrocitos funcionales en una unidad especficade sangre total.

    La cantidad de hemoglobina que contiene un eritrocito influir en la intensidad de su color. Si elcontenido es elevado, el color es intenso y la clula se llama hipercrmica (del griego hyper, mayor,y chroma, color). Las concentraciones bajas de hemoglobina producen eritrocitos hipocrmicos. Ylos de contenido promedio se consideran normocrmicos.

    Formacin (eritropoyesis)

    El proceso de formacin de eritrocitos se denomina eritropoyesis (del griego poiesis,produccin).

    Los eritrocitos se forman en la mdula roja sea a partir de clulas madres o hemocitoblastos.Estas cdulas se dividen por mitosis, pasando por varias etapas en las que el ncleo se vuelve ms

    pequeo hasta desaparecer. Los eritrocitos recin formados dejan la mdula sea y entran a lasangre, contienen Hb y un retculo en su citoplasma, y por eso se los llama reticulocitos.

    El recuento de reticulocitos sirve para monitorear el ritmo de la eritropoyesis.Aproximadamente 0,5 a 1,5 % de los eritrocitos de la sangre normal son reticulocitos. El recuentomayor de 1,5 % es frecuente despus del tratamiento de la anemia.

    Los reticulocitos son un 20% ms grandes que los eritrocitos maduros y su promedio de vida ensangre es de 30 horas.

    Destruccin

    La vida de un eritrocito circulante en el torrente circulatorio es de unos 120 das en promedio.Se fragmentan en los capilares y son fagocitados por las clulas reticuloendoteliales de la cubiertade los vasos sanguneos en hgado, bazo y mdula sea.

    En el proceso se libera el hierro de la Hb y se forma el pigmento bilirrubina. Ambos sontransportados al hgado, en el cual el hierro se almacena temporalmente y la bilirrubina es excretada

    por la bilis. La mdula sea usa la mayor parte del hierro almacenado para la sntesis de nuevoseritrocitos.

    Mecanismo homeosttico de los eritrocitos

    En estado de salud, en cada hora se forman unos 100 millones de eritrocitos para restituir a unnmero igual que se destruye en el mismo tiempo. Para mantener constante el nmero deeritrocitos, deben operar mecanismos homeostticos eficientes. El mecanismo exacto no se conoce,

    pero se sabe que si disminuye el nmero de manera importante o si aparece hipoxia tisular(deficiencia de oxgeno en los tejidos), se acelera el ritmo de produccin. Cualquiera de estasalteraciones estimula al rin (y quizs a algunos otros tejidos) para que aumente su secrecin deuna hormona llamada eritropoyetina. sta estimula la mdula sea para que acelere su produccinde eritrocitos, mediante un proceso de retroalimentacin. Con una estimulacin mxima, la mdula

    sea puede incrementar la produccin de eritrocitos hasta siete veces.Para que este mecanismo homeosttico conserve el nmero normal de glbulos rojos, la mdula

    sea debe funcionar adecuadamente. Para ello, la sangre debe proporcionarle cantidades suficientesde: vitamina B12, hierro, aminocidos, y cobre y cobalto como agentes catalticos. La mucosa

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    gstrica proporciona algn factor intrnseco que permite la absorcin de la vitamina B12. Si lamucosa gstrica no produce este factor, aparece la anemia perniciosa, en la cual la mdula producemenos eritrocitos pero ms voluminosos que los normales, de tipo inmaduro y con la membranaexcesivamente frgil, lo que motiva que se destruyan rpidamente.

    Cualquier lesin de la mdula sea (por ejemplo por rayos X) ocasiona un trastorno de lahomeostasis de los eritrocitos. Se puede extraer una muestra de mdula sea del esternn para su

    estudio.Los tumores malignos y las infecciones producen anemia por aumento de la destruccin de loseritrocitos normales.

    El valor hematcritoes el porcentaje de hemates en la sangre completa. En estado normal elvalor hematcrito en el varn es de 47 (7) y en la mujer es de 42 (5). Los individuos sanos queviven a grandes alturas suelen tener valores hematcritos elevados (policitemia fisiolgica).

    Leucocitos

    Hay cinco tipos de leucocitos que se clasifican segn la presencia o ausencia de grnulos en su

    citoplasma.1- Leucocitos granulosos:

    a) neutrfilosb) eosinfilosc) basfilos

    2- Leucocitos no granulosos:a) linfocitos

    b) monocitosLos neutrfilosposeen grnulos pequeos y numerosos; se tien con colorantes neutros, y

    su ncleo tiene de dos a cinco lbulos, por lo que tambin se los llama leucocitos

    polimorfonucleares. Miden 12 a 15 m, viven unas 10 horas.Los eosinfilostienen grnulos citoplasmticos grandes y numerosos, que se tien de coloranaranjado con colorantes cidos como la eosina; sus ncleos tienen dos lbulos ovales. Miden 12a 15 m.

    Los basfilostienen granos relativamente grandes pero escasos; se tien de color prpuracon colorantes bsicos; y sus ncleos tienen forma de S. Miden 12 a 15 m.

    Los linfocitos tienen un dimetro de 8 m; el ncleo es esfrico y relativamente grande,rodeado por una capa delgada de citoplasma homogneo. Miden 7 m.

    El monocitoes el ms grande de todos los leucocitos, y mide 15 a 20 m de dimetro; suncleo tiene forma de rin, y est rodeado por abundante cantidad de citoplasma. Miden 12 a 18m.

    La sangre normal contiene de 5000 a 9000 leucocitos por mm3. La frmula diferencial de losleucocitos est formada por su presencia porcentual en sangre. La disminucin de leucocitos sedenomina leucopenia, y su aumento leucocitosis.

    Clase PorcentajeNeutrfilos 60 a 70 %Eosinfilos 2 a 4 %Basfilos 0,5 a 1 %

    Linfocitos 20 a 25 %Monocitos 3 a 8 %

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    Funciones

    Los glbulos blancos funcionan como parte del sistema de defensa contra los MO. Todos losleucocitos son clulas mviles, por lo que pueden salir de los capilares por los espaciosintercelulares de la pared, mediante la diapdesis (del griego dia, a travs, ypedesis, movimiento).Mediante movimiento ameboideo llegan hasta los MO u otras partculas invasivas, y los fagocitan.

    Los linfocitos desempean una funcin dominante y vital contra bacterias, hongos y virus. Seconocen los linfocitos T y B.Los neutrfilos son muy mviles.Los eosinfilos son fagocitos dbiles y tienen una motilidad muy limitada; fagocitan complejos

    antgeno-anticuerpo y destruyen ciertos gusanos parasitarios (uncinarias).Los basfilos liberan heparina, histamina y serotonina, que intensifican la respuesta en las

    reacciones alrgicas, y previenen la coagulacin intravascular.Los monocitos se transforman en macrfagos fijos o libres, y son fagocitos dbiles de

    movimientos lentos.

    Formacin

    Todos se originan en la mdula sea roja; pero la mayora de los linfocitos y monocitos derivande hemocitoblastos del tejido linftico.

    El tejido mieloide (mdula sea) y el tejido linftico juntos son los tejidos hemopoyticos oelaboradores de sangre de la economa.

    Destruccin y vida media

    La vida media no se conoce, pero algunas pruebas indican que viven tres das, y otras hasta docedas.

    Se destruyen por fagocitosis, o son destruidos por los grmenes.Una fraccin importante de linfocitos pueden vivir de 100 a 200 das.

    Plaquetas

    Son pequeos corpsculos incoloros con forma de huso o disco ovalado, que miden 2 a 4 m dedimetro. Viven 5 a 9 das.

    Las propiedades fsicas de las plaquetas son tres: aglutinacin, adhesividad y agregacin.En un adulto hay 250.000 plaquetas por mm 3de sangre.Desempean una funcin muy importante tanto en la hemostasia como en la coagulacin

    sangunea. El trmino hemostasia se refiere a la detencin del flujo de sangre y puede producirse alfinal de cualquiera de los mecanismos de defensa del cuerpo. En un lapso de 1 a 5 seg despus de lalesin de un capilar sanguneo, las plaquetas se adhieren a la cubierta lesionada y entre si paraformar un tapn plaquetario que detiene el flujo de sangre hacia los tejidos. En el lugar se liberan

    prostaglandinas que afectan el flujo sanguneo local por vasoconstriccin. Si la lesin es extensa, seactiva el mecanismo de coagulacin para ayudar a la hemostasia.

    Formacin y vida media

    Las plaquetas se forman en la mdula sea roja, por disgregacin de clulas voluminosasllamadas megacariocitos.

    Viven alrededor de diez das.

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    Coagulacin sangunea

    Cogulo

    Su finalidad es ocluir los vasos rotos e impedir que se pierda en exceso el lquido vital de laeconoma.

    Un corte o lesin provoca la aparicin de:1) vasoconstriccin: se produce inmediatamente e impide la salida de grandes cantidades de

    sangre del vaso daado;2) placa trombtica debida a la acumulacin de plaquetas en el lugar de la lesin, y que tiene

    consistencia pegajosa; la zona ser recubierta por endotelio para reparar la lesin. Si esto noocurre aparece el

    3) cogulo: a partir del cual se liberan las sustancias activadoras, se forma un reticulado confibras de fibrina y plaquetas, luego el cogulo se retrae (con secrecin de suero amarillento),y simultneamente se produce vasoconstriccin en el vaso lesionado.

    Mecanismo

    Consiste en una serie de reacciones qumicas que ocurren en una sucesin definida y rpida.El desencadenante de estos cambios es la aparicin de una mancha spera en la pared del

    vaso sanguneo. En un plazo de uno o dos segundos, se adhieren grandes cantidades de plaquetas, elvaso pierde su caracterstica lisa normal, y se libera una variedad de sustancias activadoras. Algunasaceleran la coagulacin y otras producen constriccin de los vasos sanguneos.

    La protrombina es una protena que interviene en la coagulacin, se elabora en el hgado yse encuentra en condiciones normales en el plasma sanguneo. En presencia de iones de Ca++y dealgunos fosfolpidos, la protrombina se convierte en trombina. Luego, esta convierte al fibringenoen fibrina.

    Protrombina factores plaquetarios, Ca++ tisular trombina

    Fibringeno trombina fibrina

    La protrombina que se encuentra normalmente en el plasma es una sustancia inactiva. Latrombina en una protena activa, es una enzima, y normalmente no se halla en el plasma, ya que seforma a partir de la protrombina. A medida que se va formando, la trombina cataliza reacciones en

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    las que intervienen otras protenas plasmticas. Por ejemplo, la conversin de una protenaplasmtica soluble como el fibringeno, en otra protena insoluble llamada fibrina.

    La fibrina forma en la sangre una red de finos filamentos entrelazados que atrapan lasclulas sanguneas; como la mayora son eritrocitos, la sangre coagulada tiene color rojo. El lquidoamarillento plido que queda despus de formarse el cogulo es el suero sanguneo.

    Las clulas hepticas sintetizan protrombina, trombina y casi todas las protenas plasmticas.

    Para que la sntesis de protrombina pueda hacerse normalmente, la sangre debe contener cantidadsuficiente de vitamina K. Esta vitamina se absorbe en el intestino a partir de algunos alimentos, ypasa hacia la sangre; es liposoluble, por lo que su absorcin requiere bilis.

    Factores que se oponen a la coagulacin

    En los vasos intactos, la cubierta endotelial normal forma una superficie lisa nohumedecible, en la que las plaquetas no pueden adherirse. As no hay liberacin de los factores

    plaquetarios, y no se desencadena el mecanismo de coagulacin de la sangre en los vasossanguneos normales.

    Adems la sangre contiene sustancias llamadas antitrombinas, que inactivan a la trombina, y

    por lo tanto el fibringeno no puede convertirse en fibrina. La heparinaes un constituyente normalde la sangre que acta como antitrombina. Su concentracin normal en sangre es muy baja. Lasinyecciones de heparina se usan para prevenir la formacin de cogulos en los vasos. La cumarinaaltera la utilizacin heptica de la vitamina K, por lo tanto de manera indirecta, retrasa lacoagulacin.

    Factores que aceleran la coagulacin

    Un sitio spero en el endotelio y la lentitud excesiva en la corriente circulatoria, facilitan laformacin de trombos.

    La aterosclerosis causa asperezas en sitios endoteliales y aumenta la tendencia a latrombosis.

    La inmovilidad causa trombosis porque se enlentece el flujo sanguneo.Una vez que se ha comenzado a formar, el cogulo tiende a crecer. Las plaquetas atrapadas

    en la red de fibrina, se rompen y liberan ms factores de la coagulacin.

    Disolucin del cogulo

    La fibrinlisis es el mecanismo fisiolgico que causa disolucin de los cogulos. De maneraininterrumpida actan los dos fenmenos antagnicos de formacin de cogulos y fibrinlisis.

    La sangre posee una enzima, la fibrinolisina, que cataliza la hidrlisis de la fibrina, lo cual

    produce disolucin del cogulo. Hay otros factores que participan en esta disolucin.

    Aceleracin de la coagulacin

    Esto se logra aumentando cualquiera de las sustancias indispensables para la coagulacin.Por ejemplo:

    1) Aplicar al vaso cortado una superficie spera (gasa), calor, o apretar suavementelos tejidos alrededor del vaso; todo esto produce disgregacin de mayor nmerode plaquetas y se apresura la primera parte del mecanismo de la coagulacin.

    2) Aplicar trombina purificada en aspersin con esponja.3) Aplicar espuma o pelculas de fibrina.

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    GRUPOS SANGUNEOS

    La superficie de los eritrocitos contiene un conjunto de glucoprotenas y glucolpidos quepueden actuar como antgenos. Un antgenoes una sustancia capaz de estimular la formacin de

    anticuerpos, que pueden reaccionar con el propio antgeno.La sangre se clasifica en diversos grupos sanguneos de acuerdo con la presencia o ausencia delos diversos antgenos. Existen al menos 24 grupos sanguneos y ms de 100 antgenos detectablesen la superficie eritrocitaria, pero desde el punto de vista clnico interesan slo los antgenos A, B yRh.

    Existen los siguientes tipos de sangre, segn los antgenos o aglutingenos presentes en lamembrana eritroctica:

    1- Tipo A: antgeno A en los eritrocitos.2- Tipo B: antgeno B en los eritrocitos.3- Tipo AB: antgenos A y B en los eritrocitos.4- Tipo 0: ni antgeno A ni B en los eritrocitos.

    La sangre Rh positiva es la que posee antgeno Rh en sus eritrocitos; la sangre Rh negativaes la que no lo posee.

    El plasma sanguneo puede tener o no aglutininas o anticuerpos que reaccionan con losantgenos eritrocticos A, B y Rh. El plasma nunca contiene anticuerpos contra los antgenos que seencuentran en sus propios eritrocitos; si los hubiera el anticuerpo reaccionara con el antgeno ydestruira los eritrocitos. Pero el plasma s contiene anticuerpos contra los antgenos que no estn

    presentes en sus eritrocitos.Por ejemplo, en la sangre de tipo A existe el antgeno A en sus eritrocitos; en consecuencia

    su plasma no contiene anticuerpos anti A, pero s contiene anticuerpos anti B. En la sangre de tipoB, existe antgeno B en sus eritrocitos; por lo tanto su plasma no contiene anticuerpos anti B, pero scontiene anticuerpos anti A.

    Ninguna sangre contiene normalmente anticuerpos anti Rh. Sin embargo aparecenanticuerpos anti Rh en la sangre de la persona Rh negativa si han entrado en su torrente circulatorioeritrocitos Rh positivos. Esto puede suceder por una transfusin de sangre Rh positiva a una

    persona Rh negativa; en poco tiempo, el cuerpo elabora anticuerpos anti Rh, los que se quedan en lasangre. Otra forma de entrada es en la mujer embarazada Rh negativa, cuyo marido es Rh positivo yel feto tambin lo es; algunos eritrocitos del feto pueden pasar a la madre a travs de la placenta, yfomentarn la formacin de anticuerpos anti Rh en el cuerpo de la madre.

    Los anticuerpos anti A, anti B y anti Rh, son aglutininas. Las aglutininas son sustancias que

    aglutinan las clulas. El peligro de dar una transfusin de sangre consiste en que los anticuerpos quehay en el plasma de la persona que la recibe (plasma del receptor) pueden aglutinar los eritrocitosdel dador; si por ejemplo se utilizara sangre de tipo B para transfundir a una persona que tienesangre de tipo A, los anticuerpos anti B de la sangre del receptor aglutinaran los eritrocitos de tipoB del dador. Estas clulas aglutinadas son mortales en potencia, ya que pueden tapar vasos

    pequeos vitales.La sangre de tipo 0 se conoce como de dador universal, o sea que puede administrarse a

    cualquier receptor.La sangre de tipo AB, o de receptor universal, no contiene anticuerpos anti A ni anti B, de

    modo que no puede aglutinar a los eritrocitos de dadores tipo A o B.

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    Tipo Antgeno o

    aglutingeno de suseritrocitos

    Anticuerpos o aglutininas(o aglutininas) del plasma

    Dador para Receptor de

    A A anti B A y AB A y 0B B anti A B y AB B y 0

    AB A y B no contiene AB todos los tipos0 no contiene anti A y anti B todos los tipos 0

    Antes de realizar una transfusin sangunea es necesario hacer las pruebas que permitanestablecer con exactitud, el grupo al que pertenece la persona que debe recibir la sangre y la personaque dona la sangre. An teniendo la certeza sobre los grupos de dador y receptor, es convenienterealizar pruebas cruzadas entre el suero del dador y los eritrocitos del receptor, antes de latransfusin.

    Compatibilidad de los grupos sanguneos