secr etos ecre€¦ · · 2014-07-04secretos de la medicina felina 3 ... Un volumen cuya última página fuese idéntica a la primera, con posibilidad de continuar indeﬁ nidamente

Kerry Simpson: Abordaje del gato en consultorio.

Albert Lloret Roca: Enfermedades infecciosas en felinos (virus y micobacterias).

Marisa Palmero: Actualización en el manejo y tratamiento de FLTUD.

Dolores Perez Alenza: Diabetes actualización en el diagnostico y tratamiento.

Remisión de la enfermedad.

Lina Sanz Aguirre: La displasia de cadera e inestabilidad lumbosacra en gatos.

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medicina felinasecr etosecre

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secretos de la medicina felina

ÍNDICE SECRETOSÍNDICE SECRETOS


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INDICE

CAPÍTULO 1: “Abordaje del gato en consultorio”. Doctora Kerry Simpson. Tiempo aproximado de lectura: 25 minutos.

• Resumen

• Introducción

• El gato en el consultorio

¿Cómo entender a los felinos?

Origen de la especie

Relación entre los cambios de comportamiento y una

posible enfermedad

Crecimiento del número de gatos en el mundo

• Establecimiento de una “clínica amiga de los gatos”

Manipulación del animal

Stress en la especie

Variaciones físicas según las emciones

• ¿Por qué debemos ser amigables? Cambios provocados

por el stress

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La incomodidad del gato y la consecuente alteración

de los exámenes clínicos

Cambios en la frecuencia cardíaca

Glucemia vs Stress

• ¿Cómo desarrollar una clínica amigable con los felinos?

Cambios que deben realizarse

Consejos para mejorar la atención de los gatos

• Palabras fi nales

• Preguntas de los asistentes


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CAPÍTULO 2: “Enfermedades infecciosas en felinos (virus y micobacterias)”. Doctor Albert Lloret. Tiempo aproximado de lectura: 20 minutos.

• Resumen

• Introducción

• El diagnóstico en términos generales

• Fiabilidad de las pruebas diagnósticas

• Los cuatro aspectos del diagnóstico clínico

• Caso SPHYNX

• Patogenia del HVF

• Virus de inmunodefi ciencia felina

• Caso de Carmelita

• Caso de Siamés

• Enfermedades por micobacterias

• Preguntas de los asistentes

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CAPÍTULO 3: “Actualización en el manejo y tratamiento de FLTUD”. Doctora Marisa Palmero. Tiempo aproximado de lectura: 25 minutos.

• Resumen

• Introducción

• Causas de FLTUD

Urolitiasis

Infecciones bacterianas

Cistitis idiopática felina

• Diagnóstico del FLTUD

• Caso “Nico”

• Caso “Paco”

• Preguntas y respuestas de los asistentes


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CAPÍTULO 4:” Diabetes, actualización en el diagnóstico y tratamiento. Remisión de la enfermedad”. Doctora Dolores Pérez Alenza. Tiempo aproximado de lectura: 25 minutos.

• Resumen

• Introducción

• Distintos tipos de diabetes

• Factores de riesgo

• Caso “Selen”

• Caso “Zapa”

• Diagnóstico de la diabetes Mellitus en el gato

Tratamiento

• Caso “Chespi”

• Tabla de dietas comerciales para diabetes

• Comunicación al propietario

• Manejo de la diabetes tipo 2

Dosis de la insulina

• Seguimiento de la terapia

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• Resistencia a la insulina

• Palabras fi nales



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Capítulo 5: “La displasia de cadera e inestabilidad lumbosacra en gatos”. Doctora Lina Sanz. Tiempo aproximado de lectura: 15 minutos.

• Resumen

• Introducción

• Displasia de cadera en gatos: primeros conceptos

Diagnóstico

ratamiento

• Síndrome de inestabilidad lumbosacra en gatos

Fisiopatología del síndrome

Diagnósticos diferenciales

Signos clínicos


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QUÉ ES UN VETE-BOOK O VETE-LIBRO?

Un veteBook es un libro electrónico veterinario, también

conocido como ecolibro o libro digital veterinario. En otras

palabras, es la versión electrónica o digital de un libro de

veterinaria.

Esta creciente tecnología permite al lector disponer de una

verdadera librería móvil y una gran variedad de títulos y con-

tenidos de descarga, sin moverse de su casa, lugar de traba-

jo, estudio o vacaciones.

Ocho razones para elegir un veteBook

1. Portátil: Puedes cargar tu biblioteca entera en un eReader,

dispositivo móvil o en tu computadora personal.

2. Rápido: descarga libros en segundos y comienza a leer sin

esperas.

3. Accesible: los veteBooks son gratuitos.

4. Económico: no hay gastos de entrega o embalaje.

5. Ecológico: no se necesita papel para escribir un veteBook.

6. Funcional: busca palabras, haz comentarios al pié de la

página y comparte tus notas con otros Readers.


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7. Disponible: descarga tus libros cuando quieras y dónde

quieras.

8. Duradero: tus documentos y archivos no sufrirán el paso

del tiempo.

Descarga tu próximo libro en apenas segundos desde

www.vetebooks.com

Una PC, Mac, tablet o dispositivo de lectura portátil (eReader)

son sufi cientes para acceder al infi nito mundo de los vete-

Books.

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PREFACIOPREFACIO


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El libro infi nito, un movimiento ético

Este libro nació como parte de un proyecto que se pregun-

ta de qué manera un libro puede ser infi nito. No conjetu-

ramos otro procedimiento que el de un volumen cíclico,

circular. Un volumen cuya última página fuese idéntica a la

primera, con posibilidad de continuar indefi nidamente. Ima-

ginamos también una obra platónica, hereditaria, transmi-

tida del veterinario al estudiante o de colega a colega, en

la que cada especialista agregara un capítulo o corrigiera

con piadoso cuidado la página de los menos actualizados.

El nuevo paradigma del Open Access (Acceso Abierto) ha lle-

gado a veterinaria. Para algunos un movimiento ético para

otros un nuevo modelo cultural que cuestiona la validez de

sistemas de producción. Esta es la clave que hace imposible

separar al autor del lector, el código del contenido, el medio

del mensaje.

Hay dos imágenes que nos permiten aclarar mejor estos

conceptos: la catedral y el bar. El sistema clásico, del libro

impreso esta representado con la metáfora de la “catedral”.

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Una fi gura piramidal en donde los signifi cados e importancia

devienen de una autoridad superior. Se protege la homoge-

neidad y el control es autoritario y centralizado.

En el otro extremo esta el concepto del “bar”, donde se ali-

menta la diversidad, la difusión y permite que diversos estilos

compitan entre si, a veces, de manera casi promiscua pero

que al fi n, genera un sinnúmero de estilos nuevos circulando,

un coro de voces cuan Torre de Babel moderna. La voces

críticas podrán ver en el gran diversidad, fragmentación y

hasta falta de coherencia y continuidad comparando con el

modelo centralizado y de organización única, diseñado para

consumidores pasivos.

El “bar” es la metáfora del Open Access, que gracias a inter-

net, crea un modelo fragmentario, antológico y acumulativo

de textos que pueden ser reutilizados y reescritos libremente.

Esto genera un desplazamiento creativo y una reorientación

permanente.

El acceso abierto y libre permite la inclusión ya que todas las

versiones podrán ser modifi cadas y enriquecidas siempre y


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cuando, se retransmitan de la misma manera (libre y abierta).

Al estar visible para todos, los que tengan acceso son actores

(inclusión) y a su vez, son agentes expansores y promotores

de los temas. El lector es autor.

Hoy vivimos una “cultura de la interfaz”, en donde el contex-

to-www.vetebooks.com- transforma el contenido. La cultura

digital estimula la lectura no sólo como compañera furtiva

o invisible de la escritura, la convierten en su igual. Se crea

una relación entre la escritura y el archivo donde se pierde la

identidad. Vemos la fragilidad y la historicidad de la autoría a

través del tiempo y las culturas.

Martín Soberano, socio fundador vetebooks.com

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CAPITULO 1

La consulta integral del paciente geriátrico felino

CAPITULO 1

La consulta integral del paciente geriátrico felino


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RESUMEN CAPITULO 1

Procedente del Reino Unido, Kerry Simpson es la especialista

más reconocida e importante a nivel mundial en medicina fe-

lina. En el año 2013, en el marco de las 8° Jornadas Interna-

cionales de la Provincias de Buenos Aires, visitó por primera

vez Sudamerica y ofreció todos sus valiosos conocimientos.

En esta ocasión traemos para ustedes una exposición que

ella misma denominó como “Abordaje del gato en consulto-

rio”, donde encontraremos los puntos principales para que la

atención de nuestros pacientes felinos nos se convierta en una

pesadilla: “Debemos saber porque se ponen tan nerviosos en

nuestra clínica y como evitar el stress en esta especie”.

En este capítulo encontrarán las acciones necesarias para

convertir nuestra clínica en “cat friendly” y hacer más con-

veniente nuestro manejo con los gatos.

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Abordaje del gato en consultorioPor la Dra. Kerry Simpson (Reino Unido)

IntroducciónEn el marco de las 8° Jornadas Internacionales de Veterinaria

Práctica organizadas por el Colegio de Veterinarios de la Provin-

cia de Buenos Aires, los días 9 y 10 de agosto de 2013 en la

Costa Atlántica de la Republica Argentina, la Dra. Kerry Simpson

visitó por primera vez Sudamérica.

La inglesa ya había sido invitada en el año 2010, pero la negativa en dicha ocasión se debió a que tenía la agenda completa de di-sertaciones hasta el 2013. Y así fue que este año pudo viajar y compartir con nosotros sus conocimientos en medicina felina. Hoy Kerry es la N°1 del mundo en dicha espe-cialidad. La doctora trabaja en Edimburgo, y su sitio web es: www.felineexpert.co.uk


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Camino a los auditorios para ver a la Dra. Kerry Simpson

“Abordaje del gato en consultorio” fue la disertación intro-

ductoria al tema felinos y tuvo como objetivo el de mostrar al

veterinario cómo relacionarse con dicha especie.

De qué manera hablarles, cómo gesticular, que instalaciones

son las más adecuadas. Estas son algunas de las materias

que la Dra. Simpson compartió con los asistentes y que El

Cronista Veterinario les acerca en exclusiva a los usuarios del

sitio www.vetebooks.com.

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¿CÓMO ENTENDER A LOS GATOS?

“Lo primero que quiero decirles es que debemos entender a

los gatos antes de pensar en

terapias o drogas específi cas.

No hay que combatirlos ni lu-

char con ellos. En fi n, son como

nosotras, las mujeres”, exclamó Kerry Simpson para romper

el hielo en el auditorio. Y prosiguió aclarando que “nuestro

objetivo es ser una clínica veterinaria amiga de los gatos”

(cat friendly). No solo es importante como destreza profesio-

nal sino también desde el punto de vista económico ya que

el numero de gatos está creciendo en todo el mundo (ver más adelante)”.

La doctora enfatizó en que hay que saber el porqué del stress

de la especie al entrar al consultorio. Vale destacar, sobre

este punto, que sus orígenes se encuentran del gato europeo

salvaje, del africano y del gato del desierto asiático.

“Debemos entender a los gatos antes de pensar en terapias o drogas específi cas”


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Es importante recordar la palabra “desierto”, ya que marca

la fi siología y la fi siopatología de esta especie para siempre.

El gato doméstico es una evolución de las razas anteriores,

pero solo con el 10% de su tamaño cerebral, y una reducción

del 30 al 35% de su corteza visual. Es un animal con menor

tamaño cerebral pero con mayor funcionalidad. Además, vale

destacar una cuestión física: la especie actual perdió el tipo

agouti (cuello).

En resumen, nuestros gatos son animales con menos siste-

ma nervioso central pero con más delicadeza sensorial en

relación a sus antepasados salvajes.

“El origen de la cría de los gatos tiene 200 años. Con estas

cruzas, las especies fueron cambiando muy rápidamente y

se expandieron por todo el mundo. Se seleccionaron acele-

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radamente ciertos aspectos, que concentraron lo bueno y lo

malo de la genética. Este es el principal motivo de las distin-

tas enfermedades de la especie”, explicó la inglesa.

Seleccionaron genes recesivos para color de pelaje, forma

de la cara, orejas, entre otras cuestiones. Esto lo realizaron

sin conocer que divergencia oculta podría acontecer con di-

cha selección.

Otro punto es el carácter de los gatos de raza. Según Kerry,

cuando se tiene un gato pedigree veremos un mejor tempe-

ramento del animal. La excepción son los gatos de bengala

que son casi salvajes y parece que nos quieren atacar todo

el tiempo. Esto sucede por los geneswild que poseen. La

doctora nos recomienda nunca mostrarles miedo.

EL GATO, LA RELACIÓN ENTRE LOS CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO Y UNA POSIBLE ENFERMEDAD.Continuando con su presen-

tación, la doctora habló de

la personalidad de algunas

razas de gatos: “debemos

“Los gatos son solitarios y no son par-te de manadas ni de grupos como otras especies. Se unen solo para criar gatitos pero no cazan ni comen juntos”.


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saber que los mestizos no nos darán ni rastros de lo que sienten.

Son casi inexpresivos al dolor u otras sensaciones”.

En general los gatos son solitarios y no forman parte de

manadas como otras especies. Se unen solo para criar gati-

tos pero no cazan ni comen juntos.

“Un gato, si esta lúcido, se tiene que valer por si mismo” dijo

la especialista.

Estar enfermo para un gato es un signo de debilidad y por

eso lo oculta todo el tiempo que pueda. En defi nitiva si

el gato cambia de comportamiento, la enfermedad es una

posible causa.

Debemos conocer cuál es la actitud del felino en la naturale-

za para luego saber lo que hacen en los hogares o en nuestro

consultorio.

El gato oculta las dolencias mientras pueda, estar enfermo es un signo de debi-lidad para esta especie

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CRECIMIENTO DEL NÚMERO DE GATOS EN EL MUNDO“El primer show de gatos se realizó en Londres en el año

1910. Sin embargo, hoy

ya tenemos más de 60 ra-

zas felinas. todo en menos

de dos siglos, muy rápido”, le contó la doctora a los asisten-

tes. A esto, agregó que “Hay más gatos que perros, el Reino

Unido en la actualidad ya tiene más de 9 millones de estos

animales”.

Una de las causas de este crecimiento es el cambio en el

ritmo de vida de las personas, la urbanidad, el bajo costo

relativo de su mantenimiento y que, a los de esta especie,

les gusta estar solos.

“Los gatos en Inglaterra son parte de la familia, no como

antes que entraban y salían de la casa. Alcanzan los 20 años

de edad y hasta tuve un caso de 31 años. Mi propio gato mu-

rió el año pasado a los 19 años”. Todo un cambio profundo,

tanto para lo propios gatos (mayor calidad y duración de sus

vidas) como para las vidas de los propietarios (menos tiempo

en casa, urbanidad, etc.).

Ya hay más de 9 millones de gatos en el Reino Unido


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¿“CAT FRIENDLY PRACTICE” (CLÍNICA AMIGA DE LOS GATOS)?

En 2006 se realizó una competencia entre clínicas para de-

terminar cuál de ellas era la que mejor atendía a los gatos.

El objetivo de esta competencia, términos generales, fue

mejorar la atención global de la especie en todas las clínicas.

Hubo tres premios: medalla de oro, plata y bronce que las clí-

nicas podían exhibir libremente, quedando esta denominada

luego como “CAT FRIENDLY CLINIC”. Esta iniciativa se realizó

en otros países europeos con mucho éxito.

La guía de la “clínica amiga de los gatos”

Link de la iniciativa: www.fabcats.org/ca-tfriendlypractice/vets.html

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Es tan importante el manejo del animal como nuestras ha-

bilidades médicas. Recordemos que el propietario es el que

decide entrar o no en nuestro consultorio y él debe juzgar si

el gato es bien tratado. Si lo ve relajado, es muy probable que

vuelva a nuestra clínica y realice las prácticas que nosotros

le indiquemos.

“No soy una mujer de negocios sino veterinaria y lo que me

importa es que el gato se sienta bien” dijo Simpson.

El gato es muy, pero muy susceptible al stress y su sistema

nervioso se estimula fácilmente

liberando adrenalina y noradre-

nalina. Es una respuesta de pe-

lea o vuelo, y la misma es aguda. También sufren de stress

crónico con liberación de corticoides del eje hipotálamo- hi-

pófi sis- adrenal.

“El propietario nos juzgará teniendo en cuenta nuestra manipulación con su mascota. Si lo ve a su gato relajado, es muy probable que vuelva a nuestra clíni-ca y estén de acuerdo con realizar todas las prácticas que sean necesarias”.

“El gato es muy susceptible al stress”


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¿Cómo es la respuesta al stress de los gatos?

Según Kerry Simpson no siempre es fácil reconocer a un gato

estresado. Sin embargo, nos dejó una pista llamada “LAS

CUATRO F” (en ingles): Flight (volar), Fight (pelear), Freeze

(quedarse quieto, helado) y FAFF/ Fiddle (exceso de limpieza,

de desplazamiento, o dan vueltas).

RESPUESTA DE LOS GATOS AL STRESS:

“4F”

Flight (volar)

Fight (pelear)

Freeze (quedarse quieto, helado)

FAFF o Fiddle (exceso de limpieza, de

desplazamiento, o dan vueltas)

Un momento especial de la disertación fue cuando explicó

las variaciones de la cara y cabeza de los gatos según

sus emociones: cuando están bien, cuando están levemen-

te inquietos, al estar enojados y, fi nalmente, cuando se en-

cuentran furiosos. El diagrama muestra cuatro cuadrantes

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desde la normalidad hasta la inseguridad (con las pupilas

dilatadas).

Los cuatro cuadrantes emocionales del gato

Entre los humanos, la empatía se demuestra habitualmente

con sonrisas pero en los gatos no es así. La forma de son-

reírle a un gato es achinando los ojos, ya que así la madre los

trata de cachorros. “No tengan miedo de parecer idiotas” co-

mentó la inglesa causando risas en el auditorio. “Hay veces

que hasta les ronroneo a los gatos para que se sientan más

contentos. Imaginen las caras de los propietarios…”.

“El idioma corporal de los gatos es muy diferente al de otras

especies” aclaró Kerry.

Achinar los ojos es la sonrisa de los gatos


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Otra forma de acercarnos al felino es tocarle la cabeza

mientras les hacemos la

sonrisa del gato, es decir,

achinando nuestros ojos.

Igualmente, la doctora aclaró que cada gato es distinto y

que, también, es necesario prestar atención a todo el

cuerpo del felino y no solo a su expresión facial.

“Si la punta de la cola esta doblada, te esta

analizado, te estudia, está pensando que ha-

cer” dijo la especialista en medicina felina.

PORQUÉ DEBEMOS SER AMIGABLES

Ahora bien, ¿para qué debemos conocer más acerca del gato

y su temperamento?

“Si queremos hacer una correcta medicina felina debemos

manejar bien al gato porque con el stress se alteran todos los

parámetros fi siológicos” expresó Simpson.

Evite tocarle el cuerpo a los felinos, solo la cabeza

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El examen clínico será más fácil y, si no somos amigables,

tanto los parámetros clínicos (frecuencia cardiaca, frecuen-

cia respiratoria, presión arterial y temperatura corporal) como

las pruebas de laboratorio saldrán alteradas. También se mo-

difi cará la respuesta a las drogas, su negación comer en el

hospital y la recuperación será más lenta.

El stress nos puede confundir el diagnóstico clínico. Por

ejemplo, si jadea en la canasta, o bien tiene HIPERTERMIA o

es HIPERTIROIDEO; sin embargo el stress también puede ser

un causante oculto.

A su vez, el gato no se acicalara correctamente, algo impor-

tante ya que, según palabras textuales de Simpson, lamerse

es como la ducha del gato.

Si no somos amigables, tanto los parámetros clínicos como las pruebas de la-boratorio saldrán alteradas; se modifi ca la respuesta a las drogas, no querrán comer en el hospital y la recuperación será más lenta.


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CONSEJO PRÁCTICO

Si jadea en la canasta, o bien tiene HIPERTER-

MIA o es HIPERTIROIDEO. No obstante, tam-

bién puede jadear por sentirse incómodo en

esa clínica.

¿Cuál es la frecuencia cardíaca normal del gato?

Si la frecuencia cardíaca normal del gato es mayor a 200 la-

tidos por minuto, es evidente que algún problema tiene: o es

hipertiroideo o tiene un perro que le ladra. Pero nunca debe

ser más de 240 latidos por minuto. La taquicardia impide el

diagnóstico de soplos, como el que acontece en el 40% de

los gatos, de características dinámicas.

“Si el gato tiene más de 8 años deberemos medirle la pre-

sión arterial”, aconsejó la inglesa. Un gato con stress puede

alcanzar los 240 milímetros de mercurio.

En la práctica, los gatos que se paralizan son los que tienen

El 40% de los gatos tienen un soplo dinámico que es difícil de evaluar con ta-quicardia.

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mayor presión arterial, lo contrario al sentido común que di-

ría que los que vocalizan son los enfermos. El gato afectado

internaliza sus emociones y no podremos predecir nada si no

hacemos la medición con el instrumento correspondiente.

¿Y la glucemia vs. stress?

Podremos encontrar valores fuera de lo normal, entre 5 a 6,5

y,en algunos casos, mayores a 13 con glucosuria. Por eso, la

clave es diferenciar stress de la diabetes mellitus.

¿Hay un leucograma de stress?

Si, tendremos con la liberación de adrenalina y noradrenalina

un cambio en la fórmula leucocitaria, pero es muy distinto

al de los perros y otras especies.

“En los gatos veremos solo linfopenia y no tienen ni neutro-

fi lia ni monocitosis en un hemograma de stress”, dijo Kerry

Simpson.

CONSEJO PRÁCTICO

“No busquen neutrofi lia ni monocitosis en un he-

mograma del gato estresado; solo linfopenia”


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En fi n, si el gato no se siente a gusto en nuestra clínica ten-

dremos problemas de corto y largo plazo. Los de corto plazo

ya lo hemos anunciado, y en el largo plazo, el animal no co-

merá bien, estará deprimido y se recuperará lentamente.

Cambios por el stress

-Cambios de comportamiento: las “4 F”

Flight (volar), Fight (pelear), Freeze (quedarse

quieto, helado) y FAFF/ Fiddle (exceso de lim-

pieza, de desplazamiento, o dan vueltas).

-Jadeo en canasta, no se limpian.

-Taquicardia

-Aumento de la presión arterial (hasta 240 mm

de mercurio)

-Alta glucemia con glucosuria.

-Linfopenia (no neutrofi lia ni monocitosis)

-Largo plazo: no comerá bien, deprimido y re-

cuperación lenta.

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UNA “CAT FRIENDLY PRACTICE” ES POSIBLE:

¿CÓMO LOGRARLO?

Kerry Simpson delante de su presentación.

El primer consejo para transformar nuestro consultorio en

uno amigo de los gatos es trabajar en equipo.

“El cambio no es un fenómeno individual” dijo Simpson.

“Toda la clínica debe hacerlo, desde la secretaria hasta el

dueño de la clínica. Pueden y creo que deben hacer cam-

bios edilicios, pero el cambio central es personal”.

No se debe resoplar o emitir ruidos como “SH”, esto tendrá como resultado que nuestro paciente se asuste aún más.


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“No pueden resoplar, o no querer revisar un gato. Tampoco

emitir ruidos como…”SHHHH” que sólo asustarán a nues-

tros pacientes felinos”, exclamó la especialista.

“Si resoplamos el gato lo sentirá como un ataque”, aclaró

La actitud es la de un equipo. La educación y el soporte del

propietario también son importantes.

MOMENTO DE DISTENSIÓN

La Dra. Kerry Simpson distendió al auditorio con

un video que contaba la Historia del viaje del

gato al veterinario. El productor del video colo-

có una cámara dentro de la caja de transporte

a modo de mirada del gato. Y con un “audio en

off” el felino relataba sus sensaciones, su propia

versión de la historia: que lo meten forzado en la

caja, que se mueve en el automóvil, como olfa-

tea perros en la veterinaria, entre otras cosas.

Es muy ilustrativo pensar como se siente un

gato en esas circunstancias.

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ALGUNOS CONSEJOS PARA MEJORAR NUESTRA ATENCIÓN DE FELINOS.

EL CARRIER (o caja transportadora)El soporte que transporte al gato debe ser su cama, si es

posible, la que utiliza diariamente. Se debe, en lo posible,

reservar el uso del carrier solo para el transporte. Este puede

ser rociado con feromonas, como la Feliway, que hará más

agradable el viaje del gato.

El tipo de caja plástica deberá ser con tapa superior, no en

los frentes. Esta permite que se abra fácilmente, evitando

tomar al gato sin tanto forcejeo.

“No debemos tirar del gato en lo posible. Recuerden que no

le gusta que le toquen el cuerpo cuando están irritados. Por

eso, es mejor la tapa superior para levantarlos en un solo

movimiento” dijo la inglesa.

LA SALA DE ESPERA“A los gatos les gusta mirar desde lo alto. Eviten que la gente

lo deje en el piso de la sala de espera. Pueden tener ban-


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quitos de madera de 60 a 80 centímetros o una mesa baja,

para que sea un “estacionamiento” de gatos. Hasta pueden

poner un cartel indicando el parking felino, pero NUNCA en

el piso”, explicó la especialista.

Ese lugar de “estacionamiento de gatos” debe ser solo para

gatos, valga la redundancia. Esa pequeña modifi cación es-

pacial puede hacerse sin grandes costos: habilitar ese rincón

olvidado o donde teníamos un viejo y herrumbrado exhibidor

de alimentos. También podemos hacer un tabique bajo con el

objetivo que no vean perros durante la espera. Ese tabique

puede ser una biblioteca, por ejemplo, o un revistero para el

público.

No permitan que los perros se acerquen a olfatearlos. Esto se evita con la altura y el espacio exclusivo para gatos.

La doctora aclaró también que nunca se deben estacionar

los carriers uno frente al otro: “mucha gente acerca los

frentes de los mismos entre si para que los animales “co-

nozcan” al otro compañero de espera. Eviten esa costumbre

de los propietarios. Eduquen. Y lo ideal es tapar las cajas transportadoras con una toalla para que los felinos regis-

tren lo menos posible”.

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A los gatos les gusta mirar desde lo alto. NUNCA

PONER EL CARRIER EN EL PISO.

RUIDOSA nivel del funcionamiento de la clínica deberán evitar los

arreglos o modifi caciones de albañilería mientras atienden

a los gatos. Coordinar mejor los horarios para que, si tienen

que taladrar la pared, no sea durante la consulta del felino.

CATTITUDE (gatitud)En un juego de palabras, donde se unió “gato” con “actitud”

formando la palabra gatitud (cattitude).“Eso es lo que tenemos que tener, una actitud pro-gato en

todo el equipo, en todas las instalaciones, en toda la clínica”,

dijo Kerry Simpson a los colegas presentes. Debemos gene-

rar un cambio de actitud en todo el personal.

“Entender que los gatos son individualistas y deben com-

prender cada caso en particular”.

SOBRE LA CAMILLALos turnos deben ser de 10 minutos. No es bueno tener

un gato en el consultorio por más tiempo. Deben cerrar las


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puertas de la habitación y abrir la tapa del carrier para que

el gato investigue solo el ambiente. Que vaya estirando la

cabeza y estudiando lo que pasa.

“Es el gato el que debe decidir que hacer. Es mejor sacar la

tapa del carrier y dejarlo sentado en su caja, se sentirá mas

seguro”, dijo Simpson. Mientras tanto, deben hablar con el

propietario realizando las preguntas que completen la reseña

y anamnesis del caso.

“Sigan la rutina del gato, pero no abusen, eviten que se mas-

tique el ratón del ordenador” exclamó Kerry generando risas

de los colegas.

“Es mejor sacar la tapa del carrier y dejarlo

sentado en su caja, se sentirá más seguro. Los

turnos no deben ser de más de 10 minutos”

EL EXAMEN FÍSICOLa revisión física del gato debe simular a una caricia. Co-

miencen por la cabeza, prosigan por el cuello, y así irán abar-

cando cada vez mas áreas de su cuerpo.

“Sean rápidos para auscultar y palpar porque para el gato

no es habitual y en ciertos casos, puede doler”, explicó la

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doctora. Si es posible dejar estos procedimientos para el fi -nal de la consulta.Eviten que el propietario ingrese a la sala de examen con niños, ya que el llanto los incomoda. En gatos gerontes revisen las uñas pero no estiren sus patas porque la mayoría tiene artrosis.

En ese momento, Kerry mostró el video de un

gato que giraba en círculos en el suelo del con-

sultorio. Lo hizo por 20 minutos sin detenerse.

La mayoría de los colegas pensaron en un sín-

drome vestibular, pero su diagnostico fi nal fue

de neoplasia cerebral. Para la dueña, sin em-

bargo, el gato estaba jugando…Tratemos de

saber que no siempre coincide la idea que tie-

nen los propietarios del problema con lo que

realmente acontece.

“En el manejo del gato, cuento menos, mejor. Debemos

limitar los movimientos al máximo, no realizar nada violento

con ellos.”, aclaró Kerry.

Las balanzas deben ser del tamaño adecuado, no las

mismas que utilizamos para pesar perros. Otros instrumen-


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tos también deben ser pequeños como los estetoscopios y

termómetros, que idealmente deberían ser los termómetros

de oídos.

La mejor forma de restringir un gato es con una

toalla

La toalla debe ser utilizada para atrapar al gato y restringir

sus movimientos. A pesar de que hay otras formas, distintos

tipos de bozales y máscaras, lo mejor son las toallas.

“No utilizo la clipnosis” aclaró Kerry Simpson. Recordemos

que el uso de clips en la zona de la cruz, en medio de las

escapulas, está muy difundida. Es un método para sujetar al

gato ya que quedan inmovilizados con el gancho de papeles

en sus espaldas. Sin embargo a Kerry le disgusta este mé-

todo.

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TOMA DE MUESTRAS SANGUÍNEAS

Siempre de vena yugular

Para la toma de muestras de sangre la doctora utiliza la vena

yugular, y trata de no tocar las patas ni estirar los miembros. Al-

gunos animales tienen artrosis y al estirar un miembro pueden

sentir dolor. Evitemos tomar muestras de sangre de las venas

cefálicas antebraquiales ya que podríamos dañar los codos.

Para rasurar el pelo utilicemos una máquina sin ruido o de

bajos decibeles.


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La inglesa recomienda utilizar una crema anestésica local en

la zona de punción, como la crema EMLA, que a los 20 mi-

nutos tendrá un efecto anestésico muy efectivo. En pacien-

tes diabéticos podremos tomar la muestra de la almohadilla

plantar.

SEDACIÓNHay casos en donde la sedación del gato es necesaria. “Es

preferible sedarlos que luchar con ellos y estresarlos” dijo la

especialista en medicina felina, quien utiliza el butorfanol con

acepromacina o medetomidina y la ketamina/midazolam.

Utilizar la vena yugular para la extracción de sangre. Evitar estirar los miembros de los pacientes

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DROGAS PARA LA SEDACION DEL GATO

Protocolo n°1 Acepromacina + ButorfanolProtocolo n°2 Ketamina + MidazolamProtocolo n°3 Medetomidina +/- Butorfanol

HOSPITALIZACIÓN DEL GATOPara saber como se sentirá el gato durante la hospitalización

deberemos conocer como vive en su casa. Saber que usa:

comedero, bebedero, tipo de piedras, caja, etc. Es muy im-

portante la altura de la caja de piedras porque muchos gatos

con dolores articulares no pueden utilizar la misma por ser

muy alta.

El lugar de hospitalización debe ser solo para gatos y podrán

compartir con perros aquellos animales que están acostum-

brados a convivir con ellos. Para mejorar la adaptación del

felino es recomendable utilizar feromonas.

Kelly mostró una foto de la sala de internación de su clínica

en Edimburgo. “A los gatos no les gusta ni que los miren


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otros gatos ni las personas” expresó. Por eso utilizan vidrios

esmerilados para disminuir la transparencia que separan los

boxes y la ventana principal.

Box con un piso

El lugar dónde se aloja el gato puede tener varios niveles,

algo que los gatos adoran.

COMIDALa Dra. Simpson volvió al mismo concepto a la hora de saber

que dieta deberemos dar a nuestro paciente felino. “Dejen que los gatos elijan” fue lo que expresó. Y preguntó a la

audiencia:

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¿ A quién de Ustedes los dejan elegir? (para pensar…)

Dejen que los gatos elijan su comida

PALABRAS FINALESEl apartado fi nal se lo dedicó al gato anoréxico. Recordó que

los gatos se alimentan unas 10 veces al día. La composición

de las dietas deberá ser altamente proteica para evitar la

lipidosis hepática en los 2 (dos) días subsiguientes a la ina-

petencia.

Dietas ricas en proteínas para evitar la lipidosis

hepática

¿Cómo animarlos a comer?

Pueden ofrecerles su comida preferida o calentar la ración.

Usen tubos o sondas, no le tengan miedo y eduquen al pro-

pietario acerca del mantenimiento de los mismos, de su

limpieza, purgado, etc. Enseñen a los dueños a dar píldoras

correctamente y eviten esofagitis abriendo la cápsula y dilu-

yendo el polvo en agua (Nota del editor: en especial con el

uso de la doxicilina).


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“Usen manteca o pate” dijo Kerry, al recomen-

dar la forma simple de suministrar un compri-

mido o píldora.

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PREGUNTAS Y RESPUESTAS DEL AUDITORIO

1.- ¿AVERSIÓN A LOS ALIMENTOS?

Lo peor que existe en dichos casos es que fuercen al gato.

Sino quiere ni lo intenten. Tomen la jeringa con la medicación

o con la comida y prueben solo una vez. Los gatos tienen

más aversión a los alimentos que los perros. En dichos

casos prefi ero la colocación de tubos esofágicos en lateral

del cuello del felino. No me gustan las sondas nasogástri-

cas, ya que son muy incomodas para el animal al estar en la


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cara, no tiene un diámetro adecuado y se tapan frecuente-

mente”, respondió la especialista

No utilicen sondas nasogástricas, mejor los tu-

bos esofágicos.

2.- Extracción de sangre en diabéticos: ¿DEBE-MOS IR A LA CASA DEL DUEÑO PARA EVITAR

EL AUMENTO DE GLUCEMIA POR STRESS?

“¡Muy buena pregunta!”, dijo Kerry Simpson. “En el hospital

la curva de glucemia no se correlaciona con la realidad por

el fenómeno de stress. Yo no voy a la casa del dueño pero les

enseño y educo a la enfermera para que sepan cómo utilizar

el glucómetro. Siempre debemos utilizar el mismo aparato.

En mi sitio web pueden ver la guía de cómo hacer el segui-

miento de un gato diabético”, expresó.

Pueden consultarlo en www. felineexpert.co.uk

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3.- ¿CÓMO HOSPITALIZAR CON UNA VÍA EN-DOVENOSA?

“Utilizamos un kennel standard sin desniveles. Uso cinta ad-

hesiva con microporos bajo y sobre el catéter. La infusión

la realizan las bombas automáticas y recomiendo un set de

extensores, que son guías de suero fl exibles como los cables

del teléfono fi jo. Controlo la patencia del catéter dos veces al

día y coloco heparina para evitar trombos. Lo renuevo cada

tres días”, respondió.

4.- ¿QUÉ ES LA CLIPNOSIS? ¿PUEDE AMPLIAR EL CONCEPTO?

“Es el uso de broches, como los de la ropa, sobre el lomo

del animal. El gato queda paralizado y se utiliza para proce-

dimientos cortos como la toma de rayos X o las extracciones

de sangre. Sucede lo mismo en los caballos. Pero no me

gusta este método porque se ha demostrado que liberan hor-

monas de stress en dicho periodo. Aunque yo no lo utilizo, se

que en Nueva Zelanda lo usan frecuentemente”.


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5.- Lenguaje corporal y sus señales. ¿QUÉ NOS DICE CON EL TERCER PARPADO PROTRUIDO? ¿Y EL RONRONEO?

“El tercer parpado se ve solo cuando el gato esta relajado”.

En ese caso el gato no tiene miedo alguno, esta tranquilo. En

el caso del ronroneo es diferente ya que lo pueden hacer en

distintas situaciones. Algunos ronronean cuando están tran-

quilos, otros nerviosos y hasta cerca de la muerte. El deno-

minado “ronroneo de la muerte” se observa en gatos muy

graves, y lo utilizan para calmarse a ellos mismos. Lo vi, ayer

mismo, en el consultorio. Era un gato herido, con imperfo-

ración intestinal luego de una pelea. Estaba gravísimo pero

ronroneaba. Conmovedor”

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CAPITULO 2

Enfermedades infecciosas en felinos

CAPITULO 2

Enfermedades infecciosas en felinos


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RESUMEN CAPITULO 2

El doctor Albert Loret, fue el colega invitado para platicar so-

bre un tema que, tal como el mismo aclaró, da para unas

seis u ocho horas de charla, ya que es algo extremadamente

importante y frecuente: las enfermedades infecciosas en fe-

linos (virus y micobacterias).

El especialista no solo se centró en patologías infecciosas como

el Herpes Virus Felino (HVF) o el Virus de la Inmunodefi ciencia

felina, sus signos y correspondiente tratamiento. Además su

exposición abarcó otro tema de gran importancia y que pue-

de generar dudas entre nosotros: las claves para diagnosticar

estas patologías y la fi abilidad de las distintas pruebas diag-

nósticas en cada uno de los casos. “Las palabras sensibilidad

y especifi cidad se repiten mucho en veterinaria, pero pocos

saben su verdadero signifi cado e importancia. Los estudiamos

pero nadie recuerda bien su utilidad., así los presentes eran

introducidos a este complejo tema por el español.

Este capítulo nos ofrecerá conceptos importantes para ver cada

patología con más cuidado, y tomar consciencia de que “no todo

lo que brilla es oro, ni todo lo feo es tan malo como parece”.

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Enfermedades infecciosas en felinos (virus y micobacterias). Intérprete: Dr. Albert Lloret

Introducción“El tema da para unas 6 a 8 horas, ya que son extremada-

mente importantes y frecuentes. En 50 minutos de conferen-

cia no se puede dar todo, pero hice un compilado para ayu-

darlos a pensar y centrarnos en el diagnóstico y los aspectos

que no tenemos en cuenta.


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Yo me considero un clínico y pienso que las pruebas son par-

te de la solución pero no todas las respuestas vendrán de las

mismas”, afi rmó Albert.

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El diagnóstico en términos generales.

“Con el correr del tiempo, el diagnóstico sin el apoyo de las

pruebas es más complicado”, inició el español. Hace 30 años

era muy infrecuente el uso del laboratorio pero una de las

cosas que más me gustan de nuestro mercado es que los

cambios son muy rápidos, nos ponemos al día con facili-

dad. La gente exige cada vez más. Los colegas derivan con

frecuencia, y los clínicos generales saben cuando y porque

hacerlo. La tecnología, por otro lado, avanza como las prue-

bas de PCR que ya están disponibles.


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Algunas preguntas que planteó Albert Lloret al

auditorio

¿Son realmente fi ables las pruebas diagnósti-

cas? (Sensibilidad, especifi cidad).

¿Cómo interpretamos esas pruebas? (Valor

predictivo positivo y negativo).

Hablando de pruebas, las ideales son las que detectan el an-

tígeno. Si lo hacemos por detección de anticuerpos depen-

demos de las respuestas del organismo a producirlos y, por

eso, es menos exacta.

Fiabilidad de las pruebas diagnósticas

Las palabras sensibilidad y especifi cidad se repiten mucho

en veterinaria, pero pocos saben su verdadero signifi cado

e importancia”, comentó Albert Lloret. Lo estudiamos pero

nadie recuerda bien su utilidad.

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Otro aspecto que no tenemos bien claro es la diferencia entre

infección y enfermedad, se nos confunden los conceptos.

“Un gato sano puede tener más virus en sangre que otro

al que vemos enfermo, nos engaña el aspecto y nos induce

al error”. Hay casos en que pueden estar bien, pero ser

portadores.


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Infección vs. Enfermedad

Son conceptos distintos.

Infección subclínica.

Infecciones transitorias.

Portadores sanos

Anticuerpos

Antígenos

PCR.

Todos estos puntos introductorios nos ayudaran a ver cada

patología con más cuidado y ver que no todo lo que brilla es

oro, ni todo lo feo es tan malo como parece.

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Los cuatro aspectos del diagnóstico clínico.

Rinitis y conjuntivitis

Un gato joven con rinitis y conjuntivitis posee herpes-

virus hasta que se demuestre lo contrario. Lo tratamos con

antibióticos, cuidados paliativos y hasta con antivirales.

Mejorará.


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Quemosis

Gato joven con quemosis, es una clamidia hasta que se de-

muestre lo contrario. No es patonogmonico de clamidiasis

pero si altamente sugestivo. Coincido con otros colegas

que el término patonogmonico debe dejar de usarse porque

nos induce al error con facilidad.

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Ulcera de cornea dendrítica.

Un gato con úlcera de córnea dendrítica es sugestivo de

herpes virosis. Este virus tiene tropismo positivo por la cornea

y si hacemos PCR lo podemos diagnosticar con exactitud.


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Úlceras en el dorso de la lengua.

Gato con ulceras en la lengua es calicivirosis hasta que

demostremos lo contrario.

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CASO SPHYNX

Este gato fue tratado con todo: antibióticos, meloxicam, die-

tas variadas, etc. Sin embargo, seguía con problemas respi-

ratorios.

Este es el resumen de su fi cha médica;

Sphynx, hembra no castrada de 3 años.

De criadero, interior, vacunada y desparasitada.

IVRA cuando tenía un año.

Estornudos y respiraron ruidosa.

Sin otros signos clínicos, retrovirus negativa.

PCR HVF-1 positivo.

Diagnóstico de rinitis crónica por HVF-1

Antibióticos, l-lisina, interferón alfa humano y

meloxicam.

No responde a ningún tratamiento.

Se toma un hisopo con muestras de secreción de la orofa-

ringe y da positivo, con hallazgos de ADN del herpesvirus. El

diagnóstico fue herpesvirosis crónica.


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¿Cuál es la situación actual?

Estertores, ruidos respiratorios, respiración obstructiva, po-

cos estornudos.

Vacunada y desparasitada.

Buena condición corporal.

¿Qué hacer para diagnosticar?

Plantear los posibles diagnósticos diferenciales a saber:

IVRA cronica (HVF-1, CVF, Cryptococcus, etc).

Enfermedad obstructiva.

Pólipos nasofaringeos.

Estenosis nasofaringea.

La otoscopia fue normal.

¿ES CORRECTO ESTE DIAGNÓSTICO?

“Las cosas deben cuadrar”, afi rmó Lloret.

Que el gato haya sido vacunado evita la enfermedad clínica

pero no lo protege de la infección. Se puede infectar sin sig-

nos clínicos de herpes virosis.

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Si continúa con los signos respiratorios es evidente que

algo tiene en el cuerpo, algo físico que le provoca los

signos. El herpes no lo hace, así que debemos explorar las

vías aéreas superiores.¿Qué hallamos?

¡Pólipos nasofaringeos!

“Los pólipos nasofaringeos son muy fáciles de extirpar y el

propietario cree que tu eres el mejor veterinario del mundo”,

dijo Albert.


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Pólipo nasofaringeo del gato

Los pólipos nasofaringeos son típicos de los

gatos, no de otras especies que tratamos.

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Pero, ¿La PCR dio positiva?

Entonces ¿Tiene herpes virus? ¿Los pólipos son por el herpes?

La PCR: ¿ es fi able como prueba diagnóstica?

Si, es altamente sensible y especifi ca para todos los vi-

rus ADN, pero no tanto para los virus ARN. El herpes es

un virus ADN y por lo tanto la PCR es muy buena.

“El problema, dijo Albert Lloret, es su valor predictivo. Es

decir, si se correlacionan lo resultados al cuadro clínico del

paciente.”

Todas las preguntas posibles acerca del diagnós-

tico de las enfermedades infecciosas felinas.

¿La PCR de herpesvirus no es fi able?

¿Baja especifi cidad y falsos positivos?

¿Baja sensibilidad y falsos negativos?

¿Qué valor predictivo positivo o negativo tienen?


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Por eso debemos entender muy bien la patogenia de cada

enfermedad, como se contagia, por que sistemas se extien-

den, como infectan a otros animales o personas, etc.

Patogenia del HVF, el herpes virus felino tipo 1.

Cuadro de la patogenia del herpes virus felino tipo 1.

El herpes virus es muy frecuente, y ocasiona una enferme-

dad aguda que, si se cura, genera un estado de portador en

el 80- 90% de los casos.

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El virus se acantona en las regiones inervadas por el nervio

trigémino, en la zona nasal u oro nasal de la cabeza.

Puede inducirse por stress como la gestación, altas dosis de

corticoides, quimioterápicos o una mudanza.

Hay casos que ni siquiera presentan signos clínicos y solo

excretan virus al medio ambiente.

“El caso del Sphynx no es un falso positivo, por el contrario,

eliminaba virus al ambiente. Al sufrir otra infección se reac-

tiva pero no es la causa. El valor predictivo es el que falló”,

explicó Albert.


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A modo de resumen podemos decir que las pruebas diag-

nósticas no son perfectas. Deberemos conocer cual es la

probabilidad de pruebas positivas en pacientes que realmen-

te tienen la infección (sensibilidad) y cual es dar negativa en

pacientes que no la tengan (especifi cidad).

“Tenemos muchas pruebas diagnósticas pero

debemos interpretarlas muy bien”, dijo el clíni-

co español que trabaja en Barcelona.

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GATO EN ADOPCIÓN

Todos hemos tenido este caso, un gato blanco y negro sano

que espera que lo adopten.


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La patogenia del virus de la inmunodefi ciencia felina es sim-

ple: se transmite gato a gato y da una infección crónica per-

sistente. Tiene una fase aguda pero también una asintomáti-

ca y otra de inmunodefi ciencia. Se diagnostica por detección

de anticuerpos.

El diagnóstico por anticuerpos es fi able, con excepción de

gatitos menores a 6 u 8 meses de edad y gatos vacunados.

A los sanos se les hace la prueba de VIF/VILEF. Si le dio (+) el

Elisa… ¿Qué signifi ca?

Virus de inmunodefi ciencia felina

Gato adulto sano

ELISA positivo (anticuerpos)

Sensibilidad de la prueba 99%

Especifi cidad 99%

¿Qué fi abilidad o valor predictivo tenemos para

saber si es un positivo verdadero?

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Recuerden que, en el virus de inmunodefi ciencia felina (VIF),

se detectan anticuerpos. Si es positivo a anticuerpos, tiene

enfermedad persistente.

¿Qué valor predictivo tiene? ¿Qué certeza de ser un verdade-

ro positivo a virus de inmunodefi ciencia felina?

Es un 99%, pero se puede estar dentro del 1%.

¿Cómo?

Los resultados dependen de la prevalencia de

la enfermedad en una población específi ca.

Cada círculo es un caso. El rojo es positivo.


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En Barcelona, solo el 2% de los gatos tienen virus de inmu-

nodefi ciencia felina positivos. Si la prevalencia es tan baja,

en 100 gatos solo habrá 2 positivos. Con la prueba ELISA de

99% de efectividad, hay 1 en 100 falsos positivos. El valor

predictivo es del 50%, muy bajo (1 de 2). El valor predicti-

vo depende la prevalencia y el cuadro clínico.

“Nunca eutanasien un gato por un resultado

de la prueba de ELISA, y menos si no tienen

el dato de la prevalencia de la enfermedad en

vuestra zona”.

Por el contrario, si la prevalencia es ALTA, por ejemplo del

20% , la probabilidad de encontrar un falso positivo será de

1 en 20.

“La prevalencia de la enfermedad infl uye en el diagnóstico”,

dijo Lloret.

La PCR para virus de inmunodefi ciencia felina

no es tan buena como para el diagnóstico de

herpesvirus felino. “Hay poco VIF en sangre”,

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explicó Albert. Enfatizó la necesidad de cono-

cer a fondo cada enfermedad.

A su vez tiene baja o moderada sensibilidad por la diversidad

de variantes del virus de la inmunodefi ciencia felina, de la A

a la F.


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CASO DE CARMELITA

Carmelita

Ficha del caso médicoEuropea, 3 meses, no castrada.Apatía, debilidad y mucosas pálidas. Soplo car-díaco.Analítica de sangre y orina: hto 6%, PT 6 gr./dl.Anemia no regenerativa, glóbulos blancos y plaquetas normales. ELISA FELV positivo débil.PCR hemoplasma: NEGPCR FELV sangre: NEGELISA FELV: NEG

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La gata tenía un hematocrito de 6%, una anemia no regene-

rativa grave. El kit FELV dio un positivo débil, un diagnóstico

dudoso.

“Es tentador decir, “ ya tengo el diagnóstico”: anemia+ VI-

LEF”, afi rmó el especialista.

Lo que detecta la prueba de leucemia felina es la proteína

p27, este es un antígeno y eso es bien cierto.

Pero en un gato muy anémico lo más probable es que ten-

ga una hemólisis. En felinos, las hemólisis son secundarias

a micoplasmas, antes llamados haemobartonella.

“Si tratamos estos gatos con doxicilina o quinolonas se po-

nen bien”, explicó Lloret.

Lo que hicimos fue transfundir a Carmelita y tratarla con te-

traciclinas (doxiciclina). Su mejoría fue muy rápida.

Le hicimos PCR para hemoplasma ya que no se veían en el

frotis. Y también PCR para VILEF. Todo dio negativo.


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Repetimos la prueba de ELISA y también dio negativo.

Luego de un tiempo recayó y le realizamos una punción de

medula ósea. Lo que tenia fue una aplasia- hipoplasia me-

dular idiopática. Normalmente es auto inmune y se trata

con glucocorticoides. El pronóstico es bueno.

“Aun con un cuadro cantado debemos tener mucha aten-

ción. Cuando un gato se infecta tendremos primero una vire-

mia que si el sistema inmune es competente la revierte y se

negativiza. Si el sistema inmune no lo frena y el virus infecta

los precursores de la medula ósea, se hará permanente la

infección. Se replicara siempre y permanecerá por años.

Esto genera leucemia clínica y linfoma, causando la muerte

del animal”, explicó Albert Lloret.

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Patogenia del virus de la leucemia felina

“Hay gatos que pueden ser transitoriamente

positivos al ELISA”

Hay gatos que pueden ser transitoriamente positivos al ELI-

SA. Un gato en viremia tiene diarrea, fi ebre, alteraciones he-

modinámicas o sangrado.

Recordemos que son retrovirus, que de una tira de ARN for-

man una copia idéntica del ADN, lo que luego intercalan al

genoma del huésped. Hay una integración al ADN celular por

la enzima transcriptasa inversa. El genoma del virus está en


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las células del gato sin viremia. Esto es muy importante en la

interpretación de los resultados.

“Hay gatos que se contagian, luego se curan pero algunas

células tienen parte del virus y por eso salen positivos al

PCR. Solo lo sabremos cuando unamos todo: los signos y los

resultados de la prueba”, comentó el español.

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Entonces un gato ELISA positivo puede ser:

FALSO POSITIVO con signos clínicos o

POSITIVO pero no sabemos si es transitorio o

persistente.

Entonces la prueba de ELISA para VILEF no es tan buena

como pensábamos antes. ¿Por qué?

Aunque el diagnóstico de VILEF por antígeno ELISA es fi able,

da falsos positivos (<10%) y no discrimina viremia transitoria

de persistente.

El valor predictivo depende de la prevalencia y el cuadro clínico.

La PCR de FELV tiene alta sensibilidad pero debe interpretase

junto a ELISA. Signifi ca integración al genoma y no viremia.


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CASO DEL SIAMÉS DE 1 AÑO

Ficha medica

Siamés, un año, macho, castrado.Retrovirus Negativo.Problemas oculares: panuveitis y corioretinitis.Hemograma normal: linfocitos 1.800 por ml.Bioquímica y urianálisis: normales. Radiografías de tórax: sin alteraciones. Título de anticuerpos anti- coronavirus: 1/1.600Ecografía abdominal: linfoadenopatia mesenterica.Punción aguja fi na ecoguiada más citología: neu-trófi los y marcofagos.

¿Todo esto es sufi ciente para el diagnóstico de peritonitis infecciosa felina?

PCR RNA coronavirus: NEG y RNA mensajero: NEG.

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¿Será peritonitis infecciosa felina? El título 1/1600 daba esa probabilidad.

¿Es PIF por el título alto y positivo? NO ES ASI.

Depende de la población de los gatos y la prevalencia de la

enfermedad, como explicamos anteriormente. Hay prevalen-

cias de hasta un 60%. No diferencia enfermedad genomita

de la mutada.

“Sabemos que la serología de coronavirus no es diagnósti-

ca, aún cuando el cuadro clínico es compatible” dijo Lloret.

Sabemos que la serología de coronavirus no

es diagnóstica aún cuando el cuadro clínico es

compatible.

Se puede hacer una prueba diagnóstica de ARN mensajero,

sin embargo el especialista no pudo comentar por falta de

tiempo.

Entonces, ¿podemos hacer PCR para coronavirus? NO.


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Patogenia de coronavirus

Hay que ABRIR el animal, tomar una biopsia de linfonódulos y

utilizar la inmunohistoquímica para confi rmarla.

La biopsia de los nódulos dará linfadenitis piogranuloma-

tosa compatible con PIF.

“El diagnóstico de la peritonitis infecciosa feli-

na es muy complicado”, aseveró Albert Lloret.

El diagnóstico por serología no es fi able. Apoya la sospecha

o la descarta, pero no siempre es utilizable.

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El PCRARN o ARNm de coronavirus en sangre tienen sensibi-

lidades y especifi cidades moderadas.

Para la confi rmación diagnóstica deberemos

hacer PCR, IFA o inmunohistoquímica de las

lesiones o efusiones.

Estamos viendo cambios genéticos que se fueron dando con

la replicación del virus y que dan cepas cada vez más viru-

lentas.

UNA BUENA NOTICIA: EL CORONAVIRUS NO

SE EXPARCE POR LAS HECES, como se pen-

saba antes.

Pero sorprendió con esta frase de Neals Peder-

sen (UC Davis):

“Hay más gatos muerto por la prueba de PIF

que por la propia enfermedad”.

“Hay más gatos muertos por la prueba de PIF que por la

propia enfermedad”. ¿Qué quiso decir? Que eutanasiamos


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muchos gatos cuando vimos que los resultados de la prueba

fueron positivos a peritonitis infecciosa felina. Dejamos de

pensar y actuamos. Y así le fue al pobre gato.

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ÚLTIMOS MINUTOS

Los últimos minutos de su charla fueron para recordar las

enfermedades por micobacterias, algo que no diagnosticá-

bamos hace unos años.

Contó el caso de una gata operada por una ovariohisterecto-

mía que tuvo una complicación en la herida.

TODOS LOS TRATAMIENTOS NO RESPONDIERON. Mejoraba

con antibioticos y empeoraba con glucocorticoides. Los cul-

tivos no dieron resultado. Así que le realizaron una biopsia

cuyo resultado fue celulitis piogranulomatosa.


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Por favor, pidan siempre la tinción Ziehl- Neel-

sen o PCR para micobacterias.

“Recomiendo PCR porque no todas las micobacterias son

Ziehl- Neelsen positivas”, afi rmó Lloret Roca.

Aseguró que las micobacterias estarían infra diagnosticadas

y que la PCR sirve para identifi car la especie, M. microti, M.

Avium, etc. También las especies de micobacterias no tuber-

culosas. Las que tienen potencial zoonótico son M. microti,

M.avium, TB.

Hay que hacerlo en especial en nódulos cutáneos o subcu-

táneos que no responden a los antibióticos. Dan fístulas, úl-

ceras y celulitis. Es una infl amación piogranulomatosa, en

ocasiones sin bacterias visibles y con cultivos negativos.

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La terapia de esta enfermedad dura meses y comentó una

nueva droga: la pradofl oxacina.

Este fue el cuadro general de la terapia que recomendó para

las micobacterias.

Combinaciones de antibioticos como:

enro, marbo o pradofl oxacina. •

Macrolidos como azitro o claritromicina y •

específi cos como la rifampicina o la clofazimine.•

La duración de tratamiento es de 6 a 12 meses. Es bien difícil

en los gatos.


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TAMBIÉN RECOMENDÓ UNA FUENTE DE IN-

FORMACIÓN EN LA WEB

www.abcd-vets.org

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PREGUNTAS Y RESPUESTAS DE LOS ASISTENTES.

1.- ¿Hay asociación entre el virus de la inmuno-defi ciencia felina y las micobacterias?

Albert Lloret Roca: En general puede darse dicha combina-

ción pero no es algo que vienen asociado sino que la inmo-

defi ciencia prepara el terreno para la bacteria. Es una gene-

ralización no un hecho.


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2.- ¿Utiliza interferón como antiviral?

ALR: Si, utilizo interferones. Pero la pregunta sería: ¿Cuál?.

El alfa humano en alta o baja dosis. También el omega felino

que es específi camente de gatos.

Usamos los alfa y los omega a dosis altas en casos graves y

a dosis bajas como inmunomoduladores. También utilizo el

alfa humano a bajas dosis para los casos positivos de virus

de inmunodefi ciencia felina (VIF). Lo hacemos para retrasar

la aparición de los signos clínicos. No tenemos pruebas pero

funciona bien.

El uso del interferón omega felino mejora la so-

brevida de los pacientes con virus de leucemia

felina (VILEF) no así en gatos con peritonitis in-

fecciosa felina (PIF).

Tu pregunta no tiene una respuesta genera,l sino que depen-

de de que interferón utilices para cada virosis.

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3.- ¿Cuándo utilizás la vacuna de leucemia felina?

La tendencia general en Europa es no vacunar ya que la pre-

valencia del virus de leucemia felina es baja, Yo no veo casos.

En el Reino Unido y Holanda está erradicado el virus.

Si tienen una prevalencia del 15 o 20%, vacunen. Son tres

dosis si es joven y una revacunación anual.

Si la prevalencia de la leucemia felina es baja y el gato vive

en un departamento, no lo vacuno.

No vacunamos si el gato vive en un departa-

mento y la prevalencia es baja.

Recuerden que se contagia por contacto de saliva, orina o

excreciones.

Esto es igual que vacunar contra la fi ebre amarilla, no todos

nos vacunamos sino aquellos que viajamos a lugares con

alta prevalencia de la enfermedad.


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4.- ¿Las pulgas transmiten leucemia felina?

Aun no se demostró. Y que yo sepa no han visto casos.

En cambio, las pulgas transmiten efectivamen-

te el calicivirus felino.

5.- ¿Las vacunas contra clamidias pueden au-mentar el riesgo de infección?

Tú te refi eres a que al vacunar podemos enfermar al animal.

Ninguna vacuna aumenta el riesgo de enfermarse de la cepa

que previene, excepto que tengamos un error en su produc-

ción. La vacuna contra clamidia es una bacterina, es menor

la posibilidad de enfermar si se compara con vacunas de

virus atenuado. Cualquier vacuna puede dar efectos secun-

darios como fi ebre, dolor articular por la reacción inmune a

la fracción vacunal de la clamidia.

5.- ¿Tratan a los gatos con tuberculosis, con mi-cobacterias?

Como veremos en el capitulo de zoonosis felinas hay tres

grupos de micobacterias, algunas son zoonosis y otras no lo

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son. Si el gato tuvo contacto con vacas u otras especies del

complejo tuberculosis hay riesgo de contagiarnos. La verdad

es que yo nunca detecté un caso. Los expertos dicen que hay

que eutanasiarlos. Pero un dato no menor:

“Nunca se demostró, un caso de tuberculosis

humana, cuya fuente de contagio haya sido un

gato”

6.-¿La haemobartonella siempre se asocia a virus?

Se puede dar en gatos sanos o en inmunocomprometidos, que

es un factor de riesgo. Vemos más gatos con micoplasmas

(antes haemobartonella) cuando son positivos a virus pero

también diagnosticamos micoplasmosis en gatos sanos.

7.- ¿Cuál es la dosis del interferón a dosis bajas?

El alfa humano 30 UI/ vía oral por día., una semana se da

y la otra descansa.

La dosis baja no la recuerdo, pero son miles de UI de interfe-

rón alfa/omega por vía subcutánea por gato.

Para el interferón omega felino hay distintos protocolos, se


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los puedo enviar por correo electrónico. Yo también sufro de

envejecimiento y por eso no recuerdo los números.

8.- ¿Las quinolonas pueden dar ceguera en los gatos?

Todos los fármacos tienen problemas según como se los utili-

ce. Con la enrofl oxacina se difundió que puede dar ceguera en

gatos. Si vamos a la información de base, la única referencia de

ceguera fue cuando se administraba en forma parenteral y a do-

sis muy elevadas, más de 5 mg por kilo. Nunca debemos dar

enrofl oxacina a dosis mayores de 5 mg kilo por día.

Nunca debemos dar enrofl oxacina a dosis ma-

yores de 5 mg kilo por día.

Nunca daría más de esa dosis. Debemos tener mucho cuida-

do en gatos con insufi ciencia renal crónica, con creatininas

de 3 o 4. Si debo darle enrofl oxacina, la daré a dosis inferio-

res en esos casos.

Si la utilizan con sentido común nunca verán un gato con

retinopatía. Solo vi un caso cuando le dieron tres veces la

dosis recomendada (x3).

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Estamos trabajando para ofrecerte lo mejor de las conferencias.

Un fotógrafo frente a Albert Lloret.


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CAPITULO 3

Actualización en el manejo y tratamiento de FLTUD

CAPITULO 3

Actualización en el manejo y tratamiento de FLTUD

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RESUMEN CAPITULO 3

La doctora Marisa Palmero es originaria de España. Se gra-

duó en 1994 en la Universidad Complutense de Madrid y,

actualmente, posee una clínica especializada en atención fe-

lina. Como ella misma afi rmó: “Tengo una clínica en Madrid

de solo gatos. No es que no queremos otras especies”.

En el marco del Congreso Veterinario de Leon, y disponible

a ustedes por medio de este nuevo Vetebook, la especialista

ofreció una exposición sobre la actualización en el manejo y

tratamiento de una patología muy recurrente en nuestros pa-

cientes felinos: el FLTUD. “SI vemos las estádisticas, el 60%

de los gatos con enfermedad de las vías urinarias bajas del

gato (FLTUD) tienen cistitis idiopática felina, el 25% urolitia-

sis y solo el 5% infecciones bacterianas”.

En este capítulo encontrarán las claves para el correcto

manejo de esta patología, fundamental para el día a día en

nuestros consultorios.


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Actualización en el manejo y tratamiento de FLTUD.

Intérprete: Dra. Marisa Palmero.

Dra. Palmero.

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INTRODUCCIÓN

La primera diapositiva.

La española se graduó en la Universidad Complutense de

Madrid en 1994 y trabaja en su clínica de gatos. Pueden vi-

sitarla en la web www.gattos.net

“Trabajo sólo con gatos”, dijo Marisa. “Tengo clínica en Madrid

de solo gatos. Nos es que no queremos a otras especies”.


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La Dra. Marisa Palmero al inicio de su conferencia en León.

Exhibió su amuleto personal antes de iniciar una plática, una

foto de su hijo y preguntó a los presentes: ¿Cuántos tienen

gatos? evantaron la mano muchas personas.

Luego dio algunos consejos de manejo sobre la mesa de exa-

minacione, por ejemplo como observar las orejas del gato: si

las tiene para atrás, esta tenso y tienen solo unos segundos

para actuar. Además, remarcó que somos doctores de ani-

males y no luchadores. No debemos pelear con el gato. Esa

es una de las múltiples causas de la baja cantidad de con-

sultas felinas en nuestras clínicas, no traen al gato porque el

veterinario les hace mal.

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La introducción a la enfermedad de las vías urinarias bajas

del gato (FLTUD) fue con una frase elocuente: “Decir que te-

nemos un gato con FLTUD es lo mismo que decir tiene tos, no

es un diagnóstico”.

El gato tendrá polaquiuria, hematuria, periuria y disuria con o sin obstrucción.

“Decir que tiene FLTUD no es un diagnóstico,

solo una descripción de los signos”.


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El FLUTD no es un diagnóstico.

Las Causas de FLTUD

Si vemos las estadísticas, el 60% de los gatos con enferme-

dad de las vías urinarias bajas del gato (FLTUD) tienen cis-

titis idiopática felina, el 25% urolitiasis y solo el 5% infec-

ciones bacterianas. También tendremos causas neoplásicas,

neurológicas y traumatismos.

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Causas de enfermedad de las vías urinarias ba-

jas del gato (FLTUD).Cistitis idiopática felina 60%

Urolitiasis 25%Infecciones bacterianas 5%

UROLITIASIS

Ahora bien, si analizamos los datos del pasado, del total de

los cálculos urinarios, los de estruvita eran el 48% y los de

oxalato del 2,2 al 40%. Hoy la relación es pareja, 50% de

estruvita y 50% de oxalato de calcio.

Hay cálculos de fosfatos, son el 10% de los casos y los pode-

mos ver en los análisis de orina. No dicen nada.

Un consejo

Antes de abrir la vejiga cambien la dieta.

Si son cálculos de estruvita pueden disolverse con manejo

dietario.


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“Siempre, antes de la cirugía, intentar diluir los cálculos con

una dieta durante 2 a 4 semanas”, dijo Marisa.

INFECCIONES URINARIAS EN LOS GATOS.

“Los gatos provienen del desierto y sus orinas

son como el agua del Mar Muerto, no crece

nada”, afi rmó Palmero.

Todas las causas que disminuyan la densidad urinaria pro-

mueven las infecciones urinarias. Enfermedad renal, hiper-

tiroidismo y diabetes son algunas patologías que predispo-

nen al ingreso y la multiplicación de bacterias en la orina del

gato.

Para calcular la densidad de la orina del gato podemos utili-

zar la siguiente fórmula:

Densidad urinaria= (0,846 x medida del re-fractómetro) / 0,157

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“Si la densidad urinaria es menor de 1035 no esta concen-

trando bien la orina”.

Pueden utilizar el refractómetro en sus consultorios. Es muy

sencillo, económico y útil.

Si tienen cálculos deben cultivarlos porque algunos tienen

bacterias asociadas y recordar que sondear a un gato incre-

menta x10 el riesgo de infecciones. La frecuencia normal de

infecciones urinarias en los gatos es menor del 2%.

La colocación de sondas urinarias aumenta x10 el riesgo de infecciones.


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CISTITIS IDIOPATICA FELINA.

Son los 2/3 de los casos. El gato esta muy dolorido. Se utili-

zan para investigar la misma patología que acontece en se-

res humanos.

El animal concurre a la consulta molesto pero no hallamos

nada ostensible. Algo duele, tienen deseos de orinar y algu-

nos con hematuria.

¿Por qué se obstruyen?

Se obstruyen porque el dolor provoca un espasmo o por los

tapones de cilindros que atrapan cristales sueltos en la orina.

Entonces, ¿el culpable de la obstrucción es el cristal?

No, la culpable es la vejiga y su funcionamiento alterado.

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CISTITIS IDIOPÁTICA FELINA: CAUSAS

Hay varios argumentos para explicar el origen de esta fre-

cuente dolencia de los gatos.

La que más adeptos tienen es la del stress en el desarrollo

embrionario del gato y la mayor sensibilidad a los cambios

con mucha infl amación.

¿Cuáles son todas las teorías acerca de la génesis de la cis-

titis idiopática felina?

1.-Activación del sistema nervioso simpático. Mayor aumen-

to de norepinefrina y catecolaminas en los gatos con cistitis

idiopática felina que en los gatos sanos en condiciones de

stress leve.

2.-Urotoxinas estimulantes de las terminaciones nerviosas

que originan dolor.

3.-Activación de neuronas vesicales (infl amación neurogéni-

ca). Genera dolor, sangrado, contracción de la musculatura

vesical y alteración de glucosaminoglicanos (GAGs).


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Todas estas causas hacen que la cistitis idiopática felina sea

una enfermedad impredecible.

Las anomalías NO SE LOCALIZAN EN LA VE-

JIGA sino en el sistema nervioso endócrino y

limbico.

Tratar solo la vejiga es un error.

Recordemos que la cistitis es un diagnóstico por exclusión.

Debemos descartar: urolitiasis, infecciones, tumores, neuro-

patías y traumatismos.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DE CISTITIS

IDIOPÁTICA FELINA.

¿Con que podemos confundir esta afección?

Con estreñimiento, dermatopatías y problemas de compor-

tamiento.

“Mi gato orina fuera de su bandeja”, dicen los

propietarios.

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Hay un protocolo a seguir para descartar problemas conduc-

tuales o urogenitales.

1.- La culpa es del dueño del gato. Hace un mal uso de la

bandeja sanitaria: localización, higiene, tipo de arena, etc.

En la bañera.

Explicó Marisa: “No tenemos ovejas como mascotas porque

defecan en cualquier lado. Es un motivo, es EL motivo de

preocupación del propietario”.

2.-El gato es territorial y elige otra zona para orinar. No le

gusta el sitio donde esta su caja sanitaria.


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3.-Tiene dolor. Ver las causas de enfermedad de las vías

urinarias bajas del gato (FLTUD): cistitis idiopática felina, cál-

culos, infecciones, neoplasias.

4.- Ansiedad.

LA BANDEJA SANITARIA

“Los veterinarios debemos informar acerca del

correcto manejo de las bandejas sanitarias”,

dijo Palmero.

La gente tienen a poner todo junto: comida, be-

bedero, bandeja, rascador, etc. Eligen el lugar

del gato y allí dejan todo.

¿A quien le gusta comer en el baño?

Otro punto es la limpieza de la bandeja y el tipo

de arena. Deben limpiarse TODOS LOS DIAS.

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¿Cada cuánto tiran la cadena del baño? ¿Sólo

los domingos? No, todos los días e idealmente,

luego de hacer las necesidades.

¿Por qué orinan en la bañera? Simplemente

porque esta limpia.

El tamaño de la bandeja sanitaria es muy im-

portante. Debe permitir que el gato de una

vuelta. No debe necesitar posturas especiales

o piruetas para girar.

El tipo de arena debe ser suave. La Dra. Marisa

Palmero exhibió un video donde la gata no to-

caba la arena. Tocaba todo menos su arenero.

Como conclusión, dijo Marisa: “Hay que sepa-

rar las zonas en los gatos”.


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DIAGNÓSTICO DEL FLUTD

“Recomiendo hacer todos los estudios complementarios

en el mismo momento”, afi rmó Palmero.

Radiografías, cultivo por cistocentesis y ecografía abdomi-

nal. Por eco podremos evaluar el grosor de la pared vesical,

tumores, pólipos y guiar la punción para la toma de muestra

del cultivo.

Si tenemos un animal obstruido debemos cambiar de

protocolo.

Caso “Nico”, mestizo europeo de 2 años. Tiene polaquiuria y disuria de 36 horas. Hace 6 horas que ingresa a su caja y no hace nada. Está obstruido.

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No hacer la radiografía en esos casos y si la ecografía nos puede servir para ver si tenemos sedimento en el fondo de la vejiga.

¿Sondaje?Los primero es pasar fl uidos endovenosos, sedar y dar analgesia. Utilizar dexmedetomidina, midazolam y butorfanol.Luego un masaje del pene (tapón) y de la uretra para alcanzar la próstata. Y la cistocentesis descompresiva.

“No podéis sondear un gato con una vejiga gi-

gante”, dijo Palmero.

Utilidad de la cistocentesis descompresiva.

Corrige la hiperkalemia.

Evita progresión del daño renal hasta el son-

daje.

Permite muestra para cultivo.

Disminuye la presion uretral y el sondaje es

más sencillo.

Si colocamos la sonda debe ser en dirección hacia el detru-

sor, es decir, hacia la cola si el gato esta en decúbito dorsal.

Deberemos vaciar toda la vejiga.


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Cistopunción guiada por ecografía. La dirección adecuada.

“No se debe sondear un gato sin anestesia, aumenta el

stress y el trauma por el movimiento involuntario del animal.

Uso el propofol”.

Podemos utilizar un catéter endovenoso 23- 25G con lubri-

cación. Dirijan el pene hacia la cola, que es su fl exión natural.

Debe tomar el pene hacia arriba, muy elevado. Hacer lavado

con una jeringa de 2,5cc con solución fi siológica tibia. No de-

ben utilizar la solución de Walpole. El suero fi siológico tiene

pH 5 por lo que disuelve el cálculo de estruvita si lo tuviera.

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Tipos de sondas con orifi cios en sus puntas: Tom Cat 3 ½ F y catéter EV de 25- 23 G.

“Sin fl ushing es muy baja la posibilidad de que

pase la sonda”, dijo Marisa.

La sonda debe llegar hasta Lumbar 6 (L6). Deben ser largas.


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La sonda debe llegar hasta L6.

Lavar bien la vejiga con suero fi siológico contabilizando lo

que ingresa y lo que egresa. “Si meten 10 cc deberán reco-

lectar 10 cc”, dijo la española.

¿Cuánto tiempo debe permanecer la sonda en la vejiga?

“El menor tiempo posible, uno o dos días como mucho”,

aseguró la especialista en medicina felina. Debe permanecer

cerrada, con tapón e ir drenando. Conectarla a un elongador

y a una bolsa de recolección. La sujeción del alongado puede

ser de la cola del gato.

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Según Lulich (2008) y Gun Moore (2010), los tiempos de la

sonda varían según los casos, a saber:

Obstrucción por espasmo/ tapón o cálculo: 1 o 2 días.1.

Corregir azotemia: 1 o 2 días.2.

Corregir atonía del detrusor: 5 a 7 días.3.

Para reparar el urotelio: 5 a 7 días. 4.

¿Agregamos antibioticos? Es una controversia. Solo los da-

mos una vez quitada la sonda.

Hay un estudio del año 2012 (GEMFE, Santiago de Compos-

tela) realizado por Jody Lulich que demostró igual riesgo de

infección. Al fi nal de todo el proceso, y antes del alta médica

tomamos una muestra para cultivo y antibiograma. Debemos

asegurarnos que no hemos introducido una bacteria du-

rante el sondaje.


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CASO

Al contarnos un caso clínico, Marisa destacó la necesidad

de conocer la densidad urinaria del animal por medio de la

refractometría y no por las tiras de orina.

Para saber si tienen infecciones o leucocitos en la orina tam-

poco son útiles.

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“Las tiras reactivas dan falsos positivos en ga-

tos. No sirven para leucocitos”, dijo Palmero.

Es mejor hacer una observación directa del sedimento uri-

nario.

Pero el hallazgo de leucocitos en la orina, ¿es infección?

En casos de insufi cientes renales crónicos o hipertiroideos

podremos tener sedimentos normales CON infección uri-

naria. Por eso debemos siempre cultivar la orina. Los hiper-

tiroideos tienen infecciones urinarias aun con orinas de alta

densidad.

“La piuria no es sinónimo de infección”.

Entonces, ¿Cómo diagnostico una infección?

Por cultivo de la orina únicamente tomada por cistopunción

antes del inicio de la terapia.

¿Si vemos cristales en la orina?


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No signifi can nada. No dañan el urotelio ni producen por si

solos hematuria o disuria.

Explicó Marisa: “El cristal vive feliz en la orina”.

No es lo mismo un cristal que un cálculo. Solo debemos vi-

gilar a los pacientes con historia clínica de cálculos a repe-

tición. Y tener en cuenta que al aumentar el tiempo desde la

recolección de la muestra, aumenta el contenido de cristales

en la orina.

Una orina recién recogida con 20% de cristalu-

ria puede llegar a tener un 80% a las horas de

recogida.

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CASO

El cultivo dio negativo. No es FLUTD por infección ni urolitia-

sis ni tumor.

Ese paciente tenía cistitis idiopática y esta obstruido por

el dolor.

¿Puede recaer? SI.

¿Es predecible? NO.

TERAPIA DE LA CISTITIS IDIOPÁTICA.

“Los glucocorticoides y los antibióticos no tie-

nen efi cacia en cistitis idiopática felina”.


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Listado de terapias para la cistitis idiopática felina.

Tratamiento analgésico por 6 días con opiodes

o AINES.

Tratamiento antiespasmódico (uretra).

Aumentar consumo de agua.

Modifi car el entorno.

Feromonoterapia.

Glicosaminoglicanos.

Antidepresivos (amitriptilina 2-10 mg/gato/dia

o 1 mg/kg/día.

Los analgésicos son fundamentales. Si esta deshidratado

podremos utilizar la buprenorfi na 0,06 ml/kilo cada 8 a

12horas y luego el meloxicam. A los Antiinfl amatorios no es-

teroides (AINES) debemos darlos siempre con comida. Sino

come no se lo administran.

Los antiespasmódicos son útiles. El mejor es PRAZOSIN (Mi-

nipres®). Es un antagonista alfa 1, relajante de la muscula-

tura lisa. La dosis de Prazosin es de 0,5- 2 mg/ gato oral

cada 12 a 24 horas. Debemos darlo antes de quitar la sonda

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y por 7 días. No dar en insufi cientes renales agudos.

Si damos antibioticos al retirar la sonda, lo haremos por 10

días y cultivaremos la orina para detectar infecciones iatro-

génicas.

PREVENCION DE LAS ENFERMEDADES

URINARIAS DEL GATO.

1.- AGUA

“Lo primero es aumentar el consumo de agua”, dijo Marisa

Palmero.

La orinas deben estar diluidas y ser frecuentes. Que coman

alimentos húmedos. Las dietas húmedas redujeron la re-

currencia de la cistitis en comparación con los alimenta-

dos con la misma formulación pero en pellets secos.

“Al venir del desierto, los gatos extraen el agua de sus pre-

sas”, dijo la española.

El aumento del consumo hídrico disminuye el dolor y el po-

tencial irritativo de tóxicos sobre la mucosa vesical dañada.


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Se desconoce el efecto del suministro de sal como estimu-

lante de la ingesta hídrica pero debemos evitarlo en pacien-

tes renales.

2.- GAGS.

Los glucosaminoglicanos son útiles por un período de trata-

miento de 6 meses. No debemos luchar con el gato para dar-

les las cápsulas. Contrarrestaremos el efecto de los GAGS por

el aumento del stress. Estudios a largo plazo no demostraron

cambios en la recurrencia de la cistitis idiopática felina en-

tre grupo control y placebo. Pero, en esos mismos estudios,

algunos individuos respondieron bien. En humana, hay una

disminución del 50% de los signos en un 205 de los pacien-

tes y se requieren varios meses para ver la respuesta.

3.- AMBIENTE.

“La modifi cación del ambiente es lo más im-

portante”.

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Lo que se denomina MEMO, la modifi cación del ambiente del

gato es central. La mayoría de los gatos con FLUTD están

aburridos. Comer es su único pasatiempo.

Debemos hacer que jueguen todo el tiempo y con cualquier

cosa. Podemos esconder la comida en un tubo de papel para

que busquen y “atrapen” el alimento, por ejemplo. Que jue-

guen a cazar.

“Hay que jugar”, dijo Marisa.

Cuando el veterinario habla de que su gato esta aburrido, los

propietarios no lo pueden creer, miran desconfi ados. Hay que

explicarles que ser feliz para un gato es tener actividad.

“Lamentablemente la medicina felina se asocio a la vieja

loca. Por suerte, ahora cambio y tener un gato es de gente

chic, es trendy, es TOP”.

4.- FEROMONAS.

La feromonoterapia es útil, en especial para que los gatos

reconozcan lugares.

“El Feliway® ayuda”, declaró Palmero.


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Hay que aplicarlo en todo su habitad, en el aire y en toda la

casa hasta que mejore el cuadro del gato. Esta recomendada

la aplicación de la feromonas en situaciones como:

Mudanzas•

Reformas (pintura de la casa)•

Cambios de mobiliarios frecuentes.•

Visitas frecuentes.•

Nacimientos de bebes.•

Nuevos gatos.•

Ausencia de personas o animales.•

Salidas los fi nes de semana o vacaciones.•

Visitas médicas.•

5.- DETECCIÓN DE SANGRE EN ORINA.

Hay arenas que cambian de color si detectan sangre en la

orina. Nos puede ser útil para el seguimiento de esos pacien-

tes, para detectar una recaída antes que se reagudicen los

signos clínicos.

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CASO PACO

“Paco” tenia baja densidad urinaria e infección.

Remitido por hematuria y periuria de 6 meses. Se hizo diagnós-

tico de cristales de estruvita con la orina remitida de la casa y el

tratamiento fue con enrofl oxacina y dieta húmeda para proble-

mas urinarios. No mejoró pero se redujo la hematuria.

Ha tomado enrofl oxacina por 2 meses.

Hace 15 días se obstruye y desarrolla una insufi ciencia renal

aguda que supera. Lo sondean fácilmente y mantienen la

sonda por 5 días. Sigue tomando enrofl oxacina.


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Ha vivido 2 mudanzas y a partir de entonces desarrolló los

síntomas. Hace una semana se ha vuelto a mudar. Adelgazo

un 15% de su peso.

¿Cuál es el posible diagnóstico?¿Cistitis idiopática? Por los antecedentes de las mudanzas.¿Cistitis bacteriana? Por los sondajes previos.¿Cistitis idiopática más infección tras sondaje?

La ecografía mostró una vejiga engrosada de tamaño, con abundante sedimento. La pared de 4 mm.

El urianálisis con densidad de 1.028, leucocitos +, proteínas

++, sangre +++. El ph no se informó. Los análisis de sangre

estaban bien excepto la creatinina de 2,3.

Se lo trato de forma sintomática pero seguía MUY MAL.

¿Cometí un error? SI.

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El diagnóstico fue de cistitis / uretritis por cálculos de oxalato

y cistitis bacteriana.

Cálculos de oxalato en la uretra peniana.

“Siempre se tiene que hacer la radiografía de

abdomen, que incluya el pene”.

CUIDADO: pueden coexistir en el mismo animal dos o tres

procesos al mismo tiempo.

¿Cuándo operar, es decir, realizar la uretrostomía?

“Si se ha diagnosticado bien la patología y se

obstruyó más de 3 veces.

Sino, NUNCA RECOMIENDO LA CIRUGIA”.


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ÚLTIMA DIAPOSITIVA

Resumen de todas las causas de enfermedades de las vías urinarias bajas de los gatos y sus porcentajes.

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PREGUNTAS Y RESPUESTAS DEL AUDITORIO.

1.-¿ RECOMIENDA ANTIESPASMÓDICOS?.

MARISA PALMERO: Si, el Prazosin (Minipres®). Se comercia-

liza en México, existe. 2.-CALIBRE DE LA AGUJA PARA SONDAR.

MP: Aguja 22G, de color AZUL.

3.- ¿USO DE METOCLOPRAMIDA PARA MUS-CULO LISO?

MP: No utilizo la metoclopramida para relajar el músculo liso.

Tampoco utilizo diazepam.

4.- ¿MELOXICAM EN GATOS?

MP: Pueden usar el meloxicam en los gatos con una creati-

nina de hasta 5 mg/dl. Lo pueden usar todos los días y por

mucho tiempo. De hecho, tienen mayor sobrevida. No deben

ser animales deshidratados. Hay una guía del manejo de los

Antiinfl amatorios no esteroides en la página web de GEMFE

(2010) o también en la información que brinda ISFM, la aso-

ciación internacional de medicina felina).


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5.- ¿PUNCIÓN DE VEJIGA Y DERRAME ABDO-MINAL?

MP: NADA, no pasa nada. La vejiga no es un globo lleno de

aire que explota al punzarla. Lo que deben hacer es quedarse

quietos al punzar. Deben utilizar elongadores o extensores

de la aguja.

Siempre utilizar elongadores unidos a la aguja.

Yo realizo cistocentesis todos los días y no tengo problemas.

6.- ¿USO DEL TRAMADOL?

MP: Es un buen analgésico pero mejor es la buprenorfi na

cada 12 horas. Se absorbe muy bien por la mucosa oral y

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con 2 gotas tienen muy buena analgesia. También pueden

administrar la buprenorfi na por vía endovenosa.

7.- ¿USO DEL MAROPITANT PARA CISTITIS IDIOPÁTICA?

MP: No tengo información.


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FOTO DEL FINAL DE LAS CONFERENCIAS DE MEDICINA FELINA

Dres. Lina Sanz, Nicolás Torino y Marisa Palmero.

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CAPITULO 4

Diabetes, actualización en el diagnóstico y tratamiento

CAPITULO 4

Diabetes, actualización en el diagnóstico y tratamiento


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RESUMEN CAPITULO 4

Graduada y doctorada en la Universidad Complutense de

Madrid, la Doctora Dolores Pérez Alenza tiene más de 80

publicaciones y es co-autora del “Manual de endocrinología

veterinaria”. Realizó, además, estancias en Holanda y Los

Estados Unidos, y es profesora titular del departamento de

Medicina y cirugía animal de su Universidad de origen. Te-

niendo en cuenta todos los pergaminos en su historia aca-

démica y profesional, su opinión sobre la diabetes tiene una

gran importancia para todo aquel que esté interesado en esta

endocrinopatía felina.

La doctora, ofreció en su plática una clasifi cación de los dis-

tintos tipos de diabetes que afectan a los gatos: tipo 1, tipo2

y otras. En este capítulo encontrarán las características de

cada una de ellas y su efectivo tratamiento. Además, estarán

presentes las tasas de remisión correspondientes.

Este capítulo es de gran valor para conocer el tratamien-

to médico correcto, la alimentación adecuada, los estudios

complementarios de utilidad, el manejo de las insulinas y el

seguimiento de la terapia de cada tipo de diabetes.

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Diabetes, actualización en el diagnóstico y tratamiento. Remisión de la enfermedad.

Intérprete: Dolores Pérez Alenza

Dra. Dolores Pérez Alenza al inicio de su plática de diabetes.


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INTRODUCCIÓN“La diabetes es la enfermedad de medicina interna mas

difícil de manejar”.

La Dra. Dolores Pérez Alenza se graduó y doctoró en la Uni-

versidad Complutense de Madrid (1989/ 1994). Para com-

pletar su formación, realizó estancias en Utrecht (Holanda),

California- Davis y Florida (USA). Es profesora titular del de-

partamento de Medicina y cirugía animal de la misma Uni-

versidad en la que estudió. Tiene más de 80 publicaciones,

entre otros, el capítulo de hiperadrenocorticismo en perros

del Ettinger- Feldman y es co- autora del “Manual de endo-

crinología veterinaria” (2008).

Nadie mejor para ilustrarnos acerca de las endocrinopatías

del gato, en especial, de la diabetes.

“De los animales que veo por día, el 30% son gatos pero

reconozco ser apasionada por ellos y su medicina. De hecho,

tengo cuatro perros y dos gatos, los cuales son parte de mi

familia”, dijo Dolores para romper el hielo.

“La diabetes es la enfermedad de medicina interna mas difícil

de manejar. Es un tema complicado y el que me sigue dando

más lata, como decimos en España”, agregó la Dra. Alenza.

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En los últimos años hemos aprendido más de la diabetes del

gato, que se parece más a la del hombre y menos a la del

perro.

Hay una pregunta que debemos hacernos:

¿Son todos los gatos diabéticos iguales?

La enfermedad esta en franco aumento. Cada vez atende-

mos más perros y gatos con diabetes y no todos llegan por

el mismo camino.

Cada tipo se maneja diferente y algunos pacientes felinos

remiten. Los perros son diabéticos de por vida y esa es una

gran diferencia: los gatos pueden alcanzar la remisión. Así no

precisan más de la insulina.

Los gatos pueden alcanzar la remisión.


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CLASIFICACIÓNHay tres tipos de diabetes mellitus en el gato: tipo 1, tipo 2

y otras.

Características de la diabetes tipo 1Son poco frecuentes en el gato, menos del 10% de los casos.

Es por una destrucción irreversible de las células producto-

ras de insulina por un proceso inmunomediado.

Presento el caso de “Tito”, un siamés de 14 años con diabe-

tes desde los 3 años de edad. Siempre con dieta medicada

para su problema.

Características de la diabetes tipo 2“La inmensa mayoría de los gatos diabéticos tiene del tipo 2”.

¿Cuáles son los factores de riesgo de diabetes tipo 2 en el gato?Inactividad.Edad avanzada.Macho castrado.Medicamentos (corticoides y progestágenos).Genéticos.

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A nivel genético, la raza Burmés tiene mas riesgo, 1 de cada 50 gatos tienen diabetes. Se han hecho estudios genéticos que revelaron mutaciones específi cas en ciertos casos.

Son el 80% de los gatos diabéticos. Son resistentes a la in-

sulina, algo pasa que no actúa correctamente. Es similar a la

diabetes en el humano y diferente a la de los perros. Aumen-

ta la producción de insulina y por eso se deposita amiloide

en el páncreas. Luego el órgano deja de producir insulina.

Inicialmente es reversible.


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FACTORES DE RIESGOEl principal factor de riesgo de diabetes mellitus tipo 2 es

la obesidad. El aumento del peso eleva 3,9 x el riesgo de

diabetes.

El aumento del peso eleva 3,9 x el riesgo de

diabetes.

Es similar al ser humano. La obesidad no es un tema estético

como vemos. Pero no todos los obesos son diabéticos, no es

el único factor de riesgo.

Caso “Charlie”, un común europeo de 9 años, macho castra-

do de 9 kilos.

No tiene poliuria, polidipsia ni polifagia y su glucemia es de

106 mg/dl sin glucosuria.

“Lo importante de esta enfermedad es que

puede ser reversible”, dijo Pérez Alenza.

Otro caso con una glucemia de 310 mg/dl y un peso de 5,8

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kilos. Tiene poliuria, polidipsia y polifagia. El tratamiento fue

con 2 UI de insulina lenta cada 12 horas y dieta baja en hi-

dratos de carbono.

El tratamiento fue con 2 UI de insulina lenta cada

12 horas y dieta baja en hidratos de carbono.

“No hay misterio”, dijo Dolores. “No debemos esperar 500

mg/dl para inicial la terapia. Debemos ser preactivos y tra-

tarlos. Esto cambió con los años y en 3 a 6 meses podremos

ver la remisión”.

El caso de los 310 mg/dl que fue tratado con insulina revirtió

a 160 mg/dl, un peso de 4,6 kilos y una fructosamina de 240

mmoles/L. Sin signos clínicos de diabetes. Al tiempo retira-

mos la insulina y seguimos con la dieta reducida en hidratos

de carbono.

“Potencialmente siguen siendo diabéticos y por eso deben

estar en control de por vida”.


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NO TODO ES TAN FACIL.

Pero no todos los casos son tan simples de manejar. Hay

otros tipos de diabetes mellitus. Puede ser diabetes mellitus

secundaria a pancreatitis crónica, acromegalia o hiperadre-

nocorticismo. También algunas drogas la pueden ocasionar

como los glucocorticoides o los progestágenos. La acrome-

galia es el aumento de la hormona de crecimiento que no se

ha descrito en perros pero que debemos buscarla en gatos.

Es de lo que mas estamos hablando en los últimos 3 años y

existe, en especial, en los gatos con diabetes clínica.

Debemos buscar acromegalia en gatos diabéticos.

A los corticoides hay que respetarlos. De las causas farma-

cológicas de diabetes en el gato, los glucocorticoides pesan

más que los progestágenos porque ha disminuido su utiliza-

ción, lo contrario a los corticoides.

Todos estos factores predisponentes a la diabetes pueden

ser reversibles al eliminar la causa.

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“En el perro, la diabetes ocasionada por los

corticoides no es reversible, pero en el gato lo

es. Algunos ni siquiera precisan de insulina”,

explicó Dolores Pérez.

Caso de “Nessie”, común europea de 12 años, hembra cas-

trada con disminución de peso, vómitos esporádicos, decai-

miento y sin poliuria ni polidipsia.

El principal signo era el decaimiento.

Para el diagnóstico pedimos un perfi l sanguíneo, orina y eco-


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grafía abdominal. “No más porque en España estamos en

crisis”, enfatizó Dolores.

Vimos una leucocitosis leve, hiperglucemia, fPLI (páncreas)

5 microgramos/L, hígado graso, duodenitis leves y una zona

hipoecogénica en la región pancreática.

La fructosamina mayor de 250 mmoles/L, que no era tan

elevada con glucosuria de 500 mg/dl.

¿Qué hacer?

Lo primero es tratar la enfermedad de origen sin insulina.

Damos metronizadol y famotidina, disminuimos los hidratos

de carbona de la dieta y las grasas. Controlamos semanal-

mente al gato.

“Cuando la diabetes mellitus aparece posterior

a una pancreatitis, en general, no requieren de

insulina”, afi rmó la española.

Caso “Selen”, hembra de 14 años, entera.

Decaimiento, pérdida de peso, poliuria y polidipsia con poco

apetito.

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Le duele al caminar, tiene una postura plantígrada. No es

patonogmonico de diabetes sino de hiperglucemia crónica.

La posición de plantígrado es patonogmonico

de hiperglucemia CRÓNICA no de diabetes.

La glucemia fue de 570 mg/dl y el potasio disminuido, de

2,1 mEq/L ya que se pierde con la glucosa por la orina. La

disminución del potasio es un indicador de severidad de la

enfermedad.

La glucosuria era de 1.000 mg/dl y la fructosamina de 505

mmoles/L. Vimos una ligera sospecha de lesión pancreática

en la ecografía.

La terapia fue con insulina glargina 1 UI cada 12 horas.

La dieta rica en proteínas y baja en hidratos de carbono y

glucoheptanato potasico oral. A los 3 meses aumentó de

peso.

“Si necesitan de 3 UI/ 12 horas de insulina sospechen de

acromegalia”, dijo Dolores. Se midió la IGF-1: 892 ng/ml.


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Y repitió: “Cuando una diabetes mellitus necesita más insuli-

na y el gato es de mayor tamaño sospechen de acromegalia.

La prueba analítica es barata, es una ELISA del factor de

crecimiento de insulina IGF-1 y cuesta en España unos 18 a

20 euros”.

La IGF-1 es la prima hermana de la hormona del crecimiento

y se pueda usar la prueba de los humanos.

¿Qué hicieron con “Selen”?

La medicaron con 5UI de insulina glargina, y midieron IGF-1

950 y fructosamina 537. Los propietarios no quisieron ha-

cer nada adicional.

“Solo con la insulina está mejor, solo con eso”, dijo la

especialista.

Al año y medio fue eutanasiada. Tenía una neoplasia adre-

nal e hipofi siaria.

Sus últimos días fueron con anisocoria.

“Un gato con acromegalia tendrá una diabetes que no remi-

tirá”, agregó Dolores.

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CASO “Zapa”, persa de 14 años, macho castrado que pesa 2, 9

kilos y con asma felino de 2 años de evolución. Su analítica dio:

.- glucemia de 420 mg/dl,

.- glucosuria de 1000 mg/dl y

.- fructosamina de 540 mmoles/L.


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El abdomen abultado de “Zapa”.

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Tratado con corticoides de depósito cada 2 meses por vía

subcutánea. (Depomoderin®). Si no le daban el corticoide el

animal, se mostraba decaído con clara evidencia de Cushing

iatrogénico.

En el caso de Zapa, la diabetes mellitus no remitió pero por-

que tuvo décadas de tratamiento con glucocorticoides. Se

recomendó el retiro de los glucocorticoides parenterales, tra-

tar el asma con corticoides inhalados y broncodilatadores y

solo lo medicamos con insulina glargina, 1 UI/12 horas. La

dieta fue hiperproteíca y baja en hidratos de carbono.


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DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES MELLITUS EN EL GATO: ES MUY SIMPLE.

Los signos clínicos de la diabetes son: poliuria, polidipsia y

polifagia con hiperglucemia y glucosuria.

Posición plantígrada de los gatos con hiperglucemia crónica.

Y si ven cuerpos cetónicos, ni hablar: el diagnóstico esta

cantado.

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¿Para que sirve el estudio de la fructosamina?

Para diferenciar la diabetes de la hipergluce-

mia por stress.

Cualquier tipo de diabetes mellitus puede venir compensado

o con cetoacidosis, es decir, con vómitos, diarrea, anorexia y

decaimiento. Por eso, deberemos distinguir entre la diabetes

complicada y la no complicada.

“La cantidad de cuerpos cetónicos y el tiem-

po que transcurre con ellos es lo que marca la

gravedad de los casos complicados”, dijo Do-

lores Pérez.

El límite es por el cuadro clínico del animal.


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TRATAMIENTO.

TERAPIA DE LA DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA.

El diabético descompensado viene en mal estado.

Con una gota de sangre podremos medir la cetonemia. Ana-

lizaremos el grado de acidosis metabólica, donde HCO3 < 11

mEq/L y pH < 7,1.

Las tiras para medir cetonas, beta hidroxibutirato (>0,6 mg/dl)

determinan si la producción de cuerpos cetónicos es excesiva.

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Las tiras las podemos usar con plasma y no con sangre

entera. Son orientativas.

En resumen, trataremos al gato con diabetes complicada con

fl uidos ( Ringer Lactato o Cloruro de Sodio 0,9%) y potasio.

Agregaremos una insulina potente y rápida (regular). Tam-

bién antibióticos.

“La mayoría de los gatos tienen infecciones potenciales y

deberemos tratar las enfermedades concurrentes”.

Nota del Editor

Dijo que no se iba a extender demasiado en el

manejo crítico del gato y que hablaría especí-

fi camente de la terapia endocrinológica de los

casos.


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TERAPIA DE LA DIABETES MELLITUS COMPENSADA.

Los objetivos del tratamiento son similares a los de otras

especies:

.- Controlar los signos clínicos de poliuria, polidipsia, polifa-

gia y pérdida de peso.

.-Evitar las complicaciones a largo plazo: cetoacidosis y neu-

ropatías.

.-Controlar los factores de riesgo y de resistencia.

.-Evitar la hipoglucemia.

“La mayoría de las veces no curaremos la dia-

betes pero mejoraremos la calidad de vida de

nuestros pacientes”.

OBJETIVOS DE LA TERAPIA DE LA DIABETES EN EL GATO

CONTROL DEL SIGNOSEVITAR COMPLICACIONES FUTURASEVITAR LS HIPOGLUCEMIA.

CONTROL DE RESISTENCIA Y FACTORES DE RIESGO

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“La pérdida de peso en el gato diabético indica

un mal control de la enfermedad”, explicó Do-

lores Pérez Alenza.

Las complicaciones son la cetoacidosis diabética y las

neuropatías.

El principal factor de riesgo es la obesidad.

La dieta es un factor de riesgo muy importante.


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“Un gato obeso y diabético nunca van bien”.Son gatos sedentarios, que no juegan ni realizan actividades.

No se limpian, tienen infecciones bucales, urinarias en espe-

cial si es un gato poliúrico.

LO NUEVO

“El objetivo FUNDAMENTAL es que la diabetes mellitus REMITA”.

Presentó un trabajo publicado en 2013 sobre remisión de la diabetes en los gatos.

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Puntos clave del trabajo de Susan Gottlieb y

Jacquie Rand (Vet Clin Nor Am 2013)

El tratamiento temprano y un adecuado con-

trol de la glucemia son críticos para lograr la

remisión.

Es vital el monitoreo frecuente de la glucemia y

los ajustes de la insulina.

La glargina y el determir están asociados a me-

jores tasas de remisión.

La dieta con bajos carbohidratos es importante.

La administración de corticoides antes de la

remisión es un factor predictivo positivo de

remisión. Si se aplica luego de la remisión au-

mentan las tasas de recaída.

La posición plantígrada y los altos niveles de co-

lesterol son indicadores pronósticos negativos.

La edad es asociada positivamente con la

remisión.


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CASO de “Chespi” de 9 kilos que tuvo su enfermedad en

remisión. Esto es nuevo ya que hace 5 años no lo sabíamos.

Que un gato pueda remitir su diabetes era ciencia fi cción.

¿Cuáles pueden remitir y cuales, no?

Los diabéticos tipo 1 no remiten. Los tipo 2 lo hacen inicial-

mente y por eso deberemos intentarlo siempre. Los tipo 3

dependerá de la causa, los tratados con corticoides pueden

remitir al igual que las secuelas de pancreatitis. Los acrome-

gálicos nunca remiten.

TIPO 1 NO REMITEN

TIPO 2 REMITEN AL INICIO

TIPO 3 GCC: REMITEN

ACROMEGALIA: NO REMITEN

PANCRETITIS: REMITEN

La Dra. Jacquie Rand, la número uno del tema no recomien-

da que seamos rápidos en el tratamiento de la diabetes

felina. Cambio de dieta e insulina.

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Si somos rápidos el 84% de los casos remiten; si somos

lentos, solo el 35%.

Es muy importante la tasa de remisión según el tiempo que

tardemos en iniciar la terapia: 84% vs. 35%.Ssi tardamos

menos o mas de 6 meses respectivamente.

La insulina glargina da mejores tasas de remisión pero es

mucho más importante la DIETA que el tipo de insulina.

Es más importante la dieta que el tipo de insulina

Tabla de Dietas comerciales para diabetesMarca Proteína Carbohidratos Energía

Royal Canin Obesity

42% 18% 250 cal.

Royal Canin Saciety

34% 18% 240 cal.

R/D 40% 35% 263 cal.

W/D 395 37% 281 cal.E u k a n u b a Red calories

34% 43% 271 cal.

Purina OM 40% 39% 326 cal.


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Los benefi cios de las dietas hipocalóricas y ricas en fi bras

para gatos diabéticos son su lenta absorción y la reducción

de la hiperglucemia postprandial junto con la disminución

de peso. No deben darse a los animales caquécticos.

Por el contrario, nuestro objetivo nunca debe ser normalizar

la glucemia. No vamos a conseguir una glucemia de 100 mg/

dl. Debo tener valores máximos y mínimos como referencia,

con un piso de 110 y un techo de 250 mg/dl.

La referencia diaria serán valores de glucemia

entre 110 y 250 mg/dl.

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COMUNICACIÓN AL PROPIETARIO

“El principal factor para el pronostico de la dia-

betes mellitus es el propietario”.

Debemos comunicarnos correctamente con el dueño del

gato y transmitirle seguridad. Al dudar, ellos ingresaran a la

Internet y…adiós. “Este caso lo deben manejar ustedes y no

Internet”, dijo Dolores.

El principal factor pronóstico es el propietario. No esta publi-

cado en un trabajo científi co sino que es mi propia experien-

cia. Falla la comunicación excepto en caso de acromegalia o

Cushing donde el fallo es técnico.

LAS CLAVES SON:

Comunicación con el propietario.

Dieta y ejercicio.

Insulina.

Eliminar los factores de resistencia a la insuli-

na (obesidad, infecciones).


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“Me tomó mas de una hora para explicarle todo al propieta-

rio. El manejo de las jeringas, la insulina, etc. Le paso todo

por escrito hasta como medir la glucosuria para evitar la hi-

poglucemia”, afi rmó Dolores.

“Debemos hacer una revisión continua del caso en los pri-

meros 3 meses”. No olviden dar todo por escrito porque los

propietarios están en shock con la noticia y no recordarán

nada de lo dicho en el consultorio.

“Tendremos que cambiar la vida del gato en forma comple-

ta”. La dieta y el ejercicio, no solo para que bajen de peso

sino para que aumente la efi cacia de acción insulínica. Re-

comiendo que tengan otro gato, que no vivan solos. Antes las

dietas eran hipocalórica y ricas en fi bra pero ahora queremos

que ingieran altos niveles de proteínas de buena calidad.

¿Y la dieta casera para dueños con poco dinero?

No, debe ser equilibrada. Las dietas caseras no las recomien-

do al principio del tratamiento. Prefi ero que busquen entre las

opciones de dietas medicadas comerciales y que compren la

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que puedan. Hay muchas opciones en el mercado.

La dieta debe ser hiperprotéica, con un 43 al 50% de pro-

teínas. Los valores de hidratos de carbono del 13% y si se

puede, la dieta debe contener bajos niveles de grasas por la

probabilidad de pancreatitis.

“La ración debe dividirse en dos o cuatro veces

y darse antes que la insulina”.

Luego de la aplicación de la insulina deberemos dejar la co-

mida a disposición del gato hasta la siguiente dosis.

REGLA DE ORO

Si no come nada poner ½ o 1/3 de la dosis de

insulina.


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MANEJO DE LA DIABETES TIPO 2

¿Cómo tratar a los diabéticos del tipo 2?

“A la dieta le deberemos adicionar los hipoglucemiantes ora-

les como el Glipizide (Minidiab®). Debemos agregar una

dieta para disminuir de peso a corto plazo porque a largo

plazo aumentan los depósitos de amiloide en el páncreas”,

explicó Dolores Pérez Alenza.

Los usamos poco porque queremos que usen más la insulina

que otras drogas.

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INSULINAS

A mayor potencia menos duración.

No sirven las de acción corta. Utilizamos las Glargina o

Determir.

¿El origen de las insulinas?

La insulina felina difi ere en 3 aminoácidos de la porcina (Ca-

ninsulin®), un aminoácido de la bovina (PZI bovina) y 4 ami-

noácidos de la humana (Glargina).


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Según la Dra. Alenza, “la insulina Caninsulin® es perfecta

siendo ideal para perros y muy buena para los gatos”.

Para su correcta dosifi cación deberemos saber que 40UI

equivalen a 1 mililitro.

ATENCIÓN: Las jeringas deben ser las que pro-

vee el laboratorio que comercializa el Caninsu-

lin®. La gente hace cualquier cosa y compran

cualquier marca de jeringas para insulina. De-

ben saber que 1 ml son 40 UI.

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Para la insulina Glargina (Lantus® del laboratorio Aventis) 100 UI corresponden a 1 ml. Su problema es que no se puede diluir y por lo tanto, no se absorbe. Dura hasta 6 meses y es ideal para casos nuevos a los que hay que dar una dieta baja en hidratos de carbono.

DOSIS DE LA INSULINA.

Las dosis son 0,25 – 0,3 UI/kg cada 12 horas

o 1-2 UI/GATO cada 12 horas. La dosis de 1UI

para los menores de 4 kilos y la de 2UI para los

mayores de 4 kilos.


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NUNCA debemos dar insulina una vez al día.

¿Cuál es la mejor?

No hay una signifi cativamente mejor pero la glargina funcio-

na un poco mejor.

En un estudio con 24 diabéticos, 6 de 8 casos remitieron con glargina a los 42 días.

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“Es muy sensato pensar un comienzo de tratamiento con

glargina”, dijo Dolores.

Veamos el trabajo con más detalle.

Los 24 gatos estaban recién diagnosticados.•

Tratados con glargina, PZI (o lenta) cada 12 horas. •

Dieta baja en hidratos de carbono.•

El día 17 tuvieron menor glucemia cada 12 horas con •

glargina.

El día 42 gatos insulinodependientes (sin remisión).2 de 8 •

con glargina, 6 de 8 con lenta y 5 de 8 con PZI.

Cuadro con el tipo de insulina y tasa de remisión.

TIPO DE INSULINA REMISIÓN

Glargina (Zini et al, 2010) 72%

PZI 56%

PZI (Bennet et al, 2006) 68%

Glargina (Roomp et al, 2006) 62%

Determir (Roomp et al, 2012). 81%


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SEGUIMIENTO DE LA TERAPIA.

“Los problemas vienen con la revisiones”, explicitó Pérez

Alenza

En el inicio de la terapia hasta la estabilización del paciente,

los controles deben ser semanales, cobrarle al propietario lo

mínimo para que concurran a la clínica. Luego cada 15 días y

deberemos hacer una curva de glucemia por lo menos una

vez. Es imprescindible.

A largo plazo, podremos citarlo una vez al mes hasta conse-

guir la remisión. Si no hay remisión lo revisaremos cada 3

a 4 meses.

“Debemos intentar la remisión en los primeros

6 a 9 meses”, dijo la especialista española.

A diferencia de lo que acontece en medicina humana, los

cambios en la dosis de insulina y en la dieta los deben

realizar los médicos veterinarios y no los propietarios.

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El control diario de la glucemia es muy importante.

Es recomendable que el propietario lleve siempre un diario

del diabético con las fechas, dosis, si bebe, orina o come y

los niveles de glucosuria. Este último punto ayuda mucho,

en especial lo fi nes de semana.


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CONTROLES MEDICOS: ¿QUÉ HACER?

Ya sabemos cada cuanto tiempo pero debemos conocer los

puntos a evaluar en cada visita.

Registros de poliuria, polidipsia y polifagia.•

Peso corporal y examen físico.•

Glucemia 6 a 8 horas post insulina.•

Fructosamina cada 3 semanas. •

Curva de glucemia en el hospital (12 horas). •

¿Por qué no hacer más seguidas las curvas de glucemia?

Por el stress. Intentamos que los propietarios las realicen en

el hogar, de 8 horas y les enseñamos como extraer una gota

de la punta de la oreja.

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Educación al propietario.

Pero debemos saber que no servirá de nada si el gato no ha

comido su ración.


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Sirve cualquier glucómetro, el que quieran o puedan comprar.

Exhibió los distintos valores obtenidos entre las curvas reali-

zadas en el hospital y en los hogares.

Diferencias entre las curvas de glucemia obtenidas en el hogar (línea color verde) y en el hospital (violeta).

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PROBLEMAS.

Si hay un mal registro, todos los resultados estarán mal.

¿Cuáles son los hallazgos en una mala regula-

ción?

Poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de

peso.

Glucemia >250 mg/dl.

Glucemia nadir >150 mg/dl.

Fructosamina >400 mmoles/L.

Glucosuria +++.

Si damos > 1,5 UI/kg de insulina es porque algo malo esta

pasando.

O tienen el efecto Somogyi de sobredosis con hipo/hiper-

glucemia o una resistencia insulínica.

¿SUBO O BAJO la dosis?

CASO de “KIKA”, siamesa de 4,2kilos con poliuria y polidip-

sia. Comenzó con 1,6 UI/kg cada 12 horas y termino con 6UI

cada 12 horas.


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La glucemia de 310 mg/dl y la fructosamina 523 mmoles/L.

Hicimos la curva de glucemia y tenia un efecto Somogyi.

Hubo que bajar la dosis a 2 UI cada 12 horas y luego, con

3 UI estuvo bien.

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RESISTENCIA A LA INSULINA.

La obesidad es un problema porque genera resistencia a la

insulina. La resistencia no suele ser tan severa.

Todas las enfermedades pueden dar resistencia a la insulina, en-

tre ellas la insufi ciencia renal crónica, el hipertiroidismo, la enfer-

medad osteoarticular crónica, el Cushing y la acromegalia.

“La acromegalia existe en el gato y siempre viene asociada

a la diabetes mellitus. Primero se desarrolla la acromegalia

y luego la diabetes por resistencia a la insulina”, explicó Do-

lores Pérez Alenza.

La acromegalia es mas frecuente en macho castrados gerontes (foto. Wakayama et al.2013.)


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En el Reino Unido la prevalencia de acromegalia es de 32% y

en Estados Unidos del 26%.

“Uno de cada tres gatos diabéticos tienen acro-

megalia”.

O tienen diabetes tipo 2 o son acromegálicos. Deberemos

medir los niveles de IGF-1 o realizar una resonancia magné-

tica nuclear.

Detalle de la foto anterior.

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Sospechar de acromegalia en casos que precisan altas

dosis de insulina, hasta 10 UI cada 12 horas. En estos

casos deberemos gastar dinero en el diagnóstico, hacer aná-

lisis o estudios por imágenes.

Neoplasia hipofi siaria por resonancia magnética nuclear.

¿Cómo tratamos un gato con acromegalia?

Podremos utilizar radioterapia, hipofi sectomía o terapia mé-

dica con análogos de la somatostatina.

OCTREOTIDE 10 microgramos cada 12 horas (Sandosta-

tin® 0,05 mg/ml).

Hay otros analogos como Lanreotide o Pasireotide que se

inyectan via subcutanea.


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PALABRAS FINALES:

Gato macho castrado de 12 años.

Mostró el caso de un común europeo macho castrado de 12

años, diabético de 6,7 kilos de peso. Tenía una falla renal IRIS

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I y estaba medicado con 2UI/12 horas de insulina, dieta rica

en fi bra y normoproteica. También recibía ramiprilo.

El 9 de julio de 2012, con 2UI/12 hs de insulina tuvo 415 mg/

dl de glucosa y 505 mmoles/L de fructosamina. Dos meses

después, el 17 de septiembre del mismo año, los valores

fueron de 936 y 595, respectivamente y con igual dosis de

insulina.

¿Algo pasaba?

Realizaron una curva de insulina y detectaron una manipu-

lación incorrecta de insulina.

Primera curva de glucemia.


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El propietario cargaba menos de 2 UI en la jeringa. Además,

la administración era intradérmica.

Se le enseñó a cargar correctamente la jeringa y a “pinchar”

al animal de la forma correcta.

Dolores aclarando el último caso.

Al medir la glucosuria diariamente vieron que era negativa

en todas las mediciones por lo que se decidió bajar la do-

sis de insulina a 1 UI cada 12 horas.

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PREGUNTAS & RESPUESTAS DE LOS ASISTENTES.

La Dra. Dolores Pérez Alenza respondiendo las preguntas de los presentes.


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1.- SI TENEMOS UN DIABETICO CON INSUFI-CIENCIA RENAL, ¿QUÉ DIETA DOY?

Dolores Pérez Alenza: Muy buena pregunta. Depende de la

falla renal y el grado de la misma. Si es IRIS 1 o 2 se puede

dar una dieta rica en proteínas y baja en hidratos de carbono.

Si es mayor a un grado IRIS 3 la dieta debe ser hipoproteica y

para animales con falla renal. La diabetes mellitus no estará

tan bien controlada pero la prioridad es el tema renal. Agre-

gar insulina glargina. Lo mismo si tenemos pacientes con

pancreatitis (dietas bajas en grasa, en especial las elabora-

das para animales con problemas intestinales).

2.- LA GLARGINA, ¿ PRODUCE HIPOGLUCEMIA CON EL TIEMPO?

DPA: Al tener liberación retardada y acción prolongada no tie-

ne nadir pero si una meseta de acción. El nadir puede du-

rar de 2 a 4 horas. Todo depende de la dosis y si es muy alta

tendrán hipoglucemia y por varias horas. Tengan cuidado.

3.- AJUSTES DE LA GLARGINA Y SU EFECTO ACUMULATIVO.

DPA: Lo que dije en mi presentación es exactamente lo que

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hago todos los días. No permito que los propietarios modifi -

quen las dosis. Esperen unos 5 días para evaluar.

4.-USO DE LA METFORMINA.

DPA: Siendo sincera nunca la he utilizado. Tenemos ganar de

informarnos acerca de la droga pero no tengo experiencia.

5.-MANEJO DE LA INSULINA EN CETOACIDOTICOS.

DPA: Debemos tener al animal bien hidratado, que no vomite

y que coma. Lo que menos importan son los niveles de

glucemia y de cuerpos cetónicos. Si está bien hidratado

podrá recibir glargina. No me importan la creatinina ni la glu-

cemia siempre que puedan comer adecuadamente y es-

tén hidratados. Comienzo con una dosis baja de glargina,

de 1UI por gato.


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CAPITULO 5

La displasia de cadera e inestabilidad lumbosacra en gatos

CAPITULO 5

La displasia de cadera e inestabilidad lumbosacra en gatos

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RESUMEN CAPITULO 5

La displasia de cadera e inestabilidad lumbosacra en gatos es

más frecuente de lo que imaginábamos. Un estudio demostró

que el 69% de los gatos tienen displasia y el 91% inestabili-

dad. Tomando estos porcentajes la charla que la doctora chi-

lena Lina Sanz Aguirre nos ofreció recobra gran importancia y

utilidad, ya que como ella misma defi nió: “No preocuparse por

la artrosis en los gatos es dar un pobre servicio”.

En su plática, la especialista caracteriza cada una de las pa-

tologías anteriormente nombradas y ofrece claves para el

correcto tratamiento y recuperación del paciente. Por último

responde las preguntas que los asistentes le hicieron, cuyas

respuestas pueden sernos de gran utilidad.


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La displasia de cadera e inestabilidad lumbosacra en

gatos.

Intérprete: Dra. Lina Sanz Aguirre (Chile).

Dra. Lina Sanz Aguirre.

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INTRODUCCIÓN“El gato esta ágil y atento hasta los 15 años”.

Con esta frase dio comienzo la disertación de la especialista

chilena en medicina felina, la colega Lina Sanz. Y agregó:

“No preocuparse por la artrosis en los gatos es

dar un pobre servicio”.

En un estudio realizado en Chile, el 69% de los gatos tie-

nen displasia de cadera y el 91% inestabilidad lumbosacra.

Ambas patologías fueron diagnosticadas en el 60,9% de los

casos estudiados.

Prevalencia de la displasia de caderas en gatosNumero Porcentaje

Presencia de displasia 44 69%Ausencia de displasia 20 31%

Total 64 100%


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Prevalencia del síndrome de inestabilidad lumbosacra.

Numero Porcentaje

Presencia del sindrome 58 91%

Ausencia del sindrome 6 9%

Total 64 100%

En el mismo estudio realizado en 2011 el 72% eran hembras

y 71% mayores de 10 años. En cuanto a la raza, el 65% eran

de pelo corto y el 35% de pelo largo.

El análisis de la condición corporal de los gatos fue variado

(ver tabla).

Condición corporal Número Porcentaje

2- 2,5 5 8%

3 23 35%

3,5-4,5 30 46%

5 7 11%

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DISPLASIA DE CADERA EN GATOS: PRIMEROS CONCEPTOS

Datos internacionales

La prevalencia según Lascelles del ISFM (Bar-

celona 2013) es:

Esqueleto axial (más frecuencia en T7- T10)

21% en el promedio de 6,5 años.

80% en promedio de 10,5 años

Esqueleto apendicular

30% en promedio de 6 años,

86,2% en 15 años o mas.


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“Debemos acostumbrarnos a palpar las articulaciones de los

gatos desde pequeños”, dijo Lina.

¿Cuáles son las manifestaciones de la patología durante el examen físico?

Dolor a la manipulación o palpación articular, •

Crepito articular, •

Efusión sinovial, •

Atrofi a muscular, •

Disminución del rango de movimiento y•

Tumefacción articular. •

“Si vemos que brinca en dos patas es un signo de displasia

de cadera”.

También tendrá incapacidad para saltar y trepar, claudica-

ción intermitente, marcha agachada de las extremidades

posteriores (brinco del conejo), y renuencia a defecar con

maullidos de dolor.

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DIAGNÓSTICO“El ángulo de Norberg no es útil para los gatos”, dijo Sanz.

Medición del ángulo de Norberg


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Los ángulos menores de 92,4°son indicativos de displasia de

cadera pero frecuentemente el promedio es de 84%.

Penn hip

También se usa el Penn HIP donde un índice de distracción

menor a 0,4 es normal y uno de 0,6 es de displasia.

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No hay una relación congruente entre las imágenes y los sig-

nos clínicos: puede estar muy mal radiológicamente y sin

signos o viceversa.

A la izquierda, la cadera con displasia. Vemos falta de profundidad en el acetabulo, relleno de la fosa acetabular, rectitud del borde acetabular craneal y aumento de la anchura del espacio articular.


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En una radiografía V-D simple veremos:

Mayores cambios en acetabulo y mínimos en el cuello •

femoral a diferencia de los perros.

Incremento del espacio articular entre la cabeza femoral •

y la pared acetabular craneal.

Aplanamiento del margen acetabular efectivo craneal•

Grados variables de desplazamiento lateral de la cabeza •

femoral desde el acetabulo.

200 | VETEB KS



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TRATAMIENTOLa terapia conservadora consiste en dar Antiinfl amatorios no

esteroides (AINES) y nutracéuticos. La clave son los ejerci-

cios y la dieta.

La clave son los ejercicios y la dieta.

La cirugía no es útil en estos casos. Se describen las siguien-

tes técnicas quirúrgicas:

Miotomia del pectineo y reseccion de la cabeza femoral, •

Osteotomia quirúrgica de la pelvis y/o fémur proximal, •

Reemplazo total de cadera y •

Escisión de la cabeza femoral.•


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203 | VETEB KS


PALABRAS FINALES“Taparse los ojos y no ver la importancia de esta enferme-

dad es un grave error, siendo de mayor incidencia que en los

perros”.

Según la FHDA (Feline Hip Displasia Awareness), el 63,6% de

los gatos padece displasia leve, 22,7% moderado y 13,6%

severo.

SÍNDROME DE INESTABILIDAD LUMBOSACRA EN GATOS.

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Este síndrome seria el resultado de la compresión de la cau-

da equina.


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Fisiopatología del Síndrome de cauda equina.

Es el resultado de una degenaración y protrusión de los dis-

cos de L7 a S1, hipertrofi a del ligamento amarillo o una su-

bluxacion lumbosacra. En felinos se describen lesiones simi-

lares a los caninos pero con menos impacto.

Degeneración y protrusión de los discos de L7 a S1, hipertrofi a del ligamento amarillo o una subluxacion lumbosacra.

El signo principal es el dolor de las extremidades posteriores,

cojera en un tercio de los casos e intolerancia al ejercicio.

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Diagnósticos diferenciales.

¿Qué patologías pueden provocar una compre-sión?

La estenosis del canal vertebral, la protrusión- extrusión dis-

cal por la degeneración discal en la articulación lumbosacra,

la inestabilidad y la mala alineación de dicha articulación, la

proliferación de tejidos blandos con afección de las capsulas

articulares y de las estructuras ligamentosas, la presencia de

vertebras transicionales, fractura o luxacion vertebral, osteo-

condrosis del sacro, discoespondilitis y neoplasias.


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Diferenciales de inestabilidad lumbosacra.

Estenosis del canal vertebral,

protrusión- extrusion discal por la degenaracion

discal en la articulación lumbosacra, inestabili-

dad y la mala alineación de dicha articulación,

proliferación de tejidos blandos con afección de

las capsulas articulares y de las estructuras li-

gamentosas,

presencia de vertebras transicionales,

fractura o luxacion vertebral,

osteocondrosis del sacro,

discoespondilitis,

neoplasias.

Signos clínicos.

dolor de las extremidades posteriores, 1.

cojera (33%) e 2.

intolerancia al ejercicio3.

Si se presenta una alteración de la neurona motora infe-

rior tendremos hiporeflexia y disminución del reflejo

de retirada.

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La cauda equina es el conjunto de nervios perisfericos que

fi naliza en L6 y L7 en los gatos.

Hay que buscar y diagnosticar las vértebras transicionales

y no reproducir estos animales. Una vértebra transicional es

una vértebra ambigua, no sabe si ser lumbar o ser sacra,

cervical o torácica. Se ve en como una escoliosis.

¿Qué es un vertebra transicional?

Presenta características de ambos segmentos.

Simétricas o asimétricas.

Mayor relevancia en lumbosacro.

Predisposición racial y herencia.

Genera mayor espondilosis ventral (no signifi -

cativo).

66% con rotaciones o asimetrías sacroiliacas.

Según la localización de la lesión veremos los signos.


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Lesiones nerviosas.

Daño lumbar 7 y sacro 1 Paresia

Perdida de la propiocepcion

Perdida de las sensaciones cutáneas

Afección sacro 1 y 2 Incontinencia

Afección sacro 1 y sacro 3Hipoactividad del músculo detrusor.

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Vertebra transicional.

“Si queremos hacer un buen diagnóstico radiológico, la me-

jor proyección es la ventrodorsal”, agregó Lina.

¿Cuáles son los hallazgos radiológicos que en-

contraremos en un síndrome de inestabilidad

lumbosacra?

Subluxación intervertebral dorsal (79%),

Estenosis del canal medular (50%),

Vértebra transicional (12%),


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Esclerosis de la fasceta articular craneal del

cuerpo de S1 (81%),

Esclerosis de la fasceta articular caudal del

cuerpo de L7 (62%),

Entesofi tos del ligamento vertebral común

(12%).

Además de las radiografías simples, podremos utilizar para

el diagnóstico de la inestabilidad lumbosacra: tomografía

computada axial, resonancia magnética nuclear, epidurogra-

fía, mielografía, venografía intraosea y discografía.

Tratamiento de la inestabilidad lumbosacra.

Es muy importante hacer correcciones nutricionales y un

adecuado tratamiento médico con Antiinfl amatorios no este-

roides, glucosaminoglicanos e infi ltraciones.

El manejo recomendado es el quirúrgico, laminectomia. La

infi ltración epidural puede servir como manejo paliativo del

caso.

“La laminectomia lumbosacra funciona muy bien”, declaró la

especialista chilena.

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Deberemos evaluar la condición corporal del paciente.

En las partes fi nales de su plática mostró un video de cómo

revisar la columna lumbosacra en los gatos. Si son muy ner-

viosos recomendó la sedación.

Los pasos de la semiología lumbosacra son:

1.-palpación paralumbar fuerte

2.-levantar la cola y con dos pulgares palpar el foramen lum-

bosacro.

3.-extensión coxo- femoral.

Como diagnósticos diferenciales de la inestabilidad lumbo-

sacro tendremos el dolor renal, la enfermedad degenerativa

articular de la columna y la hiperestesia del gato.

Aquellos interesados en el diplomado de medi-

cina interna felina que dirige la Dra. Lina Sanz,

pueden visitar su pagina web


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www.institutodemedicinafelina.cl

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PREGUNTAS Y RESPUESTAS DE LOS COLEGAS PRESENTES.

La Dra. Sanz respondiendo a las preguntas realizadas por los presentes.

1.- ¿MEJOR PROTOCOLO PARA LA SEDACIÓN?

Lina Sanz: No se recomiendan más las benzodiacepinas por

algunos casos de necrosis hepática (Asociación Mundial de

Medicina Felina).

Utilizo dosis mínimas de propofol endovenoso y sevofl uorano

o isofl uorano con una bolsa en la cabeza. No usa tiletamina/


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zolacepam porque no queremos que este totalmente dormi-

do. Lo más utilizado es el propofol, unos 0,5 ml o inhalación

en jaula o bolsa. Siempre propiamente ventilado. Entre el 10

al 15% de los gatos deben ser sedados para el examen inte-

gral, en especial, para la exploración de la cavidad oral.

2.- VERTEBRAS TRANSICIONALES: ¿A QUE EDAD Y QUE RAZAS?

LS: La edad es variable y como se adaptan bastante bien no

son fácilmente diagnosticados. En general veremos un au-

mento de casos en los mayores de 10 años de edad.

3.- TIEMPO ADECUADO PARA EL ADELGAZA-MIENTO DEL GATO.

LS: Excelente pregunta. No debe bajar más del 1% de su

peso corporal por semana para evitar la lipidosis hepática.

No debe bajar más del 1% de su peso corporal

por semana.

De un score corporal de 5/5 a 4/5, pasar del gato obeso al gato

con sobrepeso y entre un mes y medio y los 18 meses de dieta.

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Tabla de score corporal del gato

Debe ser una reducción lenta y con paciencia.

La obesidad es la enfermedad más prevalerte a nivel mun-

dial aunque no en Chile.

4.- SI ESTA SEDADO, ¿ CÓMO EVALUA LA PAR-TE NEUROLÓGICA?

LS: Es difícil la evaluación de la marcha y de la inestabilidad

lumbosacra. Tampoco podremos ver la hiporefl exia, debili-

dad, paresia o falta de propiocepción. Podremos evaluar los

refl ejos perineales. Serán escasos los signos ya que el 75%

son sensitivos no motores. En mi vida no vi más de 2 casos

con ano dilatado, incontinencia vesical o paresia.


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5.-MANEJO CON AINES Y GLUCOSAMINA.

LS: Jamás recomienden un antiinfl amatorio no esteroide sin

evaluar la función renal.

Nunca un AINE sin evaluar la función renal.

Deben conocer la densidad urinaria, proteinuria y enzimas

renales. El AINE mas útil es el meloxicam y pueden darlo día

por medio. Atención que cada gato reacciona distinto a los

Antiinfl amatorios. Pero el de elección es el meloxicam y algu-

nas veces podremos usar un coxib pero hay pocos estudios

al respecto. También tramadol para los internados y por vía

endovenosa porque es de sabor muy desagradable y en al-

gunos casos puede generar un efecto paradojal: enloquecen.

Esto último lo vemos en gatos hipertiroideos. Finalmente, po-

dremos usar los opiáceos.

La glucosamida debe darse en animales que no son diabéti-

cos y por eso deberemos evaluar los niveles de fructosamida

en sangre. No dar glucosamina si los valores de fructosami-

da superan los 400. Recordó que esa es la única forma de

diagnostica la diabetes en los gatos.

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“Los gatos pueden recibir AINES pero si no comen o vomitan

podremos suspender la dosis por un día. Nunca mediquen

con AINES si el gato no esta comiendo”.

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