Embed Size (px)
Citation preview
SECRETARIA CONFEDERAL DE SALUD
LABORAL
Las Mutuas gestionan las prestaciones económicas del 68,3% de los trabajadores en IT derivada de Contingencias Comunes y las prestaciones económicas y sanitarias del 93,3% de los trabajadores en IT derivada de Contingencias Profesionales. Datos de septiembre 2015.
El 67,3% del presupuesto de la Seguridad Social asignado para la prestación económica de la IT se destina a las Mutuas (3.717,3m€). Datos de 2.014.
El Estado destina un total de 1.277 m€ a las Mutuas para la prestación de asistencia sanitaria de la IT derivada de Contingencias Profesionales. Datos del proyecto de presupuestos 2016.
0
2.000.000
4.000.000
6.000.000
8.000.000
10.000.000
12.000.000
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Población protegida en contingencias comunes
POBLACIÓN PROTEGIDA CC INSS
POBLACIÓN PROTEGIDA CC ISM
POBLACIÓN PROTEGIDA CC MUTUAS
0
2.000.000
4.000.000
6.000.000
8.000.000
10.000.000
12.000.000
14.000.000
16.000.000
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Población protegida en contingencias profesionales
POBLACIÓN PROTEGIDA CP INSS
POBLACIÓN PROTEGIDA CP ISM
POBLACIÓN PROTEGIDA CP MUTUAS
3.2
82,3
0
2.9
24,4
9
2.6
19,3
9
2.3
07,7
2
1.8
95,0
2
1.7
15,8
5
1.7
87,9
2
4.2
51,5
7
4.2
51,5
4
4.1
13,5
9
3.9
33,3
5
3.4
65,1
5
3.2
98,8
1
3.6
84,7
9
0,00
1.000,00
2.000,00
3.000,00
4.000,00
5.000,00
6.000,00
7.000,00
8.000,00
2.008 2.009 2.010 2.011 2.012 2.013 2.014
Evolución de las obligaciones reconocidas para prestación IT
EE.GG y SS. CC Mutuas
3.8
90,6
0
3.5
04,4
0
2.7
31,7
9
2.3
61,4
7
2.0
23,5
2
1.7
75,3
6
1.8
06,0
1
4.3
18,2
0
4.7
21,1
5
4.3
45,4
5
4.1
88,0
9
3.7
84,9
9
3.8
16,0
0
3.7
17,4
6
0,00
1.000,00
2.000,00
3.000,00
4.000,00
5.000,00
6.000,00
7.000,00
8.000,00
9.000,00
2.008 2.009 2.010 2.011 2.012 2.013 2.014
Evolución presupuesto consolidado para prestaciones
económicas de IT
EE.GG y SS. CC Mutuas
66,63
469,61
231,86 254,74
319,84
517,19
32,67
0,00
100,00
200,00
300,00
400,00
500,00
600,00
2.008 2.009 2.010 2.011 2.012 2.013 2.014
Evolución excedentes de las Mutuas
1.5
25.2
04,8
9
1.6
19.0
00,3
9
1.6
19.1
05,7
1
1.3
80.7
51,7
7
1.1
96.5
36,6
5
1.1
86.9
33,8
0
1.2
01.9
34,8
7
1.2
18.9
87,8
6
1.2
77.0
36,8
2
1.000.000,00
1.100.000,00
1.200.000,00
1.300.000,00
1.400.000,00
1.500.000,00
1.600.000,00
1.700.000,00
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Evolución del presupuesto para la prestación sanitaria Mutuas e ISM
3,19% 0,14%
96,67%
Procesos iniciados Contingencias Profesionales
2014
INSS ISM MATEPS
27,04%
0,29%
72,67%
Procesos iniciados Contingencias Comunes
2014
INSS ISM MATEPS
46,35
107,42
33,77
0
20
40
60
80
100
120
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Evolución duración media procesos en contingencias
comunes
DURACION MEDIA CC INSS
DURACION MEDIA CC ISM
DURACION MEDIA CC MUTUAS
68,13
125,6
34,55
20
40
60
80
100
120
140
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Evolución duración media procesos en contingencias
profesionales
DURACIÓN MEDIA C.P INSS
DURACIÓN MEDIA C.P ISM
DURACIÓN MEDIA C.P MUTUAS
16,55
22,89
10
15
20
25
30
35
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Evolución incidencias en contingencias comunes
INCIDENCIAS C.C INSS
INCIDENCIAS C.C ISM
INCIDENCIAS C.C MUTUAS
1,79
3,97
3,39
0
1
2
3
4
5
6
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Evolución incidencias contingencias profesionales
INCIDENCIAS C.P. INSS
INCIDENCIAS C.P. ISM
INCIDENCIAS C.P. MUTUAS
24,74
52,21
23,79
0
10
20
30
40
50
60
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Evolución prevalencia en contingencias comunes
PREVALENCIA C.C INSS
PREVALENCIA C.C ISM
PREVALENCIA C.C MUTUAS
3,55
14,16
3,4
0
2
4
6
8
10
12
14
16
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Evolución prevalencia contingencia profesionales
PREVALENCIA C.P. INSS
PREVALENCIA C.P. ISM
PREVALENCIA C.P. MUTUAS
PREVALENCIA C.P. SISTEMA
La población protegida por las Mutuas cada vez es
mayor, el presupuesto que se destina a IT se reduce
prácticamente cada año, porque en cada ejercicio se
generan excedentes.
Las excelencia en la gestión de las Mutuas es que
consiguen una duración menor de los procesos, lo que
supone un ahorra al sistema, a pesar de que tienen
mayores tasas de bajas nuevas. Esto podría estar
relacionado con un alto índice de recaídas que
posteriormente son tratadas como contingencias
comunes.
La Tasa de procesos con baja que se mantienen es
similar a la del INSS.
Real Decreto 625/2014, de 18 de julio, por el que se regulan determinados aspectos de la gestión y control de los procesos por incapacidad temporal en los primeros trescientos sesenta y cinco días de su duración.
Ley 35/2014, de 26 de diciembre, por la que se modifica el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social en relación con el régimen jurídico de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social.
Orden ESS/1187/2015, de 15 de junio, por la que se desarrolla el Real Decreto 625/2014, de 18 de julio, por el que se regulan determinados aspectos de la gestión y control de los procesos por incapacidad temporal en los primeros trescientos sesenta y cinco días de su duración.
Real Decreto Legislativo 8/2015, de 30 de octubre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social.
Proyecto de Real Decreto por el que se regula el establecimiento de un sistema de reducción de las cotizaciones por contingencias profesionales a las empresas que hayan disminuido de manera considerable la siniestralidad laboral.
Modificaciones en la gestión y control de la IT:
Se amplían los contenidos y modifica los plazos de los partes de baja, confirmación y complementarios. Utilización de tablas de duración óptima (patología) y grado de incidencia (puesto de trabajo).
Se amplían los plazos del procedimiento especial de revisión del alta médica emitidas por las Mutuas (de 4dn a 10dh para trabajadores y de 2dh a 4dh para las Mutuas).
Se establece un nuevo procedimiento de determinación de contingencias:
Se modifica el procedimiento de propuesta de alta del RD 625/2014.
Se amplía el acceso a la información por parte de las Mutuas (las pruebas diagnósticas) y se faculta al INSS e ISM a que acceda a toda la documentación clínica de todos los trabajadores.
Se reduce el plazo de entrega de los partes de baja y confirmación por parte del empresario de 5dn a 3dh y a las Mutuas y SPSs de 5dn al primer día hábil.
En los reconocimientos: o Se permite el seguimiento y control de la IT desde que se expida la baja (anteriormente desde el
16º día).
o Se establece un plazo mínimo de 4dh de antelación para comunicárselo al trabajador.
o Se desarrolla el procedimiento de suspensión cautelar en caso de incomparecencia a los reconocimientos médicos.
Se reducen los requisitos para acceder a las prestaciones económicas de maternidad, paternidad, etc.
Modificación de la disposición adicional undécima
o Se introducen nuevas modificaciones en la propuesta de alta de
las Mutuas Colaboradoras .
• Comunicación al INSS de su inicio.
• Posibilidad de recurrir ante el INSS las denegaciones de alta
• Las mutuas deciden en las incomparecencia a los reconocimientos
de la Inspección Médica de los SPS.
o Se habilita a realizar pruebas diagnósticas y tratamientos
terapéuticos y rehabilitadores en contingencias comunes.
o Se posibilita celebrar convenios, acuerdos con EE.GG. O SPSs
o conciertos con entidades privadas para realizar
reconocimientos médicos, pruebas diagnósticas, informes y
tratamientos sanitarios y rehabilitadores.
Orden ESS/1187/2015, de 15 de junio:
Se centra casi exclusivamente en los partes de baja, confirmación y alta y en el procedimiento para emitirlos.
Real Decreto Legislativo 8/2015, de 30 de octubre
Recoge las modificaciones introducidas por el RD 625/2014 y por la Ley 35/2014
Proyecto de Real Decreto “bonus”
En la Disposición Final Primera Modifica de los artículos 2, 3 y 5 del Real Decreto 625/2014, de 18 de julio incluyendo a los facultativos de empresas colaboradoras en la gestión de la Seguridad Social entre el personal facultado para emitir los partes baja, confirmación y alta en IT derivada de contingencias profesionales.
Actuaciones en las Comisiones de Control y Seguimiento Información a obtener Objetivo General Objetivo Específico
Información sobre los recursos en funcionamiento u ociosos
Determinar la capacidad para concertar, conveniar y acordar
Seguimientos de los conciertos, convenios y acuerdos que se realicen
Información sobre reclamaciones y procedimientos de determinación de contingencias
Determinar la calidad de la prestación
Dotar a los delegados y trabajadores de información sobre la Mutua que se les asigna.
Información sobre propuestas de alta realizadas y nº de reconocimientos médicos y extinciones por incomparecencia
Determinar el Control de la IT que realizan las Mutuas
Detectar y denunciar actuaciones abusivas
La transmisión de la información será bidireccional
Estoy a vuestra disposición para lo que necesitéis, a través
de la Secretaría Confederal de Salud Laboral o en el
siguiente teléfono y dirección de correo electrónico:
Marco Romero San Vicente
Teléfono: 91 389 92 14
Email: [email protected]
