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7/25/2019 SARTD-PROTOCOLOS ANESTESIA TRAUMATOLOGIA
ORTOPEDIA-Protocolizacin de los aspectos bsicos en la ciruga
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Servicio de Anestesia, Reanimacin y Tratamiento del
DolorConsorcio Hospital General Universitario de Valencia
Grupo de trabajo SARTD-CHGUV para Anestesia en
TraumatologaProtocol izacin de los aspectos bsicos en la ciruga
ortopdica
Dr. Celsa Peir Als; Dr. Conrado Minguez Marn
1.-Fisiopatologa de la posicin del paciente en la mesa
quirrgica;2.-Tcnica de isquemia;3.-Mtodos de localizacin
nerviosa;4.-Papel actual de la Tcnica de AVR en ciruga
traumatolgica.
1.-POSICIN DEL PACIENTE EN LA MESA QUIRRGICA
Evaluacinpreoperatoria:Comprobarquelospacientespuedentolerarcmodamentelaposicinqueadoptarnenlaciruga
Rellenodeproteccin:o DisminuirelriesgodeneuropatadelMSo
Usoderellenosenposicionamientolateralo
Importanteencodoycabezaperon
Posicionamiento MS: Abduccindelbrazo
o Decbitosupino:nunca>90o
Decbito
prono:
pueden
tolerar
>90
Evitarpresinregincubitalo Pronacinsupinacinantebrazo:o
Brazosaloslados: Posicionneutrao
Brazosabduccin:Posicionsupinaoneutra
Hiperextensindelcodo:lesindeln.mediano
Posicionamiento MI: Litotoma: evitar hiperextensin isquitib (N.
Citico)
Evitar compresin N. Peroneo
Equipamiento: Uso correcto esfingomanmetros
Sujeciones hombro en inclinacin: Lesin plexo cervical
Postoperatorio: deteccin temprana de neuropatas perifricas
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2.-TORNIQUETE ARTERIAL
NOexistennormasSrecomendaciones
1relleno
liso
ycmodo:
prevenir
traumatismo
de
la
piel
Preferiblelacolocacinproximalsobrepuntodemximacircunferencia
Debajorodillaocodo: >complicaciones
CUIDADOCON:o Prominenciasdehuesoso
Deformidadesdehuesosylugaresdefracturaspreviaso
Clampareltuboparaprevenirdesinflado
PRESINDELTORNIQUETE:o
Suficientementealtaparaimpedirelpasodelasangrearterialyvenosao
Principalmecanismodelalesinnerviosarelacionadoconlaexcesivapresino
Objetivo:producirunapresinbaja,sinriesgos,quemantengalaoclusinarterialyla
hemostasiao Presindependede:
Tamaodelaextremidad
Presiones:muslo >brazo
>presionesencaqucticosypacientesdelgados
Tipodemanguitoyanchuradelmanguito
Lapresindelmanguitorequeridaparaeliminarelflujodesangredisminuyeconelaumentodelaanchuradelmanguito
Manguitosmsanchos
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o Enfermedadperifricavascular
PresionesaltasenHTAyvasoscalcificadosconmenorcompresibilidad
o
Rango
de
presin
sistlica
intraoperatoria
PAconPASenpicos:presionesmsaltaso Rangoaproximado:
MedidadelaPA preoperatoriaeintraoperatoria Inflarmanguito:
MS:50a75mmHgadicionales
MI:75a100mmHgo Tiempodeisquemia:
Eltiempomsseguroeselmscorto
Laaplicacincontinuanodeberaexcederlas2horas
o Reperfusin:
Casosen
que
la
ciruga
se
alargue
ms
de
2h RECOMENDACIN:1520minutostras2hdeisquemia
o Desinfladodeltorniquete:
Monitorizacindelpulso,presinsangunea,estadorespiratorioy
neurolgico
Complicacionestorniquete:o Sobrecargadevolumen:
Abandonarusodeltorniquete
Apropiadamanejodelquidos,vasodilatacinymonitorizacin
o Traumatismosdelapiel Prevencinmediantecorrectacolocacin
o Fallo
del
torniquete:
1Verificarestadotorniquete 2VerificarPAdelpaciente
Noaumentarciegamentelapresindeltorniquete
o Doloraltorniquete: Sedacin DoblemanguitoenAVR EMLA Deshinchado
BloqueosnerviososdemayorintensidadyALdevidamedialarga
Anestesiageneral
Liberacin
del
torniquete
o HTA: Frmacosvasodilatadores
o Lesionesnerviosas: Profilaxis:
Evitarpresinexcesiva
Aplicarcorrectamenteelmanguito:lazonadondesesuperponeelmanguitoa180delasituacindelnervio
Evitararrugas
Comprobarelcorrectofuncionamientodelmedidordepresin
Evitardeslizamientosdelmanguito
o Sndromecompartimental:
Novendarpreviodeshinchadodelmanguito
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RECOMENDACIONESFINALESo Premedicarconsedantes
o Verificarsiempre
o Usarnicamentetorniquetesneumticosapropiadoso
Tamaodeltorniqueteapropiadoparatamaodelbrazoo
Anchuramnima:mitaddimetrodelbrazoopiernao
Usarpresionesquedenhemostasiaadecuadasinriesgoso Noclampareltuboo
Controlarcontinuamentelapresino
Controlcuidadosoenpacientesconreservacardiacalimitadao
Aplicardondelosnerviosestnmejorprotegidospormsculoso
Colocacinproximalevitacompresino
Tiempomscortoposible(dolor,HTA,trauma,cambiosmetablicos,etc)o
Demorar
el
inflado
o
Unavezdesinflado:quitarinmediatamenteelmanguitoyelrellenodeproteccin
3.-MTODOS DE LOCALIZACIN NERVIOSA
Infiltracinsinunalocalizacinprecisao
Basadaenlalocalizacinanatmicadelnervioo
Mayorfrecuenciadelesionesnerviosasyfracasosenbloqueonerviosoo
Variacionesanatmicaso NecesidaddevolmenesaltosdeAL
Produccindeparestesiaso Basadoenestimulacinmecnicadelosnervioso
Mediantelapropiaagujaoutilizandosueroo
Mayorprobabilidaddelesinnerviosa
Estimulacinelctrica.MTODO:o Preparacinmaterialo
FasedeLocalizacin:11,5mAo Fasedeacercamiento:0,30,5mAo
Fasedeinyeccin:
Inmovilizacinaguja
Inicioinyeccin(12ml)desaparecelaclonia
Aumentarintensidad(11,5mA)reaparecelaclonia
Administrardosistotal
o FasedeInstauracin
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Ecografa
o Ventajas:
Visinatiemporealdeladireccindelaaguja
Confirmardistribucindelanestsico
UtilizacindemenordosisdeAl(siesnecesario)
Disminuireltiempodeinstauracinyrealizacindelbloqueo
Evitarcomplicaciones
o Inconvenientes:
Precisadeunacurvadeaprendizaje
Costedelequipoelevado
4.ANESTESIAVENOSAREGIONAL
Mtodoo Aplicardobletorniqueteo Canalizarvavenosaperifricao
Aplicarvendajesmarch
o Hinchartorniquete
distal
o Hinchartorniqueteproximalo Deshinchartorniquetedistalo
Inyectaranestsicoo Hinchartorniquetedistalydeshincharelproximal
Precaucioneso Importantepremedicacino
Noliberareltorniqueteenmenos2030trasinyectaranestsicoo
Noliberareltorniquetedeunasolavez(lavados)o
Iniciaranalgesiapreviaalaliberacino
Mantenimientodelequipoycomprobacin
