Sector ZARAGOZA 2 - Gobierno de Aragónaragon.es/estaticos/GobiernoAragon/Organismos/ServicioAragonesSalu... · de posibles soluciones al alta y continuidad asistencial con atencion

Apellidos/Nombre TítuloRg

PROGRAMA DE APOYO A LAS INICIATIVAS DE MEJORA DE LA CALIDAD EN SALUD

PROYECTOS RECIBIDOS EN LA CONVOCATORIA PARA 2015

CentroÁmbitoSector

Número de proyectos: 200 (Actualizado el jueves 11 de junio de 2015 a las 14:22:31 horas)

Sector ZARAGOZA 2

PEMAN MUÑOZ MARIA TERESA

DETECCIÓN TEMPRANA DE EPOC EN PACIENTES CON TABAQUISMO Y DESHABITUACIÓN TABÁQUICA POSTERIOR

171CS LA ALMOZARAAPZ2

PUEYO SALAVERA CLARA MARIA

EDUCACION PARA LA SALUD; CAMINAMOS JUNTO A NUESTROS PACIENTES CRONICOS, COMPARTIENDO ESTILOS DE VIDA SALUDABLES

175CS LA ALMOZARAAPZ2

LOZANO DEL HOYO MARIA LUISA

LOCUS DE CONTROL EN PROFESIONALES DE ENFERMERÍA Y ESTUDIANTES DE GRADO DE ENFERMERÍA Y SU INFLUENCIA EN EL SINDROME DE BURNOUT

163CS LAS FUENTES NORTEAPZ2

TOBAJAS SEÑOR EVA PROYECTO DE MEJORA DE LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES EN TRATAMIENTO CON NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES EN LAS CONSULTAS DEL CS LAS FUENTES NORTE

393CS LAS FUENTES NORTEAPZ2

GOMEZ BORAO MERCEDES DISMINUCION DEL DOLOR DURANTE LA VACUNACION CON MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS

336CS SAGASTA-RUISEÑORESAPZ2

BUJEDO RODRIGUEZ FELICIDAD

TALLER DE EDUCACION PARA LA SALUD PARA PERSONAS CUIDADORAS 30CS SAN JOSE NORTEAPZ2

MONTIU PEMAN JOSE ANTONIO

PUESTA EN MARCHA DE CONSULTA DE CIRUGÍA MENOR AMBULATORIA EN EL CENTRO DE SALUD SAN JOSÉ NORTE Y CENTRO, SECTOR ZARAGOZA II

685CS SAN JOSE NORTEAPZ2

CASTRO PINEDO NATIVIDAD

TALLER DE EDUCACION GRUPAL PARA PACIENTES ANTICOAGULADOS. CENTRO DE SALUD SAN PABLO

312CS SAN PABLOAPZ2

EGUILUZ LOPEZ MERCEDES MEJORA DEL DIAGNÓSTICO DE EPOC EN EL CENTRO DE SALUD SAN PABLO315CS SAN PABLOAPZ2

ESCARTIN LASIERRA PATRICIA

GASTANDO SUELA POR EL GANCHO. PASEOS CARDIOSALUDABLES EN EL BARRIO DE SAN PABLO

387CS SAN PABLOAPZ2

SAMITIER LERENDEGUI MARISA

PRUEBAS DE IMAGEN SOLICITADAS EN USUARIOS DE CENTROS DE SALUD DE LOS SECTORES 1 Y 2 DE ZARAGOZA. ESTUDIO TRANSVERSAL

129CS SAN PABLOAPZ2

TAPIA PEREZ ANA MEJORA DEL TRATAMIENTO FISOTERAPICO EN EL HOMBRO DOLOROSO289CS SAN PABLOAPZ2

VALVERDE ARANDA SELMA

MEJORA DE LOS AUTOCUIDADOS DE LOS PACIENTES DIABETICOS A TRAVES DE LA EDUCACION GRUPAL

287CS SAN PABLOAPZ2

MARTINEZ BOYERO TERESA

MEJORA DE DERIVACIONES A ATENCIÓN ESPECIALIZADA DEL CS TORRERAMONA

690CS TORRE RAMONAAPZ2

OTEGUI ILARDUYA LUIS TRÁMITES ADMINISTRATIVOS Y CORREO ELECTRÓNICO714CS TORRE RAMONAAPZ2

BELTRAN GARCIA SARA MEJORA EN LA ATENCIÓN AL NIÑO GRAVE O EN PARADA CARDIORESPIRATORIA EN UN EQUIPO DE ATENCION PRIMARIA

674CS VALDESPARTERAAPZ2

PINA GADEA MARIA BELEN ACTUALIZACIÓN Y DIFUSIÓN DEL PROCEDIMIENTO OPERATIVO DE CONTROL Y GESTIÓN DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS EN LOS CENTROS DE SALUD_SECTOR ZARAGOZA II

717DAP ZARAGOZA 2APZ2

QUIRCE SANCHEZ SUSANA ESTABLECIMIENTO DE PROTOCOLO DE MANEJO DE PACIENTES INFANTILES CON ALGUN TIPO DE DISCAPACIDAD EN CONSULTAS DE ODONTOLOGIA

29USB SAN JOSE NORTEAPZ2

VAZQUEZ ANDRE MARIA LUISA

SEGUIMIENTO DE PATOLOGIA ODONTO-GINGIVAL EN PACIENTES EMBARAZADAS Y DURANTE PERIODO DEL PUERPERIO

61USB SAN JOSE NORTEAPZ2

CABRERIZO GARCIA JOSE LUIS

PREVENCIÓN DE LA NEFROPATÍA INDUCIDA POR CONTRASTE DE TAC EN PACIENTES DE RIESGO

53H GENERAL DE LA DEFENSAHOSPZ2

PEREZ GIMENEZ LAURA OPTIMIZACIÓN DEL CONTROL GLUCÉMICO DE PACIENTES DIABÉTICOS CON INGESTA ORAL EN LOS SERVICIOS DE MEDICINA INTERNA

360H GENERAL DE LA DEFENSAHOSPZ2

ABAD BABIER ROSARIO VALORACION DE LA SITUACION SOCIAL DE TODOS LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS POR FRACTURA OSTEOPOROTICA DE CADERA, PROPUESTA DE POSIBLES SOLUCIONES AL ALTA Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL CON ATENCION PRIMARIA

172H MIGUEL SERVETHOSPZ2

ABAD SAZATORNIL MARIA REYES

MEJORA DE LA SEGURIDAD EN EL USO DEL MEDICAMENTO. POTENCIANDO LA PRESCRIPCIÓN ELECTRÓNICA ASISTIDA LIGADA SISTEMAS DE DISPENSACION AUTOMATIZADOS


ABENIA USON PILAR PROYECTO DE MEJORA DE LA COORDINACION EN LA ATENCION AL RECIEN NACIDO ENTRE MATERNIDAD DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO MATERNO INFANTIL MIGUEL SERVET Y PEDIATRIA DE ATENCION PRIMARIA


ADIEGO LEZA MARIA ISABEL

DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE UN PROTOCOLO MULTIDISCIPLINAR DE TRATAMIENTO EN PACIENTES INGRESADOS POR EPISTAXIS E HIPERTENSIÓN ARTERIAL


AGUSTIN FERRANDEZ MARIA JOSE

AVANZANDO EN SEGURIDAD. TRAZABILIDAD EN LA PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS CITOSTÁTICOS


ALIAS GOMEZ RAMON TOMAS

REALIZACIÓN DE TRIPTICO DE EVALUACIÓN Y OPTIMIZACIÓN DEL PACIENTE CON RIESGO CARDIOVASCULAR QUE SE VA A INTERVENIR DE CIRUGIA NO CARDIACA


ALONSO FORMENTO JOSE ENRIQUE

MEJORA EN EL PROCESO DE INICIO DE ANTICOAGULACIÓN EN URGENCIAS, CONTROL Y REGISTRO POSTERIOR POR HEMATOLOGÍA


ALVAREZ DE LA FUENTE LUIS MIGUEL

PROTOCOLO DE ACTUACION EN SITUACIONES DE EMERGENCIAS EN HOSPITALIZACION DE CARDIOLOGIA


Pág. 1 de 8




CentroÁmbitoSector


Sector ZARAGOZA 2

ANDRES OROS MARIA PILAR

DESARROLLO DE LA CARTILLA DE EMBARAZO INFORMATIZADA EN ARAGON – PILOTO EN EL SECTOR ZARAGOZA II


ARRIETA NAVARRO RAQUEL

OPTIMIZACIÓN FARMACOTERAPÉUTICA EN RESIDENTES DEL CENTRO SOCIOSANITARIO ROMAREDA MEDIANTE LA IMPLANTACIÓN DEL PROGRAMA DE PRESCRIPCIÓN FARMATOOLS


ARTAL ROY JORGE OPTIMIZACION DEL RECURSO NEUROSONOGRAFICO PARA EL DIAGNOSTICO EN PATOLOGIA NEUROVASCULAR


AURED GUALLAR MARIA CARMEN

ELABORACIÓN DE UN PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET, COMO MEDIDA DE MEJORA DE ASISTENCIA AL PACIENTE


AYERZA CASAS ARIADNA MEJORA DE LA INFORMACIÓN A PACIENTES Y/O FAMILIARES TRAS CIRUGÍA CARDIACA INFANTIL MEDIANTE HOJA DE RECOMENDACIONES


BERGES PEREZ RUT ACTUALIZACIÓN DE PÓSTER SOBRE ADMINISTRACIÓN SEGURA DE FÁRMACOS EN OBTETRICIA PARA USO DEL PERSONAL SANITARIO IMPLICADO


BLASCO FORCEN ANGEL PROYECTO PARA LA MEJORA DEL ACCESO VASCULAR EN HEMODIALISIS640H MIGUEL SERVETHOSPZ2

BOROBIO LAZARO ALMUDENA

PREVENCIÓN DE LA INMOVILIDAD EN EL PACIENTE NEUROLÓGICO HOSPITALIZADO CON APOYO DE VOLUNTARIADO. PROYECTO “MOVILIZAME“


BORQUE FERNANDO ANGEL

OPTIMIZACIÓN DEL MANEJO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA RESISTENTE A CASTRACIÓN


BORQUE IBAÑEZ AMPARO APLICACIÓN DE UN PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO EN PACIENTES MENORES DE 25 AÑOS CON RESULTADOS CITOLOGICOS ANÓMALOS


BOSQUE GRACIA CARMEN VIDEO INFORMATIVO DE LA ESPECIALIDAD DE ENFERMERÍA PEDIÁTRICA DEL HOSPITAL INFANTIL MIGUEL SERVET PARA FUTUROS RESIDENTES


BUENO TORRES ANA MARIA

EVALUACIÓN DE LAS CAUSAS DE INGRESO NO ESPERADO EN LA UNIDAD DE CIRUGÍA SIN INGRESO (CSI )


BUSTILLO ALONSO MATILDE

IMPLANTACIÓN Y PUESTA EN MARCHA DE UN PROCEDIMIENTO PARA INCREMENTAR LA INMUNIZACION FRENTE A TOS FERINA EN LOS TRABAJADORES DEL HOSPITAL MATERNO–INFANTIL MIGUEL SERVET


CABALLERO BURBANO MARIA JESUS

EMPODERAMIENTO DEL PACIENTE: LA INFORMACIÓN COMO VALOR AÑADIDO EN EL PROCESO ASISTENCIAL DE LA ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA


CALVO GALIANO NAIARA PROTOCOLO ASISTENCIAL EN PACIENTES SOMETIDOS AL IMPLANTE DEL DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO IMPLANTABLE


CALVO PEREZ PILAR PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LA TRACCIÓN VITREOMACULAR CON OCRIPLASMINA


CAMPILLOS MAZA JOSE MANUEL

ADECUACIÓN DEL INGRESO PARA LA FINALIZACIÓN PROGRAMADA DE LA GESTACIÓN


CAMPOS CALLEJA MARIA CARMEN

MEJORA DE LOS INDICADORES DE CALIDAD EN LA CUMPLIMENTACION DE LA HISTORIA CLINICA INFORMATIZADA EN URGENCIAS DE PEDIATRIA


CARBONEL BUENO IGNACIO

AMPLIACION DE LA GUIA CLINICA PARA LA IMPLANTACION DE LA CIRUGIA ARTROSCOPICA DE HOMBRO EN LA CARTERA DE SERVICIOS DE LA UNIDAD DE CIRUGIA SIN INGRESO (UCSI)


CARBONELL BERNAL ROBERTO

MEJORA DEL MANEJO PERIOPERATORIO DE LAS TRANSFERENCIAS MICROQUIRÚRGICAS DE TEJIDOS EN CIRUGÍA PLÁSTICA


CARELA ESPIN JOAQUIN OPTIMIZACION DEL MANEJO DE LA PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA248H MIGUEL SERVETHOSPZ2

CASSINELLO OGEA MARIA CONCEPCION

IMPLEMENTACIÓN DE ANALGESIA MULTIMODAL QUE INCLUYE BLOQUEO DE NERVIO FEMORAL EN EL PACIENTE CON FRACTURA DE CADERA (FOC) QUIRÚRGICO O MÉDICO


CASTILLO LUEÑA JOSE ENRIQUE

PROTOCOLO DE INDICACIONES DE ECOCARDIOGRAFIA DE ESTRÉS FARMACOLOGICO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET


CESAR MARQUEZ MARIA ANGELES

SEGUIMIENTO DEL PROCESO DE ACREDITACION (NORMA UNE-EN ISO 15189) DEL SERVICIO DE BIOQUIMICA CLINICA. AMPLIACION DE LOS ALCANCES DE INMUNOQUIMICA (INSULINA, PÉPTIDO C, GLOBULINA ENLAZANTE DE HORMONAS SEXUALES (SHBG) Y DEHIDROEPIANDROSTERONA(S-DHEA)


CHENLO TOUCEDA SILVIA PROGRAMA DE MEJORA DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTES INGRESADOS EN EL HOSPITAL DE DÍA DE PSIQUIATRÍA DE ADULTOS


CLERENCIA SIERRA MERCEDES

MEJORA DE RESULTADOS EN SALUD DEL PROCESO ASISTENCIAL FRACTURA DE CADERA OSTEOPORÓTICA EN MAYORES DE 75 AÑOS. SEGUIMIENTO EN CONSULTA EXTERNA DE GERIATRÍA


COLAS RODRIGUEZ ANA IMPLANTACIÓN DE CHECKLIST DE SEGURIDAD EN PACIENTES CRÍTICOS EN LA UNIDAD DE REANIMACIÓN DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET


COTAINA GRACIA LAURA MEJORA DE LOS CUIDADOS POST-OPERATORIOS EN HISTERCTOMIA LAPAROTOMICA


Pág. 2 de 8




CentroÁmbitoSector


Sector ZARAGOZA 2

POR PATOLOGIA BENIGNA EN EL SERVICIO DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL MATERNO-INFANTIL (2ª PLANTA)

CRESPO BURILLO JOSE ANTONIO

ENCUESTA DE SATISFACCION DE ATENCION EN CONSULTAS DE LA UNIDAD DE ESCLEROSIS MULTIPLE (E.MARIA) COMO HERRAMIENTA DE MEJORA CONTINUA: “MEJORA DE LA INFORMACION A FAMILIARES Y PACIENTES CON (E.MARIA)


CUADRA GIMENEZ PILAR GESTION DEL RIESGO MEDIANTE EL REGISTRO Y ANALISIS DEL SISTEMA DE NOTIFICACION EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET


DE ARRIBA MUÑOZ ANTONIO

TERAPIA GRUPAL EN PACIENTES OBESOS CON BAJA ADHERENCIA A TRATAMIENTOS CONVENCIONALES


DE TORRES AURED MARIA LOURDES

METODOLOGÍA DE FORMACIÓN AL PERSONAL DE ENFERMERÍA DE TRAUMATOLOGÍA, SOBRE IMPLEMENTACIÓN DE LA DIETA HIPERPROTEICA DE FÁCIL MASTICACIÓN PARA PACIENTES INGRESADOS EN EL HUMS, INCLUIDOS EN EL PROCESO DE CADERA


DELGADO MARTINEZ JULIO CREAR UNA CONSULTA DE ALTA RESOLUCIÓN DE CIRUGÍA ONCOLÓGICA AMBULATORIA EN EL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA


DIARTE DE MIGUEL JOSE ANTONIO

SEGURIDAD CLÍNICA Y EFICIENCIA EN EL CATETERISMO CARDÍACO AMBULATORIO. CREACIÓN DE UNA CONSULTA HOSPITALARIA DE EVALUACIÓN PRECATETERISMO


ESCOSA ROYO LUIS MEJORIA DE LA TRANSMISION DE LA INFORMACION CIENTIFICA DEL SERVICIO DE CARDIOLOGIA


EXPOSITO SANCHEZ CARMEN

MEJORA DE LAS PRÁCTICAS DE DESINFECCIÓN DE LOS FONENDOSCOPIOS PARA DISMINUIR LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES


FANTOVA ALONSO ALBERTO

DESARROLLO DE UN PROTOCOLO DE EVALUACIÓN Y MANEJO DE LA UROLITIASIS A NIVEL DE UN HOSPITAL TERCIARIO


FERNANDEZ LETAMENDI NIEVES

MEJORA DEL PROCESO ASISTENCIAL A TRAVÉS DE ATENCIÓN INTERDISCIPLINAR GERIATRÍA-NEUROCIRUGÍA EN PACIENTES NEUROQUIRÚRGICOS MAYORES DE 75 AÑOS


FERNANDEZ LETAMENDI TERESA

MANEJO Y SEGUIMIENTO DE LA FRACTURA DE RAMA PÉLVICA DESDE URGENCIAS HASTA ATENCIÓN PRIMARIA


FERNANDEZ LIESA RAFAEL PROTOCOLO INTERDISCIPLINARIO DE EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES CON PATOLOGÍA VOCAL


FERNANDEZ MOSTEIRIN NURIA

ADECUACIÓN EN LA INDICACIÓN DEL ESTUDIO DE TROMBOFILIA: ¿CUÁNDO?, ¿QUÉ? Y ¿QUIÉN?


FERRER CERON ISABEL AMPLIACIÓN DEL ALCANCE DE ACREDITACIÓN SEGÚN NORMA ISO 15189 EN LA SECCIÓN DE EXUDADOS DEL SERVICIO DE MICROBIOLOGIA


FRAILE RODRIGO JESUS ORGANIZACION EN LA ATENCION DE LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE VERTIGO LABERINTICO PERIFERICO (CON SUS DIFERENTES ENTIDADES NOSOLOGICAS) ENTRE LOS DIFERENTES NIVELES DE LA ESTRUCTURA SANITARIA


FUENTES ULIAQUE CARLOS DESARROLLO DE UNA METODOLOGIA DE TRABAJO EN EL AREA DE RADIOCIRUGIA CEREBRAL POR UN EQUIPO INTERDISCIPLINAR


FUERTES FERRE GEORGINA ASISTENCIA INTEGRAL AL PACIENTE SOMETIDO A CATETERISMO CARDIACO (I). ACTUALIZACION DE LOS PROTOCOLOS DE CUIDADOS GENERALES Y ESPECIFICOS, GENERACION DE NUEVOS DOCUMENTOS DE SOLICITUD Y MANEJO PRECATETERISMO


GALVEZ ALVAREZ EVA IMPLANTACIÓN DE UN PROGRAMA DE SESIONES FORMATIVAS COMPLEMENTARIAS A LA FORMACIÓN PRÁCTICA DE TCAE EN EL HUMS


GARCIA BUESA SUSANA MEJORA EN CALIDAD DE CUIDADOS: IMPLEMENTACIÓN HOJA DE ENFERMERÍA PARA SEGUIMIENTO DEL PACIENTE OSTOMIZADO DURANTE EL INGRESO Y DERIVACIÓN A LA CONSULTA DE ESTOMOTERAPIA


GARCIA ROMERO RUTH MEJORA DE LA EXPOSICIÓN A LA RADIACIÓN EN LA VIDEOFLUOROSCOPIA INFANTIL


GARCIA RUIZ RAMIRO MEJORA EN LA ADMINISTRACIÓN DE AUTOINYECCIÓN INTRACAVERNOSA EN EL TRATAMIENTO DE DISFUNCIÓN ERÉCTIL


GIL PARAISO PEDRO PROYECTO DE MEJORA DE CALIDAD EN INCLUSION DE POLIPOSIS NASOSINUSAL EN LISTA DE ESPERA QUIRURGICA


GODOY MOLIAS ANA CRISTINA

MEJORA DEL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ DE LA INFECCIÓN OPORTUNISTA EN EL PACIENTE ONCOHEMATOLÓGICO


GOMEZ BARRENA VIRGINIA

NUEVO SISTEMA DE REGISTRO DE ACONTECIMIENTOS ADVERSOS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA TRAS VALORACIÓN DE LA CULTURA DE SEGURIDAD


GOMEZ DIAZ COVADONGA PROTOCOLO DEL MANEJO HOSPITALARIO EN LA EPISTAXIS GRAVE325H MIGUEL SERVETHOSPZ2

GOMOLLON GARCIA JUAN PABLO

IMPLANTACIÓN DE UN SISTEMA DE CALIDAD EN LA ASISTENCIA HOSPITALARIA DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO


Pág. 3 de 8




CentroÁmbitoSector


Sector ZARAGOZA 2

GONZALEZ HEVIA JOSE IGNACIO

IMPLANTACIÓN DE LA METODOLOGÍA PARA LA PRESERVACIÓN DE LA FERTILIDAD EN MUJERES ONCOLÓGICAS


GONZALEZ IRAZABAL YOLANDA

IMPLANTACIÓN DE LOS OBJETIVOS Y REQUISITOS DE CALIDAD DE LABORATORIO DEL PROGRAMA DE CRIBADO NEONATAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN ARAGÓN


GONZALEZ RODRIGUEZ VICTORIA PAZ

SEGURIDAD TRANSFUSIONAL: COMPROBACIÓN DEL GRUPO SANGUÍNEO DEL RECEPTOR A CABECERA EN EL ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN


GRACIA RUIZ MARTA INFORMATIZACIÓN DE ALTAS DE CONSULTAS EXTERNAS DE DIGESTIVO PARA MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA Y PACIENTES


GREGORIO GONZALEZ SONIA ELENA

OBITO FETAL: SUPUESTOS, DOCUMENTACION REQUERIDA Y ADECUADA CUMPLIMENTACIÓN


GUALLAR LARPA MARIA IMPLANTACIÓN DE PROTOCOLO DE ADENOAMIGDALECTOMÍA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS


GUILLEN SUBIRAN MARIA EUGENIA

VALORACION MEDIANTE ANGIOTC DE LAS PACIENTES CANDIDATAS A RECONSTRUCCION MAMARIA (DIEP). ELABORACION PROTOCOLO TCMD PARA FACILITAR SELECCION DE LA MEJOR PERFORANTE Y CORRELACION CON HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS


HERRANZ ANDRES PILAR OPTIMIZACION PREOPERATORIA DE PARAMETROS NUTRICIONALES Y DE HB EN PACIENTES PROGRAMADOS PARA ARTROPLASTIA DE CADERA Y RODILLA, ARTRODESIS VERTEBRAL LUMBAR MULTINIVEL Y COLGAJOS LIBRES PARA CIRUGIA RECONSTRUCTIVA DE MAMA


HERRERO TRAVER MIRIAM OPTIMIZACION DE LAS CONDICIONES DE TRASLADO DE PACIENTES POSTQUIRURGICOS A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENS


HIDALGO MENDIA BEGOÑA PROTOCOLO DE COLABORACIÓN UNIDAD DE LESIONADOS MEDULARES ULME -ATENCIÓN PRIMARIA: PRGRAMA PILOTO EN C.S SAN JOSE NORTE Y CENTRO


HUARTE LACUNZA RAFAEL COLABORACIÓN FARMACIA- NEFROLOGÍA DEL HUMS PARA LA ELABORACIÓN DE UNA GUÍA DE DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA RENAL Y SU APLICACIÓN COMO AYUDA A LA PRESCRIPCIÓN ELECTRÓNICA ASISTIDA


IBAÑEZ CARRERAS REYES PUESTA EN MARCHA DE LA TÉCNICA DE RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA (RIO) EN CÁNCER DE MAMA PRECOZ. REALIZAION DEL MAPA DEL SUBPROCESO. COORDINACION ENTRE SERVICIOS


IDOIPE TOMAS ANGELA ENSAYOS CLINICOS EN EL HOSPITAL MIGUEL SERVET: MEJORA DE SU PREPARACION Y EVOLUCION DE SU APORTACION EN TERMINOS ECONOMICOS


JARIOD GAUDES RICARDO ACREDITACION EN ISO 9001:2008 DE LA UNIDAD DE LESIONADOS MEDULARES DEL SERVICIO DE REHABILITACIÓN DEL H. UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET (HUMS) DE ZARAGOZA


JIMENEZ ALBERICIO FRANCISCO JAVIER

ACTUALIZACIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN DEL PROGRAMA DE GARANTÍA DE CALIDAD EN RADIOTERAPIA CORRESPONDIENTE AL SERVICIO DE FÍSICA Y PROTECCIÓN RADIOLÓGICA


JIMENEZ MONTAÑES LORENZO

MEJORA DE LA INFORMACIÓN A PACIENTES Y/O FAMILIARES TRAS CATETERISMO CARDIACO PEDIÁTRICO MEDIANTE HOJA DE RECOMENDACIONES


JIMENO JIMENEZ NOELIA PROTOCOLIZACION DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN MATERIA DE SEGURIDAD, AL PACIENTE INTERVENIDO EN EL BLOQUE QUIRURGICO DE TRAUMATOLOGIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET (HUMS)


JOSE GUTIERREZ YASMINA IMPLANTACIÓN DEL NUEVO PROTOCOLO DE CRIBADO DEL CA. DE CÉRVIX EN LAS CONSULTAS EXTERNAS DE GINECOLOGIA DEL HUMS


JUBERA ORTIZ DE LANDAZURI MARIA PILAR

OPTIMIZACION DE ANEMIA PERIOPERATORIA EN PACIENTES PROGRAMADOS PARA CIRUGIA NO CARDIACA


LAGLERA TREBOL SALVADOR TOMAS

IMPLEMENTACIÓN DE UNA ORGANIZACIÓN EFICIENTE DE LA EVALUACIÓN PREANESTÉSICA PARA LOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y LA CIRUGÍA NO CARDIACA


LANZUELA VALERO MANUELA

RADIOTERAPIA HIPOFRACCIONADA SEMANAL EN PACIENTES ANCIANAS Y/O FRÁGILES. UNA MEJORA EN SU ADMINISTRACIÓN


LAPUENTE GONZALEZ PILAR

PROTOCOLO DE ECOCARDIOGRAFIA CON ECOPOTENCIADORES: INDICACIONES, CONSENTIMIENTO INFORMADO Y VALORACION DE INTEGRACION DE NUEVAS TECNICAS DE IMAGEN EN LA SECCION DE ECOCARDIOGRAFIA DEL H.U. MIGUEL SERVET


LASIERRA MONCLUS ANA BELEN

IMPLANTACION DE SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD (NORMA UNE-EN ISO 15189) EN LA SECCION DE GENETICA CLINICA Y REPRODUCCION ASISTIDA DEL Sº DE BIOQUIMICA CLINICA DEL HUM SERVET. FASE PREANALITICA


LATAPIA RALUY RAQUEL PLAN DE MEJORA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA Y EDUCACION SANITARIA EN LA UNIDAD DE HOSPITALIZACION DE TRAUMATOLOGIA


LATORRE IZQUIERDO ANA AUMENTO DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN URGENCIAS DE PEDIATRIA MEDIANTE


Pág. 4 de 8




CentroÁmbitoSector


Sector ZARAGOZA 2

MARIA LA CREACION DE "CARDS" DE MEDICACION

LAZARO RIOS MARIA CANALIZACIÓN DE PACIENTES CON ASCITIS REFRACTARIA MEDIANTE INGRESO EN HOSPITAL DE SEMANA PARA PARACENTESIS EVACUADORA


LEACHE PUEYO JAIME CREACION DE GABINETE DE AUDIOLOGIA INTEGRAL209H MIGUEL SERVETHOSPZ2

LECHON SAZ JOSE ANTONIO

ACCESO VASCULAR ARTERIAL EN EL IMPLANTE PERCUTANEO DE PROTESIS AORTICAS (TAVI). PROTOCOLIZACION DE EVALUACION DE PACIENTES PARA ELECCION DE PUERTA ACCESO, SELECCION ACCESO PERCUTANEO O QUIRURGICO E IDENTIFICACION PRECOZ Y TTº DE LAS COMPLICACIONES


LLORENTE ARENAS EVA MARIA

ACTUALIZACION EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN LA SORDERA BRUSCA


LOPEZ CALLEJA ANA ISABEL

MEJORA EN LOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PARA LA DETECCION FENOTIPICA Y GENOTIPICA DE CARBAPENEMASAS EN GRAM NEGATIVOS. AMPLIACION A OTROS MECANISMOS DE RESISTENCIA


LOPEZ SANGÜESA DANIEL PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS ESTANDARIZADOS PRE Y POST CATETERISMO CARDIACO EN UNA PLANTA DE HOSPITALIZACION DE CARDIOLOGIA


MALTRANA GARCIA JOSE ANTONIO

ESTADO NUTRICIONAL EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO ORL SOMETIDO A TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. IMPLICACIONES PRONÓSTICAS


MANGLANO ALONSO FLAVIA

MEJORA EN EL CIRCUITO DE ACOGIDA DE LA GESTANTE CON PLAN DE PARTO251H MIGUEL SERVETHOSPZ2

MARCEN MIRAVETE ANA PROTOCOLO DE MANEJO DE HIPERTENSIÓN PULMONAR POR CARDIOPATÍA IZQUIERDA PRE CIRUGÍA CARDÍACA. NUESTRA EXPERIENCIA INICIAL


MARTA MORENO JAVIER CONTROL DE CALIDAD EN LA UNIDAD DE NEUROSONOLOGÍA- Sº DE NEUROLOGÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET


MARTIN HERNANDEZ CARLOS

COORDINACION MULTIDISCIPLINAR PARA LA OPTIMIZACION DEL ALTA DEL PACIENTE ANCIANO CON FRACTURA OSTEOPOROTICA DE CADERA


MARTIN LAMBAS MARIA DOLORES

SCREENING MEDIANTE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE REACCIONES ADVERSAS AL METAL EN PORTADORES DE PROTESIS DE CADERA CON PAR DE FRICCIÓN METAL-METAL


MARTIN SACO GLORIA AMPLIACIÓN DEL ALCANCE DE ACREDITACIÓN SEGÚN NORMA ISO 15189 EN LA SECCIÓN DE EXUDADOS GENITALES DEL SERVICIO DE MICROBIOLOGIA


MARTINEZ ANDREU FRANCISCO JAVIER

PROGRAMA DE FORMACIÓN EN DOLOR CRÓNICO PARA MEDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA


MARTINEZ CARBALLO MARIA SOFIA

MEJORA DE LA SALUD REPRODUCTIVA EN LA POBLACION INMIGRANTE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET DE ZARAGOZA: INVESTIGACION Y PREVENCION DE LA MUTILACION GENITAL FEMENINA


MARTINEZ CASAMAYOR MARIA CONCEPCION

DIFUSION DE PROTOCOLOS CON ALTA PREVALENCIA DE ACTIVIDAD ENFERMERA. MEJORAR LA ATENCION ENFERMERA EVITANDO LA VARIABILIDAD EN LOS CUIDADOS PRESTADOS EN EL HOSPITAL U. MIGUEL SERVET DE ZARAGOZA


MARTINEZ NUEZ SILVIA INFORMATIZACIÓN DE LOS INFORMES DE EVOLUTIVO, ALTA Y TRATAMIENTO EN LA UNIDAD DE REANIMACIÓN


MATAMALA ADELL MARTA DESCOLONIZACIÓN PREOPERATORIA DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS EN PACIENTES ADULTOS INTERVENIDOS DE CIRUGÍA CARDÍACA ELECTIVA


MAYAYO SINUES ESTEBAN MAPA PREOPERATORIO MEDIANTE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA PREVIO A ARTROPLASTIA DE HOMBRO


MEDINA SANCHEZ MARIA JOSEFA

DISMINUCION DEL RIESGO DE LUXACION EN PACIENTES CON FRACTURA OSTEOPOROTICA PORTADORES DE PROTESIS DE CADERA


MENDEZ VILLAMON AGUSTINA

DESARROLLO DE LA STEREOTACTIC BODY RADIATION THERAPHY (SBRT) EN PACIENTES CON CANCER DE PROSTATA EN ARAGON


MINCHOLE LAPUENTE ELISA

LÍNEA DE MEJORA DE TORACOCENTESIS DIAGNÓSTICA CON APOYO DE ECOGRAFÍA TRANSTORÁCICA EN UNIDAD DE PLEURA DE SERVICIO DE NEUMOLOGÍA (HUMS)


MONFORTE CIRAC MARIA LUISA

LA ESPECTROMETRÍA DE MASAS MALDI-TOF COMO HERRAMIENTA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS (MNT) EN LA PRÁCTICA CLÍNICA Y COMO MEJORA EN EL ÁREA DE MICOBACTERIAS


MONREAL HIJAR ANTONIO ESTRATEGIA DE FORMACIÓN SEMIPRESENCIAL EN RCP BÁSICA EN EL SECTOR ZARAGOZA 2


MONTAÑES GRACIA MARIA ANGELES

REALIZACIÓN DE BIOPSIAS DE MÉDULA OSEA BAJO SEDACIÓN POR EL SERVICIO DE HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET


MORATA CRESPO ANA BELEN

FASE 3 DE REHABILITACIÓN CARDIACA, LA CONTINUIDAD DE LOS CUIDADOS535H MIGUEL SERVETHOSPZ2

MORENO ESTEBAN EVA MARIA

REVISIÓN E IMPLANTACIÓN DE NUEVO PROTOCOLO DEL MANEJO DEL DOLOR TORÁCICO SOSPECHOSO DE ETIOLOGÍA ISQUÉMICA


Pág. 5 de 8




CentroÁmbitoSector


Sector ZARAGOZA 2

NAVARRO AZNAREZ HERMINIA

OPTIMIZACIÓN DE LA FARMACOTERAPIA. CONTRIBUYENDO A LA MEJORA DE RESULTADOS EN SALUD Y A LA SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA SANITARIO DESDE LA UNIDAD DE PACIENTES EXTERNOS


NEGREDO QUINTANA ISABEL

MEJORA DEL PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS MASAS ANEXIALES. INTRODUCCION DE UN NUEVO MARCADOR: HE4


ODRIOZOLA GRIJALBA MONICA

PLAN HOSPITALARIO DE ASISTENCIA A LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA EN UN SERVICIO DE MEDICINA INTERNA


OLIVAN LAFUENTE BLANCA

ESTANDARIZACIÓN DE CRITERIOS PARA LA CANALIZACIÓN DE VÍA VENOSA CENTRAL EN LA UNIDAD DE RECUPERACIÓN POSTANESTÉSICA


OLORIZ SANJUAN TERESA PROTOCOLO PARA REALIZACIÓN DE ESTUDIO ELECTROFISIÓGICO Y DE LOS DISTINTOS PROCEDIMIENTOS DE ABLACIÓN CON CATÉTER


ORO FRAILE JESUS CANALIZACIÓN ECOGUIADA DE ACCESOS VENOSOS CENTRALES456H MIGUEL SERVETHOSPZ2

OSTABAL ARTIGAS ISABEL GESTION DEL DELIRIO EN UCI, SEGUNDA PARTE: APLICACION DE TERAPIA OCUPACIONAL COGNITIVA Y FISICA EN PACIENTES NO INTUBADOS


OTIN BENEDI DAVID IDENTIFICACIÓN RAPIDA DEL LOCUS QUIRURGICO EN EL PACIENTE CON FRACTURA OSTEOPOROTICA DE CADERA


PADIN FABEIRO MARTA AGILIZACIÓN DE LAS ALTAS HOSPITALARIAS EN PUERPERIO308H MIGUEL SERVETHOSPZ2

PALACIAN RUIZ MARIA PILAR

MEJORA EN LA PRE-ANALITICA DE UN SERVICIO DE MICROBIOLOGIA515H MIGUEL SERVETHOSPZ2

PANADERO PAZ CAROLINA DECANULACION DEL PACIENTE CON TRAQUEOTOMIA PROCEDENTE DE UCI CON DESTETE PROLONGADO MEDIANTE TECNICAS DE VMNI EN PLANTA DE NEUMOLOGIA


PARRA SALINAS INGRID OPTIMIZACIÓN DE LA VALORACIÓN PREVIA Y POSTERIOR AL TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS


PASCUAL GARCIA ASUNCION

DISEÑO DE PLANNING DE VISUALIZACION DE LAS SOLICITUDES DE INTERCONSULTA EN UNA UNIDAD DE PSICOSOMATICA Y PSIQUIATRIA DE ENLACE


PEREZ DELGADO LAURA PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO,TRATAMIENTO E INDICACIÓN QUIRÚRGICA DE LA POLIPOSIS NASOSINUSAL


PEREZ SALILLAS MARIA CERTIFICACION UNE-EN ISO 9001:2008 PARA LA GESTION DE LA CALIDAD DEL SERVICIO DE COCINA


PERRINO GARCIA MARIA JESUS

COLABORACIÓN ENTRE SERVICIOS (FARMACIA-NEFROLOGÍA) EN LA IDENTIFICACION PRECOZ DE PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL Y REALIZACIÓN DE RECOMENDACIONES DE MANEJO Y AJUSTE DE DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS


PES LAGUNA MARIA DEL MAR

PROGRAMA DE FORMACION CONTINUADA EN TRIAJE EN URGENCIAS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET


PEÑA CALVO PAULA CHECK-LIST DE VERIFICACIÓN DE SEGURIDAD PARA PACIENTES SOMETIDOS A TÉCNICAS INVASIVAS EN LA SALA DE BLOQUEOS DE LA UNIDAD DEL DOLOR DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET


PEÑA JIMENEZ DIEGO AHORRO EN EL NUMERO DE RESERVAS DE SANGRE PARA LA CIRUGÍA DE ARTRODESIS LUMBAR DE UNO Y DOS NIVELES


PEÑA SEGURA JOSE LUIS GRUPO DE MEJORA DE ATENCION PRIMARIA Y ESPECIALIZADA EN PEDIATRIA DE LOS SECTORES DE ZARAGOZA 1 Y 2


PORRES AZPIROZ JUAN CARLOS

IMPLANTACIÓN DE UN SISTEMA DE NOTIFICACIÓN DE EVENTOS ADVERSOS EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA DEL H. MIGUEL SERVET


PORTERO LLORO LUIS OPTIMIZACIÓN DE LA CONSULTA PREANESTÉSICA PEDIÁTRICA478H MIGUEL SERVETHOSPZ2

PORTOLES OCAMPO ANA PUESTA EN MARCHA DE UN HOSPITAL DE DÍA EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA, PARA TRATAMIENTO DE PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA


PRIETO CALVO ESTHER PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN CONJUNTIVITIS DEL RECIÉN NACIDO722H MIGUEL SERVETHOSPZ2

PUERTAS VALIÑO MARIA DEL MAR

CONTROL DE LOS PACIENTES PORTADORES DE MARCAPASOS SOMETIDOS A RADIACIONES IONIZANTES: PROTOCOLO DE VALORACION


RAMOS MORENO GONZALO PROTOCOLO PARA LA CORRECTA CUMPLIMENTACION Y RECOGIDA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO (CI) EN EL SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA , REANIMACION Y TERAPEUTICA DEL DOLOR EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET DE ZARAGOZA (HUMSZ). CONTINUACION (II)


REAL CAMPAÑA JOSE MANUEL

MODIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS Y MEJORA DE LA FORMACIÓN CONTINUA: HERRAMIENTAS PARA REDUCIR LAS INCIDENCIAS DETECTADAS EN UN SERVICIO DE FARMACIA


REMACHA CABEZA GLORIA PROYECTO DE MEJORA DE LA INSULINOTERAPIA A NIVEL HOSPITALARIO557H MIGUEL SERVETHOSPZ2

RINCON GAYAN LUIS CONTROL Y GARANTÍA DE CALIDAD EN EXPLORACIONES DE RESONANCIA MAGNÉTICA DE MAMA


Pág. 6 de 8




CentroÁmbitoSector


Sector ZARAGOZA 2

RIPOL MUÑOZ MARIA ELENA

CREACION Y DESARROLLO DEL TALLER DE HUERTO/JARDINERIA EN HOSPITAL DE DIA DE PSIQUIATRIA


RIVARES ESTEBAN JAVIER DIAGNÓSTICO DE LA OBSTRUCCIÓN NASAL. RINOMANOMETRÍA ANTERIOR318H MIGUEL SERVETHOSPZ2

ROC ALFARO MARIA LOURDES

PROTOCOLO PARA LA RACIONALIZACIÓN DE PETICIONES DE SEROLOGÍA EN GESTANTES Y SCREENING DE VIH CON CARACTER URGENTE EN PACIENTES NO CONTROLADAS


ROCHE ALBERO ADRIAN REGISTRO Y CONTROL EVOLUTIVO DE LOS PACIENTES A LOS QUE SE LES HA IMPLANTADO UNA PRÓTESIS DE RODILLA PRIMARIA


RODRIGO CONDE CESAR INFORMATIZACION CLINICA DE LA CIRUGIA VAGINAL REALIZADA EN EL SERVICIO DE GINECOLOGIA DEL HUMS


RODRIGO PALACIOS JAVIER

IMPLEMENTACION DE RECONSTRUCCION INMEDIATA POSTMASTECTOMIA CON COLGAJOS AUTOLOGOS MICROQUIRURGICOS EN PACIENTES CON CANCER DE MAMA. ELABORACION DE PROTOCOLO DE CRITERIOS DE INCLUSION Y COORDINACION CON OTRAS ESPECIALIDADES


RODRIGUEZ LAZARO LAURA

CIRCUITO DE ACTUACIÓN EN CASO DE GESTANTE EN CONTACTO CON VARICELA


RODRIGUEZ LEON MARTA PROYECTO MULTIDISCIPLINAR ASISTENCIAL DE APOYO A LA PACIENTE CON OBITO FETAL (2º Y 3º TRIMESTRE) Y NEONATAL EN PLANTA 6 HMI


RODRIGUEZ SOLANILLA BELEN

ORGANIZACION Y PUESTA EN MARCHA DE TALLERES EN SALA DE SIMULACION OBSTETRICA


RODRIGUEZ VELA JAVIER ESTRATEGIAS PARA EL INCUMPLIMIENTO TERAPEÚTICO RELACIONADO CON EL FACTOR MÉDICO DEL PACIENTE CON DOLOR QUE ACUDE A CONSULTA DE UNIDAD DE COLUMNA-REHABILITACIÓN DE COLUMNA


RODRIGUEZ-VIGIL ITURRATE CARMEN

IMPLANTACIÓN DE CONSULTA ESPECIALIZADA EN INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS (IDP) EN PEDIATRÍA


ROJO ESPIÑEIRA ROBERTO TRATAMIENTO AMBULATORIO DE PACIENTES CON DEHISCENCIA ESTERNAL237H MIGUEL SERVETHOSPZ2

ROS ARNAL IGNACIO PROTOCOLO DE TRANSFERENCIA DE PACIENTES CON ESOFAGITIS EOSINOFILICA DE UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA Y NUTRICION PEDIATRICA AL SERVICIO DE DIGESTIVO DE ADULTOS


RUEDA GORMEDINO PILAR FORMACIÓN DE UN COMITÉ INTERDISCIPLINAR PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON INESTABILIDAD Y DESEQUILIBRIO


RUIZ DE LA CUESTA MARTIN ADELA

VALORACION ANESTESICA FAST-TRACK PARA REALIZACION DE BRONCOSCOPIA BAJO SEDACION PROFUNDA


RUIZ TRAMAZAYGUES JULIAN

ANESTESIA DE FORMA AMBULATORIA EN NIÑOS SOMETIDOS A ESTUDIO RADIOLOGICO DE TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) Y RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR (RMN)


SALAZAR GONZALEZ JOSE JAVIER

INFORMACION INDIVIDUALIZADA DE ACUERDO A LAS CARACTERISTICAS CLINICAS DEL PACIENTE SOBRE GENERO DE VIDA, ALIMENTACION, CONDUCCION, REVISIONES MEDICAS TRAS UN SINDROME CORONARIO AGUDO


SALVADOR OSUNA CARLOS

IMPLANTACION DE UN PROTOCOLO DE EXTRACCION, ESTABILIZACION Y TRANSPORTE DE MUESTRAS DE LIQUIDOCEFALORRAQUIDEO Y PAAF PARA ESTUDIOS INMUNOFENOTIPICOS


SANCHEZ ANDRES ARMANDO

MEJORA DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO PEDIÁTRICO MODERADO-SEVERO


SANCHEZ INSA ESTHER ASISTENCIA INTEGRAL AL PACIENTE SOMETIDO A CATETERISMO CARDÍACO (II). ACTUALIZACIÓN DE LOS PROTOCOLOS DE CUIDADOS GENERALES Y ESPECÍFICOS, GENERACIÓN DE NUEVOS DOCUMENTOS DE MANEJO POSTCATETERISMO


SANCHO GRACIA ELENA EVALUACIÓN TRAS LA IMPLANTACIÓN DE UN MODELO DE SUPERVISIÓN DEL R1 EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA. COORDINACIÓN ATENCIÓN PRIMARIA Y HOSPITALARIA


SANJUAN HERNANDEZ-FRANCH ALBERTO

GESTIÓN CONJUNTA CON ATENCIÓN PRIMARIA DEL PROCESO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC)


SANJUAN VILLARREAL TOMAS ALBERTO

IMPLANTACION DE TARJETA IDENTIFICATIVA DE VIA AEREA DIFICIL EN PACIENTES QUIRURGICOS DEL H.U. MIGUEL SERVET


SATUE PALACIAN MARIA INSTAURACION DE LA QUERATOPLASTIA ENDOTELIAL DE MEMBRANA DE DESCEMET (DMEK) PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISTROFIA ENDOTELIAL DE FUCHS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET DE ZARAGOZA


SEGURA AZNAR MARIA JESUS

GESTIÓN DE INCIDENCIAS PARA MEJORAR LA CALIDAD DEL SERVICIO DE COCINA


SERAL MORAL MARIA PROYECTO DE MEJORA DE LA CONTINUIDAD ASISTENCIAL ENTRE ATENCION PRIMARIA Y ESPECIALIZADA PARA EL CUIDADO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL


SERRANO FRAGO PATRICIA MEJORA EN EL PROCESO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE PACIENTES INGRESADOS


Pág. 7 de 8




CentroÁmbitoSector


Sector ZARAGOZA 2

POR CÓLICO RENAL EN EL HOSPITAL MIGUEL SERVET

SORIANO GUILLEN ANTONIA PILAR

BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO DURANTE EL PROCESO DE REHABILITACIÓN TRAS FRACTURA DE TERCIO DISTAL DE RADIO Y APARICIÓN DE SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO TIPO I (SDRC I)


VAZQUEZ SANCHO CRISTINA

TRATAMIENTO CON SBRT (RADIOTERAPIA ESTEREOTÁXICA EXTRACRANEAL) DEL CÁNCER DE PRÓSTATA. PUESTA EN MARCHA DEL PROTOCOLO DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA


VICENTE GOMEZ ISABEL PROTOCOLO DE ACTUACION EN PACIENTES CON INDICACION DE RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA EN CANCER DE MAMA


VILLANUEVA BENEDICTO ANTONIO

ELABORACION DE DOCUMENTO INFORMATIVO SOBRE EL ESTUDIO URODINAMICO. ANALISIS DE SU IMPACTO EN EL CONOCIMIENTO ADECUADO Y LA ANSIEDAD GENERADA EN LOS PACIENTES SOMETIDOS A ESTE PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO


VILLUENDAS USON MARIA CRUZ

INCORPORACIÓN PROGRESIVA DE INDICADORES DE CALIDAD EN HEMOCULTIVOS


VIRGOS SEÑOR BEATRIZ LIMITACIÓN DE SOPORTE VITAL EN CUIDADOS INTENSIVOS. PAUTAS DE ACTUACIÓN E IMPLICACIONES CLINICAS, HUMANAS Y ETICAS


VIÑADO MAÑES CLARA MARIA

PROTOCOLO PARA LA UTILIZACION DE VENTILACION NO INVASIVA DURANTE LA REALIZACION DE LA FIBROBRONCOSCOPIA


YAGÜE MORENO HORTENSIA

UTILIZACIÓN DEL CATÉTER DE WORD PARA DRENAJE AMBULATORIO DEL ABSCESO DE LA GLÁNDULA DE BARTHOLINO EN EL SERVICIO DE GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET DE ZARAGOZA


YUSTE BENAVENTE VALENTIN

PROYECTO DE CENTRALIZACIÓN DE REIMPLANTES Y MANO CATASTRÓFICA EN EQUIPO ESPECIALIZADO EN MICROCIRUGÍA Y CIRUGÍA DE REIMPLANTE


Pág. 8 de 8

Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud -

PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD


1. TÍTULO171

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA TERESA PEMAN MUÑOZ · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... CS LA ALMOZARA · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · LOZANO ROYO SANDRA. MIR. CS LA ALMOZARA. ATENCION PRIMARIA · ISLA COBETA JORGE. MIR. CS LA ALMOZARA. ATENCION PRIMARIA · ARNAL MEINHARDT ANTONIO JOSE. MIR. CS LA ALMOZARA. ATENCION PRIMARIA · PUEYO SALAVERA CLARA MARIA. MEDICO/A. CS LA ALMOZARA. ATENCION PRIMARIA · OLIETE GARCIA MARIA VICTORIA. ENFERMERO/A. CS LA ALMOZARA. ATENCION PRIMARIA · BUJEDA CAVERO MARIA JOSE. ENFERMERO/A. CS LA ALMOZARA. ATENCION PRIMARIA · SOBREVIELA CELMA MARIA NIEVES. ENFERMERO/A. CS LA ALMOZARA. ATENCION PRIMARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El EPOC es la cuarta causa de mortalidad en el mundo aunque la Organización Mundial de la Salud estima que en el 2030 puede ser la tercera. Es una patología infradiagnosticada , estimándose que entre el 60 y 85% de los casos leves o moderados no se conocen, lo que supone un elevado coste en recursos sanitarios y lo que es más importante, en perdida de años de calidad de vida. En España, la prevalencia de EPOC en la población entre 40 y 80 años, definida por el criterio de la guía GOLD, fue del 10,2% (15,1% en varones y 5,7% en mujeres). En la cartera de servicios de nuestro Centro de Salud, 194 pacientes están diagnosticados de EPOC.Aunque es muy variable, se acepta que el 1% de la población general padece EPOC, cifra que aumenta en muestras de pacientes mayores de 40 años hasta entre un 10 al 20%.Por otra parte el número de pacientes registrados con tabaquismo es de 2392.Si aceptamos que la exposición al tabaco es el principal factor de riesgo de la EPOC, y que ésta afecta al 20% de los fumadores, nuestro diagnóstico de EPOC, está por debajo de lo esperado. Por otra parte, la Educación y Terapia antitabaco pueden evitar la aparición de la enfermedad, y si no fuera posible la deshabituación, tendríamos un diagnóstico más temprano de EPOC.En nuestro Centro de Salud la realización de espirómetria a toda la población fumadora supondría un problema por lo que de acuerdo con los criterios de la guia GESEPOC, planteamos realizar detección precoz de EPOC a todos los pacientes mayores de 35 años con habito tabáquico, que acudan a nuestras consultas de forma aguda o programada, realizándoles a El cuestionario COPD-PS y el cociente FEV1/FEV6 con el -dispositivo portátil Vitalograph-COPD-6. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. 1. Identificar precozmente EPOC en pacientes mayores de 35 años con habito tabaquico de mas de 10 cigarrillos/dia y/o mas de 10 paquetes/año. 2. Realizar El cuestionario COPD-PS a los pacientes mayores de 35 años con habito tabaquico de mas de 10 cigarrillos/dia y/o mas de 10 paquetes/año 3. Realizar El cociente FEV1/FEV6 con el -dispositivo portátil Vitalograph-COPD-6 a pacientes mayores de 35 años con habito tabaquico de mas de 10 cigarrillos/dia y/o mas de 10 paquetes/año4. Realizar espirometria forzada a los pacientes copd-6 <75 o con test igual o superior a 4 puntos en el custionario COPD-PS5. Iniciar desabituacion tabáquica en los pacientes captados que superen el test de motivacion 6. Eps grupal en los pacientes en desabituacion tabáquica 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1 Presentar el programa al epuipo2 Diseñar tabla excell de registro de pacientes3 Instalar tabla en todos los ordenadores de medicina y de enfermería 4 Identificar hábito tabáquico en todos pacientes mayores de 35 años que acudan a nuestras consultas5 En la misma consulta se realizara el cuestionario 6 Se derivara en el momento a consulta de enfermería para realizar cociente FEV1/FEV6 y test de richmon7 Solicitar espirometria y espirometria con PB a todos pacientes que den + en el cuestionario o en el cociente fev1/FEV68 Incluir en las consultas y actividades de desabituacion tabáquica a todos que presenten test de richmon con motivación alta 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. -Nº de pacientes diagnosticados de EPOC / Nº de pacientes con hábito tabáquico captados-Nº de pacientes con cuestionario realizado/ nº s de pacientes captados con tabaquismo-Nº de pacientes con cociente FEV1/FEV6 / N de pacientes captados con tabaquismo-Nº espirometrias realizadas/ nº de pacientes con test o dispositivo +-nº de pacientes incluidos en programa de desabituacion/ nº de pacientes con tabaquismo incluidos en el programa-Nº de actividades grupales de EpS inpartidas/ nº de actividades de EpS previstas 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Junio Julio Agosto Septie Octub Novie Dicie Enero Febre Marzo Abril MayoPresentacion X

Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected]) Pág. 1 de 365




1. TÍTULO171

2015

EXCELL XInstalar excell XCaptación X X X X X X X X X X Cuestionarios X X X X X X X X X XEspirometria X X X X X X X X X XConsulta desabitua X X X X X X X X X XEpS11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Educación para la saludPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Patología respiratoria crónicaINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. espirometriaOTRA PALABRA CLAVE 2. tabaquismoVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO175

2015

2. RESPONSABLE .......... CLARA MARIA PUEYO SALAVERA · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... CS LA ALMOZARA · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ISLA COBETA JORGE. MIR. CS LA ALMOZARA. ATENCION PRIMARIA · ARNAL MEINHARDT ANTONIO JOSE. MIR. CS LA ALMOZARA. ATENCION PRIMARIA · LOZANO ROYO SANDRA. MIR. CS LA ALMOZARA. ATENCION PRIMARIA · GOMEZ DURO ANA. EIR. CS LA ALMOZARA. ATENCION PRIMARIA · CASO FERNANDEZ MARIA VICTORIA. ENFERMERO/A. CS LA ALMOZARA. ATENCION PRIMARIA · VICENTE ALDEA MARIA TERESA. MEDICO/A. CS LA ALMOZARA. ATENCION PRIMARIA · PEMAN-MUÑOZ MARIA TERESA. MEDICO/A. CS LA ALMOZARA. ATENCION PRIMARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El paciente crónico complejo (PCC) que es el mas frágil de nuestros pacientes, supone un reto importante tanto para la familia como para el sistema sociosanitario. Sólo la continuidad en la atención asistencial y la implicación de los familiares en la adherencia al tratamiento propuesto, hace posible dar una respuesta de calidad, satisfactoria para los pacientes y asumible por nuestro sistema de salud. Desde el año 2011 estamos desarrollando proyectos de mejora de la calidad asistencial en el PCC donde siempre hemos contemplado la Educacion para la Salud (EPS) pero muchas veces hemos dejado incompletas parte de las actividades programadas. Este año con la inauguración de un nuevo centro disponemos de la infraestructura física necesaria para poder desarrollar actividades de EPS grupal en cuidadores de PCC, en pacientes diabéticos y EPOC, que sin duda les van a permitir mejorar sus capacidades para poder abordar su estado de salud. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Durante el año 2014, solo pudimos desarrollar 2 talleres de EPS grupal con cuidadores de PCC, debido a la dificultad de encontrar un espacio y una hora para poder impartirlos, con los siguientes resultados: A los talleres programados acudieron 21 cuidadores, 18 mujeres y 3 hombres, con edades comprendidas entre los 30 años y los 81 años. La relación de parentesco con el enfermo fue principalmente hijos/as y esposos/as. La prevalencia de sobrecarga intensa en la muestra fue del 48%, sobrecarga leve presenta el 9% y no sobrecarga el 43%. A la pregunta subjetiva si se siente superado por los cuidados de su familiar respondieron afirmativamente el 33%. El grado de satisfacción de los talleres fue del 82%. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. 1-Conocer el nivel de sobrecarga del cuidador de PCC2-Disminuir la sobrecarga del cuidador principal del paciente crónico complejo.3-Continuar con las actividades de estilos de vida saludables en pacientes diabéticos4-Iniciar escuela de pacientes con EPOC 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1.-Continuar estratificación de PCC 2.-Identificar al cuidador del PCC3.- Realizar test de Zarit a todos los cuidadores identificados4.-Realizar tabla excell de datos de registro de la actividad5.-Realizar 1 taller bimensual con cuidadores de pacientes6.-Continuar con la captacion de pacientes con diabetes 2 para los talleres de “ejercicio todos los días””, “alimentación saludable” y “conociendo mi enfermendad”7.- Realizar un taller bimensual con pacientes diabéticos tipo II menores de 65 años8.- .- Realizar un taller bimensual con pacientes diabéticos tipo II mayores de 65 años9.- Realizar un taller bimensual con pacientes con hábito tabáquico 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. -Nº de Cuidarores de PCC con test de Zarit +/ Nº de Cuidadores de PCC identificados- Nº Cuidadores de PCC que asisten a Talleres/ nº de Cuidadores de PCC identificados-Nº de Pacacientes con DiabetesII que asisten a talleres de EpS/ Nº de pacientes diabeticos incluidos en el programa-Nº de pacientes EPOC q asisten a talleres de EPS/ Nº de pacientes con diagnostico de EPOC incluidos en el programa 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. -Presentacion al equipo: Junio-Continuar estratificación de PCC: Mayo a Abril





1. TÍTULO175

2015

-Identificar al cuidador del PCC:Mayo a Abril-Realizar test de Zarit a todos los cuidadores identificados: Mayo a Abril-Realizar tabla excell de datos de registro de la actividad: Mayo-Realizar 1 taller bimensual con cuidadores de pacientes: Bimensual Mayo a Abril-Realizar 1 taller bimensual en pacientes diabéticos >65 años: Bimensual Mayo a Abril-Realizar 1 taller bimensual en pacientes con diabetes 2 < 65 años: Bimensual Mayo a Abril-Realizar 1 taller bimensual en pacientes con hábito tabaquico: Bimensual Mayo a Abril-Evaluacion: Noviembre y Abril11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Educación para la saludPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. EPSOTRA PALABRA CLAVE 2. PCCVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO163

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA LUISA LOZANO DEL HOYO · Profesión ........ ENFERMERO/A · Centro ........... CS LAS FUENTES NORTE · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ARMALE CASADO MARIA JOSE. ENFERMERO/A. CS LAS FUENTES NORTE. ATENCION PRIMARIA · GRACIA PELIGERO MARIA TERESA. ENFERMERO/A. CS AVDA. CATALUÑA (LA JOTA). ATENCION PRIMARIA · TOBAJAS SEÑOR EVA. ENFERMERO/A. CS LAS FUENTES NORTE. ATENCION PRIMARIA · BROCATE SANJUAN MIRIAM. EIR. CS LAS FUENTES NORTE. ATENCION PRIMARIA · MORENO FRAILE RAQUEL. EIR. CS LAS FUENTES NORTE. ATENCION PRIMARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El Síndrome de Burnout (SB) es el resultado deun proceso de estrés crónico laboral y organizacional que termina en un estado de agotamiento emocional y de fatiga desmotivante para la tarea laboral. Es un estado emocional que acompaña a una sobrecarga de estrés, que impacta en la motivación interna, actitudes y la conducta.Dentro de los causas consideradas como generadores de SB se considera los factores laborales y las características propias de la personalidad del individuo. Las personas que atribuyen sus logros a los demás en vez de atribuirlos a su capacidad y esfuerzo, o los que se enfrentan a acontecimientos de forma pasiva o defensiva también son más propensas a padecer SB.Diferentes estudios mencionan la existencia de una relación significativa entre grado de SB y locus de control, se ha relacionado con el Burnout a las personas con locus de control externo. El locus de control son creencias relativamente estables y tienen importantes implicaciones en el rendimiento y el bienestar en el trabajo. Las personas con un alto locus de control interno están convencidos de que pueden controlar su propio destino, se sienten responsables de su vida y su conducta y ven sus logros y fracasos como un resultado de sus acciones, lo que determina mucho de los acontecimientos que se presentan en su existencia. Se sienten capaces de crecer internamente y mejorar a través de su esfuerzo y el desarrollo de sus habilidades. Muchos estudios han demostrado que este tipo de personas tienen mayor facilidad para manejar el estrés y tienen expectativas de afrontamiento más favorables y se enfrentan a los problemas realizando acciones que contrarrestan los efectos de las situaciones adversas.Las personas con un alto locus de control externo no se creen capaces de controlar su destino, consideran que lo que les ocurre se debe al azar, la suerte o a otras personas y que están imposibilitadas para cambiar el curso de su vida, en lo profesional los externos presenta mayor insatisfacción laboral, mayor despersonalización, son más propensos al desamparo, la vulnerabilidad, la insatisfacción laboral, al estrés y se "queman" más. Esta situación de insatisfacción y frustración tiene consecuencias negativas, tanto para la organización como para el sujeto que la padece. En la organización, puede dar lugar a deterioros en la calidad asistencial, favorecer los errores diagnósticos, está asociada a absentismo, bajas por enfermedad, etc., e incluso abandono del puesto de trabajo. Además, existe una alta correlación entre los síntomas del SB y la insatisfacción de los pacientes y cuanto mayor es la satisfacción del personal sanitario con su trabajo mejor es la valoración de los pacientes respecto de la atención que reciben. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Objetivo General: Determinar el tipo de Locus de Control en el profesional de enfermería (PE) y estudiantes de Grado de Enfermería (EGE) que acuden a sesiones al Centro de Salud “Las Fuentes Norte”.Objetivo Específico: Identificar la necesidad de ayuda a los PE y EGE a estudio sobre agotamiento emocional, despersonalización y realización personal. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Estudio descriptivo cualitativo, desarrollado con personal sanitario: PE y EGE.Número de sujetos: 83Criterios de inclusión: PE de todos los Sectores de Aragónque acuden al curso de FOCUSS al centro de salud Las Fuentes Norte. EGE que cursan sus prácticas en el centro de salud Las Fuentes Norte.Instrumento: datos obtenidos de la práctica realizada en diferentes sesiones. La práctica consiste en poner al PE o EGE en una situación nueva y rompedora como es poner una silla en medio de una sala y hacer espacio, porque van a saltar la silla. Tienen que escribir en un papel cuál es su sensación ante esta nueva actividad y cómo van a realizarla.Plan de mejora: Elaboración de estrategias con participación multidisciplinaria para la prevención del SB o seguir manteniendo grados bajos del mismo, tales como: talleres de relaciones interpersonales y autoestima. Responsables: Realización de la práctica: Mª Luisa Lozano, Mª José Armalé y Maria Teresa Gracia. Búsqueda bibliográfica: Eva Tobajas, Mirian Brocate y Raquel Fraile. Estadística: Eva Tobajas y Mª Luisa Lozano.Resultados y presentación:: Mª Luisa Lozano, Mª José Armalé, Maria Teresa Gracia Eva Tobajas, Mirian Brocate y Raquel Fraile. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. ¿Qué sensación produce la situación?





1. TÍTULO163

2015

¿Cómo se va a afrontar esta nueva situación/actividad?Variable a estudio: Locus de control definido como interno y externo. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Inicio: Junio de 2015, final: Febrero de 2016.Búsqueda bibliográfica: Junio y Julio 2015.Terminar práctica y recogida de información: Junio, Julio y Septiembre 2015.Estadística: Octubre y Noviembre 2015.Resultados: Diciembre 2015 y Enero 2016.Presentación de resultados al equipo y a dirección: Febrero 2016.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Prevención / Detección precozPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. ProfesionalesINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




PROYECTO DE MEJORA DE LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES EN TRATAMIENTO CON NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES EN LAS CONSULTAS DEL CS LAS FUENTES NORTE

1. TÍTULO393

2015

2. RESPONSABLE .......... EVA TOBAJAS SEÑOR · Profesión ........ ENFERMERO/A · Centro ........... CS LAS FUENTES NORTE · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · GARCIA ROY AFRICA. MEDICO/A. CS LAS FUENTES NORTE. ATENCION PRIMARIA · LOZANO DEL HOYO MARIA LUISA. ENFERMERO/A. CS LAS FUENTES NORTE. ATENCION PRIMARIA · ARMALE CASADO MARIA JOSE. ENFERMERO/A. CS LAS FUENTES NORTE. ATENCION PRIMARIA · MARTES LOPEZ CARMEN. ENFERMERO/A. CS LAS FUENTES NORTE. ATENCION PRIMARIA · YAGUE PASAMON RUBEN. ENFERMERO/A. CS LAS FUENTES NORTE. ATENCION PRIMARIA · BROCATE SANJUAN MIRIAM. ENFERMERO/A. CS LAS FUENTES NORTE. ATENCION PRIMARIA · MORENO FRAILE RAQUEL. ENFERMERO/A. CS LAS FUENTES NORTE. ATENCION PRIMARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente. Los últimos datos apuntan a que en personas mayores de 40 años la prevalencia puede ser superior al 4%. Estos datos supondrían que más de un millón de personas en España están afectas de ACxFA.La atención del paciente con FA recae en la mayoría de los casos en Atención Primaria (AP). Según diversos estudios: desde un 2,75% en el estudio CARDIOTENS, al 10,3% en el estudio FAPRES o al 6.1% del estudio VAL-FAAP, recientemente publicado, donde se analizan a 119.526 pacientes.Los pacientes con FA atendidos en AP tienen una edad avanzada y abundante comorbilidad y, entre los predictores de mal control del INR, están, el sexo femenino, los hábitos dietéticos y la polimedicación.La FA aumenta la mortalidad y la morbilidad. Se asocia a un marcado aumento del riesgo de accidentes tromboembólicos arteriales, con elevada mortalidad y morbilidad y a alto riesgo de recurrencias, fundamentalmente cerebrales, de modo que el ictus isquémico es la complicación más importante.Está demostrado que el tratamiento antitrombótico con anticoagulantes orales (ACO) se asocia a un drástico descenso del riesgo de accidente tromboembólico. Los ACO clásicos también denominados fármacos antivitamina K (AVK) se utilizan desde hace más de 50 años y disminuyen el riesgo de padecer un ictus por FA, como se demostró en el metaanálisis de Hart et all, observándose que el tratamiento con ACO reducía el riesgo de ictus en un 64% y la mortalidad en un 26%.La aparición de los nuevos medicamentos anticoagulantes orales (NACO), que ya han demostrado un riesgo-beneficio favorable en diversas condiciones clínicas en las que está indicada la anticoagulación oral, y dado que aparecen sin los condicionantes de monitorización (como ventaja frente a los AVK),además de falta de interacciones alimenticias y medicamentosas, invita a un cambio tanto en la actitud de los pacientes, como en la práctica clínica de los profesionales implicados, en cuanto a su indicación, seguimiento y manejo de sobredosis. La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) publicó su Informe de Posicionamiento Terapéutico (versión 4 publicada el 23 de diciembre de 2013) sobre el uso de los NACO en la prevención del ictus y la embolia sistémica en pacientes con FA no valvular. Esto exigiría para confirmación diagnóstica una ecocardiografía previa. Además incluye la recomendación de estudio de función renal y hepática.Recogiendo la recomendación de la AEMPS de que los centros sanitarios dispongan de protocolos de actuación para el manejo de los NACO y siguiendo a la SECA, pretendemos mejorar la seguridad de estos pacientes. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Objetivo general: Mejorar la seguridad de los pacientes con NACO en las consultas del CS Las Fuentes Norte.Objetivos secundarios:• Identificar aquellos pacientes con NACO que presentan problemas de seguridad en relación al tratamiento.• Derivar a estos pacientes con NACO con problemas de seguridad a su médico de AP. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Se solicitará al Servicio de Farmacia del Sector II el listado de pacientes en tratamiento con NACO del CS Fuentes Norte y se distribuirán entre los miembros del equipo de mejora. (Eva Tobajas).Se revisará la historia clínica (HCE) de estos pacientes para comprobar la existencia de un ecocardiograma y de las funciones renal y hepática (todo el equipo de mejora).Se interpretarán los datos obtenidos (Eva Tobajas, Rubén Yague).En el caso de identificar pacientes con problemas de seguridad, por cualquiera de los tres ítems valorados, se derivarán inmediatamente a su médico.Aclaraciones: El Ecocardiograma se buscará en la intranet en el apartado “Otros Informes”.La función renal se valorará según GRF y microalbuminuria en muestra aislada.La función hepática se valorará según cifras GOT/GPT y Bilirrubina.Todos los parámetros se registrarán como positivos si se realizaron al inicio del tratamiento con NACO. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1. Comprobar la existencia de ecocardiograma en HCE de pacientes en tratamiento con NACO.2. Comprobar la existencia del valor adecuado de función renal y hepática en HCE de pacientes en tratamiento




PROYECTO DE MEJORA DE LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES EN TRATAMIENTO CON NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES EN LAS CONSULTAS DEL CS LAS FUENTES NORTE

1. TÍTULO393

2015

con NACO.Descripción: % de pacientes con NACO con ecocardiograma, función renal y hepática al inicio de tratamiento en CS Las Fuentes Norte del Sector Zaragoza II durante un año.Fórmula: Nº de pacientes con NACO con ecocardiograma, función renal y hepática al inicio del tratamiento *100 / Nº de pacientes con NACO Criterios de exclusión: Se excluirán pacientes desplazados y todos aquellos que no continúen en tratamiento con NACO durante el año de estudio.Fuentes de datos: •OMI-AP e Intranet del Sector Zaragoza II. Servicio Aragonés de Salud. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. • Fecha inicio: 1/Abril/15• Fecha de finalización: 31/Mayo/16• Extracción datos: Julio/2015• Revisión HCE: Agosto-Septiembre/2015• Análisis de datos: Octubre/2015 – Febrero/2016• Interpretación datos: Marzo-Abril/2016• Difusión de resultados: Mayo/201611. OBSERVACIONES. 11. OTRO ENFOQUE. Mejora de la seguridad del pacientePOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. AnticoaguladosINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




DISMINUCION DEL DOLOR DURANTE LA VACUNACION CON MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS

1. TÍTULO336

2015

2. RESPONSABLE .......... MERCEDES GOMEZ BORAO · Profesión ........ ENFERMERO/A · Centro ........... CS SAGASTA-RUISEÑORES · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · GARCIA VERA CESAR JOAQUIN. PEDIATRA. CS SAGASTA-RUISEÑORES. ATENCION PRIMARIA · CENARRO GUERRERO TERESA. PEDIATRA. CS SAGASTA-RUISEÑORES. ATENCION PRIMARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. A diario en las consultas de enfermería pediátrica se administra el calendario de vacunaciones de nuestra comunidad autónoma. Son unas de las principales causas de mejora de la salud y la calidad de vida. Actualmente casi la totalidad de vacunas se administran por vía parenteral provocando dolor y llanto, causando angustia en los niños y en los padres. Sin embargo, este inconveniente no tiene que desviarnos de nuestro objetivo que es tener la mayor cobertura posible de niños vacunados. En las jornadas de vacunas de la Asociación Española de Pediatría (AEP) 2015 que tuvieron lugar en Murcia en el mes de marzo se insistió mucho en que los más pequeños sienten dolor. Además, hay suficientes evidencias para afirmar que la exposición reiterada al dolor en la vida temprana puede afectar al desarrollo del sistema nervioso y producir efectos duraderos sobre el sistema neurológico (Taddio et al. Inadequate pain management during routines chilhood immunizations the never ofit. Clinical Therapeutics) y que el dolor asociado a la vacunación puede ser disminuido (Díaz Gómez NM. Prevención del dolor en el recién nacido. Intervenciones no farmacológicas). Teniendo en cuenta que hasta los 18 meses es cuando más inyecciones reciben, desde el centro de salud Sagasta Ruiseñores, se propone este proyecto de mejora con la finalidad de disminuir el dolor en los lactantes, mediante la aplicación de medidas no farmacológicas: lactancia materna o agua azucarada, administración simultánea y en e 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. - Disminuir el dolor y el llanto asociado a la vacunación en lactantes de 0 a 18meses. - Informar a los padres de la importancia de vacunar con el menor dolor posible y los métodos para ello. - Disminuir la angustia en los niños y los padres. - Aumentar la adhesión de los padres a los programas de vacunación. - Mejorar los resultados del contrato de gestión en materia de vacunación. - Si los resultados son favorables, sensibilizar a otros equipos de salud para que integren estas medidas en sus rutinas clínicas 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. - Se realiza el proyecto sobre lactantes (2 a 18meses) que acuden al Centro Salud Sagasta Ruiseñores, pertenecientes a dos cupos de pediatría y atendidos por una enfermera. - Se propone un estudio antes/después. Los tres meses antes de la puesta en práctica de las medidas no farmacológicas, se medirán tres variables: el tiempo de llanto, el dolor mediante la escala de valoración MBPS y la percepción del estrés del niño por parte de los padres mediante la escala EVA (Escala Visual Analógica).- Los 6 meses siguientes se ofrecerá a los padres las medidas de analgesia. Si deciden participar, se les entregará y firmarán un consentimiento informado. El protocolo de analgesia se basa en:1º administrar lactancia materna o agua azucarada dos minutos antes, durante y después de la inyección. Técnica: poner al pecho aquellos lactantes que se alimentan de leche materna o administrar agua azucarada. Preparación: diluir 7-8grs de sacarosa en 10ml de agua, administrar 2 ml y poner el chupete.2º Vacunar en el regazo de su madre/padre.. 3º Vacunación simultánea (si hay dos vacunas).- El profesional de enfermería aplicará la escala MBPS 5 segundos antes y a los 10 y 30 segundos después. Dicha escala (Modified Behavioral Pain Scale), puntúa de 0 a 10 teniendo en cuenta la expresión facial, el llanto y los movimientos corporales.- La escala Eva da valores entre 0 (no hay dolor) y 10 (mayor dolor posible).- El tiempo de llanto se mide en segundos desde el momento de la punción.- Al finalizar el proyecto se les pedirá a los padres que rellenen una encuesta de satisfacción.- Se diseñará un sistema de registro de Excel con las actividades anteriores, conservando el anonimato. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Comparación del tiempo de llanto, escalas MBPS y EVA entre los lactantes a los que se les ha aplicado el método frente a los que no. - Al finalizar el estudio, se calculará la diferencias de medias, con un intervalo de confianza al 95% entre los resultados de los dos grupos.- Se realizará un registro de incidencias.- Se medirá el grado de satisfacción de los padres.- Si se comprueba que las medidas propuestas atenúan el dolor asociado a la vacunación se incorporarán a la práctica habitual del equipo y la hoja informativa se dará a todos los padres en el momento de la primera visita del Recién Nacido. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. -Junio a agosto de 2015: medición de escalas sin medidas farmacológicas.- Septiembre 2015 a febrero de 2016: aplicación de las pautas de analgesia.




DISMINUCION DEL DOLOR DURANTE LA VACUNACION CON MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS

1. TÍTULO336

2015

-Marzo de 2016: cierre y análisis de datos y exposición de resultados.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Lactantes ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. VacunasOTRA PALABRA CLAVE 2. DolorVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




TALLER DE EDUCACION PARA LA SALUD PARA PERSONAS CUIDADORAS

1. TÍTULO030

2015

2. RESPONSABLE .......... FELICIDAD BUJEDO RODRIGUEZ · Profesión ........ TRABAJADOR SOCIAL · Centro ........... CS SAN JOSE NORTE · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · NAVARRO SALDAÑA LUISA. ENFERMERO/A. CS SAN JOSE NORTE. ATENCION PRIMARIA · PEÑA LOPEZ ANA ISABEL. PSICOLOGA CLINICA. CS SAN JOSE NORTE. UNIDAD DE SALUD MENTAL · BECERRIL GERMAN CARMEN. ENFERMERO/A. CS SAN JOSE NORTE. ATENCION PRIMARIA · RUIZ SANZ MARISOL. ENFERMERO/A. CS SAN JOSE NORTE. ATENCION PRIMARIA · REGLA MARIN RAQUEL. MEDICO RESIDENTE. CS SAN JOSE NORTE. ATENCION PRIMARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. FALTA DE PREPARACIÓN DE LOS CUIDADORES PARA ATENDER A SU FAMILIAR DEPENDIENTE Y DESCONOCIMIENTO DE LOS RECURSOS SOCIOSANITARIOS..COSTE EMOCIONAL ASOCIADO AL ROL DEL CUIDADOR.EMPEORAMIENTO GLOBAL EN SALUD DE LOS CUIDADORES 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. APOYO A LOS CUIDADORES DE PACIENTE DEPENDIENTES DE ESTE CENTRO DE SALUD.AUMENTO DE LA CALIDAD DE LOS CUIDADOS SOCIOSANITARIOS A LOS PACIENTE DEPENDIENTE.CONTINUIDAD DE LOS CUIDADOS POR EL EQUIPO MULTICIPLINAR.POTENCIAR EL AUTOCUIDADO DE LOS CUIDADORES 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. MEJORA EN LA CALIDAD DE LOS CUIDADOS, UTILIZACIÓN RACIONAL DE LOS RECUSOS Y AUMENTO DEL AUTOCUIDADO DEL CUIDADOR PRINCIPAL. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. REALIZACIONES DE SESIONES FORMATIVAS EN INFORMATIVAS DESDE LA PERSPECTIVA SOCIOSANITARIA Y PSICOLOGICA. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. INDICADOR DE RESPUESTA A LA CONVOCATORIA 75%INDICADOR DE ASISTENCIA A LAS SESIONES 90%SATISFACCIÓN DE LOS ASISTENTES 4 SOBRE 5 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. SEIS SESIONES FORMATIVAS DEL 21 DE OCTUBRE 2015 A 25 NOVIEMBRE 201511. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Educación para la saludPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. CuidadoresINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




PUESTA EN MARCHA DE CONSULTA DE CIRUGÍA MENOR AMBULATORIA EN EL CENTRO DE SALUD SAN JOSÉ NORTE Y CENTRO, SECTOR ZARAGOZA II

1. TÍTULO685

2015

2. RESPONSABLE .......... JOSE ANTONIO MONTIU PEMAN · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... CS SAN JOSE NORTE · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ISANTA POMAR CARLOS. MEDICO/A. CS SAN JOSE NORTE. ATENCION PRIMARIA · REGLA MARIN RAQUEL. MIR. CS SAN JOSE NORTE. ATENCION PRIMARIA · UTA ADELA IOANA. MIR. CS SAN JOSE NORTE. ATENCION PRIMARIA · SENRA DE LA FUENTE EVA MARIA. MIR. CS SAN JOSE NORTE. ATENCION PRIMARIA · MARIN DEL TIEMPO MARIA DOLORES. MIR. CS SAN JOSE NORTE. ATENCION PRIMARIA · RUIZ PEREZ MARIA ANTONIA. MIR. CS SAN JOSE NORTE. ATENCION PRIMARIA · MELON JUNCOSA MARIA PILAR. MEDICO/A. CS SAN JOSE CENTRO. ATENCION PRIMARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Se quiere crear una consulta de cirugía menor llevada por médicos adjuntos y residentes e implantar un protocolo de actuación para mejorar la accesibilidad del paciente a estos procedimientos y al mismo tiempo la confianza y satisfacción al ser realizados en su centro de salud evitando esperas y desplazamientos, mejorando el sistema sanitario desde el punto de vista de la eficiencia. Se pretende disminuir el número de derivaciones a los especialistas de dermatología, reumatología y cirugía para disminuir la lista de espera. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Es una inciativa nueva, por lo que no hay resultados todavía 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Disminuir la lista de espera tanto del paciente para la realización de la intervención como para la especialidad derivada.Mejorar el conocimiento y la formación de los profesionales del centro en este campo asistencial 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Crear una consulta específica de cirugía menor en OMI, con agenda y citación gestionada por los residentes de último año, integrada en las consultas del centro.Crear episodio y procedimiento sugestivo de cirugía menor en OMI y registrarlo en una base de datos tipo Excel a fin de valorar resultados obtenidos en 1 año.Formación del equipo a través de cursos prácticos y tutorización de residentes por los adjuntos participantes en el proyecto.Reuniones periódicas con enfermería para puesta en común de actividades del programa y organización. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Registro en OMI y base de datos basado en historia clínica, libro de registro, hoja de valoración quirúrgica, consentimiento informado, hojas informativas para el paciente pre y post intervención.Reuniones cada 2 meses para solucionar problemas que hayan ido surgiendo y valorar evolución a los 6 meses.Indicadores: Generales (tiempo de demora para realizar la intervención en el CS, nº de intervenciones anuales realizadas en 1 año/nº de intervenciones realizadas en el pasado año, nº de derivaciones a especialidades quirúrgicas en 1 año/nº de derivaciones el pasado año), de Proceso y Calidad del acto (nº de intervenciones con el consentimiento informado correctamente cumplimentado x100/nº total de intervenciones realizadas, nº de intervenciones con solicitud a Anatomía Patológica x100/nº total de intervenciones realizadas, concordancia diagnóstico previo/diagnóstico anatomopatológico), de Resultado (nº de complicaciones postquirúrgicas observadas x100/ nº de intervenciones realizadas 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Inicio de la actividad en Junio 2015, con una consulta con frecuencia quincenal, durante el horario de mañanas11. OBSERVACIONES. 11. OTRO ENFOQUE. Protocolo de Cirugía MenorPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO312

2015

2. RESPONSABLE .......... NATIVIDAD CASTRO PINEDO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... CS SAN PABLO · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ALDAMA BAQUEDANO BEGOÑA. ENFERMERO/A. CS SAN PABLO. · GARCIA PARICIO LUIS MIGUEL. MIR 4º. CS SAN PABLO. · MEDRANO GONZALO ANDRES. ENFERMERO/A. CS SAN PABLO. · MILLAN AGUERRI CRISTINA. ENFERMERO/A. CS SAN PABLO. · PORTERO MONGUILO MARIA JESUS. ENFERMERO/A. CS SAN PABLO. · VALVERDE ARANDA SELMA. MEDICO/A. CS SAN PABLO. · PENON PANZANO JULIA. MEDICO/A. CS SAN PABLO 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El número de usuarios del Sistema Aragones de Salud con Tratamiento Anticoagulante Oral (TAO) va aumentando tanto en cifras absolutas como en tasas de prevalencia relativas. La importancia socio-sanitaria del TAO es que los gastos originados por el control del TAO (alrededor de unos 90 millones de € anuales) son 15 veces menores que los gastos que supondrían las complicaciones evitadas, pero lo más importante es que evitan, además de importantes secuelas, más de 6.000 muertes anuales."* ( manual del programa tratamiento anticoagulante C.Aragón). Incidir de nuevo sobre estos usuarios no solo en los aspectos técnicos y farmacologicos del tratamiento si no también en los autocuidados y consejos más generales mediante laEPS, puede disminuir la aparición de complicaciones, interacciones y efectos secundarios, asi como mejorar el manejo de situaciones en las que influye el TAO. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. no procede 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Participación de usuarios con TAO en los talleres. Mejora en los autocuidados e indepencia entre usuarios con TAO.Mejora de la atención sanitaria a este grupo de usuarios, incidiendo en los aspectos mas relacionasdos con los hábitos y estilo de vida. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Captación en consulta enfermería/medicina de pacientes con TAO susceptibles de beneficiarse con este proyecto y deseen mejorar sus conocimientos y habilidades. Informar también de la Actividad en el horario de extracciones en aquellos pacientes controlados por hematologia. Divulgar el programa en las residencias de 3ª Edad en las que hay residentes con TAO.Para la captación; diseño y reparto de encuesta al usuario sobre el TAO.Sesión informativa del diseño de talleres al resto del EAP, informativa y de ayuda a la captación.Talleres de Educación Para la Salud:1.Informacion anticogulación. Tratamiento. Seguimiento e interacciones.2.Dieta y ejercicio en el paciente anticoagulado. Habitos de vida saludables.3.El autocuidado con el TAO, situaciones a tener en cuenta con el tratamiento anticoagulante.Evaluación de Resultados, recogida de datos encuestas y realización encuestas posteriores a la realización de los talleres. Evaluación tanto de la EPS como del programa en los pacientes. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Objetivo: Mejorar el control del INR entre los participantes. Alcanzar el 70%de los pacientes en rango terapeutico en una fecha al azar. (Objetivo programa TAO Aragón):Rango INR participantes antes del programa/INR post-programaObjetivo: Aumentar la participación en EPS de usuarios anticoaguladosNº pacientes TAO participantes programa/total pacientes anticogulados EAPObjetivo: Aumentar el nº profesionales implicados en Educación para la Salud en el CSNº miembros del EAP que realizan EPS durante un año/Nº de miembros del EAP.Al finalizar el taller se realizara tanto una encuesta subjetiva a los participantes, y se repetirá la encuesta de captación para evaluar los cambios. Las actividades de EPS también seran evaluadas por la Comision de Participación Comunitaria que existe en el CS. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. 1- Diseño programa y talleres: Febrero 20152- Difusión, encuestas captación e informacion general: Febrero y Septiembre-20153- Comienzo Recogida de Datos: Marzo y Septiembre 20154-Talleres: Abril y Octubre de 20155- Presentación al Equipo: Junio-20156- Evaluacion y presentación de resultados: Diciembre 201511. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Educación para la saludPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Anticoagulados





1. TÍTULO312

2015

INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




MEJORA DEL DIAGNÓSTICO DE EPOC EN EL CENTRO DE SALUD SAN PABLO

1. TÍTULO315

2015

2. RESPONSABLE .......... MERCEDES EGUILUZ LOPEZ · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... CS SAN PABLO · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · COSCOLLAR SANTALIESTRA CARLOS. MEDICICINA. CS SAN PABLO. ATENCION PRIMARIA · CAMPILLOS APESTEGUIA CARMEN. MEDICICINA. CS SAN PABLO. ATENCION PRIMARIA · CAUSAPE ALMENARA CARMEN. ENFERMERO/A. CS SAN PABLO. ATENCION PRIMARIA · ARRILLAGA GOMEZ ELENA. ENFERMERO/A. CS SAN PABLO. ATENCION PRIMARIA · NUIN CONS ELENA. MEDICICINA. CS SAN PABLO. ATENCION PRIMARIA · PEYMAN FARD SHAFI TABATABAEI NIMA. MEDICICINA. CS SAN PABLO. ATENCION PRIMARIA · ACEITUNO CASAS ALEXANDRA. ENFERMERO/A. CS SAN PABLO. ATENCION PRIMARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La EPOC es una de las enfermedades más frecuentes en nuestro medio, ocasionada por una reacción inflamatoria anómala, asociada principalmente al humo de tabaco. Presenta cambios patológicos en el pulmón y se asocia a manifiestaciones extrapulmonares y a importantes comorbilidades que aumentan su gravedad.La prevalencia global de EPOC en España, en el estudio EPI-SCAN, (establecida según el criterio diagnostico de FV1/FVC < 0,7 postbroncodilador) en la población de 40 a 80 años fue del 10,2%. Se constató que es una enfermedad infradiagnosticada calculándose que únicamente la cuarta parte de las personas enfermas identificadas habían sido diagnosticadas previamente . Presenta una elevada mortalidad. Según la OMS en 2012, fue la cuarta causa de muerte en el mundo. Se estima que en 2030 será la tercera causa, aumentando de forma significativa a partir de los 55 años de edad. Supone además un elevado coste para el sistema sanitario y una importante pérdida de calidad de vida.La detección de asintomáticos, el diagnóstico temprano de casos poco sintomáticos, la oportunidad de intervenir de forma eficaz sobre determinantes (tabaco), y la mejora de calidad de vida en los pacientes tratados adecuadamente, justifica la implementación de una intervención de estas característicasEn nuestro Centro de Salud según los últimos datos de cartera de servicios de septiembre de 2014, el número de pacientes con diagnostico de EPOC era de 302 , sobre una población >40 años de 10.648, cobertura de 2,84 % , por lo que tenemos un amplio margen de mejoraEn revisiones anteriores habíamos constatado asimismo un volumen de espirometrías sin criterios de calidad suficiente. En una última revisión realizada sobre las espirometrías realizadas entre el 1 de marzo de 2013 y el 28 de febrero de 2014, sobre una muestra de 41 espirometrías, 12 no fueron aceptables 29%. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Aumentar la cobertura de diagnósticos de EPOC en un 2%, alcanzando una cifra de 515 diagnósticos.Mejorar la calidad de las espirometrías: técnica de realización e interpretación 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1. Informar al equipo de proyecto, objetivos e indicadores propuestosInsistir en el registro de índice tabáquico en todos los fumadores 2. Proponer al EAP la realización de espirometría en todos los pacientes entre 40 y 69 años con IT >10 3. Revisar en taller de enfermería, la técnica de realización de espirometrías y los criterios de calidad.4. Fotocopiar todas las espirometrías que se realicen entre el 1 de junio y el 30 de noviembre de 2015 y entregar al responsable del proyecto.5. Realizar un muestreo de las espirometrías para la valoración de la calidad.6. Solicitar datos de número de fumadores entre 40 y 69 años, con IT >10 a fecha 30 de mayo y 1 de diciembre7. Solicitar datos de número de pacientes diagnosticados de EPOC a fecha 30 de mayo y 1 de diciembre de 2015.8. Solicitar datos de número de fumadores con espirometría en los 2 últimos años a fecha 30 de mayo y 1 de diciembre de 2015 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1.- Nª de pacientes entre 40 y 70 años con indice tabáquico > 10 con espirometría/ Nª de pacientes entre 40 y 70 años con indice tabáquico > 102.- Nª espirometrías que cunplen criterios de calidad/ Nº total de espirometrías en una muestra de las espirometrías realizadas entre el 1 de junio y el 30 de noviembre de 20153.- Nª pacientes que cumplen criterios de EPOC /Nº total de pacientes con episodio de EPOC4.- Nº pacientes con diagnostico de EPOC / Nº pacientes > 40 años 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Inicio 25 DE MAYO 2015, finalización el 30 DE ABRIL DE 2016CRONOGRAMA.-




MEJORA DEL DIAGNÓSTICO DE EPOC EN EL CENTRO DE SALUD SAN PABLO

1. TÍTULO315

2015

Solicitud datos precisos a fecha 30 de mayoPresentación del proyecto al equipo y taller de espirometría para enfermería.- MAYO- JUNIO 2015Realización y valoración de las espirometrías.- 1 DE JUNIO - 30 NOVIEMBRE 2015Obtención de los resultados .- 1 DE DICIEMBRE - 30 DE MARZO 2016Análisis de los datos y redacción de las conclusiones.- ABRIL 2016Presentación de los resultados al EAP .- ABRIL 201611. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Patología respiratoria crónicaINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO387

2015

2. RESPONSABLE .......... PATRICIA ESCARTIN LASIERRA · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... CS SAN PABLO · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · GIMENO FELIU LUIS. MEDICO/A. CS SAN PABLO. ATENCION PRIMARIA · NUIN CONS ELENA. MEDICO/A. CS SAN PABLO. ATENCION PRIMARIA · PEYMAN FARD SHAFI TABATABAEI NIMA. MEDICO/A. CS SAN PABLO. ATENCION PRIMARIA · GARCIA PARICIO LUIS MIGUEL. MEDICO/A. CS SAN PABLO. ATENCION PRIMARIA · LLORENTE GONZALEZ JOSE MARIA. MEDICO/A. CS SAN PABLO. ATENCION PRIMARIA · MILLAN PEREZ JOAQUIN. MEDICO/A. CS SAN PABLO. ATENCION PRIMARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El sedentarismo o falta de ejercicio físico es uno de los males endémicos de nuestra sociedad del siglo XXI. Se acompaña de otros problemas asociados músculo esqueléticos, enfermedades cardiovasculares, obesidad y otras patologías como diabetes mellitus tipo 2, enfermedades mentales y otros. La Organización Mundial de la Salud, las principales líneas de acción de la Estrategia Europea sobre problemas de salud relacionados con la alimentación, el sobrepeso y al obesidad o el Ministerio de Sanidad y Politica Social a través de la Estrategia para la Nutrición, Actividad Física y Prevención de la Obesidad, también conocida como Estrategia NAOS recomiendan la realización de actividad física además de una dieta adecuada. En Aragón, como marco de promoción de alimentación y actividad física se desarrolla la Estrategia PASEAR. Las últimas recomendaciones, dentro de la Estrategia de Promoción y Prevención del SNS recomiendan la realización de al menos 150 minutos de actividad física a la semana para personas adultas. También somos conscientes de cómo los determinantes sociales influyen en la salud de la población y como una favorable red social puede ser un factor protector de la salud. Atendiendo a la necesidad de mejorar la salud de las personas, no solo a través de la atención clínica en las consultas si no también con intervenciones comunitarias proponemos la continuidad de un programa de paseos cardiosaludables que estimulen la realización de ejercicio físico entre nuestros pacientes y la mejora de sus redes sociales. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Se trata de una actividad comunitaria consolidada, con buena acogida por parte de los pacientes y del propio EAP. Actualmente hay un grupo fijo de unos 20 paseantes al que cada día se añade una o dos personas nuevas; un grupo no cerrado pero estable, por lo que cada mes se benefician de la actividad hasta 80 personas. Los paseos son acompañados 2 días por semana por personal del EAP, aunque el resto de días los realizan de forma autónoma, por lo que son cientos de personas las que cada año pasean en grupo. En el acompañamiento del grupo de paseo colabora personal sanitario y no sanitario, contando con 14 profesionales del EAP directamente implicados en su desarrollo. Se incluye como actividad formativa para estudiantes de medicina, enfermería y fisioterapia que rotan por el CS (más de 25/año). Del mismo modo, dentro de la formación de MIRes y EIR se incluye esta actividad como una más dentro del trabajo habitual del CS, valorando la realización de actividades comunitarias como ésta como parte de la labor asistencial del centro. Se conoce y se difunde en otras asociaciones del barrio. Además de contar con un calendario para lxs profesionales, se ha mejorado el registro en el programa OMI-AP de lxs pacientes que participan en esta actividad comunitaria. La actividad forma parte de la RAPPS (Red Aragonesa de Proyectos de Promoción de la Salud), por lo que cumple con los criterios de calidad exigidos en la misma. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. - mantener esta actividad comunitaria como recurso para la prescripción de ejercicio físico en las consultas- mejorar el registro de realización de actividades comunitarias- mejorar la formación en prescripción y realización de ejercicio físico por parte del CS y otros CS - valorar la satisfacción de las personas participantes en los paseos y la mejora de su calidad de vida a través de encuesta de satisfacción creada ad hoc. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Proyecto ya consolidado, con continuidad. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Valoración de la auto-percepción de su salud en las personas participantes a través de encuesta realizada ad-hoc y autoadministrada. Valoración de las características de la población participante en cuanto a edad, sexo, patología crónica, etc. Valoración de la realización de otras actividades complementarias a los paseos, como la participación en el Gimnasio de Mayores sito en el solar junto al CS. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. La actividad tiene duración anual, con periodos de descanso entre los meses de junio y agosto, coincidiendo con los periodos vacacionales más largos. Las actividades se desarrollan según calendario, con sesiones clínicas al EAP trimestrales. La encuesta de valoración ad hoc de los participantes se autoadministra de forma bianual11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Participación comunitaria





1. TÍTULO387

2015

POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. actividad físicaOTRA PALABRA CLAVE 2. mejora red socialVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO129

2015

2. RESPONSABLE .......... MARISA SAMITIER LERENDEGUI · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... CS SAN PABLO · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · HERREJON SILVESTRE RICARDO. MEDICO/A. CS SAN PABLO. ATENCION PRIMARIA · ARDITO GIUSEPPE ALESSIO. MEDICO/A. CS SAN PABLO. ATENCION PRIMARIA · AGUDO ABAD JARA. MEDICO/A. CS ARRABAL. ATENCION PRIMARIA · CAMBRA SOLANS AINHOA. MEDICO/A. CS ARRABAL. ATENCION PRIMARIA · BARTOLOME MORENO CRUZ. MEDICO/A. CS PARQUE GOYA. ATENCION PRIMARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Cada vez hay más publicaciones que inciden en el uso inapropiado de pruebas radiológicas, que en muchas ocasiones se indican con una dudosa justificación, al mismo tiempo que la información que se transmite al paciente (tanto por el médico prescriptor como por el radiólogo) es inadecuada. Antes de solicitar una prueba diagnóstica se deben contestar una serie de preguntas básicas, tales como si la prueba va a modificar el manejo del paciente (contexto clínico), si es necesaria en el momento actual o si se puede o debe demorar, o si la prueba que se solicita es la menos lesiva para el paciente y la que aporta más información.Los médicos y pacientes confían cada vez más en el diagnóstico por la imagen, pero su uso excesivo conlleva problemas asociados como el aumento de los costos, la excesiva radiación a los pacientes, además del aumento de los tiempos de espera para la realización de la prueba de imagen . Importante además considerar los estudios secundarios derivados de la prueba de imagen dudosa, a veces innecesarios, como pueden ser las pruebas de imagen adicionales, biopsias invasivas o cirugías que se derivan de este uso excesivo de las pruebas de imagen.Por todo ello se diseña este proyecto de investigación, para conocer la prevalencia de solicitudes de pruebas complementarias en cuatro situaciones comunes en atención primaria como son la lumbalgia no complicada, cervicalgia no complicada, primer episodio de omalgia no traumática y traumatismo de tobillo. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. No se han obtenido aún resultados, en fase de diseño. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Principal: Conocer la prevalencia de pacientes de los Centros de Salud de los sectores Zaragoza 1 y 2 a los que se les pide una prueba de imagen (Rx) innecesaria en la lumbalgia no complicada, cervicalgia no complicada, primer episodio de omalgia no traumática y traumatismo de tobillo.Secundarios:? Conocer la distribución de la petición de pruebas de imagen innecesarias (Rx) según sexo del paciente? Conocer la distribución de la petición de pruebas de imagen innecesarias (Rx) según edad del paciente? Conocer la distribución de la petición de pruebas de imagen innecesarias (Rx) según ámbito (rural y urbano)? Conocer la distribución de la petición de pruebas de imagen innecesarias (Rx) según otras características del paciente (situación laboral, estado civil). ? Conocer la distribución de la petición de pruebas de imagen innecesarias (Rx) según profesional sanitario que la solicita (años desde licenciatura, formación en el tema, docente, presión asistencial). 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Tras el análisis de la situación se plantearan medidas. Se ha previsto taller no presencial mediante Spontanea (el taller será impartido por los investigadores tres y cinco) y página Web en la que se dejarán protocolos de actuación y se hará seguimiento de la situación (investigadores uno y seis). Investigadores 2,3,4 y 5 harán estudio de campo. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. -Tipo de estudio: cualitativa 4 categorías: lumbalgia no complicada, cervicalgia no complicada, primer episodio de omalgia no traumática y traumatismo de tobillo. -Prueba radiológica necesaria. Cualitativa de dos categorías. -Indicación del estudio: cualitativa de más de dos categorías. Se considerarán sólo los signos de alerta: 1.Para lumbalgia no complicada:Traumatismo menor reciente y edad >50 años.Uso prolongado de corticoides, osteoporosis.Síntomas constitucionales de origen desconocido.Fiebre.Pérdida de peso, malestar general.Infección inter-recurrente.Inmunosupresión.Consumo de drogas por vía parenteral.Historia de cáncer.Dolor de ritmo inflamatorio.Debut en edad >70 años.Déficit neurológico focal.Síntomas neurológicos progresivos odiscapacitantes.Duración superior a 6 semanas.





1. TÍTULO129

2015

2. Para cervicalgia no complicada:Síntomas constitucionales de origen desconocido: fiebre, pérdida de peso, malestargeneral.Infección interrecurrente.InmunosupresiónConsumo de drogas por vía parenteral.Historia de cáncer.Dolor de ritmo inflamatorioDebut en edad >70 años.Déficit neurológico focal.Síntomas neurológicos progresivos odiscapacitantes.Historia de traumatismo reciente o uso de corticoides.Falta de respuesta a tratamiento médico.Uso de anticoagulantes.3. Para omalgia no traumática:Estarían indicadas técnicas de imagen si:? Existe antecedente traumático o caída? Presencia de signos inflamatorios agudos o dolor de aparición súbita.? Presencia de masa palpable o deformidad? Presencia de dolor en reposo? El grado de movilidad es anormal.4. Para traumatismo de tobillo:La radiografía de tobillo sólo se recomienda si existe dolor en la articulación del tobillo y además sensibilidad ósea al tacto en los últimos seis centímetros de la parte posterior de maléolo interno o externo o imposibilidad de andar cuatro pasos seguidos en la exploración realizada inmediatamente después del traumatismo. En el mesopié los criterios son dolor en la zona junto con sensibilidad ósea a la palpación en la base del quinto metatarsiano o en la región del escafoides tarsiano o incapacidad para andar cuatro pasos en la exploración clínica postraumática.-Causas no indicación: cualitativa de más de dos categorías. Se considerarán todas las demás causas que no estén incluídas en el apartado anterior.Se solicitarán los datos a Dr. Antonio Poncel (Técnico Superior de Sistemas y Tecnologías de la Información) para realizar búsqueda mediante código diagnóstico de OMI de las 4 patologías estudiadas). 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Fecha inicial del estudio: Mayo/2015Fecha de presentación de estudio: Junio/2015Fecha de inicio del estudio de campo: Julio/2015Fecha de fin del estudio de campo: Septiembre/2015Análisis de resultados y presentación: Octubre/2015Actividades de mejora: Noviembre-Diciembre/2015Medición indicadores: Enero-Diciembre 2016Fecha final del estudio: Febrero/201611. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Formación de los profesionalesPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pruebas diagnósticasINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. Unnecessary Procedures, Diagnostic Imaging/standards, Diagnostic Imaging/utilization*, , Radiology,OTRA PALABRA CLAVE 2. Low Back Pain, Back Pain, Ankle Injuries, Shoulder.VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




MEJORA DEL TRATAMIENTO FISOTERAPICO EN EL HOMBRO DOLOROSO

1. TÍTULO289

2015

2. RESPONSABLE .......... ANA TAPIA PEREZ · Profesión ........ FISIOTERAPEUTA · Centro ........... CS SAN PABLO · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · SORIANO LAMANA PILAR. FISOTERAPEUTA. CS SAN PABLO. ATENCION PRIMARIA · ALONSO BARRIO PAULA. MIR 3º. CS SAN PABLO. ATENCION PRIMARIA · MAZA INVERNON ANA CRISTINA. MEDICO/A. CS SAN PABLO. ATENCION PRIMARIA · GIMENO FELIU LUIS. MEDICO/A. CS SAN PABLO. ATENCION PRIMARIA · HERREJON SILVESTRE RICARDO. MIR 4º. CS SAN PABLO. ATENCION PRIMARIA · LOPEZ AZNAR CARLOS. MEDICO/A. CS SAN PABLO. ATENCION PRIMARIA · JIMENO ARANDA ANGEL. MEDICO/A. CS SAN PABLO. ATENCION PRIMARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El hombro doloroso es una de las consultas médicas más frecuentes, y llega a afectar al 25% de la población en algún momento de la vida. Es más frecuente en personas de edad avanzada o que realizan trabajos pesados. Todas las disfunciones de hombro son susceptibles de producir dolor, reducir la amplitud articular, limitar las actividades de la vida diaria, alterar el sueño, producir cambios de humor y generar problemas de concentración, disminuyendo la calidad de vida de los sujetos que las sufren.Existe una amplia gama de tratamientos para el hombro doloroso. Comenzando por el tratamiento conservador, terapias físicas con reposo, térmicas, ejercicios fisioterápicos, tratamiento medicamentoso con AINE o analgésicos, etc.. Los dos hallazgos comunes a todos los estudios son: que ninguna modalidad de tratamiento fisioterapéutico ha reportado efectos secundarios perjudiciales; y que los programas de ejercicios terapéuticos son efectivos y deberían ser considerados como base del programa de tratamiento del hombro doloroso.En general el inicio de tratamiento se retrasa una media de 3 meses con implicaciones laborales y/o deportivas, uso prolongado de AINEs con el coste sanitario que supone y fundamentalmente problemas reacciones adversas.En este proyecto se trata de evaluar la efectividad del tratamiento precoz en las unidades de fisioterapia de Atención Primaria. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. no procede 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Mejora en la atención del paciente con hombro doloroso.Disminuir el uso de analgesia Disminuir las recidivas Mejora de la satisfacción de los pacientesFomentar el ejercicio físico al terminar la RHB como medida de educación sanitaria.Mejorar la funcionalidad y calidad de vida del paciente con su reinserción laboral y/o deportiva. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Este proyecto busca evaluar la efectividad del tratamiento fisioterapéutico precoz (< de 3meses desde el diagnóstico) con el mismo tratamiento fisoterapeutico después de 3 meses desde el diagnóstico en el hombro doloroso. Presentación a los MAP del proyecto para la remisión a la unidad de fisioterapia de:Pacientes entre 30- 50 años, ambos sexos, con diagnóstico de hombro doloroso de origen no traumático de menos de 3 meses de evolución, sin otras patologías osteomusculares asociadas, se realizara una hoja de derivación donde se especificarán estos criterios.El grupo control dº de hombro doloroso de más de 3 meses de evolución se obtendrá de los ya citados en la unidad de fisioterapia derivados de Traumatología, Rehabilitación, Reumatología.Se valora antes de iniciar el tratamiento el grado de dolor, aplicando la escala visual analógica (EVA) y la escala de valoración funcional del hombro y luego de realizar 10 sesiones de tratamiento (electroterapia y clase dirigida), se realiza una nueva valoración del dolor y la movilidad del hombro. En ambos casos se aplica mismo tratamiento.Encuesta de satisfacción 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Mejora en la EVA en el grupo tratamiento precoz.Mejora en la EVA en el grupo tratamiento tardío.Nº de recidivas en los síntomas en ambos grupos en los seis meses siguientes a la finalización del tratamiento fisioterápico.Fármacos (posología y duración) en ambos grupos. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. De mayo/2015 a abril/2016En mayo/15 elaborar encuesta y hoja de derivacion MAP a unidad de fisioterapia. Presentación al EAP del proyecto.Desde junio/15 hasta febrero/16 remisión de los pacientes suceptibles de ser incluidos en el proyecto para recibir tratamiento previsto.Valoracion de los resultados11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Continuaidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)POBLACIÓN DIANA




MEJORA DEL TRATAMIENTO FISOTERAPICO EN EL HOMBRO DOLOROSO

1. TÍTULO289

2015

·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. hombro dolorososINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO287

2015

2. RESPONSABLE .......... SELMA VALVERDE ARANDA · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... CS SAN PABLO · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · MURO BADIA MARIA JESUS. MEDICO/A. CS SAN PABLO. ATENCION PRIMARIA · MARTIN PABLO ANA. ENFERMERO/A. CS SAN PABLO. ATENCION PRIMARIA · GANDIA MARTINEZ PILAR. ENFERMERO/A. CS SAN PABLO. ATENCION PRIMARIA · ARRILLAGA GOMEZ ELENA. ENFERMERO/A. CS SAN PABLO. ATENCION PRIMARIA · ACEITUNO CASAS ALEXANDRA. ENFERMERO/A. CS SAN PABLO. ATENCION PRIMARIA · CIRIA CALAVIA MARIA ANGELES. ENFERMERO/A. CS SAN PABLO. ATENCION PRIMARIA · MILLAN PEREZ JOAQUIN. MIR 3º. CS SAN PABLO. ATENCION PRIMARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El objetivo del proyecto es facilitar el conocimiento de la enfermedad, control de los síntomas, desaparición de miedos e insatisfacciones en la esfera de su patología crónica y reconocerse no como situación individualizada sino de pertenencia a un grupo con igual problemática y dudas. El ámbito es el centro de salud de San Pablo y tratamos de garantizar un abordaje educativo sistematizado, programado y evaluable de estos pacientes que contribuya al bienestar, mejorando su calidad de vida, y disminuyendo el consumo de recursos sanitarios que esta patología crónica ocasiona. La diabetes constituye un importante problema de salud por su alta prevalencia, importante morbi-mortalidad y elevado volumen de recursos sanitarios que consume.En España los estudios poblacionales, detectan en personas mayores de 30 años una prevalencia estandarizada entre un 5 y 6,8%, cifra que se multiplica por tres en el grupo etáreo de más de 65 años. En nuestro centro de salud, constan 1352 diabéticos mayores de 18 años (644 mujeres y 708 hombres) y aproximadamente un 50% son mayores de 70 años. Los resultados vistos en los indicadores de 2014 se objetiva que un 13,88% de pacientes diabéticos de < de 70 años presentan una HbA1c > 8%.La educación terapéutica grupal en diabetes pretende modificar actitudes y conductas de los pacientes mediante el trabajo en equipo; permitiendo confrontar sentimientos y valores sobre distintos temas de interés en relación a la enfermedad. El papel del educador es facilitar y guiar al paciente, asumiendo este su responsabilidad mediante una participación activa en el proceso de aprendizaje. La metodología será activa-participativa, potenciando el intercambio de experiencias entre los participantes; se pretende que el paciente sea protagonista de su aprendizaje y progreso en el manejo de su enfermedad. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. no procede 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo de la educación diabetológica es mejorar la calidad de vida del paciente y su entorno, facilitando la responsabilidad y la toma de decisiones en el autocuidado de su enfermedad . Los objetivos específicos de la educación son conseguir mejoras en los siguientes ámbitos: • Hábitos de vida saludables: alimentación, ejercicio físico y tabaco. • Manejo de complicaciones asociadas a la diabetes • Cuidados del pie diabético • Adherencia a la medicación 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Presentación del proyecto al EAP. Selma ValverdePreparacion de encuestas y revision HCE Joaquin MillanSe oferta desde las consultas de enfermería o de medicina la participación a los grupos de educación para la salud, el paciente firma su conformidad de quee sta interesado en participar.La organización de la actividad se trata de 4 sesiones de 90 min de duración moderadas por médicos y enfermeras del centro de salud.Los temas:1ª sesión generalidades sobre diabetes. Selma valverde2ª sesión La alimentación Ana MArtin3ª sesión Técnicas de autocuidados. Autoanálisis e insulina.Pilar gandia Elena Arrillaga.4ª sesión Ejercicio físico. Pie diabético.Alex Aceituno Angeles CiriaTendrá lugar en la Biblioteca del centro de Salud san Pablo.Los grupos no serán de más de 10 personas.Se espera poder realizar 5 talleres especificos. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Nº de asistentes a los talleres/Nº de pacientes que se ofertó la actividad.Nª de asistentes a los talleres/ Nº total de DM tipo2 asignados al CS.Nº de pacientes que han mejorado el nivel de su conocimiento de la enfermedad/Nº pacientes incluidos en proyecto.Nº pacientes que modifican sus estilos de vida/Nº total pacientes incluidos en proyecto.Nº pacientes con adherencia al tratamiento farmacológico/Nº total pacientes incluidos en proyecto. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Mayo/2015 a Abril/2016





1. TÍTULO287

2015

Mayo/15 Presentacion a EAP preparacion encuestas y materiales talleresJunio/15 1º tallerSeptiembre/15 2º tallerNoviembre/15 3º tallerEnero/16 4º tallerMarzo/16 5º tallerAbril presentacion resultados11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Educación para la saludPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. DiabéticosINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




MEJORA DE DERIVACIONES A ATENCIÓN ESPECIALIZADA DEL CS TORRERAMONA

1. TÍTULO690

2015

2. RESPONSABLE .......... TERESA MARTINEZ BOYERO · Profesión ........ MIR · Centro ........... CS TORRE RAMONA · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · SORIA CABEZA GLORIA. PEDIATRA. CS TORRE RAMONA. ATENCION PRIMARIA · SASTRE MOHAMED SARA. MEDICO DE FAMILIA. CS TORRE RAMONA. ATENCION PRIMARIA · RUIZ BARRANCO JESUS. ENFERMERO/A. CS TORRE RAMONA. ATENCION PRIMARIA · TURON RAMOS BEGOÑA. ADMINISTRATIVA. CS TORRE RAMONA. ATENCION PRIMARIA · BASTAROS GARCIA JUAN CARLOS. PEDIATRA. CS TORRE RAMONA. ATENCION PRIMARIA · SAURAS YERA CRISTINA INES. MEDICO DE FAMILIA. CS TORRE RAMONA. ATENCION PRIMARIA · BARCONES MOLERO MARIA FE. MIR MEDICINA DE FAMILIA. CS TORRE RAMONA. ATENCION PRIMARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Con la aparición del nuevo indicador de Derivación a Atención Especializada, en la Evaluación del Contrato de Gestión de 2014, se detectó en el CS Torreramona un número de Derivaciones superior a la media del Sector.Entre las posibles causas está la desaparición de las derivaciones a Especialistas para seguimiento.La relevancia viene dada por el aumento de consultas burocráticas, y por el peso del indicador en el contrato de gestión, ya que supone el 50% de los puntos obtenidos en la Evaluación de 2014 del CS. El Proyecto será útil para la reducción del número de Derivaciones y en análisis de los puntos de mejora de la calidad. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Reducir el número de Derivaciones por proceso de los Médicos del CS a Atención Especializada. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 0. Reunión informativa con EAP. Para dar a conocer la hoja de ruta y los objetivos de nuestro plan de mejora. De esta actividad se encargarán Teresa Martínez y Gloria Soria. 1. Análisis de la tasa de Derivaciones de AP a Atención Especializada por proceso durante el año 2014 del CS Torreramona, por profesional del CS y por Especialista. Se llevará a cabo principalmente por Begoña Turrón, Teresa Martínez, Gloria Soria y Sara Sastre.2. Identificación de las Especialidades o motivos de derivación más frecuentes, y /o mayor impacto en la población. Esta labor la llevarán a cabo Teresa Martínez, Gloria Soria, Jesús Ruiz, Juan Carlos Bastarós e Inés Sauras. 3. Clasificar las derivaciones en propias del médico del EAP o inducidas por el especialista. Las llevará acabo el mismo equipo que el punto 2. 4. Realizar sesiones conjuntas A Primaria/Especializada. Para disminuír las derivaciones y poder comentar personalmente casos particulares o frecuentes. El coordinador y el equipo médico del EAP.5. Solicitar cohorte de datos de los 6 meses posteriores a la implantación del programa. Gracias a Begoña Turrón, Gloria Soria y Teresa Martínez. 6. Análisis de los datos y evaluación del programa de mejora. Realizado por Jesús Ruíz, Teresa Martínez, Gloria Soria, Mº Fe Barcones y Sara Sastre. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Nº de derivaciones a Atención Especializada 2015/nº derivaciones 2014Análisis de Derivaciones del CS a A Especializada a los 6 meses 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Junio 2015 – agosto 2015: 0, 1, 2, 3Septiembre 2015 – mayo 2016: 4Enero 2016 – Marzo 2016: 5Abril 2016 – Mayo 2016: 611. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Continuaidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. Derivaciones, atención primaria, especialistas, primeras visitas, visitas sucesivasVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




TRÁMITES ADMINISTRATIVOS Y CORREO ELECTRÓNICO

1. TÍTULO714

2015

2. RESPONSABLE .......... LUIS OTEGUI ILARDUYA · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... CS TORRE RAMONA · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · MARTINEZ BOYERO TERESA. MIR. CS TORRE RAMONA. ATENCION PRIMARIA · SORIA CABEZA GLORIA. PEDIATRA. CS TORRE RAMONA. ATENCION PRIMARIA · SASTRE MOHAMED SARA. MEDICO/A. CS TORRE RAMONA. ATENCION PRIMARIA · TURON RAMOS BEGOÑA. PERSONAL ADMINISTRATIVO. CS TORRE RAMONA. ATENCION PRIMARIA · BARCONES MOLERO MARIA FE. MIR. CS TORRE RAMONA. ATENCION PRIMARIA · RUIZ BARRANCO JESUS. ENFERMERO/A. CS TORRE RAMONA. ATENCION PRIMARIA · LASARTE VELILLAS JUAN JOSE. PEDIATRA. CS TORRE RAMONA. ATENCION PRIMARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. En una consulta del CS se ha ofrecido el email del Dr. correspondiente para solucionar trámites administrativos como la activación anual de la e-receta, con un prometedor resultado inicial. Este método de comunicación con pacientes podría disminuir el número de consultas burocráticas relacionadas con la receta electrónica y otros procesos administrativos. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Disminuir las consultas concertadas presenciales por trámites administrativos mejorando la atención a los pacientes.Flexibilizar la consulta del profesional de EAP disponiendo él mismo el mejor horario para realizar dichos trámites. Facilitar un acceso a dichos trámites a los pacientes con una restricción horaria o limitaciones sociales. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1. Elaborar el procedimiento del circuito de funcionamiento e informar al EAP de Torre Ramona. Con la finalidad de facilitar a pacientes el correo electrónico del profesional y que solicite la solución de gestiones burocráticas como la activación anual de la e-receta por parte del profesional sanitario. De esta actividad se encargarán principalmente: Luis Otegui, Gloria Soria, Teresa Martínez y Sara Sastre.2. Cuantificar las horas por profesional destinadas a trámites burocráticos (IT, e-receta, informes médicos, etc): recogiendo los datos que tenemos hasta ahora de las citaciones y analizándolos. De esta actividad se encargarán principalmente: Begoña Turrón, Teresa Martínez, Sara Sastre3. Proporcionar e informar al paciente de los datos e instrucciones necesarias para el proceso. De esta actividad se encargará todo el EAP.4. Llevar a cabo dicho proceso, por parte de los médicos y enfermeras CS Torreramona5. Analizar los resultados después de 6 meses. Por parte de Teresa Martínez, Sara Sastre, Jesús Ruiz y Mº Fé Barcones. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Número de profesionales del CS que colaboran en la actividad/nº total de profesionalesNúmero de consultas burocráticas a través del e-mail en total y por profesional del CSSe obtendrán a través de listado de OMI las consultas con el código Administrativo.Se evaluará también el grado de satisfacción de pacientes y profesionales 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. El proyecto se llevará a cabo de Junio 2014 a Marzo 2015Junio 2015: 1, 2Julio 2015 - Septiembre 2015: 3Agosto 2015 – Enero 2016: 4Marzo 2015: 511. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Procesos organizativos o de administraciónPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. ProfesionalesINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. correo electronico, actividades administrativas, email, e-medicinaVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 2 Poco 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




MEJORA EN LA ATENCIÓN AL NIÑO GRAVE O EN PARADA CARDIORESPIRATORIA EN UN EQUIPO DE ATENCION PRIMARIA

1. TÍTULO674

2015

2. RESPONSABLE .......... SARA BELTRAN GARCIA · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... CS VALDESPARTERA · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · DOMINGUEZ CAJAL MARIA MERCEDES. PEDIATRA. H MIGUEL SERVET. UCI PEDIATRICA · MADURGA REVILLA PAULA. PEDIATRA. H MIGUEL SERVET. UCI PEDIATRICA · GARCIA JIMENEZ MARIA CONCEPCION. PEDIATRA. H MIGUEL SERVET. LANTANTES · SAEZ DE ADANA PEREZ ESPERANZA. PEDIATRA. CS VALDESPARTERA. · SOLANS BASCUAS MARIA TERESA. PEDIATRA. CS VALDESPARTERA. · VAZQUEZ OLIVARES MARGARITA. PEDIATRA. CS VALDESPARTERA. · BARTOLOME COSTA MARIA ANGELES. ENFERMERO/A. CS VALDESPARTERA. · ALBESA BENAVENTE ANA MARIA. ENFERMERO/A. CS VALDESPARTERA. · MEDRANO HOMOBONO EVA. ENFERMERO/A. CS VALDESPARTERA. · OÑATE CALVO MARIA CARMEN. ENFERMERO/A. CS VALDESPARTERA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El conocimiento de las técnicas de soporte vital genera un beneficio indiscutible al mejorar el pronóstico de supervivencia en cualquier caso de parada cardiorrespiratoria (PCR), siempre y cuando las medidas de soporte vital básico se inicien en los primeros minutos del PCR.Las técnicas de RCP están en continua revisión, con la sucesiva aparición de nuevas recomendaciones internacionales, y estos conocimientos prácticos precisan adecuación y reciclaje frecuente. Todos los profesionales sanitarios que están cerca de pacientes, precisan del conocimiento de estas técnicas a través de todo su “continuum” formativo. Es preciso concienciar y capacitar al profesional para que adquiera de forma eficiente y uniforme los conocimientos, actitudes y habilidades precisas para realizar maniobras de RCP así como el entrenamiento del trabajo en equipo ante estas situaciones inusuales en la práctica diaria.La parada cardiorrespiratoria es poco frecuente en Pediatría, pero es necesario conocer las maniobras de reanimación cuando se presenta así como las posibles maniobras y acciones que se realizarán para su prevención ante un niño grave. La RCP básica es el conjunto de maniobras que permiten identificar la situación de PCR, realizar una sustitución de la función circulatoria y respiratoria sin ningún material y alertar a los sistemas de emergencias. Puede ser realizada por cualquier persona entrenada en RCP básica (no es preciso ser sanitario) y en cualquier lugar. El objetivo es aportar una oxigenación de emergencia hasta que la parada pueda ser tratada definitivamente, y por ello es necesario comenzarla lo antes posible ya que el pronóstico depende, en parte, de la eficacia de estas medidas iniciales. En un centro sanitario estas medidas de RCP se adecuarán al material disponible pudiendo realizarse, previo entrenamiento del personal, maniobras de RCP básica-insturmentalizada.En un centro de salud emergente en población pediátrica como es CS Valdespartera que actualmente consta de 6079 niños de 0-14 a, consideramos importante actualizar los conocimientos y habilidades del personal del centro en estas materias para mejorar la intervención en caso de precisarse. Así mismo consideramos importante disponer de los medios materiales adecuados en el ámbito en el que trabajamos y por ello dado que el carro de parada constituye un elemento indispensable, se revisara y organizara el material que se debe incluir en el. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. - Mejorar el entrenamiento de los profesionales del CS Valdespartera así como minimizar los posibles errores en esta atención. El entrenamiento consistirá no solo en la actuación en el momento de la reanimación sino también en la anticipación y conocimiento del material disponible (contenido del carro de urgencias pediátrico). - Mejorar las habilidades técnicas.- Conseguir mejorar la comunicación entre los miembros del equipo durante un episodio estresante como es la reanimación de un paciente pediátrico.- Reducir la variabilidad de actuación mediante la aplicación de los protocolos tras las recomendaciones internacionales vigentes. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Se realizará un programa de formación para el personal del CS Valdespartera, durante la jornada laboral, que constara de talleres teóricos-prácticos. El objetivo será llegar al máximo número de profesionales. Los responsables de la docencia serán pediatras instructores de RCP Pediátrica. Se realizarán simulaciones de las distintas situaciones clínicas en que nos podemos encontrar con análisis y debate posterior sobre lo realizado.Se elaborará una hoja de registro en la que consten los integrantes de cada simulación, las posibles incidencias y la evaluación por parte de los asistentes. Se elaborará para ello una encuesta de opinión para los participantes. Se diseñaran algoritmos de actuación en patologías graves pediátricas que faciliten al personal sanitario la toma de decisiones.Se equipara un carro de urgencias y maletín con el material necesario para el tratamiento de primera línea en situaciones de compromiso hemodinámico, respiratorio, infeccioso y neurológico. Así mismo será reevaluado periódicamente.




MEJORA EN LA ATENCIÓN AL NIÑO GRAVE O EN PARADA CARDIORESPIRATORIA EN UN EQUIPO DE ATENCION PRIMARIA

1. TÍTULO674

2015

8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Número de profesionales de la unidad que han realizado el programa. Satisfacción de los distintos profesionales que hayan participado, a través de encuesta.Ambos indicadores se estudiarán mediante la revisión de las hojas de registro.Material de carro de urgencias pediátricas. Listado del material incluido en él. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Durante 2015 se impartirán las clases teóricas y posteriormente las simulaciones y evaluaciones. Urgencias. Así mismo se formara un carro pediátrico son el material preciso. junio-octubre 2015:- Revisión carro de urgencias pediátrico con inclusión del material preciso- Cronograma de los diferentes talleres teórico-prácticos para el personal del centro- Diseño de Hoja registro de simulacros- Elaboración de algoritmos de patologíasoctubre 2015- febrero 2016:- Puesta en marcha de talleres teórico-prácticos - Elaboración de Encuesta satisfacción febrero 2016- marzo 2016:- Resultados de encuesta- Evaluación de los indicadores11. OBSERVACIONES. ES LA SEGUNDA VEZ QUE RELLENO EL FORMULARIO. LA PRIMERA VEZ FUE EL DIA 21 MAYO, PERO NO HE RECIBIDO EL EMAIL DE CONFIRMACION. DISCULPEN LAS MOLESTIAS. POR ESO ESTA VEZ HE PUESTO OTRO EMAIL11. ENFOQUE PRINCIPAL. Continuaidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Niños ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. ProfesionalesINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. NIÑO GRAVEOTRA PALABRA CLAVE 2. RCP NIÑOSVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




ACTUALIZACIÓN Y DIFUSIÓN DEL PROCEDIMIENTO OPERATIVO DE CONTROL Y GESTIÓN DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS EN LOS CENTROS DE SALUD_SECTOR ZARAGOZA II

1. TÍTULO717

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA BELEN PINA GADEA · Profesión ........ FARMACEUTICO/A · Centro ........... DAP ZARAGOZA 2 · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · DENIZON ARRANZ SOPHIA. TECNICO DE SALUD. DAP ZARAGOZA 2. · LAMPLE LACASA LUIS. DIRECTOR DE ATENCION PRIMARIA SECTOR ZARAGOZA II. DAP ZARAGOZA 2. · PAJARIN SANCHEZ ANA BELEN. SUBDIRECTORA MEDICA DE ATENCION PRIMARIA. DAP ZARAGOZA 2. · FRANCES PINILLA MARINA. DIRECTORA DE ENFERMERIA SECTOR ZARAGOZA II. DAP ZARAGOZA 2. · PEÑA GASCON MARIA JOSE. SUBDIRECTORA DE ENFERMERIA. DAP ZARAGOZA 2. · PIÑEIRO ADAN CONCEPCION. ADMINISTRATIVA. DAP ZARAGOZA 2. SERVICIO DE CLIENTES · ASCASO MARCHITE MARIA LUISA. ADMINISTRATIVA. DAP ZARAGOZA 2. SERVICIO DE CLIENTES 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Los servicios farmacéuticos de las estructuras sanitarias de Atención Primaria según establece la Ley 4/1999, de 25 de marzo, de Ordenación Farmacéutica para Aragón son los encargados de prestar atención farmacéutica a la población y de desarrollar las funciones y actividades relacionadas con la utilización de los medicamentos, orientadas al uso racional de éstos, en el nivel de Atención Primaria, entre las que se encuentran la adquisición, almacenamiento, custodia, conservación y dispensación de aquellos medicamentos y productos sanitarios que deban ser aplicados dentro de los centros de Atención Primaria y de aquéllos para los que se exija una particular vigilancia, supervisión y control, según se establece en el artículo 103 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. En algunos centros de salud de Atención Primaria del Sector Zaragoza II se ha implantado desde hace unos años un modelo de gestión de acuerdo a la Noma UNE-EN-ISO 9001, este modelo de gestión de la calidad pretende ser un facilitador y garantizador de una mejor calidad de todos los servicios sanitarios que se prestan desde los equipos de atención primaria a los ciudadanos, y por ello la gestión de los botiquines en estos centros se ha adaptado siguiendo los criterios requeridos en dicha norma, a implantándose un “Procedimiento operativo de control y gestión de medicamentos y productos sanitarios”, que fue revisado en el año 2012.En el resto de botiquines de los equipos de atención primaria también se dispone de un “Procedimiento de gestión de medicamentos y Productos Sanitarios” que se debería revisar y adaptar a los requerimientos de la norma UNE-EN-ISO-9001. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. • Actualización e implantación del Procedimiento operativo de control y gestión de medicamentos y productos sanitarios en todos los equipos de atención primaria del Sector Zaragoza II 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. • Actualización del Procedimiento operativo de control y gestión de medicamentos y productos sanitarios en los centros de salud-• Difusión del Procedimiento operativo de control y gestión de medicamentos y productos sanitarios a todos los equipos de atención primaria del Sector Zaragoza II• Formación a los profesionales de los equipos de atención primaria que intervienen más directamente en la gestión de los botiquines 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Disponer del Procedimiento operativo de control y gestión de medicamentos y productos sanitarios actualizado- % de centros de salud del Sector a los que se ha difundido el Procedimiento Operativo y formado a sus profesionales- Desarrollo de una actividad formativa específica en gestión del botiquín de los equipos de atención primaria 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Fecha de inicio: Mayo 2015Actualización del Procedimiento operativo de gestión; Mayo-Julio 2015Difusión del Procedimiento operativo: Junio-Noviembre 2013Formación a los profesionales implicados: Noviembre 2015Revisión de los botiquines por el farmacéutico de Atención Primaria: Enero-Febrero 201511. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Gestión por procesosPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Atención primaria en generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. procedimiento operativoOTRA PALABRA CLAVE 2. botiquinVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:




ACTUALIZACIÓN Y DIFUSIÓN DEL PROCEDIMIENTO OPERATIVO DE CONTROL Y GESTIÓN DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS EN LOS CENTROS DE SALUD_SECTOR ZARAGOZA II

1. TÍTULO717

2015

1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




ESTABLECIMIENTO DE PROTOCOLO DE MANEJO DE PACIENTES INFANTILES CON ALGUN TIPO DE DISCAPACIDAD EN CONSULTAS DE ODONTOLOGIA

1. TÍTULO029

2015

2. RESPONSABLE .......... SUSANA QUIRCE SANCHEZ · Profesión ........ HIGIENISTA DENTAL · Centro ........... USB SAN JOSE NORTE · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · VAZQUEZ ANDRE MARIA LUISA. ODONTOESTOMATOLOGO/A. USB SAN JOSE NORTE. SALUD BUCODENTAL 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Nuestro proyecto pretende establecer un protocolo de atención a este tipo de pacientes, para optimizar la eficacia y eficiencia de este tipo de atención médica en nuestra consulta.La necesidad de atención odontológica de pacientes con discapacidad es idéntica a la del resto de la población infantil, si bien desde nuestra consulta debemos llevar a la práctica habilidades emocionales y clínicas diferentes.Nuestro principal enfoque es recoger la importancia de establecer un protocolo de atención bucodental en pacientes infantiles con algún tipo de discapacidad desde nuestras consultas en AP, para así obtener una disminución real de la prevalencia de gingivitis, epo y caries.La población diana escogida abarca las edades desde los 3 hasta los 6 años, ya que a partir de esta edad se derivan directamente a la unidad específica de San Juan De Dios. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Conseguir mediante la prevención una prevalencia próxima a 0 de las patologias de gingivitis, epo y caries en población diana mediante la elaboración de un protocolo específico para dichas patologías. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. a) Recogida de pacientes: directos de demanda y derivados de pediatría.b) 1º visita: Primer contacto con paciente y familia: lograr una familiarización del paciente con nuestra consulta y realizar exploración bucodental.c) Sucesivas:-Establecimiento de rutinas de higiene bucodental individualizadas para el paciente, y padres o tutor, mediante el uso de pictogramas como sistema de apoyo. La labor de la familia es fundamental para conseguir niveles óptimos de salud dental.-Mantenimiento de la salud oral: consejos de dieta, mediante el uso personalizado de hojas de cariogenicidad de alimentos.- Establecimiento de técnicas de cepillado, adaptándolas a las limitaciones motoras del paciente, uso de pictogramas, etc. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Indicadores.Apertura de historia clínica para su evaluación y seguimiento.Indicadores gingivales y de índice de caries. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. - Primer contacto con población diana y seguimiento del mismo, visitas semanales, posteriormente mensuales y trimestrales.- Apertura de historia clinica, ralización de índices de forma sucesiva, así como técnicas de instruc11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Educación para la saludPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Niños ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. discapacitadosINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. niñosOTRA PALABRA CLAVE 2. discapacitadosVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




SEGUIMIENTO DE PATOLOGIA ODONTO-GINGIVAL EN PACIENTES EMBARAZADAS Y DURANTE PERIODO DEL PUERPERIO

1. TÍTULO061

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA LUISA VAZQUEZ ANDRE · Profesión ........ ODONTOLOGO/A · Centro ........... USB SAN JOSE NORTE · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. SALUD BUCODENTAL · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · QUIRCE SANCHEZ SUSANA. HIGIENISTA DENTAL. CENTRO DE SALUD SAN JOSE NORTE. UNIDAD DE SALUD BUCODENTAL 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. NUESTRO PROYECTO PRETENDE CONTINUAR CON LA ATENCIÓN A LAS GESTANTES, DURANTE EL EMBARAZO SE PRODUCEN CAMBIOS EN LA MUJER, EN LA BOCA, SE VUELVE MAS SUSCEPTIBLE A PADECER GINGIVITIS Y CARIES, DEBIDO A LOS CAMBIOS HORMONALES.LAS ENCÍAS SE VUELVEN MAS ENROJECIDAS Y EDEMATOSASCON TENDENCIA AL SANGRADO, DESDE ESTE PROYECTO INTENTAMOS INTERVENIR MEDIANTE UN PROGRAMA DE PREVENCIÓN.TAL COMO HEMOS VENIDO HACIENDO EN AÑOS ANTERIORES, NOS CENTRAMOS EN UNA SERIE DE REVISIONES PERIÓDICAS DURANTE EL PERIODO DEL EMBARAZO Y PUERPERIO.CAPTAMOS A LA POBLACIÓN DIANA A TRAVÉS DE OTROS PROFESIONALES DEL CENTRO DE SALUD, LO IDEAL ES COMENZAR CUANTO ANTES, PARA LOGRAR TENER UNA ENCÍA SANA DURANTE TODO EL EMBARZO, Y LIBRE DE CARIES. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. REDUCCIÓN DE LOS CORRESPONDIENTES ÍNDICES GINGIVALES Y MEJORA DE LA SALUD PERIODONTAL DEL GRUPO DIANA.HEMOS HECHO FOTOCOPIAS DEL TRÍPTICO DEL PROYECTO DE 2013, AL NO HABER RECIBIDO AUN LOS SOLICITADOS, LAS DISTRIBUIMOS ENTRE EL GRUPO DE RIESGO.FUERON CAPTADAS Y SEGUIDAS EN NUESTRA CONSULTA 28 PACIENTES, ABRIÉNDOLES HISTORIA, REALIZANDO LOS INDICES GINGIVALES CORRESPONDIENTES, INSTRUCCIONES DE HIGIENE ORAL PERSONALIZADOS, USO DE REVELADOR DE PLACA,Y CONTROLES QUINCENALES, MENSUALES, Y A LOS 3 MESES, CON APLICACIÓN DE FLUOR TÓPICO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. CONTINUAR CON LA ATENCIÓN PRESTADA A LA POBLACIÓN DIANA, E IMPLANTAR UN PROTOCOLO ESPECÍFICO. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. MEJORA DEL TRÍPTICO INFORMATIVO QUE SOLICITAMOS SEA IMPRESO EN COLOR EN EL SERVICIO CENTRAL.-CHARLAS INFORMATIVAS A MATRONAS Y TOCÓLOGOS DEL SECTOR CON EL FIN DE DAR A CONOCER LA ENFERMEDAD Y EL MODO DE PREVENIRLA.-CREACIÓN DE NUEVOS GRUPOS DE TRABAJO FORMADOS POR FORMACIÓN SUSCEPTIBLE DE PADECER DICHA PATOLOGÍA, CAPTACIÓN A TRAVÉS DE OTROS PROFESIONALES. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. ÍNDICES GINGIVALES Y PERIODONTALES, DE O´LEARY Y DE LÖE Y SILNESSAPERTURA DE HISTORIAS CLÍNICAS PARA SU RVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. PRIMERA TOMA DE CONTACTO CON LA EMBARAZADA EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZOVISITAS QUINCENALES, MENSUALES Y TRIMESTRALES -APERTURA DE HISTORIA CLINICA, REALIZACIÓN DE ÍNDICES, INSTRUCCIONES DE HIGIENE ORAL.-NUEVA DETERMINACIÓN DE ÍNDICES. REVELADOR DE PLACA.-VALORACIÓN7EVOLUCIÓN DE ESTADO GINGIVAL Y APLICACIÓN DE FLUOR TÓPICO.11. OBSERVACIONES. POR FAVOR, ROGAMOS QUE SE NOS ENVÍEN LOS TRÍPTICOS SOLICITADOS, YA QUE FACILITARÍA NUESTRA LABOR11. ENFOQUE PRINCIPAL. Educación para la saludPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. GESTANTES ·SEXO. Mujeres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. EmbarazadasINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO053

2015

2. RESPONSABLE .......... JOSE LUIS CABRERIZO GARCIA · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H GENERAL DE LA DEFENSA · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. MEDICINA INTERNA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · YAGÜE VALLEJO SANDRA. MEDICO/A. H GENERAL DE LA DEFENSA. MEDICINA INTERNA · PEREZ GIMENEZ LAURA. MEDICO/A. H GENERAL DE LA DEFENSA. NEUMOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La realización de pruebas diagnósticas con contrastes radiológicos (tomografía computarizada, arteriografía, coronariografía, etc.) representa una práctica habitual en medicina. Una gran parte de estas técnicas de imagen implican la administración intravascular de radiocontrastes yodados, fármacos con conocido riesgo de nefrotoxicidad. El cuadro clínico de insuficiencia renal aguda secundaria a la administración de un contraste radiológico se denomina nefropatía por contraste (NC).Es la tercera causa de insuficiencia renal (IR) de origen iatrogénico en pacientes hospitalizados y causante del 11% de los casos de IR adquirida en el hospital. Su incidencia oscila, según los estudios consultados, entre el 0% y el 50%. Los pacientes que presentan esta complicación tienen una tasa de muerte intrahospitalaria del 22 frente al 1,4% de los que no la presentan. La tasa de mortalidad en el seguimiento a un año y a los 5 años también es superior. Las causas de mortalidad son de origen cardiovascular (infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, principalmente en casos que requieren diálisis).Los dos criterios propuestos por la Sociedad Española de Nefrología para definir la aparición de NC son un aumento absoluto de la creatinina plasmática de 0,5 mg/dl sobre el valor basal o un aumento relativo del 25% en las 24-48 horas que siguen a la administración de contrastes yodados, en ausencia de otras causas demostrables de insuficiencia renal.La ?siopatología está directamente asociada al efecto sobre las células renales de los agentes de contraste yodado mediante un triple mecanismo: 1) el efecto citotóxico directo del contraste yodado, que favorece fenómenos de vacuolización, apoptosis, necrosis e inhibición de la reabsorción tubular de proteínas; 2) favorecer la precipitación de cristales en las células tubulares, y 3) alterar el equilibrio de regulación renal vasodilatación-vasoconstricción, lo que conduce a la hipoxia medular renal y al desencadenamiento de una cascada oxidativa que provoca la pérdida de nefronas y tubular en última instancia.Los factores de riesgo para NIC se han clasi?cado en 2 grandes grupos: 1) aquellos relacionados intrínsecamente con el paciente, como IR previa, edad, diabetes mellitus, uso de fármacos nefrotóxicos, fracción de eyección deprimida, situaciones de bajo gasto cardíaco, anemia, trasplantes renales e hipoalbulinemia, y 2) factores dependientes del procedimiento, como volumen de contraste utilizado, uso de agentes de high-osmolal contrast media (HOCM, «contrastes de alta osmolaridad»), inyección intraarterial, múltiples inyecciones de contraste en un plazo inferior a 72 h y utilización de balón de contrapulsación intraaórtico. La insuficiencia renal crónica y la diabetes son los factores con más peso.Globalmente, la prevención se basa en una serie de medidas: valorar el riesgo y el beneficio de la exploración con contraste, evitar contrastes de alta osmolaridad y/o altas dosis, espaciar en el tiempo las exploraciones radiológicas, identificar a los pacientes con mayor riesgo de desarrollar una NC, determinar el filtrado glomerular (basal y posteriores), controlar la diuresis, administrar fármacos profilácticos (tipo N-acetilcisteína [NAC]), evitar otros nefrotóxicos así como la depleción de volumen , y expansión de volumen previa y posterior a la exposición.Desde el Servicio de Medicina Interna del Hospital General de la Defensa, en colaboración con los servicios de Nefrología y Radiología hemos creado, según las evidencias actuales, un protocolo de prevención de NC en paciente de riesgo que se someten a un TAC con contraste intravenoso. El proyecto de mejora de calidad que proponemos trata de aplicar de forma sistematizada dicho protocolo en los servicios de Medicina Interna y Neumología para conseguir los resultados que se describen más adelante. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. • Detectar de forma sistematizada pacientes en riesgo de desarrollar NC [(FG <60mL/min/1,73m2 (Cockcroft-Gault ó MDRD-4) ó Creatinina >1,5mg/dL)]• Disminuir la incidencia de NC en pacientes de riesgo que se someten a una TAC con contraste intravenoso.• Reducir el empleo de recursos necesarios para el tratamiento de la NC (como puede llegar a ser sesiones de diálisis). Evitar prolongar el ingreso y disminuir gastos. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1. ¿A quién aplicar el protocolo?: Pacientes de riesgo: FG <60mL/min/1,73m2 (Cockcroft-Gault ó MDRD-4) ó creatinina (Cr). >1,5mg/dL que van a ser sometidos a una TAC con contraste intravenoso. La función renal ha de haber permanecido estable en los últimos 3 meses. Debe tratarse de una insuficiencia renal crónica estable.2. Clasificación del riesgo:a. Riesgo Intermedio: FG 45-60ml/min/1,73m2 o Cr <1,5mg/dl. (Las medidas a aplicar para prevenir NC se





1. TÍTULO053

2015

consideran recomedables)a. Alto riesgo: FG < 45ml/min/1,73m2 o Cr 1,5-2 mg/dl. (Las medidas a aplicar para prevenir NC se consideran obligatorias)b. Muy alto riesgo: FG < 30ml/min/1,73m2 o Cr > 2 mg/dl, y diabetes. (Valorar otra alternativa y en caso contrario consultar con el Servicio de Nefrología para posibles medidas terapéuticas, incluida diálisis, en caso de NC).3. Medidas a aplicar:a. Expansión de volumen (elegir una opción, preferible nº1):i. Bicarbonato sódico (150 mEq 1M -150m/L- en 850ml de S.GDO 5%): 1. Sin riesgo de sobrecarga: 3ml/Kg/h, 1 h antes del procedimiento y 1m/Kg/h 1-6h tras el procedimiento. (Para 70 kgr): 210ml/h 1h antes + 70ml/h 1-6 horas después.2. Con riesgo de sobrecarga: 1,5ml/Kg/h, 1 h antes del procedimiento y 0,5m/Kg/h 1-6h tras el procedimiento (Para 70 kgr): 105 ml/h 1 h antes + 45 ml/h 1-6 horas después.ii. Suero salino isotónico: 1ml/Kg/h ó 0,5 ml/Kg/h (si riesgo de sobrecarga) 6-12 h antes y después del estudio (según grado de disfunción renal).b. N-acetilcisteína: i. Oral/Sonda nasogástrica: 1200mg/12h el día previo y el día del estudio.ii. Intravenoso: 1200mg + 50cc de SSF 0,9% en 30minutos/12h el día previo y el día del estudio.c. Retirar fármacos nefrotóxicos:i. Retirar AINES 24h antes y 24h después del procedimientoii. Retirar metformina 24 h antes.4. Seguimiento:a) Determinación de creatinina a las 48-72h (solicitado por su médico responsable)b) Evitar repetir estudio en las siguientes 72h. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. • Porcentaje de pacientes en riesgo de NC que se someten a TAC con contraste iv.• Porcentaje de pacientes en riesgo sometidos a TAC con contraste iv a los que se les aplica el protocolo.• Porcentaje de pacientes en riesgo sometidos a TAC con contraste iv a los que se les aplica el protocolo y desarrollan NC.• Porcentaje de pacientes en riesgo sometidos a TAC con contraste iv a los que se les aplica el protocolo y no desarrollan NC.• Porcentaje de pacientes en riesgo sometidos a TAC con contraste iv a los que no se les aplica el protocolo.• Porcentaje de pacientes en riesgo sometidos a TAC con contraste iv a los que no se les aplica el protocolo y desarrollan NC.• Porcentaje de pacientes en riesgo sometidos a TAC con contraste iv a los que no se les aplica el protocolo y no desarrollan NC. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. • Julio- Diciembre de 2015: Aplicación del protocolo y recogida de datos.• Enero-marzo de 2016: Análisis y comunicación de resultados.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Prevención / Detección precozPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Hospitalizados en generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




OPTIMIZACIÓN DEL CONTROL GLUCÉMICO DE PACIENTES DIABÉTICOS CON INGESTA ORAL EN LOS SERVICIOS DE MEDICINA INTERNA

1. TÍTULO360

2015

2. RESPONSABLE .......... LAURA PEREZ GIMENEZ · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H GENERAL DE LA DEFENSA · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. MEDICINA INTERNA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · CABRERIZO GARCIA JOSE LUIS. MEDICO/A. H GENERAL DE LA DEFENSA. MEDICINA INTERNA · YAGÜE VALLEJO SANDRA. MEDICO/A. H GENERAL DE LA DEFENSA. MEDICINA INTERNA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La diabetes mellitus se está convirtiendo en un enorme problema de salud pública debido a su creciente prevalencia, paralela a la de la obesidad. Casi un tercio de los pacientes diabéticos precisa al menos dos ingresos hospitalarios al año, y el coste de estas hospitalizaciones supone el 50% del total del gasto sanitario generado por la diabetes. Aunque la prevalencia de hiperglucemia en el medio hospitalario no se conoce con exactitud, puede llegar a ser de hasta un 38%. En nuestro país, la cuarta parte de los pacientes de servicios de Medicina Interna tenían el diagnóstico secundario de diabetes en su alta hospitalaria. La mayoría de los pacientes ingresados que presentan hiperglucemia son diabéticos conocidos, pero el manejo de la hiperglucemia debe extenderse también a aquellos con diabetes no conocida, que además presentan un peor pronóstico comparado con el de los primeros. El objetivo del control de la hiperglucemia en el hospital es normalizar los niveles de glucemia evitando la hipoglucemia. Sin embargo, la hiperglucemia se ha considerado con frecuencia un proceso secundario respecto a la enfermedad que motiva el ingreso y a pesar de los beneficios derivados del control glucémico, éste es con frecuencia deficiente en el medio hospitalario, con un uso insuficiente de la insulina y una inercia no terapéutica incluso en presencia de hiperglucemia persistente. En los pacientes no críticos ingresados en plantas de medicina o cirugía general, la hiperglucemia conlleva un incremento de la estancia hospitalaria y mayores tasas de infección, incapacidad tras el alta y muerte. Aunque los mecanismos por los que la hiperglucemia se asocia a estas complicaciones no son del todo conocidos, los niveles elevados de glucemia inducen alteraciones en el funcionamiento del sistema inmune, disfunción endotelial, aumento de la respuesta inflamatoria y del estrés oxidativo y facilitan un estado protrombótico.En el proyecto de mejora de calidad que presentamos tratamos de optimizar el control glucémico ingresados en el servicio de Medicina Interna. Las pautas empleadas para el control glucémico de estos pacientes son muy variables incluso dentro del mismo servicio y dependen, muchas veces, del médico responsable. Mediante la aplicación de forma sistematizada del Documento de Consenso Tratamiento de la Hiperglucemia en el Hospital publicado en la revista Medicina Clínica, en el que han participado diversas sociedad científicas como Medicina Interna o Endocrinología y Nutrición, pretendemos optimizar el tratamiento de estos pacientes aplicando recomendaciones comunes. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Optimizar el control glucémico según las recomendaciones vigentes. De esta manera mejorar el pronóstico de los pacientes incluida la reducción de mortalidad y las complicaciones como la tasas de infecciones. De forma secundaria, disminución de la estancia hospitalaria. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Difusión del Documento de Consenso: Tratamiento de la Hiperglucemia en el Hospital publicado en la revista Medicina Clínica entre los facultativos del Servicio de Medicina Interna mediante sesión clínica. Centrar el plan de actuación en pacientes diabéticos que mantienen la ingesta oral cuyos objetivos de control, según La American Diabetes Association (ADA), son glucemia preprandial menor de 140 mg/dl y cualquier glucemia al azar menor de 180 mg/dl, si estas cifras pueden alcanzarse de forma segura. Aplicar las recomendaciones del Documento de Consenso. Crear ficha de recogida de datos en formato Excel con los datos del paciente y la información necesaria para los indicadores. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. • Porcentaje de diabéticos ingresados en el Servicio de Medicina Interna.• Porcentaje de diabéticos ingresados en el Servicio de Medicina Interna a los que se aplica el protocolo.• Porcentaje de diabéticos en los que se consiguen objetivos de control (en > 80% de las mediciones de glucemia).• Porcentaje de diabéticos que presenta alguna hipoglucemia debido a la aplicación del protocolo. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. • Julio- Diciembre de 2015: Aplicación del protocolo y recogida de datos.• Enero-marzo de 2016: Análisis y comunicación de resultados.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. DiabéticosINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:




OPTIMIZACIÓN DEL CONTROL GLUCÉMICO DE PACIENTES DIABÉTICOS CON INGESTA ORAL EN LOS SERVICIOS DE MEDICINA INTERNA

1. TÍTULO360

2015

1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




VALORACION DE LA SITUACION SOCIAL DE TODOS LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS POR FRACTURA OSTEOPOROTICA DE CADERA, PROPUESTA DE POSIBLES SOLUCIONES AL ALTA Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL CON ATENCION PRIMARIA

1. TÍTULO172

2015

2. RESPONSABLE .......... ROSARIO ABAD BABIER · Profesión ........ TRABAJADOR SOCIAL · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. TRABAJO SOCIAL · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · LOGROÑO GASPAR ANA CECILIA. TRABAJADOR/A SOCIAL. H MIGUEL SERVET. TRABAJO SOCIAL 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La fractura de cadera es una situación sobrevenida que implica cambios en la dinámica familiar de todos los pacientes. Hasta el momento actual únicamente se intervenía a demanda en el momento del alta, lo que implica actuar con rapidez para evitar la prolongación de la estancia y, en muchas ocasiones, no permite una intervención adecuada. El objetivo de este proyecto es atender al 100 % de los pacientes y con la antelación suficiente para una ate 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Mejorar la satisfacción del usuario y disminuir la estancia media hospitalaria, evitando retrasos en el alta por problemas sociales y reingresos por deficiencias en los cuidados. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Desde la Unidad de Fractura de cadera notificación de los nuevos ingresos para iniciar la intervención.Exploración de las capacidades propias del paciente y su entorno. Valorar la viabilidad de regreso a domicilio y/o consensuar y facilitar la búsqueda de recurso idóneo. Coordinación con Atención Primaria de Salud. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Porcentaje de pacientes con fractura osteoporótica de cadera atendidos por la Unidad de Trabajo Social en 2015 / porcentaje de pacientes con fractura osteoporótica de cadera atendidos por la Unidad de Trabaj 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Inicio Junio 2015. Evaluación Diciembre 2015. Posteriormente evaluación anual11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Información / comunicación / relación con usuario / paciente / familiaresPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Ancianos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Fractura osteoporótica de caderaINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 1 Nada 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO412

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA REYES ABAD SAZATORNIL · Profesión ........ FARMACEUTICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. FARMACIA HOSPITALARIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · REAL CAMPAÑA JOSE MANUEL. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA · IDOIPE TOMAS ANGELA. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA · ARRIETA NAVARRO RAQUEL. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA · CANTALAPIEDRA MALAGUILLA ELENA. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA · JOSEFA CARCELEN ANDRES. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA · CASAJUS LAGRANJA PILAR. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA · PERRINO GARCIA MARIA JESUS. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El Sistema de Dispensación automatizado (SAD) ligado a prescripción electrónica y validación farmacéutica es el más seguro para el paciente, el más eficiente desde el punto de vista económico, y a la vez el que utiliza más efectivamente los recursos profesionales. Estos sistemas consiguen optimizar los circuitos de trabajo e inventarios, garantizar la disponibilidad de medicamentos en las unidades e imputar los consumos de medicamentos por paciente.Por otro lado, la prescripción por principio activo aporta un mayor conocimiento de los fármacos y mejora tanto la seguridad, al minimizar el riesgo de duplicidades y errores de prescripción.La prescripción electrónica asistida (PEA) es una de las medidas que más contribuye a mejorar la seguridad en el proceso de utilización de medicamentos pues permite al médico prescribir el tratamiento directamente en un programa informático que dispone de una serie de ayudas, orientado hacia un sistema de soporte a la decisión clínica, y evita los errores de transcripción. Por último, la conciliación de medicamentos, es decir la valoración de la concordancia entre la medicación registrada cuando el pacientes accede al hospital y lo que tenía en su domicilio, ha sido considerado por la mayoría de las organizaciones que trabajan para mejorar la seguridad como uno de las prácticas que más contribuyen a disminuir los errores de medicación, ya que el cambio de nivel asistencial está demostrado que es uno de lo puntos más vulnerables. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. En el año 2014 se realizaron 944 intervenciones farmacéuticas. Los errores de llenado se han mantenido los dos años en torno al 1%.Se han mantenido actualizadas las interacciones de mayor relevancia clínica, incluidas como ayudas a la prescripción en el programa Dominion.Desde el año 2011 se realiza toda la PEA por principio activo.Además se ha implantado la PEA en 8 unidades. Además durante el 2014 se ha validado la prescripción de la PEA ligada a SAD.Se han incrementado las ayudas en PEA para incrementar la seguridad: interacciones, Insuficiencia renal, alergias.Se ha adecuado el contenido de Kardex/Pyxis al consumo de medicamentos, analizando los artículos sin movimiento y modificando los stocks.Se ha mejorado la seguridad y condiciones de conservación de los medicamentos en Kardex y Pyxis. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Incrementar las ayudas a la prescripción electrónica:Actualizar las interacciones farmacológicas más importantes.Incrementar la adhesión de la Prescripción a la Guía farmacoterapéutica.Incrementar la implantación de la PEA ligada a SADMejorar las condiciones de conservación en kardex/PyxisAdecuar el contenido de kardex/PyxisMejorar el proceso de reposición de los SADMejorar el control de acceso del personal de enfermería de las unidades clínicas con SADDisminuir los errores asociados al cambio de nivel asistencial en el ingreso del paciente a través del Servicio de UrgenciasMantener el registro de la conciliación de la medicación al ingresoDisminuir peticiones “vía urgente” solicitadas inadecuadamente 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Actualizar el listado de las interacciones farmacológicas más relevantes Formación de médicos prescriptoresModificar sistema de dispensación unitaria, cambiando de carro de unidosis a Pyxis ligado a PE en una unidad: NeurologíaImplantar PE ligada a Pyxis en NefrologíaImplantar PE ligada a Pyxis en Medicina Interna planta 2º Revisión de caducidades de los medicamentos en kardex/PyxisRevisión de la adecuación del stock de kardex/PyxisAuditar el proceso de preparación y de reposición de los medicamentos en los SADActualización bienal de las claves de acceso a SAD.Conciliar la medicación al ingreso de los pacientes en el Servicio de Urgencias Monitorizar peticiones urgentes del Servicio de Urgencias





1. TÍTULO412

2015

8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Elaboración del listado de interacciones de mayor relevanciaNº unidades con prescripción electrónicaNº de unidades con Pyxis ligado a PEANº de revisiones de caducidad de medicamentos en kardex/Pyxis% de medicamentos sin movimiento en los últimos 6 meses en kardex/Pyxis% errores llenado de Pyxis% errores llenado de kardex.Nº de usuarios revisados con clave en Pyxis% de pacientes conciliados respecto al número de pacientes pendientes de ingreso en salas de observación 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Reunión de los responsables de las distintas áreas de la unidosis para consensuar objetivos a alcanzar y definir los indicadores a medir. 1º trimestreActualización del listado de las interacciones farmacológicas más relevantes de los fármacos incluidos en GFT. 1º semestreAmpliación de la prescripción electrónica ligada a Pyxis en 3 unidades: 2º semestre Revisión de caducidades de los medicamentos en kardex/Pyxis. MensualRevisión de la adecuación del stock de kardex/Pyxis. 2º semestreActualización anual de las claves de acceso a dichos sistemas. 4º trimestreAuditar el proceso de preparación y de reposición de los medicamentos en los SAD. MensualConciliar la medicación de los pacientes pendientes de ingreso en salas de observación del Servicio de Urgencias. Mensual11. OBSERVACIONES. 11. OTRO ENFOQUE. SEGURIDADPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Hospitalizados en generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. UnidosisVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




PROYECTO DE MEJORA DE LA COORDINACION EN LA ATENCION AL RECIEN NACIDO ENTRE MATERNIDAD DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO MATERNO INFANTIL MIGUEL SERVET Y PEDIATRIA DE ATENCION PRIMARIA

1. TÍTULO750

2015

2. RESPONSABLE .......... PILAR ABENIA USON · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. PEDIATRIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · CENARRO GUERRERO TERESA. MEDICO/A. CS SAGASTA-RUISEÑORES. EQUIPO DE PEDIATRIA DE ATENCION PRIMARIA · LASARTE VELILLAS JUAN JOSE. MEDICO/A. CS TORRE RAMONA. EQUIPO DE PEDIATRIA DE ATENCION PRIMARIA · OÑATE CALVO MARIA CARMEN. ENFERMERO/A. CS VALDESPARTERA. EQUIPO DE PEDIATRIA DE ATENCION PRIMARIA · MONTANER RAMON ALICIA. MIR. H MIGUEL SERVET. CUARTO AÑO DE RESIDENCIA: UNIDAD DE NEONATOLOGIA · FERNANDEZ ESPUELAS CRISTINA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UNIDAD DE NEONATOLOGIA · ROYO PEREZ DELIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UNIDAD DE NEONATOLOGIA · RITE GRACIA SEGUNDO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UNIDAD DE NEONATOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. OBJETIVOS PRINCIPALES: 1. PROMOCIÓN, PROTECCIÓN Y APOYO A LA LACTANCIA MATERNA COMO UNA ACTIVIDAD ASISTENCIAL CONTÍNUA ENTRE LOS DOS ÁMBITOS DE LA ATENCIÓN SANITARIA 2. AUMENTAR LA SEGURIDAD EN LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO NORMAL O CON NECESIDAD DE CUIDADOS O SUPERVISIÓN ESPECIALES Problemas en la coordinación en la atención al recién nacido (RN) entre los dos ámbitos asistenciales, que pueden tener consecuencias importantes. Oportunidades de mejora: 1. Promoción y apoyo de la lactancia materna (LM). 2. Seguridad en la asistencia. Documentos del Ministerio de Sanidad y Política Social: Estándares y Recomendaciones en 2009, Maternidad Hospitalaria, destaca la necesidad de esta coordinación. Refleja que el parto es la causa de ingreso más frecuente en los hospitales españoles, en 2005 el 9.1% de las altas. Cuidados desde el Nacimiento. Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prácticas. Sanidad 2010. Recomienda sobre la primera visita en AP: -La atención se realizará en el centro de AP 48-72 horas después del alta, en todo caso antes de finalizar la primera semana de vida. -En caso de LM exclusiva será atendido 48-72 horas después del alta, en todo caso antes de finalizar la primera semana de vida (Fuerza de la recomendación A 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 1. Análisis del origen y del problema: -Cambios asistenciales que requieren implementación de medidas en la coordinación. Disminución de estancias en maternidad. Previstas con evolución normal. Hace 10 años: alta tras 3 días en parto normal y 5 días en cesárea. Actualmente tras 48 horas (si hora de parto antes 17-19 h) y tras 4 días respectivamente. Disminución de ingreso del RN separado de su madre. Hace 10 años ingreso de todo RN con peso <2350g y <35 semanas de EG, actualmente si < 2000g o <34. En maternidad dos grupos diferenciados de RN: 1.RN sano sin factores de riesgo. 2. RN con necesidades especiales en situación estable que precisa técnicas o cuidados que pueden prestarse en maternidad. RN > 34 semanas, PRN > 2000g, RN con otros factores de riesgo.-Altas próximas o en fin de semana y festivos. -Dificultades acceso del RN a la Tarjeta Sanitaria. -Dificultad en la información entre profesionales. Documento de Salud Infantil e informe de alta en documento WORD. El RN atendido en Maternidad no está considerado administrativamente como un ingreso, esto generada dificultades, entre otras en la emisión de informes de alta. Consideramos estos soportes inadecuados.-No estructura de asistencia al RN que es dado de alta con indicación de reevaluación hospitalaria en 24-72 horas. Reevaluados en maternidad. -Número de profesionales implicados.- Estudio de la realización de la primera visita al RN en los Centros de Salud de Aragón, llevada a cabo por la Dra. Cenarro entre otros autores. Encuesta. Respuestas: 50% de los pediatras. El 49% primera visita en la primera semana de vida.2. Cambios efectuados:-Comunicación de los problemas a la Jefatura de Servicio y Subdirección del HMI. Colaboración y apoyo en los siguientes puntos.-Febrero 2015: informe de alta del RN programa HPdoctor, en la Historia informática. Colaboración Servicio de Documentación Clínica.-Consulta de Alta Resolución (NN AR): RN que precisa reevaluación en el hospital en 24-72. Disponibilidad limitada a 9:30–10:30h, martes, jueves y viernes. - Subdirección del HMI y de AP de los sectores I y II: circular a los servicios administrativos de los CCSS para asegurar la asistencia al RN aún sin TIS.-Reunión conjunta entre AP y Hospitalaria sobre la asistencia al RN en Maternidad y tras el alta. 25-3-15. Ponentes: Dra. Cenarro, Dr. Lasarte, Dra. Fernández, Dr. Rite y Dra. Abenia.




PROYECTO DE MEJORA DE LA COORDINACION EN LA ATENCION AL RECIEN NACIDO ENTRE MATERNIDAD DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO MATERNO INFANTIL MIGUEL SERVET Y PEDIATRIA DE ATENCION PRIMARIA

1. TÍTULO750

2015

6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Mejorar la coordinación en la asistencia del RN entre Maternidad y AP. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. -Protocolo conjunto para la transferencia de la atención al RN; difusión adecuada del mismo.-En los RN que se considere precisen reevaluación en AP 48-72 horas asegurarla. Cita en su CS. Si no es posible: consulta de NN AR. Diferenciar si se considera la supervisión precisa o aconsejada en las primeras 48-72 h.-Consulta NN AR. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Indicador de objetivo cumplido: primera visita en AP en los primeros 2-3 días tras el alta > 70%. Evaluación: muestra significativa de RN.Valoración entre los profesionales implicados (pediatría y enfermería). 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. 12 mesesProtocolo y difusión octubre y noviembre 2015. Evaluación marzo 2016.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Continuaidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Neonatos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Hospitalizados en generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE UN PROTOCOLO MULTIDISCIPLINAR DE TRATAMIENTO EN PACIENTES INGRESADOS POR EPISTAXIS E HIPERTENSIÓN ARTERIAL

1. TÍTULO683

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA ISABEL ADIEGO LEZA · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OTORRINOLARINGOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · JARAUTA SIMON ESTIBALIZ. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA INTERNA · ODRIOZOLA GRIJALBA MONICA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA INTERNA · MALTRANA GARCIA JOSE ANTONIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA · DE MIGUEL GARCIA FELIX. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA · SEVIL NAVARRO JORGE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA · FERNANDEZ LIESA RAFAEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA · VELILLA MARCO JOSE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA INTERNA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La epistaxis es una de las urgencias más comunes que precisan ingreso en otorrnolaringología. Esta patología es más difícil de controlar cuando se asocia a hipertensión arterial.Los pacientes ingresados por epistaxis presentan en muchas ocasiones cifras de tensión arterial elevada que puede ocasionar resangrados con la necesidad de nuevo taponamiento nasal, una mayor estancia hospitalaria e incluso riesgo vital. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Control de las cifras de tensión arterial. Disminución de los episodios de sangrado y disminución de la estancia hospitalaria. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Diseño e implementación de un algoritmo de tratamiento para los pacientes ingresados con epistaxis y cifras de tensión arterial elevadas. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Los pacientes ingresados para control de epistaxis serán sometidos a un control de constantes clínicas en las que deberá incluirse la presión arterial (PA). Dado el peligro de hipotensión asociado a un posible sangrado importante y la asociación epidemiológica observada entre la presencia de HTA y epistaxis se realizará la medición en las cifras de PA cada 8 horas /por turno, según práctica clínica habitual al menos las primeras 48-72 horas de ingreso. Además se constatarán si han existido episodios de sangrado y se cuantificarán. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Comienzo en septiembre 2015 y se finalizará en septiembre 201611. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. HipertensosINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO721

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA JOSE AGUSTIN FERRANDEZ · Profesión ........ FARMACEUTICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. FARMACIA HOSPITALARIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · GIMENO BALLESTER VICENTE. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA · IZUEL RAMI MONICA. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALRIA · SORIA PUERTA VIRGINIA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA · FERNANDEZ-MOTA GRACIA ROSARIO. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA · LOPEZ PUENTE CARLOS. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. HOSPITAL DE DIA · RUIZ PRADANOS MARIA CARMEN. TCAE. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA · BARRA VIVAS ASCENSION. TCAE. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La elevada carga asistencial del área de farmacotecnia (38.148 preparaciones sólo de citostáticos en 2014) puede favorecer que se cometan errores en su preparación. También se ha demostrado que en los hospitales se producen errores en la administración de fármacos IV a pacientes a pie de cama y la gravedad de estos errores va asociada a la toxicidad de los medicamentos infundidos. Uno de los grupos que pueden provocar una mayor morbi-mortalidad son los fármacos citostáticos considerados medicamentos de alto riesgo por su elevada toxicidad y por el gran número de tratamientos diarios distintos que se administran.Las herramientas técnológicas tales como sistemas de identificación de medicamentos y de pacientes se han mostrado muy útiles para disminuir los errores en la etapa de administración. Existen varios sistemas disponibles: identificación por radiofrecuencia, código de barras, data matrix etc que permiten un doble registro, para confirmar que el paciente correcto recibe el fármaco correcto, en el tiempo, dosis y vía prescritas. A nivel de elaboración y fabricación de medicamentos también es importante disponer de tecnología como un instrumento de gestión, seguridad y trazabilidad, para asegurar la idoneidad de los preparados tanto desde el punto de vista cualitativo como cuantitativo. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Las acciones implantadas hasta este momento para mejorar la seguridad en el hospital de día de oncología han sido:Implantar la prescripción electrónica(PE) en el Hospital de día de Hematología, Oncología y reumatologia.Formación continuada permanente del personal de enfermería de laboratorio de farmacia y del hospital de día sobre manipulación con agentes citostaticos.Revisión y actualización de todos los PNTs del área de farmacotecnia.Se ha implantado un sistema de doble control en el etiquetado y envasado de las preparaciones de citostáticos para minimizar la posibilidad de error y bombas de infusión inteligentes que incorporan software con concentraciones estandarizadas, límites relativos y absolutos tanto máximos como mínimos de los distintos fármacos y que alertan de desviaciones en la administración de fármacos IV, favoreciendo la verificación de los parámetros básicos de infusión. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. 1.-Mantener PE en Hematología, Oncología y Reumatología y ampliarla a Hospital de día de Digestivo.2.-Avanzar en la protocolización de oncopediatría.3.- Formación continuada del personal de enfermería del laboratorio de farmacia y del Hospital de día.4.- Mejorar la seguridad en la preparación mediante la identificación a través de código de barras de todos los componentes utilizados en la preparación de citóstaticos e identificación inequívoca de que el medicamento elaborado corresponde al solicitado mediante la utilización de código de barras y la implantación de un sistema de control de doble pesada ( implantar programa trazascan)5.- Mejorar la seguridad en la administración de citostáticos comprobando mediante léctores de códigos de barras que el paciente recibe lo que tiene prescrito por el médico y en el orden correcto ( implantar oncoscan). 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1.- Realización de sesiones de actualización en el manejo del programa de PE para los clínicos de Hematología, Oncología y Digestivo.( MJ Agustín).2.- Reuniones con los clínicos de Oncopediatría para actualizar los protocolos( MJ Agustín).3.- Realización de sesiones formativas en el manejo del programa Oncoscan al personal de enfermería de hospital de día oncología y de Trazascan al personal de farmacia ( MJ Agustín)4. Mantenimiento de la base de datos incorporando la información necesaria para las nuevas prestaciones. ( MJ Agustín)5.- Realizar etiquetado con código de barras de los citostáticos utilizados en farmacia6.- Control por pesada de los citostáticos preparados( personal técnico)7.- Comprobación por código de barras de la concordancia paciente y citostáticos( enfermera)8.- Valorar las preparaciones fuera de rango de pesada, para su utilización o reciclaje (MJ Agustín) 9.-Medir mensualmente los tiempos de espera entre prescripción-validación y preparación dentro del tiempo que están citadas( MJ Agustín)10.- Seguimiento del consumo de medicamentos en oncología y hematología. ( MJ Agustín). 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Nº prescripciones informatizadas/Nº prescripciones totales.- >90%





1. TÍTULO721

2015

Nº protocolos actualizados/Nº protocolos utilizados en oncopediatría.> 60%.Nº de preparaciones controladas con pesada/Nº de preparaciones realizadas.>80%.Nº de preparaciones descartadas/nº preparaciones realizadas <10%.Nº pacientes atendidos en HD con trazabilidad /Nº de pacientes >90% ( último trimestre)Nº preparaciones para pacientes atendidos en HD com trazabilidad /Nº de preparaciones realizadas >90% ( último trimestre)Tiempo medio de espera entre prescripción y validación.- <30mínPreparaciones con cita preparadas sin retraso.>90%.Los indicadores se obtendrán con una periodicidad trimestral del programa informático del SF. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Sesiones informativas y de formación en el programa de trazabilidad: oncoscan y trazascan: enero-julio 2015Preparación base de datos: enero-marzo 2015.Implantación oncoscan: mayo-junio 2015Implantación trazascan. Junio-octubre 2015Valorar preparaciones fuera de rango: julio-diciembre 2015Valorar tiempos de espera y de demora prescripción –validación: Enero-diciembre 2015.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Acreditación ISO 15189 ó Certificación ISO 9001POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. OncológicosINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. SeguridadOTRA PALABRA CLAVE 2. trazabilidadVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 2 Poco




REALIZACIÓN DE TRIPTICO DE EVALUACIÓN Y OPTIMIZACIÓN DEL PACIENTE CON RIESGO CARDIOVASCULAR QUE SE VA A INTERVENIR DE CIRUGIA NO CARDIACA

1. TÍTULO701

2015

2. RESPONSABLE .......... RAMON TOMAS ALIAS GOMEZ · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ANESTESIA Y REANIMACION · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ARROYO RUBIO DAVID. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · LATORRE MARQUES ENRIQUE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La cirugía no cardiaca tiene una morbi-mortalidad alta en: los pacientes con antecedentes de factores de riesgo cardiovascular o con enfermedad cardiovascular demostrada o,con una baja capacidad funcional que no permite conocer su capacidad de esfuerzo y por las cirugías con alto trasiego de líquidos. Además estas situaciones son motivo de discusión sobre si se ha solicitado o no cuidados postoperatorios en la unidad de Reanimación y esto es causa de suspensión en quirófano, porque con frecuencia los anestesiólogos no tenemos diferentes criterios. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Hemos realizado un protocolo de manejo de antiagregantes y anticoagulantes y de manejo de los antidiabéticos basados en la evidencia. Hemos identificado que debemos protocolizar:-los tipos de cirugías y situaciones en los que se debe reservar una cama en cuidados especiales de reanimación, -qué hacer con los beta-bloqueantes, los diuréticos, los antihipertensivos o las estatinas, -cuál es la hemoglobina mínima que es admisible en estos pacientes y -los casos en los que se debe pautar una profilaxis de endocarditis bacteriana o -solicitar un informe a su cardiólogo. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Consensuar y protocolizar las indicaciones de demora, de optimización de la hemoglobina, de la solicitud de vigilancia postoperatoria en la unidad de críticos (Reanimación), de manejo de las medicaciones que modulan la respuesta cardiovascular ante las cirugías según el riesgo de sangrado, las indicaciones de profilaxis para la endocarditis y, en qué circunstancias se debe solicitar una cama de Reanimación para mejorar la seguridad del paciente, del profesional y el reparto de recursos. Esperamos poder consensuar el árbol de decisiones con el 100% de los anestesiólogos implicados en la sección de traumatologíaUn tríptico consensuado y de fácil manejo en la consulta de anestesia ya sea ambulatoria o realizada en la planta de hospitalización, por situaciones urgentes como las fracturas. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Un grupo de trabajo inicial con los anestesiólogos de este grupo de mejora, realizarán una propuesta al resto de profesionales de la sección, tras revisión de la literatura y de las medidas implantadas en otros centros sanitarios.Tras el consenso con todo el grupo, se editará en un tríptico para su uso 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Monitorización del nº de pacientes con riesgo cardiovascular suspendidos en quirófano por no estar en condiciones tras la implantación del protocolo divulgado en el trípticoEncuesta de satisfacción a los anestesiólogos 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Realización del tríptico Junio-Diciembre 2015Encuesta de satisfacción sobre su utilidad a los anestesiólogos implicados Febrero 2015Si el tríptico es útil y la satisfacción es alta, presentación a las otras unidades de anestesia para su uso Marzo 201511. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pacientes quirúrgicosINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. Cirugia no cardiacaOTRA PALABRA CLAVE 2. Riesgo cardiovascular perioperatorioVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




MEJORA EN EL PROCESO DE INICIO DE ANTICOAGULACIÓN EN URGENCIAS, CONTROL Y REGISTRO POSTERIOR POR HEMATOLOGÍA

1. TÍTULO243

2015

2. RESPONSABLE .......... JOSE ENRIQUE ALONSO FORMENTO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. URGENCIAS · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · FERNANDEZ MOSTEIRIN NURIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE HEMATOLOGIA · CALVO VILLAS JOSE MANUEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE HEMATOLOGIA · SIGÜENZA ARNEDO CARMEN. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE URGENCIAS · FERNANDEZ LETAMENDI TERESA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE URGENCIAS · ORTIGOSA AGUSTIN OSCAR. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE URGENCIAS · ENVID LAZARO BLANCA MAR. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. En los últimos años se ha incrementado el número de pacientes en los que se indica un tratamiento anticoagulante, debido al aumento de sus indicaciones, especialmente en la fibrilación auricular no valvular, al aumento de la esperanza de vida, y a la mayor supervivencia en determinadas patologías, como es el accidente cerebrovascular isquémico. Muchos de estos pacientes inician dicho tratamiento en el servicio de urgencias. Esto supone emplear tiempo en decidir el tratamiento idóneo, decidir la dosis adecuada, en el caso de los antagonistas de la vitamina K hacer una pauta de inicio, en algunos casos solapando con heparinas de bajo peso molecular y control analítico en pocos días, y en explicar lo que supone comenzar dicho tratamiento. Actualmente, debido a la alta demanda y falta de tiempo en urgencias, esto no se hace correctamente.Por ello es importante simplificar este proceso, protocolizando el inicio del tratamiento anticoagulante entre urgencias y hematología, así como llevar un registro de los pacientes en que se inicia anticoagulación, y mejorar el control y la educación sanitaria a estos pacientes. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo es homogeneizar y simplificar el inicio del tratamiento anticoagulante en urgencias, con pautas claras y escritas, y con una visita en pocos días en la consulta de hematología, lo cual permite un mejor control de dicho tratamiento, realizar educación sanitaria acerca de su uso, así como llevar un registro informático de dichos pacientes. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Previamente a su instauración realizaremos sesiones explicativas del proceso en el servicio de urgencias con participación del servicio de hematología a médicos adjuntos y médicos residentes que realicen guardias en nuestro servicio.Realizaremos documentos escritos con pautas de tratamiento anticoagulante que se darán a todos los pacientes que inicien anticoagulación, en cualquiera de sus modalidades, y cita para acudir a hematología para realizar un control analítico y la correspondiente educación sanitariaA su vez se realizará un registro informático de los pacientes en que se inicia tratamiento anticoagulante.El control posterior a esa visita en hematología será a cargo del médico de Atención Primaria, según los protocolos establecidos. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Número de pacientes en que se inicia tratamiento anticoagulante- Diferentes tipos de anticoagulantes iniciados en urgencias- Adecuación del tratamiento anticoagulante iniciado en urgencias- Cambios de tratamiento anticoagulante en consulta de control en hematologíaEl registro informático mediante el programa GOTA permitirá monitorizar dichos indicadores. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. El propósito es iniciar dicho circuito a partir de Octubre con todos los pacientes atendidos en urgencias que inicien tratamiento anticoagulante y realizar evaluación de los resultados al año.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Continuaidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. AnticoaguladosINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




PROTOCOLO DE ACTUACION EN SITUACIONES DE EMERGENCIAS EN HOSPITALIZACION DE CARDIOLOGIA

1. TÍTULO322

2015

2. RESPONSABLE .......... LUIS MIGUEL ALVAREZ DE LA FUENTE · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. CARDIOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · CORDON RUIZ RUBEN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · MARTINEZ SIMON MARIA ESTHER. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · PASCUAL ALIENDE MARIA LORETO. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · MARTIN TELLO PURIFICACION. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · NAVARRO SANCHO MARIA JOSEFA. TCAE. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · LOSSIO HERRERA MERCEDES. TCAE. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. EN SITUACIONES DE EMERGENCIA DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN, LA RAPIDEZ DE ACTUACIÓN PUEDE SER DE GRAN IMPORTANCIA. SE DEBE DE DISPONER DE PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN PARA LA ATENCIÓN A ESTAS SITUACIONES. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. EN EL MOMENTO ACTUAL LA ASISTENCIA A DICHAS ACTUACONES NO ESTÁ PROTOCOLIZADA, SIENDO ASUMIDA POR LOS MIEMBROS DE LA PLANTILLA RESPONSABLES DEL PACIENTE O BIEN LOS DISPONIBLES EN EL MOMENTO DEL PROCESO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. MEJORA EN EL TIEMPO DE RESPUESTA A LAS SITUACONES DE EMERGENCIA, MANTENIMIENTO DEL ORDEN EN LA SALA DE HOSPITALIZACIÓN, MEJORA EN LA ATENCIÓN A FAMILIARES Y LA INFORMACIÓN A LOS MISMOS. EN RESUMEN, UNA ATENCIÓN MÁS RÁPIDA, MÁS ORDENADA Y MÁS EFICAZ. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. IMPLANTACIÒN DE UN SISTEMA DE CÓDIGOS Y PROLOCOLIZACIÓN DE LAS ACTUACIONES DENTRO DE CADA CATEGORÍA A DESARROLLAR EN LAS SITUACIONES DE EMERGENCIA QUE SE PRODUZCAN EN LA PLANTA DE HOSPITALIZACIÓN DE CARDIOLOGÍA. REPLANTEAMIENTO DE LAS ACTIVIDADES DURANTE DICHAS SITUACIONES. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. NÚMERO DE ACTIVACIONES, NÚMERO DE REANIMACIONES CARDIOPULMONARES, DESTINO DEL PACIENTE, MORTALIDAD, TIEMPO DE RESPUESTA Y TODOS LOS QUE EL GRUPO DE TRABAJO DECIDA. REPLANTEAMIENTO DEL PROTOCOLO Y PROCEDIMIENTOS SEGÚN SU APLICACIÓN. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. JUNIO 2015-SEPTIEMBRE 2015: INICIO DE LAS REUNIONES DEL GRUPO DE TRABAJO. DISEÑO. OCTUBRE-2015: DISEÑO FINAL. COMUNICACIÓN AL RESTO DE LA PLANTILLA DE DISEÑO PREVISTO.11. OBSERVACIONES. 11. OTRO ENFOQUE. INFORMACIÓN DE SITUACIONES DE EMERGENCIA EN HOSPITALIZACIÓN DE CARDIOLOGÍA/COMUNICACIÓN DE CÓDIGO DE EMERGENCIA/ACTUACIÓN DEL PERSONAL SANITARIOPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. PACIENTES EN HOSPITALIZACIÓN DE CARDIOLOGÍAINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO260

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA PILAR ANDRES OROS · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · SAVIRON CORNUDELLA RICARDO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA? · ACERO CACHO ROBERTO. INGENIERO EN INFORMATICA. DIRECCION GERENCIA SALUD. CENTRO DE GESTION INTEGRADA DE PROYECTOS CORPORATI · SANCHEZ PEREZ NOELIA. INGENIERO EN INFORMATICA. DIRECCION GERENCIA SALUD. CENTRO DE GESTION INTEGRADA DE PROYECTOS CORPORATI · MARRON TUNDIDOR RAFAEL. MEDICO/A. DIRECCION GERENCIA SALUD. CENTRO DE GESTION INTEGRADA DE PROYECTOS CORPORATI · ZAPATERO GONZALEZ MARIA DOLORES. MEDICO/A. DIRECCION GERENCIA SALUD. CENTRO DE GESTION INTEGRADA DE PROYECTOS CORPORATI · BAJANETA OCHOA MARIA CONCEPCION. ENFERMERO/A. CME SAN JOSE. CONSULTAS DE TOCOLOGIA Y GINECOLOGIA? · CASTAN MATEO SERGIO. MEDICO/A. . OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Es necesario redefinir la forma de atención al usuario/paciente en la asistencia que se dispensa en el control del embarazo de bajo riesgo para así, garantizar una mayor continuidad de la asistencia y aumentar la coordinación extra e intra hospitalaria. Se deben eliminar factores externos erráticos como los basados en el papel y los que dependen del paciente. Esto es posible hoy en día gracias a los avances dentro del campo de las Tecnologías de Información y Comunicación (TIC). Actualmente, la Historia clínica en Aragón admite métodos de soporte en papel y medios electrónicos. A las gestantes se les entrega una cartilla en la que llevan anotados los principales datos del la evolución del embarazo, datos que también se transcriben en la historia clínica en papel de cada centro. Desde el Servicio Aragonés de Salud se han desarrollado herramientas que nos permiten implementar un sistema telemático para el control gestacional mediante una cartilla de seguimiento informatizada. Este proyecto contempla el desarrollo y difusión de la informatización de la cartilla de embarazo mediante la plataforma de Historia Clínica Electrónica del SALUD que permite acceder a su uso y consulta en todo Aragón, desde cualquier ambulatorio, centro de especialidad 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Desarrollo e implementación de la cartilla de embarazo informatizada para Aragón, pilotando dicha solución en el Sector II de Aragón. - Acceso a los datos de la cartilla de embarazo desde todo Aragón con disponibilidad de la información del seguimiento de la gestante de forma automática desde cualquier ordenador del SALUD, sin precisar que la paciente lo lleve en formato papel. - Unificar la información dada a la paciente en los centros de Especialidades y centros de Salud, entre otros, sobre hábitos higiénico-dietéticos y recomendaciones de prevención de infecciones durante el embarazo. - Potenciar el uso de la Historia Clínica Electrónica - Evitar duplicidad de pruebas. - Optimización del trabajo del personal implicado. - Desaparición de la historia clínica en papel en los centros de salud lo que conlleva un ahorro económico y ambiental como una mejora en la seguridad del paciente. - Aumentar los trabajos de investigación gracias a la información que se guarda en la base de datos 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. - Creación de la cartilla de embarazo informatizada – Miembros del GCIPC , SAVIRON - Difusión de la herramienta y comienzo de su utilización - P. ANDRES, CONCHA, S CASTAN- Elaboración de los documentos informativos para las gestantes - SAVIRON, Miembros del GCIPC, S CASTAN- Formación de los profesionales implicados en su manejo: Miembros del GCIPC, P Andres 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. -Indicador 1: Número de cartillas de seguimiento de embarazo informatizadas -Indicador 2: Número de consultas con visita informatizadaAmbos indicadores se obtendrán usando consultas a la base de datos de Historia Clínica, comparando el número de cartillas con el número de consultas de primer día y seguimiento programadas. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Junio 2015Introducción de la cartilla informatizada en todos los ambulatorios comenzando con las gestantes de primera visita. Evaluación de errores detectados mediante reuniones periódicas de los implicados en el proyecto.Junio - Diciembre 2015Periodo en el que cohabitarán el formato en papel con el digital. Charlas formativas a los sanitarios de nuestro sector para familiarización con el nuevo sistemaEnero - Febrero 2016





1. TÍTULO260

2015

Desaparición del formato en papel. Informatización de todas las cartillas.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Procesos organizativos o de administraciónPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Mujeres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. EmbarazadasINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO433

2015

2. RESPONSABLE .......... RAQUEL ARRIETA NAVARRO · Profesión ........ FARMACEUTICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. FARMACIA HOSPITALARIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · CASAJUS LAGRANJA PILAR. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA · ABAD SAZATORNIL MARIA REYES. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA · TORRES ANORO ELENA. MEDICO/A. RM ROMAREDA. CENTRO SOCIOSANITARIO ROMAREDA · DIAZ FLE MARTA. MEDICO/A. RM ROMAREDA. CENTRO SOCIOSANITARIO ROMAREDA · LORENTE BAIGORRI ALFREDO. INFORMATICO/A. H MIGUEL SERVET. INFORMATICA · ESCOLANO PUEYO ANGEL. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA · PEREZ DIEZ CRISTINA. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA · REVUELTA MINGUEZ MARIA PILAR. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. En Aragón desde el año 2010 los servicios de Farmacia de Hospital han ido asumiendo la dispensación de medicamentos a los centros sociosanitarios de titularidad pública de su sector. En el sector Zaragoza II el Servicio de Farmacia del HUMS gestiona la provisión de la farmacoterapia y nutrición enteral en los centros sociosanitarios del IASS: Elías Martínez (Torrero) (200 residentes), Romareda ( 200 residentes) y Las Fuentes ( 80 residentes).Actualmente se realiza la dispensación de medicamentos, sin que desde el servicio de farmacia dispongamos de información sobre qué paciente recibe cada medicamento, de forma que no es posible realizar ninguna intervención farmacéutica (detección de duplicidades, interacciones, ajustes posológicos, etc).Con la implantación en el centro sociosanitario del programa informático Farmatools® (el utilizado en todos los hospitales del salud), dispondremos de información actualizada de las prescripciones específicas de cada residente, de forma que cada modificación realizada por el médico, será validada por un farmacéutico garantizando la adecuación de la prescripción. Además se ajustarán las prescripciones a los medicamentos disponibles en la guía farmacoterapéutica del hospital, disminuyendo por tanto la necesidad de prescribir por receta y disminuyendo el gasto farmacéutico. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Con el envío de la medicación al Centro sociosanitario Romareda, entre 2011 y 2014, se ha mejorado la eficiencia en el control del consumo farmacéutico en el centro , disminuyendo el gasto farmacéutico en recetas en un 62,0%. El gasto farmacéutico en recetas fue de 57.898,42 € en 2011, 35.989,43 € en 2012, 25.236,15 € en 2013 y 22.028,15€ en 2014. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. - Mejorar la farmacoterapia de los pacientes ingresados en la residencia, con una reducción de las prescripciones consideradas inadecuadas en el paciente anciano, según la evidencia disponible en los diversos consensos publicados sobre la materia.-Revisión de la prescripción de los fármacos considerados de baja utilidad terapéutica (UTBs).-Reducción de la polifarmacia en el anciano.- Adaptar la prescripción a la guía Farmacoterapéutica del Hospital Miguel Servet-Secundariamente, reducción del gasto farmacéutico, tanto en número de unidades dispensadas como en coste. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. ACTIVIDADES: Responsable1.- Instalación del programa informático en el centro sociosanitario Informático Hospital Miguel Servet2. Transcripción y validación de las órdenes médicas de los residentes al programa Farmatools®, revisando la adecuación de las mismas. Farmacéuticos Hospital Miguel Servet3. Actualización de la farmacoterapia de los pacientes en el programa Farmatools®. Médicos Centro Sociosanitario Romareda4.- Validación de las modificaciónes realizadas. Farmacéuticos Hospital Miguel Servet5.- Evaluación de la eficiencia con el control del coste farmacológico en el centro sociosanitario. Farmacéuticos Hospital Miguel Servet 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Objetivo: Mejorar la seguridad del residente mediante la identificación de prescripciones farmacológicas inadecuadas (no indicación o posología incorrecta, interacciones, duplicidades terapéuticas)Indicador: Monitorizar intervenciones realizadas en la validaciónObjetivo: Mejorar la eficiencia en el control del consumo farmacológico en el centro sociosanitarioIndicador: Disminución del coste farmacológico: Disminución del gasto por receta en el CSS RomaredaEvaluación y seguimiento:- Residentes con resolución de prescripciones inadecuadas:





1. TÍTULO433

2015

Al realizar la validación de la orden médica, se tendrán en cuenta criterios de prescripción en ancianos (Criterios de Beers), duplicidades terapéuticas, interacciones farmacológicas, etc- Disminución del consumo farmacológico:Se valorará la reducción del coste farmacológico de los tratamientos adquiridos a través de receta en oficina de Farmacia. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. - Instalación Programa informático en CSS Romareda: Enero- Abril 2015-Transcripción prescripciones médicas al programa Farmatools: Mayo 2015- Formación del personal del CSRomareda en el manejo del programa Farmatools: Mayo-Junio 2015- Actualización de los tratamientos farmacológicos de los residentes: continua desde Mayo 2015- Validación de prescripciones médicas : continua desde Mayo 2015- Monitorización del consumo fármacéutico: Marzo, junio, septiembre y diciembre 2015- Evaluaciónglobal indicadores: diciembre 2015- Comunicación resultados: 201611. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Continuaidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Ancianos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. En residenciasINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




OPTIMIZACION DEL RECURSO NEUROSONOGRAFICO PARA EL DIAGNOSTICO EN PATOLOGIA NEUROVASCULAR

1. TÍTULO610

2015

2. RESPONSABLE .......... JORGE ARTAL ROY · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. NEUROLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · MARTA MORENO JAVIER. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEUROLOGIA · TEJADA MEZA HERBERT DANIEL. MIR. H MIGUEL SERVET. NEUROLOGIA · ERREA ALBIOL JOSE MARIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEUROLOGIA · ROMEO LAGUARTA ANA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. NEUROLOGIA · FUERTES BELTRAN AMPARO. TCAE. H MIGUEL SERVET. NEUROLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La utilización del ecodoppler carotideo en el diagnóstico de las enfermedades cerebrovasculares se realiza desde principios de los años 90. La neurosonología ha demostrado ser una herramienta eficaz para la detección de patología cerebrovascular convirtiéndose en un recurso básico en la práctica clínica diaria evitando la utilización de otras técnicas diagnósticas como la arteriografía, angioTAC o angioRNM cerebral y de troncos supra-aórticos que son de mayor complejidad, requieren más medios técnicos , tiempo, suelen requerir la utilización de contrastes y en ocasiones resultan cruentas (como es el caso de la arteriografía) . Dicha técnica ha ido desarrollándose en los últimos años apareciendo gran cantidad de aplicaciones que requieren una formación adecuada del profesional para su correcta interpretación. Desde el comité del Programa de Atención al Ictus de Aragón (PAIA), promovido por el SALUD y en el que participan neurólogos de todos los sectores sanitarios, se están promoviendo acciones encaminadas a mejorar su utilización por parte de los Neurólogos de nuestra comunidad que, por otra parte ,encuentran dificultades para obtener formación en este campo. Desde nuestro Servicio de Neurología y en concreto desde la Unidad de Patología Vascular Cerebral y en colaboración con el resto de hospitales de Aragón hemos elaborado un proyecto de mejora para la utilización de dicho recurso basado en una oferta de formación de calidad y homogeneización de procedimientos y criterios diagnósticos. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo del proyecto es mejorar la formación en esta área de los Neurólogos de Aragón, unificar criterios diagnósticos entre los distintos hospitales de nuestra región,consensuar los protocolos de actuación en las distintas patologías y ampliar las aplicaciones de la neurosonología a otras patologías en las que actualmente no se utiliza a pesar de su indicación 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Los neurólogos del equipo de Ictus del Hospital Universitario Miguel Servet hemos realizado un programa formativo sobre neurosonología en el que participarán profesionales del Hospital de San Jorge de Huesca y del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. El curso irá dirigido a Neurólogos que desarrollen su ejercicio profesional en Aragón. Se contará con 10-12 plazas para el curso que se desarrollará en dos fines de semana consecutivos. Los viernes se realizarán charlas teóricas de formación y los sábados se realizarán las jornadas prácticas . Para las prácticas, los alumnos serán dividos en grupos de 2 que se distribuirán entre el hospital Clínico Universitario y Hospital Universitario Miguel Servet. Además de la disponibilidad de los ecógrafos de los dos servicios de Neurología, se ha conseguido la cesión de dos ecógrafos para que los alumnos puedan realizar las prácticas de manera más eficiente..Por otro lado se realizará un libro que recogerá los protocolos para una correcta exploración en función de la patología estudiada. Dicho libro será repartido a los alumnos como guía de consulta para los distintos hospitales.Por último, se realizará un manual de procedimientos a nivel intrahospitalario que constará como protocolo del Servicio de Neurología del Hospital Universitario Miguel Servet 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Con respecto al curso se realizará una encuesta de satisfacción por parte de los alumnos y un examen para ver los conocimientos adquiridos. En la encuesta de satisfacción se considerará un resultado favorable la obtención de un 90% o más de valoraciones positivas de los distintos items.La formación se considerará realizada si el alumno supera el 80% del tiempo de asistencia y el examen teórico .Se evaluará el protocolo de neurosonología para su aprobación por parte de los profesionales de esta área y se considerará un resultado satisfactorio si se logra su implantación dentro del resto de protocolos del servicio a mediados de este año. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. El curso de realizará en dos fases que tendrán lugar en dos fines de semana consecutivos, las jornadas de formación teórica serán los viernes y las jornadas prácticas los sábados. El examen y la encuesta de satisfacción se realizarán el último día del curso. El libro se encuentra en fase de edición y se dispondrá de él a mediados de año..El protocolo de procedimientos de Neurosonología del Hopital Universitario Miguel Servet está en fase de elaboración y acabará su realización a principios de Junio de este año.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Formación de los profesionales




OPTIMIZACION DEL RECURSO NEUROSONOGRAFICO PARA EL DIAGNOSTICO EN PATOLOGIA NEUROVASCULAR

1. TÍTULO610

2015

POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO517

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA CARMEN AURED GUALLAR · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. CARDIOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · PORTOLES OCAMPO ANA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · RIVERO FERNANDEZ ELENA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · MARCEN MIRAVETE ANA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · LAITA MONREAL SANTIAGO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · SORRIBAS RUBIO PEDRO LUIS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La insuficiencia Cardiaca (IC) es un síndrome multifactorial que conlleva a la situación de fallo cardiaco para mantener un volumen minuto adecuado a las necesidades tisulares. Presenta un curso progresivo y letal, comparable al que presentan muchas enfermedades neoplásicas, con una reducción de la supervivencia que se correlaciona directamente con el grado de deterioro de la función cardiaca. No obstante, la evidencia científica ha demostrado que es posible retrasar la evolución de la enfermedad mediante enfoques terapéuticos basados en su fisiopatología, de modo que el tratamiento efectivo ha conseguido una reducción de las hospitalizaciones en los últimos años de un 30-50% y una menor, pero significativa reducción de la mortalidad. Sin embargo con frecuencia estos tratamientos, son a menudo infrautilizados o se utilizan a dosis inadecuadas. Su alta mortalidad y su manejo complejo son debidos en parte a la frecuente presencia de comorbilidad. Afecta al 1-2% de la población adulta en los países desarrollados, aumentando este porcentaje drásticamente con la edad hasta llegar a un 10-20% a los 70-80 años. Este hecho está directamente relacionado con el aumento en la expectativa de vida y con la mayor supervivencia de enfermos cardiópatas crónicos. Constituye la primera causa de ingreso hospitalario en mayores de 65 años y representa algo más del 2% del gasto sanitario nacional. Por todo ello la IC se puede considerar como una epidemia en el momento actual y supone un alto gasto en los recursos sanitarios dada su prevalencia y los ingresos hospitalarios que conllevan por las múltiples reagudizaciones hemodinámicas de este síndrome.Intentando mejorar la calidad de vida de estos enfermos y evitando reingresos hospitalarios se han creado Unidades de IC multidisciplinares para controlar a estos pacientes, adecuar los tratamientos crónicos y adelantarse a reagudizaciones que precisen ingresos hospitalarios usando tratamientos intravenosos con hospitales de día o ingresos programados de corta estancia. En nuestro hospital existe una Unidad de IC Avanzada donde se siguen y valoran a los pacientes con IC terminal que se puedan beneficiar en un momento determinado de tratamientos IV programados, implantes de dispositivos tricamerales y Trasplante Cardiaco. Por lo anteriormente expuesto, desde la Unidad de IC del servicio de Cardiología del Hospital Miguel Servet, se propone como proyecto de calidad la realización de un protocolo de seguimiento de los pacientes en IC avanzada que permita unificar los criterios de seguimiento de los pacientes que, en un momento determinado, puedan ser subsidiarios de un trasplante cardiaco 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo principal de este protocolo es plasmar las pautas de seguimiento y tratamiento que ya, desde nuestra Unidad, se realiza sobre los pacientes en IC avanzada basadas en las guías clínicas Nacionales e Internacionales y, en la experiencia compartida con el resto de las Unidades de IC de otras comunidades de España.Se pretende además con esta medida, unificar la pauta de seguimiento y tratamiento de estos pacientes en todos los Servicios de Cardiología de Aragón de forma que, en los pacientes en IC avanzada se realice un adecuado seguimiento, titulación óptima de tratamiento farmacológico y valoración si procede de necesidad de medidas especiales (resincronización o trasplante cardiaco) y así conseguir su máximo beneficio, mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes y disminuir el número de ingresos hospitalarios 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1. Constitución de un grupo de trabajo entre los miembros del grupo de mejora.2. Elaborar el protocolo para lo que se van a consensuar las pautas de seguimiento, actuación y tratamiento en el paciente con IC avanzada con la colaboración de todos los miembros del Equipo de Mejora, basadas en la evidencia científica disponible en el momento actual.3. Adaptar el formato del protocolo a las normas de la Comisión de Tecnología del Hospital Universitario Miguel Servet (Abril-2008), para que esté disponible en la página web del Salud del Sector Zaragoza II. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1. Constitución de un grupo de trabajo entre los miembros del grupo de mejora.2. Elaborar el protocolo para lo que se van a consensuar las pautas de seguimiento, actuación y tratamiento en el paciente con IC avanzada con la colaboración de todos los miembros del Equipo de Mejora, basadas en la evidencia científica disponible en el momento actual.3. Adaptar el formato del protocolo a las normas de la Comisión de Tecnología del Hospital Universitario Miguel Servet (Abril-2008), para que esté disponible en la página web del Salud del Sector Zaragoza II.





1. TÍTULO517

2015

9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. El proyecto tiene una duración de 4 meses para revisar y redactar el protocolo con la presentación de resultados al finalizar el mismo.1º mes 2015: Constitución del grupo de mejora y reparto de responsabilidades2º mes 2015: Elaboración del protocolo 3º y 4º mes 2015: Difusión de protocolo11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




MEJORA DE LA INFORMACIÓN A PACIENTES Y/O FAMILIARES TRAS CIRUGÍA CARDIACA INFANTIL MEDIANTE HOJA DE RECOMENDACIONES

1. TÍTULO083

2015

2. RESPONSABLE .......... ARIADNA AYERZA CASAS · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. PEDIATRIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · JIMENEZ MONTAÑES LORENZO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE PEDIATRIA · LOPEZ RAMON MARTA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE CARDIOLOGIA · PALANCA ARIAS DANIEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE PEDIATRIA · MATAMALA ADELL MARTA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE CIRUGIA CARDIACA · GASCON SORIANO GLORIA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE PEDIATRIA · BALLESTER CUENCA CARLOS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE CIRUGIA CARDIACA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Las cardiopatías congénitas constituyen la malformación congénita más frecuente, afectando a 10 de cada 1000 recién nacidos vivos. Muchas de ellas requieren de cirugía tanto para su tratamiento paliativo como definitivo. En este sentido, la progresiva modernización de las técnicas quirúrgicas ha contribuido a que los resultados generales hayan mejorado mucho en los últimos años, asociándose a un descenso muy significativo en la morbimortalidad. Además, existe una clara tendencia a disminuir al máximo la estancia hospitalaria de los pacientes, lo cual redunda en una mejor recuperación física y emocional. Para todo ello es necesaria la aplicación de programas quirúrgicos de corta estancia que incluyen la colaboración de todos los estamentos médicos involucrados en la atención del paciente antes, durante y después del procedimiento quirúrgico. Una vez superada la fase inmediata postcirugía se pueden producir complicaciones secundarias a la intervención que es preciso reconocer de forma precoz. La presencia de una complicación implica una desviación del curso habitual de la intervención realizada y puede provocar o estar asociada a un resultado subóptimo. Está comprobado que el momento de la cirugía es uno de los más estresantes tanto para los pacientes como para los familiares y el del alta hospitalaria tras la misma, uno de los más temidos por los padres ya que a partir de ese momento deben asumir la responsabilidad del cuidado del niño. Actualmente en nuestro hospital se realizan unas 35-40 intervenciones anuales de cirugía cardiaca en niños; previo al alta se informa verbalmente a todos los padres y pacientes (en el caso de que sean conscientes) de las complicaciones que pueden aparecer y de diferentes recomendaciones básicas en cuanto a actividad física, higiene, curas de la herida, vuelta al colegio, etc. El hecho de que el momento del alta sea uno de los más estresantes y la amplia cantidad de información que se aporta puede hacer que surjan dudas en cuanto al manejo/resolución de problemas o detección de complicaciones tras la intervención lo que hace que aumenten las visitas tanto en Atención Primaria como en la consulta de Cardiología Pediátrica o bien que se retrase el diagnóstico de complicaciones. Además, el hecho de que el alta se realice por diferentes profesionales hace que la información aportada no siempre sea completamente homogénea. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. - Aportar información suficiente para identificar de forma precoz todas aquellas complicaciones que puedan aparecer tras el alta hospitalaria después de cirugía cardiaca en niños y como actuar ante las mismas. - Proporcionar una información que sea excelente y uniforme acerca de los cuidados generales que deben 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Elaborar una hoja de recomendaciones estandarizada para pacientes pediátricos intervenidos de cardiopatía congénita para reforzar la información oral facilitada en la consulta, que incluya cuidados generales tras la cirugía, resolución de problemas habituales y signos de alarma para la detección precoz de complicaciones graves. Además se facilitará un número de teléfono y extensión en la que deben consultar ante la aparición de dichas complicaciones.Se realizará con la colaboración y el consenso de todos los miembros del Equipo de Mejora para garantizar una información detallada y uniforme al paciente y/o representante legal y se entregará junto con el informe de alta hospitalaria y siempre tras la información verbal y la resolución de dudas que pudiesen surgir. Se difundirán estas recomendaciones entre las secciones implicadas en el cuidado de estos pacientes. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Revisión de las historias clínicas de los niños sometidos a cirugía cardiaca desde la implantación de este proyecto para comprobar que consta que se entrega la hoja de recomendaciones postcirugía cardiaca tras el alta hospitalaria. - ?Comprobar que no se han producido consultas para resolución de dudas en el manejo de estos pacientes y que se han podido detectar de forma precoz todas aquellas complicaciones que pudiesen surgir en el ámbito extrahospitalario entre el alta y la primera visita de control tras la cirugía. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. El proyecto tiene una duración de un año para realizar en primer lugar la elaboración de los nuevos documentos de recomendaciones y en segundo lugar su difusión a la población susceptible.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Información / comunicación / relación con usuario / paciente / familiares




MEJORA DE LA INFORMACIÓN A PACIENTES Y/O FAMILIARES TRAS CIRUGÍA CARDIACA INFANTIL MEDIANTE HOJA DE RECOMENDACIONES

1. TÍTULO083

2015

POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Niños ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. PACIENTES CON CARDIOPATIAINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




ACTUALIZACIÓN DE PÓSTER SOBRE ADMINISTRACIÓN SEGURA DE FÁRMACOS EN OBTETRICIA PARA USO DEL PERSONAL SANITARIO IMPLICADO

1. TÍTULO522

2015

2. RESPONSABLE .......... RUT BERGES PEREZ · Profesión ........ MATRONA · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · MARCHADOR PINILLOS BEATRIZ. MATRONA. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · BRUN VALVERDE ANA PILAR. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · SEBASTIAN GURRIA ISABEL. MATRONA. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · ORTEGA LACAMBRA ELENA. MATRONA. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · LAVIÑA CASTAN ANA BELEN. MATRONA. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · ADIEGO CALVO IGNACIO. GINECOLOGO. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · COMET BERNAD MACARENA. FIR. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Ante la buena acogida que tuvo el póster que unificaba las vías de administración y los efectos más frecuentes a vigilar, en los fármacos más utilizados en las unidades de obstetricia del Hospital Materno-infantil del Hospital Universitario Miguel Servet, se propone una ampliación y actualización del mismo. Se ampliará a fármacos utilizados en las mujeres embarazadas de menos de 24 semanas de gestación y se actualizarán formas de administración, de acuerdo con los nuevos protocolos. El objetivo es la reelaboraciòn de un póster que, de forma simplificada, recoja las modificaciones producidas en el último año e incorpore nuevos fármacos que son de interés en la práctica clínica asistencial. Como se señaló en proyectos anteriores con ello se pretende disminuir la variabilidad en las formas de administración segura del fármaco y mejorar su manejo, lo que implica una mejora de la calidad asistencial a las mujeres que se atienden. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. - Objetivo principal: Mejora de la calidad asistencial a las mujeres ingresadas por causa obstétrica en el Hospital Miguel Servet.-Objetivos secundarios: -Disminuir la variabilidad en el manejo seguro de los fármacos de uso habitual en obstetricia. -Facilitar el reconocimiento de reacciones adversas y efectos secundarios frecuentes con la administración de estos fármacos. -Conocer peculiaridades de algunos de estos fármacos que resultan de interés en la práctica asistencial. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. -Revisión y actualización de póster tras acuerdo por los miembros que forman parte del proyecto.-Presentación del mismo a las diferentes Unidades de Obstetricia del Hospital Miguel Servet.-Realización de encuesta a enfermeras y matronas sobre utilidad de la misma.-Reunión para valoración global del proyecto y actualización posterior. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. -Conocimiento de la actualización del póster entre enfermeras y matronas de las Unidades de Obstetricia. -Enfermeras que conocen su actualización/Nº total de enfermeras -Enfermeras en formación que conocen su actualización/Nº total de enfermeras en formación -Matronas que conocen su actualización/Nº total de matronas -Residentes de matrona que conocen su actualización/Nº total de residentes de matrona-Utilidad del tríptico por parte de enfermeras y matronas de las Unidades de Obstetricia -Enfermeras que consideran útil tener un formato de fácil acceso de preparación y admninstración de fármacos/Nº total de enfermeras -Enfermeras en formación que consideran útil tener un formato de fácil acceso de preparación y admninstración de fármacos/Nº total de enfermeras en formación -Matronas que consideran útil tener un formato de fácil acceso de preparación y admninstración de fármacos/Nº total de matronas -Residentes de matrona que consideran útil tener un formato de fácil acceso de preparación y admninstración de fármacos/Nº total de residentes de matrona 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. -Revisión y actualización de póster sobre fármacos de uso frecuente en obstetricia: Mayo-Septiembre 2015-Presentación al personal implicado: Septiembre-Octubre 2015-Uso del mismo: Octubre2015- Enero 2016-Evaluación de los indicadores: Febrero 201611. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Aproximación al modelo EFQMPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Mujeres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Embarazadas




ACTUALIZACIÓN DE PÓSTER SOBRE ADMINISTRACIÓN SEGURA DE FÁRMACOS EN OBTETRICIA PARA USO DEL PERSONAL SANITARIO IMPLICADO

1. TÍTULO522

2015

INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




PROYECTO PARA LA MEJORA DEL ACCESO VASCULAR EN HEMODIALISIS

1. TÍTULO640

2015

2. RESPONSABLE .......... ANGEL BLASCO FORCEN · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. NEFROLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ZARAGOZANO GUILLEN RAMON. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. RADIOLOGIA VASCULAR INTERVENCIONISTA · RICO ROMERO VIRTUDES. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA VASCULAR · MARZO ALVAREZ ANA CRISITINA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA VASCULAR · DIAZ DORRONSORO LOURDES. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. RADIOLOGIA VASCULAR INTERVENCIONISTA · MUNGUIA NAVARRO PAULA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEFROLOGIA · HUERTAS BADOS MARIA AUREA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. NEFROLOGIA · MUÑOZ FERNANDEZ ROSABEL. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. NEFROLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El acceso vascular (AV) es determinante para la morbimortalidad de los pacientes sometidos a tratamiento renal sustitutivo (TRS) mediante hemodiálisis periódica (HDP). Las guías clínicas propugnan uniformemente la necesidad de incrementar los porcentajes de pacientes tanto incidentes como prevalentes, que lleven a cabo su tratamiento con HDP a través de fístula arteriovenosa autóloga (FAV) y reducir el número de pacientes que llevan a cabo el tratamiento mediante un catéter central (CC) utilizado como AV.Los resultados de tal política mejoran la morbimortalidad, la calidad de la diálisis y son altamente coste eficientes: llevar a cabo HDP mediante CC supone un sobrecoste de 560 €/paciente/mes. ( Nefrología 2009: 29 (2):123–129)En nuestro entorno (HUMS) la gestión del AV incluye no solo a los pacientes del HUMS: también a los pacientes del Hospital San Juan de Dios, Hospital de Alcañiz y de la Defensa. Y adquiere por tanto una dimensión significativamente mayor afectando prácticamente al 50% de la población en HDP de la C.A.Hemos realizado un estudio elemental pero suficientemente expresivo, de nuestra situación.Es obvio que hay un importante campo y una indudable oportunidad de mejora con beneficios clínicos para los pacientes y con potenciales ahorros económicos de importante cuantía. Y es obvia también la necesidad de un grupo multidisciplinar que implique a todos los profesionales, médicos y enfermeras,que en su trabajo manejan el acceso vascular de los pacientes en HDP 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. •Implantar un programa educacional de preservación red venosa para los pacientes candidatos a HDP•Consideración de la FAV como electivo para al menos el 75 – 80% de los pacientes que inicien HDP•Programación estructurada de la realización de la FAV y monitorización de su desarrollo antes del inicio de HDP•Plan de información / formación a los pacientes para el cuidado de la FAV•Información / formación personal de enfermería para la punción y cuidado de la FAV•Protocolización de la evaluación sistemática de la FAV en la sesión de HDP•Identificación de la FAV disfuncionante. Protocolo de actuación ante la misma•Protocolización del rescate de la FAV trombosada•Política de implantación de CC. Evaluación y actuación ante CC disfuncionante. Actuación protocolizada ante la infección del CC•Participar en la docencia e investigación de la patología abordada.•Establecer indicadores de procesos y evaluar los resultados clínicos.•Fomentar el intercambio de información científica y técnica entre los diferentes servicios. •Favorecer el conocimiento y comunicación personal entre los miembros de los Servicios. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Pretendemos sistematizar todos los pasos del proceso de indicación, creación monitorización y vigilancia del funcionamiento del AV, así como protocolizar las actuaciones tendentes a incrementar la duración de las FAV (actuaciones en caso de disfunción y/o trombosis), reduciendo el nº de pacientes con CC y optimizar su indicación.Este conjunto de actuaciones (más las necesarias de información/ formación del personal) requiere la colaboración de los distintos servicios de Nefrología (médico ± personal de enfermería de HDP), Cirugía Vascular y Radiología Vascular. Realizaremos sesiones clínicas conjuntas y reuniones con periodicidad mensual así como algoritmos y protocolos de actuación para llevar a cabos los objetivos planteados. Hemos propuesto la necesidad de un sistema de información permanente entre todos los servicios para aplicar medidas de actuación inmediatas ante cualquier eventualidad referente a la disfunción del acceso vescular. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Propuesta de indicadores:1. % de pacientes inicidentes con FAV útil al comienzo de HD > 70%2. Tasa anual de trombosis de FAV < 0.253. % de pacientes prevalentes con FAV útil > 70%4. % de pacientes prevalentes con catéter temporal < 30% Se obtendrán y monitorizarán a partir de los registros diarios clínicos y monitorización on-line de cada sesión de Hemodiálisis en las distintas unidades.




PROYECTO PARA LA MEJORA DEL ACCESO VASCULAR EN HEMODIALISIS

1. TÍTULO640

2015

9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Duración de dos años. - Inicio en Septiembre de 2015- - Final Septiembre de 2017 Reuniones mensuales de eval11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Prevención / Detección precozPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pacientes en HemodialisisINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. Pacientes en HemodialsisOTRA PALABRA CLAVE 2. Mejora del acceso vascularVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO492

2015

2. RESPONSABLE .......... ALMUDENA BOROBIO LAZARO · Profesión ........ TRABAJADOR SOCIAL · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OTROS (ESPECIFICAR) · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · FERNANDEZ LETAMENDI NIEVES. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UNIDAD DE VALORACION SOCIOSANITARIA · HERNANDEZ SANCHEZ ENRIQUETA. PERSONAL ADMINISTRATIVO. H MIGUEL SERVET. UNIDAD DE VALORACION SOCIOSANITARIA · MARTIN MARTINEZ JESUS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEUROLOGIA · CHOPO ALCUBILLA MARIA JESUS. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. NEUROLOGIA · AISA ALASTUEY CONCEPCION. AUXILIAR. H MIGUEL SERVET. NEUROLOGIA · LONGAS FARLED RUTH. AUXILIAR. H MIGUEL SERVET. NEUROLOGIA · VELA MARQUINA MARIA LUISA. TECNICO DE CALIDAD. H MIGUEL SERVET. UCA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. En todo paciente hospitalizado, especialmente en el neurológico, cobra especial importancia prevenir la inmovilidad ya que lleva asociadas una serie de complicaciones , que hacen retrasar y dificultar la recuperación funcional perdida a causa de la patología que motiva el ingreso. Se ha detectado, que en ocasiones, no se puede levantar a pacientes a las horas establecidas por no tener acompañante disponible para poder supervisar de manera continua a estos pacientes. En este proyecto se pretende evitar la inmovilidad con sus consecuencias, debida a la imposibilidad de disponer de un cuidador que acompañe al paciente en el momento de la movilización (sedestación o deambulación). 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. 1.- Formar grupo de trabajo interdisciplinar2.- Coordinación de los profesionales sanitarios con Asociaciones de Voluntariado3.- Movilizar diariamente a los pacientes hospitalizados incluidos en proyecto “Movilízame” optimizando los recursos de voluntariado4.- Disminuir complicaciones secundarias a la inmovilidad: impactación fecal, heridas por presión, síndrome confusional agudo y ETE (TEP y/o TVP)5.- Adecuar la acción voluntaria a las necesidades de los pacientes de este proyecto en el marco hospitalario 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1.- Formación de grupo de trabajo interdisciplinar: Geriatra, UVSS, Responsable de UCA encargada de coordinación de voluntariado, Neurólogo, Supervisora de enfermería de Neurología y Auxiliares de enfermería. Responsables: Geriatra-UVSS2.- Identificar Asociaciones de Voluntariado. Responsables: UCA3.- Diseñar perfil de paciente que se puedan beneficiar del programa. Responsables: Geriatra-Neurólogo- Supervisora enfermería de Neurología4.- Coordinación continua con Asociaciones de Voluntariado que quieran colaborar en el proyecto. Responsables: UCA (responsable de voluntariado) -Trabajadora Social UVSS5.- Registro diario de los pacientes con prescripción de movilización que se levantan, y por quien están acompañados (familiar, voluntario, otros). Responsables: Supervisora de enfermería de Neurología 6.- Coordinación diaria y personalizada con los voluntarios. Responsables: Auxiliares de enfermería de Neurología7.- Registro semanal de las complicaciones impactación fecal, HPP, síndrome confusional agudo y ETE en estos pacientes. Responsables: Geriatra/supervisora de enfermería de Neurología8.- Análisis estadístico de los datos registrados y nueva propuesta de mejora. Responsables: UVSS 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1.- Grupo de trabajo interdisciplinar: NO/SI2.- Establecer 2 reuniones anuales: NO/SI3.- Porcentaje de pacientes incluidos en programa que se levantan diariamente y de ellos porcentaje que se levantan acompañados por voluntario ( =80%)4.- Porcentaje de pacientes incluidos en programa que han precisado enema durante el ingreso por impactación fecal ó que han presentado síndrome confusional agudo (SCA) o que se les ha diagnosticado durante el ingreso de TEP y/o TVP (=25% en cada uno de ellos). Porcentaje de pacientes incluidos en programa a los que les ha aparecido una HPP durante el ingreso (= 5%)5.- Porcentaje de voluntarios implicados en el proyecto anualmente con respecto a la estimación inicial del proyecto (=50%)Para ello: 1.- Se forma un grupo de trabajo interdisciplinar: Geriatra, UVSS, UCA encargada de coordinación de voluntariado, Neurólogo, Supervisora de Neurología y Auxiliares de enfermería.2.- Coordinación con Voluntariado: 2 reuniones anuales, una al principio (Junio) del proyecto para definir turnos de voluntariado, contacto con auxiliares y funciones del voluntario; y una segunda (Noviembre) para poner en común la experiencia hasta ese momento. 3.- Valoración de los pacientes subsidiarios de beneficiarse del proyecto, según criterios pactados.4.- Elaboración de una hoja de cálculo excell con las variables: NHC, sexo, edad, motivo de ingreso, movilización (Si/no), en caso de no movilización cual es el motivo (médico o no), acompañamiento (familiar,





1. TÍTULO492

2015

voluntario). También se registrarán las siguientes variables: prescripción de enema por impactación fecal, presencia de HPP, SCA o ETE (TEP y/o TVP) aparecido durante el ingreso. 5.- Análisis estadístico de los datos registrados a los 6 meses y al año, y propuesta de mejora, valorando la ampliación del proyecto a otros servicios hospitalarios. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Duración: 15 de Junio de 2015 a 15 de Mayo de 2016 Formación del grupo interdisciplinar: Junio 2015Identificar Asociaciones de Voluntariado: Junio 2015Diseñar perfiles de pacientes: Junio 2015Elaborar listado diario de pacientes: Desde Julio 2015 a Mayo 2016 ambos inclusiveReuniones con Asociaciones de Voluntariado: Junio 2015 y Noviembre 2015Elaborar hoja de cálculo excell: Junio 2015Registro diario en hoja de cálculo por Supervisora enfermería de neurología: desde Julio 2015 a Mayo 2016 ambos incluidosRegistro semanal en hoja de cálculo de las complicaciones por Geriatra: desde Julio 2015 a Mayo 2016 ambos incluidosAnálisis estadístico de los datos: Noviembre de 2015 y Mayo 2016Propuesta de mejora: Mayo 201611. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Participación comunitariaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades,especialmente ancianos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Hospitalizados en generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO246

2015

2. RESPONSABLE .......... ANGEL BORQUE FERNANDO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. UROLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · GIL MARTINEZ PEDRO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA · GIL SANZ MARIA JESUS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA · GIL FABRA JESUS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA · TRIVEZ BONED MIGUEL ANGEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA · MALLEN MATEO EVA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA · RIOJA ZUAZU JORGE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA · MENDEZ VILLAMON AGUSTINA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ONCOLOGIA RADIOTERAPICA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El cáncer de próstata resistente a la castración metastásico (CPRCm) es una evolución incurable del cáncer de próstata avanzado/diseminado con una supervivencia estimada de 24-48 meses y con un buen estado funcional de inicio en la mayoría de estos pacientes. Estos pacientes eran tratados hata el momento con segundas maniobras hormonales seguidos a la progresión de quimioterapia citotóxica con taxanos. En la actualidad el descubrimiento de la posible síntesis de andrógenos en el interior de la célula tumoral así como la promiscuidad del receptor androgénico capaz de estimularse por el propio antiandrógeno, andrógenos suprarrenales u otras vías, ha favorecido la investigación a la búsqueda de principios activos que puedan inhibir la vía androgénica en esta fase de resistencia a la castración.Esta investigación es muy activa con múltiples moléculas en diferentes fases de investigación y dos ya comercializadas tras disponer de ensayos clinicos aleatorizados que han demostrado su eficacia, acetato de abiraterona (AA) y enzalutamida (ENZ).AA ha sido aprobado tanto por la Federal and Drug Administration (FDA) como la Euroepan Medical Agency (EMA) como tratamiento para el CPRCm asintomático o mínimamente sintomático y dispone de esta indicación en nuestro país. ENZ ha sido igualmente aprobada por la FDA por lo que previsiblemente pasará a estar igualmente disponible en un futuro próximo.Estos nuevos fármacos han demostrado eficacia en supervivencia global, progresión radiológica e inicio de quimioterapia a la par que baja toxicidad, pero por otro lado un elevado coste económico. Este último aspecto ha llevado a que tras una negociación entre la compañía farmacéutica Janssen™, poseedora de la patente y comercialización de AA, y el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad español se haya acordado un techo de gasto durante dos años por encima del cual todas las prescripciones de AA son suministradas por Janssen™ sin coste económico alguno, si bien hasta dicho techo de gasto deberán ser las Comunidades Autónomas correspondientes las que asuman el oportuno coste económico.Con fecha 1 de octubre de 2014 se nos convocó a los diferentes servicios y hospitales implicados en el manejo de estos pacientes, a una reunión constituyente de un Grupo de Asesoramiento de Dirección Especializada del Salud para el manejo del CPRCm, en la que el coordinador de este proyecto de mejora tuvo la oportunidad de participar y coordinar igualmente. En dicha reunión se promovió la realización de un documento de consenso que dibujara el espacio terapéutico de indicación de estos nuevos fármacos, así como los criterios de selección de los pacientes candidatos a dichos fármacos, y los esquemas de seguimiento para evaluar tanto toxicidad y eficacia, en un intento primar la efectividad en el manejo del CPRCm sin duda alguna y por otro lado de contener un gasto sanitario potencialmente ingente.Como resultado se redactó y aprobó el documento de consenso: MANEJO TERAPÉUTICO DEL PACIENTE CON CÁNCER DE PRÓSTATA METASTÁSICO RESISTENTE A LA CASTRACIÓN EN LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE ARAGÓN.Este documento está operativo desde febrero de este año 2015 y creo que es el momento de implementarlo debidamente, analizar su utilidad, y con ella el beneficio obtenido por este tipo de pacientes con estos nuevos y costosos tratamientos; y con ello difundir nuestra experiencia y resultados en el conjunto del territorio del SALUD. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Objetivo principal:• Optimizar el manejo de los pacientes con CPRCm en el Sector Zaragoza II.Objetivos secundarios:• Evaluar la operatividad del documento de consenso aprobado por el Grupo de Asesoramiento de Dirección Especializada del Salud para el manejo del CPRCm, en los pacientes del Sector Zaragoza II: tiempo de espera entre solicitud y autorización de tratamiento, resolución de dudas en indicación y segumiento contempladas por el documento.• Evaluar la eficacia y toxicidad de estos tratamientos en los pacientes del Sector Zaragoza II: supervivencia libre de progresión, complicaciones. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Medidas previstas y Responsables:• Activación de una consulta específica semanal dentro de la Unidad de Próstata del Servicio de Urología del Sector Zaragoza II, destinada a la caracterización y seguimiento de los pacientes con CPRCm. Responsables: Ángel Borque y Pedro Gil .• Sensibilización en la sospecha, y remisión a consulta específica de los pacientes con CPRC. Responsables: Ángel Borque , Mª Jesús Gil , Pedro Gil , Jesús Gil , Miguel Ángel Trívez , Eva Mallén , Jorge Rioja , y





1. TÍTULO246

2015

Agustina Méndez. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Indicadores:• Tiempo de espera entre solicitud de tratamiento y concesión.• Nivel de satisfacción del Urólogo(a)/Oncólogo(a) Radioterápico(a), con el documento de consenso y formulario de petición: encuesta de satisfacción.• Supervivencia Libre de Progresión Radiológica y/o sintomática.• Índice de complicaciones. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Cronograma:• Activación de consulta específica: Junio 2015• Análisis de resultados: Septiembre y Diciembre 2015, y Marzo 2016.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Hombres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. OncológicosINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. CANCER DE PROSTATA RESISTENTE A CASTRACIONOTRA PALABRA CLAVE 2. NUEVOS TRATAMIENTOSVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




APLICACIÓN DE UN PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO EN PACIENTES MENORES DE 25 AÑOS CON RESULTADOS CITOLOGICOS ANÓMALOS

1. TÍTULO570

2015

2. RESPONSABLE .......... AMPARO BORQUE IBAÑEZ · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · MOROLLON LORIZ ISABEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · DEL TIEMPO MARQUES MARIA PILAR. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · DE PABLO SORIANO DANIEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · MORENO URUEÑA ISABEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · MARIN JIMENEZ NURIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · GONZALEZ RAMOS PEDRO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · LAZARO GARCIA VANESSA ELENA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El virus del papiloma humano es el agente causal de la mayoría de los casos de cáncer de cérvix uterino, y de otros órganos del tracto genital inferior femenino como vagina, vulva, periné, y región anal. Sin embargo la presencia del virus en dichos tejidos, no implica necesariamente la progresión hacia lesiones epiteliales displásicas, sino que es necesaria la persistencia viral prolongada, y otros factores dependientes del huésped para el desarrollo de patología maligna. Con los conocimientos actuales sobre la historia natural de la infección y los estudios realizados en población española, se sabe que existe una alta prevalencia entre la población juvenil, que puede alcanzar hasta el 80% de la población sexualmente activa especialmente por debajo de los 25 años, pero hasta el 90% de las jóvenes infectadas acabarán aclarando dicha infección sin llegar a presentar alteración alguna o incluso consiguiendo la regresión de lesiones intraepiteliales de bajo grado que nunca llegarán a provocar lesiones invasoras.Por todo lo anterior, el consenso en las sociedades científicas actuales propone: -Retrasar la edad de inicio del cribado de cáncer de cérvix.-En caso de realizarse dicho screening y obtener resultados citológicos anómalos, mantener actitudes de manejo conservador, restringiendo la realización de prácticas cruentas como la biopsia de cérvix uterino a aquellos casos con persistencia de alteraciones citológicas o cuando existan cambios colposcópicos altamente sospechosos de lesión intraepitelial de alto grado. -Reducir la toma de muestras de VPH en dicha población dado que no aporta información relevante sobre la evolución de la lesión.De todo esto se deduce la necesidad de un protocolo de seguimiento especifico para pacientes jóvenes menores de 25 años con resultados citológicos anómalos. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. 1-Mejorar la información de las pacientes jóvenes sobre la infección por VPH minimizando los costes psico sociales que generan los resultados citológicos anómalos.2-Fomentar herramientas de prevención primaria en está y otras ITS como el uso habitual de métodos de barrera.3-Favorecer la eliminación de aquellos cofactores de la infección como el tabaco, o el uso prolongado de AHC.4-Disminuir el numero de consultas innecesarias en atención especializada, mediante seguimientos a intervalos de mayor duración.5-Reducir el número de biopsias de cérvix evitables en pacientes con alta probabilidad de regresión de la lesión. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. -Elaboración y aplicación de un protocolo de seguimiento en pacientes menores de 25 años con resultados citológicos anómalos.-Sesiones clínicas de consenso y divulgación de dicho protocolo.-Transmisión de la información sobre dicho protocolo a todo el personal del área de ginecología, incluyendo personal sanitario facultativo y diplomado en enfermería.-Elaboración de material impreso adaptado a nuestra población sobre infección por VPH y vías de transmisión.-Recogida de datos de las pacientes controladas por debajo de 25 años con resultados citológicos anómalos, incluyendo en esa recogida información sobre vacunación previa, o sobre la existencia de factores de riesgo como inmunosupresión, tabaquismo, hábitos sexuales de riesgo, etc. que pudieran tener valor predictivo sobre la evolución de la infección, con seguimientos anuales y registro objetivo de los mismos en gráficos diseñados específicamente a tal efecto. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. -Número de pacientes menores de 25 años atendidas en consulta de ginecología con resultado citológico anómalo.-Numero de pacientes incluidas en el registro de casos.-Numero de pacientes que tras seguimiento conservador son dadas de alta en nuestra unidad de PTGI sin necesidad de realizar técnicas quirurgicas. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. 1.Elaboración del protocolo de seguimiento: Mayo-Junio15.2.Diseño del material impreso, folleto o triptico informativo adaptado y comprensible para la población general.3.Distribución del protocolo al personal facultativo del area, jerarquizado y de cupo : Junio 2015. 4.Elaboración de la base de datos: Junio 2015.




APLICACIÓN DE UN PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO EN PACIENTES MENORES DE 25 AÑOS CON RESULTADOS CITOLOGICOS ANÓMALOS

1. TÍTULO570

2015

5.Recogida de datos de pacientes: a partir del 1 Septiembre 2015 y seguimiento hasta alta en consulta de PTGI , o en caso contrario hasta la aparición de lesiones de alto grado.6.Reuniones trimestrales de evaluación e interpretación de la recogida de datos: 2015-2016. 7.Valoración al cabo de 1 , 2 y 3 años.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Prevención / Detección precozPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adolescentes/jóvenes ·SEXO. Mujeres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




VIDEO INFORMATIVO DE LA ESPECIALIDAD DE ENFERMERÍA PEDIÁTRICA DEL HOSPITAL INFANTIL MIGUEL SERVET PARA FUTUROS RESIDENTES

1. TÍTULO486

2015

2. RESPONSABLE .......... CARMEN BOSQUE GRACIA · Profesión ........ ENFERMERO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. URGENCIAS DE PEDIATRIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · MILAGRO JIMENEZ MARIA EUGENIA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS DE PEDIATRIA · PINA MARQUES BEATRIZ. EIR PEDIATRIA. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS DE PEDIATRIA · CARRASCO NAVARRO MARIA JOSE. EIR PEDIATRIA. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS DE PEDIATRIA · NAVARRO TORRES MARIA. EIR PEDIATRIA. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS DE PEDIATRIA · MARTIN GRACIA LETICIA PILAR. EIR PEDIATRIA. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS DE PEDIATRIA · PEÑALVA BORONAT ELISA. EIR PEDIATRIA. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS DE PEDIATRIA · LATORRE IZQUIERDO ANA MARIA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS DE PEDIATRIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Una Unidad Docente Multiprofesional (UDM) es aquella en la que se forman especialidades que, aún requiriendo para su acceso distinta titulación universitaria, incidan en campos asistenciales afines.La creación de UDM supone una oportunidad para definir un nuevo entorno de formación mediante la cual diferentes profesionales que intervienen en la asistencia sanitaria se especializan de manera conjunta, compartiendo escenarios de aprendizaje.Cada año, ante la llegada de la elección de plaza de los EIR, se produce una gran demanda de información por diversas vías, como son telefónica, por las redes sociales o presencialmente.La información proporcionada por aquellos a quien preguntan puede ser incompleta o sesgada por la situación personal de quien informa, por lo tanto puede no ser todo lo veraz que debiera.Como solución a esta demanda y para mejorar la información que reciben estos futuros especialistas sobre los que serán los siguientes dos años de su vida laboral, se decide que una manera atractiva y completa de proporcionar información sería mediante la elaboración de un vídeo y su difusión a través de Internet y las redes sociales, el cual servirá a los futuros residentes para aclarar sus ideas.Este vídeo será realizado por las tutoras de enfermería, residentes actuales y residentes que ya han terminado su formación de Enfermeras Especialistas en Pediatría en la UDM de Pediatría del Hospital Universitario Miguel Servet. Ello favorecerá que la información sea completa y además mostrada desde diferentes puntos de vista.En dicho vídeo se explicarán, además de aspectos relacionados con la ciudad de Zaragoza, las características del periodo de residencia y el funcionamiento de la unidad, explicándose tanto los rotatorios, como las actividades de investigación, cursos, congresos y demás actividades que se realizan en dicho periodo. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. • Mejora de la calidad de la información proporcionada a futuros residentes de Enfermería Pediátrica del Hospital Infantil Miguel Servet.• Mejora en la accesibilidad a dicha información.• Promoción de la especialidad de Enfermería Pediátrica en el Hospital Infantil Miguel Servet. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. • Consolidación del grupo de trabajo.• Planteamiento teórico del vídeo, incluyéndose información que se ofrecerá, imágenes a grabar, maquetación…• Grabación del vídeo.• Maquetación.• Publicación del vídeo en redes sociales, Youtube y soportes informáticos para su difusión. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. • Número de visitas al vídeo en redes sociales y Youtube.• Número de “me gusta” en el vídeo.• Encuesta rellenada a través de Google por aquellos que hayan visto el vídeo. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Mayo – Junio: consolidación del grupo de trabajo.Julio – Septiembre: planteamiento teórico.Octubre – Enero: grabación del vídeo.Febrero – Abril: maquetación.Mayo – Junio: difusión del vídeo.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Formación de los profesionalesPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos




VIDEO INFORMATIVO DE LA ESPECIALIDAD DE ENFERMERÍA PEDIÁTRICA DEL HOSPITAL INFANTIL MIGUEL SERVET PARA FUTUROS RESIDENTES

1. TÍTULO486

2015

·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. ProfesionalesINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. InformaciónOTRA PALABRA CLAVE 2. EspecialidadVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 2 Poco 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 2 Poco 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO596

2015

2. RESPONSABLE .......... ANA MARIA BUENO TORRES · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ANESTESIA Y REANIMACION · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · JUBERA ORTIZ DE LANDAZURI MARIA PILAR. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · GALLEGO-CASILDA MARTOS ALBERTO. MIR. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · HERRANZ ROYO CORAL. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CSI · TOLOSA CARRILLO MARIA PILAR. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CSI · LOPEZ LUCIA ANA CARMEN. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CSI 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La cirugía mayor ambulatoria ( CMA) es de gran interés en nuestros días, tanto para los pacientes como para los responsables de la gestión de los recursos sanitarios. La CMA ofrece claras ventajas frente a la cirugía con ingreso en lo referente a la reducción de costos y a la posibilidad de cierre de camas hospitalarias o su posible redistribución. Estas ventajas solamente se conseguirán si la totalidad del proceso es un éxito. Dentro de los sistemas de control de calidad de las unidades de CMA , el análisis de los ingresos no esperados es un punto fundamental , por lo que debemos prever las causas que los pueden motivar y evitarlas , sabiendo que pueden ocurrir tanto en el periodo preoperatorio como durante la intervención o después de ella.En la unidad de CSI se ha observado un aumento de los ingresos hospitalarios motivado por diversas razones. Estos ingresos son debidos tanto a complicaciones quirúrgicas como postoperatorias. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo de este proyecto de mejora consiste en evaluar las diversas causas de ingresos no esperados, conocer la frecuencia de dichas complicaciones y aplicar pautas de tratamiento preventivo que permitan minimizar los efectos secundarios.Las causas de ingreso pueden ser quirúrgicas o anestésicas. Como integrantes del servicio de Anestesiología, nuestro cometido fundamental sería evaluar las causas anestésicas de ingreso no esperado, fundamentalmente dolor incontrolable, naúseas y vómitos postoperatorios y la aparición de distintos problemas médicos. Es fundamental conocerlos , ya que de esta forma sabremos el riesgo de posible ingreso que queremos asumir . 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. El personal médico y de enfermería evalúa al paciente en la consulta de preanestesia y aplica una serie de escalas de riesgo de aparición de naúseas y vómitos postoperatorios ( Apfel ) , en función de la puntuación existe un protocolo de tratamiento preventivo.Una vez realizada la intervención el personal de enfermería evalúa al paciente y en función de su situación , el anestesiólogo responsable de la sala aplica una serie de tratamientos para conseguir la mayor confortabilidad del paciente y así lograr el alta hospitalaria precoz. El paciente debe cumplir una serie de criterios: tolerancia, ausencia de dolor, micción espontánea y deambulación sin problemas.Una enfermera llama por teléfono a los pacientes a las 24 horas para conocer si ha habido algún problema o si el paciente ha sido ingresado. El anestesiólogo responsable debe conocer las causas de ingreso para así aplicar tratamientos preventivos que minimicen los ingresos. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Número de ingresos hospitalarios no esperados, bien directamente desde la unidad o en el postoperatorio inmediato. Contabilizar ingresos directos y posteriores a través de llamada telefónica por parte del personal de enfermería. No se contabilizarían los ingresos previstos directamente por parte del servicio de Oftalmologia por organización propia del servicio , ya que no realiza ninguna intervención quirúrgica en el quirófano del edificio multifuncional. Todas las intervenciones, tanto programadas como urgentes se realizan ahora en la unidad de CSI.Evaluar causas de ingreso y establecer protocolos de tratamiento en función de la evaluación de los distintos factores de riesgo. Valorar si la cifra de ingresos es similar a la de otras unidades de CMA ( 0,09-16 % ). Esta cifra se ha estabilizado en los últimos años , a pesar de que cada vez se incluyen pacientes con enfermedades de base más complejas. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Comienzo en Junio 2015, valorando cifra de ingresos no esperados hasta Diciembre 2015.Evaluación progresiva de las causas de ingreso no esperado desde Septiembre hasta Diciembre 2015.Valorar a partir de ese momento la necesidad de aplicar tratamientos preventivos o bien cambio de protocolos de actuación.11. OBSERVACIONES. 11. OTRO ENFOQUE. CalidadPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos





1. TÍTULO596

2015

·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. Cirugía Mayor AmbulatoriaOTRA PALABRA CLAVE 2. Causas ingreso hospitalarioVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO394

2015

2. RESPONSABLE .......... MATILDE BUSTILLO ALONSO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. PEDIATRIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · CAMPO SANZ MATILDE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA DEL TRABAJO · GUERRERO LALEONA CARMELO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. PEDIATRIA · MORLAN HERRADOR LAURA. MIR. H MIGUEL SERVET. PEDIATRIA · TIRADO MELERO MONTSERRAT. MIR. H MIGUEL SERVET. PEDIATRIA · IGUACEL ACIN MARIA TERESA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA DEL TRABAJO · FERNANDEZ PASCUAL ANTONIA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA DEL TRABAJO 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La tos ferina es una infección bacteriana aguda causada por Bordetella Pertussis, patógeno exclusivamente humano que puede afectar a personas de todas las edades.Los adolescentes y adultos presentan formas clínicas leves con frecuencia asintomáticas, pero los lactantes menores de 4 meses son el grupo más vulnerable con altas tasas de complicaciones y mortalidad. La transmisión se produce por contacto directo con personas infectadas y su contagiosidad es muy alta, con tasas de ataque hasta el 90% en los convivientes susceptibles.La infección no genera inmunidad permanente y tras la vacunación en la infancia el nivel de protección sufre una disminución paulatina. En los últimos años, a partir de 2011, según los datos del Centro Nacional de Epidemiología se esta observando un marcado aumento de casos de tos ferina, con la aparición de brotes importantes. Este aumento de la incidencia tiene una distribución por edades bipolares. Más del 40 % son niños menores de un año.Los cambios epidemiológicos justifican la adopción de nuevas estrategias vacunales con la finalidad de proteger al lactante y disminuir la incidencia de la enfermedad en toda la población.La vacunación del personal sanitario , que puede ser fuente de infección para los lactantes a menudo con unas condiciones de salud previa más precaria, es una estrategia ya recomendada en muchos países. En los últimos años se han publicado numerosos brotes nosocomiales de tos ferina con un numero de profesionales sanitarios expuestos muy alto.Se ha constatado que los trabajadores de salud resultan afectados con frecuencia y contribuyen a propagar la enfermedad entre los pacientes pediátricos.La OMS ha recomendado específicamente la vacunación del personal sanitario, en especial de maternidades y unidades pediátricas. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. 1-Concienciar a los trabajadores sanitarios en contacto con niños menores de un año, acerca de la necesidad de estar correctamente inmunizados frente a la tos ferina.2- Recordar y fomentar el uso de medidas de precaución estándar.3- Información acerca del uso de los equipos de protección individual adecuados al riesgo.4- Establecer alertas en la sintomatología. Fomentar la declaración de la enfermedad.5-Fomentar y facilitar el acceso a la vacunación en el personal sanitario en contacto con niños. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1- Durante los meses de junio a octubre se planificarán reuniones de grupo para: 1-Analizar los servicios/unidades de mayor probabilidad de contacto con un caso de tos ferina en el Hospital Materno Infantil. 2- Solicitar la colaboración de los mandos para establecer una relación de trabajadores de los servicios determinados. 3- Revisar bibliografía de práctica clínica, adaptándola a nuestro medio. 4- Establecer la discusión sobre el tema.2- Se ofertará la realización de 2 ó 3 sesiones formativas para el personal implicado ( 10 minutos ) en distintas fechas y horarios, con registro de asistencia.





1. TÍTULO394

2015

El objetivo y contenido de las sesiones formativas incluirá la actualización de conceptos y difundirá las últimas evidencias médicas publicadas para incrementar la vacunación en el personal sanitario en contacto con niños.3- El personal de la UBPRL participante en el proyecto contactará individualmente con estos trabajadores sanitarios para ofertarles y facilitarles la valoración de su estado inmunológico y la inmunización frente a tos ferina. 4- Sesión clínica para la información e implicacion de otros servicios médicos. Octubre 2015.5- Reunión del grupo de mejora con objeto de analizar quejas, mejoras y sugerencias. Enero 20166- Sesión clínica febrero 2016 a determinar según resultados 7– Ofertar la disponibilidad de citar a cada trabajador en la Consulta de Salud Laboral. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. -Nº de trabajadores informados.-Nº de estudios serológicos realizados-Nº de trabajadores que rechazan la vacunación .-Nº de trabajadores vacunados frente a tos ferina por este procedimiento. -Porcentaje de trabajadores que están correctamente inmunizados en los servicios detectados de mayor riesgo 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Inicio: junio 2015.Finalización: junio 2016.11. OBSERVACIONES. La situación actual de la tos ferina obliga a plantear la necesidad de incorporar progresivamente nuevas estrategias para el control de la infección11. ENFOQUE PRINCIPAL. Prevención / Detección precozPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. ProfesionalesINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO261

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA JESUS CABALLERO BURBANO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. TRAUMATOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · MARTINEZ DELGADO FERNANDO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA · SANZ SANTOS MARGARITA. PERSONAL ADMINISTRATIVO. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA · CASTILLO LAITA MARIA ISABEL. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA · LUNA TORRES CARMEN. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El protocolo “Fast-Track” o de recuperación acelerada en la Prótesis Total de Rodilla (PTR) implantado en nuestra unidad en el último año, ha supuesto un cambio de estrategia a la hora de afrontar este proceso. Con la puesta en marcha de este protocolo, se ha conseguido una disminución de la estancia postoperatoria a 2´78 días respecto a los 6´58 previos.Para obtener este resultado se ha realizado un esfuerzo coordinado para combinar:• educación perioperatoria del paciente• optimización preoperatoria• atenuación de la respuesta al estrés quirúrgico• tratamiento analgésico óptimo• incentivación de la movilización precoz del paciente para la pronta recuperación de su autonomíaEl acortamiento de la estancia hospitalaria no debe suponer nunca una merma en la calidad.La información es pieza fundamental tanto para obtener la colaboración del paciente como para la obtención de un buen resultado.Sin embargo, tras un año de funcionamiento del protocolo, hemos podido observar que, a pesar de la elaboración de documentos informativos, el conocimiento del paciente y de sus familiares PREVIO a la intervención, es precario. Estos documentos son entregados al ingreso, y este se produce la noche anterior o, incluso, el mismo día de la intervención.La falta de tiempo material en consulta externa y la prolongada demora motivada por la lista de espera, hace que la información además de resultar insuficiente pueda quedar olvidada.Esta falta de información provoca en el paciente una situación de estrés y, por ello, un obstáculo para la colaboración y entrega del mismo en su tratamiento. Así pues, por razones tanto humanas como técnicas, se concluyó que debía añadirse a nuestro proceso una nueva forma de informar al paciente y familiares, para así conseguir un paciente informado, tranquilo y colaborador. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo principal de este proyecto es conseguir un paciente informado en todos los aspectos referentes al proceso y que sean importantes tanto para él y sus familiares, como para el equipo y siempre en los días previos a la cirugía.Otras mejoras secundarias derivadas del objetivo principal serían:• Minimizar el estrés que crea al paciente un proceso quirúrgico de esta magnitud.• Integrar al paciente en un proceso en el que él es el principal protagonista, y mejorar así la relación de éste con todo el equipo participante en el mismo.• Lograr un paciente motivado y colaborador, aspectos fundamentales para la obtención de un buen resultado.• Aumentar la calidad de la asistencia sin incremento del coste de la misma. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Se realizarán dos reuniones informativas al mes con los pacientes programados en las próximas semanas, y sus familiares. En ellas se informará sobre todos los aspectos relacionados con el proceso de la intervención y se invitará a los asistentes a participar y resolver las dudas que puedan tener. Será una reunión interactiva. Al finalizar la misma, se entregará una encuesta de satisfacción por cada paciente o familiar.Para ello se deben realizar las siguientes medidas:1.Constitución y coordinación del grupo de mejora.Responsable: MJ Caballero2.Elaboración de base de datos para la inclusión de pacientes programados para PTR Responsable: F Martínez3.Programación quirúrgica con, al menos, 2 semanas de antelación y asignación de fecha para la reunión. Comunicación al paciente de ambas fechas.Responsable: MJ Caballero, M Sanz4.Elaboración de presentación que sirva de guión a la reuniónResponsable: MJ Caballero, F Martínez5. Elaboración de encuesta de satisfacción del paciente y procesado de datosResponsable: F Martínez6.Realización de la reunión informativa. Entrega y recogida de encuestasResponsable: MJ Caballero, C Luna, MI Castillo 7.Evaluación Indicadores/Propuesta de Mejoras





1. TÍTULO261

2015

Responsable: grupo de mejora 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. % asistentes a la reunión% asistentes que rellenan y entregan el cuestionario% pacientes satisfechos según la escala Likert (5 niveles)Se elaborará una base de datos en la que se incluirán los pacientes intervenidos de PTR y los que asisten a la reunión.Tras la realización de 6 reuniones se valorarán los resultados y se remarcarán las fortalezas y debilidades del proyecto, procediéndose a implementar mejoras o a abandonar el proyecto en su caso.Trimestralmente se reunirá al grupo de mejora para la evaluación de los resultados.Concluida la recogida de datos, se realizará el estudio estadístico y se evaluarán indicadores. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Fecha de inicio: Abril 2015 Fecha de finalización: Abril 2016CALENDARIO:Constitución del grupo de mejora: Abril-15Elaboración de base de datos: Abril-15Programación cirugía y Reunión: mensual de Abril-15 a Marzo-16Elaboración Power Point: Abril-15Elaboración encuesta de satisfacción: Abril-15Reunión informativa: cada 2 semanas de Abril-15 a Marzo-16Procesado datos: Junio-15, Sept-15, Dic-16, Marzo-16 Reunión Grupo Mejora/Evaluación Resultados: Junio-15, Sept-15, Dic-16, Marzo-16Evaluación Indicadores /Propuesta de Mejoras: Abril-1611. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Información / comunicación / relación con usuario / paciente / familiaresPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. candidatos a prótesis de rodillaINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 1 Nada




PROTOCOLO ASISTENCIAL EN PACIENTES SOMETIDOS AL IMPLANTE DEL DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO IMPLANTABLE

1. TÍTULO072

2015

2. RESPONSABLE .......... NAIARA CALVO GALIANO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. CARDIOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ASSO ABADIA ANTONIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · CHABBAR BOUDET MARUAN CARLOS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · OLORIZ SANJUAN TERESA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · FURRIEL ARANDA BEGOÑA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · LASHERAS LLORENTE ANA CRISTINA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · ARIÑO TRASOBARES VIRGINIA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · BOLEA TOLOSANA SIRA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El servicio de Electrofisiología ha incorporado en su cartera de servicios el implante de los dispositivos automáticos implantables (DAI). Ello ha supuesto unas nuevas directrices de manejo y de asistencia tanto pre como post-intervención, lo que conlleva la necesidad de establecer unas pautas de actuación que permitan homogeneizar los cuidados y manejo de los pacientes sometidos al implante de estos dispositivos por parte del personal médico y de enfermería. Es por ello que se hace imprescindible el establecimiento de unos protocolos de actuación clínica con el objetivo de conseguir la estandarización de las normas de actuación entre todos los profesionales sanitarios implicados en el cuidado de este tipo de pacientes. Además, la finalidad de este protocolo es proporcionar una fuente de información y facilitar la atención a personal de nueva incorporación. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Con el establecimiento de este protocolo esperamos mejorar y optimizar los recursos de atención de los pacientes sometidos al implante de DAIs, mediante la reducción de las complicaciones (fundamentalmente a expensas de complicaciones infecciosas y dislocación del electrodo) derivadas de la no aplicación de las pautas de tratamiento de este tipo de pacientes por falta de conocimiento de las mismas, así como mejorar la eficiencia en el cuidado de estos pacientes, gracias a la homogeneización y dinamismo derivado de la aplicación de unas pautas comunes, asimiladas y conocidas por parte del personal sanitario 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Las medidas previstas para establecer el protocolo son las siguientes:El método empleado será el siguiente:- Reunión del equipo médico y de enfermería para establecer los criterios a definir- Elaboración del protocolo- Consenso del protocolo entre los servicios/unidades implicados- Aprobación por la Comisión de Tecnología- Publicación en intranet- Presentación oficial del protocolo al Servicio- Puesta en marcha del protocolo- Evaluación de resultados- Propuestas de mejora 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Los indicadores previstos se han dividido en:- Indicadores de proceso: A. Preimplante: cumplimiento del protocolo de asistencia pre-implante por parte del Servicio de Cardiología B. Post-implante: cumplimiento del protocolo de asistencia post-implante por parte del Servicio de Cardiología- Indicadores de resultados: A. tasa de complicaciones infecciosasB. Tasa de complicaciones derivadas de la dislocación del electrodo en el postoperatorio inmediato 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. La fecha prevista de inicio sería inmediata. El calendario previsto de actuaciones es el siguiente:- Mayo 2015: Reunión del equipo médico y de enfermería para establecer los criterios a definir- Mayo-Junio 2015: Elaboración del protocolo- Julio 2015: Consenso del protocolo entre los servicios/unidades implicados- Agosto 2015: Aprobación por la Comisión de Tecnología- Septiembre 2015: Publicación en intranet- Septiembre 2015: Presentación oficial del protocolo al Servicio- Septiembre, octubre, noviembre, diciembre 2015: Puesta en marcha del protocolo- 2016: Evaluación de resultados- 2016: Propuestas de mejora11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA




PROTOCOLO ASISTENCIAL EN PACIENTES SOMETIDOS AL IMPLANTE DEL DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO IMPLANTABLE

1. TÍTULO072

2015

·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LA TRACCIÓN VITREOMACULAR CON OCRIPLASMINA

1. TÍTULO688

2015

2. RESPONSABLE .......... PILAR CALVO PEREZ · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OFTALMOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ABADIA ALVAREZ BEATRIZ. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OFTALMOLOGIA · FERRERAS AMEZ ANTONIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OFTALMOLOGIA · ASCASO PUYUELO FRANCISCO JAVIER. MEDICO/A. H CLINICO UNIVERSITARIO. OFTALMOLOGIA · ABECIA MARTINEZ EMILIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OFTALMOLOGIA · FAUS GUIJARRO FERNANDO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OFTALMOLOGIA · RUIZ MORENO OSCAR. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OFTALMOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Con el envejecimiento el cuerpo vítreo tiende a separarse de la retina, aunque en algunos pacientes no se separa del todo y queda adherido parcialmente a la mácula. Este fenómeno se conoce como adhesión vitreomacular (AVM) y, de no resolverse, puede desarrollar tracción sobre la mácula y generar una afección llamada tracción vitreomacular (TVM). Esta tracción a su vez puede evolucionar produciendo agujeros maculares, distorsión macular progresiva y la pérdida irreversible de la visión.Hasta ahora el único tratamiento disponible para la TVM era la observación y, ante una eventual evolución negativa del proceso, los pacientes podrían ser propuestos para una vitectromía pars plana. La vitrectomía está indicada cuando los síntomas visuales o las anomalías anatómicas asociadas con la TVM (tracción de la retina y agujeros maculares) empeoran o presentan complicaciones (roturas o desprendimientos de retina). Por tanto, dados los riesgos y complicaciones que presenta, la cirugía es mayoritariamente reservada para los pacientes con afectación visual y anatómica grave por TVM.Como alternativa a la cirugía, la vitreolisis farmacológica es un tratamiento no quirúrgico emergente para el tratamiento de la TVM, siendo la plasmina uno de los agentes más estudiados y prometedores. En la actualidad ya está aprobado en nuestro país, la ocriplasmina (Jetrea®). Ocriplasmina es una forma truncada de la plasmina humana, fabricada utilizando tecnología de ácido desoxirribonucleico (ADN) recombinante. La ocriplasmina ejerce actividad proteolítica frente a componentes proteicos del cuerpo vítreo y de la interfaz vitreorretiniana (entre otros, laminina, fibronectina y colágeno) con objeto de disolver la matriz proteica responsable de la TVM. Se administra por inyección intravítrea a una dosis de 0,125 mg, y no se contempla en ficha técnica la inyección repetida en un mismo ojo.Ocriplasmina recibió en octubre de 2012 la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para el tratamiento de la AVM sintomática en EE. UU. En marzo de 2013 fue aprobada por la Comisión Europea para el tratamiento de la TVM en adultos, incluidos los casos asociados con agujero macular de un diámetro igual o inferior a 400 micras. El objetivo de este proyecto de mejora es realizar un protocolo de tratamiento de la TVM con ocriplasmina y definir los criterios de selección de los pacientes candidatos a este tratamiento para optimizar los resultados. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Hasta ahora los pacientes con TVM sintomática o agujero macular tenían que someterse a una vitrectomía pars plana (riesgo de hemorragia vítrea, desprendimiento de retina, catarata precoz por uso de gas intraocular) y a un postoperatorio muy complejo (postura cabeza-abajo durante 5-7dias), lo cual hacía muy difícil el cumplimiento. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El uso protocolizado de ocriplasmina haría disminuir el número de vitrectomías realizadas, la lista de espera para vitrectomía, el riesgo de cirugía de catarata temprana y la pérdida de calidad de vida asociada a intervenciones quirúrgicas.Esperamos aumentar la calidad de vida del paciente al tratar la TVM con una sola inyección intravítrea, de manera ambulatoria, sin cirugía y sin postoperatorio postural. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Selección de los pacientes candidatos al tratamiento con ocriplasmina (Emilio Abecia, Fernando Faus, Javier Ascaso).Redacción del protocolo terapeutico de la TVM (Pilar Calvo, Antonio Ferreras, Oscar Ruiz Moreno)Valoración de la seguridad y efectividad del fármaco (Beatriz Abadia, Patricia Ramiro 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1. Número de pacientes tratados con ocriplasmina/número de pacientes tratados con vitrectomía pars plana2. Número de pacientes con éxito anatómico tratados con ocriplasmina/total de pacientes tratados con ocriplasmina.3. Seguridad. Número de complicaciones/total de pacientes tratados con ocriplasmina 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Durante los meses de Junio-Septiembre se realizará el protocolo de tratamiento y los criterios de selección de los pacientes candidatos al uso de ocriplasmina. Durante todo el año del proyecto se recogerán los datos de efectividad del fármaco así como las posibles complicaciones.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos




PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LA TRACCIÓN VITREOMACULAR CON OCRIPLASMINA

1. TÍTULO688

2015

·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




ADECUACIÓN DEL INGRESO PARA LA FINALIZACIÓN PROGRAMADA DE LA GESTACIÓN

1. TÍTULO208

2015

2. RESPONSABLE .......... JOSE MANUEL CAMPILLOS MAZA · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · DE BONROSTRO TORRALBA CARLOS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · ENVID LAZARO BLANCA MAR. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · FRANCO ROYO MARIA JESUS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · ROCA ARQUILLUE MONTSERRAT. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · TEJERO CABREJAS EVA LUCIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · DE GREGORIO GONALEZ SONIA ELENA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Hasta el momento, los ingresos programados para la finalización de la gestación por causa médica, se realizan el día anterior a la puesta en marcha del proceso. Durante el primer día de ingreso, la única actividad realizada sobre estas pacientes es la monitorización fetal según pauta marcadaPor ello, las mujeres ingresadas en la planta por este motivo, ocupan una cama durante una tarde y una noche, sin necesidad.Ademas de la ocupación de cama, la gestante no descansa adecuadamente la noche del ingreso 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Mediante el ingreso el mismo día de la inducción del parto, se espera conseguir:1.-una disminución del tiempo de ingreso 2.-una disminución de la actividad que realiza enfermería a lo largo de la tarde y noche del ingreso, ya que desaparecería3.-un aumento en la disponibilidad de camas de ingreso.4.-un aumento en el grado de satisfacción de la paciente en el proceso de finalización selectiva del embarazo 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Desde las consultas de la Unidad de Medicina Materno Fetal, todos los facultativos pertenecientes a la Unidad, informarán y darán el ingreso para el mismo día de la inducción de parto, excepto en los casos en los que existan motivos para aumentar la vigilancia materno-fetal, que se dará para el día anterior al procedimiento.Los reponsables son todos los facultativos de la iniciativa de mejoraEn la planta de ingreso (6ª de Maternidad), la supervisora de Enfermería y miembro del equipo de esta iniciativa, dará las instrucciones pertinentes al personal Auxiliar y de Enfermería para hacer la recepción de estas mujeres el día del ingreso y los controles pertinentes previos a la visita médica 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. *Porcentaje de gestantes que ingresan para inducción el mismo día del procedimiento. A través de los registros de planta se recogerá la información necesaria.*Porcentaje de gestantes con orden de ingreso para finalización del embarazo, que tienen problemas de ingreso el día señalado. Recogida a través de una monitorización continua de los ingresos 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Mayo de 2015: acuerdo entre supervisión de enfermería y responsable de la Unidad, para puesta en marcha del cambio de ingreso.Mayo de 2015: valoración y puesta den común de problemas que pueden surgir con el cambio. Hora de ingreso, monitorización materno-fetal.Junio de 2015: inicio del ingreso programadoEl proyecto no tiene fin, ya que el cambio pretende ser definitivo11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Accesibilidad, comodidad, confortPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Edad de gestación ·SEXO. Mujeres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. EmbarazadasINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. MejoraVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 1 Nada 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 2 Poco





1. TÍTULO720

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA CARMEN CAMPOS CALLEJA · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. PEDIATRIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · GOMEZ BARRENA VIRGINIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. PEDIATRIA · PADILLA ARAGÜES GUSTAVO. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. PEDIATRIA · TROYAS FERNANDEZ DE GARAYALDE LEIRE. MIR. H MIGUEL SERVET. PEDIATRIA · ROMERO SALAS YOLANDA. MEDICO/A. H ROYO VILLANOVA. PEDIATRIA · JIMENEZ OLMOS AINHOA. MIR. H MIGUEL SERVET. PEDIATRIA · MARTINEZ REDONDO INES. MIR. H MIGUEL SERVET. PEDIATRIA · SANCHO GRACIA ELENA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. PEDIATRA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La Historia Clínica es una herramienta esencial en nuestro trabajo y muy útil para el proceso y evaluación de la calidad asistencial. Actualmente se dispone de un sistema informático “PCH” (Puesto Clínico Hospitalario) en todas las urgencias hospitalarias del Servicio Aragonés de Salud que permite una gestión más eficiente de la información y de los recursos. El grupo de Mejora de Calidad de Urgencias de Pediatría mantiene como línea de trabajo la aplicación de los protocolos asistenciales, la evaluación periódica de sus indicadores y las modificaciones para conseguir mejores resultados. El sistema informático PCH permite adaptaciones a las características especiales en la atención en pediatría y la inclusión de plantillas pre-redactadas, recomendadas por expertos y sociedades científicas, facilitará el cumplimiento del registro de constantes, scores de gravedad, tratamientos y continuidad de cuidados.La codificación diagnóstica es fundamental para la comunicación entre los profesionales de la salud. Las características especificas en urgencias de pediatría, donde un gran número de diagnósticos son sintomáticos y/o poco específicos, conlleva dificultades para aplicar el sistema de codificación internacional por lo que la formación y el entrenamiento en este campo mejorarán los resultados de la calidad del servicio. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. •Disminuir la variabilidad en la cumplimentación y redacción de informes clínicos en urgencias de pediatría aplicando plantillas pre-redactadas que incluyan scores, tratamientos, codificación diagnóstica y la continuidad de cuidados.•Mejorar el registro de las scores/escalas de gravedad definidos en PCH para diferentes patologías pediátricas (respiratorias, infecciosas, traumáticas..…).•Evitar errores en prescripciones de tratamientos en urgencias.•Mejora en la formación de los profesionales en la codificación diagnóstica en urgencias de pediatría.•Disminuir el nº de informes de urgencias que no consta la codificación diagnóstica.•Aumento de los resultados del indicador de entrega de hoja informativa de continuidad de cuidados a padres/y/o tutores de las patologías disponibles en urgencias.•Aumentar la satisfacción de los profesionales por las mejoras de las prestaciones del programa informático PCH. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. •Reunión equipo trabajo, designación y distribución de tareas.•Análisis de los estándares y recomendaciones de urgencias hospitalarias del Ministerio de Sanidad, las Internacionales de la medicina de urgencias y de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría.•Sesión informativa al servicio de Pediatría del inicio del proyecto de mejora.•Elaboración y redacción de plantillas pre-redactadas que incluyan la cumplimentación de scores, tratamientos, la codificación diagnóstica y la continuidad de cuidados.•Reuniones con responsables de los diferentes protocolos para consensuar las plantillas pre-redactadas.•Establecer calendario de formación en codificación mediante talleres prácticos para los profesionales que realizan asistencia en la unidad.•Sesiones de la Unidad y del Servicio de Pediatría de forma periódica para informar de implantación y resultados del proyecto.•Diseño del modelo de encuesta de opinión. •Entrega y análisis de encuesta•Registro de incidencias de la aplicación.•Reunión del grupo de mejora para monitorización de los resultados. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. •Elaboración plantillas pre-redactadas•Nº personal que recibe formación en Codificación Diagnóstica •Encuesta de satisfacción y sus resultados 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Junio- octubre 2015•Reunión equipo trabajo, designación y distribución de tareas.•Sesión informativa al servicio. •Elaboración y redacción de plantillas pre-redactadas.•Reuniones con responsables de los protocolos •Establecer calendario de formación en codificación





1. TÍTULO720

2015

•Diseño del modelo de encuesta de opinión. •Entrega y análisis de encuestaOctubre-febrero 2016•Sesiones de la Unidad y del Servicio de Pediatría de forma periódica para informar de implantación y resultados del proyecto.•Diseño del modelo de encuesta de opinión. •Entrega y análisis de encuesta.•Registro de incidencias de la aplicación.•Reuniones del grupo de mejora para monitorización de los resultados.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Información / comunicación / relación con usuario / paciente / familiaresPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Niños ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Servicio de Urgencias en generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO118

2015

2. RESPONSABLE .......... IGNACIO CARBONEL BUENO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. TRAUMATOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · RIPALDA MARIN JORGE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. TRAUAMTOLOGIA · SOLA CORDON ALEJANDRO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA · CARDONA MALFEY RAFAEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA · ARROYO RUBIO DAVID. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIOLOGIA · ORTEGA LAHUERTA JUAN PABLO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIOLOGIA · SALAS GARCIA ARANZAZU. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. QUIROFANO · CALVO LOPEZ MARIA TERESA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. QUIROFANO 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El tiempo que permanecen los pacientes en lista de espera para una intervención quirúrgica es muy prolongado. Tal circunstancia ha supuesto un importante deterioro en la atención a este grupo de pacientes, que actualmente sufren una demora de su intervención quirúrgica de alrededor de 1 año, con las consiguientes repercusiones funcionales, laborales y familiares. Por otro lado, no podemos olvidar los problemas económicos por los que pasa nuestro sistema sanitario. Los pacientes intervenidos mediante cirugía artroscópica de hombro requieren, en las condiciones actuales, ingresar el día previo a la cirugía, recibiendo el alta hospitalaria al día siguiente de la intervención, en la mayoría de las ocasiones. Por lo tanto, requieren una estancia hospitalaria de 2 días. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 1. Consenso con el Sº de Anestesia para el tipo de paciente y patología a incluir2. Elaboración del protocolo y guía para entregar al paciente con las indicaciones pre y postoperatorias tanto por el Sº de Traumatología como por el de Anestesia3. Adiestramiento en la artroscopia de hombro al personal de enfermería4. Material necesario para su realización en quirófano.5. Consulta específica de Anestesia para inclusión en CSI.6. Ya se ha comenzado la realización de cirugía con resultados satisfactorios y si ningún reingreso de las patologías incluidas hasta el momento. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. 1. Disminuir el número de pacientes en lista de espera para intervención quirúrgica de artroscopia de hombro y, especialmente, reducir la gran demora existente en la actualidad2. Mejorar la calidad percibida por el paciente evitando la necesidad del ingreso hospitalario, al tiempo que se conserva la seguridad en el procedimiento mediante la adecuada selección de los casos susceptibles de ser intervenidos en cirugía ambulatoria.3. Mejorar la eficiencia del procedimiento quirúrgico mediante la disminución del coste asociado al ingreso hospitalario.4. Incrementar el número de patologías susceptibles de ser intervenidas en CSI incluyendo los pacientes con luxación recidivante de hombro. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Se va a realizar una ampliación del proyecto ya comenzado incluyendo una nueva indicación quirúrgica, como es la luxación recidivante de hombro, que supone alrededor del 25% de toda la patología artroscópica de hombro intervenida en este centro. Con este efecto realizamos el siguiente proyecto aprovechando el iniciado previamente y mejorándolo y ampliándolo con elo efecto de mejorar los resultados.Para la realización de este proyecto se va a elaborar, junto con el Servicio de Anestesia del CRTQ, la guía clínica preceptiva para la implantación del nuevo procedimiento quirúrgico en la cartera de servicios de la Cirugía Sin Ingreso (CSI).La primera parte del proyecto sería dotar el quirófano con el material necesario para la cirugía artroscópica. Dicho material ya existe al tratarse de una mejora de un proyecto ya existente.El proyecto continuaría en la consulta de traumatología con la inclusión de pacientes con luxación recidivante de hombro además de seguir con las indicaciones previas. Posteriormente el paciente deberá asistir a la consulta de Anestesiología, donde se evaluará si cumple los criterios generales para inclusión en el programa de CSI, y si sus condiciones particulares de salud son adecuadas a este tipo de cirugía-.La cirugía se realizará, siguiendo las indicaciones del Servicio de Anestesia, con anestesia loco-regional y general combinada, que permite el alta el mismo día de la intervención y un control adecuado del dolor postoperatorio inmediato.Al alta el paciente recibirá el correspondiente informe escrito en el que se consignarán las precauciones a tener por parte del paciente, el tratamiento postoperatorio y la fecha de revisión en la consulta del Traumatólogo. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Para la monitorización del proyecto se van a usar como índices: artroscopias hombro en CSI/artroscopias hombro totales. Nº de pacientes en LEQ Hombro con demora > 6 meses. Estancia media de artroscopias hombro con ingresoDichos índices se evaluarán con una periodicidad de 6 meses.





1. TÍTULO118

2015

9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. El nuevo proyecto puede comenzar de inmediato ya que se va a aprovechar la estructura creada previamente y el acuerdo con el Sº de Anestesia ya existe para valorar los nuevos pacientes incluidos con diagnóstico de luxación recidivante de hombro. Además el material adicional que se precisa para la realización de dicha cirugía ya está disponible para su uso.Su duración puede ser ilimitada una vez instaurado.Este proyecto podría ser aplicado en otros centros del Salud que cumplan con los medios y profesionales adecuados para realizar tanto Cirugía sin Ingreso como cirugía artroscópica de hombro.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. JÓVENES Y ADULTOS ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. REDUCCIÓN LISTA ESPERAOTRA PALABRA CLAVE 2. AHORRO ECONÓMICOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO491

2015

2. RESPONSABLE .......... ROBERTO CARBONELL BERNAL · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ANESTESIA Y REANIMACION · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · DELGADO MARTINEZ JULIO. MEDICINA. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA PLASTICA · BOSQUE PERALTA FERNANDO. MEDICINA. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · GOMEZ MUÑOZ CONSUELO. MEDICINA. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · GONZALO PELLICER INMACULADA. MEDICINA. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · POLO PELLICENA MARCOS. MEDICINA. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · GARCIA HERNANDEZ ALEJANDRA. MEDICINA. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · CARLUCCIO MARIA CRISTINA. MEDICINA. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La transferencia de tejido libre con técnicas microquirúrgicas es una técnica cada vez más utilizada en cirugía reconstructiva de la mama y de defectos cutáneos complejos. Actualmente el porcentaje de supervivencia del injerto es muy alto, pero la pérdida del mismo, aunque poco frecuente, tiene graves consecuencias para los pacientes.No existe un consenso en el manejo peroperatorio de estos pacientes, aunque existen una serie de factores, potencialmente modificables, como el control hemodinámico, control de la temperatura, analgesia, fluidoterapia...que influyen en los resultados de supervivencia del injerto.Según las series consultadas existe un índice de fracaso de ente un 5 y 10 % de los casos; en la mayoría de las veces el fallo se debe a problemas de trombosis del eje arterial o venoso en los primeros días y sobre todo en las primeras 48 horas (90% de los casos). La incidencia de trombosis en el pedículo vascular es de un 10-20% de los casos y conduce a la pérdida de la transferencia y con ello al fracaso de un costoso proceso reconstructivo.Se considera que un 65-75 % de los casos de trombosis pueden ser revertidos mediante trombectomía quirúrgica si se ha detectado de forma precoz; por este motivo es necesario un estricto control postoperatorio para detectar de forma precoz la aparición de esta complicación.El control postoperatorio de la viabilidad del injerto se realiza mediante la exploración del injerto y el estudio con doppler del flujo a través de la anastomosis. Este control se realiza en intervalos periódicos durante las primeras 48-72 horas, y no conocemos el estado del injerto en los periodos entre exploraciones. En los últimos meses estamos monitorizando de manera continua también la saturación tisular de oxígeno en el tejido transferido y nuestro objetivo es validar este método de monitorización como forma precoz de diagnóstico de trombosis del pedículo vascular. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Mejorar el manejo perioperatorio de estos pacientes para disminuir las complicaciones y conseguir un porcentaje de supervivencia del implante de alrededor del 90%.Preparar un protocolo de manejo perioperatorio basado en la evidencia actual.Validar la monitorización continua de la saturación tisular de oxígeno como método de control de la viabilidad del injerto. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. En primer lugar se revisará la literatura sobre manejo perioperatorio de los pacientes sometidos a trasferencia microquirúrgica de tejidos para conseguir realizar un protocolo de manejo perioperatorio basado en la evidencia actual que disminuya la variabilidad en el manejo de estos pacientes. La revisión de la literatura y preparación y aplicación del protocolo se realizará por parte de los componentes del Servicio de Anestesia y Reanimación que pertenecen a este grupo de mejora.Durante las primeras 72 horas de postoperatorio se combinará la monitorización clásica (exploración + doppler) con la monitorización continua de la saturación tisular de oxígeno para controlar la validez del injerto y poder valorar la eficacia y ventajas de la monitorización continua. Esta actividad se realizará por el Servicio de Cirugía Plástica y Reparadora.Para evaluar el proyecto se monitorizarán cada 6 meses los indicadores por parte de los doctores Roberto Carbonell y Julio Delgado. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Tasa de supervivencia del injerto. Nº injertos viable /Nº injertos realizados x 100 = 90 %Tasa de fallos del injerto detectados mediante monitorización de la saturación tisular de O2 Nº de fallos detectados / Nº total de fallos x 100 = 90%Eficacia de la monitorización continua de la saturación tisular de oxígeno Nº de colgajos salvados / Nº de trombosis detectadas x 100 = 65% Los indicadores se monitorizarán semestralmente con datos obtenidos de la Historia Clínica del paciente. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Durante el primer trimestre de 2015 se ha realizado la revisión de la literatura y la elaboración del protocolo de manejo perioperatorio, proceso que constituye una línea de mejora para 2015 de la Unidad de Anestesia y Reanimación del HRTQ.En junio y diciembre se evaluarán los indicadores y se elaborará memoria para la Unidad de Calidad Asistencial del Hospital Universitario Miguel Servet, finalizando el proyecto en diciembre 2015.





1. TÍTULO491

2015

11. OBSERVACIONES. Al ser las transferencias microquirúrgicas de tejidos un procedimiento cada vez más frecuente, el protocolo se irá revisando cada vez que la evidencia científica sugiera modificaciones en nuestra actuación.Con los resultados obtenidos, deberemos valorar la aplicación del protocolo al manejo de las transferencias microquirúrgicas realizadas por otros servicios quirúrgicos del Hospital Universitario Miguel Servet.11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Mujeres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. OncológicosINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




OPTIMIZACION DEL MANEJO DE LA PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA

1. TÍTULO248

2015

2. RESPONSABLE .......... JOAQUIN CARELA ESPIN · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. UROLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · BORQUE FERNANDO ANGEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA · GIL SANZ MARIA JESUS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA · GARCIA RUIZ RAMIRO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA · TEJERO SANCHEZ ARLANZA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA · GIL FABRA JESUS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA · TRIVEZ BONED MIGUEL ANGEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Describir cómo se detectó y priorizó el problema, cuál es la situación actual del mismo, cuáles son sus causas, cuál es su importancia, por qué es útil el proyecto, etcCon motivo de la reciente convocatoria de una jefatura de sección de la Unidad de Próstata en el Sector Zaragoza II y la realización del oportuno proyecto de gestión se analizaron los datos de los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRDs) relacionados con la Unidad de Próstata del Sector Zaragoza II y su comparación con la Norma_SNS_2013_AP27 demostrando que la Prostatitis Bacteriana Aguda y procesos asociados (GRD 350 - INFLAMACION DE APARATO GENITAL MASCULINO), presenta una estancia hospitalaria media en su ingreso de 4,49 días, lo supone 1,69 días más que la Estancia Media Norma de 2,8 días; y con ello un Índice de Estancia Media Ajustada (IEMA) de 1,6032 lo cual equivale a un funcionamiento peor respecto del estándar; siendo el GRD más desviado de la Norma-SNS-2013_AP27 de esta Unidad y suponiendo una obligada línea de mejora.En este sentido hemos decidido analizar cuál es el verdadero protagonismo de este GRD en nuestro entorno, y cuáles son las causas de esta posible desviación:• Relevancia: hemos analizado el aplicativo PCH en su registro del Servicio de Urgencias Hospitalarias del Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS), es decir el correspondiente al Sector Zaragoza II, entre el 01 de enero de 2011 y el 341 de diciembre de 2014, identificándose 475.083 urgencias codificadas; de ellas 301.103 corresponden a Urgencias del Hospital General excluidas Materno-Infantil, Traumatología-Quemados, Otorrinolaringología y Oftalmología, suponiendo unas 70.000-75.000 Urgencias atendidas/año en estos 4 años (rango 71.024 – 76.681).De ellas las urgencias con diagnóstico urológico entre sus 3 primeros diagnósticos han sido 32.297, oscilando entre las 7.591 de 2011 y las 8.526 de 2013, y siendo en líneas generales en estos 4 años un 11,6% de las urgencias (rango 10,9%-12,2%), y las catalogadas como procesos infecciosos/inflamatorios del varón (prostatitis bacteriana aguda, orqui-epididimitis, sepsis excluido el cólico séptico, “pielonefritis en el varón”, e infección del tracto urinario en el varón) oscilan entre las 1.192 de 2011 y las 1.472 de 2014 con un máximo de 1.668 en 2013.De todos ellos, un 81% de ellos son remitidos a domicilio, pero un 18,5% requieren ingreso hospitalario (éxitus 0,2% y alta voluntaria/fuga 0,3%). En concreto a los largo de los 4 años de estudio 1.102 varones fueron ingresados con este diagnóstico.• Causas del ingreso prolongado: nuestra práctica urológica del manejo hospitalario de estos pacientes no nos parece especialmente conservadora, pues se establece un tratamiento antibiótico empírico al ingreso por vía intravenosa y basado en quinolonas que tras 24 horas de control febril se pasa a tratamiento vía oral, y si persiste afebril 24 horas más se procede al alta hospitalaria. Sin embargo ese IEMA de 1,6032 muestra una clara oportunidad de mejora, y pensamos que puede ser debida a una mala elección del antibiótico empírico que puede prolongar el tiempo hasta la respuesta afebril.Por ello en 2014 analizamos más de 38.000 urocultivos entre enero y diciembre de 2012, y centrándonos en aquéllos positivos en varones con un intervalo libre entre ellos de más de 30 días para incluir reinfecciones pero eliminar recidivas, analizamos gérmenes y sensibilidades antibióticas en más de 3.000 urocultivos en varones.Nuestros resultados mostraron los siguientes índices de sensibilidad: Imipenem (S: 83%), Fosfomicina o Nitrofurantoína (73%), Pipe/Tazobactam o Cefalosporinas de 4ªG (67%), Cefalosporinas de 3ªG (64,5%), Aminoglicósidos (62%), Ciprofloxacino (55%). 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Objetivo principal:• Disminuir la estancia hospitalaria en el Servicio de Urología del HUMS-Sector Zaragoza II, del GRD 350 - Inflamación De Aparato Genital Masculino.Objetivos secundarios:• Validar prospectivamente en el GRD-350 de ingreso hospitalario, los resultados de sensibilidades antibióticas obtenidas en nuestro estudio retrospectivo previo correspondiente a 2012.• Proponer un protocolo específico de manejo antibiótico con los resultados obtenidos.• Analizar otras posibles causas de ingreso prolongado. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Medidas previstas y Responsables:• Determinación de las variables a estudio. Responsables: Joaquín Carela y Ángel Borque.• Creación de base de datos prospectiva para la recogida de datos. Responsables: Ángel Borque , Ramiro García y Arlanza Tejero.• Recogida de datos al ingreso: Responsables: Ramiro García , Arlanza Tejero Mª Jesús Gil , Pedro Gil , Jesús




OPTIMIZACION DEL MANEJO DE LA PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA

1. TÍTULO248

2015

Gil , y Miguel Ángel Trívez.• Protocolo final: Joaquín Carela y Ángel Borque. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Indicadores:• Estancia media del GRD-350 en el Servicio de Urología del HUMS, Sector Zaragoza II.• Índice de Estancia Media Ajustada del GRD-350 en el Servicio de Urología del HUMS, Sector Zaragoza II, de acuerdo a la Norma_SNS correspondiente.o Se analizarán el primero a los 6 meses de inicio del proyecto, y a los 9 y 12 meses.o El segundo a los 12 meses, a la publicación de la Norma-SNS correspondiente. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. • Inicio: Junio 2015o Creación de base de datos: Junio 2015.o Recogida prospectiva de sensibilidades antibióticas y estancias, (cumplimentación de base de datos): Julio-Diciembre 2015.o Análisis de resultados y propuesta de protocolo de actuación: Enero 2016.o Recogida prospectiva de sensibilidades antibióticas y estancias de acuerdo al nuevo protocolo propuesto: Febrero-Agosto 2016.o Análisis de resultados a los 3 y 6 meses de activación del nuevo protocolo.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Aplicación de otras experiencias/técnicas llevadas a cabo con éxitoPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Hombres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Hospitalizados en generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. PROSTATITIS BACTERIANAOTRA PALABRA CLAVE 2. SELECTIVIDAD ANTIBIÓTICAVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO703

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA CONCEPCION CASSINELLO OGEA · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ANESTESIA Y REANIMACION · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · PARDILLOS CALATAYUD CONCEPCION. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA EN TRAUMA · FRACA CARDIEL CONCEPCION. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA EN TRAUMA · VIÑUALES CABEZA JOSE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA EN TRAUMA · GALVEZ HERRANDO MARIA ELENA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. UNIDAD DE FRACTURAS DE CADERA · HUESO DEL RIO LUIS ENRIQUE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA INTERNA ADSCRITO A FOC · CRESPO AVELLANA MANUEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA INTERNA ADSCRITO A FOC 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La analgesia en la fractura osteoporótica de cadera (FOC) tiene los objetivos de mejorar el confort y la satisfacción del paciente, y prevenir las complicaciones asociadas al dolor, como alteraciones cardiovasculares, el delirio y la agitación, la hipo ventilación y además, permitir la rehabilitación postoperatoria y el alta precoz. Hemos identificado que la analgesia actual puede mejorarse utilizando técnicas de bloqueo de nervio periférico (BNP) a nivel femoral y el mórfico mejor tolerado por los ancianos (Oxicodona).Recientemente estamos implementado un protocolo Fast Track con el que la mayoría de los pacientes se intervienen de la FOC bajo anestesia regional, en las primeras 24-36 h tras la FOC, que es el mejor tratamiento del dolor, sin embargo, hay pacientes que por sus condiciones médicas se tienen que demorar más o no se pueden intervenir y, dependiendo del tipo de FOC, refieren un dolor entre moderado y fuerte con episodios de dolor irruptivo muy importante ante maniobras como realizar la cama. Además, los pacientes con demencia o alteraciones cognitivas, no saben expresar que tienen dolor, y en este grupo, el dolor favorece el delirio y la agitación. Mientras que hay una fuerte evidencia de que una analgesia multimodal pautada, puede prevenirlos. Las guías de la FOC hacen una recomendación fuerte de que se realice un BNP femoral en el postoperatorio de todos los pacientes con FOC. A favor de la implementación de este proyecto, se ha unificado a todos los pacientes con FOC en una planta 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Se ha visto que el nivel de dolor asociado a las diferentes FOC en orden ascendente es: bajo en la FOC subcapital no desplazada y pertrocantérea estable, moderado en la FOC subcapital desplazada, alto en la FOC pertrocantérea inestable y muy alto en la FOC subtrocantérea. Hay una evidencia fuerte de que la analgesia que incluye técnicas loco-regionales con BNP femoral son más eficaces en controlar el dolor y en reducir el delirio en los pacientes con FOC. Respecto a los riesgos, las complicaciones con el BNP femoral son muy bajas. Todos los anestesiólogos de la unidad de trauma dominamos la realización del BNP femoral. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Tener un circuito que garantice la realización programada de un BNP, en la planta de hospitalización, en pacientes con dolor incontrolado a pesar de otros tratamientos -Disminuir las complicaciones asociadas al dolor- Favorecer la rehabilitación postoperatoria temprana -Que no fallezca ningún paciente por FOC, padeciendo un dolor no controlado 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1º Protocolizar los pacientes que se van a beneficiar del BNP femoral preoperatorio y revisar la normativa sobre la realización segura del BNP femoral en la planta de hospitalización 2º Mejorar la comunicación entre los anestesistas, médicos y supervisora de la unidad de FOC3º Revisión de las complicaciones 3º Formación de las enfermeras de la unidad de FOC sobre el control del dolor 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Nº de BNP femoral realizados en la planta - Porcentaje de BNP realizados en quirófano o en postoperatorio - Registro EVA del dolor antes y después de la colocación del BNP - Nº de pacientes fallecidos en la hospitalización con BNP - Porcentaje de pacientes con fractura subtrocantérea y BNP preoperatorio 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. 1ª etapa: Junio-Julio 2015Consenso del protocolo de analgesia multimodal y publicación por la unidad de calidad del sector IIRecogida de los datos de:1- porcentaje de pacientes con BNP femoral intra o postoperatorio2- Encuesta de satisfacción de los pacientesImplementación del BNP femoral postoperatorio al máximo de los pacientes 2ª etapa: Agosto-Octubre 2015Formación de la enfermería de hospitalización e implementación del protocolo que incluye BNP preoperatorio en los pacientes seleccionados3ª etapa: Noviembre 2015 hasta Marzo 2016Revisión del efecto del cambio5ª etapa: Abril-Mayo 2016 Publicación de los resultados conseguidos





1. TÍTULO703

2015

11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Gestión por procesosPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Ancianos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pacientes ancianos con fractura por fragilidadINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. Analgesia multimodalOTRA PALABRA CLAVE 2. Fractura osteoporotica de caderaVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO184

2015

2. RESPONSABLE .......... JOSE ENRIQUE CASTILLO LUEÑA · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. CARDIOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · LAPUENTE GONZALEZ PILAR. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · URMENETA ULLOA JAVIER. MIR. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · JUEZ JIMENEZ ANGELA. MIR. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · LOPEZ SAMITIER ELISA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · MATEO PEREZ PILAR. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · RENART FURNE MARGARITA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La ecocardiografía de estrés farmacológico supone la utilización de los ultrasonidos como técnica de imagen que se asocia a una situación de sobrecarga farmacológica, permitiendo objetivar las consecuencias de la isquemia miocárdica, habitualmente comprobando una anomalía regional de la función sistólica, pero también una disfunción global sistólica o regional y/o global diastólica. La eficacia diagnóstica de las diferentes técnicas de ecocardiografía de estrés ha sido establecida en numerosos estudios. Es superior a la prueba de esfuerzo con electrocardiograma y similar a las de perfusión con isótopos. Es independiente de la edad y del sexo. Las más utilizadas son las farmacológicas con dobutamina y dipiridamol. Para la detección de enfermedad coronaria, la sensibilidad oscila entre el 72 y 97% y la especificidad entre 64 y 100%. Estas variaciones dependen de la población estudiada (número de vasos afectados, tipo de lesión, localización y severidad de las lesiones, arteria coronaria afectada, protocolo, criterios de valoración, etc.). En los últimos años, la solicitud de exploraciones ha aumentado de forma exponencial. Aunque en los últimos años se ha realizado un esfuerzo importante en la adquisición de equipos ecocardiográficos, pocos laboratorios han conseguido una dotación adecuada de recursos humanos y tecnológicos para afrontar este incremento de la demanda. Esto conlleva la demora en la realización de estas pruebas tanto de pacientes hospitalizados como ambulantes contribuyendo a prolongar estancias medias hospitalarias y, retrasar el diagnóstico y tratamiento adecuado en algunos pacientes.Por lo anteriormente expuesto, desde el servicio de Cardiología, proponemos un proyecto de Mejora destinado a adecuar las solicitudes en nuestro hospital y las indicaciones de ecocardiografía de estrés farmacológico, adaptado al conocimiento basado en la evidencia. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo primordial con este protocolo es guiar a los profesionales en la adecuada indicación de la ecocardiografía de estrés farmacológico en el diagnóstico y seguimiento de las distintas cardiopatías, basado en las recomendaciones actuales americanas de uso de ecocardiografía y las guías españolas y europeas de las distintas patologías cardiacas. Como segundo objetivo, pretendemos descargar la sección de imagen de peticiones innecesarias y repetitivas, de forma que permita una mejor atención de los pacientes en los que realmente es necesaria esta prueba, así como, el desarrollo e incorporación a la práctica habitual de las últimas tecnologías en el campo de la ecocardiografía de estrés farmacológico. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Para conseguir estos objetivos se va a consensuar un protocolo de indicaciones de la ecocardiografía de estrés farmacológico en las distintas situaciones clínicas, con la colaboración de todos los miembros del Equipo de Mejora, basadas en la evidencia científica disponible en el momento actual Revisaremos las publicaciones de Sociedades Científicas de entidad: European Society of Cardiology y American Heart Association para aplicarlas a nuestro medio. De la misma manera revisaremos las recomendaciones de la Sociedad Americana de Ecocardiografía publicadas en el Journal of American College of Cardiology en 2011. Tras la elaboración del protocolo se realizará la adaptación del formato del protocolo a las normas de la Comisión de Tecnología del Hospital Universitario Miguel Servet (Abril-2008), para que esté disponible en la página web del Salud del Sector Zaragoza II. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Con vistas a poder valorar la utilidad del proyecto se van a realizar dos acciones fundamentales: 1. Revisión de las peticiones de ecocardiografía de estrés farmacológico de los meses Mayo a Julio de 2015, analizando el motivo de la petición, servicio del que proviene, su resultado (patológico o no) y la existencia de alguna petición previa del mismo paciente. 2. Tras la publicación de este protocolo de indicación de ecocardiografía de estrés farmacológico, comprobar que la difusión ha sido adecuada, y, realizar una nueva revisión de las peticiones de ecocardiografía de estrés farmacológico en los tres siguientes meses de su publicación para comprobar el impacto del mismo en los distintos servicios del hospital. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. El proyecto tiene una duración de 6-8 meses para revisar y redactar el protocolo de las indicaciones de ecocardiografía de estrés farmacológico con la presentación de resultados al





1. TÍTULO184

2015

finalizar el mismo. 2º trimestre 2015: Constitución del grupo de mejora y reparto de responsabilidades. Diseño del proyecto 3º trimestre 2015: Recogida y Análisis de datos. Elaboración del protocolo 4º trimestre 2015: Difusión de protocolo en los distintos servicios mediante su incorporación a los protocolos del hospital en la intranet.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pruebas diagnósticasINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. EcocardiografíaOTRA PALABRA CLAVE 2. Estrés farmacológicoVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO277

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA ANGELES CESAR MARQUEZ · Profesión ........ FARMACEUTICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. BIOQUIMICA CLINICA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · CALVO RUATA MARIA LUISA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. BIOQUIMICA CLINICA · ORTEGA MARCOS CARMEN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. BIOQUIMICA CLINICA · GONZALEZ IRAZABAL YOLANDA. QUIMICO/A. H MIGUEL SERVET. BIOQUIMICA CLINICA · GARCIA GONZALEZ ELENA. QUIMICO/A. H MIGUEL SERVET. BIOQUIMICA CLINICA · GARCIA RODRIGUEZ BEATRIZ. QUIMICO/A. H MIGUEL SERVET. BIOQUIMICA CLINICA · GRACIA MATILLA MARIA ROSA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. BIOQUIMICA CLINICA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El Servicio de Bioquímica Clínica participa en el proyecto de acreditación según la norma UNE-EN ISO 15189 de los laboratorios clínicos de Aragón desde el año 2007. A lo largo de estos años se han ido ampliando los alcances de acreditación dentro del proceso de mejora continua, implicando a mayor número de personal facultativo y técnico. La ampliación propuesta para este año consta de las pruebas de Inmunoquímica de la sección de Hormonas: Insulina, Péptido C, SHBG (Globulina Enlazante de Hormonas Sexuales y S-DHEA (Sulfato Dehidroepiandrosterona).Por otro lado la nueva versión de la norma UNE-EN ISO 15189:2012 introduce la Gestión de Riesgos en el laboratorio en el apartados 4.14.6. El laboratorio debe evaluar el impacto de los procesos de trabajo y de los fallos potenciales sobre los resultados del análisis en la seguridad del paciente y debe modificar y los procesos para reducir o eliminar los riesgos identificados y documentar las decisiones y las acciones tomadas. Se elaborará el mapa de riesgos del laboratorio, desglosando las fases pre-analítica, analítica y post-analítica. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Actualmente nuestro alcance acreditado consta de las pruebas de Bioquímica General, Inmunoquímica, Metales, Proteínas, Hemoglobina Glicosilada y Cribado Neonatal. Este alcance está publicado en la página web de ENAC. Se han realizado auditorías internas y externas en las que se ha evaluado todo el sistema de gestión de la calidad, incluyendo los objetivos e indicadores propuestos anualmente. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Nuestro objetivo principal es conseguir la acreditación por ENAC para las nuevas determinaciones de Inmunoquímica, así como el mantenimiento de la acreditación hasta ahora conseguida. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Las actividades para el mantenimiento y ampliación de la acreditación se basan en las indicadas por la norma UNE-EN ISO 15189.1. Elaboración y revisión de los procedimientos, formatos y registros (Responsables técnicos y Responsable de Calidad)2. Registro de los distintos indicadores, evaluación y mejora en función de los resultados obtenidos (Responsable de Calidad)3. Elaboración del mapa de riesgos, evaluación y seguimiento (Responsable de Calidad)4. Realización de las actividades de aseguramiento interno de la calidad, cumplimiento de las especificaciones de calidad (Responsables técnicos)5. Participación en programas de evaluación externa de la calidad (Responsables técnicos y Responsable de Calidad)6. Sesiones de formación para el personal de las secciones implicadas (Responsables técnicos y Responsable de Calidad)7. Auditoría interna8. Auditoría externa de ENAC 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1. Indicador: Porcentaje de neveras procedentes de los centros de atención primaria recibidas en tiempo adecuadoCriterio: Las neveras han de llegar al laboratorio dentro de las 3 horas desde la extracción de las muestrasEstándar: >85%Análisis: MensualEvaluación: Anual2. Indicador: Porcentaje de neveras procedentes de los centros de atención primaria en temperatura fuera del rangoestablecido Criterio: El rango de temperatura de las neveras ha de estar entre 4ºC y 25ºCEstándar: <5%Análisis: MensualEvaluación: Anual3. Indicador: Porcentaje y tipo de incidencias de las muestras procedentes de los centros de atención primariaEstándar: <5%Análisis: Mensual





1. TÍTULO277

2015

Evaluación: Anual4. Indicador: Porcentaje de muestras hemolizadasCriterio: Las muestras de suero / plasma no han de estar hemolizadasEstándar: <5% (Excepto muestras procedentes del Hospital Infantil y Urgencias)Análisis: MensualEvaluación: Anual5. Indicador: Gestión de la demanda analítica: Ampliar el número de parámetros con criterios de restricción de repeticionesCriterio: Porcentaje de pruebas no realizadas por no cumplir el tiempo mínimo desde el último resultadoEstándar: 5 – 10 %Análisis: MensualEvaluación: Anual6. Indicador: Porcentaje de papeles de filtro (cartones) incorrectamente impregnadosCriterio: La impregnación de los papeles de filtro ha de ser completa y uniforme para su análisisEstándar: < 1%Análisis: MensualEvaluación: Anual7. Indicador: Tiempo desde la extracción de los papeles de filtro (cartones) por cada centro a su recepción en nuestro laboratorio.Criterio: Los tiempos de recepción de muestras desde la extracción por cada centro han de ser inferiores o iguales a 3 días en Aragón e inferiores o iguales a 4 días fuera de AragónEstándar: = 3-4 díasAnálisis: MensualEvaluación: Anual8. Indicador: Edad a la extracciónCriterio: La edad a la extracción de la primera muestra ha de estar entre el segundo y tercer día de nacimientoEstándar: Entre 2 y 3 díasAnálisis: MensualEvaluación: AnualFase Analítica: 9. Indicador: Intercomparativos Bioquímica Clínica (Porcentaje de cumplimiento de las actividades de control externo)Criterio: Los resultados de los programas de Intercomparativos han de ser satisfactoriosEstándar: >90%Análisis: MensualEvaluación: Anual10. Indicador: Porcentaje de cromatogramas (TIC) erróneosCriterio: El análisis de las muestras en el espectrómetro de masas no ha de presentar incidencias en todo el procesoanalíticoEstándar: < 5%Análisis: MensualEvaluación: AnualFase Post- analítica:11. Indicador: Tiempos de respuesta (Porcentaje de cumplimiento de los tiempos de respuesta de cada determinación o grupo de parámetros dentro del tiempo de respuesta pactado).Criterio: Los tiempos de respuesta no han de superar el tiempo pactadoEstándar: < 5%Análisis: MensualEvaluación: Anual12. Indicador: Registro de Comunicación de resultados de alarmaCriterio: Las notificaciones de resultados de alarma ha de realizarse en menos de 48 horas.Estándar: >95%Análisis: MensualEvaluación: Anual 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Inicio: Enero 2015Fin: Diciembre 2015Actualización del procedimiento de Inmoquímica de la sección de Hormonas para los nuevos alcances de acreditación: Mayo 2015- Junio 2015Inclusión de nuevos parámetros susceptibles de restricción de repeticiones: Enero 2015 – Diciembre 2015Registro y Evaluación de Indicadores: Enero 2015 – Diciembre 2015Revisión del sistema de calidad: Marzo 2015Auditoría interna: Junio 2015Auditoría externa: 201611. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Acreditación ISO 15189 ó Certificación ISO 9001POBLACIÓN DIANA





1. TÍTULO277

2015

·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pruebas diagnósticasINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




PROGRAMA DE MEJORA DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTES INGRESADOS EN EL HOSPITAL DE DÍA DE PSIQUIATRÍA DE ADULTOS

1. TÍTULO590

2015

2. RESPONSABLE .......... SILVIA CHENLO TOUCEDA · Profesión ........ ENFERMERO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. PSIQUIATRIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · RIPOL MUÑOZ MARIA ELENA. TERAPIA OCUPACIONAL. H MIGUEL SERVET. PSIQUIATRIA · SANZ SANZ HELENA. PSICOLOGIA CLINICA. H MIGUEL SERVET. PSIQUIATRIA · PEREZ POZA ALFONSO. PSIQUIATRA. H MIGUEL SERVET. PSIQUIATRIA · CONTRERAS AGUILERA FELICIDAD. TCAE. H MIGUEL SERVET. PSIQUIATRIA · SIGÜENZA ARNEDO MARIA DOLORES. TRABAJO SOCIAL. H MIGUEL SERVET. PSIQUIATRIA · SEBASTIAN PORROCHE ELENA. ADMINISTRATIVA. H MIGUEL SERVET. PSIQUIATRIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Las personas con trastorno mental grave presentan con frecuencia sobrepeso y obesidad, así como mayores tasas que la población general de hipertensión arterial, dislipemia, etc. Esto está influenciado por los efectos secundarios del tratamiento psicofarmacológico y por factores relacionados con la propia enfermedad, pero también por los hábitos de vida inadecuados, como la alimentación desequilibrada, el sedentarismo, el manejo del apetito, etc.; de ahí la importancia de lograr estilos de vida saludables.Desde el servicio de Hospital de Día de Psiquiatría de Adultos hemos identificado que ingresan muchos pacientes con alteraciones en el patrón nutricional, bien sea debido a un trastorno de conducta alimentaria de base, a un problema asociado a su patología mental, o a causa de los efectos secundarios de los psicofármacos, entre otros.Se observan sobretodo problemas fisiológicos asociados a una incorrecta alimentación, hábitos alimentarios inadecuados por falta de conocimiento de una alimentación equilibrada, diversas desorganizaciones conductuales relacionadas con la alimentación (ideas erróneas de alimentos, mezclas inadecuadas de comidas, etc.), dificultad para manejar el apetito asociado a ansiedad-estrés, y hábitos poco saludables para la organización de alimentos. Tras la detección de estos problemas y de llevar a cabo el programa del servicio en el que se incluyen actividades y talleres con contenidos sobre el manejo de la alimentación y nutrición, hemos observado que los pacientes al alta muestran una mejoría en este patrón funcional. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. •Desarrollar habilidades y potenciar conocimientos de autocuidado que favorezcan la autonomía y la rehabilitación de personas con enfermedad mental.•Valorar si el programa mejora el estado nutricional de los pacientes.•Estimular el interés de los pacientes en llevar a cabo una dieta saludable.•Conocer el papel de la alimentación en el proceso de mejora de la salud.•Que cada paciente sea consciente de las características de su patrón alimentario.•Adquirir conocimientos de cómo planificar una alimentación saludable en función de un equilibrio dietético, sus necesidades energéticas: estrategias para mejorar los hábitos saludables•Desarrollar habilidades en la elaboración de menús saludables. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. •Tareas administrativas. Recopilación del material. Recogida de datos al ingreso y valoración del patrón funcional. Elaboración de escalas.•Reuniones mensuales de equipo. •TALLER DE PSICOEDUCACIÓN: Nutrición – Alimentación EquilibradaProfesional responsable: Enfermera de Salud Mental. Apoyo: TCAE de EnfermeríaSe realizará los martes durante 2 semanas consecutivas en Psicoeducación de Enfermería. Actividad grupal dirigida a personas usuarias del Hospital de Día de Psiquiatría en la que se realiza transmisión de información acerca de hábitos de vida saludables en torno a la alimentación. Permite incrementar conocimientos, adquirir estrategias para el manejo de la enfermedad e incrementar el bienestar y calidad de vida.•TALLER DE AUTONOMÍA PERSONALProfesional responsable: Terapeuta Ocupacional. Apoyo: TCAE de Enfermería.Se realizará los miércoles durante 2 semanas consecutivas en el taller de Autonomía Personal.Actividad grupal impartida a usuarios del Hospital de Día de Psiquiatría dirigida a fomentar las capacidades de la persona en su autocuidado nutricional en la que se facilitan pautas para lograr hábitos alimentarios saludables.•OBSERVACIÓN Y SEGUIMIENTO DIARIO DE LAS COMIDAS•POSIBLES ABORDAJES INDIVIDUALIZADOS: Desde Psicología y Trabajo Social. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. •El 80% realizará el programa completo.•Cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC) en cuanto a las necesidades energéticas. Más del 30% obtendrá un IMC ajustado a sus necesidades en una valoración pre-post en el programa.•Valoración y recogida de datos del patrón funcional nutrición-alimentación equilibrada. El 50 % mejorará los hábitos de alimentación.•Escala de evaluación del estado nutricional Mini Nutritional Assessment (MNA). El 50% obtendrá puntuaciones de estado nutricional adecuado en una valoración pre-post en la escala.•Encuesta de satisfacción y evaluación del programa.




PROGRAMA DE MEJORA DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTES INGRESADOS EN EL HOSPITAL DE DÍA DE PSIQUIATRÍA DE ADULTOS

1. TÍTULO590

2015

9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Inicio en el mes de Mayo 2015, y fin en el mes de Mayo 2016.MAYO 2015: Trámites administrativos, material, datos pacientes.JUNIO 2015: Inicio del programaREUNIONES MENSUALES DE EQUIPODICIEMBRE 2015: Entrega del resumen de memoriaMAYO 2016: Recogida de datos. Nuevo proyecto de calidad: Actualización.11. OBSERVACIONES. Se tendrán en cuenta dificultades con la familia, recursos sociales, movimiento de pacientes.11. ENFOQUE PRINCIPAL. Educación para la saludPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. Alimentación y Nutrición en Salud MentalOTRA PALABRA CLAVE 2. Educación para la salud. Hospital de Día de Psiquiatría de AdultosVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




MEJORA DE RESULTADOS EN SALUD DEL PROCESO ASISTENCIAL FRACTURA DE CADERA OSTEOPORÓTICA EN MAYORES DE 75 AÑOS. SEGUIMIENTO EN CONSULTA EXTERNA DE GERIATRÍA

1. TÍTULO601

2015

2. RESPONSABLE .......... MERCEDES CLERENCIA SIERRA · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. UVSS · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · FERNANDEZ LETAMENDI NIEVES. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UVSS · NAVARRO GARCIA PALMIRA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. UVSS · HERNANDEZ SANCHEZ ENRIQUETA. PERSONAL ADMINISTRATIVO. H MIGUEL SERVET. UVSS · LALLANA DUPLA JOSE JAVIER. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. COT 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La fractura de cadera es un problema médico importante en los adultos mayores, que conduce a trastornos del equilibrio y la marcha y la pérdida de independencia funcional. La enfermedad aguda y su control inadecuado son en muchos casos los responsables del comienzo de la incapacidad en el anciano o de su agravamiento.Los pacientes evaluados en la Consulta Externa de Geriatría tienen menor probabilidad de experimentar pérdida de capacidad funcional, evita tratamientos indebidos, ingresos hospitalarios e institucionalización. Este proyecto surge de la necesidad identificada en el Sector ZII, de un adecuado control de los pacientes con fractura de cadera tras alta hospitalaria de la Unidad de Fractura de Cadera del HUMS. Se plantea un control clínico a los 3, 6 y 12 meses tras el alta, dado que existe evidencia científica de que la Consulta Externa de Geriatría ha demostrado ser muy eficaz en el seguimiento clínico de este tipo de pacientes. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Mejorar el control de los pacientes con FOC al alta hospitalaria, minimizar deterioro funcional, disminuir incidencia de caídas, asegurar control del dolor, controlar situación nutricional, mejorar el diagnostico/tratamiento de osteoporosis y optimización farmacológica de estos pacientes 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Coordinación con profesionales que atienden al paciente con FOC en la Unidad de Fractura de Cadera del HUMS-Geriatra, Traumatólogo. Registro diario de los pacientes con FOC dados de alta hospitalaria y citar a los 3-6-12 meses-Administrativo. Valoración en la Consulta Externa de Geriatría de situación nutricional, presencia de dolor, diagnostico/tratamiento de osteoporosis y realización de optimización farmacológica-Geriatra.Valoración de incidencia de caídas, situación funcional previa al ingreso y actual-Enfermera. Elaboración de informe-Geriatra. Propuesta de mejora según resultados-Geriatra,Enfermera 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Porcentaje de pacientes con FOC dados de alta hospitalaria con seguimiento en Consulta Externa de Geriatría, Perdida funcional respecto al I.Barthel previo al ingreso, Media de Nº caídas /año, Porcentaje de pacientes a quienes se les realiza valoración nutricional, Porcentaje de pacientes con tratamiento para la osteoporosis. Media de fármacos suspendidos según criterios STOPP-START por paciente (todos en pacientes con FOC atendidos en la Consulta Externa de Geriatría)Para obtener y monitorizar los indicadores propuestos se elaborará una hoja de cálculo excell donde se registraran las variables a los 3, 6 y 12 meses 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Duración: junio/15-junio/16Se iniciará coordinación con profesionales que atienden al paciente con FOC en la Unidad de Fractura de Cadera del HUMS en junio/15 y el resto de actividades en septiembre/15 (citar pacientes con FOC en consulta externa de Geriatria, valoración y elaboración de informe de Geriatría en HP-Doctor de los pacientes). Propuesta de mejora en mayo/1511. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Gestión por procesosPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Ancianos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pacientes con fractura de cadera osteoporoticaINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




IMPLANTACIÓN DE CHECKLIST DE SEGURIDAD EN PACIENTES CRÍTICOS EN LA UNIDAD DE REANIMACIÓN DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET

1. TÍTULO392

2015

2. RESPONSABLE .......... ANA COLAS RODRIGUEZ · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ANESTESIA Y REANIMACION · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · MARTINEZ NUEZ SILVIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · TORO NUÑEZ MAXIMILIANO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · COLOMINA CALLEN LORENA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · ROMERO IÑIGUEZ BLANCA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · ALMAJANO DOMINGUEZ ROSA MARIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · FLORIA ZUBALEZ YASMINA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. REANIMACION · CLAUDIO SOLANO TERESA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. REANIMACION 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La unidad de Reanimación del Hospital Miguel Servet es una unidad de cuidados críticos a cargo del servicio de Anestesiología y Reanimación. Consta de 8 camas donde se atienden a los pacientes en el postoperatorio inmediato, que por sus características médico-quirúrgicas no pueden ser atendidos inmediatamente en la planta de hospitalización. Esta unidad es dinámica, hay una alta tasa de recambio de pacientes, con constantes ingresos y altas; las cirugías que se atienden son complejas (Mayor y Mayor Plus de la Surgical Risk Scale) y los pacientes tienen importantes comorbilidades (ASA III y IV).Debido a estas características de nuestro trabajo diario se detectaron errores en la transferencia de información entre el personal de la unidad. Según la Joint Comission on Accreditation of Healthcare Organizations casi el 70% de los incidentes críticos que ponen en riesgo la seguridad del paciente están causados por errores de comunicación.Por todo esto se va a implementar la realización de un checklist diario donde se repase la información relevante sobre todo paciente ingresado en la unidad. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. 1. Mejorar la seguridad del paciente ingresado en reanimación. Esta herramienta obliga al receptor de la información a revisar sistemáticamente todos los aspectos del paciente y no sólo los presuntamente importantes.2. Mejora de la participación, todos los integrantes conocen la información y comentan y aportan opiniones.3. Mejorar el proceso asistencial y la adecuación de pruebas complementarias, tratamientos, control y seguimiento. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. El método consistirá en la realización de un checklist sistemático diario a “pie de cama” del paciente que realizarán conjuntamente el personal médico (médicos adjuntos de mañana, de guardia y médicos residentes) y enfermera responsable del paciente.Será en formato escrito y se repasará la información relevante sobre el paciente: - Alergias o intolerancias farmacológicas.- Antecedentes médico-quirúrgicos de relevancia. - Intervención quirúrgica realizada.- Adecuación del tratamiento tipo en reanimación basado en la cirugía realizada y teniendo en cuenta sus antecedentes médicos. - Pruebas complementarias solicitadas y/o pendientes.- Información pendiente al paciente y familiares. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Grado de implantación: se recogerán las listas cumplimentadas y el coordinador las valorará para averiguar el grado de seguimiento del proyecto.- Grado de mejora de la calidad asistencial: se calculará el porcentaje de los casos en los que se hubiera omitido algún dato importante.- Grado de adecuación: se revisará el formato a los dos meses del comienzo de la recogida para realizar las modificaciones que sean oportunas según las necesidades que vayan surgiendo y corrigiendo carencias que se puedan objetivar al poner en marcha el proyecto.- Grado de satisfacción de los profesionales: se realizará una encuesta sobre la satisfacción con el proyecto y oportunidades de mejora. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Inicialmente el proyecto duraría un año. El calendario sería:- 1º mes: diseño del checklist.- 2º mes: impresión del checklist y sesiones clínicas informativas al personal implicado (médicos adjuntos y residentes de reanimación y enfermería de reanimación).- 3º-12º mes: implantación del checklist y recogida de listas cumplimentadas.- 5º mes: modificación de ítems del checklist en caso de detectar posibles mejoras del diseño.- 12º mes: realización de encuesta de satisfacción, valorar implantación y resultados.11. OBSERVACIONES. 11. OTRO ENFOQUE. Seguridad clínica




IMPLANTACIÓN DE CHECKLIST DE SEGURIDAD EN PACIENTES CRÍTICOS EN LA UNIDAD DE REANIMACIÓN DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET

1. TÍTULO392

2015

POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Paciente postquirúrgico críticoINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




MEJORA DE LOS CUIDADOS POST-OPERATORIOS EN HISTERCTOMIA LAPAROTOMICA POR PATOLOGIA BENIGNA EN EL SERVICIO DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL MATERNO-INFANTIL (2ª PLANTA)

1. TÍTULO657

2015

2. RESPONSABLE .......... LAURA COTAINA GRACIA · Profesión ........ MIR · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · FUSTERO ORTIZ ANA CRISTINA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. GINECOLOGIA · BUENO PROS CECILIA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. GINECOLOGIA · TRIGERO NAZARET SANDRA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. GINECOLOGIA · MORENO GOMEZ BLANCA MARIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA · SANCHEZ SANCHEZ PILAR. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. ENFERMERA · MORENO GARCIA VIRGINIA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. GINECOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Actualmente en nuestro servicio de ginecología el alta a las pacientes intervenidas de histerectomía por vía laparotómica por patología benigna como por ejemplo miomas, hiperplasias… si existe buena evolución postoperatoria se da entre el 5º y 7º día.Hemos decidido elaborar este plan de mejora en nuestro servicio porque consideramos que el alta precoz en previsión de entre el 4º y 6º día mejoraría: La satisfacción de la usuaria la cual reiniciaría de forma más temprana sus actividades diarias. Se reduciría en un día la estancia hospitalaria y el correspondiente gasto sanitario. Menor incidencia de posibles complicaciones sépticas por infecciones nososcomiales Mejor adecuación de la analgesia postoperatoria Disminuiría el estrés post-quirúrgico 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Actualmente no se ha iniciado los cambios pertinentes pues requiere su protocolización para que sea llevada a cabo por un equipo multidisciplinar formado por Ginecólogos, enfermeras y auxiliares de enfermería 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Los resultados que se esperan conseguir son: - Mejora de la satisfacción de la usuaria y sus familiares - Disminución de complicaciones propias de ingresos hospitalarios como serían disminución de infecciones del tracto urinario, minimización de infecciones nosocomiales... - Disminución de gastos sanitarios - Mayor disponibilidad de camas en nuestro servicio,Siempre sin prejuicio para la correcta recuperación de la paciente. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Nuestro objetivo sería conseguir que estas pacientes histerectomizadas vía laparotómica por patología benigna sean dadas de alta en lugar de a los 5 – 6 días postcirugía sean dadas de alta entre el 4º y 5º días, para ello los cambios que hemos planteado conjuntamente entre ginecólogos y enfermeras han sido los siguientes:1.Iniciar tolerancia oral de forma precoz. En la actualidad cuando la cirugía se produce en el horario de mañana, la tolerancia no se reinicia hasta casi pasadas 24 horas. Plan: Lo ideal sería reiniciarla a la 4-6 horas tras anestesia locorregional y a las 8 horas en el caso de una anestesia general. A su vez si la tolerancia oral es buena retiraríamos fluidoterapia.2.Favorecer y promover a la paciente la movilización y deambulación precoz a las 24 h postoperatorias. Excepto la paciente fuese portadora de elastómero. En cuyo caso se esperaría a la finalización de este. A pesar de que por protocolo todas estas pacientes llevas de forma profiláctica heparina de bajo peso molecular, 1 dosis cada 24 h. Si la movilización fuera precoz disminuiría notablemente el riesgo potencial de trombosis venosa profunda así como se podría valorar la posibilidad de retirar el tratamiento con Hibor u otro antitrombotico subcutáneo alrededor del tercer día. 3.Retirada del sondaje vesical a las 24 h post-operatorias si la diuresis es mayor a 30 CC/ hora. Pensamos que al retirar de forma más precoz la sonda disminuirá el número de infecciones urinarias. 4.Respecto al apósito de la herida quirúrgica, no se retiraría en primer día post- histerectomía salvo que hubiese complicaciones de la misma tales como fiebre o drenaje a través de herida quirúrgica que requiriera la cura de la misma. Y tras el 1ª día se realizaría la cura a días alternos.5.Al 2º día post-cirugía realizaríamos hemograma, pues existe una perdida hemática inherente a esta intervención y suelen precisar terapia ferropénica. En el caso de que el resultado del hemograma estuviera en valores normales, se procedería a la retirada de la vía periférica pasando la analgesia a vía oral. A su vez también se realiza tira de orina (Coombs) para el despistaje de infecciones del tracto urinario causadas por el sondaje vesical. 6.Exploración y auscultación abdominal diaria para valorar peristaltismo y control de deposición.




MEJORA DE LOS CUIDADOS POST-OPERATORIOS EN HISTERCTOMIA LAPAROTOMICA POR PATOLOGIA BENIGNA EN EL SERVICIO DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL MATERNO-INFANTIL (2ª PLANTA)

1. TÍTULO657

2015

Por lo tanto al alta habremos confirmado que se encuentran en buen estado la herida quirúrgica, una micción correcta, presencia de peristaltismo abdominal y deambulación correcta. Al alta es importante dar unas correctas instrucciones a la paciente insistiendo en los signos de alarma como son la fiebre y el sangrado para evitar que la paciente acuda a urgencias de maternidad únicamente si se ha producido una complicación postoperatoria. De esta manera se disminuirán el número de urgencias y tiempo de espera en las mismas. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Los indicadores escogidos para evaluar la consecución de nuestros objetivos son :1. Proporción de pacientes que se consigue dar de alta entre el cuarto y sexto día post- cirugía y el total de pacientes intervenidas .2. Número de complicaciones o reingresos detectados en el servicio de urgencias.3. Grado de satisfacción de las usuarias mediante la cumplimentación de encuestas. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Se pretende el desarrollo de estas actividades en el segundo semestre del año 2015 y en cuanto lo tengamos desarrollado y organizado lo aplicaremos a nuestra práctica clínica habitual.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Mujeres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO551

2015

2. RESPONSABLE .......... JOSE ANTONIO CRESPO BURILLO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. NEUROLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · MARTIN MARTINEZ JESUS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEUROLOGIA · SERAL MORAL MARIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEUROLOGIA · SEBASTIAN TORRES BERTA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEUROLOGIA · SERAL MORAL PILAR. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. RADIODIAGNOSTICO · MARTA MORENO JAVIER. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEUROLOGIA · GARAYOA IRIGOYEN VANESA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEUROLOGIA · SANCHEZ MARIN BELEN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEUROLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Se desarrolló una encuesta de necesidades por dimensiones. Previo al desarrollo de la misma se desarrollaron grupos focales de pacientes y cuidadores en los que se evaluaron los ítems definidos y se plantearon otros si fuera preciso. El trabajo de campo se realizó en dos tiempos con voluntarios de familiares y pacientes afectados por la enfermedad, previa comunicación en la asociación de esclerosis múltiple de Aragón (FADEMA). Un primer encuentro se realizó en el local de FADEMA y otro posterior con diferentes pacientes y familiares en la planta 5ª del Hospital General Miguel Servet. Dadas las características de la enfermedad y los diferentes estadios de la enfermedad se plantearon dos supuestos distintos las necesidades y expectativas al inicio/diagnóstico y en la fase de cronicidad.Con los datos recogidos se desarrolló una encuesta que nos permitió conocer la satisfacción sobre las expectativas; así definidas, en la atención dada en las consultas específicas de la Unidad (CSUR) de Esclerosis Múltiple del Servicio de Neurología. La encuesta consta de 5 items específicos, 1 item de valoración global que se puntuaban de 1 a 10, otro ítem de recomendación de positiva o no de la unidad y un apartado de sugerencias.La encuesta se distribuyó durante un corte de 2 días (12-14 de mayo) a los pacientes atendidos en la consulta de la unidad. Se obtuvieron 17 encuestas con los siguientes resultados: Atención Recibida / Organización y trato-9,4+/-0,9, Información enfermedad y tratamiento +/-1, Información otros aspectos y necesidades 8,1+/-2,3, Estructura / Elementos tangibles 9+/-1, Impresión sobre personal/capacitación +/-9,6+/-0,8, Impresión Global 9,4+/-1. Los resultados dan una puntuación alta en todos los ítems, aunque se apreciaba una puntuación menor en el ítem de información de otros aspectos o necesidades. Hay que tener en cuenta que la mayoría de las encuestas se realizó sobre pacientes con enfermedad establecida y sólo 4 eran pacientes nuevos. Este dato es importante en el resultado dado que ya en los grupos focales se mostró que los pacientes en la fase inicial de la atención demandaban una mejor información sobre aspectos de la enfermedad y su tratamiento , mientras que en la fase de seguimiento o enfermedad establecida la información se dirigía a aspectos de información relacionados con los aspectos o dimensiones 5-7- 10 -12.De los datos obtenidos se procedió a seleccionar la oportunidad de mejora en función de la factibilidad e impacto de la medida a adoptar, decidiéndose por la mejora del proceso de información y optándose por la actualización y ajuste de la hoja de información de la unidad de acuerdo a las necesidades de los usuarios de la unidad. Entendemos que la información permite una mejor adaptación y es la base de solución racional a los problemas de los pacientes constituyendo el folleto de información el soporte básico adecuado de la misma y de discusión de dudas de los pacientes 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Satisfacer las expectativas relacionadas con las necesidades expresadas de los usuarios de la unidad de Esclerosis Múltiple. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Se facilitará a los pacientes un documento informativo en el que se explicará a nivel de usuario la patogenia, diagnóstico, tratamiento, pronóstico de su proceso y aspectos relacionados: información y formación sobre autocuidado, información sobre ayudas de aspecto económico y/o ayudas sociales, información ocupacional y de uso del tiempo libre, información sobre ayudas técnicas y adaptaciones, grupos y redes de apoyoLos responsables de la confección de la hoja informativa, su difusión y posterior evaluación de los resultados serán todos aquellos colaboradores del proyecto. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Se realizará la encuesta de satisfacción a los 6 meses de la aportación del documento de información, a los pacientes y se evaluarán los resultados de mejora sobre el objetivo primario y repercusión global de la apreciación de los pacientes y familiares atendidos en la nuestra unidad.





1. TÍTULO551

2015

9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Realización del documento informativo: 01/06/2015-30/08/2015Difusión del documento y encuesta de satisfacción: 01/09/2015-28/02/2016Análisis de resultados y propuestas de mejora: 01/03/2016-31/04/201611. OBSERVACIONES. El documento se renovará con perioricidad anual para adaptarse a las nuevas evidencias disponibles acerca de la enfermedad.En caso de necesidad de financiación, está podrá realizarse a través de Fondos del Grupo Consolidado de Investigación en Ciencias Biomédicas “Investigación en Ciencias Neurológicas” (ref. B60).11. ENFOQUE PRINCIPAL. Información / comunicación / relación con usuario / paciente / familiaresPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. a todos aquellos con esclerosis múltiple con independencia de su edad ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. pacientes con esclerosis múltipleINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 2 Poco




GESTION DEL RIESGO MEDIANTE EL REGISTRO Y ANALISIS DEL SISTEMA DE NOTIFICACION EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET

1. TÍTULO346

2015

2. RESPONSABLE .......... PILAR CUADRA GIMENEZ · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. URGENCIAS · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · MARTINEZ HERRAEZ MARIA ROSARIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS · MUNUERA BARAHONA MARIA CONSUELO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS · GARCES HORNA SILVIA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS · MARCOS IÑIGUEZ ALMUDENA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS · PES LAGUNA MARIA DEL MAR. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS · CORTES GRACIA MARIA ANGELES. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS · CABISTANY ESQUE ANA CRISTINA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. En el año 2009, en el servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, se llevó a cabo la implantación de un Sistema de Notificación de Incidentes y Eventos Adversos (EA) en todas las áreas del Servicio, ya que previamente existía uno que estaba limitado a las salas de observación. Para ello se rediseñó el formulario existente con el fin de adaptarlo a todas las áreas del servicio y se colocaron buzones para la recogida de las notificaciones.Gracias a este método para la identificación de puntos débiles de nuestro servicio se procedió al análisis de las notificaciones registradas con mayor frecuencia. Hasta la fecha cabe destacar la detección de dos eventos centinela y varios EA que no han vuelto a suceder tras las medidas de mejora implantadas.La creación de un Sistema de Notificación de Incidentes y Eventos Adversos demuestra la utilidad en la mejora de la seguridad de los pacientes, ya que minimiza el riesgo de aparición de incidentes y EA, priorizando las acciones de mejora sobre aquellos que supongan un daño importante en nuestros pacientes. Con el objetivo de garantizar la seguridad de los pacientes atendidos en nuestro servicio y fomentar la Cultura de Seguridad, seguimos trabajando desde la Comisión de Calidad del servicio de Urgencias. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Minimizar el riesgo de reaparición de incidentes o EA registrados y analizados por el sistema de notificación de nuestro servicio, mediante la implementación de planes de mejora. Aumentar el número de notificaciones de incidentes y EA por parte de los profesionales de nuestro servicio.Crear un feed-back mediante la comunicación de resultados e información sobre las medidas correctoras al personal del servicio, con el fin de crear cultura de seguridad, fomentando la participación e implicación de los profesionales, de manera que progresivamente aumente el número de notificaciones, que nos facilitará la detección de los puntos débiles de nuestro sistema, así como la posibilidad de evitarlos mediante nuevos planes de mejora. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. En primer lugar, incentivar la notificación de incidentes y EA por parte de los trabajadores del servicio mediante misivas recordatorias vía correo electrónico. En los últimos meses hemos detectado un progresivo menor número de notificaciones, y anteriormente ya habíamos constatado picos de notificaciones tras impartir charlas recordatorias al respecto al personal del servicio.Se revisarán los buzones cada 15 días con el fin de detectar posibles eventos centinela, y se registrarán en una base de datos creada a tal efecto. Con perioricidad cuatrimestral se expondrán los resultados y análisis de los mismos a la Comisión de Calidad del Servicio de Urgencias, así como las propuestas de mejora ideadas en función de dichos resultados. Después de tratar todo lo anterior en la Comisión de Calidad del servicio y definir de forma consensuada las medidas de mejora a implementar, se difundirán tanto los resultados como los planes de mejora al resto del servicio.En cuanto a los responsables de cada tarea, las doctoras Pilar Cuadra Giménez, Mª Consuelo Munuera Barahona y Mª Rosario Martínez Herráez se encargarán de forma rotatoria de la recogida y análisis de las notificaciones, siendo las únicas personas con acceso a los buzones donde se recogen los formularios de notificación. La doctora Ana Cristina Cabistany Esqué se encargará de incentivar la notificación de incidentes y EA a los facultativos, como persona externa a la Comisión de Calidad del servicio.Las enfermeras Almudena Marcos Iñiguez, Silvia Garcés Horna, Mª Angeles Cortés Gracia y Mª Mar Pes Laguna (las dos últimas Supervisoras de Enfermería del Servicio de Urgencias) se encargarán de incentivar la notificación por parte de enfermería y auxiliares de enfermería. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Comunicación de resultados cuatrimestralmente a la Comisión de Calidad.Grado de cumplimiento: 100%- Comunicación de resultados al servicio cuatrimestralmente.Grado de cumplimiento: 100%- Análisis inmediato de eventos centinela detectados.Grado de cumplimiento: 100%




GESTION DEL RIESGO MEDIANTE EL REGISTRO Y ANALISIS DEL SISTEMA DE NOTIFICACION EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET

1. TÍTULO346

2015

- Aumento del número de notificaciones.Aumento de un 10% respecto a datos previosIndicadores de resultado:- Reaparición de eventos centinela tras implementación de planes de mejora.Objetivo: 0 eventos centinela- Reaparición de EA graves tras implementación de planes de mejoraObjetivo: 0 EA graves 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Inicio: el 1 de junio de 2015.- Primera etapa: 1 de junio a 30 de septiembre de 2015. - Segunda etapa: 1 de octubre de 2015 a 31 de enero de 2016.- Tercera etapa: 1 de febrero a 31 de mayo de 2016. Durante el primer mes de cada etapa se tratarán en la Comisión de Calidad del Servicio de Urgencias los resultados obtenidos en la etapa anterior, definiendo las medidas de mejora a implementar en caso necesario. Posteriormente se difundirá al resto del servicio, poniendo énfasis en la importancia de la notificación de incidentes y EA para la mejora en la seguridad del paciente, minimizando el riesgo de aparición de los mismos.Fin: 31 de mayo de 2016.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Prevención / Detección precozPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




TERAPIA GRUPAL EN PACIENTES OBESOS CON BAJA ADHERENCIA A TRATAMIENTOS CONVENCIONALES

1. TÍTULO012

2015

2. RESPONSABLE .......... ANTONIO DE ARRIBA MUÑOZ · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. PEDIATRIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · SAGARRA NOVELLON DIANA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. PEDIATRIA · MILAGRO JIMENEZ MARIA EUGENIA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. PEDIATRIA · FERRER LOZANO MARTA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. PEDIATRIA · LABARTA AIZPUN JOSE IGNACIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. PEDIATRIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La obesidad es actualmente una pandemia en los países desarrollados, llegando a alcanzar tasas de entre el 20-30% de la población pediátrica, según distintos estudios. El tratamiento individual de los pacientes es decepcionante en la mayoría de los casos con mala adherencia a las recomendaciones y cambios de vida que se proporcionan. El desarrollo de enfermedades cardiovasculares y otros problemas de salud, secundarios a la obesidad, suponen un gasto económico muy importante en las partidas presupuestarias de las Comunidades Autónomas, por lo que la prevención de su desarrollo e intentar revertir la situación debe ser una prioridad para todos los Pediatras y en general para la Sociedad. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. - El objetivo principal es conseguir modificar el estilo de vida en cuanto a alimentaión y ejercicio físico de pacientes afectos de obesidad y de sus familiares.- Como objetivos secundarios, se pretende conseguir una disminución del peso y del Índice de masa corporal, como parámetros antropométricos, y una mejoría del estado anímico de los pacientes y sus familiares. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Se trata de la realización de 2-3 grupos de unos 8-10 pacientes junto con sus familiares, a los que se les ofertará acudir al Hospital en horario de tarde, a la salida del Colegio, de forma semanal durante 4 meses para la realización de seiones teórico-prácticas de 1 hora de duración. Los procedimientos que se van a llevar a cabo serán:- Selección de los pacientes del listado de la base de datos de Endocrinología Pediátrica (A. de Arriba).- Llamada a los pacientes con explicación de la terapia y selección de los mismos (D. Sagarra).- Entrevista inicial con el grupo y explicación del proceso (A. de Arriba, M. Ferrer, JI Labarta)- Toma de medidas corporales (peso, talla, IMC, perímetros, pliegues grasos, impedanciometría (D. Sagarra, ME Milagro).- Realización de sesiones teórico-prácticas de 1 hora de duración abordando en cada sesión un tema distinto y con relización de sesiones de ejercicio físico en grupo (D. Sagarra, ME Milagro, A de Arrriba). 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Adherencia de los pacientes y sus familias a la terapia (nº pacientes y familiares que acuden a la semanalmente/nº pacientes y familiares que inician la terapia).- Mejoría de los parámetros auxológicos durante el seguimiento: variación de peso, IMC, perímetro abdominal, pliegues grasos y marcadores de impedanciometría desde el inicio, el seguimiento y al final de la terapia.- Mejoría del estado anímico de los pacientes y familiares mediante esncuesta de calidad de vida pasado previo al inicio de la terapia y al finalizarla.- Grado de satisfacción de pacientes y familiares respecto a la terapia grupal, mediante encuesta de satisfacción. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. -Julio-agosto 2015: selección de pacientes y llamadas telefónicas a las familias para explicación del proyecto.- Septiembre-diciembre 2015:sesiones semanales de terapia grupal con 2-3 grupos de entre 8-10 pacientes.- Enero 2016: evaluación de los resultados obtenidos.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Educación para la saludPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Niños ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. ObesosINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 2 Poco 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO495

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA LOURDES DE TORRES AURED · Profesión ........ ENFERMERO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. U.DIETETICA Y NUTRICION · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · OTIN BENEDI DAVID. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA-6ARIA · PERDICES BUJ SILVIA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA-6ARIA · CAMIN GOMEZ ANA PILAR. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA-7ARIA · IBARRA SIERRA CONSUELO. TCAE. H MIGUEL SERVET. U. DIETETICA Y NUTRICION · TENA HERRERO JUANA. TCAE. H MIGUEL SERVET. U. DIETETICA Y NUTRICION · LAGUNA HERNANDEZ MARIA PILAR. TCAE. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA-6ARIA · PEIRO ESCOSA MARTA. TCAE. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA-6ARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Cuando se protocolizó el Proceso de Cadera, de manera que se incluyeran todas las actividades que ello conlleva, se observó que los índices de desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE) durante el periodo de ingreso, aumentaban en relación con otras patologías. Para disminuir la prevalencia de la DRE la responsable de la UDyN ha implementado una dieta hiperproteica y de fácil masticación, como coadyuvante imprescindible para mejorar el estado nutricional, evitando deterioro cognitivo y rechazo de la prótesis. Al ser una dieta novedosa, se ha diseñado con unas características concretas que el paciente debe conocer y en las que se le debe adiestrar para evitar rechazo. Se ha codificado dentro del Código de Dietas del HUMS con el nº 24. En las pruebas piloto que se han hecho, se ha constatado que el paciente aprecia mejor la dieta cuando recibe información y formación de cuáles son las características de los platos del menú y que los suplementos culinarios no sean rechazados. Entiende para qué sirve todo el conjunto, esmeradamente elaborado. Por el contrario, si al paciente le entra la bandeja en la habitación sin un adiestramiento previo del conjunto, en la evaluación del desbarasado, se observan que algunos de los complemento como son las tortillas de clara o el doble yogur, no han sido ingeridos, con el peligro de desnutrición que eso acarrea, unido al desequilibrio de coste-efectividad. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Se espera que al ingreso en planta el paciente haya recibido información sobre el tipo de menú que va a recibir y la importancia de su ingesta, para cubrir sus requerimientos proteicos, como parte fundamental de la buena evolución del Proceso. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1- Objetivo primero es la formación de enfermeras de las unidades implicadas, para que sepan informar a los pacientes y cuidadores, de las características de la dieta y la importancia de la ingesta total.2-Objetivo segundo es que las TCAE controlen los restos de la bandeja al sacarla de la habitación e informen a la enfermera de cuánto y cómo han comido.Para la formación se utilizará el método de taller corto, en dos versiones:A) De rol playing, para que las enfermeras estén adiestradas en cómo deben explicar al paciente las características e importancia de la dieta. B) Para el control de ingesta, visualización de residuos de bandejas con plantilla diseñada al efecto, según el método Comstock. 702La coordinadora de este Proyecto será la responsable de la primera formación a los miembros del equipo (formador de formadores) para que sean las enfermeras las que continúen con el objetivo 1 y las TCAE con el 2. 3- Consejos al alta para el seguimiento de la dieta: Impreso de sugerencias de menús (también colgados en la intranet) y/o entregados como continuidad de Cuidados, en caso de pacientes institucionalizados.C) Los menús de esta dieta, están elaborados por la coordinadora del proyecto y validados por la Comisión del HUMS y su Comisión de Cuidados. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. El indicador a medir es el control de restos en las bandejas de Comida, Merienda y Cena, ya que con el desayuno nunca hay problemas.Evaluación: Las TCAE marca en la plantilla la visualización de restos y la enfermera de la tarde, puntúa los resultados del día, para corregir desviaciones de ingesta al día siguiente. Seguimiento: La coordinadora del grupo evalúa mensualmente los datos reflejados en las gráficas del desbarasado, para ir mejorando la formación en caso de desvíos de resultados. Mensualmente, la coordinadora tendrá sesiones de trabajo con el grupo, comprobando el adiestramiento de información y evitar pérdidas en el devenir la actividad. Asimismo el grupo evaluará las coincidencias de los resultados obtenidos, con los resultados esperados. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Diseño plantilla Comstock, comienza con la entrega del proyecto. A continuación la coordinadora imparte los talleres al equipo y paulatinamente ellos a sus compañeros.Tras el primer mes de control, se comienza el seguimiento y evaluación.





1. TÍTULO495

2015

La fecha de entrega de primeros resultados, se fija en seis meses. Después de otros seis meses, se cotejan los resultados previstos con los resultados obtenidos.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Formación de los profesionalesPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. ProfesionalesINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




CREAR UNA CONSULTA DE ALTA RESOLUCIÓN DE CIRUGÍA ONCOLÓGICA AMBULATORIA EN EL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA

1. TÍTULO271

2015

2. RESPONSABLE .......... JULIO DELGADO MARTINEZ · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · AGULLO DOMINGO ALBERTO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA · MONCLUS FUERTES ENRIQUE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA · GOMEZ-ESCOLAR LARRAÑAGA LUCIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA · PEREZ MONFORTE LAURA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA · TOMEY MONTESINOS MARIA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA · BERNAL MARTINEZ ALVARO JESUS. MIR. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El Servicio de Cirugía Plástica es el único servicio de esta especialidad existente en el SALUD, por este motivo multitud de pacientes deben trasladarse desde sus poblaciones de origen hasta Zaragoza para ser valorados en consulta y programados para intervención. La mayoría de estos pacientes son de edad avanzada y presentan tumores malignos de la piel susceptibles de tratamiento ambulatorio, por lo que suelen ser remitidos desde dermatología y al finalizar el tratamiento son de nuevo derivados a dermatología para su control posterior. Esta situación genera gran alarma para los pacientes y familiares que demandan una actuación rápida. Además en los pacientes residentes fuera de Zaragoza los desplazamientos representan un grave trastorno ya que en ocasiones superan los 100 Kms, esto supone un importante gasto de recursos en trasporte y en absentismo laboral para sus acompañantes.En el momento actual, los pacientes son valorados en una primera visita y se programan para cirugía menor, posteriormente son intervenidos en sala blanca de forma ambulatoria, en otra visita se retiran puntos y se valoran complicaciones y finalmente trascurrido un mes se citan para informar del resultado de la biopsia y derivación de nuevo al especialista de origen. Este sistema conlleva un índice de primeras consultas/sucesivas de 1/3 y una duplicidad entre la última consulta de cirugía plástica para informar del resultado de la biopsia y la siguiente consulta de dermatología donde el paciente lleva el resultado y se continúan los controles periódicos 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Optimizar la atención de los pacientes con lesiones cutáneas malignas susceptibles de tratamiento ambulatorio.Disminuir el número de visitas a la consulta de cirugía plástica por los pacientes con lesiones cutáneas malignas susceptibles de tratamiento ambulatorio. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Los objetivos se obtendrían agrupando visitas y derivando procedimientos de la siguiente forma:Primera visita para valoración e intervención quirúrgica Control postoperatorio en su centro de salud Control final por dermatología, notificando directamente el resultado de la biopsia al especialista. De esta forma, se elimina una visita exclusiva para entregar los resultados, evitando una duplicidad en la asistencia médica entre cirugía plástica y dermatología.Esto conllevaría una asistencia más rápida del paciente y una disminución de las consultas sucesivas.Actividades:Crear un grupo interdisciplinar entre cirujanos plásticos y enfermería de consulta. Responsable: Julio Delgado MartínezDesarrollar una hoja de datos tipo Excel y registro de los pacientes con los datos necesarios para su posterior análisis. Responsables: Laura Pérez Monforte, María Tomey Montesinos y Alvaro Bernal MartínezSeleccionar los pacientes con tumoraciones cutáneas susceptibles de ser tratados ambulatoriamente. Se seleccionarán a partir de las nuevas peticiones de valoración remitidas por dermatología y se basarán inicialmente en la descripción de la lesión (tamaño y localización) obtenida del volante derivador que se complementaría con el historial médico obtenido de la historia electrónica del paciente. Responsables: Alberto Agulló Domingo y Julio Delgado MartínezCitar a los pacientes seleccionados a la consulta de alta resolución con reserva de quirófano ambulatorio. Responsables: Alberto Agulló Domingo y Julio Delgado MartínezIntervención de los pacientes por parte del cirujano que decidirá en ese momento si la intervención realizada requiere un control específico por parte del servicio de cirugía plástica o puede ser controlada en su centro de atención primaria, en este caso se citará para informar del resultado a la consulta de su médico derivador (dato obtenido del volante de derivación). Responsables: Lucia Gómez Escolar y Enrique Monclús Fuertes y Alvaro Bernal MartínezControl en consulta de la recepción y análisis del resultado de la biopsia para valorar si precisa algún tratamiento añadido, en este caso se citará telefónicamente al paciente a la consulta de cirugía plástica para completarlo. En caso contrario se notificará el resultado a su médico derivador por correo y se confirmará su recepción por teléfono. Responsables: Julio Delgado Martínez, Lucía Gómez Escolar, Enrique Monclus, Laura Pérez Monforte y María Tomey Montesinos




CREAR UNA CONSULTA DE ALTA RESOLUCIÓN DE CIRUGÍA ONCOLÓGICA AMBULATORIA EN EL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA

1. TÍTULO271

2015

8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Indice de beneficiados de la consultad e alta resolución (a/b)x100:a= nº de pacientes citados a la consulta de alta resoluciónb= nº de pacientes con criterios para ser atendidos en la consulta de alta resoluciónObjetivo>90%Indice de aprovechamiento de la consulta de alta resolución (a/b)x100:a= nº de pacientes intervenidos en sala blanca el mismo día tras ser valorados en la consulta de alta resoluciónb= nº de pacientes seleccionados para la consulta de alta resoluciónObjetivo>70%Consultas sucesivas tras la consulta/cirugía de alta resolución. (a/b):a= nº total de consultas sucesivas b= nº de pacientes intervenidos en la consulta de alta resoluciónObjetivo <1,25La evaluación se realizará con los datos incluidos en la hoja de datos en diciembre de 2015 y junio de 2016. Responsable: Julio Delgado Martínez Y Alvaro Bernal Martínez 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Inicio: junio de 2015 Fin: junio de 2016Calendario:Formar un grupo interdisciplinar mayo 2015Crear hoja de datos mayo 2015Inicio de la consulta de alta resolución junio 2015Quirófano de alta resolución de junio2015 a junio 2016Evaluación de los indicadores diciembre 2015 y junio2016Propuesta de mejora final en junio 2016 y en diciembre 2015 si se detecta algún fallo de proceso.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Continuaidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)POBLACIÓN DIANA ·EDAD. adultos y ancianos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. OncológicosINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 2 Poco 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 2 Poco





1. TÍTULO578

2015

2. RESPONSABLE .......... JOSE ANTONIO DIARTE DE MIGUEL · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. CARDIOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ORTAS NADAL CHARO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · SANCHEZ-RUBIO LEZCANO JUAN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · ESTEBAN LORENTE DELIA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · GALACHE OSUNA JOSE GABRIEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · CUADRON FERRER MARIA GLORIA. PERSONAL ADMINISTRATIVO. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · SANCHEZ INSA ESTHER. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Un 20-25% de los cateterismos cardíacos diagnósticos y/o terapéuticos se practican de forma ambulante. La mediana de espera desde la solicitud hasta su realización se sitúa por encima de los 60 días en la actualidad. Este plazo de tiempo es suficiente para que se produzcan cambios significativos en la situación clínica y/o en el tratamiento del paciente no reflejados en la solicitud inicial, información por lo demás limitada por el formato de sooicitud, que pueden influir en la eficiencia del proceso y del sistema (por suspensión del mismo el día del ingreso) o resultar en consecuencias negativas para la seguridad del paciente. Existen además problemas específicos que solo pueden ser manejados mediante contacto directo con el paciente, como el manejo de la anticoagulación oral periprocedimiento, la evaluación de la puerta de acceso vascular, etc. cuya identificación precoz es extremadamente útil. Todo ello hace recomendable la creación de un consulta de evaluación y preparación precateterismo en semejanza a la consulta de evaluación anestésica prequirúrgica en la que estos problemas sean identificados y adecuadamente tratados. Además resulta una oportunidad idónea para responder a las dudas del paciente y su familia, así como identificar casos que puedan no ser candidatos adecuados a cateterismo ambulante, requiriendo ingreso, o incluso que lleven a la suspensión transitoria o definitiva del cateterismo por riesgo desproporcionado para el beneficio obtenible o ser considerado un esfuerzo diagnóstico o terapéutico inútil. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Creación de una Consulta de Evaluación del Cateterismo Ambulante (CECA) donde una semana antes de la fecha establecida para el procedimiento el paciente sea evaluado por un hemodinamista, se le realice un electrocardiograma y analítica sanguínea básica, reevaluando su situación y se confirme/modifique el proceso a seguir, estableciendo el plan de cuidados pre y postcateterismo adecuado garantizando la seguridad del paciente y evitando la no infrecuente necesidad de suspender la realización del procedimiento por dicho motivo, lo quer reduce la eficiencia del sistema y genera una reducción en el número de cateterismo ambulantes relizados, aumentando la lista de espera y la demora media. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1.Obtención de los recursos estructurales necesarios como un espacio de consulta, camilla de exploración, acceso a intranet e historia clínica electrónica, aparato de electrocardiografía, esfigmomanómetro/pulsioxímetro, báscula/tallímetro, kit de extracción de muestras sanguíneas; 2. Establecimiento del horario de consulta (preferentemente de 8:30 a 10:30 a.m.), calendario y número máximo de pacientes a revisar cada día de consulta;3. Establecer un turno rotatorio del personal de hemodinámica (médico/enfermera) para la asisetencia de la consulta;4. Determinación de las actividades asistenciales a realizar para cada paciente y cumplimentación de los formularios de cuidados pericateterismo generales y específicos siguiendo los protocolos de la Sección de Hemodinámica;5. Creación de una hoja de instrucciones al paciente para su cumplimentación domiciliaria. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Evaluación semestral1.- Tasa de pacientes que presentan modificaciones substanciales de su situación clínica o tratamiento respecto al momento de la indicación;2.- Tasa de pacientes en los que se realiza “switch”del modo ambulante a modo con ingreso hospitalario para realizar cateterismo;3.- Tasa de pacientes en los que se suspende el procedimiento de forma transitoria o permanente tras reanalizar su situación;4.- Tasa de cateterismo suspendidos el día de su realización tras el paso por la CECA o en los que se identifican dificultades de manejo que lleven a la demora en su realización 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. El proyecto tiene una duración estimada 6 meses. Calendario propuesto:Meses 1-2: Obtención de los recursos estructurales precisos y creación de la hoja de cuidados domiciliarios y sistema de citaciónMeses 3-5: Inicio de la actividad. Depuración del sistemaMes 6: Procedimiento establecido. Comienzo del registro estadístico.Mes 9: Análisis intermedio de resultados. Corrección de disfunciones.Mes 12: Análisis de resultados





1. TÍTULO578

2015

11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pruebas diagnósticasINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




MEJORIA DE LA TRANSMISION DE LA INFORMACION CIENTIFICA DEL SERVICIO DE CARDIOLOGIA

1. TÍTULO133

2015

2. RESPONSABLE .......... LUIS ESCOSA ROYO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. CARDIOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · CALVO CEBOLLERO ISABEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · MORENO ESTEBAN EVA MARIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · SALAZAR GONZALEZ JOSE JAVIER. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · DIARTE DE MIGUEL JOSE ANTONIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · BLASCO PEIRO TERESA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · ASSO ABADIA ANTONIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. SESIONES CIENTIFICAS NO COORDINADAS, SIN UNA ESTRUCTURA DOCENTE, SIN EXISTIR ADECUADA INTERACCION COLABORATIVA DE LAS DISTINTAS SECCIONES Y UNIDADES FUNCIONALES DEL SERVICIO.INADECUADA TRANSMISION DEL CONOCIMIENTO DE LOS PROCESOS, PROTOCOLOS,TECNICAS Y LINEAS DE INVESTIGACION DE LAS DISTINTAS SECCIONESFALTA DE COORDINACION DE LA DOCENCIA A ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. FOMENTAR EL CONOCIMIENTO COMPARTIDO DE LOS PROCESOS, PROTOCOLOS Y TECNICAS DE LAS DISTINTAS SECCIONESMEJORAR LAS SESIONES CIENTIFICAS, ORDENANDO SUS CONTENIDOS E INTERRELACIONANDO LAS DISTINTAS SECCIONES DEL SERVICIOMEJORAR LA COORDINACION DE LA DOCENCIA PREGRADO 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. NOMBRAR UN RESPONSABLE DE CADA AREA DEL SERVICIO PARA JUNTO CON EL COORDINADOR ORDENAR LOS CONTENIDOS DE LAS SESIONES CIENTIFICASA TRAVES DEL COORDINADOR Y DEL RESPONSABLE DE CADA AREA SE MANTENDRA INFORMADO AL SERVICIO Y SE COORDINARAN LAS ACTIVIDADES CIENTIFICAS E INVESTIGADORAS QUE SE REALICENHACER PARTICIPES A LOS ESTUDIANTES EN LAS SESIONES CIENTIFICAS DEL SERVICIO Y EN SU FORMACION DE ACUERDO CON LAS NORMAS ESTABLECIDAS POR LA FACULTAD DE MEDICINA 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. EL NUMERO DE SESIONES CIENTIFICAS REALIZADAS.LA TEMATICA DE LAS SESIONES Y SU ADECUACION A LAS NECESIDADES FORMATIVAS DEL SERVICIO, DE ACUERDO A VALORACION POR EL COORDINADOR Y LOS RESPONSABLES DE CADA AREACUANTIFICAR LOS PROTOCOLOS, TECNICAS NOVEDOSAS E INVESTIGACION REALIZADA EN EL SERVICIORESPECTO A LA DOCENCIA PREGRADO SEGUN EL BAREMO ESTABLECIDO POR LA FACULTAD DE MEDICINA CUANTIFICAR LA ADECUACION DE SU ASISTENCIA E INTEGRACI 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. FECHA INICIO: 15 SEPTIEMBRE 2015FECHA FINALIZACIÓN: 15 SEPTIEMBRE 2016DURACION: 1 AÑOINICIO Y PLANIFICACION EN SEPTIEMBRE 2015DESARROLLO CON REUNIONES TRIMESTRALES PARA VALORACION DE ADECUACION DE LOS OBJETIVOSSEPTIEMBRE 2016: CUANTIFICACION DE RESULTADOS, INDICADORES11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Formación de los profesionalesPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. ProfesionalesINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO292

2015

2. RESPONSABLE .......... CARMEN EXPOSITO SANCHEZ · Profesión ........ ENFERMERO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. NEUROLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · FONDEVILLA LOPEZ JOSEFINA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. NEUROLOGIA · VILLAR TURON RAQUEL. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. NEUROLOGIA · REZUSTA LOPEZ ANTONIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · RUIZ ANDRES MARIA ANGELES. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · ARTUS URIZ BEGOÑA. TEL. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · PALACIOS MIGUEL YOLANDA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · LAPRESTA MOROS CARLOS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La contaminación del material sanitario de uso frecuente, como los fonendoscopios, puede convertirse en fuente de agentes patógenos.La experiencia indica que hay una gran diferencia en la práctica de desinfección de fonendoscopios entre los profesionales de la Salud. La existencia de gérmenes patógenos en cualquier fonendoscopio es un vector de transmisión de enfermedades a los pacientes, por lo que una reducción de la presencia de estos en dicho instrumento supondría un beneficio tanto clínico como económico. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Influir en el personal sanitario para mejorar los hábitos y la frecuencia de limpieza de los fonendoscopios demostrando como la tasa de contaminación se reduce con una correcta limpieza de los mismos Identificar la presencia de gérmenes patógenos en los fonendos. Evaluar por medio de un cuestionario estructurado los conocimientos, actitudes y prácticas de desinfección de los fonendoscopios del personal sanitario. Determinar la relación existente entre la frecuencia de limpieza de los fonendoscopios y la contaminación de los mismos. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Se realizará entre el personal sanitario de los servicios de Medicina Interna, Neumología, Digestivo, Cardiología, Neurología y UCI durante los años 2015-2016.En primer lugar se contactará con los servicios implicados en el estudioAl llegar al servicio se contactará con el personal sanitario y se les preguntará si quieren participar en nuestro estudio. Si su respuesta es afirmativa se les entregará un formulario anónimo a la vez que se recoge una muestra de su fonendoscopio. Este formulario anónimo recoge la edad, sexo, categoría profesional, antigüedad en el puesto, frecuencia de limpieza del fonendoscopio, método de limpieza usado y lugar donde se guarda el fonendoscopio durante y después del trabajoSe tomarán muestras del diafragma de cada fonendoscopio, siguiendo las normas de recogida y con el material y técnicas microbiológicas estándar que se realizan en el laboratorio de Microbiología del HUMS, y se incubarán en medio de cultivo según normas del Laboratorio. En una segunda fase se analizarán los resultados de los cultivos obtenidos en el laboratorio de Microbiología para ver el porcentaje de fonendoscopios con crecimiento de microorganismos patógenosEn una tercera fase los resultados obtenidos se darán a conocer al personal sanitario de los servicios implicados en el estudio y se prevé realizar una campaña informativa para concienciar al personal sanitario de la importancia de la desinfección de los fonendoscopios.Posteriormente a esta campaña, se tomarán nuevas muestras, se pasará de nuevo la encuesta para evaluar la eficacia de las medidas adoptadas. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1. Porcentaje de fonendoscopios contaminados con agentes patógenos. [Número de fonendoscopios contaminados con gérmenes patógenos / Número total de fonendoscopios analizados] x 100.2. Porcentaje de personal sanitario que responde en la encuesta que limpia el fonendoscopio semanalmente o tras cada uso.[Número de sanitarios que responden en la encuesta que limpian el fonendoscopio semanalmente o tras cada uso / Número total de sanitarios encuestados] x 100.Tras esta primera fase del estudio se realizará una campaña informativa para concienciar al personal sanitario acerca de los hábitos de limpieza del fonendoscopio, y se volverán a tomar muestras y a obtener información estadística, recalculando los indicadores enumerados anteriormente y evaluando si después de la campaña se ha producido una mejora en los hábitos de limpieza del fonendoscopio por parte del personal sanitario. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Fase 1: Evaluación situación inicial. De 1 de febrero a de 2015 a 30 Junio de 2015. En esta fase, como ya se ha descrito anteriormente, se lleva a cabo una toma de contacto con los servicios implicados en el estudio y se procede a la recogida de muestras de los fonendoscopios del personal sanitario.Fase 2: Análisis de datos.





1. TÍTULO292

2015

La segunda fase, en la cual se realizará un estudio estadístico y se analizarán los resultados obtenidos tendrá lugar entre septiembre y octubre de 2015.Fase 3: iniciativas de formación para mejorar el cumplimientoEn el periodo comprendido entre noviembre, diciembre de 2015 y enero 2016 se prepararan las estrategias informativas y de concienciación para llevar a cabo en los servicios implicados.Durante febrero 2016 se comunicará a los servicios que han participado en el estudio los resultados obtenidos, se realizarán charlas informativas, pósters, etc.Fase 4: ReevaluaciónDesde el mes de marzo a noviembre de 2016 se realizarán nuevas tomas de muestras de fonendos. Posteriormente se elaborará un estudio estadístico, de donde se obtendrán los resultados finales del proyecto. Se prevé la finalización del estudio en febrero de 201711. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Educación para la saludPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. ProfesionalesINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO561

2015

2. RESPONSABLE .......... ALBERTO FANTOVA ALONSO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. UROLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · SERRANO FRAGO PATRICIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA · MARTINEZ BENGOECHEA JAVIER. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA · TEJERO SANCHEZ ARLANZA. MIR. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA · SANCHO LOPEZ CARLOTA. MIR. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA · CABAÑUZ PLO TERESA. MIR. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA · MUÑOZ RIVERO MARTA VIRIDIANA. MIR. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La litiasis urinaria constituye un importante problema sanitario en relación con su alta prevalencia (4 %) e incidencia (0,3 %) en la población general en España. La posibilidad de recidiva en los 10 años siguientes al primer episodio, puede alcanzar cifras del 50 %.En torno al 80 % de los pacientes presentan alteraciones metabólicas identificables, pudiendo actuar sobre ellas, para disminuir su recurrencia. Constituye la tercera enfermedad más común de las vías urinarias, tras las infecciones y la patología prostática.Con este protocolo pretendemos definir la forma de evaluación más adecuada de dichos pacientes y la selección para un estudio extensivo de aquellos pacientes de alto riesgo de desarrollo de litiasis recurrente. La revisión de las pautas de evaluación e indicaciones en urolitiasis tienen interés debido a su alta prevalencia, suponiendo un mejor manejo y evaluación de dicha patología una repercusión positiva en el coste económico y una menor morbilidad asociada. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El protocolo se aplicará a todos los pacientes con 15 o más años de edad, pertenecientes al Sector II del Salud con sospecha clínica o diagnóstico radiológico de urolitiasis.Mediante este proyecto se pretende como objetivo fundamental identificar y cuantificar alteraciones metabólicas, tanto en sangre como en orina que puedan ser responsables de la etiología del cuadro de urolitiasis y en tal caso poder establecer un protocolo de medidas terapéuticas de actuación para reducir los episodios recurrentes litiásicos, como medidas de prevención eficaces. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Desde las consultas de Urología de los Centros Médicos de Especialidades del Área II y a través del urólogo de la consulta se establecerán los criterios para identificar los factores de riesgo para desarrollo de Urolitiasis recidivante:o Litiasis unilateral múltipleo Litiasis bilateralo Monorrenoo Obesidad severa o cirugía bariátricao Niños y adolescenteso Enfermedad endocrina asociada? Hiperparatiroidismoo Enfermedad metabólica asociada? Hiperoxaluria primaria, Cistinuria, Xantina, Fibrosis quística , gotao Enfermedad gastrointestinal? Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosao Enfermedad Ósea:? Fracturas patológicas, osteoporosis severa - Aplicándose en los anteriores casos dicho protocolo, basado en la realización de un Estudio Metabólico Mineral y la interpretación de sus resultados para un manejo adecuado de la patología urolitiásica 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1- Cumplimiento indicación estudio metabólico mineral (EMM):Nº de pacientes que cumplen criterios de indicación de EMM y se les realiza / Nº total de pacientes que cumplen criterios de Indicación de EMM > 90 %2- Medida EMM innecesarios:Nº pacientes a los que se realiza EMM sin cumplir criterios de indicación/ Nº Total de pacientes a los que se realiza EMM < 10 %Los indicadores seleccionados se obtendrán de la evaluación de los casos de la consulta de esta patología para su cálculo y análisis de resultados, para objetivación de seguimiento y adherencia del proyecto. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. - El programa tendrá una instauración inmediata y un seguimiento para valorar y objetivar resultados de un año de evolución inicialmente, prorrogable según los resultados obtenidos, con evaluaciones parciales de resultados trimestralmente.





1. TÍTULO561

2015

- El objetivo fundamental en la evaluación será comprobar, mediante los indicadores anteriormente descritos, el cumplimiento del protocolo, lo cual beneficiará el tratamiento de los pacientes con esta patología y ahorrará costes innecesarios de la solicitud de estas pruebas en pacientes que no lo precisen.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. UROLITIASIS, PROTOCOLO, ESTUDIO METABÓLICO MINERALVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO498

2015

2. RESPONSABLE .......... NIEVES FERNANDEZ LETAMENDI · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. UNIDAD DE VALORACION SOCIOSANITARIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · CLERENCIA SIERRA MERCEDES. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UNIDAD DE VALORACION SOCIOSANITARIA · HERNANDEZ SANCHEZ ENRIQUETA. PERSONAL ADMINISTRATIVO. H MIGUEL SERVET. UNIDAD DE VALORACION SOCIOSANITARIA · BOROBIO LAZARO ALMUDENA. TRABAJADOR/A SOCIAL. H MIGUEL SERVET. UNIDAD DE VALORACION SOCIOSANITARIA · NOVO GONZALEZ BEATRIZ. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEUROCIRUGIA · CASADO PELLEJERO JUAN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEUROCIRUGIA · FERNANDEZ MOLTO CONSUELO. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. NEUROCIRUGIA · GARCIA DOMINGO PILAR. DUE. H MIGUEL SERVET. NEUROCIRUGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La geriatría ofrece un modelo de intervención, con resultados contrastados y evidencias científicas suficientes, que se asienta en la valoración multidimensional e interdisciplinar del paciente geriátrico, aplicando la valoración geriátrica integral (VGI), que hace disminuir la mortalidad, la morbilidad, la estancia hospitalaria, los costes sanitarios, y aumenta la ganancia en calidad de vida y satisfacción del usuario.En el modelo de atención multidisciplinar, cada complicación tiene que ser tratada de manera independiente, mientras que en la asistencia médica coordinada entre el cirujano y el geriatra dentro de un equipo interdisciplinar, se minimiza la necesidad de interconsultas a otros servicios, lo que sin duda optimiza el proceso de atención al paciente. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. 1.- Formar grupo de trabajo interdisciplinar2.- Mejorar la asistencia clínica en los pacientes >75 años hospitalizados en Neurocirugía 3.- Elaborar informe de alta en HP-doctor con información de VGI de éstos pacientes 4.- Asegurar la continuidad asistencial de los pacientes con SCA (síndrome confusional agudo) y/o deterioro cognitivo, tras el alta hospitalaria5.- Adecuar la indicación quirúrgica en pacientes >75 años con riesgo quirúrgico elevado 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1.- Formación de un grupo de trabajo interdisciplinar: Geriatras, Neurocirujanos, Supervisora enfermería de Neurocirugía, miembros de la Unidad de Valoración Sociosanitaria; Responsables: Neurocirujanos- Geriatra-UVSS2.- Pase de visita del Geriatra-Neurocirujano de lunes a viernes. Responsables: Geriatra- Neurocirujano-Supervisora enfermería de Neurocirugía 3.- Evolución de lunes a viernes por escrito del Geriatra y órdenes de tratamiento actualizadas. Responsable: Geriatra4.-Informe de alta registrado en HP-Doctor, con VGI de cada paciente. Responsables: Geriatra-UVSS5.- Reunión semanal del equipo interdisciplinar para establecer planes de tratamiento y necesidades al alta y optimizar la utilización de recursos asistenciales. Responsables: Neurocirujanos y Geriatra6.- Seguimiento en C. Externas de Geriatría de los pacientes en los que figure durante el ingreso el diagnóstico de síndrome confusional agudo o deterioro cognitivo. Responsable: Geriatra-UVSS7.- Valoración geriátrica preoperatoria de los pacientes > de 75 años con riesgo quirúrgico elevado. Responsable: Geriatra-UVSS8.- Análisis estadístico de los datos registrados y nueva propuesta de mejora. Responsable: UVSS 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1.- Grupo de trabajo interdisciplinar: SI/NO2.- Porcentaje de pacientes > de 75 años hospitalizados en Neurocirugía que son valorados por Geriatra diariamente (= 90%)3.- Porcentaje de informes de alta en HP doctor que incluyan VGI en pacientes >75 años hospitalizados en Neurocirugía. (= 90%)4.- Porcentaje de derivaciones al alta a consulta especializada de Geriatría, de pacientes >75 años en los que figure el diagnóstico de deterioro cognitivo o síndrome confusional agudo durante el ingreso (= 90%)5.- Porcentaje de pacientes >75 años hospitalizados en Neurocirugía con riesgo quirúrgico elevado y valoración geriátrica pronóstica preoperatorio, intervenidos quirúrgicamente (= 70%)Para ello: 1.- Formación de un grupo de trabajo interdisciplinar con: Neurocirujanos, Supervisora de enfermería de Neurocirugía, Geriatras, UVSS.2.- Registro en hoja de cálculo excell de datos de estos pacientes en los que se incluirán las variables: edad, sexo, diagnostico principal, si es intervenido quirúrgicamente o no, diagnostico de SCA o deterioro cognitivo, riesgo quirúrgico elevado, valoración prequirúrgica solicitada por Neurocirujano, valoración prequirúrgica realizada por el geriatra, informe de alta de Geriatría en HP doctor que incluya VGI y derivación a consulta especializada de Geriatría3.- Reuniones semanales interdisciplinares: reunión semanal con supervisora de enfermería, neurocirujanos, geriatra y miembros de la UVSS, revisando los pacientes >de 75 años para planificar el alta hospitalaria y





1. TÍTULO498

2015

optimizar la utilización de recursos asistenciales, primando la recuperación funcional de estos pacientes. 4.- Análisis estadístico de los datos registrados a los 6 meses y al año, y propuesta de mejora. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Mayo de 2015 a Mayo de 2016Formación de un grupo de trabajo interdisciplinar: Mayo 2015Pase de visita del Geriatra de lunes a viernes en horario de mañanas, con registro en historia clínica: Junio de 2015 a Mayo 2016 incluidosInforme de alta registrado en HP-Doctor, con VGI de cada paciente seleccionado: Junio de 2015 a Mayo 2016 incluidosReunión semanal del equipo interdisciplinar: Junio de 2015 a Mayo 2016 incluidosSeguimiento en consulta de Geriatría de los pacientes derivados desde Neurocirugía: Junio de 2015 a Mayo 2016 incluidosRegistro mensual en hoja de cálculo de las variables establecidas: Junio de 2015 a Mayo 2016 incluidosEvaluación de los indicadores: Noviembre de 2015 y Mayo 2016Propuesta de mejora: Mayo 201611. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Continuaidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Ancianos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Paciente quirurgico de edad avanzadaINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO516

2015

2. RESPONSABLE .......... TERESA FERNANDEZ LETAMENDI · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. URGENCIAS · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ANGULO TABERNERO MARINA. MIR. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA · OLIETE BLANCO MARIA PILAR. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS · ALCALDE LOPEZ SILVIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS · USIETO LOPEZ LAURA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS · LAMIEL ESCARTIN ELENA. MEDICO/A. CS SAN JOSE NORTE. ATENCION PRIMARIA · PEÑA MARIA JOSE. . . · PANISELLO SEBASTIA JUAN JOSE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Las fracturas de pelvis representan entre el 3 y el 8% de las lesiones esqueléticas traumáticas. Las fracturas osteoporótica de ramas (FOR) tras traumatismo de baja energía son frecuentes en ancianos. Debido al envejecimiento de la población es una patología en aumento, atendida con cada vez mas frecuencia en los servicios de urgencias. La mayoría de fracturas de pelvis en los ancianos son tratadas de manera conservadora con analgésicos y reposo en descarga suponiendo una alta carga socio-económica y perdida de autonomía para el paciente y familiares. Por este motivo, se realizó una revisión en el servicio de urgencias de Hospital Miguel Servet.Los datos obtenidos de la revisión retrospectiva de 60 pacientes con fracturas de ramas pélvicas recogidos durante 12 meses en el servicio de urgencias del HUMS nos han permitido identificar las siguientes oportunidades de mejora:- unificar criterios y pautas de actuación en el servicio de urgencias en dos puntos clave: control del dolor y manejo de la anemia secundaria al sangrado por la fractura- mejorar la comunicación con Atención Primaria y propiciar un seguimiento precoz en domicilio que garantice la continuidad de cuidados tras el alta de urgencias y la deambulación precoz para evitar complicaciones 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Las actividades realizadas hasta la fecha han consistido en una revisión bibliográfica y en el análisis de las fracturas de ramas pélvicas atendidas en un periodo de 12 meses.Los datos más relevantes obtenidos en la serie de 60 pacientes estudiada son:- un alto porcentaje de complicaciones que motivan consultas en AP: 68,3%- alto porcentaje de segunda consulta en urgencias en el primer mes: 23,3%- frecuentes reingresos: 12,2%- mortalidad del 13,3% en el primer año 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Con este proyecto de mejora pretendemos:- reducir la variabilidad de práctica clínica y mejorar el manejo clínico en cuanto al control del dolor y de la anemización secundaria a la fractura- reducir las complicaciones, necesidad de nuevas consultas en urgencias y reingresos- mejorar la satisfacción del paciente/familiares 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Las actividades a desarrollar en el proyecto son:1. Redacción de un protocolo de atención en urgencias y tras el alta, consensuado con el Servicio de Urgencias, Servicio de Traumatología y Atención Primaria2. Elaborar una hoja de información y recomendaciones para el paciente/familiares3. Comunicar el alta de Urgencias de estos pacientes a la enfermera gestora de casos de altas rápidas (EGAR) de Atención Primaria del Sector II para gestionar y monitorizar el seguimiento de los pacientes tras el alta 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Los pacientes atendidos por fractura de ramas pélvicas se seguirán durante el primer año para detectar las complicaciones, reconsultas a urgencias y reingresos. Se medirán los siguientes indicadores:- Tasa de complicaciones- Tasa reconsultas- Tasa de reingresos- Grado de satisfacción de lo pacientes/familiares: se solicitará cumplimentar una encuesta telefónica 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. La duración es de un año.Junio/Julio/Agosto: Elaboración del protocolo de asistencia y seguimiento tras el alta Elaboración de la hoja de recomendaciones para paciente/familaresElaboración de encuesta de satisfacción para usuarios o familiaresSeptiembre: Implementación del protocolo y de la hoja de recomendaciones.Octubre, Noviembre, Diciembre y Enero: Fase piloto del proceso.Febrero, Marzo, Abril: Recogida de datos de seguimiento de los pacientes atendidos (respuesta analgesia,





1. TÍTULO516

2015

posibles complicaciones, necesidad de ingreso o consulta hospitalaria).Mayo: Medida de indicadores y elaboración de informe con conclusiones.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Continuaidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Ancianos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Servicio de Urgencias en generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. Manejo del dolor dolorOTRA PALABRA CLAVE 2. Mejorar la calidad asistencial y la satisfacción del usuarioVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




PROTOCOLO INTERDISCIPLINARIO DE EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES CON PATOLOGÍA VOCAL

1. TÍTULO647

2015

2. RESPONSABLE .......... RAFAEL FERNANDEZ LIESA · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OTORRINOLARINGOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · PEREZ DELGADO LAURA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA · RUEDA GORMEDINO PILAR. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA FISICA Y REHABILITACION 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La preocupación por los problemas de la voz ha experimentado importantes cambios a lo largo del tiempo, observándose en las dos últimas décadas un creciente interés en nuestra sociedad. Se han propuesto múltiples instrumentos de medida y existe una gran diversidad de preferencias entre los distintos profesionales para evaluar la patología vocal y los resultados de los tratamientos. Es importante la coordinación entre los profesionales de los diferentes Servicios (Otorrinolaringología, Medicina Física y Rehabilitación) que atienden a este tipo de pacientes.En conveniente la existencia de un protocolo de exploración interdisciplinario que aporte uniformidad en la evaluación de los pacientes con problemas de voz. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. a) Establecer un protocolo de exploración para reducir al máximo la variabilidad en los métodos de diagnóstico y evaluación de resultados por parte de los profesionales implicados. b)Mejorar la colaboración interdisciplinar entre los profesionales de los Servicios de Rehabilitación (Foniatría y Logopedia) y Otorrinolaringología. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. a) Actualización mediante búsqueda bibliográfica sobre protocolos clínicos de evaluación de patología vocal.b) Elaboración de un protocolo de evaluación del paciente con patología vocal en el Hospital Universitario Miguel Servet por parte de los profesionales dedicados a la patología de voz (Servicio de ORL y Medicina Física y Rehabilitación).c) Difusión a otros profesionales implicados en el manejo de estos pacientesd) Implementación del protocolo. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. a) Elaboración del protocolo de evaluación de pacientes con patología vocal.b) Porcentaje de pacientes con cumplimiento del protocolo tras su implantación. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Búsqueda bibliográfica sobre protocolos clínicos de evaluación de patología vocal: junio 2015.Elaboración y presentación del protocolo de evaluación de pacientes con patología vocal por parte de los Servicios de ORL y Medicina Física y Rehabilitación: octubre 2015 meses.Implementación del protocolo: noviembre 2015.Comprobación del cumplimiento del protocolo y de su correcta difusión: abril 2016.Informe final del proyecto de mejora: abril 2016.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 2 Poco 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 1 Nada 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 2 Poco





1. TÍTULO294

2015

2. RESPONSABLE .......... NURIA FERNANDEZ MOSTEIRIN · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · CALVO VILLAS JOSE MANUEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · DELGADO BELTRAN PILAR. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · LASALA VILLA ANA MARIA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · SIGUENZA ARNEDO CARMEN. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · AGUDO MORALES CELIA. TEL. H MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · ZORZANO VALERO ANUNCIATA. TEL. H MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El término trombofilia hace referencia a un estado protrombótico congénito o adquirido, que predispone al desarrollo de enfermedad tromboembólica venosa (ETEV). La ETEV afecta a 1-2/ 1000 personas en el mundo occidental con un riesgo de recurrencia del 30%. El estudio de trombofilia permite la identificación de uno o más factores de riesgo trombótico en un 50-60% de los pacientes con ETEV. Se ha establecido la asociación de algunos factores de riesgo de trombofilia congénita y adquirida con aspectos clínicos obstétricos (pérdidas fetales de repetición, preeclampsia/eclampsia, retraso de crecimiento intrauterino, etc.). El estudio familiar y la identificación de portadores asintomáticos pueden ser útiles para establecer la indicación de tromboprofilaxis.Un resultado negativo en el estudio de trombofilia no excluye una predisposición genética, sobre todo en pacientes con historia familiar. Un aspecto a considerar es que el estudio de trombofilia supone un consumo de recursos tanto económicos como de personal de laboratorio.En líneas generales, el estudio de trombofilia debería ser recomendado sólo cuando los resultados del estudio supongan una modificación en el manejo del paciente. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. La realización del estudio de trombofilia en aquellos pacientes y situaciones en los que, según la evidencia clínica actual, se considera indicado evitaría: 1) estudios innecesarios de trombofilia que no modifican la actitud terapéutica en pacientes con ETEV; 2) la repetición de estudios de trombofilia por extracción inadecuada (en el momento agudo de la trombosis) y3) la identificación de portadores asintomáticos de polimorfismos genéticos que no tienen un riesgo mayor de eventos trombóticos que la población generalTodo ello daría lugar a una mayor adecuación en la indicación del estudio, permitiendo una mejor y mayor optimización de los recursos económicos y humanos que conlleva la realización del estudio de trombofilia. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1. Elaboración de un protocolo escrito de solicitud de estudio de trombofilia basado en la revisión de la evidencia clínica actual sobre trombofilia. 2. El protocolo incluirá las características de los pacientes susceptibles de estudio de trombofilia, el momento de su realización y las determinaciones analíticas que incluye el estudio.3. El tipo de muestras a extraer y el procesamiento de laboratorio de las muestras extraídasEl protocolo de estudio de trombofilia será consensuado, previo a su implantación, con los servicios médicos y quirúrgicos del Hospital y los Centros de Atención Primaria que solicitan estudios de trombofilia. Se plantearán sesiones informativas y reuniones con cada Servicio, Unidad y/o Centro implicado en trombosis y/o trombofilia para incluir en el protocolo las necesidades específicas de los distintos servicios implicados. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Porcentaje de adecuación de los estudios solicitados a las indicaciones del protocolo (Número de estudios que cumplen la indicación del protocolo/Número de estudios solicitados). Objetivo 70%.- Número de estudios repetidos que no se ajustan a las indicaciones del protocolo (Número de estudios de trombofilia repetidos que cumplen la indicación del protocolo/Número de estudios de trombofilia repetidos. Objetivo 50%- Razón de solicitudes rechazadas por incumplimiento de criterios de indicación del protocolo en relación a las solicitudes totales. Objetivo 20%.La información para la realización de indicadores se obtendrá con registro informático con el programa de gestión de laboratorio Modulab Gold®. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. - Junio 2015: Elaboración del protocolo de indicación del estudio de trombofilia. - Septiembre-Diciembre 2015: Reuniones/sesiones de consenso con los servicios médicos y quirúrgicos hospitalarios y Atención Primaria.- Enero 2016: Aplicación clínica del protocolo. Las evaluaciones de los resultados serán realizadas cada seis meses.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades





1. TÍTULO294

2015

·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. trombofiliaOTRA PALABRA CLAVE 2. optimizaciónVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




AMPLIACIÓN DEL ALCANCE DE ACREDITACIÓN SEGÚN NORMA ISO 15189 EN LA SECCIÓN DE EXUDADOS DEL SERVICIO DE MICROBIOLOGIA

1. TÍTULO467

2015

2. RESPONSABLE .......... ISABEL FERRER CERON · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · LOPEZ-CALLEJA ANA ISABEL. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · LAIN MIRANDA MARIA ELENA. MIR. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · SORIA LOZANO PILAR. MIR. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · MARCEN SERRANO ALICIA. TEL. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · MARTINEZ ZAURIN MARIA EUGENIA. TEL. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · CAPAPE CLEMENTE MARIA JOSE. TEL. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · LADISLAO HERRERO ETHEL LAURA. TEL. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El Servicio de Microbiología del Hospital Universitario Miguel Servet se encuentra acreditado según norma ISO 15189 en diferentes áreas desde el año 2009. En el año 2013 se consiguió una importante ampliación del alcance de acreditación en otras áreas, incluida la Bacteriología.En estos momentos nos planteamos la ampliación del alcance de acreditación a la totalidad de las secciones del Servicio, incluida la Sección de Exudados. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Ampliación del alcance de acreditación en la sección de Exudados en la próxima auditoría ENAC prevista para junio de 2016. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. - Realización de los Procedimientos Técnicos de Análisis para las muestras de exudados incluidas en el alcance de acreditación.- Formación y Cualificación del personal implicado.- Cumplimentación adecuada de los registros técnicos y de calidad.- Implantación del control de calidad interno y externo.Tareas asignadasPersonal técnico (TEL): realización de las actividades asociadas.Personal facultativo: Realización de PTA, supervisión de actividades y registros, cualificación del personal. Diseño del control interno. Evaluación de los resultados de control interno/externo. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1er indicador: Realizar los Procedimientos Técnicos de Análisis. SI/NO2º indicador: Formación del Personal adscrito Nº de personas formadas/Nª de personas adscritas al alcance. >95%3er indicador: Realización y cumplimentación de registros técnicos y de calidad Nº de registros cumplimentados/ Nº de registros totales x100 Objetivo a alcanzar > 90%4º indicador: Realización y evaluación del control de calidad interno (>90%)Se monitorizará revisando cada tres meses los registros correspondientes al control interno y las posibles incidencias asociadas. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Fecha de inicio: abril de 2015Fecha de finalización: mayo de 2016CronogramaRealización de los Procedimientos técnicos de Análisis: Abril -Diciembre de 2015.Formación y cualificación del personal adscrito: Abril- Diciembre 2015Implantación del control interno: Abril -Diciembre de 2015.Implantación de los registros técnicos y de calidad. Abril -Diciembre de 201511. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Acreditación ISO 15189 ó Certificación ISO 9001POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. ProfesionalesINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO




AMPLIACIÓN DEL ALCANCE DE ACREDITACIÓN SEGÚN NORMA ISO 15189 EN LA SECCIÓN DE EXUDADOS DEL SERVICIO DE MICROBIOLOGIA

1. TÍTULO467

2015

VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




ORGANIZACION EN LA ATENCION DE LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE VERTIGO LABERINTICO PERIFERICO (CON SUS DIFERENTES ENTIDADES NOSOLOGICAS) ENTRE LOS DIFERENTES NIVELES DE LA ESTRUCTURA SANITARIA

1. TÍTULO157

2015

2. RESPONSABLE .......... JESUS FRAILE RODRIGO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OTORRINOLARINGOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · LEACHE PUEYO JAIME. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA · LLORENTE ARENAS EVA MARIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El vértigo laberíntico es un problema frecuente en la consulta habitual. Detectamos desde la Sección de Otología (unidad de otoneurología) del Hospital Miguel Servet que en dependencia de por que vía comenzaban el diagnóstico y seguían su tratamiento, los pacientes recibían una atención diferente. Era diferente el esquema diagnóstico, los medios de tratamiento y el seguimiento posterior según si un paciente fuera diagnosticado en la sección del Hospital o en el centro médico de especialidades, lo que conllevaba retrasos y empeoramiento en la asistencia.A la vez detectamos que esta "desorganización" provocaba una ocupación de los recursos de la Sección en patologías que no precisaban de esta atención Hospitalaria. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Establecer vías clínicas de diagnóstico, tratamiento y seguimiento en estos pacientes y organizar los medios disponibles para optimizar la atención que podamos proporcionar a estos pacientes.Clarificar la forma de contacto y de remisión de estos pacientes entre los diferentes niveles de la atención sanitaria.Clarificar en que escalón de asistencia deben ser atendidos los pacientes según su patología causante de vértigo y su estado clínico. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Para comenzar estableceremos protocolos de diagnóstico y de tratamiento en esta patología, estableceremos en que escalón sanitario deben realizarse cada una de las medidas diagnósticas y terapéuticas y clarificaremos la forma de remisión y de contacto entre los diferentes escalones. Por fin organizaremos el seguimiento. Al ser pacientes con una patología crónica corremos el riesgo de diferenciar entre los diferentes pacientes y de saturar nuestro sistema por lo que pretendemos clarificar como realizar este seguimiento. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1. Tiempo de diagnóstico: Pacientes diagnosticados de enfermedad de Ménière (enfermedad tipo con Vértigo periférico laberíntico típico) y recogidos en los 12 meses siguientes a la puesta en marcha del proyecto. Tiempo entre el envío de medicina general al Servicio de ORL (ambulatorio de especialidades) (PUnto 1) y el establecimiento del diagnóstico definitivo con las pruebas complementarias realizadas, en la Unidad de Otoneurología (sección de Otología) del HUMS (punto 2).2.- Tiempo de Control: Siguiendo con pacientes con Enfermedad de Ménière, tiempo desde que se establece el diagnóstico (punto 2) hasta que se controla la enfermedad (considerando como tal cuando en una revisión está sin crisis desde al menos 3 meses) (punto 3).3.- Calidad de consulta Hospitalaria: Establecer que pacientes con qué patologías van a ser seguidos en el Hospital (establecido en la fase de protocolos inicial) y tras pasar un periodo de 3 meses para su implantación comprobar en las consultas de la Unidad de Otoneurología de la Sección de Otología el porcentaje de pacientes vistos en la mañana que cumple los criterios de seguimiento Hospitalario. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Consideramos un periodo inicial de 6 meses para establecer los protocolos y ordenar y ajustar los diferentes niveles de atención para el correcto diagnóstico, tratamiento y seguimiento. A la vez recogeremos en el periodo inicial de 3 meses los datos de los 3 indicadores establecidos para considerar estos resultados como los resultados basales antes de nuestra actuación.En los siguientes 12 meses tras la instauración se recogerán datos correspondientes a los 3 indicadores para comprobar el grado de mejora11. OBSERVACIONES. Sabemos que este tipo de patología es difícil de valorar y medir, pero se trata de un serio problema de salud por la enorme incapacitación que produce. Si conseguimos organizar mejor nuestro sistema, pensamos que la atención que podremos prestar será más eficaz, más útil y más rápida11. ENFOQUE PRINCIPAL. Continuaidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO




ORGANIZACION EN LA ATENCION DE LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE VERTIGO LABERINTICO PERIFERICO (CON SUS DIFERENTES ENTIDADES NOSOLOGICAS) ENTRE LOS DIFERENTES NIVELES DE LA ESTRUCTURA SANITARIA

1. TÍTULO157

2015

OTRA PALABRA CLAVE 1. Vértigo periféricoOTRA PALABRA CLAVE 2. Organización de recursosVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 2 Poco 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




DESARROLLO DE UNA METODOLOGIA DE TRABAJO EN EL AREA DE RADIOCIRUGIA CEREBRAL POR UN EQUIPO INTERDISCIPLINAR

1. TÍTULO658

2015

2. RESPONSABLE .......... CARLOS FUENTES ULIAQUE · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. NEUROCIRUGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · PUERTAS VALIÑO MARIA DEL MAR. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE RADIOTERAPIA · VELA MARIN ANA CARMEN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE RADIODIAGNOSTICO · MARIN CARDENAS MIGUEL ANGEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. RADIODIAGNOSTICO · COZAR BARTOS MARIA MAGDALENA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. RADIODIAGNOSTICO · GANDIA MARTINEZ ALMUDENA. RADIOFISICO. H MIGUEL SERVET. FISICA · CUARTERO CONEJERO ESTHER. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. ONCOLOGIA RADIOTERAPICA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La radiocirugía estereotáxica es una técnica que consiste en administrar en una sesión única una alta dosis de irradiación focalizada en una lesión intracraneana.La lesión a tratar es localizada espacialmente con alta precisión mediante la técnica de estereotaxia. Una vez localizada la lesión se administra múltiples haces de radiación provenientes de distintos puntos, todos aquellos convergentes a la lesión a tratar. Usando esta estrategia de tratamiento se logra administrar una dosis alta de radiación a la lesión de interés respetando el resto de las estructuras intracraneanas.En nuestro centro, disponemos de un sistema de inmovilización no invasivo, HeadFix, cuya inmovilización se basa en la impresión personalizada de los maxilares del paciente y el paladar óseo con material dental especial; se pega a una pieza bucal hecha de plástico. La presión diferencial negativa ejercida contra el paladar óseo succiona la pieza bucal contra las estructuras maxilares.El empleo de un sistema sin guía estereotáxica tiene ventajas:? confort del paciente? desacoplar temporalmente planificación / ejecución del tratamiento ? tratar en una única sesión o en varias; decisión tomada al final del proceso de planificación? paciente con lesiones múltiples se puede dividir en múltiples sesionesPor la alta precisión del tratamiento es necesario contar con equipamiento tecnológico de alta complejidad y se le concibe como una actividad multidisciplinaria en la que participan como ejes centrales un radioterapeuta, un neurocirujano, un neurorradiólogo y un físico médico.Quiénes participan en este procedimiento y quien maneja el equipoEl equipo de tratamiento está compuesto por varios profesionales médicos especializados, que típicamente son un neurocirujano, un radioterapeuta, un radiofísico médico, un radiólogo y una enfermera de radioterapia.• El radioterapeuta y el neurocirujano encabezan el equipo de tratamiento y vigilan el tratamiento; bosquejan el área objetiva a tratar, deciden la dosis apropiada de radiación, aprueban el plan de tratamiento, e interpretan los resultados de los procedimientos radioquirúrgicos.• Los radiólogos interpretan las imágenes e identifican el área objetiva a tratarse en el cerebro.• El radiofísico, usa software de computadora especial para preparar un plan de tratamiento; calcula las exposiciones y configuración del haz para tratar el área conformalmente a la dosis prescrita.Se posiciona el paciente en la mesa de tratamiento y el equipo de profesionales opera el acelerador. Se puede observar al paciente a través de una ventana o por una televisión de circuito cerrado y puede comunicar con el paciente durante todo el procedimiento.• La enfermera de radioterapia evalúa al paciente, proporciona al paciente información sobre el tratamiento, vigila al paciente durante el tratamiento, y ayuda a contestar preguntas después del tratamiento.El equipo multidisciplinario considera varias opciones de tratamiento para casos individuales y ayuda a decidir quien puede beneficiarse de la radiocirugía para lesiones cerebrales.Se ha puesto en marcha la técnica, pero es preciso conseguir una metodología de trabajo que permita la integración de los distintos profesionales implicados. Paralelamente se esta considerando, como objetivo ambicioso, innovador y puntero en nuestro ámbito , implementar la Radiocirugía Intraoperatoria (Intraoperative radiotherapy, ó IORT) como se ha comenzado en la patología mamaria en nuestro hospital, con el sistema Intrabeam® , teniendo la ocasión de realizar estudios de alto nivel científico que aporten nuevos enfoques en la lucha contra los tumores cerebrales. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Con la creación de una adecuada metodología de trabajo, se espera conseguir un adecuado flujo de trabajo, con una valoración inicial conjunta del paciente y del caso.Se trata de una estructura organizativa fundamentada en la valoración inicial del enfermo por parte de equipos interdisciplinarios especializados en cada tipo de cáncer, donde los especialistas comparten espacio durante la consulta médica.





1. TÍTULO658

2015

Una vez aceptada la indicación, se pretende llevar a cabo una preparación del sistema y planificación conjunta, que permitirá ajustar las necesidades y tiempos de este tipo de tratamientos al funcionamiento de los servicios y profesionales implicados. Al mismo tiempo, permitirá ahorrar visitas duplicadas a los pacientes, que recibirán una información y tratamiento más completo. Está previsto la realización de una base de datos, donde se registren los datos clínicos, radiológicos y dosimétricos de paciente, así como su evolución a largo plazo, con supervivencias libres de enfermedad, supervivencias globales. Está previsto realizar una comparativa de los distintos fraccionamientos empleados y dosis biológicamente equivalentes. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Entre las medidas previstas, se incluyen:1. Comentar los casos susceptibles de tratamiento, en los distintos Comités dónde se valoran los pacientes.2. Una vez recibidas las peticiones, establecer un día conjunto de valoración de los casos indicados, estableciendo la indicación, posibilidades y alternativas.3. Consulta conjunta de información al paciente, con las distintas alternativas existentes y explicación de efectos secundarios. Dar, por tanto, una atención coordinada, rápida y eficiente.4. Preparación del sistema de inmovilización, y realización de pruebas de imagen oportunas. 5. Planificación del tratamiento.6. Aceptación de la planificación.7. Realización del tratamiento.8. Seguimiento: citación de consultas, establecimiento de pruebas de reevaluación y seguimiento.9. Puesta en marcha de la IORT inicialmente en tumores metastásicos solitarios y valoración de su uso en la coadyuvancia de tumores primarios cerebrales malignos. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Variables de interés tratamiento RT:– Dosis al volumen blanco.– Número de isocentros.– Número de arcos.– Número de colimadores.– Dosis a órganos de riesgo.– Homogeneidad de dosis en volumen blanco.- Volumen del blanco.Variables de respuesta/toxicidad:– Mejoría clínica.– Disminución tamaño lesión por imagen al mes y 3meses.– Toxicidad tardía.Variables de la clínica:– Sexo– Edad- Estadio tumor– Localización volumen blanco- Tratamiento radical o adyuvante a cirugíaIndicadores1. Tiempo de espera desde la realización de la interconsulta a primera visita2. Tiempo entre la planificación e inicio del tratamiento.3. Planificación: índice de conformación e índice de homogeneidad4. Desplazamientos a corregir mediante IGRT.5. Encuesta de satisfacción del paciente.6. Tiempo entre finalizar radiocirugía/primera RM.7. Reducción en el tamaño de la lesión/tiempo desde la RT 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Inicio en julio 2015:- Reuniones con los servicios implicados.- Calendario de puesta en marcha de las consultas, tras establecer el lugar y horario de las consultas.- Establecer con el servicio de Radiodiagnóstico los tiempos adecuados de reevaluación de las pruebas de imagen.- Implementación de la IORT.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Aplicación de otras experiencias/técnicas llevadas a cabo con éxitoPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. OncológicosINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO





1. TÍTULO658

2015





ASISTENCIA INTEGRAL AL PACIENTE SOMETIDO A CATETERISMO CARDIACO (I). ACTUALIZACION DE LOS PROTOCOLOS DE CUIDADOS GENERALES Y ESPECIFICOS, GENERACION DE NUEVOS DOCUMENTOS DE SOLICITUD Y MANEJO PRECATETERISMO

1. TÍTULO755

2015

2. RESPONSABLE .......... GEORGINA FUERTES FERRE · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. CARDIOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · SANCHEZ RUBIO LEZCANO JUAN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UNIDAD DE HEMODINAMICA Y CARDIOLOGIA INTERVENCIONI · ALEJANDRE ALONSO CARMEN. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. UNIDAD DE HEMODINAMICA Y CARDIOLOGIA INTERVENCIONI · HERNANDEZ NAVARRETE MARIA JESUS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE PREVENTIVA · ARNAUDAS CASANOVA LAURA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE NEFROLOGIA · OLIVER VALCARCEL EVA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. UNIDAD DE HEMODINAMICA Y CARDIOLOGIA INTERVENCIONI · CALVO CEBOLLERO ISABEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La patología cardiovascular representa la primera causa de mortalidad en nuestro medio y el cateterismo cardiaco diagnóstico y/o terapéutico es una piedra angular en el manejo cotidiano de dicha patología. El tipo de procedimientos realizados, su número y complejidad crece continuamente, así como la edad, fragilidad y comorbilidad de los pacientes que los reciben. Todo ello puede comprometer la eficiencia del procedimiento y la seguridad del paciente si no se dispone de la información adecuada y de una línea de actuación claramente establecida en todo momento. El cateterismo debe ser entendido como un proceso que se inicia con su indicación y que se continúa hasta el momento del alta, requiriendo la protocolización del formulario de solicitud, de los cuidados generales y específicos para cada paciente y del soporte en que estos son comunicados. Resulta esencial el registro y la transmisión de toda esa información de una manera simple y eficaz que garantice la continuidad asistencial y la seguridad del paciente. El objetivo de este proyecto es la revisión, actualización y ampliación de los protocolos existentes en nuestra unidad adaptándolo al contexto actual del diagnóstico invasivo e intervencionismo cardiológico intentando en la medida de los posible su integración en la historia clínica del paciente para su generación y consulta. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. 1. Creación de una nueva modelo de solicitud que refleje de manera concisa, pero clara y suficiente los datos administrativos del paciente, el tipo de procedimiento solicitado fundamentado en los datos relevantes de su historia clínica, el tratamiento recibido por el paciente y cualquier otro dato que indique la necesidad de cuidados específicos 2. Creación de una hoja de cuidados precateterismo que recoja los cuidados generales y específicos para cada paciente3. Protocolización del manejo pericateterismo:• Profilaxis y manejo de las reacciones anafilactoides a contraste iodado• Profilaxis y manejo del daño renal agudo por contraste iodado• Profilaxis de endocarditis en el intervencionismo cardíaco estructural 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Constitución un grupo de trabajo multidisciplinar en el que participen aquellos profesionales relacionados con los resultados a conseguir. En este caso: cardiólogos clínicos y hemodinamistas, nefrólogos, preventivistas y personal de enfermería. Revisión de la evidencia científica actualizada disponible.Elaboración de los protocolos referentes a los cuidados arriba especificados, integración con los protocolos procedentes del subproyecto de calidad II y disponibilidad para su consulta en la intranet del área;Elaboración de un nuevo modelo de solicitud de cateterismo y de una nueva hoja de cuidados precateterismo, en formato papel, pero con la intención de conseguir que:- los modelos y formularios sean accesibles y cumplimentables en la intranet - los modelos y formularios cumplimentados se integren en la historia clínica electrónica del pacientes siendo consultable por el personal médico y de enfermería 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1.- Tras su conveniente divulgación, y un periodo de prueba de 3 meses se realizará una encuesta entre los profesionales implicados sobre la facilidad de cumplimentación y claridad de la información especificada en los documentos generados con el fin de realizar aquellos cambios necesarios que redunden en la eficiencia y seguridad del procedimiento;2.- Estudio transversal cada 4 meses (de una semana de duración) sobre el nivel de cumplimentación y adecuación de los cuidados protocolizados a las necesidades de los pacientes expresado como tasa;3.- Análisis semestral transversal (de dos semanas de duración) de la incidencia de daño renal agudo por contraste y registro anual contínuo de los casos de endocarditis y reacciones anafilactoides acaecidos así como análisis de su posible relación con fallos en el cumplimiento de los protocolos expresados como tasa; 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. El proyecto tiene una duración estimada de 8-10 meses. Las fechas propuestas son las que siguen: - Meses 1-3: se revisará la evidencia científica, se actualizarán los protocolos y se crearán los nuevos




ASISTENCIA INTEGRAL AL PACIENTE SOMETIDO A CATETERISMO CARDIACO (I). ACTUALIZACION DE LOS PROTOCOLOS DE CUIDADOS GENERALES Y ESPECIFICOS, GENERACION DE NUEVOS DOCUMENTOS DE SOLICITUD Y MANEJO PRECATETERISMO

1. TÍTULO755

2015

modelos de documentos de solicitud y cuidados que serán divulgados de forma adecuada entre los profesionales relacionados con el cuidado del paciente cardiológico. Disponibilidad de los protocolos en la intranet del hospital, así como de la hoja de solicitud y cuidados precateterismo para ser impresos.- Mes 4: Puesta en marcha del nuevo sistema en formato papel- Mes 7: Realización a los 3 meses de la encuesta a los profesionales para la mejora de proyecto; Se analizarán los datos obtenidos en las encuestas y se modificarán los protocolos con el fin de adaptarlos a las exigencias de mejora de las encuestas;- Meses 11-12: Análisis de cumplimentación y tasa de complicaciones. Modificaciones finales. Puesta en marcha del modelo cumplimentable vía intranet e integración del resultado en la historia clínica electrónica del paciente.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pacientes cardiopatasINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. Actualización de protocolosOTRA PALABRA CLAVE 2. Cateterismo cardiacoVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




IMPLANTACIÓN DE UN PROGRAMA DE SESIONES FORMATIVAS COMPLEMENTARIAS A LA FORMACIÓN PRÁCTICA DE TCAE EN EL HUMS

1. TÍTULO454

2015

2. RESPONSABLE .......... EVA GALVEZ ALVAREZ · Profesión ........ ENFERMERO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. SUPERVISORA ÁREAS FORMACIÓN CONTINUADA, DOCENCIA Y · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · PEREZ CARABANTES YOLANDA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. SUBDIRECCION HMI · ROS SIERRA ASCENSION. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. SUPERVISORA AREA SERVICIOS ESPECIALES · FERRANDO MARGELI MERCEDES. FISIOTERAPEUTA. H MIGUEL SERVET. SUPERVISORA REHABILITACION · MARCO MARTINEZ PILAR. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. SUPERVISORA MEDICINA PREVENTIVA · PEREZ ARDISA MARIA JOSE. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS · GARCES HORNA SILVIA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS · LOPEZ FUERTES PEDRO. TCAE. H MIGUEL SERVET. ESTERILIZACION 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La formación en centros de trabajo (FCT) es un requisito imprescindible para la capacitación de los alumnos que cursan estudios de ciclos formativos (Formación profesional).En nuestro centro reciben formación práctica futuros técnicos (medios y superiores) de la familia de sanidad, siendo la titulación de Técnico medio en Cuidados auxiliares de enfermería (TCAE) la que más demanda de plazas requiere cada curso, concretamente 40 durante el pasado curso, procedentes de 5 centros educativos.La FCT de la titulación de TCAE supone 440 horas de prácticas por alumno (3 meses aprox.) y durante su estancia en el hospital realizan una rotación por dos unidades de enfermería de Hospitalización diferentes (en HMI, HG ó HRTQ).Aunque la acogida, entrega de documentación y asignación de rotaciones y reunión final corresponde a responsables de Docencia de la Dirección de Enfermería, en las unidades son sus tutores más directos los supervisores de unidad, quienes evalúan quincenalmente la adquisición de competencias y comprueban la realización de actividades propias de la titulación.Así, la adquisición de las competencias específicas de los alumnos se realiza de forma desigual, en dependencia de las unidades/equipos en los que desarrollan sus prácticas, los profesionales con los que aprenden, y sus propias actitudes y aptitudes individuales.Una manera de garantizar cierta homogeneidad en la oferta docente sobre competencias básicas-específicas de TCAE durante su formación práctica, sería a través de una formación común, a modo de seminarios generales organizados durante su estancia en el HUMS. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. No se han realizado nunca sesiones formativas específicas para este colectivo. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. - Implantar un programa docente intrahospitalario para alumnos de TCAE en formación, basado en su programa de actividades a realizar en la FCT.- Afianzar los conocimientos necesarios para favorecer la adquisición de competencias específicas por parte del futuro TCAE.- Garantizar la formación práctica en determinadas técnicas básicas durante su estancia cínica en el HUMS. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. El día de acogida se presentará a los alumnos el programa de sesiones. Aunque la asistencia no se considerará obligatoria, será recomendable.Se propondrán 4 seminarios de una hora de duración cada uno:- Movilización de pacientes y técnicas de contención- Cuidando la integridad de la piel- Métodos de limpieza y desinfección de material quirúrgico- Prevención de infecciones y precauciones de aislamientoDe cada uno de ellos se realizará control de asistencia y encuesta de satisfacción 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Asistencia a los seminarios: % asistencia a cada uno de los seminarios (=90%)Encuesta de satisfacción: % de satisfacción global con cada actividad =7,5 (=85 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. El período habitual de prácticas de TCAE es desde primeros de septiembre hasta las vacaciones de Navidad.Se programarán los 4 seminarios durante el primer mes de prácticas, espaciados entre sí por una semana. Si el número de alumnos lo requiere se realizarán dos ediciones de cada uno de ellos.11. OBSERVACIONES. 11. OTRO ENFOQUE. DocenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. alumnos de ciclos formativos




IMPLANTACIÓN DE UN PROGRAMA DE SESIONES FORMATIVAS COMPLEMENTARIAS A LA FORMACIÓN PRÁCTICA DE TCAE EN EL HUMS

1. TÍTULO454

2015

INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. sesionesOTRA PALABRA CLAVE 2. docenciaVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 2 Poco 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




MEJORA EN CALIDAD DE CUIDADOS: IMPLEMENTACIÓN HOJA DE ENFERMERÍA PARA SEGUIMIENTO DEL PACIENTE OSTOMIZADO DURANTE EL INGRESO Y DERIVACIÓN A LA CONSULTA DE ESTOMOTERAPIA

1. TÍTULO258

2015

2. RESPONSABLE .......... SUSANA GARCIA BUESA · Profesión ........ ENFERMERO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OTROS (ESPECIFICAR) · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · MARTINEZ CASAMAYOR MARIA CONCEPCION. SAF CUIDADOS Y CALIDAD. H MIGUEL SERVET. SAF CUIDADOS Y CALIDAD · RUIZ FALO CONCEPCION. ESTOMOTERAPEUTA. H MIGUEL SERVET. CONSULTAS EXTERNAS · MARTIN VALENCIANO MERCEDES. SUPERVISORA UROLOGIA. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA · SANCHEZ ESCOBEDO SONIA. SUPERVISORA CIRUGIA HEPATOBILIAR Y ANGIOLOGIA Y CI. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA HEPATOBILIAR Y ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCU · MILIAN PEREZ MARGARITA. SUPERVISORA CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA GENERAL · AGUAVIVA MARCUELLO BEATRIZ. ENFERMERA CIRUGIA GENERAL. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA · CAYON GELI CRISTINA. ENFERMERA UROLOGIA. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Para superar la ostomía de manera satisfactoria es imprescindible que la persona y su entorno familiar reciban una correcta educación, mucho más amplia que la mera información acerca de su estoma y dispositivos colectores que tendrá que utilizar. La meta principal del personal de enfermería debe ser conseguir que el paciente acepte su nuevo estado de salud. Para ello, debemos lograr que aprenda a cuidar su estoma y realizar su higiene diaria, que acepte física y psicológicamente su nueva imagen corporal, que tenga y comprenda la información sobre cuidados de higiene, alimentación y eliminación, y por último, instruirle para detectar y evitar posibles complicaciones. La responsabilidad de los profesionales en el proceso de ostomía incluye una atención integral para conseguir mejoría en las áreas física, psicológica y social. Por parte de los profesionales dedicados a la atención del paciente ostomizado en el HUMS se ha observado la necesidad de proporcionar una continuidad de cuidados que trascienda el nivel de hospitalización y suponga una prolongación en la asistencia por parte de enfermería de manera individualizada, tendiendo un puente en la continuidad tras el alta médica. Se propone dar soporte al seguimiento mediante la elaboración de una hoja de continuidad de cuidados al paciente ostomizado a través de una “lista de verificación de cuidados de la ostomía” La hoja se comienza a cumplimentar al ingreso y con la finalidad de redireccionarla a la enfermera experta en estomoterapia por medio de la concertación de cita previa al alta para primera visita. El circuito establecido permite transmitir y registrar la evolución del paciente durante la hospitalización. La enfermera experta recibe la hoja de evolución proporcionando continuidad y adecuando la estructura hospitalaria a los requerimientos de calidad. El seguimiento en la consulta de estomoterapia con el soporte proporcionado tras el alta, junto a la evaluación de los cambios percibidos y posibles complicaciones detectadas tras la implantación de la hoja de seguimiento, podrán demostar la influencia positiva de la intervención en la mejora de la calidad de los cuidados proporcionados a pacientes ostomizados de nuestra área de salud.El paso de un nivel asistencial a otro debe realizarse sin interrupciones, garantizando la atención al paciente, que en ningún momento debe percibir pérdida de calidad en los cuidados recibidos. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo principal se centra en conseguir que el paciente acepte su nuevo estado de salud mediante la realización de las mejores intervenciones enfermeras adaptadas a sus necesidades, a través de la hoja de continuidad de cuidados para minimizar problemas de forma segura. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. El primer paso es la elaboración de una hoja de seguimiento de evolución y continuidad de cuidados.Se diseñará una encuesta autocumplimentada para que el usuario valore la asistencia recibida la cual se utilizará como indicador de evaluación para detectar debilidades y oportunidades percibidas.Los servicios con adhesión al documento serán: Cirugía General, Urología y Consulta Enfermería estomoterapia.El circuito seguido por la hoja durante el proceso comienza a la llegada del paciente a la Unidad. La enfermera que lo recibe, comienza la valoración, inicia las intervenciones enfermeras protocolizadas y registra los datos pertinentes en la Hoja de continuidad de cuidados al ostomizado. Previamente, el paciente habrá sido informado del procedimiento quirúrgico a realizar (ostomía) por su cirujano.Como responsables de la correcta cumplimentación de la hoja de continuidad de cuidados se designará a tres enfermeras, una de cada unidad implicada en el proyecto. El día del alta entregarán la hoja cumplimentada a la Supervisora correspondiente que se encargará de la citación con la estomaterapeuta y de hacer llegar las hojas de valoración a la consulta. La estomoterapeuta continuará la atención en el punto exacto en que se interrumpe al alta. Entrega encuesta al paciente y la recoge cumplimentada, haciéndola llegar a la coordinadora del proyecto que finalizará el circuito con la evaluación y análisis de los indicadores propuestos. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Criterio: Valoración cumplimentación hoja continuidad cuidados Indicador:




MEJORA EN CALIDAD DE CUIDADOS: IMPLEMENTACIÓN HOJA DE ENFERMERÍA PARA SEGUIMIENTO DEL PACIENTE OSTOMIZADO DURANTE EL INGRESO Y DERIVACIÓN A LA CONSULTA DE ESTOMOTERAPIA

1. TÍTULO258

2015

Cumplimentación Hoja continuidad cuidados ostomizado/ Total pacientes ingresados en Servicios Quirúrgicos implicados a los que se realiza ostomía Éstandar: 95%Criterio: Comprobación finalización circuito con hojas de continuidad en consulta estomoterapia.Indicador: Hojas continuidad cumplimentadas que llegan Estomoterapeuta/ Total Hojas cumplimentadas en Unidades Quirúrgicas implicadas Éstandar: 95%Criterio: Valoración por usuario de cuidados recibidos al finalizar procesoIndicador: Encuestas usuario positivas respecto a intervención / Total encuestas recibidas Coordinadora del proceso És 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS ? Inicio proyecto Mayo 2015 .? Evaluación final y memoria Abril 2016.CRONOGRAMA? ELABORACIÓN HOJA SEGUIMIENTO: mayo-junio 2015.? IMPLEMENTACIÓN HOJA EN SERVICIOS: julio-agosto 2015.? RECOGIDA DATOS: Julio-Diciciembre 2015? ENCUESTA: Julio-Diciembre 2015? ANÁLISIS DATOS INDICADORES: enero 2016? MEDIDAS CORRECTORAS PROBLEMAS DETECTADOS: Enero-Febrero 2016? EVALUACIÓN FINAL Y MEMORIA: abril 201611. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Continuaidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. OstomizadosINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. Pretendemos mejorar autonomía del paciente ostomizado y que se encuentere apoyado durante todo esteVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




MEJORA DE LA EXPOSICIÓN A LA RADIACIÓN EN LA VIDEOFLUOROSCOPIA INFANTIL

1. TÍTULO670

2015

2. RESPONSABLE .......... RUTH GARCIA ROMERO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. PEDIATRIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · LOPEZ CAMPOS MONICA. MEDICO/A. CS ARRABAL. ATENCION PRIMARIA · ROS ARNAL IGNACIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE PEDIATRIA · MARTIN DE VICENTE CARLOS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE PEDIATRIA · IZQUIERDO HERNANDEZ BEATRIZ. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE RADIOLOGIA · GUTIERREZ ALONSO CRISTINA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE RADIOLOGIA · LOPEZ CALAHORRA JOSE ANTONIO. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE RADIOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Se define como trastornos deglutorios o disfagia a la incapacidad para poder deglutir alimentos sólidos o líquidos, pudiendo afectar en diferentes grados dependiendo de la patología del niño, llegando incluso a la incapacidad total de alimentación por vía oral teniendo que recurrir a diferentes vías alternativas para su adecuada alimentación. Actualmente existe un alto porcentaje de niños que debido a diversas enfermedades como parálisis cerebral infantil, prematuridad y cardiopatías entre otras, presentan trastornos deglutorios que nunca han sido ni detectados, ni evaluados, ni tratados, y pueden alterar de forma grave el desarrollo global del niño.Las consecuencias de los trastornos deglutorios pueden ser diversas y pueden llegar a afectar gravemente la salud: desnutrición, por la incapacidad de poder ingerir la cantidad del alimento adecuado a la edad, deshidratación, por la incapacidad de ingerir los líquidos adecuadamente, problemas respiratorios de repetición o enfermedades pulmonares crónicas, debido a aspiraciones por atragantamiento con la comida o los líquidos, llegando a repercutir seriamente el su salud.Existe un alto porcentaje de niños que dependiendo de su patología o por diversas causas presentan trastornos deglutorios los cuales están sin diagnosticar y lo que es peor sin rehabilitar influyendo gravemente en la salud del niño.Con la videofluoroscopia se examina el funcionamiento de las diferentes fases de la deglución para detectar alteraciones y el riesgo de broncoaspiración, aspiración o penetración. Se hace con fines diagnósticos y terapéuticos para determinar si el paciente puede ser alimentado por vía oral y orientar el proceso de rehabilitación encaminado a recuperar esta vía de alimentación. Se debe tener especial cuidado durante los exámenes de rayos X en utilizar la mínima dosis posible de radiación y a la vez generar las mejores imágenes para la evaluación. Las organizaciones nacionales e internacionales de protección de la radiología revisan y actualizan constantemente las normas técnicas utilizadas por los profesionales en radiología. Es importante realizar correctamente la técnica y tener en cuenta todos los factores que puedan disminuir la radiación recibida por los pacientes. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Pretendemos mejorar la técnica para conseguir el mínimo de radiación imprescindible que reciban nuestros pacientes en la Unidad de Gastroenterología y Nutrición pediátrica junto al servicio de Radiología Pediátrica. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. • ADECUADA DETECCIÓN DE LOS PACIENTES SUSCEPTIBLES DE REALIZACIÓN DE UNA VIDEOFLUOROSCOPIA Selección de pacientes susceptibles en función de su situación clínica, personal y de tratamientos. (Dra. García Romero, Dr. Ros Arnal, Dr. Martín de Vicente)• ESTABLECIMIENTO DE UN PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN LOS PACIENTES SELECCIONADOS (Dra. López Campos, Dra. García Romero) Realizar el protocolo Sesiones clínicas intraservicio de sensibilización del problema al resto de miembros de los servicios que atiendan pacientes con disfagia Difusión del protocolo correspondiente• REALIZACIÓN CONJUNTA DE LAS VIDEOFLUOROSCOPIAS ENTRE LA UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA Y SERVICIO DE RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA (Dra. Garcia Romero y servicio de radiodiagnóstico pediátrico: Dra. Gutiérrez, Dra. Izquierdo y personal de enfermería Gutierrez Alonso)• ADECUAR DOSIS Y TIEMPOS DE RADIACIÓN PARA PACIENTES PEDIÁTRICOS. Intentar disminuir tiempos de radiación y exposición facilitando un ambiente agradable al niño con la entrada de sus cuidadores a la prueba y disponiendo de material adecuado. Disminuir dosis radiante colimando al máximo la superficie expuesta (enfermero y radiólogo siempre presentes junto a pediatra gastroenterólogo). Anotación en informe de resultados de los tiempos y dosis de radiación. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. REDACCIÓN DE PROTOCOLO: MEJORA DE LA EXPOSICIÓN A LA RADIACIÓN EN LA VIDEOFLUOROSCOPIA INFANTIL.Evaluación: se considerará cumplido el objetivo cuando esté redactado y aprobado por la Comisión Hospitalaria correspondiente:Indicador : Aprobación protocolo.




MEJORA DE LA EXPOSICIÓN A LA RADIACIÓN EN LA VIDEOFLUOROSCOPIA INFANTIL

1. TÍTULO670

2015

REALIZACIÓN DE VIDEOFLUOROSCOPIAS SIGUIENDO LOS PROCESOS DE MEJORA.Evaluador: Dra. García Romero.Evaluación: cada 6 meses.Indicadores: Porcentaje de pacientes en los que se realiza videofluoroscopia siguiendo los indicadores marcados por el protocolo. Objetivo: > 90%. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. PROYECTO DE CALIDAD 2015-2016. INICIO: JUNIO-2015Establecimiento de un protocolo de actuación en las videofluoroscopias pediátricas: JUNIO, JULIO y AGOSTO (2015)Realización de videofluoroscopias con criterios marcados por el protocolo: OCTUBRE (2015) y MARZO (2016)Evaluación: FEBRERO Y MAYO (201611. OBSERVACIONES. 11. OTRO ENFOQUE. SEGURIDAD DEL PACIENTEPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. LACTANTES, NIÑOS Y JÓVENES ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pruebas diagnósticasINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




MEJORA EN LA ADMINISTRACIÓN DE AUTOINYECCIÓN INTRACAVERNOSA EN EL TRATAMIENTO DE DISFUNCIÓN ERÉCTIL

1. TÍTULO586

2015

2. RESPONSABLE .......... RAMIRO GARCIA RUIZ · Profesión ........ MIR · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. UROLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · RODRIGUEZ VELA LUIS MARIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA · GONZALVO IBARRA ALBERTO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA · FANTOVA ALONSO ALBERTO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA · TEJERO SANCHEZ ARLANZA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA · REYES FIGUEROA ADIB. MIR. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La disfunción eréctil es un importante problema de salud tanto por su frecuencia (1 de cada 5 hombres aproximadamente) como por el impacto en la calidad de vida del paciente. Para su tratamiento existen fármacos de primera línea cuya vía de administración es oral si bien existen fármacos de segunda línea para pacientes que no responden a farmacoterapia oral cuya administración es intracavernosa (Alprostadilo) mediante punción peneana que precisa de adiestramiento del paciente. Para ello hemos diseñado un informe dirigido a pacientes subsidiarios del tratamiento (entre 50 y 70 al año) para mejorar la aceptación y adhesión al tratamiento y promover una correcta administración del mismo para optimizar los resultados. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Se aplicará a los pacientes que acudan a consulta de la Unidad de Andrología del Hospital Miguel Servet (tanto del Sector II como los remitidos de otros sectores) y que son subsidiarios de dicho tratamiento explicándoles en la misma los aspectos más relevantes del dicho fármaco y su vía de administración. Se pretende fundamentalmente mejorar la percepción, adhesión y eficacia del tratamiento así como detectar posibles problemas derivados de una incorrecto uso o efectos adversos. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Instruir a pacientes subsidiarios de tratamiento con autoinyección intracavernosa de fármacos vasoactivos en consulta de Urología, implantar un informe explicativo de dicho tratamiento y valorar si dicho informe supone un impacto en adhesión al tratamiento, descenso de posibles complicaciones o efectos adversos, en eficacia, en tasas de abandono y conocimiento de medidas a tomar en caso de erección prolongada. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1. Tasa de abandonos del tratamiento y causa de los mismos2. Tasa de efectos adversos3. Tasa de complicaciones4. Encuesta de satisfacción del paciente sobre la información recibida 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. El programa se instaurará de forma inmediata con seguimiento prospectivo de cada uno de los pacientes con evaluación final de resultados al año y análisis intermedios trimestrales.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Mejora autonomía y responsabilidad de ciudadano/pacientePOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Hombres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. Disfunción eréctilOTRA PALABRA CLAVE 2. AutoinyecciónVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 2 Poco 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 2 Poco




PROYECTO DE MEJORA DE CALIDAD EN INCLUSION DE POLIPOSIS NASOSINUSAL EN LISTA DE ESPERA QUIRURGICA

1. TÍTULO461

2015

2. RESPONSABLE .......... PEDRO GIL PARAISO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OTORRINOLARINGOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · RIVARES ESTEBAN JAVIER. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA · PEREZ DELGADO LAURA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La poliposis nasosinusal es una patología con una prevalencia en la población general en nuestro medio del 2-4%, con incidencia sobre la salud de la población afecta, conllevando además un importante coste socio-sanitario.Se trata de una enfermedad crónica que afecta a varias especialidades medicas y que en su manejo diario encontramos frecuentemente disparidad de criterios en cuanto a su tratamiento tanto médico como quirúrgicoActualmente se detectan contrastes entre los diferentes especialistas ORL a la hora de indicar la cirugía como tratamiento de dichos pacientes, encontrando en la lista de espera quirúrgica pacientes con una gran variabilidad evolutiva de la enfermedad.Se plantea una mejora en la selección de los pacientes candidatos a cirugía para inclusión en lista de espera quirúrgica 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El proyecto pretende consensuar la indicación quirúrgica de la Poliposis Nasosinusal, facilitando la actividad de los profesionales implicados en su manejo.Conseguir un protocolo de inclusión en lista de espera unificado para todos los servicios y profesionales que lo manejen, mejorando la toma de decisiones y por lo tanto la evolución clínica y calidad de vida de los pacientes Conseguir limitar la indicación quirúrgica de la Poliposis Nasosinusal al cumplimento de dicho protocolo, evitando posibles sobreindicaciones. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. El proyecto de mejora se origina desde la unidad de rinología del servicio de Otorrinolaringología del HUMS, perteneciendo sus autores a la misma.Se realiza una revisión de bibliografía y consensos actualizados de las indicaciones quirúrgicas de esta enfermedadSe elabora un protocolo consensuado en armonía con dicha revisiónDifusión al resto de especialistas implicados para su discusión e implementación en la práctica clínica. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Comprobación de la realización del protocolo de inclusión en lista de espera quirurgicaComprobación de su difusión e implementación entre los profesionales implicados. Porcentaje de pacientes con cumplimiento del protocolo mediante revisión de historias clínicasMedición del impacto del protocolo en la lista de espera quirúrgica.Revisión bibliográfica actualizada continua que permita modificaciones para mejora del protocolo 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Presentación del proyecto por parte de la Unidad de Rinología, al resto de los profesionales del Servicio de ORL del HUMS en un plazo máximo de 3 meses.Revision del cumplimiento del protocolo y de su correcta difusión en el plazo de 3 meses desde su puesta en marcha.Revision de resultados previstos con la implantación del protocolo a los 6 meses.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Patología respiratoria crónicaINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO624

2015

2. RESPONSABLE .......... ANA CRISTINA GODOY MOLIAS · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · DELGADO BELTRAN PILAR. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · COSTILLA BARRIGA LISSETTE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. HEAMTOLOGIA Y HEMOTERAPIA · DE RUEDA CILLER BEATRIZ. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · REZUSTA LOPEZ ANTONIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · HUARTE LACUNZA RAFAEL. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA · LAPRESTA MOROS CARLOS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA PREVENTIVA · PARRA SALINAS INGRID. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. 4.1.ImportanciaLos pacientes hematológicos presentan distintos tipos de inmunodepresión dependiendo de la enfermedad que padecen, del momento evolutivo y del tratamiento que hayan recibido. Cada tipo de inmunodepresión genera un riesgo de infección distinto y predispone a tipos relativamente seleccionados de agentes etiológicos. Los gérmenes responsables son habitualmente ubicuos y no suelen producir infección en sanos, por lo que se conocen como gérmenes oportunistas.Existen tres tipos básicos de déficit inmune: neutropenia, déficit de inmunidad celular y déficit de inmunidad humoral. Existe una correlación entre el tipo de déficit inmunitario, la enfermedad hematológica y la etiología de la infección. No obstante en las enfermedades hematológicas suelen coexistir diferentes tipos de inmunodeficiencia.Según la enfermedad hematológica que padezca el paciente, el cuadro clínico que presente y el tipo de tratamiento antitumoral recibido, el médico puede sospechar el microorganismo responsable, determinar las exploraciones diagnósticas a realizar y eventualmente iniciar tratamiento empírico o anticipado, que en muchos casos puede ser vital.En pacientes con leucemia aguda, aplasia medular y/o aquellos tratados con quimioterapia intensiva suele existir neutropenia prolongada y en ellos las infecciones son muy frecuentes tanto por bacterias gram positivas como gram negativas, hongos y virus. La infección vendrá condicionada por la intensidad y duración de la neutropenia.Generalmente la infección se produce por gérmenes endógenos cuyo origen es la flora intestinal del propio paciente, aunque también pueden provenir de fuentes exógenas. Intentaremos actuar sobre los dos tipos de fuentes de infección: endógena y exógena.La prevención de la infección puede ser crucial, ya que gran parte de las infecciones en estos pacientes pueden llegar a ser muy graves. Además diversos estudios han demostrado que el tratamiento precoz mejora la supervivencia. 4.2. Utilidad del proyecto: Mejorar el diagnóstico y tratamiento de las infecciones oportunistas en los pacientes hematológicos. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. - Disminuir la tasa de infección oportunista y la tasa de infección nosocomial en el paciente oncohematológico.-Agilizar el diagnóstico de infección oportunista en pacientes hematológico.-Evitar el desarrollo de resistencias a los distintos antibióticos empleados en la práctica clínica.-Disminuir el número de días de hospitalización y con ello mejorar la estancia media. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1. Elaborar un protocolo de diagnóstico y tratamiento de las infecciones oportunistas en los pacientes hematológicos. 2. Mantener y mejorar los equipos multidisciplinares para realizar de manera precoz el diagnóstico y tratamiento de las principales infecciones en el paciente oncohematológico. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1. INDICADOR DE PROCESO: reunión semanal en conjunto con Microbiología, Farmacia Hospitalaria y Medicina Preventiva.2. INDICADOR DE RESULTADO: tasa de infección. La monitorización del indicador de proceso se realizará con las reuniones semanales que se hacen en la planta de Hematología los lunes. El indicador de resultado se obtendrá mediante revisión de las Historias clínicas y con análisis estadístico, la monitorización de la tasa de infección se hace de forma mensual y anual. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. -Elaboración del protocolo de diagnóstico y tratamiento de la infección oportunista en el paciente oncohematológico: 6 meses -Mejora de equipos multidisciplinares: 1 mes11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Prevención / Detección precozPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos





1. TÍTULO624

2015

·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. pacientes hematológicosINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO507

2015

2. RESPONSABLE .......... VIRGINIA GOMEZ BARRENA · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. PEDIATRIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · SERRANO VIÑUALES ITZIAR. MIR. H MIGUEL SERVET. PEDIATRIA · SANCHO RODRIGUEZ MARIA LUISA. MIR. H MIGUEL SERVET. PEDIATRIA · LOPEZ UBEDA MARTA. MIR. H MIGUEL SERVET. PEDIATRIA · VERASTEGUI MARTINEZ CAYETANA. MIR. H MIGUEL SERVET. PEDIATRIA · VAZQUEZ ARIZA JAVIER. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS HOSPITAL INFANTIL · PADILLA ARAGÜES GUSTAVO. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS HOSPITAL INFANTIL · PEREZ DELGADO RAQUEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. PEDIATRIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Ausencia de un sistema de registro ágil, accesible, universal, no punitivo y sencillo de cumplimentar que permita conocer los acontecimientos adversos que acontecen a diario en nuestra Unidad.Tras la realización de una encuesta validada sobre cultura de seguridad (HSOPS) de la AHRQ en nuestro servicio en Diciembre de 2013 detectamos entre las áreas de mejora la percepción de la seguridad por parte del personal, problemas en las transiciones asistenciales y menor notificación si lo comparamos con otros hospitales del territorio nacional. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Durante los últimos 2 años nuestro sistema de registro de acontecimientos adversos se basaba en un registro informatizado disponible en el disco duro de todos los ordenadores de la Unidad que debía ser rellenado por alguno de los adjuntos o residentes adscritos que detectaban el problema. Únicamente se notificaban errores de medicación, errores de identificación y caídas de los pacientes atendidos. La notificación solo ocurría en situaciones de cierta gravedad o repercusión importante para el paciente. En este periodo solo se notificaron 26 casos. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Aumentar el número de notificaciones mediante un nuevo sistema de registro anónimo, sencillo y accesible.Dar a conocer a toda la plantilla de urgencias el nuevo sistema para promover el cambio en la actuación del personal ante situaciones de riesgo.Los objetivos finales son:- Fomentar la implicación de todos los profesionales de urgencias pediátricas mediante la implantación de un sistema de notificación anónimo de los eventos detectados.- Promover la cultura de seguridad dentro del equipo ofreciendo información y promoción de nuevas actividades. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1ª Fase: Responsables: FEAs de Pediatría de Urgencias. Elaboración un nuevo sistema de registro consistente en una hoja de notificación, para lo que adaptamos a nuestra unidad la ya existente en UCI pediátrica, con los siguientes puntos básicos: evento adverso y grado del mismo, cuándo y dónde se produce, causa y posible prevención del mismo. A continuación presentación del nuevo sistema de registro en sesión clínica a todo el personal del servicio antes de su puesta en marcha. Finalmente colocación de un buzón en una zona apartada dentro de la unidad donde depositar en cualquier momento, las hojas de registro cumplimentadas que estarán disponibles las 24 horas del día en el despacho de la supervisora2ª Fase: Responsables: 1 FEA de Pediatría y Residentes que hacen guardias en la Unidad. Recogida mensual de las hojas cumplimentadas depositadas en el buzón y transferencia de los datos registrados a una base de datos preparada para tal efecto en el disco duro de los ordenadores de la Unidad3ª Fase: Responsables: FEAs de Pediatría y Enfermeros de la Unidad. Evaluación periódica de los resultados recogidos y feed back al personal implicado en reuniones rutinarias del grupo de Calidad existente en la Unidad, así como al resto de la plantilla en sesión clínica al menos una vez al año 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Número de hojas de registro cumplimentadas/número de urgencias atendidas durante el periodoCategoría profesional de las personas declarantes/ total de trabajadores de cada categoríaFactores epidemiológicos que influyen (Época del año, turno de trabajo, día de la semana…) en %Número de errores detectados por tipo/total de errores notificadosIncidentes notificados que no llegaron al paciente/total de errores notificadosFactor causal al que se atribuye el error (% del total 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. 18 meses, inicialmente.





1. TÍTULO507

2015

1ª Fase: Noviembre-Diciembre 20142ª Fase: Enero a Diciembre de 20153ª Fase: Enero a Mayo de 201611. OBSERVACIONES. 11. OTRO ENFOQUE. SEGURIDADPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Niños ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. PACIENTES QUE ACUDEN A URGENCIASINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 2 Poco 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 2 Poco




PROTOCOLO DEL MANEJO HOSPITALARIO EN LA EPISTAXIS GRAVE

1. TÍTULO325

2015

2. RESPONSABLE .......... COVADONGA GOMEZ DIAZ · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OTORRINOLARINGOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · FERNANDEZ LIESA RAFAEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA · GIL PARAISO PEDRO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La epistaxis es la hemorragia exteriorizada con origen en las fosas nasales. Es un motivo de consulta frecuente en las urgencias ya que tiene una prevalencia entre el 10-12% de la población. En el 90% de los casos la evolución es favorable, pero ese 10% restante de epistaxis graves puede poner en peligro la vida del paciente ocasionando un importante incremento en la morbilidad, y necesidad en muchos casos de tratamiento quirúrgico de urgencias con una elevada demanda de consulta primaria y de urgencias, y un alto grado de desinformación en la población. Dentro del tratamiento quirúrgico de la epistaxis existen distintas técnicas como el taponamiento posterior, la ligadura endoscópica de la arteria esfenopalatina, la embolización y la ligadura externa de la arteria maxilar interna y/o carótida externa. De ellos, la ligadura arterial mediante cirugía endoscópica nasosinsusal ha demostrado una significativa reducción de los costes, mejor tolerancia y hospitalización más corta, aunque requiere cierta cualificación por parte del cirujano y medios técnicos adecuados. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. La finalidad del proyecto es:a) establecer un protocolo de actuación de la epistaxis grave hospitalaria para reducir al máximo la variabilidad en el manejo de estos pacientes por parte de los profesionales implicados y facilitar la disponibilidad de los recursos humanos y técnicos necesarios. b) facilitar a los profesionales el manejo y la toma de decisiones c) proporcionar mayor información a los pacientes y familiares, mejorando su bienestar y tranquilidad en estas situaciones. Todo ello favorecerá una mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención médica en los pacientes con epistaxis grave. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. a) Actualización de la patología y búsqueda bibliográfica de consesos recientes o guías clínicas establecidas.b) elaboración del protocololo de actuación en nuestro hospital por parte de la sección de rinología del Serivicio de ORL.c) Previsión de necesidades para la integración del protocolo en la actividad del Servicio.d)Difusión al resto del Servicio de ORL así como a otros profesionales implicados en el manejo de los pacientes. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. a) Comprobación del cumplimiento del protocolo y de su correcta difución mediante revisión de historias clínicas. Porcentaje de pacientes con cumplimiento del protocolo.b) Porcentaje de pacientes con ligadura arterial mediante cirugía endoscópica nasosinsusal por ser la técnica que ha demostrado reducción de los costes, mejor tolerancia y hospitalización más corta.c) Satisfacción del paciente en cuanto a la información y atención recibida mediante encuesta. Grado de satisfacción por el paciente.d) impacto del procolo en cuanto a periodo de hospitalización y complicaciones graves. Número de días de hospitalización y porcentaje de complicaciones graves. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Elaboración del protocololo de actuación por parte de la sección de rinología del Servicio de ORL y difusión al resto del Servicio: 3 meses.Comprobación del cumplimiento del protocolo y de su correcta difusión: 6 meses desde su puesta en marcha.Comprobación de la existencia de mejora en cuanto a la satisfacción del paciente y posible reducción de su ingreso hospitalario: 12 meses desde su puesta en marcha.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho




PROTOCOLO DEL MANEJO HOSPITALARIO EN LA EPISTAXIS GRAVE

1. TÍTULO325

2015

5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO648

2015

2. RESPONSABLE .......... JUAN PABLO GOMOLLON GARCIA · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. CARDIOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · CORDON RUIZ RUBEN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · PEREZ GUERRERO AINHOA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · LOPEZ PERALES CARLOS RUBEN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · JUEZ JIMENEZ ANGELA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El Síndrome coronario agudo (SCA) es una patología de gran prevalencia y gravedad . Por ello es necesario el diseño y elaboración de un registro que permita recoger múltiples indicadores para evaluar la evolución clínica, comparándola con los estándares internacionales y de nuestro medio; la asistencia recibida, con especial énfasis en la seguridad, información y satisfacción del cliente externo, tanto con parámetros normalizados como en términos de percepción por el usuario y por el personal.El control de las actividades desarrolladas durante la asistencia sanitaria es crítico para detectar los problemas en calidad asistencial, incluyendo la asignación de recursos, los eventuales riesgos en la seguridad y las áreas de mejora. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Actualmente tenemos gran dificultad en acceder a la información asistencial sobre los episodios de hospitalización de los enfermos con SCA, dado que es necesario o bien acceder una por una a las Historias Clínicas de los enfermos o bien a los datos de codificación, que a la sazón son dispersos y a menudo incompletos, pues se recogen apenas los diagnósticos y no se sigue una codificación uniforme en los mismos, siendo la nomenclatura heterogénea, con datos no recogidos o que no constan y sin incluir parámetros como reacciones adversas o intolerancias en algunos casos. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Pretendemos implantar un registro de los pacientes ingresados con SCA con vistas a realizar la detección y evaluación de factores relativos a la calidad asistencial con especial énfasis en la seguridad del paciente y oportunidad de la asistencia recibida; así como estudios epidemiológicos y evolutivos sobre morbilidad, comorbilidad, mortalidad...Esto es especialmente pertinente tras el establecimiento en nuestra Comunidad del "Código Infarto" y la próxima creación de una Unidad de Cuidados Intermedios Coronarios en nuestro Servicio, para poder seguir su implantación, consecución de objetivos, repercusión en la asistencia al paciente con SCA y oportunidades de mejora. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Se elaborará e implantará una base de datos informatizada donde se registren los datos de pacientes que ingresan en nuestro Servicio por SCA. Esto incluye datos epidemiológicos, de diagnóstico y evolución clínicos, de calidad asistencial y de información al paciente. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Se controlarán los indicadores del registro relativos a tiempos de asistencia, cumplimentación de escalas de riesgo según las guías clínicas vigentes, tratamiento intervencionista y médico recibido, complicaciones y morbilidad, seguridad e información del paciente y resultados del proceso.Se registrarán los datos durante la estancia hospitalaria y se revisará su cumplimentación al alta hospitalaria.Evaluación de los datos con carácter semestral.También se definirá el período de explotación de la base de datos y comunicación de resultados a la plantilla.Realización de copias de seguridad en el Servidor del Hospital. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Junio a Septiembre 2015: Diseño de la base de datos.Elaboración del protocolo de recogida de datos y de su evaluación periódica mediante los indicadores señalados.Octubre 2015: Inicio de período de inclusión de casos. Mejora y ajustes si son necesarios.Noviembre de 2015: Inicio del Registro.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Hospitalizados en generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. REGISTRO HOSPITALARIOOTRA PALABRA CLAVE 2. SÍNDROME CORONARIO AGUDOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante





1. TÍTULO648

2015

4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




IMPLANTACIÓN DE LA METODOLOGÍA PARA LA PRESERVACIÓN DE LA FERTILIDAD EN MUJERES ONCOLÓGICAS

1. TÍTULO453

2015

2. RESPONSABLE .......... JOSE IGNACIO GONZALEZ HEVIA · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. BIOQUIMICA CLINICA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · SANCHEZ PARRILLA MARCELINO. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. BIOQUIMICA CLINICA · ALBERICIO PORTERO JAVIER. QUIMICO/A. H MIGUEL SERVET. BIOQUIMICA CLINICA · FUSTER PASCUAL OLGA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. BIOQUIMICA CLINICA · FERNANDEZ HERRANZ AURORA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. BIOQUIMICA CLINICA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Nuestra oportunidad de mejora es poner a punto la metodología necesaria para la vitrificación de los ovocitos de aquellas pacientes oncológicas que van a recibir tratamientos gonadotóxicos.Actualmente en la Unidad de Reproducción del Servicio de Bioquímica Clínica se realiza la congelación del esperma previo al tratamiento oncológico. El proceso en la mujer requiere una estimulación ovárica para la posterior captación de ovocitos destinados a la vitrificación. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo es conseguir ovocitos sanos después de la vitrificación para poder ser utilizados una vez las mujeres han superado el tratamiento y conseguir una tasa de embarazos óptima. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. La vitrificación se consigue mediante un enfriamiento muy rápido en el cual se utiliza una solución altamente concentrada para evitar la formación de cristales que podrían dañar la estructura del ovocito. Para conseguir un gran cambio de temperatura a gran velocidad, se usa un volumen mínimo de medio (menos de 0,1 microlitros) y nitrógeno líquido a -196ºC. La tasa de supervivencia de las muestras es mayor del 90% y los ovocitos suelen sobrevivir intactos. El proceso de desvitrificación es crítico y de ello dependerá que se obtengan ovocitos de calidad para su posterior fecundación. Se necesita una velocidad extrema en el proceso, sacando la muestra del nitrógeno líquido e introduciéndola en medio a 37ºC.Posteriormente se valorará la morfología de los ovocitos y en el caso de que sean óptimos serán destinados a la fecundación mediante microinyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).Para ello las actividades a desarrollar son:1. Adquisición de un tanque para la crioconservación de los ovocitos.2. Elaboración del procedimiento que detalle los puntos del proceso de vitrificación y puesta a punto del método.3. Implantación del proceso en la rutina diaria de la unidad 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1. Indicador: Tasa de ovocitos atrésicos (no óptimos). Cálculo: Número de ovocitos atrésicos/Número de ovocitos totales vitrificados. Evaluación anual.2. Indicador: Tasa de fecundación tras microinyección espermática. Cálculo: Número de ovocitos fecundados /Número total de ovocitos microinyectados. Evaluación anual.3. Indicador: Tasa de embarazoCálculo: Número de embarazos/Número total de transferencia de embriones. Evaluación anual 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Inicio: Junio 2015 . Adquisición del tanque para la crioconservación. Puesta apunto del método.Julio - Diciembre 2015. Inclusión en la rutina diaria del laboratorio11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Acreditación ISO 15189 ó Certificación ISO 9001POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Mujeres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. OncológicosINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO186

2015

2. RESPONSABLE .......... YOLANDA GONZALEZ IRAZABAL · Profesión ........ OTROS · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. BIOQUIMICA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · RELLO VARAS LUIS. BIOQUIMICO CLINICO. H MIGUEL SERVET. BIOQUIMICA CLINICA · CESAR MARQUEZ MARIA ANGELES. BIOQUIMICO CLINICO. H MIGUEL SERVET. BIOQUIMICA CLINICA · GONZALEZ TARANCON RICARDO. BIR. H MIGUEL SERVET. BIOQUIMICA CLINICA · FOUNAUD PLACER BELEN. QIR. H MIGUEL SERVET. BIOQUIMICA CLINICA · ROMERO SANCHEZ NAIARA. FIR. H MIGUEL SERVET. BIOQUIMICA CLINICA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El Pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, aprobó el Programa poblacional de cribado neonatal que va a formar parte de la cartera común básica de servicios del Sistema Nacional de Salud (SNS), instando a establecer protocolos consensuados en el marco del SNS, que permitan abordar en todas las comunidades autónomas de manera homogénea y en base a criterios de calidad los procesos de cribado.Con este fin se han definido una serie de objetivos de calidad que deben cumplir las etapas del programa y los requisitos necesarios para la consecución de estos objetivos.Para cada uno de los objetivos se propone un nivel óptimo y un nivel aceptable. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Se pretende analizar y evaluar la situación actual del Programa de Cribado Neonatal de Aragón, respecto al cumplimiento de estos objetivos, lo que permitirá además el establecimiento de planes de mejora para alcanzar el nivel óptimo de eficiencia. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Se emplearan una serie de indicadores para optimizar diversas actividades relacionadas con distintas etapas del Programa de Cribado Neonatal, cuya correcta realización son imprescindibles para que los resultados de programa sean óptimos. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Para cada una de las etapas se evaluarán semestralmente los siguientes indicadores:ETAPA DE LA TOMA DE LA MUESTRATiempo de toma de muestra. Garantizar toma de muestra en el intervalo de tiempo adecuado, ya que esto repercutirá en el cumplimiento de los plazos de tiempo de las siguientes etapas. Óptimo: =99 % de las muestras se toman entre las 24-72h de vida. Aceptable: =95% de las muestras se toman entre las 24-72h de vida. Calidad de la muestra. Garantizar la calidad y adecuación de la muestra. Óptimo: =0.5% de muestras no válidas. Aceptable: =2% de muestras no válidas. TrazabilidadGarantizar la correcta trazabilidad e identificación de las muestras. Se debe garantizar la identificación y el seguimiento de todas las muestras desde el inicio del proceso hasta la obtención del resultado final. Óptimo: 100% de las muestras recogidas se conoce el resultado final del proceso. Aceptable: 99% de muestras recogidas se conoce el resultado final del proceso. ETAPA DEL TRANSPORTE DE LAS MUESTRASTiempo de recepción de las muestras en el laboratorio. Garantizar la correcta recepción de las muestras en el laboratorio en un plazo de tiempo adecuado y evitar el extravío de muestras. Óptimo: =95% de las muestras se reciban en el laboratorio antes de que hayan transcurrido 3 días de la extracción y =99% antes de 4 días de la extracción. Aceptable: 95% de las muestras se reciban en el laboratorio antes de que hayan transcurrido 4 días de la extracción. ETAPA DE RECEPCIÓN DE LAS MUESTRAS, ANÁLISIS Y OBTENCIÓN DE RESULTADOS POR PARTE DEL LABORATORIO DE CRIBADO NEONATAL.Tiempo de respuesta del laboratorio. Garantizar el tiempo óptimo de respuesta del laboratorio desde la recepción de la muestra. Óptimo: máximo 3 días para el =99% de las muestras recibidas. Aceptable: máximo 3 días para el =95% de las muestras recibidas. Edad del recién nacido a la obtención del resultado por el laboratorioMaximizar la efectividad del programa. La optimización de la edad a la detección es clave para tener el





1. TÍTULO186

2015

diagnóstico confirmatorio e instaurar el tratamiento de los casos detectados, lo más rápido posible, antes de que se manifiesten los síntomas de la enfermedad, para evitar o minimizar los daños en el recién nacido. Se consideran las siguientes situaciones: - Si el resultado obtenido presenta valores muy alterados con una probabilidad elevada de que padezca la enfermedad, la obtención del primer resultado sobre primera muestra válida será: Óptimo: el 99% de los casos, la edad a la detección es antes de 10 días de vida del neonato. Aceptable: el 95% de los casos, la edad a la detección es antes de 10 días de vida del neonato. - Si el resultado obtenido presenta valores dudosos que requieran una segunda muestra para confirmación será: Óptimo: el 99% de los casos, la edad a la detección fuera antes de los 20 días (antes de los 30 días para fibrosis quística). Aceptable: el 95% de los casos, la edad a la detección fuera antes de los 20 días (antes de los 30 días para fibrosis quística). ETAPA DE REMISIÓN DESDE EL LABORATORIO DE CRIBADO, A LA UNIDAD DE SEGUIMIENTO, DE LOS CASOS DETECTADOS POSITIVOSRemisión a la unidad clínica de seguimiento desde la obtención del resultado por el laboratorio. Garantizar que todos los casos detectados positivos, han sido remitidos a la unidad clínica de seguimiento en un plazo de tiempo óptimo. Óptimo/aceptable: 100% han sido remitidos a la unidad clínica de seguimiento el mismo día de la obtención del resultado por parte del laboratorio 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Se evaluarán los indicadores correspondientes a los RN nacidos durante el periodo de septiembre de 2015 a septiembre de 201611. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Acreditación ISO 15189 ó Certificación ISO 9001POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Neonatos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. Cribado neonatalVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO747

2015

2. RESPONSABLE .......... VICTORIA PAZ GONZALEZ RODRIGUEZ · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · LORENZ CLEMENTE MARIA JESUS. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · GRACIA PASCUAL CONCEPCION. TEL. H MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · YUS CEBRIAN FLOR. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · RUPAY ROJAS RAFAEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · RUIZ CALVO MARIA JESUS. PERSONAL ADMINISTRATIVO. H MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · ANSON OSEÑALDE BLANCA. TEL. H MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El principal riesgo asociado a la transfusión es la hemólisis aguda por incompatibilidad ABO, con resultado potencialmente letal, casi siempre debida a errores humanos durante el proceso de la transfusión. La seguridad del proceso de la transfusión aumentaría sustancialmente si se le asignaran recursos tecnológicos para prevenir y detectar errores humanos, así como, programas formativos destinados a todo el personal involucrado en la misma. La transfusión posee una serie de características que la hacen especialmente vulnerable a la comisión de errores . Se producen múltiples transcripciones de datos críticos , como la identificación del paciente que pasa de la mente del médico al impreso de solicitud de transfusión , de éste a la enfermera que rotula e identifica la muestra pretransfusional , posteriormente llegan al servicio de transfusión donde se registra la solicitud y se identifica de nuevo la muestra con el código de la solicitud y los productos a transfundir se etiquetan de nuevo con los datos del receptor a transfundir. El hecho de que el proceso anterior no esté automatizado al completo y muchos de los registros se realicen de forma manual, junto al número de personas implicadas , ninguna de las cuales posee un control absoluto de todo el proceso de la transfusión y en la mayor parte de los casos no ha recibido formación previamente, constituye un terreno abonado para la comisión de errores.Otra característica de la transfusión, es que una vez que se desencadena mediante la solicitud cursada por un médico, éste probablemente no vuelva a intervenir y el proceso funciona casi de forma automática, de manera que un error en la extracción de la muestra pretransfusional puede dar lugar a la transfusión de una unidad incompatible.La normativa legal española recomienda la comprobación del grupo sanguíneo a cabecera , confirmando de esta manera que el grupo ABO del paciente coincide con el que se ha determinado en el servicio de transfusión .Tras la evaluación anual de los datos de hemovigilancia en nuestro hospital y detectar anualmente 1-2 errores por incompatibilidad y frecuentes incidentes sin efecto/ casi error con origen en la extracción de muestras, se solicitó un proyecto de mejora en seguridad transfusional ( 287) y en el año 2013 se inició la implantación de la comprobación de grupo ABO por el personal de enfermería transfusor, a cabecera del paciente. Se inició en las áreas en las que se habían detectado más errores ( UCI y Urgencias) , y posteriormente se amplió al todo el área quirúrgica. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. La formación ha sido organizada por el coordinador de este proyecto , tras contactar personalmente con los supervisores de cada servicio, adaptándose a la disponibilidad de cada área . Inicialmente se explicaba el porqué de la implantación y objetivos (aproximadamente 5 minutos), cuándo realizarla , dónde registrar los resultados y se realizaba la técnica . Además de comentar en 2-3 minutos el checklist de la transfusión. Cada asistente realizaba 1 o más comprobaciones de grupo hasta adquirir la destreza y conocimiento óptimo para realizarla de forma autónoma y se le entregaba un díptico tamaño bolsillo con toda la información sobre la realización e interpretación de la técnica , además del checklist de la transfusión. Al supervisor se le entregaba un Kit con el material necesario para la técnica y un díptico plastificado .El material es dispensado por el servicio de transfusión , existiendo un registro que incluye fecha de entrega, reactivos entregados y servicio de destino. Se han formado un total de 254 DUES:- Quirófano: 102- UCI ( Polivalente, Coronaria, Postcardiaca, Trauma): 75- Urgencias: 77 Desde la implantación no se ha constatado ningún error transfusional por incompatibilidad ABO en dichas áreas, pero sí en el área de hospitalización en agosto de 2014. Ha disminuido el número de incidentes sin efecto y se ha objetivado una mayor cumplimentación de las hojas de transfusión, y mejor manejo de los componentes sanguíneos en relación al almacenamiento . 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Evitar los errores por incompatibilidad ABO. Mayor formación y por ende mejor manejo de los componentes sanguíneos. Mejora en la cumplimentación y documentación relacionada con la transfusión. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Implantación en área de h 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Número de solicitudes con grupo comprobadoNúmero de incidentes sin efecto/casi error relacionados con la extracción de muestra pretransfusionalNúmero de errores transfusionales por incompatibilidad ABO





1. TÍTULO747

2015

Consumo de reactivos 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Julio de 2015 a Diciembre de 201611. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Aplicación de otras experiencias/técnicas llevadas a cabo con éxitoPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Hospitalizados en generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




INFORMATIZACIÓN DE ALTAS DE CONSULTAS EXTERNAS DE DIGESTIVO PARA MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA Y PACIENTES

1. TÍTULO730

2015

2. RESPONSABLE .......... MARTA GRACIA RUIZ · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. DIGESTIVO · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ALCEDO GONZALEZ JAVIER. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. DIGESTIVO · AURED DE LA SERNA ISABEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. DIGESTIVO · ASPURU RUBIO KATALIN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. DIGESTIVO · BAJADOR ANDREU EDUARDO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. DIGESTIVO · JIMENO AYLLON CRISTINA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. DIGESTIVO · GARGALLO PUYUELO CARLA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. DIGESTIVO · LAZARO RIOS MARIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. DIGESTIVO 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Los Centros de Especialidades Ramón y Cajal y Pablo Remacha de Zaragoza, pertenecientes al Sector II, con tres consultas de digestivo en horario de mañana y una en horario de tarde, reciben una gran cantidad de pacientes derivados de los 21 Centros de Salud adscritos. Una población envejecida y una patología tan prevalente (la patología digestiva puede llegar a suponer casi el 60% del motivo de consulta en Atención Primaria) supone una enorme carga asistencial provocando a su vez un gran consumo de recursos, tanto personales (personal médico, enfermería, personal administrativo) como materiales (exploraciones complementarias radiológicas, endoscópicas, analíticas, etc).Muchos de los pacientes atendidos, una vez finalizado su estudio y llegado a un diagnóstico, no precisan un control por nuestra parte, o bien este puede hacerse de forma compartida entre Atención Primaria y Especializada. Los informes de alta hasta el momento han venido realizándose en su mayoría en formato M-69 escrito a mano, para que posteriormente el lo entregara a su Médico de Atención Primaria.Creemos que se hace necesario un modelo de alta informatizado y estandarizado en el que queden reflejadas las exploraciones complementarias que se han llevado a cabo, los hallazgos relevantes de las mismas, aprovecharlo para ofrecer a su médico unas pautas de tratamiento que le permitan actuar en un futuro en función de la evolución del paciente. Asimismo, los propios pacientes también recibirán información sobre su diagnóstico, consejos dietéticos, pronóstico, etc. en un documento independiente. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. - Conseguir una continuidad asistencial entre Atención Primaria y Atención Especializada- Proporcionar a los Médicos de familia una información de calidad, basada en la evidencia actual asÍ como pautas para el seguimiento y manejo de pacientes con patología digestiva que no requieran un seguimiento por parte de Digestivo- Disminuir en lo posible el número de pacientes que son remitidos nuevamente por la misma patología- Ofrecer a los pacientes información útil y veraz, evitando así la búsqueda de información en fuentes poco fiables 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. El proceso de ejecución será el siguiente:1- Elaboración de informes de alta prerredactados por personal facultativo del Servicio de Digestivo de Miguel Servet, con una parte específica para cada paciente (a completar por el médico que lo esté atendiendo) en lo que se refiere a Motivo de consulta, Resultado de exploraciones complementarias realizadas, Tratamiento administrado y respuesta al mismo, y Pautas de tratamiento (con algoritmos si procede). El tamaño de cada informe no sobrepasará un DINA4 por las dos caras.Al mismo tiempo se elaborarán los Infomes para pacientes, con información sobre su enfermedad, medidas higiénico dietéticas, síntomas de alarma, pronóstico, etcLas patologías elegidas en una primera fase del proyecto son:Enfermedad hepática grasa no alcohólica (esteatosis); Quistes biliares; Hemangiomas hepáticos; Colelitiasis asintomática; Síndrome de Gilbert; Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico; Dispepsia funcional; Síndrome de Intestino Irritable; Estreñimiento funcional; Enfermedad diverticular; Seguimiento de pólipos colónicos; Cancer de colon hereditario y familiar.Conforme se ponga en marcha el proyecto, cabe la posibilidad de ir añadiendo nuevas entidades.2- Contactar con el servicio de Informática del Hospital, para que estos informes estén disponibles en la Intranet, de manera que puedan ser visibles a sus Médicos de Atención Primaria así como a cualquier otro facultativo que lo requiera (médicos de otras especilidades, Servicio de Urgencias, etc).Se intentará que la manera de rellenarlos sea lo más ágil posible para evitar que consuma excesivo tiempo en la consulta.Los informes para pacientes no se colgarán en red, sino que les serán entregados informes tipo, no personalizados. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Número de informes realizados al año, globales y por cada patología




INFORMATIZACIÓN DE ALTAS DE CONSULTAS EXTERNAS DE DIGESTIVO PARA MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA Y PACIENTES

1. TÍTULO730

2015

- Número de pacientes a los que se le ha entregado informe y que son remitidos de nuevo a Digestivo por la misma patología, sin cambios sustanciales en sus síntomas.Ambos indicadores serán recogidos prospectivamente desde el momento de la puesta en marcha del proyecto por parte de los facultativos de Digestivo 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. 1 al 15 de junio de 2015: - Elaboración de informes, puesta en común, modificaciones que se crean pertinentes.- Reunión con servicio de Informática para integración de los informes en Intranet15 al 30 de junio de 2015:- Información a los coordinadores de los Centros de Salud del Área 2, para poner en conocimiento de sus Médicos de Atención Primaria la puesta en marcha del proyecto. Contestación de dudas o sugerencias que puedan surgir por su parte.- Información a todo el personal facultativo del Servicio de Digestivo de la iniciativa1 de julio de 2015- comienzo de utilización de los informes1 de enero de 2016- primera evaluación de Indicadores11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Continuaidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 1 Nada 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO276

2015

2. RESPONSABLE .......... SONIA ELENA GREGORIO GONZALEZ · Profesión ........ MATRONA · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ANDRES OROS MARIA PILAR. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · GALE EDERRA IDOYA. MATRONA. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · GOTOR COLAS MARIA LUZ. MATRONA. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · MARTIN FERRANDO MARIA VICTORIA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · RUBIRA EGIDO MARIA ARANZAZU. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · SAZ SIMON LAURA. MATRONA. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · TREBOL SAENZ LUIS ANTONIO. CELADOR/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Una muerte intrauterina durante la gestación, conlleva la cumplimentación de una serie de legajos, que suelen resultar confusos o desconocidos para muchos profesionales implicados en su atención, pero imprescindibles para las diligencias clínicas y administrativas posteriores al alumbramiento del feto sin vida.En los dos últimos años, un 40% de la documentación de óbitos fetales de edad gestacional superior a 12 semanas, ha presentado deficiencias en su cumplimentación. Estas deficiencias repercuten en la paciente y su familia, ya que pueden recibir informaciones contradictorias, repetir trámites que les resultan dolorosos o, incluso, tener que volver después del alta hospitalaria, para cumplimentarlos.También afecta a los profesionales, ya que suscita dudas a aquellos que prestan asistencia directa y/o puede trascender a otros, que se ven obligados a corregir, adecuar y gestionar la documentación para minimizar las consecuencias del problema en la paciente y su familia. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. OBJETIVO PRINCIPAL: Normalizar la cumplimentación de la documentación requerida en un óbito fetal. OBJETIVOS SECUNDARIOS: 1.Crear una herramienta de trabajo eficaz para los profesionales. 2.Reducir errores y omisiones, y sus consecuencias. 3.Mejorar la información recibida por la paciente y su familia. 4.Incrementar la satisfacción de los profesionales. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Elaboración de un “diagrama de flujo” visual y de sencilla interpretación, acompañado de una serie de anexos en los que se detallarían: 1.Una relación detallada de los diferentes supuestos, según la edad de gestación a la que se produce la muerte fetal, y lo que implican a nivel documental y administrativo.2.Las posibles variantes que pueden surgir de la generalidad, según la voluntad de la familia respecto a las diferentes opciones ofrecidas por el sistema sanitario.3.Los momentos adecuados, para cada parte del proceso. Participación en el proyecto de una persona de cada servicio implicado, como especialista en el tema, que aporte información y recoja las incidencias.Presentación en del documento en los servicios implicados.Realización de encuestas a los diversos profesionales sobre la comprensión, utilidad y satisfacción respecto al diagrama de flujo.Reunión para valoración global y actualización posterior 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. •Existencia del protocolo en todos los servicios implicados •Difusión del algoritmo entre los profesionales implicados•Utilidad percibida por los profesionales•Registro de incidencias en la cumplimentación de los documentos•Pacientes afectadas por deficiencias en la cumplimentación del protocoloLos participantes en el proyecto lo difundiran y encuestaran a profesionales de cada uno de sus servicios.La responsable del proyecto registrará incidencias y pacientes afectadas, atraves de los registros de planta. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. • ELABORACIÓN DEL PROTOCOLO: mayo y junio de 2015.•DISTRIBUCIÓN Y PRESENTACIÓN DEL PROTOCOLO EN LOS SERVICIOS: julio y agosto de 2015.•ENCUESTA PROFESIONALES: noviembre de 2015•RECOGIDA Y ANÁLISIS DE DATOS: diciembre de 2015•MEDIDAS CORRECTORAS DE PROBLEMAS DETECTADOS: enero y febrero de 2016•EVALUACIÓN FINAL Y MEMORIA: abril de 201611. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Continuaidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos





1. TÍTULO276

2015

·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. ProfesionalesINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. obito fetalOTRA PALABRA CLAVE 2. documentaciónVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 1 Nada 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 2 Poco 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




IMPLANTACIÓN DE PROTOCOLO DE ADENOAMIGDALECTOMÍA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS

1. TÍTULO275

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA GUALLAR LARPA · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OTORRINOLARINGOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · LAHOZ ZAMARRO MARIA TERESA. MEDICO/A. H OBISPO POLANCO. OTORRINOLARINGOLOGIA · HERRERO EGEA ANA. MEDICO/A. H OBISPO POLANCO. OTORRINOLARINGOLOGIA · VICENTE GONZALEZ EUGENIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA · LISBONA ALQUEZAR MARIA PILAR. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA · CARMEN SAMPERIZ LUIS. MEDICO/A. H CLINICO UNIVERSITARIO. OTORRINOLARINGOLOGIA · GALINDO TORRES BLANCO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA · LLANO ESPINOSA MARIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La adenoamigdalectomía es la intervención quirúrgica más frecuentemente realizada en la Sección de ORL Infantil, lo que supone el mayor número de pacientes en la lista de espera quirúrgica.A la Sección de ORL Infantil son derivados los pacientes subsidiarios de esta intervención desde toda la Comunidad Autónoma de Aragón y provincias limítrofes. Dada la variabilidad de indicaciones de adenoamigdalectomía observada en los pacientes remitidos, creemos necesario implantar un protocolo de derivación de pacientes según los criterios científicos actualizados. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. No procede al no ser la ampliación de un proyecto previo. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo principal del Proyecto es mejorar la calidad de la atención del paciente en las consultas de ORL Infantil, seleccionando adecuadamente los niños que precisan adenoamigdalectomía y disminuyendo la variabilidad de indicaciones.Objetivos secundarios: • Reducir la demora en visitas de primer día en las consultas de ORL Infantil.• Evitar la repetición de pruebas innecesarias.• Reducir la demora en visitas sucesivas en las consultas de ORL Infantil.• Disminuir la lista de espera quirúrgica. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Se va a realizar un Protocolo que defina las indicaciones de adenoidectomía y amigdalectomía en niños, tras una exhaustiva revisión bibliográfica del tema. El responsable del Proyecto es la Dr. Guallar, FEA de la de Sección de ORL Infantil, que coordinará a los participantes del mismo (Dra. Lahoz, Dra Herrero, Dr. Vicente, Dra Lisbona, y Dr. Carmen), facultativos de ORL con experiencia en niños pertenecientes al H Obispo Polanco, H U Miguel Servet y H C U Lozano Blesa respectivamente. Colaborarán además en la revisión bibliográfica las Dras. Galindo y Dra. Llano, residentes de ORL en el H U Miguel Servet. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Indicador 1: El número de niños derivados para adenoamigdalectomía que cumplen los criterios de derivación del Protocolo a las Consultas de ORL Infantil respecto al total de niños derivados.Indicador 2: Número de Servicios de ORL de nuestra comunidad y provincias limítrofes que adopten el Protocolo descrito. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Fecha de inicio: Septiembre de 2015Fecha de fin: Septiembre de 2017Cronograma:Septiembre 2015-Diciembre de 2015: Elaboración del Protocolo de adenoamigdalectomía.Enero 2016: Evaluación preliminar y corrección de problemas.Enero 2016-Septiembre 2017: Implantación del Protocolo.Septiembre 2017: Evaluación de indicadores descritos.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Niños ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. AdenoamigdalectomíaOTRA PALABRA CLAVE 2. Indicaciones quirúrgicas pediatríaVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:




IMPLANTACIÓN DE PROTOCOLO DE ADENOAMIGDALECTOMÍA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS

1. TÍTULO275

2015

1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO728

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA EUGENIA GUILLEN SUBIRAN · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. RADIODIAGNOSTICO · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ZARAGOZANO GUILLEN RAMON. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA · DIAZ DORRONSORO LOURDES. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. RADIODIAGNOSTICO · GOMEZ-ESCOLAR LARRAÑAGA LUCIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La cirugía de reconstrucción mamaria con colgajo dermograso de perforantes de arteria epigástrica inferior profunda más conocida por su acrónimo en inglés DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) es la técnica de elección en la reconstrucción mamaria con tejido autólogo porque la piel y la grasa subcutánea del abdomen son comparables a las de la mama. Esta técnica se ha popularizado enormemente en la última década porque respeta la musculatura disminuyendo la morbilidad en la zona donante. Las ramas perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda atraviesan el músculo recto anterior y su fascia e irrigan la piel y la grasa subcutánea en la zona infraumbilical. Es necesario crear un mapa vascular personalizado para cada paciente antes de la cirugía porque la disección de estas ramas es compleja y porque existe una gran variabilidad en la anatomía vascular. Este colgajo de perforante se transfiere posteriormente a la mama y se anastomosa mediante microcirugía a la arteria mamaria interna en la mayoría de los casos. Existen varios métodos de localización preoperatoria de las ramas perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda, aunque quizá los más populares sean la Ecografía Doppler, la Ecografía Doppler Color y la TCMD. La TCMD permite seleccionar las perforantes dominantes en cada hemiabdomen según calibre, ruta y relaciones anatómicas con estructuras vecinas, analizar el sistema epigástrico superficial y valorar la musculatura de la pared abdominal. La alta resolución espacial de la TCMD permite la creación de mapas vasculares mediante reconstrucciones multiplanares y 3DVR. Estos mapas vasculares ayudan al Cirujano Plástico a planificar el procedimiento y a realizarlo de forma más rápida y segura, con menos complicaciones postoperatorias. En nuestro medio, los Cirujanos Plásticos realizan el marcaje intraoperatorio de perforantes según la Ecografía Doppler intraoperatoria y el informe de la TCMD preoperatoria realizado por el Radiólogo. Consideramos que la incorporación de informes de TCMD con mapa de coordenadas y de la Ecografía Doppler Color intraoperatoria o preoperatoria que aporta más información que la Ecografía Doppler, pueden facilitar el marcaje intraoperatorio y reducir el tiempo quirúrgico. Además la revisión conjunta por parte de ambos Servicios de la correlación de los hallazgos de la TCMD con los hallazgos intraoperatorios contribuiría a un enriquecimiento mutuo y a la estandarización del proceso. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. -Establecer el grado de correlación de los hallazgos de la TCMD, la Ecografía Doppler Color realizada la semana previa a la intervención y la Ecografía Doppler intraoperatoria con los hallazgos intraoperatorios para conocer la especificidad y el VPP de cada una de las técnicas de imagen. -Conseguir una colaboración estrecha de los miembros de los Servicios de Radiodiagnóstico y Cirugía Plástica, Estética y Reparadora para mejorar la atención a las pacientes candidatas a reconstrucción mamaria DIEP.-Elaboración de un protocolo específico y recogida de los datos que confirmen la utilidad de la TCMD en estas pacientes.-Reducir la incidencia de complicaciones en los colgajos. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. -Protocolización de la adquisición y la reconstrucción de la TCMD.-Creación de un informe tipo con tabla de coordenadas que facilite la interpretación del mismo por el Servicio de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora.-Incorporación de la Ecografía Doppler Color para optimizar el marcaje preoperatorio de las ramas perforantes. La realizará el mismo Radiólogo que haya informado la TCMD, una semana antes de la cirugía. -Creación de un Grupo de Trabajo liderado por un Radiólogo Vascular y un Cirujano Plástico para la evaluación individualizada de cada caso y la comparación de la TCMD y la cirugía. -Creación de una base de datos con los resultados obtenidos en las diferentes pruebas exploratorias. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. -Correlación semicuantitativa de perforantes entre TCMD y Ecografía Doppler color preoperatoria.-Correlación semicuantitativa de perforantes en TCMD y Ecografía Doppler intraoperatoria. -Correlación semicuantitativa de perforantes en TCMD y cirugía, estableciendo Tasa de Falsos Positivos y Tasa de Falsos Negativos de la TCMD. -Tasa de pacientes con complicaciones en el colgajo 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. El estudio tiene un año de duración En este periodo se pretende valorar a todas las pacientes sometidas a DIEP. El estudio quedará abierto continuando la recogida de datos para continuar posteriores estudios. Los objetivos a cumplir son completar la recogida de datos, evaluar los datos obtenidos con el correspondiente





1. TÍTULO728

2015

análisis estadístico y mejorar la atención a las pacientes candidatas a reconstrucción mamaria mediante colgajo DIEP.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Mujeres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. OncológicosINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 2 Poco 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




OPTIMIZACION PREOPERATORIA DE PARAMETROS NUTRICIONALES Y DE HB EN PACIENTES PROGRAMADOS PARA ARTROPLASTIA DE CADERA Y RODILLA, ARTRODESIS VERTEBRAL LUMBAR MULTINIVEL Y COLGAJOS LIBRES PARA CIRUGIA RECONSTRUCTIVA DE MAMA

1. TÍTULO055

2015

2. RESPONSABLE .......... PILAR HERRANZ ANDRES · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ANESTESIA Y REANIMACION · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · GOMEZ GOMEZ ROBERTO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA TRAUMA · FRACA CARDIEL CONCEPCION. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA TRAUMA · GARCIA HERNANDEZ ALEJANDRA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA TRAUMA · POLO PELLICENA MARCOS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA TRAUMA · OLIDEN GUTIERREZ LETICIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA TRAUMA · HERNANDEZ NUÑO MARTA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA TRAUMA · RODRIGUEZ CALVO CORAL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA TRAUMA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Por un lado, la cirugía mayor en el área de HRTQ, provoca en ocasiones una perdida sanguinea importante, que implica una anemización de los pacientes que conlleva un cierto alargamiento del periodo de recuperacion postoperatorio al necesitar aporte de hierro iv e incluso transfusiones sanguineas.Por otro lado estas cirugías suelen acompañarse de la implantación de material prótesico, por lo que hay que minimizar la posiblidad de infecciónes y ya es conocida la relación directa del nivel nutricional del paciente con estas,Partiendo de estas dos premisas el objetivo del proyecto es la identificación de los pacientes desde la consulta de anestesia subsidiarios de mejorar sus niveles de hemoglobia y albumina y la pauta de distintos tratamientos con objeto de conseguirlo. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Los objetivos del proyecto son:- Implantación de un nuevo estudio analitico preoperatorio- Optimizar cifras de hemoglobina preoperatoria- Optimizar estudio nutricional preoperatorio - Identificar e iniciar tratamiento y/o derivación de los pacientes que lo precisen desde la Consulta de Anestesia 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1. Preoperatorio que incluya determinacion de albumina, ferritina, saturación transferrina, vitamina B12, acido fólico. Responsable Dra. Herranz/ Dr. Gómez2. Coordinación con Sº Hematología. Dra. Herranz/ Dr. Gómez3. Coordinación con Sº Endocrino. Dra. Fraca4. Coordinación con Sº Cirugía Ortopedica. Dr. Polo/ Dra.Hernandez.5. Coordinación con Sº Cirugía Plástica. Dra. Oliden6: Coordinación con Sº Neurocirugía. Dra.Rodriguez.·. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1. Los pacientes que vayan a ser sometidos a estas cirugías partan de niveles de Hgba > 13 g/l2. Los pacientes que vayan a ser sometidos a estas cirugías partan de niveles de Albumina > 3.5 g/dl Los indicadores se monitorizaran semestralmente con datos obtenidos de la historia del paciente 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Elaboración de estudio preoperatorio específico (Mayo 15)Coordinación con Sº Hematologia (Junio 15)Coordinación con Sº Endocrinologia (Junio 15)Coordinación con Sº Cirugía Ortopédica (Junio 15)Coordinación con Sº Cirugía Plástica (Junio 15)Organización Consulta de Anestesia (Julio-Agosto 1511. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:




OPTIMIZACION PREOPERATORIA DE PARAMETROS NUTRICIONALES Y DE HB EN PACIENTES PROGRAMADOS PARA ARTROPLASTIA DE CADERA Y RODILLA, ARTRODESIS VERTEBRAL LUMBAR MULTINIVEL Y COLGAJOS LIBRES PARA CIRUGIA RECONSTRUCTIVA DE MAMA

1. TÍTULO055

2015

1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




OPTIMIZACION DE LAS CONDICIONES DE TRASLADO DE PACIENTES POSTQUIRURGICOS A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENS

1. TÍTULO259

2015

2. RESPONSABLE .......... MIRIAM HERRERO TRAVER · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ANESTESIA Y REANIMACION · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · TENA GALINDO PATRICIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · OLIVAN LAFUENTE BLANCA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · LATORRE LABORDA JOSE ANTONIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Cada día se realizan un número significativo de cirugías, tanto urgentes como programadas, que precisan de realizar su postoperatorio en una Unidad de Cuidados Intensivos. El traslado, por tanto, de pacientes desde el área quirúrgica o la Unidad de Recuperación PostAnestésica, es una situación que ocurre con frecuencia.Se trata de pacientes que han sido sometidos a una cirugía mayor o que presentan gran comorbilidad, por lo que su situación clínica es vulnerable y, sin embargo su traslado es indispensable. Todo ello conlleva una situación de riesgo importante, en lugares donde no existen medios para solventar cualquier tipo de complicación.El servicio de Anestesiología y Reanimación es el responsable de un traslado seguro. Para ello es necesario cumplir una serie de comprobaciones para evitar eventos inesperados durante el tiempo que dura el mismo, y si éstos ocurren poderlos solucionar sin que existan consecuencias graves. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. - Optimización de las condiciones para un traslado seguro del paciente en el postoperatorio inmediato desde el área quirúrgica o de recuperación post anestésica hasta la UCI- Estandarización de requerimientos materiales mínimos a la hora de iniciar el traslado (fármacos, monitores, dispositivos para control de vía aérea etc.).- Comprobación de correcto control de la vía aérea y adecuado funcionamiento del material necesario para el mismo (mascarillas faciales, ambu,, laringoscopios, tubos endotraqueales, respirador de traslado, bombonas de oxigeno etc.)- Adecuada monitorización hemodinámica previo a la salida del área quirúrgica.- Preparación de un maletín de traslado con fármacos indispensables y comprobación de acceso venoso funcionante.- Implicación del personal del área quirúrgica (anestesiólogo responsable, enfermería y celadores) en el acto del traslado.- Disminución del número de eventos adversos durante éste periodo. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. - Información, al personal responsable, de la dificultad y el peligro que entraña un traslado en este tipo de pacientes, realizando sesiones informativas.- Concienciación del personal del bloque quirúrgico de que un traslado de un paciente es un trabajo en equipo, y de la importancia de la coordinación ante ésta circunstancia.- Realización, junto con enfermería, de un dispositivo con fármacos necesarios para el control hemodinámico del paciente, y material indispensable para el manejo de la vía aérea. Este material se guardará junto con el carro de traslado (que contiene el monitor y el respirador diseñado para ello).- Elaboración de un documento tipo check-list, donde se enumeren los puntos importantes que debemos analizar antes de comenzar el traslado.- Cumplimentación de dicho documento por parte del personal implicado en el traslado (anestesiólogo responsable, enfermería y celadores) previo a iniciarse dicho traslado.- Disminución de eventos inesperados y mejora en la resolución de los mismos. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Cumplimiento de las condiciones para un traslado seguro, entre los que se incluyen control adecuado de la vía aérea, funcionamiento del respirador de traslado, comprobación de la cantidad de oxígeno disponible, preparación de fármacos adecuados tanto para el manejo de la vía aérea como hemodinámico, y monitorización adecuada- Revisión del número de incidencias durante el traslado.




OPTIMIZACION DE LAS CONDICIONES DE TRASLADO DE PACIENTES POSTQUIRURGICOS A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENS

1. TÍTULO259

2015

Estos indicadores serán monitorizados a través de un documento tipo check-list, que será cumplimentado por el anestesiólogo responsable, el personal de enfermería y celador el área quirúrgica. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. -Formación del Grupo de Trabajo (Mayo 2015)-Establecer criterios de evaluación (Mayo 2015)-Redacción del documento check-list (Junio 2015)-Recogida de Datos. (Junio 2015 – Febrero 2016)-Análisis de Resultados y Propuestas de Mejora. (Marzo -Ab11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Formación de los profesionalesPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pacientes postquirúrgicosINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




PROTOCOLO DE COLABORACIÓN UNIDAD DE LESIONADOS MEDULARES ULME -ATENCIÓN PRIMARIA: PRGRAMA PILOTO EN C.S SAN JOSE NORTE Y CENTRO

1. TÍTULO263

2015

2. RESPONSABLE .......... BEGOÑA HIDALGO MENDIA · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. REHABILITACION · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · JARIOD GAUDES RICARDO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. REHABILITACION · UNTORIA AGUSTIN CARMEN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. REHABILITACION · DE MIGUEL SALVADOR JOSE IGNACIO. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. REHABILITACION · PAJARIN SANCHEZ ANA BELEN. MEDICO/A. DAP ZARAGOZA 2. ATENCION PRIMARIA · PEÑA GASCON MARIA JOSE. ENFERMERO/A. DAP ZARAGOZA 2. ATENCION PRIMARIA · LAMIEL ESCARTIN ELENA. MEDICO/A. DAP ZARAGOZA 2. ATENCION PRIMARIA · SANZ RUBIO CONCEPCION. FISIOTERAPEUTA. DAP ZARAGOZA 2. ATENCION PRIMARIA · DENIZON ARRANZ SOPHIA. MEDICO/A. DAP ZARAGOZA 2. ATENCION PRIMARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La lesión medular no sólo tiene efectos sobre el paciente, sino también sobre su familia y cuidadores. A los cambios estructurales y funcionales consecuencia de la lesión medular, les sucede un duro proceso de adaptación fisiológica, psicológica, familiar y de participación social.El escalonamiento del sistema sanitario público aporta un factor de incertidumbre ante el riesgo de ruptura del “continuum” asistencial al paciente. El objetivo principal de la presente guía de colaboración es facilitar la coordinación entre ambos niveles sanitarios. Hemos observado que hasta ahora el paciente lesionado medular ha dependido en gran medida de la ULME para todo tipo de consultas y esto generaba gran volumen asistencial para la Unidad. En el paciente de alto riesgo de presentar complicaciones (lesiones altas cervicales completas, factores sociales añadidos, malnutrición, ..etc) no existía comunicación con el médico de atención primaria para vigilancia y prevención de complicaciones como UPP, patología respiratoria, ITUs, con lo que se realizaban numerosas y a veces excesivas derivaciones a especialistas y a urgencias . Planteamos realizar un programa piloto en un Centro de Salud y así observar los resultados con el objetivo de aplicarlo al resto de centros de salud en un futuro. Se ha escogido el de San José Centro y Norte por pertenecer a él un número significativo de pacientes seguidos en la ULME (33 pacientes) con diferentes grados de complejidad. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo principal es la mejora de la calidad asistencial del paciente lesionado medular, en áreas específicas de tratamiento como son prevención y curas de úlceras por presión, infecciones urinarias, cuidados respiratorios, intestino y vejiga neurógenos, crisis de disrreflexia, hipotensión ortostática, y dolor neuropático entre otras .Se pretende mejorar la adherencia a su médico de cabecera, disminuyendo el número de interconsultas a especialistas y a urgencias, y con ello evitando las complicaciones graves con ingresos hospitalarios. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1. Reuniones con miembros de equipo de mejora atención primaria y especializada, con la elaboración de un protocolo de actuación donde se describen las líneas de trabajo: criterios de entrada y salida del proceso ULME-AT Primaria, las diferentes áreas clínicas:-ulceras por presión: tratamiento y prevención-alteraciones analíticas: hipoproteinemia, anemia, alteraciones del perfil lipídico -vejiga neurógena: manejo de las ITUS, técnica de cateterismos vesicales, material de incontinencia-intestino neurógeno: reeducación intestinal, incontinencia y estreñimiento. -patología respiratoria en lesiones medulares altas: vacuna antigripal-disrreflexia autonómica: conocimiento de factores desencadenantes y tratamiento-alteraciones vasomotoras: hipotensión ortostática, edema por vasoparálisis. Prevención de TVP y TEP.-dolor neuropático central: opciones terapéuticas-patología osteoarticular : patología de manguito de rotadores del hombro por sobresolicitación, cervicalgias, contracturas de musculatura periescapular. Valoración de necesidad de tratamiento fisioterápico supralesional.2. Charlas formativas para personal médico y enfermería3. Establecimiento de un canal de comunicación vía telefónica y correo electrónico entre atención primaria y médico o enfermería de enlace ULME para consulta de incidencias y de alertas de nuevos pacientes con factores de riesgo dados de alta de hospitalización.4.Utilizar ese canal de comunicación para alertar sobre pacientes de alto riesgo dados de alta de hospitalización en ULME o vistos en consulta externa. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Criterios de valoración del protocolo: -Nº de atenciones realizadas (actos clínicos) al lesionado medular en el CS San José desde el 1 de Junio al 31 de Diciembre 2015- Nº de derivaciones a atención especializada y urgencias desde el CS San José del 1 de Junio al 31 de Diciembre del 2015. -Nº de emails/contactos telefónicos a dirección: [email protected] desde el CS San José, desde 1 Junio 2015 a 31 de Diciembre 2015-Nº de ITUS en LM confirmadas con urocultivo en el CS San José, desde el 1 de junio 2015 a 31 de Diciembre 2015-Nº de ingresos en HUMS (ULME y otras áreas en relación a lesión medular) , desde 1 de junio del 2015 a 31 de




PROTOCOLO DE COLABORACIÓN UNIDAD DE LESIONADOS MEDULARES ULME -ATENCIÓN PRIMARIA: PRGRAMA PILOTO EN C.S SAN JOSE NORTE Y CENTRO

1. TÍTULO263

2015

Diciembre 2015, procedentes de C.S. de San José. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Primer trimestre 2015: Reuniones equipo de primaria-especializada. (ya realizadas)Segundo trimestre 2015: Charla con personal del centro de Salud (ya realizada)Comienzo de recogida de datos Junio 2015Enero 2016: Análisis de datos obtenidos y planteamiento de modificaciones posibles o nuevas estrategias a seguir.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Continuaidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pacientes con lesión medular en seguimiento por la Unidad de Lesionados medulares de HUMSINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




COLABORACIÓN FARMACIA- NEFROLOGÍA DEL HUMS PARA LA ELABORACIÓN DE UNA GUÍA DE DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA RENAL Y SU APLICACIÓN COMO AYUDA A LA PRESCRIPCIÓN ELECTRÓNICA ASISTIDA

1. TÍTULO700

2015

2. RESPONSABLE .......... RAFAEL HUARTE LACUNZA · Profesión ........ FARMACEUTICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. FARMACIA HOSPITALARIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ARNAUDAS CASANOVA LAURA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE NEFROLOGIA · PEREZ DIEZ CRISTINA. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE FARMACIA · ESCOLANO PUEYO ANGEL. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE FARMACIA · MUNGUIA NAVARRO PAULA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE NEFROLOGIA · RUBIO RUBIO MARIA VICTORIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE NEFROLOGIA · CASTIELLA GARCIA CARMEN MARINA. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE FARMACIA · NAVARRO PARDO IRENE. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE FARMACIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Teniendo en cuenta que la mayoría de los fármacos y sus metabolitos son eliminados por el riñón, el deterioro de la función renal determina cambios importantes en la farmacocinética y farmacodinamia de muchos de ellos.El ajuste de la posología de los fármacos a las características individuales de cada paciente contribuye a maximizar la efectividad terapéutica y minimizar las reacciones adversas relacionadas con medicamentos. Este ajuste posológico es especialmente importante en la ERC, porque muchos fármacos o sus metabolitos se eliminan por vía renal, y pueden acumularse y causar efectos adversos o un incremento de la morbilidad y la mortalidad, lo que genera costes sanitarios innecesarios. Debe evitarse, por tanto, en la medida de lo posible la utilización de fármacos nefrotóxicos y realizar un ajuste de dosis adecuado a la función renal del paciente.Sin embargo, en el ámbito hospitalario se ha descrito que el 70-75% de las prescripciones, que incluyen medicamentos eliminados fundamentalmente por vía renal y/o que son nefrotóxicos, resultan inapropiadas, en relación a la dosis o a su frecuencia de administración.Como norma general es necesario realizar un ajuste cuando: • el margen terapéutico del fármaco es estrecho • la afectación del riñón es importante (ClCr<50ml/min) y el fármaco se elimina fundamentalmente por vía renal (>50%).Los métodos principales para ajustar la dosis de mantenimiento en pacientes con IR son: – Aumentar los intervalos entre tomas o – Reducir las dosis .En la práctica, sin embargo, es muy común y recomendable utilizar una combinación de ambos métodos.Algunas revisiones sobre el cumplimiento de los protocolos de dosificación de medicamentos en la insuficiencia renal indican que el índice de incumplimiento es bastante elevado, del orden de 19-67% en los hospitales, del 34% en el tratamiento crónico y del 69% en los pacientes no hospitalizados, aunque en este ámbito existen pocas referencias.A la hora de establecer recomendaciones, las fuentes de información disponibles no ayudan mucho a tomar decisiones clínicas. Es frecuente encontrar recomendaciones poco concretas como “utilizar con precaución en la insuficiencia renal”. Además, aparecen discrepancias importantes entre los grados de insuficiencia renal, y las clasificaciones utilizadas y las recomendaciones de ajuste de dosis también pueden variar entre las fuentes consultadasPor todo eso, se considera necesario establecer una guía consensuada entre Servicios para el ajuste de medicamentos en pacientes con IR basada en la mejor evidencia científica disponible, y ponerla al servicio de los facultativos del hospital para que sirva de herramienta de ayuda a la prescripción 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo es proporcionar una herramienta que facilite a los clínicos el manejo de fármacos que requieren ajuste posológico en pacientes con función renal alterada, con especial hincapié en los fármacos nefrotóxicos.Se seleccionarán los fármacos que se pueden ver afectados por una función renal anormal o bien afectar a la evolución de la misma. Para todos ellos se realizará una exhaustiva revisión de la evidencia científica disponible, intentando sintetizar y consensuar la información y presentarla de una manera sistematizada y clara para que sirva de soporte en la toma de decisiones en la práctica asistencial diaria y para contribuir a la mayor seguridad y eficiencia de los tratamientos.Con los datos obtenidos se elaborará una Guía de dosificación, en formato papel o electrónico.Posteriormente se adjuntará la información con las recomendaciones de ajuste a la ficha de cada medicamento en la aplicación de Farmatools para mejorar las ayudas a la prescripción electrónica 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Se revisarán fichas técnicas, fuentes terciarias, guías terapéuticas, protocolos de IR y contenidos relacionados con los cambios en la farmacocinética y en la sensibilidad a los fármacos en pacientes con IR, con vistas a presentar las consideraciones necesarias para individualizar la terapia además de los ajustes de dosis a realizar en los fármacos más empleados en la práctica médica. La información se recogerá y se consensuará entre los dos servicios (Farmacia y Nefrología).Los grupos terapéuticos se revisarán por pares, con un representante de Nefrología y otro de Farmacia para cada uno.




COLABORACIÓN FARMACIA- NEFROLOGÍA DEL HUMS PARA LA ELABORACIÓN DE UNA GUÍA DE DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA RENAL Y SU APLICACIÓN COMO AYUDA A LA PRESCRIPCIÓN ELECTRÓNICA ASISTIDA

1. TÍTULO700

2015

La información ya consensuada se incorporará a la ficha de cada medicamento en el programa Farmatools por parte de los farmacéuticos 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Nº de grupos terapéuticos revisados del total Clasificación ATCDisponibilidad de la guíaPorcentaje de medicamentos con la información recogida en farmatools sobre el total de las recomendaciones.Encuesta de satisfacción de usuarios una vez implantado 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Jun-Jul 15: Selección fuentes de información y creación de un modelo de recogida de datos y de tabla de resultados.Agosto 15: Reparto de grupos a revisarSep 15 – Feb 16: Búsqueda de Información y valoración de la evidenciaFeb– Marzo 16: Puesta en común de los resultadosAbril- Mayo 16: Elaboración de la Guía y difusión.Mayo 16--- Incorporación de las recomendaciones de la Guía a la ficha de cada medicamento en Farmatools11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pacientes hospitalizados y con IRINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. Insuficiencia renalOTRA PALABRA CLAVE 2. Ajsute dosis medicamentosVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




PUESTA EN MARCHA DE LA TÉCNICA DE RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA (RIO) EN CÁNCER DE MAMA PRECOZ. REALIZAION DEL MAPA DEL SUBPROCESO. COORDINACION ENTRE SERVICIOS

1. TÍTULO352

2015

2. RESPONSABLE .......... REYES IBAÑEZ CARRERAS · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ONCOLOGIA RADIOTERAPICA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · LANZUELA VALERO MANUELA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ONCOLOGIA RADIOTERAPICA · MENDEZ VILLAMON AGUSTINA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ONCOLOGIA RADIOTERAPICA · VAZQUEZ SANCHO CRISTINA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. ONCOLOGIA RADIOTERAPICA · ARRABAL MARTINEZ YOLANDA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. ONCOLOGIA RADIOTERAPICA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. A partir de 1969, con la introducción del uso de la mamografía moderna se posibilita la implementación del programa de detección precoz de cáncer de mama o screening mamográfico en mujeres de entre 50 y 69 años. Se ha incrementado un 2,5% anual el número de casos detectados y se ha calculado que en el quinquenio 2015-2019 habrá un incremento del 30%. Además, el cribage mamográfico permite detectar tumores más pequeños, de mejor pronóstico, que requieren estrategias terapéuticas menos agresivas, como la cirugía conservadora (CC) de la mama, en que se extirpa el tumor con márgenes libres.La cirugía limitada y RT es tan eficaz como la mastectomía en los estadios I y II de cáncer de mama. Después de la CC, la radioterapia de la mama reduce .significativamente el número de recaídas locales de un 22.5% a un 10.6% a los 5 años en pacientes ganglios negativos, lo que supone una reducción absoluta del 11.9%, y con un impacto en la reducción del 3,3% en el número de muertos por cáncer de mama a los 15 años. Así pues, todas estas pacientes tienen que ser tratadas con radioterapia y este tratamiento supone un riesgo de cierta dosis a órganos subyacentes (piel, costillas, pulmón y corazón) que a veces se hace difícil de evitar, comportando ciertas complicaciones.La irradiación de la mama completa tras la cirugía seguida de una sobredosificación limitada al lecho tumoral ha demostrado reducir las tasas de recidiva local, así como aumentar la supervivencia global y causa específica a los 15 años.En varios estudios se ha valorado la posibilidad de eliminar la radioterapia como parte del tratamiento tras una cirugía conservadora, sobre todo en mujeres mayores; sin embargo, en todos ellos se ha encontrado un beneficio significativo en cuanto a control local en el grupo de pacientes tratadas con radioterapia, y otros tratamientos adyuvantes no han conseguido disminuir el riesgo de recidiva local al nivel del conseguido con la administración de radioterapia.El tratamiento estándar del cáncer de mama tras la realización de una cirugía conservadora (tumorectomía, cuadrantectomía) y posterior estudio axilar (BSGC, linfadenectomía axilar) es la radioterapia de la mama restante, asociada o no a la administración de quimioterapia y/u hormonoterapia en función de los factores de riesgo de la paciente. La irradiación de la mama es diaria (de lunes a viernes) durante cinco semanas, mas una sobreimpresión en el lecho tumoral. Se trata de un tratamiento incolodo, sobre todo para pacientes que viven distantes de nuestro hospital y ademas los casos de cancer de mama suponen aproximadamente el 30 % del volumen total de pacienes tratados en nuestras unidades con ocupacion importante del tiempo de maquinas ALE. Globalmente, hoy en día, hay dos tendencias para contrarrestar este efecto: hipofraccionamiento e irradiación parcial de la mama.Beneficios potenciales para los usuarios y para el sistema sanitario. La muerte de células malignas depende del tiempo y mueren más cuanto más rápida e Intensa sea la dosisPor un lado el exceso de demanda en los servicios de oncología radioterápica, que quedan sobresaturados, y con los conocimientos radiobiológics más profundos sobre el cáncer de mama, ha propiciado el uso de técnicas de irradiación en la zona de mayor riesgo de RL, que es el área de la tumorectomía, llamada irradiación parcial de la mama. (IPM). Se consigue una optimizacion de los recursos, tan necesaria en pacientes oncologicos subsidiarios de radioterapia, con identicos resultados en cuanto a control local y resultado estetico para casos correctamente seleccionados. Hay diversas técnicas para administrar IPM, siendo la radioterapia intraoperatoria (RIO) la que supone una mejoría biológica al administrar in situ durante el acto quirúrgico una irradiación, sin dudas geográficas de la zona a tratar, desplazando la piel.Concepto teórico de que la enfermedad tumoral microscópica no se extiende más allá del lecho tumoral. Los datos actuales de los estudios de Milán en pacientes con ganglios negativos que cumplen estrictamente parámetros de bajo riesgo de recaída local, la tasa de recaídas son del 1.5% y del 1.7% a los 5 años, siguiendo los criterios de bajo riesgo de la Asociación Americana ASTRO o la Europea GEC-ESTRO respectivamente, lo que supone un tratamiento seguro.Subgrupo de pacientes seleccionadas con cáncer de mama de buen pronóstico en las cuales la irradiación exclusiva del cuadrante donde se localizaba inicialmente el tumor tendría el mismo valor pronóstico que la irradiación total de la mama. Potenciales ventajas…disminución tiempo total de tratamiento (aumento de confort).disminución costes (desplazamiento y duración del tratamiento).mejora de la logística del Servicio (disminuir la carga de trabajo).




PUESTA EN MARCHA DE LA TÉCNICA DE RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA (RIO) EN CÁNCER DE MAMA PRECOZ. REALIZAION DEL MAPA DEL SUBPROCESO. COORDINACION ENTRE SERVICIOS

1. TÍTULO352

2015

minimizar el retraso del tratamiento( durante o inmediatamente después de la cirugía). es. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Disminución tiempo total de tratamiento (aumento de confort fisico y emocional para la paciente)Disminución costes (desplazamiento y duración del tratamiento).Mejora de la logística del Servicio (disminuir la carga de trabajo).Minimizar el retraso del tratamiento( durante o inmediatamente después de la cirugía) evitando interferencias con la quimioterapia. muy bajo índice de complicacionesresultados cosméticos a largo plazo excelentes. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Se adjuntaría documento con mapa del proceso 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. ProcedimientoDEMORA QUIRÚRGICA < 15 d.DEMORA RT < 15 d.RECONSTRUCCIÓN ONCOPLASTICA 97% ResultadosREINTERVENCIÓN < 3%GANGLIO CENTINELA + < 3%Racaida local CA. 5 AÑOS < 6%MORTALIDAD OTRAS CAUSAS < 10 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Primer caso: 13 mayo 201511. OBSERVACIONES. Gestor proceso: Dr. A Antón Torres Responsable del subproceso de RIO: Reyes IbañezGestora de casos: Carmen CarrerasGinecólogos:Isabel Vicente, Fernando Colmenarejo, Fernando AdiagoC. Generales:Menchu Casamayor, Marisol Matute, Ernesto HernandoOncólogos radioterapia:Reyes Ibañez, Manuela Lanzuela, Pilar San AgustínFísicos: Jose Antonio Font, Manuela GandiaRadiodiagnóstico:Mamen García Mur, Silvia Cruz Ciria, Anabel Garcia BarradoAP: Celia del Agua, Esther Gimeno, Beatriz IzairreM. Nuclear: Teresa Baringo, Soledad------ Leticia de la Cueva, Pablo Navarro11. ENFOQUE PRINCIPAL. Gestión por procesosPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. >50 años ·SEXO. Mujeres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. OncológicosINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




ENSAYOS CLINICOS EN EL HOSPITAL MIGUEL SERVET: MEJORA DE SU PREPARACION Y EVOLUCION DE SU APORTACION EN TERMINOS ECONOMICOS

1. TÍTULO190

2015

2. RESPONSABLE .......... ANGELA IDOIPE TOMAS · Profesión ........ FARMACEUTICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. FARMACIA HOSPITALARIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · BERNABE ANTOLIN SILVIA. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA · URIARTE PINTO MOISES. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA · AGUSTIN FERRANDEZ MARIA JOSE. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA · PALOMO PALOMO PABLO. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA · LARRODE LECIÑENA ITZIAR. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA · GALINDO ALLUEVA MARIA. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA · PASCUAL MARTINEZ OIHANA. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. De acuerdo a la normativa vigente,los promotores de EC aportan de modo gratuito los medicamentos en investigación.En nuestro hospital el número de EC en activo ha ido creciendo en los últimos años pasando de 129 en 2009 a 221 en 2014.La investigación en el área onco-hematológicaha supuesto el 72% del total de los EC realizados en 2014.El grupo terapia antineoplásica y agentes inmunomoduladores es de enorme repercusión económica y encabeza el gasto en medicamentos suponiendo el 24% del gasto farmacéutico total en el año 2014 en el Hospital Miguel Servet.Además de la importante función para el desarrollo y conocimiento de nuevos fármacos que se realiza en el SF controlando la gestión de muestras para investigación clínica,es preciso destacar que el reciente impulso a la investigación en el centro y el incremento del nº de pacientes incluidos en EC ha aumentado considerablemente la actividad del área pero paralelamente puede generar un ahorro relevante por la disponibilidad de fármacos de manera gratuita durante la realización de los EC.La valoración del ahorro económico generado es imprescindible para dimensionar adecuadamente la aportación de la investigación clínica en el hospital y planificar adecuadamente los presupuestos anuales en medicamentos.También la evaluación del impacto económico que supone la realización de EC en nuestro medio facilitará el intercambio de información y experiencias entre profesionales, objetivo del Programa de apoyo a las iniciativas de mejora de la calidad en el Servicio Aragonés de SALUD.Por otra parte en la actualidad es importante disponer de una Unidad que cumpla requisitos de bioseguridad para destinarla al desarrollo de EC con especial riesgo biológico,necesaria para la manipulación/preparación específica de medicamentos que implican estrategias de inmunización y son cada vez con mayor frecuencia objeto de investigación clínica. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. El aporte total en 2014 ascendió a 3.532.372 euros. Destacaron los corresondientes a los EC de Oncología con 1.766.451 euros y de Hematología con 1.286.701 euros. Por patologías destacaron:cáncer de mama con 1.106.420 euros y mielofibrosis con 991.980 euros,seguidas a distancia de carcinoma basocelular con 175.904 euros,trasplante renal con 171.879 euros y cáncer de próstata con 162.960 euros. Los medicamentos en investigación con mayor impacto económico fueron:ruxolitinib con 991.980 euros y trastuzumab emtansina con 721.480 euros,seguidos de pertuzumab con 242.424 euros,vemurafenib con 226.189 euros y abiraterona con 162.842 euros. Por grupos terapéuticos el importe de la terapia antineoplásica ascendió a 2.678.655 euros. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. - Valoración del importe económico total de medicamentos en investigación utilizados durante 2015 proporcionados gratuitamente por los promotores y su relación con la cuantía de los últimos años.- Dimensionar la aportación de los EC en términos de impacto económico en el gasto farmacéutico total de 2015. - Valoración del impacto en función de la unidad investigadora,patología y medicamento en investigación en 2015.- Analizar la evolución en el tiempo (2012-15) del impacto económico.- Disponer de una unidad adecuada para la preparación de muestras objeto de EC de especial riesgo biológico por la utilización en su formulación de bacterias,virus atenuados u 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Los responsables de las actividades serán los farmacéuticos de las áreas de EC y de Oncología con la colaboración del resto de farmacéuticos del SF.- Cuantificar el importe total de los medicamentos en investigación aportados utilizando precios de compra o el precio propuesto o el del tratamiento alternativo estándar correspondiente.- Valorar el importe de la medicación aportada para las diferentes unidades investigadoras,patologías y medicamento en investigación.- Completar el establecimiento de una Unidad de bioseguridad con cabina de seguridad biológica que evite los riesgos biológicos para los profesionales sanitarios y asegure la preparación adecuada de productos en investigación. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. -Importe total de medicamentos en investigación utilizados.-% respecto al gasto farmacéutico total.-Importe por unidad investigadora,patología y medicamento en investigación.-% importe 2015 vs últimos años.-Utilización de una Unidad de bioseguridad para la preparación/adecuación de medicamentos en EC con riesgo biológico elevado.




ENSAYOS CLINICOS EN EL HOSPITAL MIGUEL SERVET: MEJORA DE SU PREPARACION Y EVOLUCION DE SU APORTACION EN TERMINOS ECONOMICOS

1. TÍTULO190

2015

La información se obtendrá de los registros del SF. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Cuantificar:-importe de medicación aportada por unidad investigadora,patología y medicamento en investigación.2ºsemestre 2015.-importe total de los medicamentos en investigación aportados.1er semestre 2016.Completar la dotación de la unidad de preparación de EC de riesgo biológico.4º trimestre 2015.11. OBSERVACIONES. 11. OTRO ENFOQUE. Eficiencia, mejora de la seguridad e intercambio de información y experiencias entre profesionalesPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. ProfesionalesINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. Ensayos clínicos, impacto económicoOTRA PALABRA CLAVE 2. Ensayos clínicos, mejora preparaciónVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




ACREDITACION EN ISO 9001:2008 DE LA UNIDAD DE LESIONADOS MEDULARES DEL SERVICIO DE REHABILITACIÓN DEL H. UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET (HUMS) DE ZARAGOZA

1. TÍTULO196

2015

2. RESPONSABLE .......... RICARDO JARIOD GAUDES · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. REHABILITACION · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ARIZA LAHUERTA JUAN CARLOS. SUPERVISOR DE ENFERMERIA PLANTA ULME. H MIGUEL SERVET. REHABILITACION · HIDALGO MENDIA BEGOÑA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. REHABILITACION · DE MIGUEL SALVADOR JOSE IGNACIO. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. REHABILITACION · UNTORIA AGUSTIN CARMEN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. REHABILITACION · FERRANDO MARGELI MERCEDES. SUPERVISORA DE FISIOTERAPIA. H MIGUEL SERVET. REHABILITACION · CERCEDILLO ISLA ELENA. TERAPEUTA OCUPACIONAL. H MIGUEL SERVET. REHABILITACION 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La Unidad de Lesionados Medulares del Hospital Miguel Servet lleva en funcionamiento más de 40 años. Durante estos años, se había ido colaborando con otros servicios (Neurología, Neurocirugía, etc.) y con Atención primaria, mediante protocolos, o coordinando procesos. Todos estos años ha funcionado un Grupo de Mejora y Calidad en el Servicio de Rehabilitación, habiéndose trabajado en diferentes líneas de mejora, revisando procedimientos, consentimientos, protocolos, etc, entre ellos los de ULME. En Noviembre de 2014 se crea un grupo impulsor para conseguir acreditar las actividades de la ULME por la ISO 9001. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Sensibilización de los miembros del equipo impulsor y despliegue al resto del personal del alcance ISO:9001. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. La acreditación ISO supone un gran esfuerzo de documentación y de sistematización de las actividades -y de la forma en que se realizan éstas- en la ULME, y obliga a hacer una evaluación interna de nuestros procedimientos, responsabilidades e indicadores permitiendo así transformarlos en oportunidades de mejora. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. La Acreditación ISO en la ULME tiene ya un grupo impulsor constituido por 7 personas (médicos, enfermeros, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales) y unos objetivos de avance en ISO :9001 marcados por la Unidad de Calidad para este año. Se ha incluido como objetivo prioritario dentro del contrato programa del Hospital con el Servicio de Rehabilitación, la consolidación del sistema de gestión de la calidad y la revisión de los procedimientos, para lo cual, la acreditación ISO 9001 es el marco más adecuado. De las tres fases básicas (documentación, implantación, acreditación), está realizada en gran parte la primera. Así, se dividen las acciones a desarrollar en: 1) Ordenar y completar la documentación (protocolos, procesos, procedimientos, formularios y registros). Responsable: Ricardo Jariod supervisado por Carlos Aragües (Jefe de Servicio) 2) Implantar y extender, el registro de incidencias para poder extraer las acciones correctoras. Responsable: Ricardo Jariod, Juan Carlos Ariza y Mercedes Ferrando3) Revisar y ampliar a todas las áreas de interés (satisfacción, docencia e investigación…) y el cuadro de mando de indicadores, generando una memoria anual de la Unidad. Ricardo Jariod y Carlos Aragües4) Incluir la investigación, formación del personal y docencia en los objetivos de la Unidad. Responsable: Ricardo Jariod, Juan Carlos Ariza y Mercedes Ferrando 5) Realizar una autoevaluación que detecte las deficiencias, de forma previa a la auditoria Interna. Responsable : Ricardo Jariod. 6) mejorar las deficiencias detectadas. Todos.7) auditoria interna, externa y acreditación. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Cada una de las 7 fases mencionadas se puede evaluar con la pregunta "conseguido”: con si/no 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Según el calendario propuesto por la Unidad de Calidad, durante el 1º semestre 2015 se realizará la mayor parte de la fase 1 de Documentación, terminándose esta fase junto con la fase 2 de implantación en el 2º semestre de 2015. La fase 3 de acreditación está prevista para el año 2016.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Acreditación ISO 15189 ó Certificación ISO 9001POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. lesionado medularOTRA PALABRA CLAVE 2. RehabilitaciónVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho




ACREDITACION EN ISO 9001:2008 DE LA UNIDAD DE LESIONADOS MEDULARES DEL SERVICIO DE REHABILITACIÓN DEL H. UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET (HUMS) DE ZARAGOZA

1. TÍTULO196

2015

2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO697

2015

2. RESPONSABLE .......... FRANCISCO JAVIER JIMENEZ ALBERICIO · Profesión ........ RADIOFISICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. RADIOFISICA HOSPITALARIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · FONT GOMEZ JOSE ANTONIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE FISICA Y PROTECCION RADIOLOGICA · GANDIA MARTINEZ ALMUDENA. RADIOFISICO/A. H MIGUEL SERVET. FISICA Y PROTECCION RADIOLOGICA · ANDRES REDONDO MARIA MERCEDES. RADIOFISICO/A. H MIGUEL SERVET. FISICA Y PROTECCION RADIOLOGICA · MENGUAL GIL MARIA ANGELES. RADIOFISICO/A. H MIGUEL SERVET. FISICA Y PROTECCION RADIOLOGICA · VILLA GAZULLA DAVID CARLOS. RADIOFISICO/A. H MIGUEL SERVET. FISICA Y PROTECCION RADIOLOGICA · MENDEZ VILLAMON AGUSTINA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE ONCOLOGIA RADIOTERAPICA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La legislación española establece en el Real Decreto 1566/1998 sobre los criterios de calidad en radioterapia que es obligatorio implantar un Programa de Garantía de Calidad en todas las unidades asistenciales de radioterapia y crear una Comisión de Garantía y Control de Calidad en Radioterapia encargada del desarrollo y ejecución de dicho programa. El servicio de Física y Protección Radiológica participa en la Comisión de Garantía y Control de Calidad en Radioterapia, ya que según el artículo 10 del RD 1566/1998 el especialista en radiofísica hospitalaria es responsable de la aceptación y determinación del estado de referencia inicial de los equipos generadores de radiaciones y de los sistemas de planificación y cálculo, y del establecimiento y ejecución de los programas de control de calidad La utilidad del proyecto es contribuir a la actualización del Programa de Garantía de la Calidad en Radioterapia, que debe ser un documento vivo. De este modo en primer lugar se contribuye a cumplir con los requisitos legales, y en segundo lugar se pone en valor la calidad de los procesos asistenciales llevados a cabo en el servicio de Física y Protección Radiológica relacionados con radioterapia.La actualización es necesaria ya que en los últimos cuatro años tanto el Sº de Oncología Radioterápica como el Sº de Física y Protección Radiológica han experimentado una ampliación importante en sus instalaciones y en su cartera de servicios. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo del proyecto es la actualización de la documentación correspondiente al Servicio de Física y Protección Radiológica para la configuración del Programa de Garantía de Calidad en Radioterapia. Esta actualización debe recoger las últimas incorporaciones en las instalaciones de Radioterapia Externa, Braquiterapia, y Radioterapia Intraoperatoria.La principal finalidad del proyecto es contribuir a la actualización del Programa de Garantía de Calidad en Radioterapia. Lo que sin duda redundará en una mejora de la calidad en la aplicación de tratamientos radioterápicos. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Medidas previstas:1. Establecer un calendario de trabajo y un mapa de responsabilidades2. Actualización de la documentación sobre las pruebas de aceptación del acelerador Siemens Oncor3. Actualización de la documentación sobre el estado de referencia inicial del acelerador Siemens Oncor4. Actualización de la documentación sobre el control de calidad del acelerador Siemens Oncor5. Actualización de la documentación sobre las pruebas de aceptación del acelerador Elekta Synergy6. Actualización de la documentación sobre el estado de referencia inicial del acelerador Elekta Synergy7. Actualización de la documentación sobre el control de calidad del acelerador Elekta Synergy 8. Actualización de la documentación sobre las pruebas de aceptación del equipo de radioterapia superficial Therapax9. Actualización de la documentación sobre el estado de referencia inicial del equipo de radioterapia superficial Therapax10. Actualización de la documentación sobre el control de calidad del equipo de radioterapia superficial Therapax11. Actualización de la documentación sobre el estado de referencia inicial del equipamiento en braquiterapia12. Actualización de la documentación sobre el control de calidad del equipamiento en braquiterapia13. Actualización de la documentación sobre el estado de referencia inicial de los sistemas de planificación de tratamientos de radioterapia externa (PCRT-2D, PCRT-3D, XiO, Mónaco)14. Actualización de la documentación sobre el control de calidad de los sistemas de planificación de tratamientos de radioterapia externa (PCRT-2D, PCRT-3D, XiO, Mónaco)15. Actualización de la documentación sobre las pruebas de aceptación del equipo de radioterapia intraoperatoria Xoft Axxent16. Actualización de la documentación sobre el estado de referencia inicial del equipo de radioterapia intraoperatoria Xoft Axxent17. Actualización de la documentación sobre el control de calidad del equipo de radioterapia intraoperatoria Xoft Axxent





1. TÍTULO697

2015

18. Actualización de la documentación sobre el estado de referencia inicial del equipamiento dosimétrico19. Actualización de la documentación sobre el control de calidad del equipamiento dosimétrico20. Redacción de los capítulos correspondientes al Sº de Física y Protección Radiológica en el Programa de Garantía de Calidad en Radioterapia 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Indicadores1. Cumplimiento de los plazos marcados en el apartado 7 punto 1. Tolerancia 80%2. Programa de Garantía de Calidad en Radioterapia finalizado y entregado a la autoridad sanitaria (D.G.A) antes de fin de 2015. EvaluaciónReuniones bimensuales entre los miembros del grupo de trabajo.SeguimientoRevisión de la documentación de cada punto por el grupo de trabajo. Coordinación con el Sº de Oncología Radioterápica. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Inicio: 1 de junio de 2015Finalización: 31 de diciembre de 20151. Reunión inicial (primera semana de junio). Establecer un calendario de trabajo y un mapa de responsabilidades2. Sesiones de trabajo bimensuales3. Entrega de la documentación a la Comisión de Garantía y Control de Calidad en Radioterapia11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Procesos organizativos o de administraciónPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. OncológicosINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. CalidadVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO084

2015

2. RESPONSABLE .......... LORENZO JIMENEZ MONTAÑES · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. PEDIATRIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · AYERZA CASAS ARIADNA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE PEDIATRIA · LOPEZ RAMON MARTA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE CARDIOLOGIA · PALANCA ARIAS DANIEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE PEDIATRIA · MADURGA REVILLA PAULA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE PEDIATRIA · GASCON SORIANO GLORIA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE PEDIATRIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Las cardiopatías congénitas constituyen la malformación congénita más frecuente, afectando a 10 de cada 1000 recién nacidos vivos. Muchas de ellas precisan la realización de cateterismo cardíaco, bien diagnóstico o terapéutico. Las complicaciones típicas más graves de este procedimiento son: muerte (0,14%), embolia aérea (0,08%), arritmias (2,5%) y perforación cardiaca (2,6%). Sin embargo, las complicaciones más frecuentes están constituidas por lesiones menores en las arterias o las venas de acceso (3,4%): hematomas, trombosis, embolizaciones distales, disecciones, hemorragias en los sitios de punción, falsos aneurismas y fístulas arteriovenosas. Las hemorragias, disecciones, embolizaciones y hematomas se desarrollan en las primeras horas tras el proceso, mientras que las trombosis, las fístulas y los falsos aneurismas no son evidentes hasta días o semanas después. Dado que la mayoría de los pacientes reciben el alta del hospital a las 24 horas del procedimiento, es importante que conozcan los signos de alarma ante los que deben consultar y cuales son los cuidados básicos tanto para disminuir el riesgo de complicaciones como el número de reconsultas. Actualmente en nuestro hospital se realizan unas 45-50 cateterismos cardiacos anuales con una tasa de morbimortalidad en torno al 8% (mayoritariamente complicaciones vasculares); previo al alta se informa verbalmente a todos los padres y pacientes (en el caso de que sean conscientes) de las complicaciones que pueden aparecer y de diferentes recomendaciones básicas en cuanto a actividad física, higiene, curas de la herida, vuelta al colegio, etc. El hecho de que el momento del alta sea uno de los más estresantes y la amplia cantidad de información que se aporta puede hacer que surjan dudas en cuanto al manejo/resolución de problemas o detección de complicaciones tras el procedimiento lo que hace que aumenten las visitas tanto en Atención Primaria como en la consulta de Cardiología Pediátrica o bien que se retrase el diagnóstico de complicaciones. Además, el hecho de que el alta se realice por diferentes profesionales hace que la información aportada no siempre sea completamente homogénea. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. - Aportar información suficiente para identificar de forma precoz todas aquellas complicaciones extrahospitalarias que puedan aparecer tras el alta después de cateterismo cardiaco en niños y como actuar ante las mismas. - Proporcionar una información que sea excelente y uniforme acerca de los cuidados generales que deben recibir estos pacientes tras el alta, que permita disminuir el número de reconsultas que surgen por dudas en el manejo de los mismos. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Elaborar una hoja de recomendaciones estandarizada para pacientes pediátricos a los que se les ha realizado un cateterismo cardiaco, bien terapéutico o diagnóstico, para reforzar la información oral facilitada en la consulta, que incluya cuidados generales tras el procedimiento, resolución de problemas habituales y signos de alarma para la detección precoz de complicaciones. Además se facilitará un número de teléfono y extensión en la que deben consultar ante la aparición de dichas complicaciones.Se realizará con la colaboración y el consenso de todos los miembros del Equipo de Mejora para garantizar una información detallada y uniforme al paciente y/o representante legal y se entregará junto con el informe de alta hospitalaria y siempre tras la información verbal y la resolución de dudas que pudiesen surgir. Se difundirán estas recomendaciones entre las secciones implicadas en el cuidado de estos pacientes. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Con vistas a poder valorar la utilidad del proyecto se van a realizar dos acciones fundamentales:?- Revisión de las historias clínicas de los niños sometidos a cateterismo cardiaco desde la implantación de este proyecto para comprobar que consta que se entrega la hoja de recomendaciones tras el alta hospitalaria. - ?Comprobar que no se han producido consultas para resolución de dudas en el manejo de estos pacientes y que se han podido detectar de forma precoz todas aquellas complicaciones que pudiesen surgir en el ámbito extrahospitalario entre el alta y la primera visita de control tras el procedimiento.- Valorar si ha disminuido la incidencia de complicaciones ambulatorias tras la implantación del proyecto. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. El proyecto tiene una duración de un año para realizar en primer lugar la elaboración de los nuevos documentos de recomendaciones y en segundo lugar su difusión a la población susceptible.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Información / comunicación / relación con usuario / paciente / familiares





1. TÍTULO084

2015

POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Niños ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. PACIENTES CON CARDIOPATIAINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




PROTOCOLIZACION DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN MATERIA DE SEGURIDAD, AL PACIENTE INTERVENIDO EN EL BLOQUE QUIRURGICO DE TRAUMATOLOGIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET (HUMS)

1. TÍTULO250

2015

2. RESPONSABLE .......... NOELIA JIMENO JIMENEZ · Profesión ........ ENFERMERO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. BLOQUE QUIRURGICO · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · MIGUEL ROMEO MARIA CARMEN. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. BLOQUE QUIRURGICO · ALONSO ESTEBAN MARIA MERCEDES. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. BLOQUE QUIRURGICO · VILLEN ANTON MARIA ASCENSION. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. BLOQUE QUIRURGICO 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El velar por la seguridad del paciente sometido a una Intervención Quirúrgica, es la función más importante que tenemos como enfermeras dentro de nuestras actividades en el Bloque Quirúrgico.Es por ello que creemos imprescindible el crear un sistema de protocolización de los diferentes sistemas de seguridad , a fín de crear una sistemática consensuada y de rigor científico con el objetivo de la mejora de nuestros cuidados en beneficio del aumento de la salud del paciente.Además de la importancia en incidir en los diferentes sistemas de seguridad, creemos que al mismo tiempo hay una importante carencia en cuanto a la protocolización y estandarización de los mismos en el Bloque Quirúrgico, cosa que nos hace plantearnos un reto importante en cuanto a la implantación y desarrollo de los mismos de manera unánime en materia de seguridad.En la actualidad, dichos sistemas se a aplican de forma mecánica durante el acto Intraoperatorio pero no hay una planificación adecuada de los diferentes procedimientos con rigor científico que dictamine el porqué se debe de hacer de un modo determinado , cosa que puede llevar a errores, a un aumento de los riesgos intra y post operatorios, y en consecuencia, a una disminución de la calidad asistencial en beneficio del usuario.Por todo ello creemos que es un proyecto no sólo útil en favor de la mejora de la calidad asistencial, sino que es NECESARIO, en el ámbito en el que nos encontramos, el bloque quirúrgico, donde el paciente está totalmente desprotegido al estar fuera de su entorno y su familia, y sometido a fármacos que alteran o anulan su capacidad de respuesta , alerta o ayuda ante los diferentes agentes externos que pueden incidir en él. La seguridad es vital para minimizar riesgos. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Como objetivos nos planteamos:1.- Crear un entorno seguro en todo paciente sometido a Intervención Quirúrgica, a través de la protocolización de todas las medidas de Seguridad que confluyen en al área quirúrgica.2.- Garantizar la mejora de la calidad de los cuidados por parte del personal que trabaja dentro del bloque quirúrgico de Traumatología de HUMS.3.-Aumentar la motivación y satisfacción del personal del Bloque Quirúrgico de Traumatología de HUMS 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Se pretende hacer un sistema de protocolización de los diferentes sistemas de Seguridad Intra operatorios incidiendo y minimizando los principales riesgos que acontecen en el paciente:< Riesgo úlcera por presión< Riesgo de Caídas y Accidentes < Riesgo de Luxaciones, roturas o dolor por posturas forzadas.< Riesgo de quemaduras < Riego de Electrocución < Riego de alteraciones del sistema inmunitario < Riesgo de Infección Se realizarán los Protocolos de posicionamiento del paciente en la mesa quirúrgica, Protocolo de prevención de riesgos eléctricos, protocolo de atención al paciente alérgico al látex, Protocolo de Manipulación de hemoderivados, Protocolo de lavado de manos Quirúrgico, Protocolo de desinfección y montaje del campo estéril,....etcLos responsables de la realización de los mismos serán los profesionales implicados en dicho plan de mejora, y se utilizarán las diferentes fuentes de información científica y el consenso con otros profesionales, para estandarizar criterios. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Indicadores de Estructura: Creación de protocolos en materia de seguridad




PROTOCOLIZACION DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN MATERIA DE SEGURIDAD, AL PACIENTE INTERVENIDO EN EL BLOQUE QUIRURGICO DE TRAUMATOLOGIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET (HUMS)

1. TÍTULO250

2015

Se realizarán los mismos a través del consenso entre los diferentes profesionales implicados en el tema y a través de las diferentes fuentes de información científica.Indicadores de Proceso: Porcentaje de personal del Bloque Quirúrgico de Traumatología del HUMS que lleva a cabo el cumplimiento de dicho protocoloIndicadores de Resultado: Grado de Satisfacción y motivación del personal del Bloque Quirúrgico de Traumatología del HUMS 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. JULIO- AGOSTO- SEPTIEMBRE.... cronograma de protocolos y búsqueda de bibliografíaOCTUBRE.........Puesta en comúnNOVIEMBRE- FEBRERO......Elaboración de ProtocolosMARZO- MAYO.........Implantación de los mismos en el Bloque quirúrgico11. OBSERVACIONES. Creemos que este proyecto de mejora seguramente implicará una prórroga para su total ejecución y desarrollo, debido a la magnitud del trabajo a realizar.Pretendemos implicar a más profesionales del servicio para desarrollar este proyecto, si fuese aceptado. ¿Podríamos añadirlos más adelante11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




IMPLANTACIÓN DEL NUEVO PROTOCOLO DE CRIBADO DEL CA. DE CÉRVIX EN LAS CONSULTAS EXTERNAS DE GINECOLOGIA DEL HUMS

1. TÍTULO328

2015

2. RESPONSABLE .......... YASMINA JOSE GUTIERREZ · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · LANZON LAGA ALBERTO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · NEGREDO QUINTANA ISABEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · RODRIGO CONDE CESAR. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · BORQUE IBAÑEZ AMPARO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · GONZALEZ RAMOS PEDRO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · PUIG FERRER FERNANDO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · RUIZ CONDE MIGUEL ANGEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El cáncer de cérvix es la tercera neoplasia más frecuente entre las mujeres a nivel mundial. El cribado de mujeres sanas mediante citología cervical de forma adecuada y mantenida ha conseguido reducir hasta un 80-90% la incidencia y mortalidad por este tumor.Actualmente en España no existe una política común de cribado del cáncer de cérvix sino que existen estrategias de Salud Pública diferentes en cada una de las 17 Comunidades Autónomas. Mayoritariamente los programas de cribado son oportunistas, con coberturas no óptimas y con déficit en la equidad y en la eficiencia.Los últimos avances en el conocimiento sobre las pruebas de cribado y conducta ante resultados anormales, justifican la necesidad de una actualización en todos estos aspectos. Estos importantes cambios en las estrategias de prevención primaria y secundaria condicionan nuevos escenarios que obligan a plantear cambios en nuestra forma de trabajar hasta el momento.Con la finalidad de unificar las pautas de actuación en la prevención del cáncer de cuerpo de útero en España, la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) ha elaborado una guía de práctica clínica, publicada en 2014. Algunos de los cambios más significativos incluidos en el documento se refieren al cambio del protocolo del cribado. Esta Guía establece recomendaciones en base a la evidencia científica y los conocimientos más actuales, para cada uno de los escenarios clínicos. Actualmente en el cribado realizado en Aragón efectuamos un total de 16 intervenciones: 1º citología a los 3 años de inicio de relaciones sexuales (media 18a), 2 citologías anuales sucesivas, citologías cada 3 años hasta los 65 y a los 65 fin del cribado. Cambiando al cribado poblacional propuesto por la SEGO, reduciríamos a 10 el número de intervenciones, con una mejoría franca de la eficiencia y sin prejuicio para las pacientes. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Pretendemos actualizar y unificar las pautas de actuación en relación al cribado del cáncer de cérvix en nuestra Área Sanitaria, para mejorar la actividad preventiva utilizando estrategias validadas desde la evidencia científica, con la finalidad de obtener el máximo rendimiento, con criterios de coste-eficacia aceptables, teniendo en cuenta los recursos existentes. Comenzaremos en la 1º fase del proyecto con la implementación de este protocolo en las consultas hospitalarias de nuestro centro para de forma progresiva y consensuada con atención primaria, pilar fundamental en la realización de las técnicas de cribado, extenderlo a toda el área sanitaria. En el siguiente año sería deseable conseguir la instauración de un protocolo de cribado poblacional como el realizado en el cáncer de mama. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1.Diseño de un protocolo de actuación en el Servicio de Ginecología, basado en el protocolo de la SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia), publicado en noviembre del 2014.2.Instauración del protocolo de forma inicial en las consultas externas hospitalarias de ginecología.3.Extensión del protocolo en los siguientes años al resto del área sanitaria. 4.Control de calidad del protocolo, con registro de % de cobertura del cribado y número de lesiones premalignas detectadas.5.Control de la eficiencia del nuevo protocolo 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. INDICADORES:1. % de cribado realizado según el nuevo protocolo, en las consultas externas hospitalarias, deseable por




IMPLANTACIÓN DEL NUEVO PROTOCOLO DE CRIBADO DEL CA. DE CÉRVIX EN LAS CONSULTAS EXTERNAS DE GINECOLOGIA DEL HUMS

1. TÍTULO328

2015

encima del 80%.2. Número de lesiones de alto grado detectadas mediante el nuevo protocolo de cribado. 3. Ahorro económico asociado, al disminuir el número de procedimientos. 4.Evaluación del grado de satisfacción de las pacientes. EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO: •Creación de reuniones y sesiones de trabajo trimestrales para detectar posibles problemas en el desarrollo del proyecto.•Elaboración de base de datos informatizada para conocer la incidencia de lesiones premalignas detectadas. •Realización de un proceso de auditoria interna para la valoración de los resultados obtenidos tras la aplicación del nuevo protocolo.•Detección de posibles debilidades del protocolo y aspectos que puedan ser mejorados.•Elaboración de una memoria anual con la actividad asistencial realizada en relación al procedimiento.•Elaboración y distribución de encuestas anónimas para conocer el grado de satisfacción de las usuarias. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. 1. Elaboración del protocolo de actuación: mayo-junio 2015.2. Presentación a los miembros del Servicio: junio 2015.3. Inicio de aplicación del protocolo en las consultas externas hospitalarias: septiembre 2015. 4. Creación de base de datos informatizada: junio 2015.5. Actualización periódica de la base de datos, de forma continuada desde junio 2015.6. Inicio de estudio comparativo entre pacientes: septiembre 2015. 7. Elaboración de reuniones periódicas: trimestralmente en junio, septiembre y diciembre 2015. 8. Elaboración de memoria anual del proyecto: diciembre 2015.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. 25 a 65 años ·SEXO. Mujeres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Cribado del cancer de cérvix en población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. CribadoOTRA PALABRA CLAVE 2. Cáncer de cérvix uterinoVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO653

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA PILAR JUBERA ORTIZ DE LANDAZURI · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ANESTESIA Y REANIMACION · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · RUIZ DE LA CUESTA MARTIN ADELA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · TORRES BUENO ANA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · GALLEGO-CASILDA MARTOS ALBERTO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · COLOMINA CALLEN LORENA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · RECASENS FLORES VALLE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · PARRA SALINAS ANA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La anemia representa una entidad muy frecuente dentro de la poblacion de pacientes quirúrgicos. Su manejo implica un abordaje multidisciplinar con el fin de optimizar los recursos terapéuticos disponibles de forma individualizada en cada situación clínica.El uso racional por parte del clínico de transfusiones sanguineas,ferroterapia (oral y endovenosa), agentes estimuladores de la eritropoyesis y otras alternativas terapéuticas ha de proporcionar el máximo beneficio a nuestros pacientes con las mínimas complicaciones posibles. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Múltiples estudios corroboran la asociación entre anemia perioperatoria e incrementos en la incidencia de complicaciones, mortalidad postoperatoria,estancia hospitalaria y empeoramiento de varios parámetros de calidad de vida.Tanto por su frecuencia como por su repercusión clinica, la anemia representa un importante problema en el manejo del paciente quirúrgico, por lo que muchas veces hemos de recurrir a la transfusión, una forma rápida y eficaz de restaurar los valores de hemoglobina y evitar los efectos deletéreos de la anemia grave. Por otra parte, la transfusión representa un recurso caro y escaso, asociado a conocidas complicaciones y efectos adversos que hemos de sopesar a la hora de indicarla, tomando en consideración la etiología de la enfermedad, la intensidad de los síntomas, la comorbilidad asociada y las posibles alternativas terapéuticas.Los resultados que se pretenden conseguir son los siguientes:-Adecuar cifras perioperatorias de Hemoglobina y Hematocrito sin retrasar la intervención quirúrgica-Reducción del número de suspensiones quirúrgicas por dicha causa-Uso adecuado de los recursos disponibles-Disminución las complicaciones asociadas a la transfusión sanguínea 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Debido a la existencia de una consulta de anemia, lo que pretendemos es crear un circuito perioperatorio desde la consulta de anestesia para optimizar las cifras de Hb y Htc en cirugía programada de tal forma que desde la propia consulta el paciente obtenga una cita con Hematología para no demorar la intervención.En dicha consulta el paciente recibirá el tratamiento adecuado a su patología, mejorando los valores de partida y por tanto disminuyendo el número de transfusiones intraoperatorias y de complicaciones intra y postoperatorias. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1-Número de pacientes que se mandan a la consulta de anemias desde consulta de anestesia2-Valores de Hemoglobina, Hematocrito y metabolismo del Hierro preoperatorio (En consulta de Anestesiología)3-Valores de Hemoglobina, Hematocrito y metabolismo del Hierro posterior al tratamiento instaurado por Hematología4-Valores de Hemoglobina, Hematocrito y metabolismo del Hierro postoperatorio5-Número de pacientes transfundidos intraoperatoriamente 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Un año desde la aprobación del proyecto11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Investigación, publicación, estudiosPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Intervenciones quirúrgicas en Cirugía no CardiacaINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho





1. TÍTULO653

2015

5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO695

2015

2. RESPONSABLE .......... SALVADOR TOMAS LAGLERA TREBOL · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ANESTESIA Y REANIMACION · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · NAVARRO HERNANDO AUGUSTO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · LAFUENTE MARTIN FRANCISCO JAVIER. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · PORTERO LLORO LUIS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · ORTEGA LAHUERTA JUAN PABLO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · CASSINELLO OGEA MARIA CONCEPCION. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La evaluación pre-anestésica tiene los objetivos de analizar la salud del paciente y optimizarlo cuando sea necesario, planificar los cuidados peri operatorios, explicar los riesgos al paciente, decidir la pauta de pre medicación para disminuir el estrés y, obtener su consentimiento.Proponemos instaurar una nuevo valoración pre anestésica, basada en la recogida de los datos clínicos, analíticos y radiográficos desde su historia clínica informatizada, restringir la petición de pruebas complementarias de acuerdo al riesgo del paciente y cirugía, y, delegar algunos preoperatorios en la enfermera debidamente formada y supervisada. A favor de la implementación de este nuevo sistema de evaluación preoperatoria, la Sociedad Española de Anestesiología, recomienda:1- No realizar radiografía de tórax en menores de 40 años sin una enfermedad sistémica concomitante que le limite la calidad de vida2- No realizar, de manera sistemática, pruebas complementarias en cirugía de cataratas, salvo indicación basada en la historia clínica y exploración física.3- No realizar pruebas de laboratorio en pacientes sin enfermedad sistémica concomitante que le limite la calidad de vida, antes de una cirugía de bajo riesgo, con una mínima pérdida de sangre peri operatoria.4- No programar una cirugía electiva con riesgo de sangrado moderado o alto en pacientes con anemia, hasta haberlos optimizado. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Se ha realizado una búsqueda sistemática sobre las evidencias actuales en el proceso preoperatorio más eficientes, que se debe continuar.Se ha diseñado una explotación de la historia informatizada, para recuperar las pruebas ya realizadas y controlar el gasto sin disminuir la seguridad de los pacientes. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Desarrollar nuevos protocolos para limitar las pruebas y adecuarlas al estado de salud del paciente y al proceso quirúrgico. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Limitar las pruebas complementarias dependiendo del estado de salud del paciente y de la agresividad de la cirugía, decidir el periodo de validez de las pruebas preoperatorias. Formación de las enfermeras gestoras de casos para extraer de la historia informatizada, los informes que revelen el estado de salud del paciente y las pruebas del preoperatorio que estén ya realizadas. Cambio en el diseño del circuito preoperatorio del paciente:a. Circuito rápido en el que con la historia informatizada se puede realizar la evaluación pre anestésica completa y, el paciente se cita directamente para la entrevista pre anestésica sin necesidad de más pruebas.b. Circuito de evaluación preoperatoria presencial con la enfermera, que estará debidamente formada y supervisada y, que solo se realizará tras haber consensuado las técnicas anestésicas, el estado de salud del paciente y los procedimientos diagnósticos o quirúrgicos, en el que este circuito es apropiadoc. Circuito de evaluación preoperatoria presencial con el anestesiólogo, tras haber realizado la evaluación pre anestésica no presencial con la historia informatizada, solicitar las pruebas complementarias que falten y, por último, la entrevista con el anestesiólogo en la que se aportarán las pruebas complementarias y/o informes solicitados. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1. nº de colinesterasas/año, y nº de radiografías de tórax preoperatorias/año, ambas en 2014 y tras el nuevo proceso. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Junio-Julio 2015Consenso sobre las pruebas complementarias necesarias para realizar una evaluación anestésica y, de su periodo de validez. a- Comunicación a los Servicios implicados Agosto-Octubre 2015a- Formación de las enfermeras gestoras de casos de anestesia Noviembre-Diciembre 2015a- Mejora de la comunicación entre los servicios para que los preoperatorios se realicen con la debida antelación Enero- Marzo 2016d. Inicio del cambio de los circuitos preoperatorios





1. TÍTULO695

2015

Abril-Mayo 2016a. Iniciar la recogida de los indicadores11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Gestión por procesosPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Todos los que se les va a realizar una prueba invasiva o una cirugía en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza con la participación de un anestesiólogoINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. PreanestesiaVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




RADIOTERAPIA HIPOFRACCIONADA SEMANAL EN PACIENTES ANCIANAS Y/O FRÁGILES. UNA MEJORA EN SU ADMINISTRACIÓN

1. TÍTULO711

2015

2. RESPONSABLE .......... MANUELA LANZUELA VALERO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ONCOLOGIA RADIOTERAPICA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · IBAÑEZ CARRERAS REYES. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ONCOLOGIA RADIOTERAPICA · MENDEZ VILLAMON AGUSTINA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ONCOLOGIA RADIOTERAPICA · CUARTERO CONEJERO ESTHER. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. ONCOLOGIA RADIOTERAPICA · MOLINA OSORIO GUADALUPE. MIR. H MIGUEL SERVET. ONCOLOGIA RADIOTERAPICA · SANCHEZ AGUDO ANA BELEN. TER. H MIGUEL SERVET. ONCOLOGIA RADIOTERAPICA · TEJEDOR GUTIERREZ MARTIN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ONCOLOGIA RADIOTERAPICA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El tratamiento radiante del cáncer de mama tras cirugía conservadora implica que las pacientes tienen que venir al servicio de Oncología Radioterápica alrededor de 25-28 días. Con los esquemas de hipofraccionamiento estándar se consiguió rebajar a 18 días pero sigue siendo un número elevado para mujeres muy ancianas, con problemas de movilidad o con comorbilidades importantes. Planteamos administrar esquema de hipofraccionamiento extremo basado en la administración de 30Gy en 5 sesiones de 6Gy a razón de una sesión semanal, tras publicaciones en la comunidad científica que mostraban la no inferioridad en el control de la enfermedad y buena tolerancia sin incrementar la toxicidad. Hasta la fecha hemos tratado a 19 pacientes con excelente tolerancia y sin evidencia de progresión local. Tanto las pacientes como sus familias han expresado su satisfacción con este esquema terapéutico al finalizar el mismo. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Se espera poder ofertar esta técnica a todas las pacientes candidatas para que el elevado número de sesiones de un tratamiento radiante estándar no haga que esta población deje de recibir por sus limitaciones para el desplazamiento, etc. un tratamiento complementario que mejora el control local de la enfermedad. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Las pacientes serán seleccionadas en la consulta de Oncología Radioterápica por los facultativos responsables del cáncer de mama. Serán revisadas de forma semanal durante el tratamiento para valorar la toxicidad aguda y posteriormente de forma mensual y trimestral hasta completar el primer año. Después seguimiento semestral para valoración de toxicidad tardía y control de la enfermedad. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Se recogerán indicadores de toxicidad cutánea según RTOG y se evaluará de forma reglada la satisfacción de las pacientes y sus familias con este esquema de tratamiento a través de una encuesta de satisfacción. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. El proyecto se realizará a lo largo del 2015, se recogerán los datos de todas las pacientes en una base de datos y se procederá a su análisis en diciembre de 2015.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Accesibilidad, comodidad, confortPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Ancianos ·SEXO. Mujeres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. OncológicosINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO693

2015

2. RESPONSABLE .......... PILAR LAPUENTE GONZALEZ · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. CARDIOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · CASADO DOMINGUEZ JUAN MANUEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · MATEO PEREZ PILAR. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · AUQUILLA CLAVIJO PABLO. MIR. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · JUEZ JIMENEZ ANGELA. MIR. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · MOLINA BORAO ISABEL. MIR. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · URMENETA ULLOA JAVIER. MIR. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La ecocardiografía ha sido uno de los avances más importantes de las últimas décadas en la cardiología. Esta técnica ha ido perfeccionándose de forma continuada hasta permitir una rápida y precisa evaluación de la mayoría de las patologías cardíacas. A pesar de su permanente desarrollo y el avance tecnológico, continuan existiendo estudios con una ventana ecoica subóptima por visualización inadecuada, en estos casos estaría indicado la realización de un estudio con ecopotenciadores para mejorar la calidad del estudio y el diagnóstico. Aunque en la última década se han desarrollado nuevas aplicaciones, el uso de medios de contraste para las aplicaciones actuales no se está realizando de manera uniforme y su uso en general es muy bajo.La ecocardiografía con ecopotenciadores consiste en la inyección de un ecopotenciador por vía endovenosa para visualizar el flujo sanguíneo y permitir su visualización en el corazón y los grandes vasos. Los ecopotenciadores son microburbujas que al ser alcanzadas por los ultrasonidos emiten una señal mucho más intensa que la sangre tanto como señal ecocardiográfica como de señal Doppler. Los agentes ecopotenciadores son capaces de atravesar la barrera pulmonar y opacificar las cavidades cardíacas izquierdas. En el momento actual no existe un consentimiento informado específico para esta técnica de imagen, por lo que proponemos un proyecto de Mejora para la realización de un formulario de consentimiento informado específico, así como la difusión de su uso para mejorar la calidad de los estudios subóptimos, el diagnóstico, el manejo y la atención del paciente, todo ello adaptado al conocimiento basado en la evidencia. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Realizar un documento específico de consentimiento informado adaptado para esta técnica ecocardiográfica, siguiendo las directrices propuestas por las recomendaciones actuales americanas, así como europeas y españolas. Proporcionar información específica al paciente y/o representante legal sobre el procedimiento a realizar, las alternativas existentes y las posibles complicaciones de la realización de la prueba. Difundir el documento de consentimiento informado e información sobre la técnica entre las distintas secciones implicadas en el manejo de los pacientes con patología cardiovascular con el propósito de integrar esta técnica de imagen dentro de la sección de ecocardiografía del centro. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Para la realización del protocolo revisaremos las publicaciones de las Sociedades Científicas de entidad, así como la última actualización sobre ecocardiografía de contraste de la Sociedad Americana de Ecocardiografía publicada en el 2014. Realizaremos un documento de consentimiento informado para garantizar una información detallada al paciente y/o representante legal, que deberá firmarse por ambas partes (médico informante y paciente o representante legal) e incluirse en la historia clínica del paciente. Implicación de todos los miembros del Equipo de Mejora en la difusión de la información en las distintas secciones. Adaptación del formato del protocolo a las normas de la Comisión de Tecnología del Hospital Universitario Miguel Servet para que esté disponible en la página web del Salud del Sector Zaragoza II. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Los indicadores previstos de valoración serán: • Adhesión a la implantación del consentimiento informado. • Valoración de las indicaciones para la técnica. • Valoración de las contraindicaciones para la prueba. • Efectos secundarios observados durante su realización. • Resultados obtenidos de la prueba.





1. TÍTULO693

2015

9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. La fecha prevista de inicio sería inmediata con una duración de 6 meses para crear, redactar e implementar el protocolo y el consentimiento informado, así como la presentación de resultados al finalizar el mismo.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pruebas diagnósticasINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO709

2015

2. RESPONSABLE .......... ANA BELEN LASIERRA MONCLUS · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. BIOQUIMICA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · GONZALEZ HEVIA JOSE IGNACIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. BIOQUIMICA CLINICA · SANCHEZ GARCIA GLORIA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. BIOQUIMICA CLINICA · ALCAINE VILLARROYA MARIA JOSE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. BIOQUIMICA CLINICA · IZQUIERDO ALVAREZ SILVIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. BIOQUIMICA CLINICA · RODRIGUEZ VALLE ANA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. BIOQUIMICA CLINICA · MIRAMAR GALLART MARIA DOLORES. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. BIOQUIMICA CLINICA · PUZO FONCILLAS JOSE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. BIOQUIMICA CLINICA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El Servicio de Bioquímica Clínica del Hospital Universitario Miguel Servet dentro del proyecto de acreditación de laboratorios clínicos promovido por el SALUD logró la acreditación según normal UNE-EN ISO 15189 concedida por ENAC en 2009 y desde entonces mantiene y amplia el alcance en distintas áreas del Servicio.La sección de Genética Clínica y Reproducción Asistida presenta unas características particulares respecto a otras áreas del Servicio de Bioquímica Clínica debido al tipo de muestras y análisis llevados a cabo y a la existencia de una consulta de Genética Clínica. Asimismo, esta sección es centro de referencia para todos los análisis Genéticos de la Comunidad Autónoma de Aragón por lo que se reciben muestras de distintos hospitales y centros sanitarios de la comunidad.La oportunidad de mejora es la ampliación del alcance de acreditación a la Sección de Genética Clínica y Reproducción Asistida. En concreto, queremos iniciar este proceso de acreditación centrándonos en la fase preanalítica ya que es parte esencial de todo el proceso y la principal fuente de errores. Muchas veces estos errores son difíciles de detectar y además presentan una gran variabilidad debido a que es una fase muy amplia que incluye procesos tanto dentro como fuera del laboratorio. La fase preanalítica es de gran importancia para garantizar la calidad de las muestras y por tanto la fiabilidad e interpretación de los resultados obtenidos. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Implantar un sistema de gestión de la calidad en la Sección de Genética Clínica y Reproducción Asistida. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1. Implantación de una sistemática de gestión de calidad en la Sección.2. Formación del personal implicado en el proceso.3. Realización del procedimiento relativo a la preanalítica de la Sección de Genética Clínica y Reproducción Asistida.4. Creación de un registro de incidencias de preanalítica.5. Creación de registros para el control de la recepción de muestras y volantes y del envío de muestras.6. Creación de registros para la trazabilidad de las muestras en su distribución interna y procesos de preparación para el análisis (extracción de ADN, etc.).7. Elaboración de indicadores de calidad, registro, evaluación y mejora de los mismos.8. Gestión de No conformidades, acciones correctivas y preventivas. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Indicador: Formación del personal implicado en el proceso.Estándar: Nº de personas cualificadas/nº de personas implicadas en el proceso > 95%Evaluación: al final del proyecto.Indicador: Realización y cumplimentación de los registros.Estándar: Se han creado los registros correspondientes a la fase preanalítica y se cumplimentan correctamente por el personal implicado (% errores en la cumplimentación de los registros < 5%).Análisis: mensualEvaluación: bimensualIndicador: Porcentaje y tipo de incidencias de preanalítica.Estándar: El porcentaje de incidencias disminuye en un 10%.Análisis: mensualEvaluación: semestral 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Primera etapa: Fase PreanalíticaFecha de inicio: Junio de 2015. Fecha fin: Diciembre 2015.Cronograma:Junio – Septiembre: realización del procedimiento e implantación de los registros en la fase preanalítica.Junio – Diciembre de 2015: formación y cualificación del personal implicado.





1. TÍTULO709

2015

Julio – Diciembre 2015: registro de los indicadores y evaluación de los mismos.Enero 2016: Evaluación del proyecto y elaboración de la memoria.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Acreditación ISO 15189 ó Certificación ISO 9001POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pruebas diagnósticasINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




PLAN DE MEJORA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA Y EDUCACION SANITARIA EN LA UNIDAD DE HOSPITALIZACION DE TRAUMATOLOGIA

1. TÍTULO026

2015

2. RESPONSABLE .......... RAQUEL LATAPIA RALUY · Profesión ........ ENFERMERO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. TRAUMATOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · CAMIN GOMEZ ANA PILAR. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA: UNIDAD DE RODILLA · CASTILLO LAITA MARIA ISABEL. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA: UNIDAD DE RODILLA · LEORZA ALVAREZ DE ARCAYA NOEMI. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA: UNIDAD DE RODILLA · LUNA TORRES CARMEN. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA: UNIDAD DE RODILLA · MARQUES CASTILLO DIANA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA: UNIDAD DE RODILLA · PEREZ MARCO AZUCENA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA: UNIDAD DE RODILLA · TORRA SANZ ANA CRISTINA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA: UNIDAD DE RODILLA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Al introducir una nueva técnica quirúrgica en Artroplastia Total de Rodilla (ATR) se detectó la necesidad de actualizar los cuidados de Enfermería al nuevo protocolo "Fast Track". Mientras realizamos este trabajo, vimos necesario la actualización de otros protocolos vigentes, que habían quedado obsoletos, para incluirlos en Intranet del hospital.Como parte del protocolo de Enfermería "Fast Track" se han diseñado charlas educativas para los pacientes que van a ser intervenidos, que pueden ser tenidos en cuenta en este programa.Está proyectado el curso "Curso Teórico Practico en Artroplastia de Rodilla para Enfermeria" en el que pondremos en común nuestros conocimientos, junto con compañeras de otras Unidades a nivel nacional, que se celebrará los días 11 y 12 de Junio de 2015.Así mismo estamos trabajando en la actualización de las recomendaciones al alta de los pacientes intervenidos en nuestra Unidad, dotando al paciente de autonomía en sus cuidados. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. 1. Mejorar la calidad de la atención prestada al paciente.2. Aumentar los conocimientos de todo el personal de la unidad.3. Unificar criterios y formas de actuación.4. Obtener de la Comisión de Calidad del Hospital, la aprobación de los nuevos protocolos 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Creación de un grupo de trabajo, que se reúne al menos mensualmente para la distribución y puesta en común de los temas. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Satisfacción: mediante la realización de encuestas a los pacientes al alta tras la intervención de Artroplastia Total de rodilla.Esta encuesta valora diferentes parámetros Siendo nuestro estándar mínimo de 4, siendo la puntuación máxima un 5.Continuidad del grupo de trabajo durante un año: Asistencia de un 90% de los miembros, a todas las reuniones mensuales. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Fecha de inicio:4 de mayo de 2015Fecha de fin: mayo de 2016.Reuniones previstas todos los primeros lunes de mes a las 16h.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. ProfesionalesINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. Cirugía de RodillaOTRA PALABRA CLAVE 2. Cuidados de EnfermeríaVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




AUMENTO DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN URGENCIAS DE PEDIATRIA MEDIANTE LA CREACION DE "CARDS" DE MEDICACION

1. TÍTULO736

2015

2. RESPONSABLE .......... ANA MARIA LATORRE IZQUIERDO · Profesión ........ ENFERMERO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. URGENCIAS DE PEDIATRIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · PINA MARQUES BEATRIZ. EIR. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS DE PEDIATRIA · CARRASCO NAVARRO MARIA JOSE. EIR. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS DE PEDIATRIA · NAVARRO TORRES MARIA. EIR. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS DE PEDIATRIA · MARTIN GRACIA LETICIA PILAR. EIR. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS DE PEDIATRIA · PEÑALVA BORONAT ELISA. EIR. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS DE PEDIATRIA · BOSQUE GRACIA CARMEN. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS DE PEDIATRIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La seguridad del paciente es un objetivo fundamental en el entorno sanitario. El riesgo de cometer errores en los servicios de urgencias pediátricas aumenta todavía más debido a las características del trabajo en estas unidades. Lo eventos adversos que más frecuentemente se producen en estos servicios son aquellos derivados de la medicación, siendo una de las principales causas de daño prevenible.En nuestro sistema puede haber elementos que favorezcan la aparición de errores. Estos elementos pueden ser tanto humanos como derivados del equipamiento, la tecnología… Los errores no dependen únicamente de las personas, sino que influyen múltiples factores del entorno, que van a propiciar la aparición de un errores.Es preciso desarrollar herramientas de trabajo que permitan a todo el personal sanitario, independientemente de su experiencia, actuar de manera segura. Para ello proponemos elaborar una herramienta llamada “CARDs”, que consisten en unas tablas de medicación que permitan conocer de manera rápida la dosis de fármaco a administrar al paciente en función de su peso y/o edad. En ellas se indicará principio activo, nombre comercial, dosis a administrar en mg, dosis a administrar en ml, indicaciones sobre el modo de preparación y administración, dosis máxima, etc. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. • Mejorar la calidad en la atención recibida por el paciente en el ámbito de las urgencias pediátricas previniendo los errores de medicación. • Mejorar la comunicación entre los profesionales sanitarios.• Desarrollar una cultura de seguridad de prevención de eventos adversos entre los profesionales sanitarios.• Promover el desarrollo de prácticas clínicas de efectividad reconocida en la prevención y minimización de los efectos adversos.• Crear una cultura de seguridad del medicamento. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. • Revisión bibliográfica: evitar errores de medicación en la urgencia pediátrica.• Implantación de las tarjetas de dosificación y preparación de fármacos “CARDs” en el servicio de urgencias pediátricas del hospital infantil Miguel Servet. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. • Valoración del grado de conocimientos del personal sobre la administración de los fármacos incluidos en las “CARDS” antes y después de la implementación, mediante la cumplimentación de cuestionarios pre-post.• Cuestionario de valoración del grado de satisfacción del personal con la medida implantada.• Evaluación del grado de utilización de las “CARDS” de medicación mediante encuestas al personal. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Mayo – Junio: Planteamiento teórico del proyecto.Julio – Septiembre: Revisión bibliográfica.Octubre – Enero: Elaboración de las tarjetas de dosificación y preparación de fármacos.Febrero – Abril: Implantación en el servicio de urgencias pediátrica.Mayo – Junio: Valoración de la efectividad de la intervención.11. OBSERVACIONES. Reenvío este mismo proyecto que ya envié el viernes. Escribí un correo para confirmar si había llegado pero no he recibido respuesta. Se que el plazo terminaba a las 24h pero por motivos personales me ha resultado imposible enviarlo antes. Espero que el echo de ser un reenvío sea tenido en consideración y se acepte el proyecto. Disculpen las molestias.11. OTRO ENFOQUE. Seguridad del pacientePOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. ProfesionalesINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. "CARDs" de medicaciónOTRA PALABRA CLAVE 2. Seguridad




AUMENTO DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN URGENCIAS DE PEDIATRIA MEDIANTE LA CREACION DE "CARDS" DE MEDICACION

1. TÍTULO736

2015

VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 2 Poco 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




CANALIZACIÓN DE PACIENTES CON ASCITIS REFRACTARIA MEDIANTE INGRESO EN HOSPITAL DE SEMANA PARA PARACENTESIS EVACUADORA

1. TÍTULO723

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA LAZARO RIOS · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. DIGESTIVO · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · FUENTES OLMO JAVIER. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. DIGESTIVO · BARRAO YOLDI ELENA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. DIGESTIVO · GRACIA RUIZ MARTA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. DIGESTIVO · LUZON SOLANAS LARA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. DIGESTIVO · PARDILLOS TOME ANA. MIR. H MIGUEL SERVET. DIGESTIVO · FRAGO LARRAMONA SANTIAGO. MIR. H MIGUEL SERVET. DIGESTIVO · BAJADOR ANDREU EDUARDO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. DIGESTIVO 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La ascitis es una de las complicaciones de los pacientes con cirrosis hepática avanzada. La ascitis refractaria engloba a los pacientes que no responden a tratamiento diurético a dosis máximas y a aquellos que no pueden ser tratados con dosis adecuadas de diuréticos debido al desarrollo de complicaciones inducidas por dichos fármacos mayoritariamente insuficiencia renal, hiponatremia dilucional y encefalopatía hepática.El paciente con ascitis refractaria es un paciente que requiere una atención prácticamente continuada debido al gran número de ingresos hospitalarios que conlleva a lo largo del año por lo anteriormente explicado.Actualmente los pacientes con ascitis refractaria son tratados de manera errática: En unas ocasiones se realizan las paracentesis evacuadoras en urgencias decidiendo el ingreso según criterio del médico de urgencias; en otras acuden a planta de hospitalización para que los médicos responsables programen la paracentesis evacuadora. Además dado que estos pacientes frecuentemente presentan alteraciones en la coagulación se tiende a repetir analíticas innecesarias, o se administran factores procoagulantes altamente ineficaces en estos pacientes asi como realización de otras pruebas complementarias (cultivos del líquido ascítico, ecografías abdominales 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Se plantea la canalización de estos pacientes para la realización de paracentesis evacuadora desde Consultas Externas.Con esta iniciativa se pretende ofrecer una mejor asistencia a los pacientes dado que evitarán el ingreso a través de urgencias contribuyendo a reducir la carga de trabajo de dicho servicio y disminuyendo el gasto (basado fundamentalmente en la repetición innecesaria de analíticas, exploraciones radiológicas... 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. -El paciente se pondrá en contacto telefónico o presencial con el personal sanitario habitual de las Consultas Externas (auxiliar o enfermera) cuando clínicamente presente ascitis significativa que requiera paracentesis evacuadora. Como son pacientes crónicos, esta situación es detectada por el paciente con suficiente antelación como para poder actuar de forma programada en plazos de 2-4 días.-Dicho personal sanitario se pondrá en contacto con Hospital de Semana para plantear ingreso en dicha planta en las siguientes 24-48 horas-Tras confirmar la cita se avisará al paciente y al facultativo de la misma-Se realizará paracentesis evacuadora al principio de la mañana siendo dado de alta tras la finalización de la misma, sin necesidad de pernoctar en el Hospital. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Indicador 1: Paracentesis que se programan antes de 72 horas. Número de pacientes a los que se programa paracentesis antes de 72 horas / Número de pacientes a los que se realiza paracentesis x 100 (Standard: 90 %)Indicador 2: Realización de estudios innecesarios (análisis de sangre, ecografía, corrección de coagulación...)Número de pacientes a los que se realicen estos estudios / Número de pacientes a los que se realiza paracentesis x 100 (Standard: 10 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Fecha inicio 1/06/2015.Fecha fin 1/01/2016. Evaluación de los indicadores: Marzo de 201611. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Accesibilidad, comodidad, confortPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. CIRROTICOSINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho




CANALIZACIÓN DE PACIENTES CON ASCITIS REFRACTARIA MEDIANTE INGRESO EN HOSPITAL DE SEMANA PARA PARACENTESIS EVACUADORA

1. TÍTULO723

2015

2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




CREACION DE GABINETE DE AUDIOLOGIA INTEGRAL

1. TÍTULO209

2015

2. RESPONSABLE .......... JAIME LEACHE PUEYO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OTORRINOLARINGOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · FRAILE RODRIGO JESUS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA · LLORENTE ARENAS EVA MARIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA · DAMBORENEA TAJADA JORGE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA · VICENTE GONZALEZ EUGENIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA · GUALLAR LARPA MARIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA · LISBONA ALQUEZAR MARIA PILAR. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La evaluación auditiva de los pacientes hipoacúsicos tenia grandes lagunas al no aplicar t´rcnicas adecuadas a cada situación y depender de otros servicior para realizar algún tipo de prueba 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. En la actualidad la evaluación audiológica subjetiva la raliza el personal de enfermeria del servicio de ORL, supervisado por un medico.Las pruebas objetivas se remiten al servicio de neurofisiología 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Evaluación de la función auditiva, de forma subjetiva y objetiva , con las técnicas más actuales; realizadas por el mismo profesional 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Se habilita un espacio en el que se instala un equipo de audiometria habilitado para realizar todas las pruebas de audiología convencional, incluyendo audiometrías verbales en campo libre.Se complemente con 2 equipos de audiología pediatrica y un sofisticado aparato para pruebas objetivas que nos permiten realizar potenciales evocados convencionales, potenciales multifrecuencia,potenciales automáticos,potenciales de estado estable,electrococlerografía, otoemisiones trnsitorias y por productos de distrosión 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Control de la ficha audiologica del paciente, comprobando que re realizan correctamente los procedimientos y creando una plantilla para registrar las pruebas de audiologia objetiva.todos los pacientes que van a ser operados de cirugía otologica y los candidatos a implntes deben tener cumplimentedos correctamente los informes audiológicos 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Los equipos estan funcionantes y los procedimientos se aplican en la actualidad a los pacientes candidatos a implantes auditivos.Se intenta aplicar los estudios a todo paciente con hipoacusia11. OBSERVACIONES. se intenta ofrecer las técnicas habiltuales de la audiolgía clasica junto con las exploracines neurofisiológicas más actuales , realizadas por el mismo personal en el mismo gabinete11. ENFOQUE PRINCIPAL. Información / comunicación / relación con usuario / paciente / familiaresPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO583

2015

2. RESPONSABLE .......... JOSE ANTONIO LECHON SAZ · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · DIARTE DE MIGUEL JOSE ANTONIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE CARDIOLOGIA · IZQUIERDO VILLARROYA BLANCA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · RICO ROMERO VIRTUDES. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANGHIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR · FERRER GRACIA MARIA CRUZ. MEDICO/A. H CLINICO UNIVERSITARIO. SERVICIO DE CARDIOLOGIA · GUILLEN SUBIRON MARIA EUGENIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. RADIODIAGNOSTICO 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El intervencionismo cardíaco estructural requiere la utilización de catéteres introductores de gran tamaño (18-23 French) con frecuencia en pacientes añosos y/o con comorbilidad general y vascular significativa. La incidencia de complicaciones vasculares mayores (graves) en la puerta de acceso supera en algunas series el 10-15% de los casos y tiene un gran impacto en el consumo de recursos hospitalarios y la mortalidad de los pacientes. Desde el inicio del Programa TAVI (Trancatheter Aortic Valve Implantation) en el Hospital Universitario Miguel Servet, los Servicios de Cardiología y Cirugía Vascular hemos desarrollado de forma intuitiva y semiprotocolizada un programa de cooperación encaminado a reducir la incidencia de dichas complicaciones y limitar su impacto en el caso de que se produzcan. Fruto de dicha cooperación entendemos que se ha producido un beneficio para los pacientes así como para el sistema en el terreno de los costes. Sin embargo, no se ha desarrollado un protocolo especifico ni se han recogido de forma sistemática datos que confirmen la bondad de dicha aproximación. También se halla pendiente de protocolizar el manejo anestésico de estos pacientes mediante anestesia general o anestesia local + analgesia/sedación para los casos de exposición quirúrgica de la puerta de acceso. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Conocer la incidencia real de complicaciones vasculares mayores en TAVIReducir la incidencia de complicaciones vasculares mayores en TAVIAmpliar los resultados de esta protocolización a otros procedimientos de cardiología intervencionista o angiología transcatéter que precisen acceso arterial de gran calibre 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Establecimiento las pruebas complementarias a realizar de forma protocolizada antes de la TAVIEstablecer un protocolo de obtención de imágenes de TAC multidetector y mediciones a realizar que resulten significativas para la toma de decisionesCreación de Grupo de Trabajo estable formado por un cirujano vascular, un hemodinamista, anestesista y un radiólogo para la evaluación individualizada de cada casoDefinir el protocolo de acceso y sellado vascular según la puerta y tipo de acceso elegido, percutáneo o quirúrgico 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. EVALUACION ANUAL1.- Tasa de pacientes con complicaciones mayores en el acceso vascular global y por método de acceso2. - Tasa de “switching” de acceso o sellado percutáneo a quirúrgico abierto3.- Tasa de conversión de anestesia local + analgesia/sedación a anestesia general por motivos vasculares3.- Tasa de mortalidad hospitalaria y a los 6 meses de los pacientes con complicaciones mayores en el acceso vascular 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. El proyecto tiene una duración estimada 12 meses. Calendario propuesto:Meses 1-3: Definición de las pruebas complementaria a realizar y protocolo de imagen y mediciones en el TAC multidetector;Meses 3-6: Creación del grupo de trabajo, inicio de la actividad y depuración de la estrategiaMeses 6-12: Trabajo protoclizado y evaluación de resultados11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pruebas diagnósticasINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho





1. TÍTULO583

2015

3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




ACTUALIZACION EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN LA SORDERA BRUSCA

1. TÍTULO355

2015

2. RESPONSABLE .......... EVA MARIA LLORENTE ARENAS · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OTORRINOLARINGOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · LEACHE PUEYO JAIME. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA · GUALLAR LARPA MARIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA · FRAILE RODRIGO JESUS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA · DAMBORENEA TAJADA JORGE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA · VIVES RICOMA EMILIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Se considera como sordera brusca (SB) aquella hipoacusia neurosensorial o perceptiva unilateral de inicio súbito, en menos de 72 horas, con pérdida de más de 30 dBs, al menos en tres frecuencias consecutivas de la audiometría tonal, sin otros antecedentes otológicos previos. Es uno de los pocos casos de emergencias neurotológicas, con una incidencia de 5-20 casos por 100.000 habitantes y año, aunque recientemente en España se estima que asciende a 20-60 casos por 100.000 habitantes y año. Aunque existe abundante literatura sobre el diagnóstico y tratamiento de la misma, no disponemos actualmente de un Protocolo actualizado en el Servicio de ORL que nos permita homogeneizar y revisar el tratamiento, especialmente en su manejo en la Urgencia. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. No procede al no ser la ampliación de un proyecto previo. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo principal del Proyecto es mejorar la calidad de la atención del paciente que presenta una sordera brusca, con el fin de obtener la mayor recuperación auditiva posible.Objetivos secundarios: • Homogeneizar el manejo de estos pacientes tanto en Urgencias como en las Consultas de ORL.• Realizar un correcto seguimiento de los pacientes a largo plazo en la Sección de Otología, valorando las secuelas y las opciones de adaptación protésica o de implantes. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Se va a realizar un Protocolo de diagnóstico y tratamiento de la sordera brusca, tras una exhaustiva revisión bibliográfica del tema, especificando el circuito de diagnóstico del paciente desde la Urgencia hasta su seguimiento en consulta de ORL en la Sección de Otología.El responsable del Proyecto es la Dra. Llorente Arenas, que coordinará a los participantes del mismo (Dr. Leache, Dr. Fraile, Dr. Damborenea y Dra. Guallar) facultativos de ORL pertenecientes a la Sección de Otología, así como al residente de ORL el Dr. Vives Ricoma. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Indicador 1: El número de pacientes que se diagnostican y tratan siguiendo nuestro protocolo del total de pacientes diagnosticados de sordera brusca en nuestro medio.Indicador 2: Número de Servicios de ORL de nuestra comunidad y provincias limítrofes que adopten el Protocolo descrito. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Fecha de inicio: Septiembre de 2015Fecha de fin: Septiembre de 2017Cronograma:Septiembre 2015-Diciembre de 2015: Elaboración del Protocolo de Diagnóstico y Tratamiento de Sordera Brusca.Enero 2016: Evaluación preliminar y corrección de problemas.Enero 2016-Septiembre 2017: Implantación del Protocolo.Septiembre 2017: Evaluación de indicadores descritos.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. hipoacusia bruscaOTRA PALABRA CLAVE 2. hipoacusia neurosensorial, corticoidesVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO502

2015

2. RESPONSABLE .......... ANA ISABEL LOPEZ CALLEJA · Profesión ........ FARMACEUTICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · REVILLO PINILLA MARIA JOSE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · FERRER CERON ISABEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · PALACIAN RUIZ MARIA PILAR. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · GOMARA LOMERO MARTA MARIA. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · VELA IGLESIA BERTA MARIA PILAR. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · VICENTE VILLANUEVA MERCEDES. TEL. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · HERNANDEZ GARCIA PILAR. TEL. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. En el año 2014 se concedió e inició el proyecto de mejora “Mejora en los métodos diagnósticos para la detección fenotípica y genotípica de carbapenemasas en gram negativos”. El objetivo de este proyecto consistía en la estandarización del cribado (técnicas fenotípicas) e implantación de métodos moleculares para la confirmación de cepas productoras de carbapenemasas en Pseudomonas spp. y en enterobacterias.Este proyecto se solicitó debido a la importancia de una rápida detección y correcto diagnóstico de cepas productoras de carbapenemasas. En el Hospital Universitario Miguel Servet ya se han dado múltiples casos de infección por Pseudomonas aeruginosa extremadamente resistentes y portadoras de metalobetalactamasas. Respecto a enterobacterias, y en el periodo de implantación de este proyecto, se han detectado ya dos cepas productoras de OXA-48.Como ya se ha comentado, este tipo de cepas suele presentar mecanismos de resistencia adicionales (por ejemplo producción de BLEE o AMPC), para los que también se realiza detección fenotípica, siendo interesante la implantación de técnicas moleculares adicionales para su confirmación y caracterización 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 1- Se han definido los criterios de inclusión y se han estandarizado las técnicas fenotípicas de cribado según lo siguiente:Pseudomonas spp: realización de test fenotípico para la detección de metalobetalactamasas (MBL) mediante prueba de discos combinados en todos aquellos aislados intermedios o resistentes a imipenem y/o meropenem.Enterobacterias: realización de test fenotípico para la detección de carbapenemasas (KPC; OXA; MBL) mediante prueba de discos combinados en todos aquellos aislados que cumplen lo siguiente:CMI = 1 mg/l para imipenem o meropenem o CMI = 0.5 mg/l de ertapenem (según rangos de CMI disponibles en nuestro sistema automatizado).Halos <23 mm para imipenem y/o <25 mm para ertapenem y/o meropenem. 2- Realización de técnicas de confirmación molecularPseudomonas spp: se ha puesto a punto una PCR casera (según Ellington 2007 y Poirel 2011) para la detección de las familias de MBL más frecuentes (VIM y otras incluyendo NDM) Enterobacterias: se ha puesto a punto una PCR casera (según Poirel 2011) para la detección de las familias de carbapenemasas más frecuentes (KPC, OXA y MBL incluyendo NDM).Se ha probado con resultados muy satisfactorios una PCR comercial en tiempo real que permite la detección de carbapenemasas KPC, OXA, VIM, IMP y NDM en menos de 60 minutos, que permite el empleo tanto muestra directa (hisopo rectal para cribado de portadores) como cepa aislada Además, se ha intensificado la búsqueda activa de posibles carbapenemasas en enterobacterias (cribado mediante disco de ertapenem y meropenem).Los resultados de indicadores son los siguientes:Indicador nº 1: puesta en marcha de forma satisfactoria de técnicas moleculares SI/NOIndicador nº 2: confirmación molecular: nº aislados con confirmación molecular/nº aislados con test fenotípico positivo (>95%) Pseudomonas spp <95% ; Enterobacterias >95 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Además de continuar con la detección fenotípica de carbapenemasas y su posterior confirmación molecular, se pretende implantar nuevas técnicas moleculares para el estudio de otros mecanismos de resistencia. Se trata fundamentalmente de técnicas de PCR caseras, de bajo coste, pero que





1. TÍTULO502

2015

resultan de gran utilidad como complemento a la detección fenotípica de BLEE y AMPC y caracterización de cepas circulantes, entre otros. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Se va a continuar con las técnicas de detección fenotípica y confirmación molecular de carbapenemasas en Pseudomonas spp y enterobacterias.Adicionalmente, se van a implantar técnicas moleculares para la confirmación y caracterización de BLEE y AMPC en enterobacterias.Asignación de tareas:Realización de los test fenotípicos: TEL (Mercedes Vicente, Pilar Hernández)Interpretación de test fenotípico y selección de aislados para confirmación molecular: Ana I Lopez, I Ferrer, P Palacián.Puesta a punto y formación en técnicas moleculares: AI LópezRealización de técnicas moleculares: TEL: Mercedes Vicente, Pilar Hernandez Residentes: Marta Gomara, Berta Vela.Análisis periódico de resultados: AI López, Marta Gomara, Berta Vela.Interpretación y análisis de resultados finales: AI López, P Palacián, I Ferrer, MJ Revillo. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Indicador nº 1: puesta en marcha de forma satisfactoria de técnicas moleculares SI/NOIndicador nº 2: confirmación molecular: nº aislados con confirmación molecular/nº aislados con test fenotípico dudoso o positivo (>95 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Fecha inicio: mayo 2015Fecha fin: mayo 2016Cronograma:Revisión bibliográfica: mayo-junio 2015Puesta a punto de técnicas moleculares: mayo-septiembre 2015Confirmación molecular de aislados con test fenotípico dudoso o positivo: junio 2015-abril 2016Recopilación y revisión de resultados periódica: trimestralRecopilación y análisis final de resultados: mayo 201611. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Acreditación ISO 15189 ó Certificación ISO 9001POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. ProfesionalesINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS ESTANDARIZADOS PRE Y POST CATETERISMO CARDIACO EN UNA PLANTA DE HOSPITALIZACION DE CARDIOLOGIA

1. TÍTULO715

2015

2. RESPONSABLE .......... DANIEL LOPEZ SANGÜESA · Profesión ........ ENFERMERO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. CARDIOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · MODREGO IRANZO DIANA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · MARTINEZ SIMON MARIA ESTHER. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · PASCUAL ALIENDE MARIA LORETO. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · PLA GARCIA PATRICIA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · CEBOLLADA GADEA LETICIA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · DEL BARRIO ARANDA NATALIA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · MATUTE CABALLERO MARIA NIEVES. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Los pacientes cardiacos hospitalizados son sometidos a una gran variedad de procedimientos invasivos con fines diagnósticos y/o terapéuticos, dentro de los cuales se integran los cateterismos cardiacos.La realización de un cateterismo cardiaco es una técnica muy utilizada en la actualidad en los pacientes con sospecha de patología cardiaca.Estos pacientes, antes y después de dicho procedimiento, van a ser atendidos en unas unidades de enfermería hospitalaria en las cuales van a recibir unos cuidados muy específicos dirigidos a la prevención y actuación rápida ante posibles complicaciones.En las citadas unidades hemos detectado diferentes estrategias de actuación en la práctica diaria enfermera sobre la atención de dichos pacientes por lo que vimos una oportunidad de mejora. A las cuales sumamos la existencia de variabilidad en el personal que atiende a estos pacientes, debido a la incorporación de nuevos miembros de la unidad que necesitan ser formados y apoyados en el cuidado específico de estos pacientes. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. OBEJTIVO GENERAL- Unificar criterios en la actuación del personal de la unidad de Cardiología en la atención del paciente antes y después del cateterismo cardiaco.OBJETIVOS ESPECÍFICOS- Establecer una guía de actuación para personal de enfermería de la unidad y de nueva incorporación.- Enumerar las diferentes intervenciones de enfermería a realizar en estos pacientes.- Crear fichas ilustrativas del plan de atención como herramienta de apoyo al trabajo diario en la unidad. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1. Información de existencia de protocolos de actuación de enfermería de otras unidades semejantes en la atención pre-post cateterismo, mediante revisión bibliográfica.2. Realización de entrevistas con médicos especialistas en cardiología y enfermeras responsables de la unidad.3. Realización de entrevistas con cardiólogos y enfermeras especialistas en Hemodinámica, responsables de la realización del cateterismo cardiaco. 4. Realización de de un plan de cuidados de enfermería para estos pacientes con la colaboración de todo el equipo de mejora.5. Ilustración del plan de cuidados realizado en fichas ilustrativas6. Divulgar entre los compañeros de la unidad y de nueva incorporación el plan de cuidados mediante sesiones informativas para la instrucción en el cuidado específico de dichos pacientes.s 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Evaluación de los cuidados prestados : mediante la valoración de los 10 ítems más representativos del cuidado prestado a dichos pacientes valorando así las historias clínicas de una muestra seleccionada.- Evaluación de la formación: calculando el % de profesionales de la unidad y de nueva incorporación que ha sido instruido. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. 1. Información de existencia de protocolos de actuación de enfermería de otras unidades semejantes en la atención pre-post cateterismo, mediante revisión bibliográfica. Mayo- Septiembre de 20152. Realización de entrevistas con médicos especialistas en cardiología y enfermeras responsables de la unidad. Mayo- Septiembre de 20153. Realización de entrevistas con cardiólogos y enfermeras especialistas en Hemodinámica, responsables de la realización del cateterismo cardiaco. Mayo-Septiembre de 2015 4. Realización de de un plan de cuidados de enfermería para estos pacientes con la colaboración de todo el equipo de mejora. Octubre-Diciembre 20155. Ilustración del plan de cuidados realizado en fichas ilustrativas. Octubre-Diciembre 20156. Divulgar entre los compañeros de la unidad y de nueva incorporación el plan de cuidados mediante sesiones




PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS ESTANDARIZADOS PRE Y POST CATETERISMO CARDIACO EN UNA PLANTA DE HOSPITALIZACION DE CARDIOLOGIA

1. TÍTULO715

2015

informativas para la instrucción en el cuidado específico de dichos pacientes. Enero-Mayo de 20167. Evaluación de la formación. Enero-Mayo de 20168. Evaluación de los cuidados prestados: Mayo- Diciembre de 201611. OBSERVACIONES. SI EN ALGUN MOMENTO NECESITASEMOS DE APOYO METODOLOGICO, NOS PONDRIAMOS EN CONTACTO CON EL DEPARTAMENTO DE CALIDAD DEL SALUD11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. PACIENTES HOSPITALIZADOS EN UNIDAD DE CARDIOLOGIA EXPUESTO A UN CATETERISMO CARDIACO. Y PROFESIONALES DE ENFERMERIAINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. CUIDADOOTRA PALABRA CLAVE 2. CATETERISMOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




ESTADO NUTRICIONAL EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO ORL SOMETIDO A TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. IMPLICACIONES PRONÓSTICAS

1. TÍTULO698

2015

2. RESPONSABLE .......... JOSE ANTONIO MALTRANA GARCIA · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OTORRINOLARINGOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · DE MIGUEL GARCIA FELIX. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SECCION DE CABEZA Y CUELLO · SEVIL NAVARRO JORGE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SECCION DE CABEZA Y CUELLO · ADIEGO LEZA MARIA ISABEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SECCION DE CABEZA Y CUELLO · FERNANDEZ LIESA RAFAEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. JEFE DE SERVICIO · SANZ PARIS ALEJANDRO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ENDOCRINOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La malnutrición es un problema habitual en el paciente oncológico, que produce una peor tolerancia a los tratamientos, una tasa mas elevada de complicaciones y un aumento de la estancia hospitalaria. La cirugía en la esfera otorrinolaringológica esta considerada de alto riesgo nutricional.En el cáncer de cabeza y cuello en general se viene adoptando la actitud conservadora de órgano. Esto significa que ante un cáncer avanzado se opte como primera opción terapeutica la quimioterapia y la radioterapia.La cirugía oncológica en nuestra especialidad, en la actualidad es llevada a cabo en muchas ocasiones tras la no respuesta o la recidiva tras el tratamiento conservador de órgano. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. No procede al no ser una ampliación de un proyecto previo. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo principal de este proyecto es mejorar la calidad de vida del paciente oncológico. Se pretende verificar la sospecha clínica del aumento de complicaciones postquirúrgicas en pacientes con malnutrición.Objetivo secundario: Poner en marcha un protocolo de actuación nutricional previo al inicio del tratamiento. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Se pretende realizar una valoración del estado nutricional previa al tratamiento quirúrgico de los pacientes oncológicos del área ORL.El responsable del proyecto es el Dr. Maltrana Garcia, FEA de la sección de Cabeza y Cuello. Se colaborará como se viene haciendo hasta ahora con el servicio de endocrinología, representado por el Dr. Sanz Paris.La valoración del estado nutricional se realizará mediante la Valoración Global Subjetiva generada por el paciente( VGS-GP) basada en la exploración física y en la historia clínica.Se valorarán complicaciones infecciosas, hemorrágicas y la tan temida fístula faringo-cutánea o faringostoma. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Indicador 1: Número de pacientes tratados quirúrgicamente que han realizado la valoración nutricional respecto al total de pacientes.Indicador 2: Número de pacientes con malnutrición que presenten complicaciones en el postoperatorio.Indicador 3: Estancia hospitalaria de pacientes con malnutrición. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Fecha de inicio: Septiembre de 2015Fecha de conclusión: Diciembre 201611. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. OncológicosINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. Estado nutricionalOTRA PALABRA CLAVE 2. cancer de cabeza y cuelloVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




MEJORA EN EL CIRCUITO DE ACOGIDA DE LA GESTANTE CON PLAN DE PARTO

1. TÍTULO251

2015

2. RESPONSABLE .......... FLAVIA MANGLANO ALONSO · Profesión ........ MATRONA · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · TEBAN PONCE VANESA. MATRONA. H MIGUEL SERVET. PARITORIOS · SUBIRON VALERA ANA BELEN. MATRONA. H MIGUEL SERVET. PARITORIOS · LUQUE CARRO RAQUEL. MATRONA. H MIGUEL SERVET. PARITORIOS · ALVAREZ ALONSO BEATRIZ. MATRONA. H MIGUEL SERVET. PARITORIOS · ALLER CONDE MARIA. MATRONA. H DE JACA. PARITORIOS 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. En las recomendaciones de la "estrategia para la salud sexual y reproductiva" se aconseja a las mujeres que elaboren un plan de parto para poder reflexionar acerca de sus deseos y expectativas del parto, aumentar su información acerca de las diferentes opciones y asi conseguir el empoderamiento de la mujer y su satisfacción con el parto.La estrategia también aconseja que sea realizado conjuntamente con su matrona de atención primaria. Sin embargo, en nuestra práctica diaria nos encontramos con mujeres que acuden con expectativas irreales en su plan de parto, aconsejadas por personal no sanitario, y con un sentimiento de hostilidad hacia el personal hospitalario.La entrevista con la mujer para discutir el plan de parto , nos sirve para informar a la mujer de la realidad del servicio de paritorios del Hospital Miguel Servet, crear un vínculo previo al día del parto con el hospital, aumentando la confianza y la información mejorando la calidad asistencial y consiguiendo un mejor resultado de este proceso asistencial tan importante. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Creado un circuito de derivación desde atención primaria por medio de un e-mail de las mujeres que deseen concertar una entrevista para discutir su plan de parto.Creado un circuito de derivación de las mujeres que acuden a la planta sexta y a paritorio y que desean concertar una entrevista.Consecución de que un 72% de las gestantes contesten la encuesta postparto. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. mejorar la sensación de la gestante ante su parto.Mejorar la satisfacción global de la gestante y su familia durante su estancia en nuestra unidad .Fomentar el empoderamiento de la mujer en su propio proceso de parto.Ajustar las expectativas de la gestante a la realidad del servicio de paritorios.Aumentar la información de la gestante acerca de las distintas opciones para que puedan tomar decisiones adecuadamente. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Creación de un circuito de derivación desde el servicio de atención al paciente de los planes de parto presentados directamnete, y ofrecerles a las familias la posibilidad de una entrevista. RESPONSABLES: ANA BELÉN SUBIRÓN Y RAQUEL LUQUE.Continuamos con un e-mail utilizado por las matronas de primaria para enviarnos los datos de las mujeres que deseen entrevistarse para revisar su plan de parto. Se cita a las gestantes. RESPONSABLE: MARIA ALLER.Durante la cita se revisará conjuntamente el documento para resolver dudas, aclarar información, y explicar el funcionamiento de nuestro servicio, en especial en relación a las funciones que competen a la matrona respecto al plan de parto dentro de los protocolos y planes de atención ya previsto en el HUMS. RESPONSABLES: FLAVIA MANGLANO Y BEATRIZ ALVAREZ.Envío y recepción de las entrevistas de satisfacción. RESPONSABLES: RAQUEL LUQUE Y ANA BELÉN SUBIRÓN.Creación de un sistema para mejorar las respuestas de las entrevistas postparto. RESPONSABLES: TODO EL EQUIPO.Realización de una charla informativa dirigida al resto de los profesionales involucrados en el proceso del parto y atención hospitalaria de la mujer. RESPONSABLES: TODO EL QUIPO. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. EL 100% DE MUJERES QUE SE PONEN EN CONTACTO CON NOSOTRAS A TRAVÉS DE E-MAIL SON CITADAS.AL 100%DE LAS MUJERES SE LES ENVÍA ENCUESTA DE SATISFACCIÓN.EL 72% DE LAS MUJERES ENTREVISTADAS NOS RESPONDEN LA ENCUESTA DE SATISFACCIÓN.EL 43% DE LAS RESPUESTAS SE CONSIGUIERON VÍA TELEFÓNICA. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Creación de un circuito de derivación de los planes de parto recibidos en atención al paciente. JUNIO-SEPTIEMBRE 2015.Revisión del método de envío de las entrevistas postparto. JUNIO 2015.




MEJORA EN EL CIRCUITO DE ACOGIDA DE LA GESTANTE CON PLAN DE PARTO

1. TÍTULO251

2015

Recepción de las citas y realización de entrevistas. DURANTE TODO EL PROCESO.Revisión del plan y corrección de posibles fallos. DICIEMBRE 2015.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Información / comunicación / relación con usuario / paciente / familiaresPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Mujeres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. EmbarazadasINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 2 Poco 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 2 Poco




PROTOCOLO DE MANEJO DE HIPERTENSIÓN PULMONAR POR CARDIOPATÍA IZQUIERDA PRE CIRUGÍA CARDÍACA. NUESTRA EXPERIENCIA INICIAL

1. TÍTULO212

2015

2. RESPONSABLE .......... ANA MARCEN MIRAVETE · Profesión ........ MIR · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. CARDIOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · SANZ JULVE MARIA LUISA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · BLASCO PEIRO TERESA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · AURED GUALLAR MARIA CARMEN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · LASALA ALASTUEY MARIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · RIVERO FERNANDEZ ELENA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · CALVO CEBOLLERO ISABEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Introducción: La hipertensión pulmonar (HP) y la insuficiencia de ventrículo derecho (IVD) son importantes factores de riesgo morbimortalidad en cirugía cardíaca (QC). 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Resultados: 8 P, 6 mujeres, edad media 65’3 años, 1 P fue intervenido de estenosis mitral (EM), 2 de insuficiencia mitral (IM), 1 doble lesión mitral, 1 estenosis aórtica (EAo), 1 EAo y EM y 1 comunicación interauricular tipo ostium secundum. Todos tenían HP severa y la FEVI normal en todos menos en uno. Se observó una reducción de las cifras de PP (PPs media pretratamiento 77 y postratamiento 44’5 mmHg). 2 han reingresado por IC. Ningún éxitus. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Objetivos: Proponer un protocolo de manejo de pacientes (P) que van a ser sometidos a QC y tienen HP debida a su cardiopatía izquierda (CI). 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Métodos: realizamos estudio observacional retrospectivo de P con HP debido a su CI que fueron sometidos a QC de enero de 2014 a abril de 2015 y fueron pretratados con S (dosis 60mg/24 horas – 160 mg/24horas) desde ser aceptados a QC y levosimendán (0’1 mcg/kg/min) 24 horas antes de la misma. Analizadas las características basales, la evolución de los parámetros hemodinámicos (la medición de las cifras de presión pulmonar (PP) preQC se realizó mediante cateterismo cardíaco derecho y postQC mediante ecocardiografía) y el desarrollo de insuficiencia cardíaca (IC) durante el seguimiento.Se prevee a partir de ahora seguir esta misma actuación en este tipo de pacientes para así mejorar el grado de HP y evitar o reducir ingresos por IC. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Presión pulmonar sistólica: medición mediante cateterismo derecho y/o ecocardiografíaIngresos por insuficiencia cardíaca 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Los pacientes deberán comenzar a tomar sildenafilo oral en el momento de ser aceptados para ser sometidos a cirugía cardíaca o en el momento que se indique médicamente, deberán ingresar 5 días antes de la cirugía cardíaca y administrarse levosimendán 24 horas antes de la misma.11. OBSERVACIONES. Este protocolo se centra fundamentalmente en los pacientes con HP debido a CI que van a ser sometidos a QC pero nuestro objetivo es extenderlo, con peculiaridades específicas, a todos los pacientes con HP por CI.11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 2 Poco 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




CONTROL DE CALIDAD EN LA UNIDAD DE NEUROSONOLOGÍA- Sº DE NEUROLOGÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET

1. TÍTULO566

2015

2. RESPONSABLE .......... JAVIER MARTA MORENO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. NEUROLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ERREA ALBIOL JOSE MARIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEUROLOGIA · ARTAL ROY JORGE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEUROLOGIA · MODREGO PARDOS PEDRO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEUROLOGIA · AURE VILLALBA ALBERTO. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. NEUROLOGIA · TEJADA MEZA HERBERT DANIEL. MIR. H MIGUEL SERVET. NEUROLOGIA · CRUZ VELASQUEZ GERARDO. MIR. H MIGUEL SERVET. NEUROLOGIA · FERNANDEZ SANZ ARIADNA. MIR. H MIGUEL SERVET. NEUROLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El estudio Ecodoppler de carótidas y troncos supraórticos (EDTSA) y el estudio doppler y ecoduplex trancraneal (EDTC) son hoy herramientas imprescindibles para llegar a un diagnóstico etiológico y de seguimiento en patología vascular cerebral. En nuestro servicio realizamos más de 1.800 exploraciones al año. Eso pueda dar idea de la importancia que tiene que esos estudios sean de calidad y aporten la información necesaria para tomar decisiones fiables en el tratamiento, la selección de casos para endarterectomía, etc. Sin embargo, se conoce que es una prueba operador-dependiente, este es, la fiabilidad de los resultados dependen de la pericia, experiencia y método del operador. Por esta razón es fundamental que se evalué periódicamente la validez de nuestro estudios y haya un control de calidad interno.El patrón de comparación del ecodoppler es la arteriografía, el angio TC o angio RM.Por otra parte, para que realmente sean útiles para la toma de decisiones, los estudios deben realizarse en tiempo y forma, sin demora.Proponemos definir un sencillo cuadro de mandos con indicadores (definición, fuente, periodicidad, resultados y estándares) para seguimiento de la validez y puntualidad de los estudios de neurosonologia en nuestra Unidad que den lugar a detectar áreas de mejora. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Este proyecto se incluye en las acciones incluidas en el Plan de Calidad y acreditación de la ISO 9001 de nuestro Servicio de Neurología-Unidad de Ictus.Los neurólogos del equipo de Ictus del HUM Servet ya hemos realizado un programa de actualización formativa sobre neurosonología en 2014 y un Manual de Procedimientos en 2015. Otra de las acciones planificadas para mejorar la calidad de nuestro trabajo es comprobar la sensibilidad y especificidad de los estudios en comparación con el patrón oro que es la arteriografía, el angio TC o la angio RM.Ya hemos definido los indicadores y los hemos medido a lo largo de los últimos 6 meses. La idea es hacer un seguimiento continuado de los mismos y comunicar los resultados. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo es garantizar y en su caso mejorar, la calidad y fiabilidad de nuestros estudios neurosonológicos. El lema que manejamos a diario es “medir para mejorar”.Tenemos también la intención de hacer una comunicación en el Congreso de la Sociedad Española de Neurología, en el apartado de Gestión, Evaluación y Calidad, que incluya las tres iniciativas que hemos puesto en marcha para mejorar la oferta de los estudios neurosonológicos: actualización formativa, establecer procedimientos reglados y un cuadro de mandos de indicadores de seguimiento. Por otro lado, creemos que este tipo de iniciativas juegan un papel importante en la formación de los residentes y en crear una cultura de transparencia y gestión de la calidad, al mostrar nuestro rendimiento y calidad de una forma abierta y crítica. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Para comprobar la sensibilidad y especificidad de los estudios en comparación con el patrón oro que es la arteriografía, el angio TC o la angio RM es necesario un audit de todas las historias clinicas (indicacion) y de la arteriografia o neuroimagen (concordancia).Para seguir el cumplimiento de los objetivos de demora, partimos de la agenda, peticiones pendientes y oferta estructural.Ya hemos definido los indicadores y los hemos medido a lo largo de los últimos 6 meses. La idea es hacer un seguimiento continuado de los mismos y comunicar los resultados. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. El proyecto ya ha concluido su primera fase (definir los procedimientos e indicadores) y nos proponemos la 2ª (seguimiento de más de 1 año) y 3ª (mejora y comunicación de los resultados)Los indicadores definidos son:• % de diagnósticos de oclusión carotídea en EcoDTSA que se confirman en arteriografía o angio TC (>90%, periodicidad anual) o Casos de oclusión en EDTSA con arterio o angio TC-RM de confirmación/casos que se confirma la oclusión x100• % de diagnósticos de estenosis quirúrgicas (>70%) que tienen prueba de confirmación y son confirmados en la arteriografía o angio TC (>80%, anual)o Casos de estenosis >70% con arterio o angio TC-RM de confirmación/casos en que se confirma el grado de estenosis con menos del 20% de variación x100




CONTROL DE CALIDAD EN LA UNIDAD DE NEUROSONOLOGÍA- Sº DE NEUROLOGÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET

1. TÍTULO566

2015

• % de diagnósticos de oclusión en los que se realizó estudio de inversión de la oftálmica (100% anual)• Demora en la realización de estudios ambulatorios (<15 días para preferentes y <2 meses para normales; seguimiento mensual)• Demora de estudios en pacientes en la Unidad de Ictus (>80% realizados antes de. 72 h; seguimiento mensual)• % de pacientes ingresados en la Unidad de Ictus que tienen el estudio realizado antes del alta de la misma (>70%; seguimiento mensual 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Ya hemos comenzado el seguimiento, pero creemos que la Beca de Mejora puede ser un gran estímulo para continuarlo y que se consolide.Los indicadores se monitorizan mensualmente y anualmente (enero-dic), según se haya definido. Tenemos los datos del cierre del 2014 y los meses del 2015 ya transcurridos.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Acreditación ISO 15189 ó Certificación ISO 9001POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. ictus, aterosclerosis, concordancia entre pruebasOTRA PALABRA CLAVE 2. control y garantía de la calidadVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




COORDINACION MULTIDISCIPLINAR PARA LA OPTIMIZACION DEL ALTA DEL PACIENTE ANCIANO CON FRACTURA OSTEOPOROTICA DE CADERA

1. TÍTULO034

2015

2. RESPONSABLE .......... CARLOS MARTIN HERNANDEZ · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. TRAUMATOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · GALVEZ HERRANDO MARIA ELENA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA · ABAD BABIER ROSARIO. TRABAJADOR/A SOCIAL. H MIGUEL SERVET. TRABAJO SOCIAL · LOGROÑO GASPAR ANA CECILIA. TRABAJADOR/A SOCIAL. H MIGUEL SERVET. TRABAJO SOCIAL · HUESO DEL RIO LUIS ENRIQUE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE MEDICINA INTERNA · PEGUERO BONA ANTONIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA · CRESPO AVELLANA MANUEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE MEDICINA INTERNA · NAVARRO GARCIA PALMIRA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. UNIDAD DE VALORACION SOCIOSANITARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El paciente anciano con fractura de cadera presenta una complejidad característica derivada no sólo del proceso que genera su ingreso sino de la comorbilidad previa, de la que aparece durante su estancia hospitalaria y de las condiciones sociofamiliares del entorno en el que vive. A menudo ello origina la necesidad de participación de diversos profesionales sanitarios y no sanitarios con objeto de tratar integralmente su patología y de conseguir su reintegración al medio habitual. La falta de coordinación entre ellos es causa de redundancia de pruebas médicas y prolongación de su estancia hospitalaria.El objetivo de este proyecto es conseguir la coordinación interdisciplinar de los profesionales implicados en la atención integral de estos pacientes. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Reducción en la estancia hospitalaria del paciente anciano con fractura osteoporótica de cadera mediante la optimización de la solicitud de pruebas complementarias y decisión multidisciplinar del destino y momento del alta. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Reunión multidisciplinar de profesionales de Geriatría, Medicina Interna, Traumatología (Facultativos y enfermería) y Trabajo Social con objeto de evaluar diariamente el estado físico, afectivo y cognitivo de los pacientes diana, su entorno sociofamiliar y el momento y destino de alta. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Estancia media hospitalaria de pacientes con fractura osteoporótica de cadera del anciano (>65 años) en año 2015 / Estancia media hospitalaria de pacientes con fractura osteoporótica de cadera del anciano (>65 años) en año 2014Resultado óptimo < 0.8 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Inicial para evaluación: Año 2015. A partir de 2016 seguimiento anual11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Continuaidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Ancianos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Fractura osteoporótica de caderaINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. Fractura osteoporótica de caderaOTRA PALABRA CLAVE 2. AncianoVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO759

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA DOLORES MARTIN LAMBAS · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. RADIODIAGNOSTICO · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · MAYAYO SINUES ESTEBAN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. RADIODIAGNOSTICO · DINU LAURA ELVIRA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. RADIODIAGNOSTICO 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. En algunas ocasiones, las prótesis de cadera con par de fricción metal-metal genera reacciones adversas, locales y sistémicas, debido a la liberación de iones de cobalto y cromo, que pueden conducir al fallo de la artroplastia.Por este motivo, en el año 2010, se retiraron del mercado mundial algunos tipos de prótesis, con una elevada tasa de revisión (ASR ®). Sociedades científicas nacionales de cirugía de cadera han lanzado alertas médicas para este tipo de prótesis, con criterios de actuación consensuados por paneles de expertos. En el año 2012, la Sociedad Española de Cirugía de Cadera (SECCA), publicó algoritmos de monitorización de pacientes con este tipo de artroplastias.A pesar de que el uso de prótesis metal-metal ha decaído considerablemente en los últimos años, se siguen utilizando en la actualidad sistemas modulares de cuello, con interacciones metal-metal. Las reacciones adversas a debris metálicos (RADM) suponen el mecanismo de fallo más importante de las prótesis de par de fricción metal-metal. Se produce una respuesta inflamatoria tanto por reacción granulomatosa a cuerpo extraño como por reacción antígeno-específico mediada por linfocitos T, y afectan a las partes blandas periprotésicas, identificándose como vasculitis linfocítica aséptica, metalosis y seudotumores. Los estudios de imagen para el seguimiento incluyen radiología simple, que aporta información de la orientación y fijación de los componentes, comparando con las radiografías del postoperatorio iniciales. Para la valoración de las RADM es necesaria la realización de estudios de imagen “planares”. La prueba radiológica que proporciona mejor definición es la resonancia magnética (RM), pero por su falta de disponibilidad puede restringirse a pacientes sintomáticos con otras pruebas de imagen no concluyentes. La ecografía es una técnica limitada para la valoración de planos profundos. La tomografía computarizada multidetector (TCMD) utilizando protocolos de reducción de artefactos metálicos, aporta información útil de los planos blandos periprotésicos. La mayor disponibilidad de esta técnica, por su rapidez, constituye su principal ventaja. Aunque existe evidencia de relación significativa entre la concentración de cobalto/cromo en sangre y las tasas de desgaste aparecidas en componentes protésicos explantados, los niveles iónicos son pobres marcadores de fallo de la artroplastia así como de RADM. Además, los valores de PCR y VSG pueden estar elevados en situaciones de RADM, sin indicar necesariamente la presencia de infección protésica. Existe consenso respecto a que las imágenes tomográficas especiales como la RM y la TC, consideradas de forma aislada, tienen un mayor peso que la determinación analítica de los iones. De acuerdo a las recomendaciones establecidas en el seguimiento de los pacientes portadores de prótesis con par de fricción metal-metal, se requiere durante los primeros 5 años un seguimiento anual clínico y analítico, incluso en pacientes no sintomáticos. La diversidad de presentación clínica, potencial pronóstico adverso y pobre sensibilidad de marcadores de laboratorio hacen recomendable en prótesis de alto riesgo, el uso de técnicas de imagen especiales para la detección precoz y seguimiento de RADM, realizando en nuestro caso TCMD anual. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. • Seguimiento radiológico de los pacientes en riesgo de desarrollo de RADM• Detección precoz de RADM y con ello mejorar el manejo diagnóstico y terapéutico de los pacientes con artroplastias de cadera de par metal-metal• Promover la comunicación de los efectos adversos de este tipo de prótesis 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Para ello se realizarán las siguientes acciones:• Definir los pacientes en riesgo de desarrollo de RADM, en base a las recomendaciones previamente establecidas, como el tipo de prótesis, la presencia de sintomatología, posicionamiento de componentes y niveles de iones. • Realización de TCMD mediante protocolo adaptado para amortiguación de artefactos metálicos.• Limitar la realización de RM a los casos de TC no concluyente o de fuerte sospecha clínica y analítica de RADM, evitando la demora diagnóstica• Mejorar la comunicación entre radiólogo y médico peticionario (Traumatología 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. • Número de pacientes a los que se les realiza estudio TCMD por prótesis de riesgo de desarrollo de RADM. • Número de RMs realizadas en el mismo periodo de tiempo y comparar los resultados con los de la TC• Número de pacientes con RADM detectadas.• Utilizar un sistema de gradación por imagen de las RADM consensuado entre los radiólogos especializados en





1. TÍTULO759

2015

radiología osteoarticular. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Elaboración del estudio: Mayo 2015Evaluación del estudio y análisis de los resultados: Enero 201511. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Gestión por procesosPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pruebas diagnósticasINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




AMPLIACIÓN DEL ALCANCE DE ACREDITACIÓN SEGÚN NORMA ISO 15189 EN LA SECCIÓN DE EXUDADOS GENITALES DEL SERVICIO DE MICROBIOLOGIA

1. TÍTULO338

2015

2. RESPONSABLE .......... GLORIA MARTIN SACO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · BARBASTRO CRESPO NATALIA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA · CLARIANA SEBASTIAN MONICA. TEL. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA · MONTANEL ABADIA CARMEN. TEL. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA · CESPEDES MARTINEZ BELEN. TEL. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA · NUÑEZ MEDINA ROSSI. TEL. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA · MORILLA MORALES ELENA. FIR. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA · SOTERAS COLON RAQUEL. TEL. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El Servicio de Microbiología del Hospital Universitario Miguel Servet se encuentra acreditado según norma ISO 15189 en diferentes áreas desde el año 2009. En el año 2013 se consiguió una importante ampliación del alcance de acreditación en otras áreas, incluida la Bacteriología.En estos momentos nos planteamos la ampliación del alcance de acreditación a la totalidad de las secciones del Servicio, incluida la Sección de Exudados GENITALES. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Ampliación del alcance de acreditación en la sección de Exudados GENITALES en la próxima auditoría ENAC prevista para junio de 2016. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. - Realización de los Procedimientos Técnicos de Análisis para las muestras incluidas en el alcance de acreditación.- Formación y Cualificación del personal implicado.- Cumplimentación adecuada de los registros técnicos y de calidad.- Implantación del control de calidad interno y externo.Tareas asignadas• Enfermería: Toma de muestras• Personal técnico (TEL): realización de las actividades asociadas.• Personal facultativo: Realización de PTA, supervisión de actividades y registros, cualificación del personal. Diseño del control interno. Evaluación de los resultados de control interno/externo. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1º Indicador: • Realizar los Procedimientos Técnicos de Análisis. SI/NO2º Indicador:• Formación del Personal adscrito Nº de personas formadas/Nª de personas adscritas al alcance (>95%)3º Indicador: • Realización y cumplimentación de registros técnicos y de calidad • Nº de registros cumplimentados/ Nº de registros totales x100 (>90%) 4º Indicador: • Realización y evaluación del control de calidad interno (>90%) (Se monitorizará revisando cada tres meses los registros correspondientes al control interno y las posibles incidencias asociadas). 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Fecha de inicio: abril de 2015Fecha de finalización: mayo de 2016Cronograma:• Procedimientos técnicos de Análisis: Abril -Diciembre de 2015.• Formación y cualificación del personal adscrito: Abril- Diciembre 2015• Implantación del control interno: Abril -Diciembre de 2015.• Implantación de los registros técnicos y de calidad. Abril -Diciembre de 201511. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Acreditación ISO 15189 ó Certificación ISO 9001POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO




AMPLIACIÓN DEL ALCANCE DE ACREDITACIÓN SEGÚN NORMA ISO 15189 EN LA SECCIÓN DE EXUDADOS GENITALES DEL SERVICIO DE MICROBIOLOGIA

1. TÍTULO338

2015






1. TÍTULO179

2015

2. RESPONSABLE .......... FRANCISCO JAVIER MARTINEZ ANDREU · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ANESTESIA Y REANIMACION · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · SANCHEZ TIRADO JOSE ANTONIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · GIRON MOMBIELA JOSE ANTONIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · CASADO MERODIO ANA ISABEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · LAFUENTE MARTIN FRANCISCO JAVIER. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · PEÑA CALVO PAULA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · LUCAS HERNANDEZ ANTONIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El dolor es la principal causa de solicitud de atención en los médicos de Atención Primaria. A pesar de ello la formación durante la formación universitaria y en postgrado sigue siendo deficiente en el conocimiento del dolor. El primer lugar al que acude el paciente con dolor es el Médico de Atención Primaria, siendo fundamental en algunos cuadros de dolor un enfoque inicial adecuado para evitar sufrimiento innecesario y en algunas causas una cronificación irreversible del cuadro doloroso. Es habitual que muchas derivaciones a la Unidad del Dolor no cumplan los criterios de derivación y otros pacientes con criterios de derivación preferente son enviados a nuestra unidad tras haber deambulado por otras especialidades durante dos o tres años, siendo su situación a la llegada a nuestra Unidad en muchos casos irreversible. También se observa un deficiente conocimiento en el manejo de los analgésicos mayores y en el tratamiento del dolor neuropático, llegando los pacientes en no pocas ocasiones con tratamientos no solo insuficientes sino inadecuados. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo es una formación práctica y básica en el tratamiento del dolor crónico, a la mayor parte de los médicos de Atención Primaria del Sector II. De manera que al final del programa sepan distinguir entre los distintos tipos de dolor crónico, tengan un buen conocimiento de: los distintos fármacos que se pueden utilizar para el tratamiento del dolor, herramientas para el diagnóstico y conocimiento de los criterios de derivación a la Unidad del Dolor. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. En la actualidad existe una plataforma de formación on-line disponible de forma libre o a través del IACSS (Plataforma CHANGE PAIN) que se anunciará en todos los centros de Atención Primaria del sector para que sea realizada por los facultativos como formación previa (también hay disponible una versión para enfermería y ambas estan acreditadas)Como actividad nueva y propia de este proyecto se realizara un plan de formación asistencial en los distintos Centros de Salud del sector II en el que los componentes del equipo de mejora impartirán clases teórico practicas en los mismos. En un principio seran tres sesiones en cada Centro:1 Abordaje integral del dolor (dolor crónico refractario, herramientaspara su diagnóstico y tratamiento)2 Dolor neuropático, screening tool3 Tolerabilidad y seguridad en el tratamiento del dolor. Criterios de derivación a la Unidad del Dolor.Al final de cada sesión se comentarán casos prácticos y se abriráuna linea de comunicación entre los Centros de Salud y la Unidad del Dolor para poder comentar e intentar solucionar ls dudas que surjan a los médicos de Atención Primaria con los pacientes con dolor en su actividad clínica diaria. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Se considerarán indicadores de calidad:1 El haber realizado la formación en el 75 % de los Centros de Salud del Área II en un plazo de dos años.2 Hacer llegar los criterios de derivación a la Unidad del Dolor al 100 % de los centros de Salud del Área II3 Crear una cuenta de correo electrónico para consulta de los médicos de Atención Primaria con los médicos de la Unidad del Dolor. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. La duración aproximada del proyecto será de dos años. en la actualidad se están estableciendo contactos con los distintos Centros de Salud para realizar el cronograma de charlas. En octubre estaránfinalizadas las sesiones clínicas y los criterios de derivación, para poder comenzar a impartirse en los Centros de Salud. Se darán las tres sesiones a ser posible en un intervalo de un mes entre ellas en cada Centro de Salud.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Formación de los profesionalesPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:





1. TÍTULO179

2015

1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO753

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA SOFIA MARTINEZ CARBALLO · Profesión ........ MATRONA · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · VIÑERTA SERRANO ESTHER. MATRONA. H MIGUEL SERVET. PARITORIOS · GOTOR COLAS MARIA LUZ. MATRONA. H MIGUEL SERVET. PARITORIOS · MARTINEZ SANTISTEBAN PILAR. MATRONA. H MIGUEL SERVET. PARITORIOS · ROYO VIÑADO MARIA JESUS. MATRONA. H MIGUEL SERVET. PARITORIOS · GALLEGO CARNICER JAVIER. MATRONA. H MIGUEL SERVET. PARITORIOS · SOLA CORROZA PILAR. MATRONA. H MIGUEL SERVET. PARITORIOS 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La Mutilación Genital Femenina incluye todas las prácticas que implican la extirpación total o parcial de los genitales externos femeninos u otras lesiones a los órganos genitales femeninos, ya sea por motivos culturales, religiosos,o por cualquier otra razón terapeútica. Las sociedades occidentales actuales se caracterizan por la integración y convivencia de diferentes culturas. Fruto de los flujos migratorios, la riqueza multicultural es una de las señas de identidad de sociedades avanzadas.En España, esta práctica se considera una violación de los derechos de las mujeres y en ninguna circunstancia se puede justificar basándose en el respeto de las tradiciones culturales.Desde el H.U. Miguel Servet, tratamos de identificar a aquella población incluida como factores de riesgo, es decir, ser mujer y pertenecer a una etnia y/o país en los que es admitida la práctica de la MGF, o bien ser una mujer adulta con MGF practicada. La detección ser realiza en los servicios de Obstetricia, en concreto en Paritorio. Las fuentes de información para recabar datos serán a través de la propia inspección en el momento del parto, y a través de la encuesta que se les formula para reconocer el país de origen de la población inmigrante. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Hasta el momento, forma parte de la continuidad de un proyecto de calidad de mejora que se inició en el año 2008. - Identificación de aquellas mujeres inmigrantes incluidas como factores de riesgo.- Inclusión de documentación con datos personales de la mujer, fecha de parto, sexo del recién nacido , país de origen, nº de habitación , así como folleto informativo sobre prácticas saludables, encuesta de opinión de laMGF,compromiso de Prevención de la MGF e información sobre Talleres de Promoción de la Salud y derechos humanos , y Prevención de la MGF. - Colaboración en la difusión de actuaciones orientadas a la formación en las comunidades a través de los talleres realizados en la sede de Médicos del Mundo. - Incorporación de las residentes de matrona en la formación continuada y en la difusión del programa de calidad fomentando su participación. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. -Identificación de mujeres que dan a luz en el H.U. Miguel Servet a las quese les ha practicado alguna MGF en su infancia y/o pertenecen a algún país de riesgo. - Sensibilizar al colectivo masculino del núcleo familiar para que no se produzca dicha práctica en su entorno. - Ofrecer herramientas a través de talleres y cursos para un acceso correcto al sistema sanitario, adecuado control prenatal, planificación familiar y salud materno-infantil, aprovechando ésto para el abordaje de la MGF. - Sensibilizar a las residentes de matrona, ginecología y pediatría sobre la MGF mediante la incorporación de seminarios en su formación. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. - Identificación y registro a través del libro de partos de aquellas mujerescon algún país de riesgo o con alguna MGF- Comunicar a Médicos del Mundo de los datos registrados y del ingreso de alguna mujer de riesgo. - Preparar material informativo para proporcionar a las Mediadoras Culturales y éstas a su vez a las pacientesIngresadas- Organizar o cooperar en la realización de cursos de formación continuada para personal sanitario 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Nº de mujeres identificadas pertenecientes a algún país de riesgo y/ocon alguna MGF practicada. - Nº de mujeres captadas. - Nº de mujeres que asisten a los talleres impartidos por Médicos del Mundo. - Nº de cursos de formación continuada realizados para personal sanitario. - Nº de asistentes a los cursos de formación continuada. - Nº de casos nuevos detectados de MGF practicadas. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Como es una continuidad del proyecto actual, no existe fecha de inicio





1. TÍTULO753

2015

porque se está realizando en la actualidad. Lo mismo ocurre con la finalización.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Prevención / Detección precozPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Mujeres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Violencia de géneroINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. inmigracionOTRA PALABRA CLAVE 2. mutilacionVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO174

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA CONCEPCION MARTINEZ CASAMAYOR · Profesión ........ ENFERMERO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OTROS (ESPECIFICAR) · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · VILLABONA RESANO JULIA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. UCI POSTCARDIACA · MARTIN VALENCIANO MERCEDES. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA · GEREZ CARDIEL PILAR. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA INTERNA · MONTOYA OLIVER MARIA JESUS. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA INTERNA · CHOPO ALCUBILLA MARIA JESUS. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. NEUROLOGIA · GUALLART CALVO REYES. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. ONCOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Los profesionales de Enfermería, ante los constantes avances, nosvemos obligados a actualizar continuamente nuestra actuación en relación a los cuidados de los pacientes, paramejorarla y adaptarla a la evidencia científica.La Subdirección de cuidados, formación y calidad, es sensible a ésta realidad y al hecho de que resultaimprescindible disponer de herramientas que aseguren la disminución de la variabilidad en la práctica enfermera conel fin de mejorar la calidad asistencial, efectividad y eficiencia.Consideramos que es necesario buscar métodos que ayuden a que todos los profesionales, independientemente de suexperiencia, formación previa y características individuales, actúen de la misma manera para ofertar cuidados decalidad.Una de estas herramientas son los protocolos y procedimientos, orientados a la práctica que permiten sistematizar laaplicación de conocimientos.La producción de protocolos y procedimientos en el Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS), por parte de lasdiferentes Unidades de Enfermería, avalados por expertos pertenecientes a las diferentes comisiones, se encuentranrecopilados en la Intranet del Sector II del Área de salud, agrupados en base a un mismo criterio, el Modelo deNecesidades Básicas de Virginia Henderson. La valoración de los registros enfermeros nos aportó la evidencia de que existe una importante variabilidad en laprestación de cuidados en las diferentes unidades de hospitalización. Debido a este hecho y a pesar de que losresultados obtenidos de los indicadores de Enfermería de contrato de gestión del 2014 fueron francamente positivos,nos planteamos la pregunta de si los cuidados proporcionados a nuestros pacientes se prestan de una forma sincrónicay coordinada, basados en la estandarización que proporciona la producción con que cuenta nuestra Intranet. Por todo ello, nos planteamos la necesidad de trasladar estos contenidos enfermeros para obtener la implantaciónefectiva de unos cuidados estandarizados, a través de un proyecto de difusión, en una primera fase, de aquellos protocolos/procedimientos enfermeros de alta prevalencia de actividad, implicados directamente en la seguridad delpaciente. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo general del proyecto se centra en conseguir una estandarizaciónde los cuidados que se prestan en las Unidades de Enfermería del HUMS, incorporando al proceso asistencial unlenguaje y metodología común.Difusión adecuada de protocolos enfermeros estandarizados relacionados directamente con la seguridad del pacienteasí como, implicar al personal de enfermería en el manejo y consulta del área de cuidados de enfermería de laIntranet como guía de actuación en la práctica diaria. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Diseñar un procedimiento normalizado de trabajo con un cronograma que incluyael listado de protocolos a difundir, los recursos necesarios para dicha difusión y designar los coordinadores





1. TÍTULO174

2015

responsables del seguimiento del desarrollo del proyecto.Contemplamos como fases:1- Fase de preparación- Constituir Grupos de Expertos que con la Comisión de Cuidados seleccionen los grupos de cuidados de mayorprevalencia en la actividad enfermera.- Elaborar criterios para priorizar los protocolos a estandarizar.- Elaborar criterios metodológicos, de estructura y contenido para la elaboración/actualización de losprotocolos/procedimientos estandarizados.- Designar dinamizadores del proyecto (Responsable de cuidados/formación)- Contactar e implicar a responsables de la puesta en marcha del proyecto (supervisores Unidades)- Establecer criterios para la difusión en las unidades. Sesiones formativas, número de sesiones, porcentaje mínimode asistencia de la plantilla total.- Diseño de estándares y sistemas de evaluación y monitorización del impacto del proyecto.2- Fase de aprobaciónPresentación a la Dirección de Enfermería del proyecto para su aprobación.3- Fase de difusión. Implementar sesiones formativas sobre los protocolos/procedimientos definidos para la difusiónen las unidades.4- Fase de evaluación.- Evaluación indicadores:- Grado de aplicación de los protocolos/procedimientos.- Medición de indicadores de enfermería de seguridad del hospital.- Encuesta a profesionales para conocer la efectividad de la difusión y aplicación en la práctica diaria. Detectaráreas de mejora. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. INDICADORES DE PROCESO. Muestra estadísticamente representativa por unidades del cumplimiento del protocolo/procedimiento.INDICADORES DE RESULTADOS. Coincidentes con indicadores enfermería de seguridad. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. • Inicio proyecto Mayo 2015.• Evaluación final y memoria Abril 2016.CRONOGRAMA- FASE PREPARACIÓN: mayo-septiembre 2015.- FASE APROBACION: octubre 2015.- FASE DIFUSION: octubre-febrero 2016- FASE EVALUACION Y MEMORIA: marzo-abril 2016- MEDIDAS CORRECTORAS PROBLEMAS DETECTADOS: abril 201611. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Formación de los profesionalesPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos





1. TÍTULO174

2015

·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. ProfesionalesINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




INFORMATIZACIÓN DE LOS INFORMES DE EVOLUTIVO, ALTA Y TRATAMIENTO EN LA UNIDAD DE REANIMACIÓN

1. TÍTULO345

2015

2. RESPONSABLE .......... SILVIA MARTINEZ NUEZ · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ANESTESIA Y REANIMACION · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · COLOMINA CALLEN LORENA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · TORO NUÑEZ MAXIMILIANO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · ROMERO IÑIGUEZ BLANCA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · LAFUENTE OJEDA NOELIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · SANDIN GONZALEZ FRANCISCO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · QUESADA GIMENO NATIVIDAD. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · ALMAJANO DOMINGUEZ ROSA MARIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La valoración médica de los pacientes ingresados en la Unidad de Reanimación ha sido realizada durante años con formato en papel mediante hojas de evolutivo y tratamiento. En vista de la constante evolución de los sistemas de información como herramientas estratégicas y eficientes en el ámbito sanitario creemos conveniente que una Unidad de cuidados críticos con un volumen considerable de pacientes, en la actualidad de 8 camas, registre con un sistema informatizado la evolución, tratamiento y alta de sus pacientes. La disponibilidad de la plataforma de gestión de información HP-DOCTOR nos permitirá un desarrollo flexible y eficaz dentro de la gestión de datos sanitarios. Este modo de gestionar la información sanitaria nos dará un acceso más amplio, seguro y confidencial que los métodos tradicionales basados en papel.El nuevo modelo se ha diseñado de forma que tengan acceso a la historia las distintas especialidades que intervienen en la atención de los pacientes, lo cual garantiza una atención integrada y una continuidad en la asistencia. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. 1. Consolidación de la Historia clínica electrónica como alternativa a la Historia en papel.2. Desarrollo de protocolos de evaluación de los datos asistenciales, con el objetivo de mejorar nuestra gestión asistencial. 3. Control del porcentaje de pacientes que son enviados el sábado (debido a que esta unidad sólo esta disponible de lunes a sábado a las 15h) a la Unidad de Cuidados críticos de este hospital o de cualquier otro y posibilidad de obtener estadísticas sobre la estancia media de cada paciente en esta unidad como método de control para la gestión de camas.4. Mejora de la seguridad de los pacientes, al contar con una herramienta en la que quedará registrado por ítems alergias, antecedentes, cirugías realizadas de modo esquematizado y con letra legible disminuyendo el riesgo de sufrir accidentes u otros sucesos adversos. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Crear un hoja de Access en la que los nueve facultativos especialistas del grupo de Reanimación registraremos:Fecha de ingreso y de alta en REAFacultativo que realiza el ingreso, evolución y alta.Constantes vitales al ingresoDatos personales, edad, alergias, antecedentes médico-quirúrgicos y tratamiento del paciente.Escala de riesgo quirúrgico y anestésico del paciente.Procedimientos invasivos y pruebas complementarias que son realizados en REA.Evolutivo para poder incluir notas en cualquier momento durante la estancia del paciente en esta Unidad. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Todos los indicadores se extraerán a partir del registro de los informes de evolutivo y alta.Porcentaje de pacientes cuyo alta es a la planta.Porcentajes de pacientes de cada especialidad que solicitan cama de ReaPorcentajes de pacientes cuya alta es a otra unidad de cuidados intensivosPorcentajes de pacientes que fallecen en esta unidad.Porcentajes de pacientes que requieren procedimientos invasivos.Cálculo de las puntuaciones en las escalas de riesgo quirúrgico de los pacientes que recibe esta unidad.Encuesta de satisfacción de los profesionales implicados con el correspondiente espacio para sugerencias y mejoras. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. I. Informar a todos los especialistas de la unidad y residentes de la necesidad de cumplimentar las hojas de Access del evolutivo y del alta, así como de la plantilla de Word para el tratamiento. Junio 2015II. Creación de la base de datos. Julio – Septiembre 2015III. Primera evaluación de resultados. Noviembre 2015IV. Sucesivas evaluaciones mensuales hasta abril 2016 e introducción de cambios necesarios.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Continuaidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o




INFORMATIZACIÓN DE LOS INFORMES DE EVOLUTIVO, ALTA Y TRATAMIENTO EN LA UNIDAD DE REANIMACIÓN

1. TÍTULO345

2015

ámbitos)POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Hospitalizados en generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. INFORMATIZACIONOTRA PALABRA CLAVE 2. REANIMACIÓNVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 2 Poco




DESCOLONIZACIÓN PREOPERATORIA DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS EN PACIENTES ADULTOS INTERVENIDOS DE CIRUGÍA CARDÍACA ELECTIVA

1. TÍTULO558

2015

2. RESPONSABLE .......... MARTA MATAMALA ADELL · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. CIRUGIA CARDIOVASCULAR · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · VALLES TORRES JORGE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE ANESTESIA Y REANIMACION · REZUSTA LOPEZ ANTONIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE MICROBIOLOGIA · BALLESTER CUENCA CARLOS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE CIRUGIA CARDIOVASCULAR · IZQUIERDO VILLARROYA BLANCA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION · VILLUENDAS USON MARIA CRUZ. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVCIO DE MICROBIOLOGIA · ESCRIBANO MONTON RUTH. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE CIRUGIA CARDIOVASCULAR. HOSPITALIZACIO · PER BARTOLOME MARIA PILAR. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CONSULTAS EXTERNAS 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Las infecciones nosocomiales representan un importante problema en cuanto a morbilidad, mortalidad y coste en cirugía cardiovascular. Staphylococcus aureus es el principal patógeno responsable de infecciones quirúrgicas (25 - 40 % de casos). El principal factor de riesgo para desarrollar infección por Staphylococcus aureus es ser portador en fosas nasales de dicho germen, ya que más del 80% de infecciones por S. aureus provienen de un origen endógeno.Los pacientes intervenidos de cirugía cardíaca son considerados pacientes de alto riesgo, a los cuales ya se les realiza cribado para detección y control de SAMR (Staphylococcus aureus meticilín resistente). Sin embargo, también hay riesgo de infección por SASM (Staphylococcus aureus meticilín sensible). En este caso se realizará cribado preoperatorio para ambos, SAMR y cuando crezca SAMS se tratará con mupirocina o ácido fusídico en función de la sensibilidad a aquellos pacientes que dieran resultado positivo en las pruebas microbiológicas. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Analizados los datos de dos meses, septiembre, y octubre de 2014, de aquellos pacientes que fueron vistos previamente en consultas de anestesia, en la mayoría de casos, un 97%, los resultados se han conocido previamente a la intervención, lo que ha permitido la instauración de un tratamiento correcto preoperatorio para erradicación de SAMR.En aquellos pacientes intervenidos de manera programada, durante el ingreso hospitalario, no siempre ha sido posible esta valoración ya que las muestras no han podido ser tomadas con la suficiente antelación. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. • Realizar el cribado preoperatorio para SAMR y SAMS con la suficiente antelación en los pacientes adultos sometidos a cirugía cardiaca electiva. (consultas de atención primaria, consultas de anestesia, hospitalización de cardiología, etc..)• Administrar la antibioterapia adecuada tópica que permita la descolonización por SARM y SAMS en los pacientes por pruebas microbiológicas positivas.• En caso de presentar colonización por SARM, cambio de profilaxis antibiótica• Otros objetivos derivados: disminución de las infecciones postoperatorias, disminución de morbimortalidad, reducción de costes. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. • Para obtener los resultados de las pruebas microbiológicas con la antelación suficiente se propone la realización de los frotis nasal y faríngeo para el cribado de Staphylococcus aureus en la consulta de anestesia, a la cual el paciente citado previo a la intervención quirúrgica.• Cuando el paciente ingresa en hospital se comprueban resultados y se instaura tratamiento descolonizador si procede con mupirocina tópica.• Además, cuando se trate de SARM se modificará la profilaxis antibiótica preoperatoria a Teicoplanina 600 mg i.v.• Para llevar a cabo el proyecto se analizarán las características de los servicios hospitalarios implicados, los recursos técnicos y humanos, y las posibles limitaciones que puedan dificultar su implantación. Los servicios hospitalarios directamente implicados son el Servicio de Anestesiología con el equipo de enfermería de Consultas Externas, el Servicio de Cirugía Cardiovascular, el Servicio de Microbiología y el Servicio de Medicina Preventiva.• Al Tratarse de una modificación de una actuación que se empezó a llevar a cabo el año pasado, se enviará a la comisión de infecciones una solicitud para su aprobación. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Proporción de pacientes adultos intervenidos de cirugía cardiaca electiva a los que se les realiza con tiempo suficiente el cribaje de SA- Proporción de pacientes adultos intervenidos de cirugía cardiaca electiva con resultados positivos a los que se les aplica una antibioterapia adecuada.




DESCOLONIZACIÓN PREOPERATORIA DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS EN PACIENTES ADULTOS INTERVENIDOS DE CIRUGÍA CARDÍACA ELECTIVA

1. TÍTULO558

2015

9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. La duración completa del proyecto inicial se estima en aproximadamente 6 meses. Una vez transcurrido este tiempo, se analizarán los resultados obtenidos para valorar posibles modificaciones.11. OBSERVACIONES. Ninguna.11. ENFOQUE PRINCIPAL. Procesos organizativos o de administraciónPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Hospitalizados en generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. profilaxis antibióticaOTRA PALABRA CLAVE 2. cirugia cardiovascularVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




MAPA PREOPERATORIO MEDIANTE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA PREVIO A ARTROPLASTIA DE HOMBRO

1. TÍTULO604

2015

2. RESPONSABLE .......... ESTEBAN MAYAYO SINUES · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. RADIODIAGNOSTICO · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · MARTIN LAMBAS MARIA DOLORES. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. RADIODIAGNOSTICO · CARBONEL BUENO IGNACIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA · RIPALDA MARIN JORGE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA · SORIANO GUILLEN ANTONIA PILAR. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA FISICA Y REHABILITACION 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La artroplastia de hombro (AH) es una técnica de uso creciente, con una evolución favorable en alrededor del 90% de pacientes y una tasa de complicaciones estimada del 15%. Está habitualmente indicada en casos de osteoartritis degenerativa (más de 2/3 de los casos), incluyendo la artropatía del manguito rotador (MR) (artrosis asociada a rotura masiva del MR) cuando el dolor es refractario al tratamiento médico y fistioterápico, con el objetivo de aliviar el dolor y restaurar la función completa de la articulación glenohumeral. Otras indicaciones para la AH son: artritis inflamatoria, cristalina, neurogénica, trauma, necrosis avascular con artrosis secundaria y fallo de artroplastia previa. Existen diferentes tipos de prótesis: artroplastia total anatómica, artroplastia inversa total, artroplastia de superficie y hemiartroplastia. De cara a obtener exito terapeutico es fundamental la planificación preoperatoria que permitirá seleccionar la técnica quirúrgica más adecuada. Clásicamente esta valoración se ha realizado con radiografía simple (proyecciones AP y lateral o axilar), suficientes para demostrar la artrosis glenohumeral. Sin embargo, las radiografías no son precisas en ocasiones para demostrar el ascenso de la cabeza humeral y la erosión de la superficie inferior acromial presente en la artropatía del MR. Además, las radiografías axiales con frecuencia sobreestiman el grado de retroversión glenoidea y tienen una pobre reproducibilidad intra e interobservador. Actualmente, mediante la tomografía computarizada (TC) es posible obtener una óptima visualización de las estructuras óseas en la planificación preoperatoria. Resulta especialmente importante reconocer los patrones de desgaste de la superficie glenoidea en el plano axial, para lo cual se utiliza la clasificación de Walch. Esta clasificación permite diferenciar patrones de erosión concéntricos y excéntricos y las glenoides displásicas con marcada retroversión. Por ejemplo, una retroversión excesiva postquirúrgica se asocia a un riesgo de subluxación y mayor tasa de desgaste y aflojamiento protésico, por lo que ante el reconocimiento previo a la intervención de una erosión posterior o retroversión glenoidea posible planificar una corrección a una versión glenoidea neutra. También es posible valorar la báscula glenoidea de cara a poder implantar el platillo basal de la glenosfera de la artroplastia inversa. En casos severo de retroversión puede ser necesario la utilización de injerto óseo. En definitiva, mediante la TC es posible mejorar la reproducibilidad de la radiografía simple en la valoración morfológica de la osteoartritis glenohumeral, lo que permitirá el uso de la técnica quirúrgica más adecuada con el objetivo de obtener el exito teraputico y la menor tasa posible de complicaciones. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. • Optima valoración morfológica glenohumeral en la valoración preoperatoria de la artroplastia de hombro• Adecuada selección de la técnica quirúrgica de artroplastia de hombro 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. • Identificar los volantes peticionarios de cara a realizar los estudios TC con la técnica adecuada por un equipo único de radiologos especializados en radiologia del aparato locomotor.• Realización de TCMD de hombro con reconstrucciones MPR y 3D y mediciones específicas de la báscula y versión glenoidea.• Definición de la morfología glenoidea utilizando la clasificación de Walch y del grado de infiltración grasa de la musculatura del manguito mediante la clasificación de Gouthalier.• Limitar la realización de RM en los casos de osteoartritis establecida con indicación de artroplastia.• Mejorar la comunicación entre radiólogo y médico peticionario (Traumatología 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. • Número de pacientes a los que se les realiza estudio TCMD por osteoartritis de hombro para valoración de stock óseo glenoideo previo a artroplastia de hombro.• Porcentaje de casos con realización de reconstrucciones MPR y 3D, realización de mediciones específicas y utilización de la nomenclatura y sistemas de clasificación TC: 100%• Comparación de la valoración preoperatoria mediante TC y mediante radiografías simples (técnica clásica). • Seguimiento de los pacientes y correlación con el tipo de técnica empleada 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Elaboración del estudio: Mayo 2015Evaluación del estudio y análisis de los resultados: Enero 201511. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos




MAPA PREOPERATORIO MEDIANTE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA PREVIO A ARTROPLASTIA DE HOMBRO

1. TÍTULO604

2015

·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pruebas diagnósticasINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. Artroplastia hombroOTRA PALABRA CLAVE 2. Tomografía ComputarizadaVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




DISMINUCION DEL RIESGO DE LUXACION EN PACIENTES CON FRACTURA OSTEOPOROTICA PORTADORES DE PROTESIS DE CADERA

1. TÍTULO333

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA JOSEFA MEDINA SANCHEZ · Profesión ........ OTROS · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. REHABILITACION · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · MUELAS MUELAS FELIPE. TERAPEUTA OCUPACIONAL. H MIGUEL SERVET. TERAPIA OCUPACIONAL · MORLANES VILLALVILLA MERCEDES. TCAE. H MIGUEL SERVET. TERAPIA OCUPACIONAL · LAFUENTE LOZANO BEGOÑA. TCAE. H MIGUEL SERVET. TERAPIA OCUPACIONAL · CORTES CARRASCON ANA. TCAE. H MIGUEL SERVET. TERAPIA OCUPACIONAL · SANCHEZ VICENTE MARIA ANGELES. TCAE. H MIGUEL SERVET. TERAPIA OCUPACIONAL · LAGUNA HERNANDEZ MARIA PILAR. TCAE. H MIGUEL SERVET. TERAPIA OCUPACIONAL · MARTINEZ-LOSA HERNANDEZ MARIA. TERAPEUTA OCUPACIONAL. H MIGUEL SERVET. TERAPIA OCUPACIONAL 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Una complicación en el paciente al que se implanta una prótesis de cadera es la luxación de ésta. De los diferentes factores que pueden favorecen la luxación este equipo puede incidir en los asociados con la correcta movilización y técnicas aprendidas.La edad avanzada parece asociarse a mayor riesgo de luxación. Esta población suele presentar enfermedades neuromusculares y de tipo cognitivo, caídas frecuentes y menor capacidad para cumplir las indicaciones médicas.La educación para las transferencias de cama-silla, postura durante la sedestación, correcta deambulación mejora con la repetición de las actividades hasta convertirlas en rutina.La coordinación del equipo de Terapia Ocupacional que instruye al paciente y cuidadores, con el equipo TCAE que es quien realiza la movilización de éste durante su estancia hospitalaria refuerza los conocimientos adquiridos. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Incremento global de la calidad en la asistencia del paciente con fractura osteoporótica de cadera portador de prótesis de cadera.Menor incidencia de luxación de cadera en pacientes durante su estancia hospitalaria.El paciente aumenta su confianza en el personal, el equipo sigue siempre las mismas pautas en la movilización. El paciente y su cuidador refuerzan los conocimientos adquiridos integrándolos en su rutina. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. El terapeuta ocupacional instruye al paciente y a la familia sobre los cuidados en la movilización, transferencias, bipedestación, deambulación.Estas cuidados son transmitidos al equipo TCAE que repite con el paciente las mismas instrucciones en cada movilización, durante la estancia hospitalaria se incide en la correcta realización de las actividades. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Nº de luxaciones de cadera durante la estancia hospitalaria en pacientes FOC* con implante de prótesis de cadera/Nº de pacientes FOC* con implante de prótesis de cadera*Referido al paciente FOC con estancia hospitalaria en planta 6 HRTQResultado óptimo Dado que hay factores sobre los que no podemoa actuar se espera un resultado cercano al 0%, no pudiendo asegurar el resultado 0 en la estancia hospitalaria. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Inicial para evaluación: Año 2015.Revisión semestral11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Mejora autonomía y responsabilidad de ciudadano/pacientePOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Ancianos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. FRACTURA OSTEOPOROTICA DE CADERA. PORTADOR DE PROTESIS DE CADERAPROTESIS DE CADERAINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. PROTESIS DE CADERAOTRA PALABRA CLAVE 2. LUXACIONVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




DESARROLLO DE LA STEREOTACTIC BODY RADIATION THERAPHY (SBRT) EN PACIENTES CON CANCER DE PROSTATA EN ARAGON

1. TÍTULO428

2015

2. RESPONSABLE .......... AGUSTINA MENDEZ VILLAMON · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ONCOLOGIA RADIOTERAPICA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · LANZUELA VALERO MANUELA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ONCOLOGIA RADIOTERAPICA · TEJEDOR GUTIERREZ MARTIN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ONCOLOGIA RADIOTERAPICA · VAZQUEZ SANCHO CRISTINA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. ONCOLOGIA RADIOTERAPICA · CUARTERO CONEJERO ESTHER. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. ONCOLOGIA RADIOTERAPICA · ARRABAL MARTINEZ YOLANDA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. ONCOLOGIA RADIOTERAPICA · MOROS TOLOSA DIANA. TECNICO DE RADIOTERAPIA. H MIGUEL SERVET. UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET · JIMENEZ ALBERICIO FRANCISCO JAVIER. FISICO/A. H MIGUEL SERVET. UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. En el Sº de Oncología Radioterápica del HUMS a lo largo del año 2014 tratamos a 297 con cáncer de próstata. Desde 2010 hasta la fecha hemos tratado 420 pacientes con radioterapia externa utilizando hipofraccionamiento moderados. Ello nos permitió reducir el número de sesiones de 38 a 20 sesiones por paciente, con buen control de la enfermedad y sin añadir toxicidad urinaria ni intestinal respecto a las series publicadas con fraccionamiento estándar. Con estos resultados planteamos realizar tratamiento con hipofraccionamiento extremo, Stereotactic Body Radiation Theraphy (SBRT) en pacientes seleccionados con cáncer de próstata. Para el desarrollo de estos esquemas se precisan técnicas de alta conformación (Intensity Modulated Radiation Therapy) y precisión (Image Guided Radiation Therapy) antes de la administración de cada fracción. Basándonos en la evidencia científica hasta la fecha publicada establecimos un esquema de tratamiento de 35 Gy mediante una fracción semanal de 700cGy reduciendo las sesiones de 20 a 5. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Hasta la fecha hemos tratatado 16 pacientes con un descenso de PSA del 100% en los pacientes analizados. No se ha detectado toxicidad aguda urinaria G2- G3. El 81,25 presento toxicidad urinaria G1 y el 18,75 no presento toxicidad según escalas de valoración e la RTOG. Únicamente un paciente presento toxicidad rectal aguda G2. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Aumentar la oferta de SBRT a todos los pacientes diagnosticados de ca. de próstata de Aragón, subsidiarios de dicha técnica. Al objeto de reducir sus desplazamiento al hospital durante el tratamiento de su proceso neoplásico y mejorar su cali 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Los pacientes serán seleccionados en la consulta de Oncología Radioterápica según criterios establecidos de inclusión y exclusión. Seguirán las indicaciones de enfermería para la realización del TAC de planificación, así como previo al tratamiento. Se establecen controles semanales durante el tratamiento para análisis de toxicidad aguda durante el tratamiento y posteriormente mensual y semestral con encuesta IPSS y IIEF6 y de toxicidad urinaria e intestina 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Se recogerán indicadores de Toxicidad mensual y semestral con encuesta IPSS y IIEF6 y de toxicidad urinaria e intestinal según RTOG. Encuesta de satisfacción. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. El proyecto se realizara a lo largo del 2015, se irán recogiendo los datos de los pacientes en un base de datos y se procederá a su análisis en Dic de 2015.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. ·SEXO. Hombres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. OncológicosINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO049

2015

2. RESPONSABLE .......... ELISA MINCHOLE LAPUENTE · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. NEUMOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · CHACON VALLES ENRIQUE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEUMOLOGIA · MARTIN CARPI TERESA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEUMOLOGIA · POLANCO ALONSO DINORA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEUMOLOGIA · FIGUEREDO CACACHO ANA LUCIA. MIR 3º. H MIGUEL SERVET. NEUMOLOGIA · ALBERICIO GIMENO MARIA ASUNCION. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. NEUMOLOGIA · GARCIA FAU MARIA PILAR. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. NEUMOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La información que aporta la ecografía pleural es complementaria a otros métodos de imagen (topografía axial computarizada o topografía de emisión de positrones), superior a ellos para la resolución de algunos problemas clínicos, como detectar la existencia de septos y su localización, e inferior en otros. Sin embargo, la ecografía cuenta con 2 características que la distinguen definitivamente de los otros métodos, como son la falta de radiación al paciente y su transportabilidad. Estas características favorecen que se pueda realizar en diversos lugares evitando el traslado del paciente y repetirla tantas veces como sea necesario, para evaluar la evolución de la enfermedad. Es, además, una técnica con menor coste que los otros métodos referidos. En el estudio del tórax se han incrementado de forma considerable el número de publicaciones relacionadas tanto con las características recomendables en los aparatos de ecografía o de los transductores, como con la caracterización del espacio pleural.Las principales indicaciones de la ecografía pleural para el estudio de la patología pleural incluyen: alta sensibilidad para detectar la existencia de derrame pleural, localizar masas o engrosamientos pleurales, dirigir la toracocentesis y la biopsia pleural transparietal hacia la región más adecuada, definir las características del líquido pleural, diferenciar el derrame subpulmonar de la parálisis frénica o la ascitis en la elevación radiológica del hemidiafragma, diagnosticar neumotórax. Hasta ahora la ecografía pleural ha sido una técnica poco utilizada en nuestro servicio. Sin embargo, todas las características y potencialidades de la misma para el estudio pleural hacen que sea, una técnica imprescindible para optimizar la evaluación y el tratamiento de los pacientes con derrame pleural. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Conocimiento del número de pacientes con derrame pleural diagnosticados en el servicio de neumología.Conocimiento de la rentabilidad diagnóstica de la ecografía transtorácica en el derrame pleural encapsulado, en los derrames pleurales de escasa cuantía, en la localización de masas o engrosamientos pleurales y en el diagnóstico de neumotórax.Conocimiento de la rentabilidad diagnóstica de la biopsia pleural transparietal dirigida por ecografía torácica. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Registro de los pacientes diagnosticados de patología pleural: derrame pleural y cuantía del mismo, la existencia de derrame pleural encapsulado, la existencia de engrosamientos o masas pleurales y de neumotórax.Registro de biopsias pleurales y diagnóstico finalEstudio coste- efectividadResponsables: Elisa Mincholé, Teresa Martín, Ana Lucía Figueredo, Dinora Polanco, Asunción Albericio, Pilar García y Enrique Chacón. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Registro de los pacientes con patología pleural en una base de datos. Rentabilidad y rendimiento de la ecografía pleural. Se comparará el rendimiento de la ecografía en el estudio de patología pleural frente a otras técnicas radiológicas habituales, fundamentalmente radiografía de tórax y tomografía axial computarizada. Detección de posibilidades de mejora.Aplicación de protocolos diagnósticos en función de los resultados. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Fecha de inicio: 1/05/2015Fecha final: 31/12/2015Cronograma:





1. TÍTULO049

2015

Creación de base de datos para registro: 1/05/2015Recogida de datos: 1/05/2015- 31/12/2015Evaluación final: 201611. OBSERVACIONES. Bibliografía: 1. Villena, MV. Aplicaciones de la ecografía pleural. Arch Bronconeumol. 2012;48:265-62. Ayres J, Gleeson F. Imaging of the pleura. Semin Respir Crit Care Med. 2010; 31:674-88. 3. Gallego Gómez MP, García Benedito P, Pereira Boo D, Sánchez Pérez M. Chest ultrasonography in pleurapulmonary disease. Radiologia. 2014 Jan-Feb;56(1):52-60.11. ENFOQUE PRINCIPAL. Aplicación de otras experiencias/técnicas llevadas a cabo con éxitoPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Hospitalizados con patología pleuralINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO565

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA LUISA MONFORTE CIRAC · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · PEREIRA BOAN JAVIER. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA · LAIN MIRANDA MARIA ELENA. MIR. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA · FERNANDEZ SIMON MARIA REBECA. TEL. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA · VAZQUEZ VELA MARIA PILAR. TEL. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA · RODRIGUEZ SOTO ANA LIA. TEL. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA · SAMPER BLASCO SOFIA. INVESTIGADOR/A. INSTITUTO ARAGONES DE CIENCIAS DE LA SALUD 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La técnica para identificación de MNT utilizada hasta el momento en el laboratorio es GenoType® Mycobacterium CM/AS, Hain Life Science (Hibridación inversa). Es una técnica con alta sensibilidad y especificidad pero tiene un elevado coste económico, de personal y de tiempo.La identificación de aislados de MNT mediante MALDI-TOF está demostrando una muy buena correlación de resultados respecto a las técnicas moleculares gold estándar, sumado a la disminución de costes, rapidez y sencillez del procedimiento. La implementación de esta tecnología como método de identificación para MNT podría considerarse como una opción valida, que permitiría mejorar la optimización de recursos humanos y técnicos en el laboratorio de Microbiología. La relativa sencillez y rapidez de la técnica la convierten en una herramienta útil para uso en el laboratorio, aunque es importante perfilar la extracción a partir de cultivos líquidos para asentar la técnica como método de rutina.Por todo ello se va a aplicar MALDI-TOF de manera rutinaria en la identificación de MNT, y solo en el caso de no identificación por esta nueva técnica se realizará la técnica GenoType. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Poder utilizar MALDI-TOF como técnica para la identificación de MNT en la rutina y solo utilizar otras técnicas cuando MALDI-TOF no identifique la MNT, lo que supondría ahorrar tiempo y costes económicos:• Se espera obtener no menos del 80% de identificaciones por MALDI- TOF• Se espera obtener un ahorro económico anual mayor de 6000 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Se realizará en primer lugar la técnica MALDI-TOF y solo en aquellos casos en los que no se logre la identificación, se realizará la técnica GenoType. Tareas asignadas:• El Personal técnico (TEL): realización de la técnica supervisados por el facultativo responsable.• Facultativos: evaluación de los resultados obtenidos • Residentes: colaboración con Facultativo 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1er Indicador: Porcentaje de identificaciones conseguidas mediante MALDI-TOF respecto al número total de aislamientos a identificar. • Se considerará óptimo un resultado >80%2º Indicador: Porcentaje de identificaciones conseguidas mediante MALDI-TOF respecto al número total de aislamientos identificados por la técnica GenoType.• Se considerará óptimo un resultado >80%3º Indicador: Cuantificación del ahorro económico utilizando la técnica MALDI-TOF frente a la técnica utilizada habitualmente.• Realizado SI/NO





1. TÍTULO565

2015

1er indicador: Número de identificaciones mediante MALDI-TOF/Número total de aislamientos a identificar x 100.• Se monitorizará revisando cada tres meses los resultados2º Indicador: Número de identificaciones mediante cualquier técnica / (Número de identificaciones mediante cualquier técnica + Número de identificaciones por GenoType) x 100• Se monitorizará revisando cada tres meses los resultados3º indicador: Gasto económico en reactivos de la técnica GenoType en el año 2014 – (Gasto económico de reactivos de la técnica GenoType en el año 2015 + Gasto de reactivos de MALDI-TOF en el año 2015)• Se monitorizará revisando los gastos a los seis meses 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Fecha de inicio: mayo 2015Fecha de finalización: mayo 2016Calendario: - Inicio y realización de la técnica MALDI-TOF: mayo 2015- Formación y Cualificación del personal implicado: mayo 2015-mayo 2016- Mantenimiento y seguimiento: mayo 2015-mayo 2016.- Evaluación y seguimiento de indicadores: - Indicador 1: trimestral a partir de mayo 2015 - Indicador 2: trimestral a partir de mayo 2015 - Indicador 3: semestral a partir de mayo 2015- Recopilación general de resultados y valoración: mayo 201611. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Aplicación de otras experiencias/técnicas llevadas a cabo con éxitoPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




ESTRATEGIA DE FORMACIÓN SEMIPRESENCIAL EN RCP BÁSICA EN EL SECTOR ZARAGOZA 2

1. TÍTULO706

2015

2. RESPONSABLE .......... ANTONIO MONREAL HIJAR · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. UNIDAD DE FORMACIÓN Y DESARROLLO PRODESIONAL · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · GALVEZ ALVAREZ EVA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. SAF FORMACION, CALIDAD Y DOCENCIA · PABLO CEREZUELA FRANCISCO. MEDICO/A. UNIDAD DOCENTE MF Y C Z2. UNIDAD DOCENTE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA SEC · SANMARTIN ALLUE HECTOR. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS · GRACIA FEDERIO FERNANDO LUIS. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS · ORTIGOSA AGUSTIN OSCAR. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS · ALONSO FORMENTO JOSE ENRIQUE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Las organizaciones de salud tienen la obligación de proporcionar un servicio de reanimación cardiopulmonar de alta calidad, y de garantizar que el personal esté capacitado y actualizado regularmente para mantener un nivel de competencia adecuado para cada uno de los roles.Sin embargo existen problemas organizacionales que impiden el desarrollo de planes formativos ambiciosos de RCP Básica en cada centro, sumado al importante déficit de recursos derivado de la crisis económica.Desde la Unidad de Formación del Sector se propone una opción de formación en RCP Básica, flexible y adaptada para favorecer la conciliación con la vida personal de los trabajadores, mediante la elaboración y programación de cursos semipresenciales, cuyo contenido on line sería elaborado y desarrollado por profesionales cualificados del propio Sector. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. La formación realizada en RCP Básica en el Sector II hasta el momento ha sido a través de cursos exclusivamente presenciales ofertados en el Plan de formación continuada anual, o bien, de forma aislada en equipos, unidades o Servicios mediante sus propios recursos, situándonos lejos del objetivo de llegar a todo el personal y de establecimiento de un circuito estable. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Establecer un programa formativo en RCP básica para personal del sector 2 mediante la realización de cursos semipresenciales que contarán con adecuado y atractivo material audiovisual, ejercicios y test de evaluación, así como una parte presencial a la que se accederá una vez superada la anterior.Se procurará una amplia difusión entre los trabajadores del sector y sus responsables con la intención de favorecer una inercia de formación y reciclaje en RCP básica de una manera más ágil y continuada que con los formatos ofrecidos hasta el momento. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. • Crear un grupo de trabajo y distribución de responsabilidades.• Identificación de la población diana del sector.• Selección de la plataforma adecuada para administrar los contenidos on line del curso.• Determinación de contenidos y tiempo de distribución entre ellos. Se adecuarán los contenidos de acuerdo con las normas fundamentales a las necesidades reales de las categorías destinatarias. Asimismo se determinará la carga de trabajo de las partes on line y presencial y los criterios de evaluación necesarios para acceder a la parte práctica. • Diseño de contenidos. Se realizarán vídeos en las instalaciones del Sector (HUMS y/o centros de AP) con personal y medios propios para ilustrar de la manera más cercana y real posible.• Acreditación del curso por la Comisión de formación continuada de las profesiones sanitarias de Aragón.• Establecer circuito de difusión-inscripción 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. (nº trabajadores formados por categoría/nº trabajadores en plantilla de la categoría) x 100, durante el primer trimestre de su implantación y a los 6 meses, tanto en atención especializada como en primaria.(nº trabajadores formados de un Sº/unidad/equipo / nº trabajadores adscritos a un Sº/unidad/equipo) x 100, durante 1º y 2º trimestres tras implantación.No se pueden definir estándares en las primeras ediciones por situarnos en fase de incertidumbre. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. El diseño de la parte on line será la más costosa, por lo que proponemos la confección del material audiovisual y de test de conocimientos hasta noviembre del año en curso con la intención de poder tener el material accesible en la plataforma en diciembre.También en diciembre se difundirá la actividad para observar la demanda y proponer la parte práctica en función de la misma durante los dos primeros trimestre de 2016.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Formación de los profesionalesPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos




ESTRATEGIA DE FORMACIÓN SEMIPRESENCIAL EN RCP BÁSICA EN EL SECTOR ZARAGOZA 2

1. TÍTULO706

2015

·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. ProfesionalesINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. formacionOTRA PALABRA CLAVE 2. RCPVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO216

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA ANGELES MONTAÑES GRACIA · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · IBORRA MUÑOZ ANA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · LASALA VILLA ANA MARIA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · LASALA VILLA MARIA CRISTINA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · DUESO AZNAR ABEL. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · DELPON DELPON ROSA. AUXILIAR. H MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · DELGADO BELTRAN PILAR. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La biopsia de médula ósea es una prueba diagnóstica realizada en el Sº de Hematología y Hemoterapia del Hospital Universitario Miguel Servet. La técnica consiste en extraer una muestra de tejido óseo, y hasta hace apenas un mes se realizaba con anestesia local. El hueso apenas tiene terminaciones nerviosas, sin embargo el periostio está generosamente inervado por nervios sensitivos, responsables del dolor, por lo que éste (periostio) es muy sensible al desgarro o a la tensión, lo que justifica el dolor agudo cuando éste es atravesado. Los anestésicos locales no penetran en periostio, así que la realización de una biopsia produce intenso dolor.Desde hace varios años, en el Hospital Infantil, los aspirados y biopsias medulares, se realizan a los niños bajo sedación, gracias a la colaboración de los Servicios de Anestesia, Oncopediatría y Hematología. Esta medida, además de evitar el dolor a los niños, y disminuir la angustia de los padres, también nos favorece el trabajo a todo el personal implicado, puesto que éste se lleva a cabo con más seguridad (el paciente está quieto y no hay que sujetarlo continuamente), se garantiza una adecuada extracción de la muestra, y en caso de haya que volver a repetirla, para obtener más material, no supone un estrés añadido.En los últimos años cada vez, son más los pacientes adultos, que reclaman la sedación para someterse a este procedimiento, sobre todo aquellos a los que ya se les ha realizado en alguna ocasión , y por la evolución de su enfermedad, debe repetirse .Hasta ahora la prueba sólo se realizaba bajo sedación a aquellos pacientes que previamente lo reclamaban por escrito a través de Atención al Paciente. Por todo lo dicho creemos, en la necesidad de implantar de forma generalizada la realización de la biopsia ósea bajo sedación. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo principal de este proyecto es sobre todo conseguir una mejora en la satisfacción del usuario, ya que con la sedación evitamos el dolor agudo que produce la realización de una biopsia ósea.Otro objetivo, no menos importante, es favorecer el procedimiento a los profesionales que lo realizan. El paciente sedado no tiene dolor, no se mueve, y en caso de que las muestras obtenidas no sean suficientes o adecuadas, es más fácil realizar nuevas extracciones 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. La prueba se hace en los quirófanos de cirugía sin ingreso (CSI) del Hospital General del Miguel Servet.Un FEA del Sº de Anestesia es el encargado de realizar la sedación adecuada. También es necesario un ATS y un auxiliar de quirófanos para ayudar en la técnica. La biopsia ósea se realiza por personal médico del Sº de Hematología y Hemoterapia .Siempre está presente un FEA y habitualmente el Residente que en ese momento se encuentra rotando por la Sección de Citología. Para facilitar el material necesario en la prueba, así como el adecuado manejo y clasificación de las muestras obtenidas, así como si es preciso realizar el envío de las mismas a laboratorios externos , es necesaria la presencia de un ATS del mismo Servicio . 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. El principal indicador que se pretende estudiar será el grado de satisfacción de los pacientes sometidos al procedimiento, para ello se realizarán encuestas de satisfacción, que se entregarán al paciente a su llegada al CSI y se facilitará la hagan llegar a la sección de Citología del Sª Hematología. Las encuestas se elaboraran con preguntas de respuesta única, sencilla que abarquen las distintas facetas de la asistencia que se les presta. Otro indicador útil será aquel que haga referencia al nº de pruebas suspendidas /canceladas para realizar esta actividad frente al nº de pruebas suspendidas/canceladas en las biopsias sin sedación.El Nº de complicaciones ocurridas durante el procedimiento (sangrados, deterioros del estado general ) será otro indicador que podremos recoger. Otro indicador evaluara la calidad de la muestra extraída, para comprobar que el resultado del análisis no es peor que el obtenido hasta ahora. Comprobando, por ejemplo, el nº de muestras de citogenética con resultado nulo respecto al total de muestras, así como comprobar que el tamaño del cilindro óseo para Anatomía patológica es el adecuado. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Iniciamos este proyecto a principios de marzo, se realiza un día a la semana (los martes) en horario de tardes. Inicialmente se realizan entre 5-6 biopsias al día.





1. TÍTULO216

2015

El objetivo es aumentar el número de días e incluso realizarlo en horario de mañanas, con lo que las muestras se podrían procesar en el día, evitando pequeñas pérdidas de viabilidad en algunas ocasiones.Se pretende valorar el grado de satisfacción de los pacientes así como los otros indicadores propuestos, durante un período de seguimiento de un año.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Aplicación de otras experiencias/técnicas llevadas a cabo con éxitoPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pruebas diagnósticasINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




FASE 3 DE REHABILITACIÓN CARDIACA, LA CONTINUIDAD DE LOS CUIDADOS

1. TÍTULO535

2015

2. RESPONSABLE .......... ANA BELEN MORATA CRESPO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. REHABILITACION · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · GIMENO GONZALEZ MARINA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA FISICA Y REHABILITACION · LAPLANA MIGUEL OLGA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA FISICA Y REHABILITACION · GONZALEZ GIMENEZ MONICA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA FISICA Y REHABILITACION · SUPERVIA POLA MARTA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA FISICA Y REHABILITACION · FORES CATALA MARIA DESAMPARADOS. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. ATENCION PRIMARIA · SANZ BESCOS CARLOS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La Rehabilitación Cardiaca se define como la suma coordinada de intervenciones requeridas para influir favorablemente sobre la enfermedad, asegurando las mejores condiciones físicas, psíquicas y sociales, para que los pacientes, por sus propios medios, puedan conservar o reanudar sus actividades en la sociedad de manera óptima. No debe ser considerada como una terapia aislada sino que deber ser integrada en el tratamiento global de la cardiopatía, de la cual, esta forma solo una faceta.En el momento actual no existe ninguna duda sobre la eficacia de los programas de rehabilitación cardiaca, han demostrado un mejor control de los factores de riesgo cardiovascular, disminución en el número de reingresos, y derivado de lo anterior una disminución en la morbi-mortalidad, no solo de origen cardiovascular.A pesar de la evidencia científica demostrada, la cobertura a nivel nacional sigue siendo baja, de tal forma que menos del 5% de los pacientes que podrían beneficiarse de estos tratamientos pueden acceder a ellos, aun con todo en la última década han surgido nuevas y numerosas Unidades de Rehabilitación Cardiaca.Podría estructurar la Rehabilitación Cardiaca en tres fases:- Fase 1: mientras el paciente permanece ingresado en el Hospital.- Fase 2 o ambulatoria: la inmediata siguiente al ingreso, el paciente acude al Hospital o bien realiza su programa de forma ambulatoria.- Fase 3: Comprende desde que el paciente finaliza la Fase 2 hasta el resto de su vida.Si la Fase 2 está poco desarrolla en nuestro país, la fase 3 es prácticamente inexistente, y no por ello menos importante 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Hasta el momento actual la única vía de contacto para la continuidad de cuidados en nuestros pacientes es el informe de alta, una vez finalizado el tratamiento, los pacientes reciben un informe de alta para su médico de atención primaria y otro para la enfermera del centro de salud. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Creemos que es insuficiente la trasmisión de información entre los dos niveles asistenciales, y que muchos profesionales de Atención Primaria desconocen los programas que se realizan a nivel Hospitalario.Los principales resultados que nos gustaría conseguir son:- Mejorar el conocimiento que los profesionales sanitarios de atención primaria tienen sobre la Rehabilitación cardiaca, y sobre las actividades que se realizan en la Unidad de Rehabilitación cardiaca del Hospital Universitario Miguel Servet.- Implicar a algún responsable en cada uno de los centros en los que se realicen las sesiones, de tal forma que haga de enlace entre los dos niveles asistenciales, y desarrolle las actividades oportunas para mejorar la prevención secundaria en el sector - Facilitar al paciente la continuidad de sus cuidados de forma coordinada, y establecer un lenguaje común.- Orientar al médico de atención primaria sobre la reincorporación laboral y la capacidad para la realización de la actividad física. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Realizar sesiones informativas en los centros de salud del Sector 2, comenzaremos con Fuentes Norte, y Fernando el Católico. El fundamento de esta actividad es el conocimiento del programa que se desarrolla en la Unidad de Rehabilitación Cardiaca ubicada en el Hospital Universitario Miguel Servet. Estas sesiones irán dirigidas a los Facultativos y al personal de enfermería.Evaluar la utilidad de las sesiones impartidas a los profesionales a través de un cuestionario sobre conocimientos alcanzados y utilidad de la información recibida.Diseñar de forma consensuada un plan de controles periódicos para pacientes que han sufrido un evento cardiovascular, un plan de cuidados homogéneo y que permita hacer un seguimiento de los factores de riesgo, y alertar sobre el empeoramiento de los mismos. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Indicadores:- Puntuación de la encuesta.- Porcentaje de asistentes a las sesiones.Evaluación: a final del año 2015 se analizarán las sesiones que se han realizado (asistencia, interés, propuestas de mejora en los asistentes) y el impacto que han tenido sobre los profesionales de atención primaria, encuesta a los 6 meses de la sesión, analizando modificaciones y nuevas iniciativas dirigidas a mejorar la prevención secundaria. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. A lo largo del 2015 se impartirán al menos 2 sesiones en los centros salud del Sector 2, serán para todos los facultativos del centro y enfermería, la duración aproximada de las sesiones




FASE 3 DE REHABILITACIÓN CARDIACA, LA CONTINUIDAD DE LOS CUIDADOS

1. TÍTULO535

2015

será de una hora.Las dos primeras sesiones en Octubre de 201511. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Continuaidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pacientes con cardiopatia isquèmicaINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 1 Nada 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO153

2015

2. RESPONSABLE .......... EVA MARIA MORENO ESTEBAN · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. CARDIOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · POVAR MARCO JAVIER. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS · CASTILLO LUEÑA JOSE ENRIQUE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · LAPUENTE GONZALEZ PILAR. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · CASADO DOMINGUEZ JUAN MANUEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · LOPEZ SAMITIER ELISA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · JUEZ JIMENEZ ANGELA. MIR. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · AURED GUALLAR MARIA CARMEN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La cardiopatía isquémica es la causa más frecuente de mortalidad mundial. 7 millones de personas mueren cada año por esa causa, representando el 12,8% de todas las muertes. Uno de cada 6 hombres y una de cada 7 mujeres en Europa morirán por un infarto de miocardio. El número de casos estimados de Síndrome Coronario Agudo (SCA) en España en el 2013, ha sido 115.752, con 74.078 varones y 41.674 mujeres. Un 38,2% clasificados como Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST (SCACEST), un 55,8% como Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del ST (SCASEST), y un 6% como casos no clasificables.En los próximos 40 años habrá un importante aumento del número de casos, cuando la población mayor de 75 años alcance un total del 24% del total de la población española.Entre los esfuerzos dirigidos a paliar el impacto sanitario del Infarto Agudo de Miocardio (IAM), además de las medidas preventivas por todos conocidas, están el reconocimiento y el tratamiento precoces de la isquemia miocárdica aguda, que han demostrado reducir los índices de mortalidad y las complicaciones tardías del infarto.Teniendo en cuenta que el síntoma principal del IAM es el dolor torácico, no es de extrañar que un porcentaje significativo de las visitas a los Servicios de Urgencias de los hospitales sea a consecuencia del mismo. Se calcula que entre el 5 y el 20% de las asistencias en urgencias en España son por dolor torácico3. En nuestro centro, el año 2013 de los 121.400 pacientes atendidos, en 4069 de ellos el motivo inicial de consulta fue dolor o “disconfort” torácico o precordial, lo que da una idea de la alta prevalencia de dicho síntoma y de la importancia de mejorar y optimizar el diagnóstico ya que sólo un pequeño porcentaje de casos será realmente un síndrome coronario agudo. Se define el dolor torácico agudo no traumático como todo dolor significativo de tórax, de más de unos segundos de duración, sin relación aparente con un traumatismo ni lesiones visibles o palpables en tórax. Dentro de la etiología de este dolor torácico no traumático se incluyen distintos perfiles que obedecen a distintas causas, como dolor torácico de perfil digestivo, dolor pleurítico o dolor de perfil isquémico, que es al que nos vamos a referir en el presente protocolo, ya que es el que se relaciona con la presencia de cardiopatía isquémica. En las dos últimas décadas se han propuesto diferentes soluciones para mejorar el diagnóstico del dolor torácico en los servicios de Urgencias, incluyendo el uso de guías y protocolos diagnósticos o la formación de equipos multidisciplinares.Las bases que definen una buena actuación ante un paciente con dolor torácico se basan en tres premisas:41. Identificar los síndromes coronarios agudos (SCA) y diferenciarlos de otros procesos graves no coronarios así como de otros no cardiovasculares.2. Realizar una correcta estratificación del riesgo para actuar en consecuencia y3. Culminar todo el proceso en el menor tiempo posible. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. En el 2010 se realizó un primer protocolo de dolor toracico en urgencias. En estos últimos 5 años hemos obtenido grandes mejoras en la atención de estos pacientes. Pero otros problemas y nuevas técnicas en su diagonostico y valoración han ido surgiendo en estos 5 años.Basándonos en estas premisas y con la disponibilidad actual de recursos, fue creado un equipo de trabajo en el que colabora el Servicio de Cardiología y la Unidad de Urgencias para establecer un protocolo de atención al paciente con dolor torácico no traumático de perfil isquémico 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Siguiendo la experiencia en el Hospital Miguel Servet y de otros Hospitales, este Grupo de Trabajo, propone realizar un nuevo protocolo de manejo del dolor torácico formada por un equipo, con el objeto de optimizar el diagnóstico y tratamiento de los pacientes que acuden a Urgencias con dolor torácico de perfil isquémico, de manera que se evite el ingreso de los que tengan patologías leves y se pueda establecer el diagnóstico lo más pronto posible en los que padezcan un SCA, con el fin de que no sean dados de alta indebidamente. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Primero se realizará revisión y adaptación del nuevo protocolo a las nuevas indicaciones y pruebas diagnósticas. Tras la realización y revisión de los nuevos protocolos de dolor toracico, se prevé hacer un estudio descriptivo de esos pacientes seleccionados desde septiembre 2015 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Tras la redacción de los nuevos protocolos se deberá comprobar a cuántos se les ha realizado ergometría, y el destino final del paciente en dependencia de su resultado, altas





1. TÍTULO153

2015

realizadas y pruebas diagnósticas realizadasSe plantea hacer un segundo estudio en el 2016 con esa base de pacientes para comprobar la tasa de complicaciones y nuevos eventos sufridos. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Junio-septiembre redacción del nuevo protocolo de dolor toracico.Septiembre Valoración por la comisión hospitalaria y presentación en los destintos serviciosOctubre recogida de estudio descriptivoMarzo 2016 presentación de datos descriptivos11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO377

2015

2. RESPONSABLE .......... HERMINIA NAVARRO AZNAREZ · Profesión ........ FARMACEUTICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. FARMACIA HOSPITALARIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · DE LA LLAMA CELIS NATALIA. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA · ARAZO GARCES PIEDAD. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA INTERNA · PASCUAL CATALAN ASCENSION. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA INTERNA · CASTIELLA GARCIA CARMEN MARINA. FIR 3º. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA · NAVARRO PARDO IRENE. FIR 3º. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA · GALINDO ALLUEVA MARIA. FIR 2º. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA · COMET BERNAD MACARENA. FIR 2º. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La falta de adherencia a los tratamientos, especialmente en enfermedades crónicas es un factor principal de fracaso terapéutico. Para incrementarla son necesarias estrategias, el farmacéutico debe asegurarse que el paciente conoce posología y administración correcta, efectos adversos frecuentes y posibles interacciones. La utilización de nuevas tecnologías son herramientas muy útiles para contribuir a mejorar la adherencia.Otro importante aspecto es el conocimiento y control de las interacciones farmacológicas. La aparición de interacciones puede dar reacciones adversas o pérdida de efectividad. Se debe considera la historia farmacológica, así como automedicación y plantas medicinales. Es importante distinguir interacción potencial y clínicamente relevante. Los nuevos tratamientos de hepatitis crónica virus C (VHC) tienen la posibilidad de numerosas y complejas interacciones que puedan comprometer la eficacia y seguridad de estos fármacos o de aquellos tomados concomitantemente.En el proceso de dispensación, los lectores ópticos que identifiquen de forma inequívoca el medicamento dispensado y su concordancia con el prescrito han demostrado importancia en seguridad. El coste de los tratamientos es esencial en el proceso de selección y utilización de medicamentos. Se creó un grupo de trabajo en VIH con el objetivo de manteniendo la efectividad, establecer estrategias de ahorro en la terapia antirretroviral (TAR). Para evaluar estas medidas se necesita un indicador que relacione el consumo con número de pacientes y con tiempo que estos pacientes reciben medicación. Otras de las patologías de gran impacto económico son las terapias biológicas (TB) y la esclerosis múltiple (EM).La valoración de la calidad de la atención percibida por el paciente se realiza a través de encuestas de satisfacción. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Este proyecto iniciado en 2007, donde se valoró la calidad percibida por los pacientes. En 2008 se inició la mejora de atención farmacéutica al paciente VIH (89% de los pacientes naive información escrita). Durante 2009: 97 % de pacientes VIH informados, se valoró la adherencia al TAR y se analizaron las interacciones. En 2010 97% de pacientes naïve informados y 32% de pacientes con cambios; se elaboró un díptico informativo de interacciones de ARV con fitoterapia, y se realizó encuesta de satisfacción con resultados generales muy positivos, pero no la ubicación. En 2011-2014 se continuaron con las actividades de información (97% pacientes VIH naïve informados y 95% cambios de tratamiento y 96% de pacientes con antineoplásicos orales). En 2014 el 86% de los pacientes satisfechos con la atención. Coste medio/paciente/año VIH: 8670€ (2012) y 7043€ (2014). En 2014 gasto/paciente medio/semestre tratamiento con TB-reumatología (5.284€) y gasto/paciente medio/año EM (11.453€). 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. - Favorecer adherencia: paciente VIH, oncológico, EM y con TB.- Incrementar seguridad.- Mantener satisfacción del paciente.- Disminuir impacto econonómico VIH, TB y EM.- Incrementar efectividad-seguridad tratamientos VHC.- Mejorar adherencia-efectividad de antineoplásicos orales en pacientes con MM, SMD y LMC. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. - Actualizar información al paciente VIH (Herminia Navarro (HN), Piedad Arazo).- Entrega información escrita. (HN, Natalia de la Llama (NDLL).- Implantar estrategias para mejorar adherencia (HN y NDLL).- Realizar encuesta de satisfacción (HN y NDLL).- Valorar adherencia tratamiento hormona de crecimiento y EM (con dispositivos electrónicos) (HN y NDLL).- Valorar gasto/paciente/año: VIH, TB reumatología y digestivo y EM (HN y NDLL).- Implantar lectores de códigos de barras en la dispensación. (HN, NDLL)- Revisar y valorar posibles interacciones de los tratamientos del VHC (HN, NDLL)- Evaluar efectividad de los pacientes tratados del VHC. (HN, NDLL)- Evaluar adherencia en pacientes con MM, SMD y LMC (HN, Maria Galindo). 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. – % Pacientes VIH+ información escrita y oral. (>95%)- % Pacientes oncológicos con información escrita y oral. (>80%).- Encuesta de satisfacción.- Gasto/paciente medio/año VIH, TB reuma, TB digestivo y EM.





1. TÍTULO377

2015

- % pacientes con MM, SML y LMC con medida de la adherencia.- % pacientes VHC revisión interacciones. >90%.- Evaluación del % de RVS obtenida tras tratamiento VHC. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. 1.- Actualizada información TAR, y antineoplásicos orales. Enero-dic 20152.- Entrega información escrita VIH y oncológico. Enero-dic 20153.- Valoración adherencia mediante dispositivos electrónicos. Enero-dic 20154.- Realización/análisis encuesta. Dic 2015 5.- Cálculo gasto/paciente medio/año TB, VIH, EM. Enero-dic 2015.6.- Valoración de la adherencia paciente con MM, SML y LMC antineoplásicos orales. Enero-dic 2015.7.- Evaluación del % de RVS obtenida tras el tratamiento del VHC. dic 2015.11. OBSERVACIONES. 11. OTRO ENFOQUE. Seguridad y eficienciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pacientes externosINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. adherenciaOTRA PALABRA CLAVE 2. efectividadVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO622

2015

2. RESPONSABLE .......... ISABEL NEGREDO QUINTANA · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · RELLO VARAS LUIS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. BIOQUIMICA CLINICA · GONZALEZ TARANCON RICARDO. BIR. H MIGUEL SERVET. BIOQUIMICA CLINICA · HORNO OCTAVIO MARIANO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · PUIG FERRER FERNANDO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · ALCAÑIZ SANCHO JUAN JOSE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · VICENTE GOMEZ ISABEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · MARCUELLO FRANCO ANA CARMEN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El cáncer de ovario es el noveno tumor en incidencia en mujeres, pero el cuarto en relación a la mortalidad por ser silente y asintomático en estadios iniciales. La supervivencia va unida al estadio, siendo del 70-90% en estadios iniciales y del 11-20% en estadios avanzados. Por desgracia, más del 60% de los cánceres de ovario se diagnostican en estadios avanzados, demostrando la necesidad de realizar un diagnóstico temprano.La eficiencia en la evaluación preoperatoria de las tumoraciones anexiales es una exigencia ineludible en la ginecología actual. Una incorrecta evaluación del riesgo de malignidad puede conducir a manejos clínicos y quirúrgicos indebidos. No sospechar malignidad en una determinada tumoración ovárica y en consecuencia demorar indebidamente el diagnóstico y tratamiento tiene un impacto negativo directo sobre el pronóstico de las pacientes. Para soslayar esta posibilidad, se han propuesto actitudes clínicas “de alta sospecha”. Sin embargo, aunque se aumenta la detección de tumoraciones malignas, se identifican como “sospechosas” un alto número de quistes y tumoraciones anexiales banales, tanto en pacientes post como pre-menopáusicas. Los criterios de sospecha ante las tumoraciones anexiales que proponen aplicar actualmente la mayoría de sociedades científicas incrementan la sensibilidad para detectar cáncer ovárico a niveles óptimos, pero a costa de una especificidad pobre, con un valor predictivo positivo muy bajo, con lo cual se resiente la eficiencia, movilizando “recursos oncológicos” (pruebas complementarias, priorización de lista de espera, reserva de tiempo quirúrgico, biopsias preoperatorios y profesionales especializados en esta patología) de manera sobredimensionada y poco eficiente, realizándose un número considerable de intervenciones innecesarias.Recientemente, la aparición del HE4 como nuevo marcador serológico de cáncer ovárico ha abierto renovadas expectativas. En relación al CA 125, los primeros indicios apuntan a que es más sensible, más específico y puede aplicarse con eficacia tanto en post como en premenopausia.Junto con el Servicio de Bioquímica se incorporaría la determinación del HE4 para el manejo de las masas anexiales ginecológicas 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Al ser el HE4 más eficaz que CA125 puede sustituirse en la valoración de las tumoraciones ováricas en la premenopausia. El índice ROMA (HE4+CA125) es más eficaz que HE4 y que CA125 considerados aisladamente en la valoración de las tumoraciones ováricas en la postmenopausia.Por lo tanto, HE4 en premenopausia y ROMA en postmenopausia permiten identificar mejor las pacientes que requieren manejo oncológico específico de las que pueden ser abordadas de manera más conservadora (seguimiento simple o cirugía en régimen de cirugía mayor ambulatoria no preferente), con lo que se incrementa la eficiencia del proceso asistencial. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Se incluirán todas las pacientes con tumoración anexial en las que se indique intervención quirúrgica (y tener un diagnóstico anatomopatológico en todos los casos).Se recogerán diferentes variables tanto clínicas como ecográficas y por supuesto analíticas.En función de estos factores se podrá clasificar a las tumoraciones anexiales en tres supuestos de riesgo de malignidad: bajo, intermedio y alto y así actuar en consecuencia, aplicando el algoritmo correspondiente y mejorando la eficiencia en el proceso. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Junto con el Servicio de Bioquímica se evaluarán las solicitudes del nuevo marcador• Nº de HE4 solicitados.• Nº otros marcadores solicitados, sobre todo Ca 125Se evaluaran las pacientes a las que se ha aplicado el algoritmo diagnóstico• % pacientes clasificadas en los diferentes grupos de riesgoComprobación del resultado anatomopatológico y concordancia con el estudio prequirúrgico• % pacientes con resultado AP concordante con riesgo prequirúrgico 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Ya se ha comenzado la solicitud del nuevo marcador. Junto con el Servicio de Bioquímica se recogerán todos los resultados desde Enero 2015 y se estudiaran conjuntamente.Tras 8-10 meses se evaluaran los resultados obtenidos para valorar posibles modificaciones del protocolo establecido.Al año se emitirá el informe o memoria correspondiente.





1. TÍTULO622

2015

11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Mujeres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO375

2015

2. RESPONSABLE .......... MONICA ODRIOZOLA GRIJALBA · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. MEDICINA INTERNA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · MORTE ROMEA ELENA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA INTERNA · CLARAMUNT PEREZ ISABEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA INTERNA · MORENO GARCIA ESTELA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA INTERNA · RUBIO CASTRO DANIEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA INTERNA · ANDRES GARCIA DANIEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA INTERNA · BALLESTER LUNA ALBA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA INTERNA · CRESPO AVELLANA MANUEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA INTERNA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Las paradas cardiorrespiratorias en nuestro Servicio de Medicina Interna suponen un problema de gran magnitud. En primer lugar debido a su alta incidencia, y en segundo, a la ausencia de un plan formativo de base, que instruya de forma organizativa y jerárquica las funciones del personal de una planta en su atención. Según datos previos, la supervivencia en una PCR descubierta por personal entrenado en SVA en cuatro veces mayor que la descubierta por personal no entrenado. Existe una relación directa entre la rapidez y la calidad de la atención y los resultados de la misma. En los últimos años, se puede observar en nuestro Servicio una atención crítica inicial al paciente en parada cardiorrespiratoria deficitaria y de mala calidad, especialmente por los siguientes puntos:- Imposibilidad de controlar de forma individual el estrés que supone dicha situación, principalmente por la ausencia de cursos continuados y simulacros de formación previos. -Desconocimiento de los pasos a seguir en una parada por parte de cada participante. -Problemas en la distribución de material y recursos necesarios en cada planta. El problema se potencia especialmente entre nuestros trabajadores por los siguientes motivos:-Como ya se ha comentado alta incidencia de presentación de una PCR en una planta de Medicina Interna. - Dificultad para el acceso desde todas las plantas al monitor/desfibrilador.- Dificultad por parte de enfermería de reconocimiento de una situación de emergencia hospitalaria, definida como una alteración en los valores fisiológicos que pueden prevenir a una parada, y que generalmente se traducen en alteración de constantes vitales, deterioro neurológico y dolor isquémico. -Falta de comunicación entre personal médico y enfermería sobre contraindicaciones y órdenes de no reanimación. -Ausencia de un plan protocolario establecido sobre: Momento de alerta al equipo médico de respuesta inicial. Momento de alerta a equipo médico de soporte vital avanzado (Intensivistas). Distribución jerárquica de papeles en una parada cardiorrespiratoria: Personal encargado de aportar material de soporte vital básico y avanzado (carro de paradas). Número de sanitarios necesarios (entre auxiliares, enfermería y personal médico) necesarios para atender una parada. Rol de cada sanitario (masaje, vía área, control de monitor y desfibrilador, búsqueda de causas reversibles). Así como información a familiares y aviso a equipo especializado en RCP avanzada. Ausencia de un plan establecido sobre momento de suspender RCP según resultados y tiempo de reanimación. Ausencia de un registro sistematizado y continuado sobre: Número de paradas. Seguimiento de cada parada al traslado a UCI. Detección de fallos y posibles errores tanto en el aporte instrumental y material como en la labor de reanimación por parte del Servicio. Evaluación continuada de los resultados. Ausencia de un plan formativo continuo especializado en RCP básica y avanzada para todo el personal sanitario de una planta. La importancia de este plan de calidad radica en la necesidad de crear un plan formativo continuado y adaptado a cada equipo de personal del Servicio. Así mismo, en la realización imperativa de simulacros periódicos que nos permitan afrontar estas situaciones con la mayor eficacia y profesionalidad posibles. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Objetivo principal: Mejorar la calidad de la asistencia a una parada cardiorrespiratoria en el paciente hospitalizado.Objetivos secundarios:- Mejorar la formación de los profesionales sanitarios. - Creación de cursos periódicos y simulacros sobre la atención a la parada. - Seguimiento y registro de las paradas en un servicio de Medicina Interna, con identificación y aprendizaje a partir de los errores cometidos. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Revisión bibliográfica de los protocolos de RCP Elaboración de material formativo Realización de talleres teóricos y prácticos de soporte vital básico y avanzado dirigido a médicos, enfermería y auxiliares de Medicina Interna





1. TÍTULO375

2015

Evaluación antes y después de los cursos formativos Encuestas de satisfacción anónimas de los cursos formativos Elaboración de una hoja de recogida de datos según el modelo Utstein 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Indicador de prevención de la PCR: número de activaciones del equipo de guardia por PCR / número de episodios de PCR Evaluar la rapidez: - Rapidez de activación del sistema: número de pacientes que reciben RCP precoz (<4 min)/ número total de pacientes que reciben RCP - Rapidez de desfibrilación precoz: número de desfibrilación precoces / número total de ritmos desfibrilables Evaluar efectividad: - número de pacientes con recuperación de la circulación espontánea / número total de pacientes que reciben RCP - .Número de éxitus / número total de pacientes que reciben RCP Evaluar criterios éticos: Número de pacientes en PCR que no se inicia RCP o se suspende / número de pacientes en PCR con órdenes previas de no RCP Evaluar grado de documentación de episodios: Número de hojas de registro cumplimentadas / número de episodios de PCR Evaluar disponibilidad de materiales: Número de episodios de RCP con ausencia de algún material necesario / número total de episodios de RCP Evaluar participación de profesionales: número de participantes / número de profesionales sanitarios Evaluar grado de satisfacción mediante encuestas anónimas Evaluar aduisición de conocimientos mediante tests antes y después de los cursos de formación. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. La duración prevista del proyecto será de un año natural (noviembre de 2015 a noviembre de 2016) con posibilidad de ampliación. Elaboración de material formativo, tarjetas y hojas de registro: Noviembre y Diciembre de 2015Realización de cursos teórico-prácticos trimestrales: Enero, Abril, Julio y Octubre de 2016Evaluaciones en Enero y Noviembre de 2016Encuestas de satisfacción: Noviembre 2016Recogida de hojas de registro e inclusión en la base de datos: trimestral11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Formación de los profesionalesPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. ProfesionalesINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO257

2015

2. RESPONSABLE .......... BLANCA OLIVAN LAFUENTE · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ANESTESIA Y REANIMACION · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · HERRERO TRAVER MIRIAM. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · TEA GALINDO PATRICIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · LATORRE LABORDA JOSE ANTONIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · GARZON MUÑOZ AMANDA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. URPA · CALLEJA PANCHO ELENA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. URPA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La canalización de una vía venosa central es necesaria en un número importante de pacientes en el postoperatorio de cirugía del aparato digestivo, así como en pacientes con patología médica grave, que precisan terapia intravenosa intensiva y frecuentes extracciones de sangre para analítica.El servicio de Anestesiología y Reanimación, recibe a diario solicitudes para este tipo de acceso venoso, que es llevado a cabo en la Unidad de Recuperación Postanestésica. Sin embargo, en un número no desdeñable de casos, estos pacientes no cumplen los criterios necesarios para la realización de esta técnica. Entre las causas más frecuentes destacan, la alteración en los parámetros de coagulación, la ausencia de analíticas recientes, consentimiento informado sin cumplimentar y la falta de información al paciente por parte del médico que lo solicita acerca del procedimiento que se va a realizar. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. - Optimización de los parámetros analíticos necesarios para la canalización segura de una vía venosa central (hemograma y coagulación), previa a su solicitud por parte del servicio responsable del paciente, así como mejora de las condiciones clínicas del paciente previa a la canalización de una vía venosa central.-Implicación del facultativo solicitante en la información al paciente y/o familiares a cerca de la técnica que se le va a realizar, los motivos por los que es necesaria y los riesgos que ésta conlleva.-Consentimiento informado cumplimentado a la llegada del paciente a la Unidad de Recuperación Postanestésica.-Selección de manera adecuada de los pacientes subsidiarios de beneficiarse de dicho procedimiento.-Comprobación radiológica posterior a la canalización del catéter, por el facultativo responsable y solicitante del mismo, para asegurar su correcta colocación y detectar complicaciones inmediatas.-Disminución de la tasa de complicaciones tras la realización de dicha técnica. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. -Formación del grupo de trabajo y revisión bibliográfica.-Realizar sesiones sobre las indicaciones, complicaciones y criterios a cumplir para la canalización de una vía venosa central para personal sanitario ( enfermería , MIR, especialidades médicas y quirúrgicas).-Propuestas de mejora para disminuir las complicaciones asociadas a la técnica y optimizar las indicaciones del procedimiento.-Elaborar documento de recogida de datos, incluyendo los criterios de mejora de calidad.-Evaluación de indicadores. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. -Cumplimiento de los criterios establecidos para una técnica segura, entre los que se incluyen consentimiento informado cumplimentado, hemograma y coagulación realizadas en las 24 h previas al procedimiento, así como corrección de dichos parámetros analíticos si precisa.-Revisión del número y tipo de complicaciones derivadas de la técnica.Estos indicadores serán monitorizados a través de un documento de recogida de datos, que será cumplimentado por el facultativo solicitante de la vía venosa central, el anestesiólogo responsable y el personal de enfermería. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. -Formación del Grupo de Trabajo (Mayo 2015)-Establecer criterios de evaluación (Mayo 2015)-Redacción del documento de recogida de datos (Mayo 2015)





1. TÍTULO257

2015

-Sesiones formativas para personal sanitario implicado (Junio 2015)-Recogida de Datos. (Junio 2015 – Febrero 2016)-Análisis de Resultados y Propuestas de Mejora. (Marzo -Abril 201611. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Formación de los profesionalesPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Hospitalizados en generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




PROTOCOLO PARA REALIZACIÓN DE ESTUDIO ELECTROFISIÓGICO Y DE LOS DISTINTOS PROCEDIMIENTOS DE ABLACIÓN CON CATÉTER

1. TÍTULO104

2015

2. RESPONSABLE .......... TERESA OLORIZ SANJUAN · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. CARDIOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ASSO ABADIA ANTONIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · NAIARA CALVO GALIANO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · CHABBAR BOUDET MARUAN CARLOS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · FURRIEL ARANDA BEGOÑA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · LASHERAS LLORENTE ANA CRISTINA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · ARIÑO TRASOBARES VIRGINIA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · BOLEA TOLOSANA SIRA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El servicio de Electrofisiología realiza múltiples procedimientos de estudio de arritmias y procedimientos de tratamiento de las mismas mediante ablación por cateter. Cada vez se tratan mayor número de arritmias con accesos y sistemática diversa. Ello hace necesarias unas nuevas directrices de manejo y de asistencia tanto pre como post-intervención, y una sistemática de estudio con catéteres, introductores y protocolo de estimulación que varían con cada tipo de arritmia lo que conlleva la necesidad de establecer unas pautas de actuación que permitan homogeneizar el estudio, tratamiento, cuidados y manejo de los pacientes sometidos a este tipo de procedimientos por parte del personal médico y de enfermería. Asimismo, la terapia indicada o no indicada antes del procedimiento para su mayor beneficio diagnóstico (fármacos antiarritmicos y/o betabloqueantes). El objetivo es conseguir la mayor estandarización posible de las normas de actuación entre todos los profesionales sanitarios implicados en el cuidado de este tipo de pacientes. Además, otra finalidad de este protocolo es proporcionar una fuente de información a médicos y enfermeras ajenos a nuestro laboratorio así como facilitar el aprendizaje atención al personal de nueva incorporación. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Con el establecimiento de este protocolo esperamos mejorar y optimizar las herramientas que disponemos para el estudio y tratamiento de las arritmias, la sistemática y estandarización de los procedimientos se asocia a una mejor evaluación diagnostica y a una reducción de las complicaciones así como a una mejora de la eficiencia en el cuidado de estos pacientes, gracias a la homogeneización y dinamismo derivado de laaplicación de unas pautas comunes, asimiladas y conocidas por parte del personal sanitario. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. - Revisión de la bibliografia publicada y otros protocolos establecidos- Reunión del equipo médico y de enfermería de la unidad de Arritmias para establecer los criterios a definir- Elaboración del protocolo- Aprobación por la Comisión que proceda- Publicación en intranet- Presentación oficial del protocolo al Servicio de Cardiología- Difusión de información a otrs Servicios implicados en el tratamiento de las Arritmias: Urgencias, UCI, Medicina Interna. - Puesta en marcha del protocolo- Evaluación de resultados- Propuestas de mejora 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Solicitud de estudios electrofisiológicos y tratamiento de arritmias mediante ablación por catéter por parte de otros servicios implicados: Urgencias, UCI, Medicina Interna. - Accesos vasculares utilizados comparando mismo tipo de procedimiento- Sistematica utilizada al finalizar el tratamiento ablativo como target del procedimiento (tipo de procolo de estimulación 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. - Mayo 2015: Reunión del equipo médico y de enfermería para establecer los criterios a definir- Mayo-Junio 2015: Elaboración del protocolo- Julio 2015: Consenso del protocolo entre los servicios/unidades implicados- Agosto 2015: Aprobación por la Comisión que proceda- Septiembre 2015: Publicación en intranet- Septiembre 2015: Presentación oficial del protocolo al Servicio- Septiembre 2015: Difusión de información a otrs Servicios implicados en el tratamiento de las Arritmias: Urgencias, UCI, Medicina Interna.- Octubre 2015: Puesta en marcha del protocolo- Ocubre 2016: Evaluación de resultados- Noviembre 2016: Propuestas de mejora11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidencia




PROTOCOLO PARA REALIZACIÓN DE ESTUDIO ELECTROFISIÓGICO Y DE LOS DISTINTOS PROCEDIMIENTOS DE ABLACIÓN CON CATÉTER

1. TÍTULO104

2015

POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




CANALIZACIÓN ECOGUIADA DE ACCESOS VENOSOS CENTRALES

1. TÍTULO456

2015

2. RESPONSABLE .......... JESUS ORO FRAILE · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ANESTESIA Y REANIMACION · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · RUIZ TRAMAZAYGUES JULIAN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · OLIVA PERALES PEDRO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · GIL BERDUQUE LUIS ALBERTO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La canalización de vías centrales es una técnica requerida para múltiples situaciones médico-quirúrgicas. Pese a su utilidad y el extendido uso en nuestro medio, no está exenta de riesgos asociados a su canalización. Es bien conocido que la canalización ecoguiada de los accesos venosos centrales en adultos reduce mínimo 1/3 la incidencia existente de complicaciones relacionadas con la inserción (punción arterial, hematomas, neumotórax…). La población pediátrica aún se beneficia más del uso de la ecografía para dicha canalización, ya que en ella se reduce a una 1/5 parte la incidencia. Así pues, la Sección de Anestesiología Pediátrica del Hospital Infantil (también los miembros no incluidos en ésta solicitud de proyecto) está sensibilizada y muy motivada con la necesidad de realizar la canalización guiada por ecografía de los accesos centrales para nuestra p 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. -Aumento de la seguridad durante la canalización de vías centrales en la población pediátrica.-Disminución del número de intentos para la canalización.-Disminución final del tiempo requerido para la inserción.-Disminución del número de equipos de canalización usados. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. -Analizar el estado actual de la canalización de accesos venosos centrales en pediátricos en nuestro medio.-Sesiones formativas y modelos prácticos para los miembros que precisen finalizar la curva de aprendizaje ecoguiado. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. -Analizar el estado actual de la canalización de accesos venosos centrales en pediátricos en nuestro medio.-Sesiones formativas y modelos prácticos para los miembros que precisen finalizar la curva de aprendizaje ecoguiado. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Se realizarán dos evaluaciones separadas en el tiempo, una previa a la canalización ecoguiada de accesos venosos centrales y otra tras su implantación. En ambas se analizarán los siguientes indicadores centinela:-Incidencias durante la canalización de vías centrales en la población pediátrica.-Número de intentos para la canalización.-Número de equipos necesarios.-Tiempo total requerido para la inserción desde la preparación del campo.(Muestra de 30 canalizaciones centrales/etapa 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. La duración total del proyecto se estima de en 12 meses: Junio-julio: Análisis del estado actual de la canalización de los accesos venosos centrales en nuestro medio pediátrico.Junio-agosto: Disposición del ecógrafo y las sondas precisas para nuestra población.Septiembre-octubre: Sesiones teórico-prácticas.Noviembre-Febrero: Extensión clínica.Marzo-abril: Análisis postimplantacional.Mayo: Presentación de resultados.11. OBSERVACIONES. Estamos pendientes en nuestra secciónde la incorporación del equipo ecográfico.11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Niños ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Hospitalizados en generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. Canalización accesos venosos centralesOTRA PALABRA CLAVE 2. EcografíaVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho




CANALIZACIÓN ECOGUIADA DE ACCESOS VENOSOS CENTRALES

1. TÍTULO456

2015

3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




GESTION DEL DELIRIO EN UCI, SEGUNDA PARTE: APLICACION DE TERAPIA OCUPACIONAL COGNITIVA Y FISICA EN PACIENTES NO INTUBADOS

1. TÍTULO003

2015

2. RESPONSABLE .......... ISABEL OSTABAL ARTIGAS · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. MEDICINA INTENSIVA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · TOMAS MARSILLA JOSE IGNACIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA INTENSIVA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Los delirios o cuadros confusionales agudos son la patología neurológica más frecuente en cuidados intensivos. En nuestra UCI polivalente comenzamos el año pasado a cuantificar su incidencia, demostrando que ésta esmuy elevada(como ocurre en otras Ucis) e implantando medidas para su control: como acompañamiento del enfermo vulnerable, uso de sus prótesis (gafas, audífonos), mejorar la calidad del sueño, disminuir el nivel de ruidos, evitar las sedaciones excesivas, tratar el dolor y mejorar el confort general del enfermo. Con ello se consiguió una reducción considerable de su incidencia; no obstante pensamos que esta todavía puede reducirse más utilizando: EJERCICIOS DE TERAPIA OCUPACIONAL COGNITIVA Y FÍSICA (en los pacientes encamados en la medida de lo posible).Al mismo tiempo que reducimos el delirio con estas medidas de terapia ocupacional, pretendemos conseguir una precoz movilización de los enfermos, para evitar perdida de masa muscular, reducir el uso de neurolépticos y medicamentos para el dolor y la incidencia de problemas tan propios de la UCI como las úlceras por presión, anquilosis de extremidades y las trombosis venosas 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Al sumar a las medidas preventivas de los cuadros de delirio ya instauradas en la UCI polivalente y que están siendo implementadas de forma continua, los ejercicios de TERAPIA OCUPACIONAL COGNITIVOS Y FÍSICOS (damos a los pacientes vulnerables hojas de ejericios cognitivos y les indicamos sesiones de ejercicios físicos propios del enfermo encamado, durante 2 sesiones de 1/2 hora todos los días) estamos consiguiendo reducir la demanda de más sedantes y analgésicos por parte de los pacientes, así como la necesidad de uso de neurolépticos. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Los resultados que esperamos conseguir y nuestros obejtivos son: - Seguir implementando las medidas ya establecidas.- Concienciar al personal sanitario de las consecuencias nefastas que los cuadros de delirio tienen en UCI - Reducir la incidencia de cuadros de delirios y cuanto estos aparezcan intentar que se prolonguen lo menos posible en el tiempo- Reducir la demanda de sedantes y analgésicos por parte de los pacientes.- Reducir la incidencia de ulceras de presión ( consecuencia de enfermos encamados y sedados por cuadros de delirio).-Evitar en la medida de lo posible perdida de masa muscular 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Para conseguir estos objetivos, a los pacientes que se prevea estancia en UCI superior a 48 horas, se les invita a realizar dos sesiones diarias de 1/2 hora todos los días de ejercicios cognitivos(para lo cual se le dará un cuadernillo con los mismos para que los realice) y se les dará una tabla de ejercicios físicos ajustados a enfermos encamados para evitar perdida de masa muscular y mejorar la coordinación. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Los indicadores que utilizaremos para evaluar nuestros objetivos sérán:- Incidencia del delirio tras la implantación de las medidas de terapia ocupacional.-Adherencia de los pacientes al programa que se les propone.- Reducción en la prescripción de sedantes, neurolépticos y analgésicos en los pacientes incluidos en el programa- Reducción de la incidencia de ulceras de presión, anquilosis de articulaciones, trombosis venosas y perdida de masa muscular.-Se medirá el porcentaje de pacientes en los que se consigue la sedestación previa al alta de UCI y su independencia para sus autocuidados personales. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. La aplicación de los ejercicios físicos y cognitivos de terapia ocupacional en los enfermos más vulnerables de sufrir delirio ya llevamos dos meses implantandolo. Haremos un corte de los resultados a los seis meses y otro al año.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Prevención / Detección precozPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Ancianos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Hospitalizados en generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. SINDROME CONFUSIONAL AGUDO




GESTION DEL DELIRIO EN UCI, SEGUNDA PARTE: APLICACION DE TERAPIA OCUPACIONAL COGNITIVA Y FISICA EN PACIENTES NO INTUBADOS

1. TÍTULO003

2015

OTRA PALABRA CLAVE 2. EJERCICIOS DE TERAPIA OCUPACIONAL COGNITIVA Y FISICAVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




IDENTIFICACIÓN RAPIDA DEL LOCUS QUIRURGICO EN EL PACIENTE CON FRACTURA OSTEOPOROTICA DE CADERA

1. TÍTULO206

2015

2. RESPONSABLE .......... DAVID OTIN BENEDI · Profesión ........ ENFERMERO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ANCO MESCUA LUISA JUANA. TCAE. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA, UNIDAD DE CADERA · CATALAN TORCAL YOLANDA. TCAE. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA, UNIDAD DE CADERA · PEIRO ESCOSA MARTA. TCAE. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA, UNIDAD DE CADERA · JIMENEZ BARRERA SUSANA. TCAE. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA, UNIDAD DE CADERA · SOSA BLANCO CARMEN. TCAE. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA, UNIDAD DE CADERA · ARILLA LAHOZ DOLORES. TCAE. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA, UNIDAD DE CADERA · LOPEZ LAZARO CARMEN. TCAE. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA, UNIDAD DE CADERA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El paciente con fractura osteoporótica de cadera precisa para su tratamiento integral de la interacción y coordinación de numerosos profesionales sanitarios y no sanitarios. Actividades tales como aseo, movilización, rehabilitación, pruebas complementarias o traslados precisan de infrormación para el trabajador acerca del tipo de fractura y situación pre o postquirúrgica que a menudo el paciente no puede proporcionar y no siempre se puede disponer del acceso a la historia clínica.Nuestro objetivo es que en todo momento el personal del hospital que atiende a dicho paciente tenga acceso directo a esta información sin perjuicio del derecho a la intimidad del paciente. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Incremento global de la calidad en la asistencia del paciente con fractura osteoporótica de cadera.El paciente aumenta su confianza en el equipo ya que el personal que lo atiende conoce el proceso que le afecta.Mejor y más rápida identificación del proceso por parte del personal que atiende al paciente.Mejora en las técnicas de aseo y movilización según la etapa del proceso que afecta al paciente. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Al ingreso del paciente la TCAE que lo atiende coloca en su cama cartulina con un código que identifica la fractura, el lado afecto.Tras la intervención quirúrgica la TCAE que lo atiende apñade un código que indica que el paciente ha sido intervenido y el tipo de implante que condicionará el tipo de movilización. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Nº de pacientes FOC* con proceso correctamente identificado/Nº de pacientes FOC**Referido al paciente FOC con estancia hospitalaria en planta 6 HRTQResultado óptimo: 1 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Se realiza de forma continuada y a lo largo de todo el año11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Información / comunicación / relación con usuario / paciente / familiaresPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Ancianos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Fractura osteoporótica de caderaINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. Fractura osteoporótica de caderaOTRA PALABRA CLAVE 2. IdentificaciónVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




AGILIZACIÓN DE LAS ALTAS HOSPITALARIAS EN PUERPERIO

1. TÍTULO308

2015

2. RESPONSABLE .......... MARTA PADIN FABEIRO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · EZQUERRA GIMENEZ ANA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · CRUZ GUERREIRO ESTHER. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · AGUSTIN OLIVA ANDREA. MIR. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · ABENIA USON PILAR. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. PEDIATRIA · PARDO JORDAN MARIA JOSE. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. PUERPERIO 7 PLANTA HMI · ESPINOSA DE LOS MONTEROS BANEGAS LUZ. MATRONA. H MIGUEL SERVET. PUERPERIO · LAHOZ FUERTE JOAQUINA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. 7 PLANTA HMI 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Nuestro hospital presenta un alto número de partos al año, con una estancia hospitalaria corta. Esto implica un elevado número de ingresos y altas hospitalarias diarias. Dado que en nuestra maternidad se atienden más de 4000 partos al año, el número de altas diarias es entre 10 y 15 de media . Teniendo en cuenta que en el proceso de alta hospitalaria están implicados varios profesionales: ginecólogo, pediatra, matrona, enfermera, auxiliar, administrativa y limpieza, dicho proceso debería realizarse de manera conjunta y organizada para optimizar los recursos.Actualmente todas las altas de puerperio se producen, independientemente de la hora del parto, y del número de altas, en la franja horaria de 13 a 15 horas.Por otra parte, en ocasiones nos encontramos con falta de camas a primera hora de la mañana para nuevos ingresos, quedando camas libres a partir del mediodía. Con este proyecto pondríamos solución a ambos problemas. El objetivo de este proyecto es secuenciar las altas de puerperio en dos bloques horarios. Un primer bloque antes de las 12h de la mañana del día del alta y el segundo bloque entre las 13 y 14h. Con ello solucionaríamos los dos problemas anteriormente expuestos, por un lado tendríamos camas disponibles para nuevos ingresos durante la mañana y por otro evitaríamos la sobrecarga de altas al mediodía. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo del proyecto es secuenciar las altas en dos bloques horarios. Un primer bloque antes de las 12h y un segundo entre las 13-14h. Con ello conseguiriamos mayor número de camas libres a primera hora para ingresos de partos de la mañana y evitaríamos la sobrecarga de altas al mediodía.Así mismo lograríamos mayor satisfacción de la paciente al agilizar su alta y una mejor optimización de los recursos de la planta de puerperas. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. En primer lugar se seleccionarían aquellas pacientes que podrían ser dadas de alta antes de las 12 de la mañana , ( actualmente a las 48 h del parto en caso de parto vaginal y 4 días en caso de cesárea). Criterios de inclusión:-Pacientes sin patología de base-Partos vaginales que cumplen las 48h postparto antes de las 8h de ese día, en caso de cesáreas en el cuarto día postparto.-Recién nacido a término y con peso adecuado para su edad gestacional. En el pase de visita médica del día anterior al alta, el ginecólogo seleccionaría a las pacientes candidatas al alta antes de las 12h, y se lo comunicaría a la paciente para verificar que la paciente puede y acepta el alta temprana.Al día siguiente el ginecólogo,pediatra y matrona pasarían visita a las pacientes seleccionadas a primera hora y realizarían el informe de alta. La enfermera entregará la documentación ( informe de alta y cuestionario de satisfacción) a la paciente antes de las 12h. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Se considerará objetivo aceptable el conseguir un 50% de las altas previstas.-Se elaborara una tabla de recogida de datos estadisticos, en la que se incluyan : pacientes seleccionadas, altas reales ,altas anuladas y motivo.-Se entregara a la paciente seleccionada un cuestionario de satisfacción. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Aplicación durante 1 año a partir de la fecha de aprobación del proyecto. Valoración de los resultados a los 6 y 12 meses.La continuidad del proyecto dependera de los resultados obtenidos.11. OBSERVACIONES. 11. OTRO ENFOQUE. Optimización de recursosPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Mujeres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Puerperas




AGILIZACIÓN DE LAS ALTAS HOSPITALARIAS EN PUERPERIO

1. TÍTULO308

2015

INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. MejoraOTRA PALABRA CLAVE 2. AltasVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 2 Poco 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




MEJORA EN LA PRE-ANALITICA DE UN SERVICIO DE MICROBIOLOGIA

1. TÍTULO515

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA PILAR PALACIAN RUIZ · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · LAHUERTA ZUECO MODESTA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · OTAL SAURAS ESMERALDA. TEL. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · RODRIGUEZ SOTO ANA LIA. TEL. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · RUIZ ANDRES MARIA ANGELES. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · SORIANO HUERTA ESMERALDA. TEL. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · VALERO BERNAL AZUCENA. TEL. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La fase preanalítica de un análisis microbiológico incluye aspectos en los que interviene directamente el Servicio de Microbiología, como son la recepción de las muestras, los criterios de aceptación o rechazo, el registro de solicitudes, la preparación de las muestras y la conservación de estas. La preanalítica en el Servicio de Microbiología es la etapa en la que se han descrito y publicado el mayor porcentaje de errores, aunque también es dónde son más fáciles de prevenir. Es necesario que exista dentro del laboratorio una cultura que tienda a la detección del error, cuyo análisis periódico y sistemático sea el inicio de un proceso de mejora continua. El Servicio de Microbiología del Hospital Universitario Miguel Servet se encuentra acreditado según norma ISO 15189 desde el año 2009, que establece entre otros requisitos para la fase preanalítica la elaboración de un manual de toma de muestras y un documento que describa la sistemática de trabajo en el área de recepción de muestras, así como la normativa sobre la aceptación y rechazo de las muestras. Una correcta aplicación de la norma no solo evita errores relacionados con la toma de la muestra, sino también otros que pueden incidir en una correcta interpretación de los resultados. Los estudios de incidencias en la recepción de muestras de los servicios de diagnostico microbiológico pueden ayudarnos a decidir las estrategias más adecuadas para su control y disminución. Los estudios de incidencias comparativos entre centros receptores y de extracción de muestras, mediante técnicas de benchmarking, también ayudan a conseguirlo, ya que muestran la situación relativa de cada uno y ayudan a potenciar y a la mejora del trabajo de cada uno, siendo la comunicación un instrumento que permita conseguir las mejores prácticas. El objetivo del estudio es mostrar los resultados de los errores preanalíticos en las muestras de laboratorio remitidas desde los centros de atención primaria, estableciendo contacto con los centros de forma trimestral comunicando sus incidencias e iniciando acciones correctivas o formativas si fuese necesario. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Registro de incidencias y mantener nivel de estas en un nivel <3%Establecer contacto > 80% de los centros receptores y de extracción de muestras. de los que se reciben muestras en el Servicio de MicrobiologiaMejora en el número de incidencias procedentes de los centros receptores y de extracción de muestras >5%Aumento satisfacción de los centros receptores y de extracción mediante realización encuesta al finalizar el proyecto. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Asignación de tareas:Monitorización de incidenciasEquipo pre-analíticaRealización estadisticas e intepretación resultados: Mª Angeles Ruiz y Mª Pilar Palacián Envio de resultados y estudio comparativo centros de primaria: Mª Angeles Ruiz y Mª Pilar Palacián 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Indicador nº 1: Gestión de la demanda: Revisión de la idoneidad de los perfiles de análisis (revisión > 75% formatos de peticiones) Indicador nº 2: Porcentaje de incidencias: Nª incidenciasx100/total muestras recibidas <3%Indicador nº 3: Envio resultados de monitorización de incidencias y formación a los centros de atención primaria. (establecer contacto >80% centros 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Fecha inicio: junio 2015Fecha fin: junio 2016




MEJORA EN LA PRE-ANALITICA DE UN SERVICIO DE MICROBIOLOGIA

1. TÍTULO515

2015

Cronograma:Registro incidencias: junio 2015-junio 2016Monitorización mensual de incidencias a partir de estadisticas en siglo: Envio de resultados comparados: Septiembre 2015-Junio 2016Envio hoja de formación: Septiembre 2015-Junio 2016Encuesta de satisfacción y análisis de resultados: Junio 201611. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Continuaidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. ProfesionalesINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




DECANULACION DEL PACIENTE CON TRAQUEOTOMIA PROCEDENTE DE UCI CON DESTETE PROLONGADO MEDIANTE TECNICAS DE VMNI EN PLANTA DE NEUMOLOGIA

1. TÍTULO060

2015

2. RESPONSABLE .......... CAROLINA PANADERO PAZ · Profesión ........ MIR · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. NEUMOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · VIÑADO MAÑES CLARA MARIA. MIR. H MIGUEL SERVET. NEUMOLOGIA · DE PABLO CILLERO FRANCISCO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEUMOLOGIA · GASCON PELEGRIN JOSE MANUEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEUMOLOGIA · GALLEGO CARRION BEGOÑA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEUMOLOGIA · MARTIN CARPI TERESA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEUMOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. En aquellos pacientes de UCI en los que el destete de la ventilación mecánica (VM) ha fracasado y requieren VM durante un periodo de tiempo prolongado se recurre a la realización de una traqueotomía, cuyos objetivos principales consisten en facilitar el destete y disminuir las complicaciones asociadas a una intubación prolongada. La mayoría son decanulados en la UCI, siendo dados de alta sin la cánula presente, pero muchos de ellos, especialmente pacientes con una enfermedad pulmonar obstructiva crónica de base, precisan continuar con VM a pesar de los sucesivos intentos de destete, permaneciendo ingresados en la UCI largos periodos de tiempo, empleando hasta un 60% del tiempo de la ventilación en su retirada . Una vez que el paciente presenta datos de estabilidad clínica y gasométrica, se ha demostrado que la mayoría de los pacientes que son trasladados de la UCI a la planta de neumología recibiendo VM por traqueotomía pueden ser decanulados con seguridad empleando técnicas de ventilación no invasiva (VNI). 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. No disponemos de datos en el momento actual aunque ya se ha comenzado a ingresar a pacientes con estas características. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. La VNI fuera del ámbito de UCI se ha demostrado eficaz en la retirada de la VM por traqueotomía en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas, disminuyendo costes hospitalarios, reduciendo ocupación y estancia media en la UCI, sin incrementar la estancia media en el hospital y mejorando la satisfacción de los pacientes y de sus familiares. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. -Traslado de pacientes procedentes de una UCI que, tras estabilizarse, continúen dependiendo de la VMI tras intentar la desconexión del ventilador sin éxito, tanto en VMNI como a través de traqueotomía, al objeto de progresar en la desconexión y/o para programar la ventilación mecánica domiciliaria (VMD). Los pacientes deberían estar conscientes, hemodinámicamente estables, sin evidencia de sepsis, con una función renal estable y sin arritmias cardíacas ni hemorragias incontroladas. -Implementar un protocolo de actuación secuencial dinámica para el destete en los siguientes pasos, encaminado a favorecer la transición a la VMNI y conseguir la decanulación: a) estabilización del enfermo a su llegada a la planta manteniendo el tratamiento farmacológico y el procedimiento ventilatorio con el que estaba en la unidad de críticos; b) desinflar el balón de neumotaponamiento manteniendo el soporte ventilatorio endotraqueal y valoración de tolerancia; c) cambio de la cánula no fenestrada con balón por una cánula fenestrada sin balón, en caso de buena tolerancia; d) retirada progresiva de la ventilación durante el día, manteniendo inicialmente siempre la ventilación nocturna, y adaptación a ventilación no invasiva por mascarilla nasal o facial con cánula cerrada in situ con tapón, y e) retirada de la cánula y cierre del estoma. -Ofrecer una asistencia sanitaria con: a) menor requerimiento del personal sanitario, fundamentalmente de enfermería y auxiliar, con menor consumo de recursos técnicos y asistenciales , b) mejor utilización de los recursos de la UCI, pues ésta queda reservada para los pacientes que realmente necesitan un tratamiento intensivo y c) altas más tempranas por parte de UCI en los pacientes que han superado la fase aguda de su enfermedad, pero que todavía requieren cuidados médicos o de enfermería especializados, o VMNI para facilitar el destete. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Pacientes trasladados de UCI con traqueostomía/pacientes ingresados en Unidad de VMNI- Aplicación de protocolo de cuidados de traqueostomía-Recoger variables como diagnóstico de ingreso en UCI, parámetros analíticos incluyendo variables gasométricas al ingreso en UCI y en planta- Analizar la utilidad de la VMNI en éste tipo de pacientes y los factores relacionados con la decanulación.- Tiempo de estancia hospitalaria (UCI, planta y estancia total), tiempos de tratamiento con VMI y VNI, días desde la apertura al cierre de la traqueotomía, y tratamiento al alta.-Recoger complicaciones presentadas, número de pacientes decanulados, y la supervivencia al año de seguimiento. -Comprobar que no ejerce un impacto negativo en el resultado final del proceso 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Actividad a desarrollar durante el año 2015. Evaluación de resultados y exposición de los mismos en el año 2016.11. OBSERVACIONES. -Unidades de cuidados respiratorios intermedios. Definición y características. A Torres, M Ferrer, JB Blanquer, M Calle, V Casolivé, JM Echave, DM Masa. Arch Bronconeumol. 2005;41:505-12-Ventilación mecánica y traqueotomía. Protocolo de destete de ventilación mecánica y decanulación de la Unidad




DECANULACION DEL PACIENTE CON TRAQUEOTOMIA PROCEDENTE DE UCI CON DESTETE PROLONGADO MEDIANTE TECNICAS DE VMNI EN PLANTA DE NEUMOLOGIA

1. TÍTULO060

2015

de Cuidados Respiratorios Intermedios de la Fundación Jiménez Díaz S.B. Heili et al. Revista de Patología Respiratoria. 2011;14(3):83-9111. ENFOQUE PRINCIPAL. Continuaidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Patología respiratoria crónicaINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. TraqueostomíaOTRA PALABRA CLAVE 2. Ventilación Mecánica no InvasivaVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




OPTIMIZACIÓN DE LA VALORACIÓN PREVIA Y POSTERIOR AL TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS

1. TÍTULO568

2015

2. RESPONSABLE .......... INGRID PARRA SALINAS · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · DELGADO BELTRAN PILAR. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · RUBIO MARTINEZ ARACELI. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · CABALLERO NAVARRO GONZALO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · GIMENO LOZANO JUAN JOSE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · GODOY MOLIAS ANA CRISTINA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · COSTILLA BARRIGA LISSETTE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · DE RUEDA CILLER BEATRIZ. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) es un procedimiento complejo, que conlleva complicaciones frecuentes, que dependen principalmente del diagnóstico, el tipo de trasplante y el tiempo transcurrido desde el mismo, el estado del paciente y de su enfermedad y la presencia de otras enfermedades concomitantes, entre otras. Unos de los momentos más importantes de éste procedimiento es la valoración previa al trasplante que tiene como fin evaluar de manera global los riesgos y beneficios que éste procedimiento tendría para el donante y receptor (en los casos de trasplante alogénico) o del paciente (en los casos de trasplante autólogo). La decisión de aceptar a un donante y/o receptor se basa en las condiciones biológicas de cada uno de éstos (edad, estado general, comorbilidades), así como en el tipo de patología hematológica y su situación (indicaciones de TPH). El seguimiento postrasplante tiene como fin diagnosticar y tratar de manera precoz las complicaciones que causan mayor morbimortalidad en estos pacientes (enfermedad de injerto contra receptor, infecciones ó recaída). Esta tarea requiere un seguimiento estricto a nivel clínico y analítico, así como, en muchas ocasiones, de una valoración multidisciplinar dado que el gran polimorfismo clínico de las mismas, hace que el diagnóstico de certeza de cada entidad sea difícil. El diagnóstico tardío de las mismas y la ausencia de tratamientos estándar de rescate en los casos de recaída ó enfermedad de injerto contra receptor resistente a primera línea de tratamiento, implica una gran variabilidad en la práctica clínica. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. - Mejorar el proceso de evaluación de pacientes candidatos a TPH con el fin de actuar de forma homogénea en dicha selección. Así como definiendo las indicaciones para la realización de los TPH en nuestro centro y evaluando de manera sistemática el riesgo de mortalidad relacionado con el procedimiento en cada caso.- Acordar los controles y actividades que deben hacerse en el periodo postrasplante tanto en los casos de TPH alogénico como en el autólogo. Agilizar el diagnóstico de complicaciones y disminuir la variabilidad en el manejo terapéutico de las mismas. - Facilitar la valoración por parte de otras especialidades a éstos pacientes tanto la fase previa como posterior al TPH. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1. Actualizar el protocolo existente de Estudio pretrasplante del receptor de trasplante de progenitores hematopoyéticos. 2. Elaborar un protocolo de seguimiento postrasplante. 3. Crear equipos multidisciplinares para realizar de manera precoz el diagnóstico de las principales complicaciones post-trasplante. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1. A partir del momento de actualización del protocolo de valoración previa al TPH del receptor, cumplimentación del mismo en más del 80% de los pacientes, del total de evaluados en nuestras consultas.2. Tras la realización del protocolo postrasplante, seguimiento del mismo en más del 90% del total de pacientes evaluados según el punto anterior. 3. Ajuste del tiempo de espera para la valoración de estos pacientes por parte de otros servicios (Cardiología, Neumología, Digestivo, Oftalmología y Dermatología) como máximo de una semana, a partir del momento de la puesta en marcha de los equipos multidisciplinares.El seguimiento se realizará revisando las historias clínicas de pacientes y donantes. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. - Actualización del protocolo pretrasplante y elaboración del protocolo postrasplante: 3 meses (junio-agosto de 2015)- Creación de equipos multidisciplinares: 2 meses (agosto-septiembre de 201511. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Donantes y receptores de trasplante de progenitores hematopoyéticos




OPTIMIZACIÓN DE LA VALORACIÓN PREVIA Y POSTERIOR AL TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS

1. TÍTULO568

2015

INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 2 Poco




DISEÑO DE PLANNING DE VISUALIZACION DE LAS SOLICITUDES DE INTERCONSULTA EN UNA UNIDAD DE PSICOSOMATICA Y PSIQUIATRIA DE ENLACE

1. TÍTULO202

2015

2. RESPONSABLE .......... ASUNCION PASCUAL GARCIA · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. PSIQUIATRIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · GARCIA RUBIO MARIA JOSE. PSICOLOGO CLINICO. H MIGUEL SERVET. PSIQUIATRIA · FERRANDEZ CORTES JAIME. PSIQUIATRA. H MIGUEL SERVET. PSIQUIATRIA · ORTEGA LOPEZ-ALVARADO PABLO. MIR PSIQUIATRIA. H MIGUEL SERVET. PSIQUIATRIA · PEREZ PEMAN MARIA CAMINO. MIR 4º. H MIGUEL SERVET. PSIQUIATRIA · AYALA CUEVAS BEATRIZ. PIR. H MIGUEL SERVET. PSIQUIATRIA · PEREZ ECHEVERRIA MARIA JESUS. PSIQUIATRA. H MIGUEL SERVET. PSIQUIATRIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Se ha observado cierta dificultad para que todos los componentes del equipo conozcan los casos que se evaluan en cada momento por lo que consideramos que es de gran utilidad una visualización rápida de los pacientes atendidos a diario o pendientes de seguimiento 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Conocer el estado de demanda de interconsulta en la UnidadVisualizar de forma rapida el profesional abscrito a cada pacienteMejorar el seguimiento diario de los pacientes atendidos 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Se elaborará un soporte físico que pueda ser modificado de forma rápida y permita la visualización inmediata del estado actual de las actividades realizadas por los profesionales de la unidad 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Recogida en el soporte físico diseñado para ello de los datos de la hoja de consultaAñadir la actuación realizada en cada caso 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Se inicia el diseño y ejecución del formato de planning físico el 1 de junio del presente año y se comenzará a recoger la información a partir del 1 de octubre del mismo año11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Hospitalizados en generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO,TRATAMIENTO E INDICACIÓN QUIRÚRGICA DE LA POLIPOSIS NASOSINUSAL

1. TÍTULO317

2015

2. RESPONSABLE .......... LAURA PEREZ DELGADO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OTORRINOLARINGOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · GOMEZ DIAZ COVADONGA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA · RIVARES ESTEBAN JAVIER. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA · FERNANDEZ LIESA RAFAEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La prevalencia de esta patología es del 2-4%, con incidencia sobre la salud de la población afecta,conllevando además un importante coste sociosanitario.Su manejo implica a varias especialidades, además de Otorrinolaringología,detectándose importante variabilidad en su diagnóstico y enfoque terapeútico,incluida su indicación quirúrgica. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El protocolo pretende:- Unificar y mejorar el abordaje, tratamiento médico e indicación quirúrgica de la Poliposis Nasosinusal, para ayudar a los profesionales implicados en su manejo.- Mejorar la evolución clínica y calidad de vida de los pacientes afectos de esta patología. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. El proyecto se lleva a cabo por profesionales médicos de la Unidad de Rinologia del Servicio de Otorrinolaringología del HUMS.- Se hace una revisión de bibliografía y consensos actualizados.- Elaboración de un protocolo consensuado con medición de la repercusión en la calidad de vida de los pacientes con cuestionarios validados. - Difusión al resto de especialistas implicados para su implementación en la práctica clínica. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Comprobación de la realización del protocolo y de su difusión entre los profesionales implicados.- Porcentaje de pacientes con cumplimiento del protocolo.- Medición de la calidad de vida de los pacientes , mediante cuestionarios validados, antes y después del tratamiento realizado.- Revisión bibliográfica actualizada y permanente y planteamiento de posibles modificaciones 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. - Presentación del proyecto por parte de la Unidad de Rinología, al resto de los profesionales del Servicio de ORL del HUMS en un plazo máximo de 1 mes.- Revisión al cabo de 3 meses de los objetivos e indicadores ya comentados para valorar posibles modificaciones- Nueva revisión en 6 meses,con el objetivo de contar con un instrumento pemanente de trabajo en esta patología11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




CERTIFICACION UNE-EN ISO 9001:2008 PARA LA GESTION DE LA CALIDAD DEL SERVICIO DE COCINA

1. TÍTULO045

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA PEREZ SALILLAS · Profesión ........ OTROS · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. HOSTELERIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · VERA CEAMANOS MIGUEL. JEFE DE SERVICIO. H MIGUEL SERVET. HOSTELERIA · SEGURA AZNAR MARIA JESUS. PERSONAL ADMINISTRATIVO. H MIGUEL SERVET. HOSTELERIA · GARCIA BLASCO SACRAMENTO. PERSONAL ADMINISTRATIVO. H MIGUEL SERVET. HOSTELERIA · CARBONEL MOREU AIDA. COCINERO/A. H MIGUEL SERVET. HOSTELERIA · MONCLUS ARRIETA CARLOS. GOBERNANTE/A. H MIGUEL SERVET. HOSTELERIA · PELLUS SEBASTIAN MARIA ANGELES. GOBERNANTE/A. H MIGUEL SERVET. HOSTELERIA · ESPINOSA PEREZ CARMEN. PINCHE. H MIGUEL SERVET. HOSTELERIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El objetivo es el compromiso del servicio de cocina para mantener la certificación UNE-EN ISO 9001-2008, mediante un sistema de gestión de calidad normalizado donde los procesos más importantes que realizamos estén perfectamente descritos y documentados. Para ello se han establecido indicadores de calidad que nos permiten medir periódicamente nuestro trabajo para garantizar la calidad del mismo y un proceso de mejora continua.Mejora continua basada en la planificación, el control y la medición de la eficacia de todos los procesos que se realizan en la cocina: Control de proveedores, abastecimiento (recepción y almacenamiento), elaboración y distribución de las dietas hospitalarias. Así como, gestión de personal, formación y gestión de equipos, incluyendo la limpieza y desinfección de los mismos.Motivación y participación de personal, así como mejorar la gestión de los recursos 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Obtención de la certificación UNE EN ISO 9001:2008 en Junio 2014.Se ha formado al personal de cocina sobre la Norma UNE-EN ISO 9001, fomentando la participación conjunta del Servicio de cocina para poder implantar dicha norma.Integración del Plan APPCC en la norma ISO 9001Sistema de control de temperatura en continúo con alarmas de las cámarasRealización de encuestas de satisfacción a los pacientes para recabar información.Se ha realizado otra auditoria interna (25-02-2015) y Revisión por la Dirección (15-04-2015 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo a conseguir es mantener la certificación ISO 9001:2008Mayor rentabilidad, mejoras en la productividad, motivación y compromiso por parte del personal.Cumplir los estándares de cada uno de los indicadores y objetivos planteados. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. -Sistematizar la utilización de la información del Sistema de Gestión de Calidad (pej. informes de auditoría, resultado del seguimiento de objetivos, de indicadores, análisis estadístico de incidencias, estudio de no conformidades…) para la mejora continua, bien a través de un grupo de calidad del Servicio o de la forma que los responsables consideren más conveniente. -Mejorar el sistema de trazabilidad: Incorporar etiquetas informatizadas con código de pistolas de lectura para facilitar el proceso de trazabilidad de alimentos, reduciendo la posibilidad de errores y facilitando la rapidez del proceso-Gestión de equipos: identificación completa, e inclusión de nuevos equipos en el plan de mantenimiento preventivo. Responsable: MJSA-Utilizar los registros sobre el desbarasado de los platos para la adaptar los menús a las preferencias de los pacientes. Responsable: MVC 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. -Control del almacenamiento: El 80% de resultados satisfactorios en cámaras de almacenamiento y congelador. Periodicidad: semestral-Elaboración: 90% de resultados satisfactorios de temperatura de condimentación (elaboración). Periodicidad: Semestral-Resultados por debajo de los límites establecidos (Recuento de aerobios y enterobacterias):90% de resultados satisfactorios en comidas sometidas a tratamiento térmico80% de resultados satisfactorios en comidas con algún ingrediente no sometido a tratamiento térmico. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. -Auditoria externa: Mayo 2015-Seguimiento y cierre de no conformidades abiertas en auditoria interna: Año 2015-Formación del personal en materia de Nutrición e Higiene alimentaria: Año 2015-Seguimiento y evaluación de indicadores y objetivos planteados. Año 2015.




CERTIFICACION UNE-EN ISO 9001:2008 PARA LA GESTION DE LA CALIDAD DEL SERVICIO DE COCINA

1. TÍTULO045

2015

11. OBSERVACIONES. Facilitar la implicación de los distintos profesionales a las actividades vinculadas con la certificación ISO del Servicio de Cocina compatibilizándolo con las actividades diarias.11. ENFOQUE PRINCIPAL. Acreditación ISO 15189 ó Certificación ISO 9001POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. MEJORAVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO476

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA JESUS PERRINO GARCIA · Profesión ........ FARMACEUTICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. FARMACIA HOSPITALARIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ALADREN REGIDOR MARIA JOSE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEFROLOGIA · LOU ARNAL LUIS MIGUEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEFROLOGIA · CANTALAPIEDRA MALAGUILLA ELENA. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA · CARCELEN ANDRES JOSEFA. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA · LARRODE LECIÑENA ITZIAR. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA · IZUEL RAMI MONICA. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Con la Prescripción electrónica asistida (PEA) disponemos de una herramienta que incorporra mecanismos de ayuda a la prescripción del médico y alertas de seguridad variadas como interacciones medicamentosas, duplicidades, alergias, dosis máxima permitidas y ajuste de dosis según la función renal y hepática. Según el Documento Marco sobre Enfermedad Renal Crónica (ERC) dentro de la estrategia de abordaje a la cronicidad (Febrero 2015), la enfermedad renal supone un coste social y económico muy elevado que requiere criterios coordinados entre los profesionales sanitarios que garanticen los mejores niveles de calidad en la prevención, diagnóstico y tratamiento.El ajuste de la dosis en la insuficiencia renal es fundamental para garantizar la eficacia de ciertos medicamentos y/o evitar la toxicidad. Sin embargo, en el ámbito hospitalario se ha descrito que el 70-75% de las prescripciones, que incluyen medicamentos eliminadosfundamentalmente por vía renal y/o que son nefrotóxicos, resultan inapropiadas, en relación a la dosis o a su frecuencia de administración.La concentración sérica de creatinina que se ha utilizado tradicionalmente como marcador de la función renal, no sólo depende de la excreción de creatinina por el riñón, sino también de su producción, que está relacionada con la dieta y la masa muscular. De esta forma, la creatinina sérica, sólo empieza a elevarse cuando ya se ha perdido más del 50% de la función renal.Los resultados del cálculo de la función renal por los métodos de Cockcroft-Gault y la filtración glomerular estimada (MDRD) introducido recientemente como parámetro rutinario en los resultados de las pruebas de bioquímica, y el CKD/EPI si no se interpretan convenientemente, pueden dar lugar a la falta de respuesta terapéutica o a la aparición de efectos indeseables. Por ello se considera fundamental la detección precoz de los pacientes con IR y el ajuste de la posología de aquellos tratamientos que lo requieran por las características del medicamento para garantizar la seguridad del paciente y mejorar la eficiencia de los tratamientos. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo principal de este proyecto es establecer una colaboración entre el Servicio de Farmacia y el Servicio de Nefrología para detectar de manera precoz aquellos pacientes con algún tipo de alteración en la función renal, y proponer ayudas a la prescripción electrónica a los facultativos responsables de dichos pacientes en aquellas unidades donde esté implantada la PEA.La herramienta que se pretende validar para la identificación de estos pacientes, Detect-H , tiene la función de identificar y diagnosticar en forma sistemática la insuficiencia renal en el ámbito hospitalario. Sus principales objetivos son los siguientes: 1.- Prevención de la morbi-mortalidad hospitalaria atribuible a la condición de insuficiencia renal crónica. 2.- Diagnóstico de insuficiencia renal no conocida y posibilidad de intervención en fases pre-clínicas de la enfermedad para reducir morbilidad potencialmente evitable. 3.- Reducción de la incidencia de insuficiencia renal aguda aparecida en el hospital y de las complicaciones asociadas a la misma.Teniendo en cuenta las situaciones clínicas en las que el uso de las fórmulas para la estimación del filtrado glomerular es inadecuado, la mejora en la capacidad predictiva del FG, especialmente entre valores de 60 y 90 ml/min/1.73 m2, así como en la predicción de mortalidad global y cardiovascular o del riesgo de desarrollar ERC Avanzada y fallo renal, determinarían que, mientras no existas otras ecuaciones más precisas, se recomiende el uso de la ecuación CKD-EPI que es la que utiliza Detect.Tras la identificación de los pacientes, se consensuarán entre ambos servicios medidas de manejo que Farmacia trasladará a la ficha farmacoterapéutica como apoyo a la prescripción electrónica ayudando a mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la prescripción. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Integrantes de Nefrología: mantenimiento y validación del programa Detect (capta información del programa de gestión de los laboratorios)Integrantes de Farmacia: Revisión diaria del listado de pacientes que presenta Detect y traslado de la información sobre la función renal al programa de PEA y comunicación de las sugerencias de manejo y ajuste de dosis al médico prescriptorAmbos servicios: Elaboración y análisis del tipo de información que se va a transmitir





1. TÍTULO476

2015

8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1.- Porcentaje de pacientes para los que se realiza recomendaciones sobre el total en los que se detecta riesgo de IR. Fuente: Farmatools para nº de pacientes informados y Detect para nº pacientes en riesgo2.- Porcentaje de aceptación de las recomendaciones realizadas. Fuente: Farmatools 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Inicio: Junio 2015Finalización: Se prevé su instauración de forma indefinidaCronograma: Validación y ajuste programa Detect Junio 2015Evaluación de la información que se va a emitir: Junio- Octubre 2015Implantación recomendaciones: Noviembre 2015 en adelante11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Prevención / Detección precozPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. INSUFICIENCIA RENALVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO482

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA DEL MAR PES LAGUNA · Profesión ........ ENFERMERO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. URGENCIAS · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · SANMARTIN ALLUE HECTOR. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS · GRACIA FEDERIO FERNANDO LUIS. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS · BOSQUE MORENO ANA ISABEL. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS · GARCIA SERRANO CONCEPCION. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS · PLANA FERNANDEZ BLANCA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS · MUNUERA BARAHONA MARIA CONSUELO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS · FRAGUAS OLIVA JOSE LUIS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Desde la implantación en el año 2004 en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, del Sistema Español de Triaje (S.E.T.) y su aplicación informática web e-PAT 3.5, se ha llevado a cabo, con una periodicidad semestral, un programa formativo para los nuevos usuarios de la aplicación. Pero y a pesar de que el propio manual del S.E.T. recomendaba su realización, el personal ya formado, no ha sido objeto de ningún programa de formación continuada, en el que se revisasen los conocimientos adquiridos y se comunicasen de manera formal las adaptaciones y nuevos protocolos que se iban implementado en la unidad.La huella digital del triaje en el servicio, ha derivado de manera progresiva hacia dos hechos; la casi desaparición de los niveles extremos (I y V) pasando de un sistema de 5 niveles a uno de 3 (II, III y IV) y el sobretriaje de los pacientes, con una elevada dependencia de los niveles II y III con un 20 % y 60 % del total de pacientes atendidos y consecuentemente una infrautilización de los niveles de menos gravedad (IV y V).Por todo ello e impulsado desde la Comisión de Calidad del Servicio, se planteó la posibilidad de abordar esta situación creando un Grupo de mejora de Triaje que estudiaría y propondría mejoras a la situación actual.Desde las primeras reuniones de este Grupo, se identifica como una debilidad, la ausencia de una formación continuada del personal ya formado y que, en muchos casos, lleva más de 10 años en los puestos de triaje sin recibir ninguna nueva formación o recordatorio de los conocimientos hace una década adquiridos. Por ello se decide impulsar por primera vez en el Servicio de Urgencias, un “Programa de Formación Continuada en Triaje” que palíe el déficit formativo para el personal con experiencia en la Unidad. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Realizar un Programa de Formación Continuada que de a conocer todos los protocolos de derivación existentes en la unidad, así como el procedimiento de triaje más adecuado para algunas patologías tipo, en las que se haya identificado que se está produciendo un sobretriaje.Por otra parte, recordar las generalidades e implicaciones legales del proceso de triaje.Con todo ello se espera conseguir implícitamente, una mayor adecuación del proceso de triaje a la gravedad real de los pacientes que acuden al Servicio de Urgencias. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. El Programa de Formación Continuada consistirá en dos actividades de 7 horas de duración, complementarias entre si. En ambas actividades se fomentará la participación activa del alumnado y la resolución de dudas y discrepancias respecto al triaje. Éstas consistirán en:• Una Sesión Teórica, que abordará las generalidades del triaje y del S.E.T., se expondrá la situación actual mostrando la huella digital del servicio, comparándola con la de otros centros tanto de la comunidad aragonesa como de otros hospitales del país. Se expondrán cada uno de los protocolos existentes en la unidad.Por otra parte se seleccionarán aquellos motivos de consulta con una mayor discrepancia entre el nivel observado y el esperado, para incidir en la forma de abordar el triaje de estos pacientes tipo.El responsable será Héctor Sanmartín Allué. • Un Taller Práctico, con resolución de casos seleccionados entre los motivos de consulta más discordantes y entre los protocolos existentes en la unidad, además de los casos que planteen los propios alumnos.El responsable será Fernando Luis Gracia FederioPara favorecer el aprovechamiento de estas, la participación activa y el interés del alumnado, el número máximo de alumnos en cada actividad será de 10 por sesión,El Taller Práctico se impartirá con el empleo de la demo de la web e-Pat 3.5 instalada en los ordenadores de la sala de informática del Edificio de Formación del Centro. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Se utilizarán dos indicadores que serán:1-Participación en el Programa de Formación Continuada del personal ya presente en la unidad con más de un un año desde la realización del curso de Triaje con un standard > 80%.2-Realización de ECG en triaje en pacientes que consultan por dolor torácico no traumático en el área de Urgencias, valorándose su registro en el área de triaje con un standard > 90 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. ABRIL - MAYO 2015Formación del grupo de mejora.





1. TÍTULO482

2015

Valoración de la situación actual.Análisis DAFOJUNIO-SEPTIEMBRE 2015Diseño del programa de Formación Continuada.OCTUBRE-DICIEMBRE 2015Realización de actividades formativasENERO-FEBRERO 2016Evaluación del programaComunicación de resultados a la Comisión de Calidad del Servicio de Urgencias11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Formación de los profesionalesPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. ProfesionalesINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




CHECK-LIST DE VERIFICACIÓN DE SEGURIDAD PARA PACIENTES SOMETIDOS A TÉCNICAS INVASIVAS EN LA SALA DE BLOQUEOS DE LA UNIDAD DEL DOLOR DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET

1. TÍTULO671

2015

2. RESPONSABLE .......... PAULA PEÑA CALVO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ANESTESIA Y REANIMACION · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · LUCAS HERNANDEZ ANTONIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UNIDAD DEL DOLOR · CASADO MERODIO ANA ISABEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UNIDAD DEL DOLOR · LAFUENTE MARTIN FRANCISCO JAVIER. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UNIDAD DEL DOLOR · GIRON MOMBIELA JOSE ANTONIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UNIDAD DEL DOLOR · SANCHEZ TIRADO JOSE ANTONIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UNIDAD DEL DOLOR · MARTINEZ ANDREU FRANCISCO JAVIER. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UNIDAD DEL DOLOR · PEREZ LAZARO CAMILA JOSEFA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. UNIDAD DEL DOLOR 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La Unidad del Dolor del Hospital Miguel Servet depende del servicio de Anestesiología , Reanimación y Tratamiento del Dolor del mismo hospital, y consta de dos consultas y una sala para la realización de técnicas invasivas con cinco camas de estancia temporal en horario de mañana, para aquellos pacientes que requieren de observación y seguimiento previo al alta tras la realización de la técnica. En ella se realizan diariamente múltiples técnicas invasivas a pacientes de forma ambulatoria, tales como bloqueos epidurales lumbares y caudales, bloqueos de nervios periféricos, inyección de toxina botulínica, radiofrecuencia, bloqueos intraarticulares, infusión intravenosa de anestésicos locales, etc. En muchas ocasiones son pacientes frágiles, multipatológicos y polimedicados. Consideramos una prioridad la seguridad de los pacientes a la hora de realizar dichas técnicas en cuanto a preparación de los mismos y cuidados que deben recibir tras las mismas. Máxime cuando el facultativo que la realiza en la sala de bloqueos en ocasiones, no es el mismo que la indica en consulta. Por ello, pretendemos estandarizar la monitorización de varios ítems relacionados con las características del paciente, comorbilidades, tratamientos a los que está sometido y situaciones derivadas de la realización de dichas técnicas. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Realización de un check-list de verificación de seguridad previa a la realización de la técnica y a posteriori, previo al alta del paciente de la unidad del dolor. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. : Confección de una lista de verificación de seguridad para realizar previa a la realización de la técnica y a posteriori de la misma, donde se evalúen parámetros tales como:- Identificación del paciente.- Comprobación de la técnica a realizar con el paciente.- Existencia de consentimiento informado firmado por paciente y facultativo.- Comprobación de alergias.- Valoración preoperatoria, si procede. (estudio coagulación, radiología, …)- Comprobación de intervalos de seguridad de fármacos que alteran hemostasia.- Interrogatorio sobre posibles incidencias (ingresos, reagudizaciones, tratamientos nuevos,…) acaecidas entre la fecha de prescripción de la técnica en consulta y la fecha en la que se realiza en la sala de bloqueos. - Comprobación con el paciente de los posibles efectos secundarios o situaciones derivadas de la técnica realizada e indicaciones para solventarlos.- Índice de alta postanestésico a casa. (Postanesthesia Discharge Scoring System).- Micción espontánea previa al alta en bloqueos centrales. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Grado de implantación: Se recogerán los formularios cumplimentados y el coordinador del proyecto los valorará para averiguar el grado de seguimiento.Se considerarán indicadores de calidad:- Haber realizado el check-list en al menos el 75% de las técnicas realizadas en el primer año.- No tener complicaciones evitables relacionadas con las técnicas realizadas.- Solventación temprana de posibles reacciones o situaciones adversas que pudieran acontecer. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Inicialmente el proyecto durará un año, ampliable a los siguientes tras evaluación y modificación si procede, según resultados obtenidos.-Primer mes: Diseño del formulario de verificación de seguridad para técnicas invasivas realizadas en la sala de bloqueos de la unidad del dolor.-Segundo mes: Impresión del formulario y presentación del mismo a todos los componentes de la unidad (facultativos, DUEs y personal auxiliar).- A partir del tercer mes y hasta el año, implantación del formulario y recogida de los mismos cumplimentados.-Al finalizar el año se realizará la evaluación del grado de implantación, satisfacción del personal implicado y resultados.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Gestión por procesosPOBLACIÓN DIANA




CHECK-LIST DE VERIFICACIÓN DE SEGURIDAD PARA PACIENTES SOMETIDOS A TÉCNICAS INVASIVAS EN LA SALA DE BLOQUEOS DE LA UNIDAD DEL DOLOR DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET

1. TÍTULO671

2015

·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




AHORRO EN EL NUMERO DE RESERVAS DE SANGRE PARA LA CIRUGÍA DE ARTRODESIS LUMBAR DE UNO Y DOS NIVELES

1. TÍTULO675

2015

2. RESPONSABLE .......... DIEGO PEÑA JIMENEZ · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. TRAUMATOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ANGULO TABERNERO MARINA. MIR. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA · RODRIGUEZ VELA JAVIER. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA · SUÑEN SANCHEZ ENRIQUE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA · LOSTE RAMOS ANTONIO FERNANDO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA · TABUENCA SANCHEZ ANTONIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA · CHARLEZ MARCO ALFREDO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. TRAUMATOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La principal actividad quirúrgica de la Unidad de Cirugía de Columna del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza se basa en la artrodesis lumbar en los casos de patología degenerativa de columna lumbar con 157 casos en el año 2014.En nuestra experiencia clínica en los últimos años hemos apreciado que la necesidad de transfusión en los pacientes que han sido sometidos ha este tipo de intervenciones es mucho menor que el volumen de concertados hemáticos se solicitan, siendo un factor determinante el número de niveles de fusión vertebral. Así, es más necesario el numero de transfusiones en las cirugías que comprometen a tres o más niveles (67 casos), mientras que suele ser excepcional en cirugías de un nivel (51 casos) y dos niveles (39 casos).Ante esta situación nos planteamos la posibilidad de reducir el número de solicitudes de pruebas cruzadas y de reserva de concentrados de hematíes en cirugías de uno o dos niveles con el consiguiente ahorro económico y consumo de recursos. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo de este proyecto de mejora es cuantificar las necesidades reales de transfusión sanguínea en los pacientes que van a ser intervenidos de artrodesis lumbar estratificándolo en función de los niveles a fusionar. Un segundo objetivo estaría dirigido a valorar la variación en las cifras de hematocrito y hemoglobina en los pacientes que van a ser intervenidos de una fusión lumbar de uno y dos niveles.Así mismo y de forma secundaria se intentaran identificar otros elementos que pueden condicionar la necesidad de transfusión en los casos de artrodesis lumbar de uno y dos niveles.Con todo ello se pretende estimar el potencial ahorro y reducción del consumo de recursos que se obtendría de no realizar de forma rutinaria una reserva de dos concentrados de hematíes en aquellos casos de fusión lumbar de uno y dos niveles y establecer los valores preoperatorios de hematocrito y hemoglobina en los que puede existir un mayor riesgo de necesidad de transfusión en este tipo de cirugía. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. La planificación del estudio se basa en la recogida de datos de todos los pacientes que van a ser intervenidos de artrodesis lumbar en la Unidad de Cirugía de Columna del Hospital universitario Miguel Servet de Zaragoza, estratificándolos en función del número de niveles a fusionar. ( 1 nivel, 2 niveles y 3 ó más niveles)Los datos a recoger de cada paciente serán:- Número de Historia- Edad- Sexo- Hematocrito preoperatorio y postoperatorio- Hemoglobina preoperatoria y postoperatoria.- Necesidad de transfusión postoperatoria (Si/No)- Volumen de mililitros transfundidos- Medicaciones habituales que alteren la coagulación.- Patologías y condiciones físicas que supongan un mayor riesgo de sangrado.- Incidencias quirúrgicas que hayan generado un mayor sangrado. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1.- Número de concentrados transfundidos en cada uno de los grupos de fusión lumbar.2.- Variación de los parámetros analíticos de hematocrito y hemoglobina entre el preoperatorio y el postoperatorio.3.- Medicaciones, patologías o condiciones físicas del paciente que pueden generar mayor sangrado estableciéndolos como posibles factores de riesgo.4.- Incidencias quirúrgicas que hayan provocado un mayor sangrado y hagan necesario excluir a los pacientes del estudio para una normalización del mismo. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Se estima el comienzo del estudio con la normalización del ritmo de la actividad quirúrgica en el mes de septiembre y su desarrollo durante un plazo de seis meses.Se puede establecer un punto intermedio de control a los 3 meses del inicio en diciembre de 2015, que puede ser útil para identificar otros parámetros que deban ser considerados en el estudio.En el caso de que la actividad quirúrgica no generase un número de casos suficientes para el estudio se pueden




AHORRO EN EL NUMERO DE RESERVAS DE SANGRE PARA LA CIRUGÍA DE ARTRODESIS LUMBAR DE UNO Y DOS NIVELES

1. TÍTULO675

2015

platear prorrogas de 30 días hasta alcanzar al menos el 50% de la actividad quirúrgica realizada durante el año 2014.11. OBSERVACIONES. En el estudio han sido desestimados las cuantificaciones de sangrado intraoperatorias y la productividad de los drenajes.Una vez realizado el estudio se puede realizar un estimación económica del potencial ahorro obtenido en el caso de no haber reservado los concentrados de hematíes que no se han empleado.Si los resultados obtenidos confirmasen lo observado en nuestra experiencia clínica se podrían implantar unos nuevos criterios en la política de reserva de sangre para las cirugías de fusión lumbar de uno y dos niveles.11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. LumbalgiasINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. Artrodesis lumbar, transfusión, ahorro de sangreOTRA PALABRA CLAVE 2. pruebas cruzadas, cirugiaVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




GRUPO DE MEJORA DE ATENCION PRIMARIA Y ESPECIALIZADA EN PEDIATRIA DE LOS SECTORES DE ZARAGOZA 1 Y 2

1. TÍTULO599

2015

2. RESPONSABLE .......... JOSE LUIS PEÑA SEGURA · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. PEDIATRIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · OLIVAN LALLANA MARIA PILAR. MEDICO/A. CS SAN JOSE NORTE. PEDIATRIA · LABARTA AIZPUN JOSE IGNACIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. PEDIATRIA · ARNAL ALONSO JOSE MARIA. MEDICO/A. CS ACTUR NORTE. PEDIATRIA · CAMPOS CALLEJA MARIA CARMEN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. PEDIATRIA · GARCIA VERA CESAR JOAQUIN. MEDICO/A. CS SAGASTA-RUISEÑORES. PEDIATRIA · OLMEDILLAS ALVARO MARIA JOSE. MEDICO/A. CS ARRABAL. PEDIATRIA · GALBE SANCHEZ-VENTURA JOSE. MEDICO/A. CS TORRERO LA PAZ. PEDIATRIA · GARCIA IÑIGUEZ JUAN PABLO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. PEDIATRIA · CORTES MARINA ROSA BLANCA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ATENCION PRIMARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Desde abril de 2011 un grupo estable e interdisciplinario de pediatras del sector I y II de atención primaria (AP) y especializada (AE), junto a las subdirecciones médicas de AP del sector II y del Hospital Universitario Miguel Servet, mantiene reuniones periódicas con la finalidad de favorecer la comunicación entre estos niveles asistenciales, establecer protocolos conjuntos de actuación y mejorar los circuitos asistenciales.Se presentaron Proyectos de Mejora en las Convocatorias de 2013 y 2014. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Durante este tiempo se ha propiciado la creación de grupos de trabajo que han desarrollo protocolos consensuados (infección del tracto urinario, atención al recién nacido de muy bajo peso, obesidad, trastorno de déficit de atención e hiperactividad, estreñimiento y laringitis). Se han realizado jornadas y sesiones clínicas conjuntas presentándose los protocolos realizados Se han elaborado propuestas de mejoras asistenciales como el acceso a pruebas complementarias.Creación de una consulta abierta a los pediatras de AP (Nefrología Pediátrica) mediante vía telemática. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Identificar problemas relacionados con la continuidad asistencial.Disminuir la variabilidad de la práctica clínica estableciendo protocolos de actuación y evaluando los resultados.Favorecer la comunicación y relación entre los profesionales de ambos niveles y su formación.Mejorar los circuitos asistenciales entre AP y hospital. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Reuniones periódicas, del grupo de mejora con elevación de acta.Impulsar grupos de trabajo de profesiones de AP-AE, con la creación y presentación de protocolos de patologías prevalentes, Difusión de los mismos a todos los pediatras tras ser aprobados por la comisión de calidad del sector 2, y quedar disponibles en la intranet de ambos sectores.En el año 2015-2016 están previstos:Establecer protocolo y circuito asistencial del niño con hipertrofia de adenoides y/o SAOS para disminuir listas de espera y evitar exámenes complementarios innecesarios.Sesión de trabajo que implica a pediatras de AP, ORL del HUMS y de cupo, neurofisiólogos del HMUS.Protocolo de pilotaje de una prueba de detección rápida de IgE específica a nemumoalergenos (InmunoCAP) en AP. Se han seleccionado 3 centros de AP (Actur Norte, José Ramón Muñoz y Fernández, Villamayor). La prueba diagnóstica InmunoCAP.La dirección de gerencia de AP del sector sanitario II suministra los tests a los pediatras de los tres centros que previamente aprobarán el protocolo y serán adiestrados en la realización del mismo.Implementación de una consulta telemática anual y evaluación de resultados (nº de interconsultas, conocimiento de la misma entre los pediatras, tiempo de respuesta, y resolución de problemas). 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Reuniones del Grupo de Mejora al menos 8 anuales, evaluación semestral. Actas de las reuniones, con la asistencia de al menos el 60% de los componentes.Evaluación del grado de cumplimiento de los protocolos elaborados y difundidos, según los criterios de evaluación de los mismos al menos cada 2 años.Evaluación de resultados de las consultas telemáticas establecidas (nº de interconsultas, conocimiento de la misma entre los pediatras, tiempo de respuesta, y resolución de problemas).




GRUPO DE MEJORA DE ATENCION PRIMARIA Y ESPECIALIZADA EN PEDIATRIA DE LOS SECTORES DE ZARAGOZA 1 Y 2

1. TÍTULO599

2015

9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Inicio: Junio-15 y finalización mayo-16.Reunión para establecer protocolo y circuito asistencial del niño con hipertrofia de adenoides y/o SAOS que implica a pediatras de AP, ORL del HUMS y de cupo, neurofisiólogos del HMUS en junio-15. Puesta en marcha septiembre-15.Protocolo de pilotaje de una prueba de detección rápida de IgE específica a nemumoalergenos (InmunoCAP) en AP. Se han seleccionado 3 centros de AP (Actur Norte, José Ramón Muñoz y Fernández, Villamayor). La prueba diagnóstica InmunoCAP.La dirección de gerencia de AP del sector sanitario II suministra los tests a los pediatras de los tres centros que previamente aprobarán el protocolo y serán adiestrados en la realización del mismo. Presentación y puesta en marcha septiembre-15.Implementación de una consulta telemática anual y evaluación de resultados (nº de interconsultas, conocimiento de la misma entre los pediatras, tiempo de respuesta, y resolución de problemas). Puesta en marcha octubre-15.11. OBSERVACIONES. SECTORES I Y II11. ENFOQUE PRINCIPAL. Continuaidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Niños ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pacientes pediátricosINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO549

2015

2. RESPONSABLE .......... JUAN CARLOS PORRES AZPIROZ · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. CARDIOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · CORDON RUIZ RUBEN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · LASALA ALASTUEY MARIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · RIVERO FERNANDEZ ELENA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · LAITA MONREAL SANTIAGO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · PEREZ GUERRERO AINHOA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · LOPEZ PERALES CARLOS RUBEN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La seguridad clínica es un componente esencial de la calidad asistencial, habida cuenta de la complejidad, tanto de la práctica clínica como de su organización. Una práctica clínica segura exige conseguir tres grandes objetivos: Identificar qué procedimientos clínicos diagnósticos y terapéuticos son los más seguros y eficaces, asegurar que se aplican a quien los necesita y realizarlos correctamente y sin errores. Existen numerosos estudios en la literatura que demuestran la existencia de gran numero de efectos negativos de la asistencia sanitaria sobre la salud y bienestar del paciente. Desde el informe del Institute of Medicine (To err is human) la necesidad de saber, medir y disponer cambios en la asistencia para evitar estos eventos se ha convertido en crítica en la actualidad. Desde hace unos años se han incluido estas prácticas en las directrices que marcan el desarrollo del Sistema Nacional de Salud. La estrategia 8 del Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud tiene por objeto mejorar la seguridad de los pacientes atendidos en los centros sanitarios del sistema nacional de salud para lo que prevé la firma de convenios específicos entre las CC.AA. y el Ministerio de Sanidad y Consumo. Nuestra comunidad suscribió con el Ministerio de Sanidad y Consumo un Convenio de colaboración en 2008 para el impulso de las prácticas seguras en los centros sanitarios. Dicho convenio dentro de los objetivos específicos incluye la promoción de de sistemas que permitan conocer los efectos adversos ocasionados en los centros asistenciales.El estudio sobre la identificación de los problemas de seguridad y la adquisición del conocimiento sobre los mismos es el paso necesario para desarrollar medidas que mejoren la seguridad de nuestros pacientes. La necesidad de implantar sistemas de notificación de estos fenómenos para conocer como, cuando y porque ocurren es necesaria en la asistencia sanitaria tecnificada y altamente especializada por los riesgos que conlleva su práctica. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. -Mejora de la seguridad del paciente. -Identificar y analizar los eventos adversos que se presentan en nuestro servicio. -Detección de áreas de mejora para proponer nuevas medidas que eviten dichos eventos. -Reducir con estas medidas el número y gravedad de estos eventos. -Implantar practicas seguras en la actividad asistencial diaria. -Implantar una cultura de la seguridad en nuestra práctica diaria. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Proponemos el diseño de manera consensuada por los integrantes del servicio en sus diferentes unidades y áreas de hospitalización de un sistema de notificación de eventos adversos e incidentes críticos. Se implantará en las siguientes fases: -Planificación -Crear un documento de notificación de EA de manera consensuada por el grupo de mejora. -Información pública de dicho documento para su valoración y crítica por el resto del servicio. -Disponer un buzón para notificación de EA o dispositivo informático de similar función -Crear un registro informático de EA. -Designar un grupo reducido de personas que analizarán los EA detectados con miembros de cada unidad y área de hospitalización. -Establecer propuestas de medidas correctoras para evitar los EA. -Rediseño del procedimiento notificación con las criticas y mejoras que se efectúen por los miembros del servicio. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Indicadores: Nº de Incidentes Críticos, Nº Eventos Adversos; ratio ICriticos/Nº Ingresos; ratio E. Adversos/nº ingresos. Nº total de Comunicaciones. Estancias evitables. Eventos Centinela. Y los que se estimen convenientes por el grupo de trabajo. Evaluación por parte del grupo de trabajo con carácter trimestral. Comunicación al resto de la plantilla del servicio en reunión trimestral.Implantación de las medidas correctoras que se estimen oportunas en consenso con la dirección del centro, supervisoras de enfermería y jefatura del servicio.





1. TÍTULO549

2015

9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Junio-Septiembre de 2015: Diseño del sistema de notificación. Elección de indicadores y programación de reuniones con la plantilla del servicio. Septiembre-Octubre 2015: Inicio del sistema de registro. Publicidad entre la plantilla del servicio.Desde Octubre 2015: Funcionamiento "piloto" durante un trimestre. Se realizaran las modificaciones oportunas para mejorar el funcionamiento.11. OBSERVACIONES. 11. OTRO ENFOQUE. Seguridad del PacientePOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pacientes atendidos en el S. de Cardiología (Hospitalización o Exploraciones)INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. SeguridadOTRA PALABRA CLAVE 2. Eventos AdversosVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




OPTIMIZACIÓN DE LA CONSULTA PREANESTÉSICA PEDIÁTRICA

1. TÍTULO478

2015

2. RESPONSABLE .......... LUIS PORTERO LLORO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ANESTESIA Y REANIMACION · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · CHUECA MATA MARIA JULIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · GUERRERO PARDOS LUIS MIGUEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · ORO FRAILE JESUS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · APARICIO MARTIN ISABEL. PERSONAL ADMINISTRATIVO. H MIGUEL SERVET. CITACIONES HOSPITAL INFANTIL 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Actualmente existe una mayor demanda de los procedimientos diagnósticos y quirúrgicos en la población general. La población pediátrica también está afectada por estas observaciones. El estudio preoperatorio permite prevenir las complicaciones ya que tenemos mejor conocimiento fisiopatológico de las enfermedades, mayor avance en los procedimientos diagnósticos, quirúrgícos y anestésicos, y mayor disponibilidad de monitorización perioperatotria. Para nuestra población pediátrica, la lista de espera tiene una demora que ronda los 2 meses La ubicación de la consulta debe estar en las consultas externas del hospital para facilitar la agilidad y la interconsulta con otros servicios médicos si se precisara. El conjunto de datos obtenidos proporciona al anestesiólogo una correcta planificación de las técnicas anestésicas y los cuidados perioperatorios más adecuados para cada paciente. Por ello nuestra sección, acorde a las recomendaciones de nuestro medio, considera preciso conseguir que todo aquel paciente que precise una intervención o prueba bajo anestesia de forma programada sea visto con suficiente antelación en la consulta preanestésica. Nuestro objetivo es que el paciente llegue a la cirugía en las mejores condiciones y reducir los riesgos asociados a su estado de salud. Además de disminuir la estancia hospitalaria y los costes y riesgos derivados de la misma, las suspensiones de los procesos que precisen anestesia y reducir los tiempos en lista de espera 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. -Facilitación del uso de los circuitos ambulatorios.-Aumento de la seguridad del paciente pediátrico durante los procesos anestésicos, quirúrgicos y diagnósticos.-Disminución del número de suspensiones.-Disminución del número de pacientes pruebas o intervenciones programadas sin ver en la consulta.-Aumentar la calidad percibida por los padres y pacientes. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. -Apertura de otra consulta semanal.-Optimización de la citación para la consulta preanestésica.-Reserva de 3 citas de la consulta para pacientes derivados como preferente-urgente por nuestros servicios solicitantes.-Realización dos evaluaciones separadas en el tiempo, una previa a la apertura de la nueva consulta y otra tras su implantación. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Se realizarán dos evaluaciones separadas en el tiempo, una previa a la apertura de la nueva consulta y otra tras su implantación. En ambas se analizarán los siguientes indicadores centinela:-Número de pacientes atendidos en la consulta.-Número de pacientes programados sin consulta preanestésica.-Número de pacientes suspendidos por estudio preanestésico incompleto.-Tiempo total en lista de espera para la consulta preanestésica.(Muestra de 30 pacientes/evaluación 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. La duración total del proyecto se estima en 7 meses: Junio-julio: Análisis del estado actual de los pacientes programados a los que no se les realiza la consulta preanestésica programada.Julio-septiembre: Adjudicación de una nueva consulta semanalSeptiembre-octubre: Implantación de la nueva consulta.Noviembre: Análisis postimplantacional.Diciembre: Presentación de resultados.11. OBSERVACIONES. La sección está pendiente de la apertura de una nueva consulta semanal11. ENFOQUE PRINCIPAL. Procesos organizativos o de administraciónPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Niños ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO




OPTIMIZACIÓN DE LA CONSULTA PREANESTÉSICA PEDIÁTRICA

1. TÍTULO478

2015

OTRA PALABRA CLAVE 1. Consulta preanestésicaOTRA PALABRA CLAVE 2. PediatríaVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




PUESTA EN MARCHA DE UN HOSPITAL DE DÍA EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA, PARA TRATAMIENTO DE PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA

1. TÍTULO626

2015

2. RESPONSABLE .......... ANA PORTOLES OCAMPO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. CARDIOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · AURED GUALLAR MARIA CARMEN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · SORRIBAS RUBIO PEDRO LUIS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS · PEREZ GUERRERO AINHOA. MIR. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · LOPEZ PERALES CARLOS RUBEN. MIR. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · GIL HERNANDEZ PILAR. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · GARCIA GIMENO ROSA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS · GOMEZ LLOP MERCEDES. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico que responde a la falta de oxigenación tisular/celular debido a una alteración cardiaca estructural o funcional.Es una enfermedad grave cuya incidencia y prevalencia aumentan con la edad, en España hasta un 8% entre los 65 y 74 a, y más de 16% a partir de los 75 años. El aumento de la prevalencia de IC parece deberse al progresivo envejecimiento de la población y a la mayor supervivencia del paciente hipertenso o que ha sufrido un infarto de miocardio, pej.La IC es una de las causas mas frecuente de ingreso en pacientes mayores de 65 años con una considerable tasa de reingresos tempranos: supone la primera causa de hospitalización y consulta del servicio de Cardiología.El paciente que acude al Hospital con agudización de IC, suele precisar estancias hospitalarias de unos 3-4 días de duración de media, hasta que desaparecen los signos congestivos. El ingreso se puede prolongar si existen otros factores que sea preciso corregir (anemia o insuficiencia renal). Por ejemplo, en fases avanzadas de insuficiencia cardiaca, grado III-IV de la NYHA, se requieren altas dosis de diuréticos, que junto con la aparición de insuficiencia renal, provocan resistencia a diuréticos y reingresos frecuentes.Con el desarrollo de esta nueva modalidad de tratamiento, se pretende prevenir el episodio de descompensación cardiaca, mediante la infusión de fármacos intravenosos (iv), fundamentalmente diuréticos e inotropos, durante unas horas, de forma periódica.De este modo se optimizará la situación clínica del paciente, se evita el ingreso prolongado, mejorando su calidad de vida, y redunda en una mayor disponibilidad de camas para ingreso de otro tipo de patología cardiaca. El Hospital de día dependerá de la Unidad de Insuficiencia Cardiaca y trasplante del Servicio de Cardiología. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. -Mantener estables clínica y hemodinámicamente a los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica, para disminuir la asistencia de estos pacientes a urgencias y las consultas de atención primaria.-Mejorar la situación clínica y hemodinámica de pacientes que van a someterse a cirugía cardíaca, minimizando el riesgo perioperatorio y mejorando el resultado quirúrgico.-Optimizar tratamientos farmacológicos, titular dosis de fármacos y mejorar parámetros analíticos (f renal-anemia, etc).-Disminuir el número de ingresos hospitalarios convencionales por IC.-Realizar educación sanitaria para el paciente y cuidadores, con ayuda de enfermería. -Mejorar la calidad de vida de estos pacientes. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1. Constitución de un grupo de trabajo multidisciplinar entre las cardiólogas de la unidad de IC y Trasplante y enfermería especializada en IC, para desarrollar este Hospital de día.2. Obtención del permiso por parte de nuestra Jefatura de Servicio y de la Dirección del Hospital, para el uso, con este fin, de la habitación 501 de la planta 5ª A del Hospital General y del despacho anexo a ella. 3. Implementar la sala con 4-5 sillones de tratamiento y sus respectivos módulos de monitorización-telemetría y torres de bombas de infusión de medicación intravenosa. 4. Definir los criterios de inclusión y exclusión de pacientes candidatos a este tipo de tratamiento. Elaborar un protocolo de uso de fármacos intravenosos en este perfil de paciente.5. Adaptación del formato del protocolo a las normas de la Comisión de Tecnología del Hospital Universitario Miguel Servet (Abril-2008), para que esté disponible en la página web del Salud del Sector Zaragoza II.6. Recoger y analizar datos clínicos, hemodinámicos y analíticos de estos pacientes al inicio, durante y al final de su estancia. Planificacion de proxima visita.7. Comunicar resultados al resto del Servicio de cardiología.8. Analisis de datos en el primer año, autoevaluación y mejora. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1.Disminución del numero de ingresos de los pacientes crónicos, respecto a los 6 meses previos2.Uso de escalas de calidad de vida al inicio y tras inclusión del paciente para ingresos programados en Hospital de Día de IC. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Duración indefinida:




PUESTA EN MARCHA DE UN HOSPITAL DE DÍA EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA, PARA TRATAMIENTO DE PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA

1. TÍTULO626

2015

-Primer mes: Constitución del grupo de mejora A la vez, realización de las obras de adaptación e implementacion de la sala.-Segundo mes 2015: Elaboración del protocolo y adaptación a las normas de la Comisión de Tecnología del Hospital Universitario Miguel Servet-Tercer mes 2015: Presentación del protocolo en sesión clínica.-Siguientes trimestres: Puesta en marcha de la Unidad, inicio de citación de pacientes, con recogida de datos, para reevaluación al año.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN CONJUNTIVITIS DEL RECIÉN NACIDO

1. TÍTULO722

2015

2. RESPONSABLE .......... ESTHER PRIETO CALVO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OFTALMOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · GONZALEZ VIEJO INMACULADA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OFTALMOLOGIA · PUEYO ROYO VICTORIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OFTALMOLOGIA · FERRER NOVELLA CONCEPCION. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OFTALMOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La Conjuntivitis del Recién Nacido es una forma de conjuntivitis de presentación hiperaguda en los primeros 28 días de vida del neonato, con un pronóstico variable en función del agente etiológico implicado, pudiendo originar importantes secuelas visuales en algunos casos, si no es detectada y tratada a tiempo. Aunque se ha reducido su incidencia en nuestro medio gracias a la implantación de la profilaxis en el momento del parto, constituye una urgencia oftalmológica en la edad pediátrica con importantes implicaciones en cuanto a su diagnóstico diferencial (ojo rojo) y correcto manejo terapéutico. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. - Detección y confirmación precoz de los casos de Conjuntivitis del Recién Nacido para evitar demoras en la instauración del tratamiento específico.- Optimizar los recursos en lo referente a la solicitud de pruebas complementarias, toma de muestras para estudio microbiológico y uso de antibióticos.- Minimizar el tiempo de demora entre la confirmación del caso y los resultados del estudio microbiológico para la instauración de tratamiento específico. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. - Definición de los criterios clínicos de caso probable y sus diagnósticos de exclusión (otras causas de ojo rojo y/o secreción ocular), así como las características clínicas de las formas etiológicas más prevalentes en nuestro medio.- Notificación de los casos probables, es decir, con alta sospecha clínica desde los servicios de Neonatología y Urgencias Pediátricas, y solicitud de valoración oftalmológica mediante interconsulta para la confirmación del caso.- En los casos confirmados: toma de muestras para estudio microbiológico (frotis faringo-amigdalar y exudado conjuntival). En los casos no confirmados (no se realizará toma de muestra para estudio microbiológico): derivación para seguimiento a su pediatra u oftalmólogo según la patología.- Elaboración de un volante para la petición y remisión de las muestras microbiológicas. Para este punto se consensuará con el servicio de microbiología la prioridad para la lectura del GRAM frente a las demás pruebas.- Revisión del algoritmo terapéutico (antibioterapia tópica, sistémica y medidas locales). 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Registro del número de casos probables (alta sospecha clínica) que son confirmados oftalmológicamente.- Tiempo transcurrido desde la fecha de confirmación del caso y toma de las muestras hasta la obtención de resultados de la lectura del GRAM.- Porcentaje de éxitos (curación sin secuelas) con la instauración del tratamiento específico en los casos confirmados. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. - Junio-Julio/2015: Revisión bibliográfica y definición de los criterios clínicos de caso probable, diagnósticos de exclusión y cuadro clínico de las formas etiológicas más prevalentes en nuestro medio.- Agosto/2015: Elaboración del volante para petición y remisión de muestras microbiológicas. - Septiembre/2015: Revisión del algoritmo terapéutico.- Octubre-Noviembre/2015: Elaboración y difusión del protocolo.- Diciembre/2015: Revisión de los objetivos planteados y resultados obtenidos.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Lactantes ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Servicio de Urgencias en generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO167

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA DEL MAR PUERTAS VALIÑO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ONCOLOGIA RADIOTERAPICA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · CHABBAR BOUDET MARUAN CARLOS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · OLORIZ SANJUAN TERESA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · MOLINA OSSORIO JESSICA GUADALUPE. MIR. H MIGUEL SERVET. ONCOLOGIA RADIOTERAPICA · MOLINA BORAO ISABEL. MIR. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · BALLARIN REMIRO RAQUEL. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · RENART FURNE MARGARITA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · AUQUILLA CLAVIJO PABLO. MIR 3º. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. • Los pacientes portadores de marcapasos/desfibriladores automático implantables deben ser controlados durante su exposición a la radiación, dada la posibilidad de interferencia que la radiación puede provocar sobre el mecanismo de los mismos. • Suelen ser trastornos de instauración brusca, y en general son irreversibles aunque, a veces, pueden presentar recuperaciones parciales transitorias o mantenidas. Se presentan durante la sesión de radioterapia o a las pocas horas de ésta, pero existen casos en que la alteración puede progresar tras varios meses.• Se trata de un efecto directo, originado por la radiación que se aplica sobre el generador (la radiación dispersa no conlleva este efecto). El daño es dosis acumulativo y depende, además, de la potencia de la radiación empleada y de la velocidad de administración. Las radiaciones dañan la estructura electrónica de los circuitos integrados de los CMOS (semiconductor complementario oxido metal) presentes en los marcapasos modernos, rompiendo uniones atómicas en el material semiconductor y generando agujeros electrónicos en la silicona y óxido de silicona. Las consecuencias son la aparición de fugas de corriente entre partes aisladas del circuito, y acumulación de cargas de electrones atrapadas en la silicona. Todo ello induce a la disfunción del marcapasos.• Una segunda forma de disfunción proviene de los campos electromagnéticos generados alrededor del acelerador lineal: inhibición o cambios en la señal de salida de forma transitoria (en general no son de trascendencia clínica).• Los defectos de funcionamiento detectados más frecuentes son:– Pérdida de la sensibilidad.– Pérdida de la telemetría.– Cambios en la frecuencia de estimulación (normalmente, disminuye la frecuencia de disparo).– Cambios en la energía de salida.– Fallo funcional total.– Aumento del drenaje de corriente .– Datos de depleción rápida de la batería (aumento de la impedancia de la batería, disminución del voltaje y paso a modo de agotamiento). 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Conseguir una adecuada coordinación entre los dos servicios de Oncología Radioterápica y Cardiología-Sección de Marcapasos- para valorar cada caso individualmente. El objetivo del proyecto es establecer unos criterios básicos de control del marcapasos-desfibrilador, según la patología cardíaca de base y el tratamiento de radioterapia a aplicar, para controlar adecuadamente al enfermo, evitando revisiones excesivas e innecesarias y facilitando las posibilidades de tratamiento de estos pacientes, integrados en el funcionamiento normal de ambos servicios, sin que genere una carga excesiva de trabajo para todos y un estrés sobreañadido al paciente. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Proponer la base de un protocolo consensuado y hoja de registro de estos pacientes.Se intentará crear una hoja de registro y una base de datos de estos pacientes en la que conste:- Diagnóstico (tumor)- Estadio- Tratamiento RTP:• Dósis total• Dósis/fracción• Campo de tratamiento• Energía empleada• Duración del tratamiento





1. TÍTULO167

2015

• Tratamiento adyuvante a RTP- Marcapasos:• Tipo de dispositivo del que es portador• Dependencia del mismo • Ultimo control del marcapasos.- Evaluación previa a la terapia:- Estimación de dosis al marcapasos.- Valoración de reimplante del mismo.- Maximizar la protección del dispositivo.- Valoración de las constantes del paciente.- Valoración de las interferencias en el marcapasos. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Indicadores:- Alteraciones clínicas en el paciente: TA, FC, arritmias.- Modificaciones en el marcapasos.- Tiempo de espera a la consulta.- Revisiones realizadas/paciente, según patología 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. INICIO EN SEPTIEMBRE DE 2015 E IMPLANTACION DEL PROTOCOLO EN UN AÑO.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. MarcapasosINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. RadioterapiaOTRA PALABRA CLAVE 2. MarcapasosVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




PROTOCOLO PARA LA CORRECTA CUMPLIMENTACION Y RECOGIDA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO (CI) EN EL SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA , REANIMACION Y TERAPEUTICA DEL DOLOR EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET DE ZARAGOZA (HUMSZ). CONTINUACION (II)

1. TÍTULO214

2015

2. RESPONSABLE .......... GONZALO RAMOS MORENO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ANESTESIA Y REANIMACION · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · SERRANO MARTINEZ ARACELI. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CONSULTAS EXTERNAS PREANESTESIA · LACOSTA TORRIJOS LUISA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SECCION ANESTESIOLOGIA CARDIO-TORACICA. · PER BARTOLOME MARIA PILAR. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CONSULTAS EXTERNAS PREANESTESIA GENERAL Y CARDIO-T · CARBONELL BERNAL ROBERTO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SECCION ANESTESIOLOGIA TRAUMATOLOGIA. · HERNANDEZ NUÑO MARTA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CONSULTAS EXTERNAS PREANESTESIA TRAUMATOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. En el H.U.M.S. se atienden un elevado número de pacientes en el quirófano, todos ellos deben pasar previamente por la consulta de preanestesia. Como requisito imprescindible está la recogida del consentimiento informado (CI) debiendo figurar en dicho documento la identificación del centro, del procedimiento, del paciente (familiar o representante legal), fecha y firma del médico y del paciente o representante legal que acepta el CI. Según el artículo 12.5 de la Ley 6/2002 de 15 de abril (de Aragón) dice al respecto de este documento: “debiéndose obtener con tiempo suficiente de manera previa al procedimiento y habiéndose otorgado la información pertinente, ya que el CI no se obtiene mediante la simple firma de un documento”; “en todos los casos en que el paciente haya expresado por escrito su CI, tendrá derecho a que se le de una copia del documento firmado”.La obtención del CI es un derecho del paciente y un deber del médico, de ahí su importancia tanto para el paciente para comprender el procedimiento que se le va a realizar y poder aclarar dudas, como de su correcta cumplimentación para dejar constancia de este documento médico legal de gran importancia en la práctica clínica diaria.Este protocolo se inicio el año 2014, actualmente se siguen recogiendo datos y se está en fase de implementación y reingeniería del proceso para obtener mejoras en los resultados, posteriormente se analizarán otras secciones del servicio de anestesiología, reanimación y terapeútica del H.U.M.S. para finalmente implantarlo en todas ellas. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Inicialmente se sigue recogiendo información real y actual en cuanto a los ítems reflejados en el punto 4. Habiendo obtenido hasta la actualidad los siguientes datos: Del total de CI analizados (856) solo una pequeña parte se han obtenido con pleno conocimiento por parte de los pacientes del contenido de los documentos firmados. Actualmente se han recogido aproximadamente otros 1000 documentos pendientes en el momento actual de análisis. Se sigue en estudio de las secciones: hospital maternal, bloque general, cardio-torácica y bloque de traumatología, con la intención de en un futuro inmediato proseguir con el resto de secciones del servicio. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Tras analizar los resultados y detectar los problemas existentes, se realizará un proceso de reingeniería para conseguir que los CI además de correctamente cumplimentados, informen realmente al paciente, obteniendo un documento medicolegal plenamente valido. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Debido a cambios en el personal, actualmente colaboran nuevos participantes, reflejados previamente. Se sigue obteniendo y analizando datos de distintas secciones del servicio de anestesiología del H.U.M.S. El objetivo final es la excelencia en la obtención del documento de CI de los procedimientos que se realizan en el servicio de anestesiología , reanimación y terapéutica del dolor del H.U.M.S. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Indicadores utilizados% de ítems correctamente rellenados en los CI:- Fecha.- Firma del paciente o representante legal.- Firma del médico que informa.- Nombre del médico que informa.- Obtención del documento con más de 24 h de antelación al procedimiento en situaciones programadas.Comprobación de que el paciente realmente ha podido aclarar las posibles dudas que pudieran surgir de la lectura del CI (mediante la entrega del CI con tiempo más que suficiente para poder leerlo y consultar y aclarar posibles dudas). 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Debido al elevado número de secciones del servicio de anestesiología, la implantación se realizará de manera progresiva. Se seguirá con reuniones periódicas (trimestralmente) de los componentes del grupo de mejora para analizar los datos obtenidos. La duración dependerá del tiempo que resulte para poder implicar todas las secciones del servicio de anestesiología y reanimación.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidencia




PROTOCOLO PARA LA CORRECTA CUMPLIMENTACION Y RECOGIDA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO (CI) EN EL SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA , REANIMACION Y TERAPEUTICA DEL DOLOR EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET DE ZARAGOZA (HUMSZ). CONTINUACION (II)

1. TÍTULO214

2015

POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2 Poco 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO425

2015

2. RESPONSABLE .......... JOSE MANUEL REAL CAMPAÑA · Profesión ........ FARMACEUTICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. FARMACIA HOSPITALARIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · VINUES SALAS CARLOTA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA · LOPEZ MIRETE ANTONIA. PERSONAL ADMINISTRATIVO. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA · DE LA LLAMA CELIS NATALIA. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA · GIMENO BALLESTER VICENTE. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA · SANCHEZ ZANCAJO ROSABEL. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA · GASSO SANCHEZ AMALIA. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA · OLIER MARTINEZ PILAR. FARMACEUTICO/A. H MIGUEL SERVET. FARMACIA HOSPITALARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La implantación y funcionamiento del sistema de gestión de la calidad, supone la necesidad de mejorar continuamente. El Servicio de Farmacia dispone de una estructura organizativa, unos procedimientos y unos procesos encaminados a alcanzar el aseguramiento de la calidad, entendido no únicamente como control, sino también como sistema preventivo que permita la detección de errores reales y potenciales.Dentro de la política de calidad de la mejora continua recogida en la Norma, se detectó una gran tasa de errores producidos por el Servicio de Farmacia así como una sobrecarga y un desánimo del personal que afecta en el ambiente de trabajo.El Servicio de Farmacia está certificado según la Norma ISO 2008:9001 desde el año 2011. Desde entonces se han realizado múltiples acciones y mejoras para aumentar la satisfacción de los clientes internos y externos con respecto al Servicio de Farmacia, así como para aumentar la satisfacción del personal del servicio y del clima laboral dentro del propio servicio.Sin embargo, se han detectado incidentes graves de dispensación y preparación de medicamentos, que requieren aumentan los controles de calidad y modificar los procedimientos operativos. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. En el año 2011 se consiguió la certificación de la Norma ISO 9001:2008, manteniéndose hasta la actualidad. En este periodo, se han recogido más de 3500 incidencias, que conllevaron a la apertura de 64 “No Conformidades”, e implantándose mejoras organizativas, estructurales y de equipos.Desde el punto de vista organizativo, se modificó la organización interna del servicio, para reforzar las áreas que estaban teniendo mayor carga asistencial. Se modificaron los protocolos de funcionamiento del Servicio de Farmacia. Además, debido al resultado de los indicadores, se detectaron déficits de formación que existía en el personal de enfermería, lo cual llevo a la implantación de un programa de capacitación.Se ha desarrollado el plan funcional de Servicio de Farmacia, así como se han descrito las necesidades estructurales para lograr un adecuado funcionamiento del Servicio. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Conseguir aumentar la satisfacción de la calidad de vida profesional de los trabajadores del Servicio de Farmacia.Lograr la colaboración de todo el personal para mantener el sistema de calidad y conseguir la excelencia. Conseguir el cumplimiento de los protocolos internos del Servicio de Farmacia para asegurar un producto de calidad, así como el cumplimiento de los protocolos por parte de las unidades. Lograr la aprobación del proyecto de reforma estructural del Servicio de Farmacia.Detectar oportunidades de mejora.Implantar acciones correctivas y preventivas para reducir los errores.Disminuir la tasa de incidencias relacionadas con la dispensación y preparación de fármacos. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Identificación de los principales problemas existentes actualmente e implantación de medidas correctivas y preventivasRegistro de incidencias y de las soluciones o medidas implantadasFomentar la colaboración de todo el personal en la detección de oportunidades de mejorasDifusión a todo el personal del análisis de todas la acciones de mejora y del estado actualDesarrollar un programa formativo específico para el personal de enfermería.Mejorar la capacitación del personal de enfermería mediante la contratación de Técnicos de Farmacia.Modificar el procedimiento de fórmulas magistrales para solucionar los problemas detectados 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Sesiones de difusión: realización de 3 sesiones (una para facultativos, una para personal de enfermería del área de dispensación, una para personal de enfermería del área de laboratorio). Objetivo: Sí.Registro de incidencias y propuestas de mejoras mediante el desarrollo de la metodología LEAN SEIS SIGMA. Objetivo: Realizar informe quincenal para responsables del Servicio.Lograr la acreditación de las sesiones impartidas en el Servicio de Farmacia. Objetivo: SíCumplimiento del programa formativo. Objetivo: >80%.Realizar plan de incorporación de Técnicos de Farmacia. Objetivo: Sí.Personal de nueva incorporación capacitado. Objetivo: >85%.Seguimiento de los indicadores de cada procedimiento operativo e implantación de acciones para lograr los





1. TÍTULO425

2015

objetivos fijados. Objetivo: SíAprobación del proyecto de reforma del Servicio de Farmacia. Objetivo: SíImplantación de la modificación del procedimiento operativo de fórmulas magistrales. Objetivo: S 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Sesiones de difusión: realización de 3 sesiones. JunioRegistro de incidencias y propuestas de mejoras mediante el desarrollo de la metodología LEAN SEIS SIGMA. Objetivo: Realizar informe quincenal para responsables del Servicio. Todo el añoAcreditación programa formativo anual. JulioCumplimiento del programa formativo para el personal de enfermería. Todo el añoIncorporación de Técnicos Auxiliares de Farmacia. SeptiembrePersonal de nueva incorporación capacitado. Todo el año.Implantación de la modificación del procedimiento operativo de fórmulas magistrales. Junio11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Acreditación ISO 15189 ó Certificación ISO 9001POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. ISOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




PROYECTO DE MEJORA DE LA INSULINOTERAPIA A NIVEL HOSPITALARIO

1. TÍTULO557

2015

2. RESPONSABLE .......... GLORIA REMACHA CABEZA · Profesión ........ ENFERMERO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. CARDIOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · LARUMBE VALIOS ANA CARMEN. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA CARDIACA · LARENA SANCHEZ SILVIA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA CARDIACA · ROJO ESPIÑEIRA ROBERTO. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA CARDIACA · SALVATIERRA MEDRANO FRANCISCO. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Debido al gran número de pacientes hospitalizados que precisan tratamiento con insulina, es necesaria la utilización de viales para uso común de las insulinas más utilizadas (Apidra, Actrapid, Novorrapid, Humalog Regular, Lantus, Insulatard, NPH, Humulina Regular, Humulina NPH), aumentando la eficiencia y efectitivad del tratamientoEl uso de viales en lugar de plumas conlleva un ahorro, ya que muchos de los pacientes al alta no precisan tratamiento insulínico, desechando de esta forma la pluma utilizada durante su ingreso.Además el uso de pluma, como vial, produce errores en las unidades administradas al paciente. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Disminuir el gastoGarantizar la correcta administración del tratamientoGarantizar la seguridad del pacienteEstandarizar y unificar el uso vial/pluma 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Unificar criterios del uso de la insulina entre el personal de enfermeríaFacilitar el acceso de todos los viales disponibles en el mercadoElaboración de un protocolo sobre el uso correcto de la administración de insulina dependiendo de su formato 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Disminución del gasto (datos de facturación en farmacia)Número de pacientes insulinodependientes hospitalizados 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. De julio de 2015 a julio de 201611. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Formación de los profesionalesPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. DiabéticosINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. VialOTRA PALABRA CLAVE 2. InsulinaVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




CONTROL Y GARANTÍA DE CALIDAD EN EXPLORACIONES DE RESONANCIA MAGNÉTICA DE MAMA

1. TÍTULO563

2015

2. RESPONSABLE .......... LUIS RINCON GAYAN · Profesión ........ TER · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. RADIODIAGNOSTICO · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · GARCIA MUR CARMEN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. RADIODIAGNOSTICO · CRUZ CIRIA SILVIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. RADIODIAGNOSTICO · LANAU MARTIN ARTURO JOSE JAVIER. TER. H MIGUEL SERVET. RADIODIAGNOSTICO · GALVEZ CERVANTES FRANCISCO JAVIER. TER. H RUBER INTERNACIONAL. RADIODIAGNOSTICO 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Tanto el control de calidad continuado, como un adecuado proceso de gestión de calidad, son esenciales para obtener elevados índices de calidad y permanecer en una continua búsqueda de la excelencia asistencial. Se propone un proyecto de control y garantía de calidad en exploraciones de Resonancia Magnética de Mama.La mejora de calidad en las exploraciones incluye aspectos como: el confort del paciente durante la exploración, reducción del tiempo de exploración, mejora en la calidad de imagen y mejora en la calidad diagnóstica del estudio. Se realizará una revisión sistemática de casos, analizando tanto los parámetros técnicos de adquisición de imagen, utilizados hasta el momento, como un análisis sobre la calidad de imagen obtenida en los diferentes tejidos y la calidad diagnóstica ofrecida en dichos estudios. Se realizará una primera evaluación estableciendo las oportunidades de mejora sobre: posicionamiento del paciente, material utilizado y técnicas de adquisición de imagen en las diferentes secuencias de Resonancia Magnética. Los criterios de priorización serán en base al método de Hanlon..La situación de partida es una adecuada calidad de los estudios, sin embargo, todavía no se ha desarrollado ningún programa de control y garantía de calidad sobre el tema, en el Hospital Universitario "Miguel Servet"; ello suponeuna oportunidad de optimización y mejora de calidad.Las fuentes de información serán: bases de datos de referencia (Medline, Pubmed y Cochrane Library), así como un estudio multicéntrico de referencia, realizado por Francisco Javier Galvez Cervantes , miembro del equipo y Presidente de la SEGRA (Sociedad española de graduados en Radiología). 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Revisión de la evidencia disponible sobre el tema, artículos y guías de práctica.Determinación de aspectos técnicos para el mejor posicionamiento de los pacientes durante el estudio.Determinación de los aspectos técnicos que permiten imágenes de mejor calidad, optimizando la exploración.Determinación, selección y obtención de la muestra (controles retrospectivos). Se selecciona mediante criterios de priorización la mejor calidad diagnóstica como indicador de mayor peso en el proyecto. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. 1º Mejora en la calidad diagnóstica de los estudios de Resonancia Magnética de Mama.2º Reducción de los tiempos de adquisición3º Optimización y estandarización de los estudios en el Hospital Universitario "Miguel Servet".4º Mejora en el confort del paciente durante la exploración. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1º Revisión sistemática de casos y valoración de sus parámetros técnicos: Luis Rincón Gayán2º Determinación de prioridades en base al método de Hanlon: Todo el equipo. 3º Adecuación en el posicionamiento del paciente: Arturo Jose Javier Lanau Martín4º Procedimientos técnicos de optimización de imagen, en secuencias de Resonancia Magnética: Arturo Jose Javier Lanau Martín, Francisco Javier Galvez Cervantes




CONTROL Y GARANTÍA DE CALIDAD EN EXPLORACIONES DE RESONANCIA MAGNÉTICA DE MAMA

1. TÍTULO563

2015

5º Valoración de la calidad diagnóstica de los estudios: Carmen García Mur, Silvia Cruz Ciria 6º Programa de formación y estandarización de las mejoras obtenidas: Todo el equipo7º Asesoramiento técnico especializado en estudios de Resonancia Magnética: SEGRA (Sociedad española de graduados en Radiología 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Se realizará una evaluación en estudios previos, analizando variables cualitativas y cuantitativas ordinales, tomadas mediante tablas decuadas a las variables a tomar, y archivadas en un cuaderno de seguimiento, sobre aspectos de calidad de imagen y calidad diagnóstica de los estudios. Se analizarán las variables mediante el programa SPSS versión 19.Utilizando los mismos criterios y variables se analizarán los estudios a los que se han aplicado los procedimientos de mejora, y se analizarán los datos obtenidos. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Cronograma: De 1 de Junio a 30 de Junio: Estudio de casos previos y análisis de los datos obtenidosDe 1 de julio a 7 de Julio: Determinación de prioridades de mejoraDe 8 de Julio a 1 de Noviembre: Aplicación de los procedimientos de mejora.De 2 de Noviembre a 9 de Noviembre: Análisis de los datos y evaluación de las mejoras de calidadDe 10 de Noviembre a 15 de Diciembre: Plan formativo e implementación de los procedimientos en la práctica general.De 16 de Diciembre a 31de Diciembre: Desarrollo de la memoria del proyecto11. OBSERVACIONES. En este proyecto colabora la SEGRA (Sociedad española de Graduados en Radi11. ENFOQUE PRINCIPAL. Aplicación de otras experiencias/técnicas llevadas a cabo con éxitoPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Mujeres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. OncológicosINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 1 Nada 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO489

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA ELENA RIPOL MUÑOZ · Profesión ........ TERAPEUTA OCUPACIONAL · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. PSIQUIATRIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · PEREZ POZA ALFONSO. PSIQUIATRA. H MIGUEL SERVET. HOSPITAL DE DIA DE PSIQUIATRIA · CONTRERAS AGUILERA FELICIDAD. TCAE. H MIGUEL SERVET. HOSPITAL DE DIA DE PSIQUIATRIA · SEBASTIAN PORROCHE ELENA. PERSONAL ADMINISTRATIVO. H MIGUEL SERVET. HOSPITAL DE DIA DE PSIQUIATRIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Al dispositivo de Hospital de día acude un tipo de población que no es homogénea:? Personas que acaban de presentar un primer episodio de la enfermedad. ? Personas con episodios recurrentes.Muchos con una escasa red social y familiar que suele ser consecuencia del deterioro progresivo que les lleva a una ruptura con las actividades académicas, laborales y asi como en otras esferas de actividades de la vida diaria (autocuidado, automantenimiento, lúdicas o de ocio y de participación social). Con cierta frecuencia, estas personas presentan con mayor o menor grado un deterioro en sus capacidades cognitivas, psicomotoras, en la relación interpersonal y/o en las habilidades sociales.Se elige esta actividad ocupacional para implantar en el centro por las siguientes razones:-Grado de implicación del equipo.-Accesibilidad: Disponemos de terreno adecuado para la realización del taller.-No se necesita inversión de recursos económicos para iniciar el taller.- Siendo una actividad planteada desde el inicio de hospital de día, y no pudiéndose comenzar, los pacientes siempre generaban la curiosidad –interés en su real 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. 1.- El taller de Huerto / Jardinería se elaborara de forma específica e individualizada adaptando las necesidades de cada persona intentando objetivar mejoría en aspectos:• Cognitivos: Memoria, concentración, atención, funcionamiento cognitivo…• Psicológicos: Estado de ánimo, depresión, ansiedad, comportamientos conflictivos; autoestima, satisfacción y del sentimiento de logro; manejo de la frustración y de la ira; desarrollo de la paciencia y de la responsabilidad,…• Físicos: Motricidad fina y gruesa y de la coordinación oculomanual; estimulación sensorial completa , adquisición de hábitos alimenticios saludables y reducción de la obesidad, etc.• Sociales: Participación e interacción social, cohesión en grupo, estímulo de patrones saludables de funcionamiento social, etc.…2.- Mejorar habilidades ocupacionales/prelaborales.3.- Aumentar el nivel de motivación e implicación en el programa.4.- Disponer de información evaluada, durante la actividad del paciente, que permita al equipo profesional de Hospital de día estimar de forma objetiva el potencial del paciente y poder trabajar sobre sus fortalezas y deficiencias de una manera coherente con sus necesidades. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1.- Sesión mensual teórica de una hora de duración sobre el trabajo a realizar, como realizarlo…dando bases teóricas siempre por la terapeuta ocupacional acompañada de la auxiliar de apoyo.2.- Sesión semanal practica de ejecución de las tareas consensuadas en la reunión mensual. 3.- Dos evaluaciones (al inicio y al alta) a través del cuestionario de evaluación del desempeño ocupacional (COTE) por parte de la terapeuta ocupacional.4.- Evaluación final de la percepción de satisfacción que se realizara según el alta de cada paciente5.- El registro de los datos de la COTE y de la encuesta de satisfacción lo realizara la auxiliar administrativo realizando una base de datos. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. SEGUIMIENTO: Hoja de registro de las actividades que se realizan y actas de seguimiento del grupo del proyecto de mejora.EVALUACION: Al inicio y al alta de cada paciente se realizara el cuestionario de evaluación de la COTE y al alta se realizara cuestionario de satisfacción de la actividad .INDICADORES:- El 90% de los pacientes que entren en programa de hospital participen en el taller.- En el 70% de los pacientes el grado de satisfacción esta dentro de la media evaluada.- El 95% de los ingresos tras la aprobación del proyecto hayan sido evaluados en la COTE.- En el 60% de los casos se perciba mejoría en la puntuación en la COTE - En el 80% de los casos no exista ningún problema conductual en el grupo.- El 90% de los participantes no realicen abandono del programa 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Duración de Mayo de 2015 a Junio de 2016:Mayo-Junio 2015: Planificación del taller del huerto/ jardín por parte del equipo, preparación de encuesta de satisfacción, realización de hoja de evaluación de la COTE donde aparezca evaluación al inicio y





1. TÍTULO489

2015

evaluación al alta, Preparación del riego.1ª Plantación.Tras la aprobación del proyecto se comenzara con la realización de las evaluacionesJulio y Agosto: Se realizaran las sesiones semanales de grupo donde se realizaran las tareas establecidas en la reunión mensual.Septiembre-Enero: 2ªy 3ª Plantación del huerto, se seguirá con las sesiones del taller.Noviembre: Se realizara la memoria intermedia que se pide a los seis meses de lo avanzado en el proyecto.Mayo 2016: - Evaluación final de todas las evaluaciones realizadas durante el proyecto del desempeño ocupacional (COTE) - Evaluación de la encuesta de satisfacción realizada por los pacientes al alta.- Se seguirán realizando las sesiones teóricas y practicas.Junio 2016:Se entregara la memoria final del proyecto11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Mejora autonomía y responsabilidad de ciudadano/pacientePOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. SALUD MENTALOTRA PALABRA CLAVE 2. Actividad OcupacionalVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




DIAGNÓSTICO DE LA OBSTRUCCIÓN NASAL. RINOMANOMETRÍA ANTERIOR

1. TÍTULO318

2015

2. RESPONSABLE .......... JAVIER RIVARES ESTEBAN · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OTORRINOLARINGOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · GIL PARAISO PEDRO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA · PEREZ DELGADO LAURA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA · GOMEZ DIAZ COVADONGA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La percepción de respiración nasal es básicamente una sensación subjetiva y por ello difícil de cuantificar.La obstrucción nasal es un problema clínico complejo que puede ser debido a alteraciones estructurales de distintos elementos nasosinusales.La Rinomanometría es la prueba más aceptada para medir objetivamente la permeabilidad nasal. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. - Diagnóstico topográfico de la Insuficiencia Respiratoria Nasal- Repercusión funcional de las deformidades anatómicas nasosinusales- Determinación de la subjetividad con la que el paciente vive la obstrucción nasal- Comprobación y seguimiento de la eficacia de un tratamiento médico o quirúrgico 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Utilización de la Rinomanometría anterior, en la Unidad de Rinología del Servicio ORL del HUMS, como método complementario y objetivo de diagnóstico y seguimiento en pacientes con obstrucción nasal,mejorando con ello la actitud terapeútica, incluida la indicación quirúrgica 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Porcentaje de pacientes a los que se les realiza Rinomanometría como método diagnóstico complementario- Porcentaje de pacientes en los que se comprueba la eficacia funcional objetivable tras un tratamiento médico y/o quirúrgico 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Puesta en marcha de la exploración en el momento actual ya que disponemos desde hace unos días del Rinomanómetro y del soporte informático.Esta exploración se incorporará en la Unidad de Rinología del Servicio ORL del HUMS de manera estable y permanente, dentro de la práctica habitual y en los casos indicados11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO405

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA LOURDES ROC ALFARO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · DE BONROSTRO TORRALBA CARLOS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · TEJERO CABREJAS EVA LUCIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · MARTINEZ SAPIÑA PEREZ ANA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · SORIA LOZANO PILAR. FIR. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · GARCIA GALLO MATILDE. TEL. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · SALCEDO PUERTA PATRICIA. TEL. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · VALERO RANDO ROSANA. TEL. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Las serologías de enfermedades infecciosas de transmisión vertical forma parte de todos los protocolos de control de la gestante, no sólo en relación con la paciente ya que en algunos colectivos la gestación es prácticamente la única ocasión de contacto con el sistema sanitario, sino que además permite adoptar las medidas oportunas para la actuación con respecto al RN: tratamientos, vacunaciones y controles, en función de los resultados maternos.Las determinaciones a realizar para estas pacientes están estandarizadas tanto por la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (S.E.G.O), como por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC), y sus recomendaciones son las que han marcado nuestras líneas de actuación.Dado la diferente procedencia de facultativos peticionarios de serología gestacional que recibimos en nuestro servicio, la variabilidad de estas pruebas es importante en parámetros y tiempos. Son muchas las ocasiones en que las peticiones se realizan con escasísimo margen de tiempo, tanto en primaria como especializada, con la consiguiente sobrecarga de muestras y determinaciones inadecuadas, además de las molestias y extracciones innecesarias realizadas a las pacientes. Queremos acordar entre los servicios de Ginecología y Obstetricia y Microbiología la conveniencia de la petición de serología de gestación por parte de los obstetras con el fin de someter al menor número de venopunciones a la gestante, por hacer coincidir en la misma extracción la realización de otros parámetros hematológicos y bioquímicos, asimismo delimitar el número de controles a realizar, a uno por trimestre, con los parámetros serológicos propuestos en los diversos protocolos. Para ello será imprescindible que en la solicitud conste la edad gestacional de la paciente.Asimismo, dado el aumento de pacientes gestantes que llegan al servicio de urgencias de maternidad, de las que se desconocen su estado inmunitario frente a VIH y en previsión de una posible transmisión vertical, se realizará de forma urgente esta determinación. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 1º Se constituido el grupo de mejora2º Ha habido reuniones con los miembros del grupo de mejora y también con el jefe de servicio de tocología, con facultativos y otros estamentos sanitarios relacionados con la serología de la gestación de tocología y asimismo se ha contactado con atención primaria.3º En estas reuniones se ha difundido los criterios de mejora a aplicar y se han entregado también estos protocolos por escrito.4º En estos momentos el grado de cumplimiento de los protocolos establecidos supera en un 75% el total de las peticiones en gestantes. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. 1º Ajustar al máximo posible el nº de peticiones y determinaciones en función de las recomendaciones de los protocolos específicos vigentes.2º Implicación para ello de todos los especialistas de tocologia del sector sanitario y realización de forma prioritaria de estas determinaciones por parte de estos.3º Evitar la transmisión vertical de VIH, realizando la determinación si es necesario de forma urgente, por falta de control previo en la paciente. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. . Reuniones entre los responsables de ambos servicios para acordar las pautas de actuación. El Servicio de Ginecología y Obstetricia, será quien acuerde con sus especialistas de zona las líneas a seguir y contactará con asistencia primaria para delimitar las peticiones al ámbito de asistencia especializada.. La sección de serología, revisará todas las peticiones realizadas y en función de la edad gestacional, la historia serológica previa de la paciente y ateniéndonos a los protocolos, decidirá los parámetros más apropiados a realizar.. Se procesará de forma urgente la determianción de VIH en gestantes de tercer trimestre, no controladas previamente, que lleguen al servicio de urgencias de maternidad.





1. TÍTULO405

2015

. Periódicamente se realizarán reuniones para analizar el desarrollo de estas actuaciones 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1. Mantener el grupo de trabajo ……….SI/NO2. Número de reuniones entre los servicios para acordar las pautas de actuación ………………….33. Difusión del acuerdo a Atención Primaria y Atención Especializada en Ginecología y Ostetricia………….SI/NO4. Porcentaje de número de solicitudes serológicas que se ajustan a protocolo, en función del número se solicitudes recibidas, a partir de la fecha del acuerdo……………..>75%5. Número de determinaciones de VIH realizadas de forma urgente en gestantes no controladas. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. La duración completa del proyecto se estima que sea aproximadamente 12 meses.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Prevención / Detección precozPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. mujeres en edad fertil ·SEXO. Mujeres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. EmbarazadasINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




REGISTRO Y CONTROL EVOLUTIVO DE LOS PACIENTES A LOS QUE SE LES HA IMPLANTADO UNA PRÓTESIS DE RODILLA PRIMARIA

1. TÍTULO662

2015

2. RESPONSABLE .......... ADRIAN ROCHE ALBERO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · MARTINEZ DELGADO FERNANDO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA · BENEDI ALCAINE JOSE ANTONIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA · CABALLERO BURBANO MARIA JESUS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA · ALDABAS SORIANO SILVIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA · HUALDE ENGUITA ANA MARIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA · TORRE IGLESIAS MARIA DEL CARMEN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA · LATAPIA RALUY RAQUEL. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La intervención de prótesis de rodilla es uno de los procesos más habituales de un servicio de traumatología. Mediante el protocolo Fast-Track se ha consegiudo mejorar los indicadores del proceso, en especial la estancia hospitalaria y satisfacción del paciente. No se realizan controles estandarizados cuantificables y comparables de la satisfacción del paciente y el resultado funcional de la prótesis a corto y medio plazo. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Este proyecto es continuación del Proyecto de Mejora del Salud 2014 "Optimización del proceso de hospitalización de pacientes intervenidos de prótesis de rodilla primaria y control de indicadores"En dicho proyecto se redujo la estancia hospitalaria el 44´38%, la preoperatoria el 8%, se aumentó el número de implantes articulares el 33%. Se comprobó la seguridad del proceso, sin registrarse reingresos por urgencias ni complicaciones reseñables. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Se pretende consensuar un cuaderno de recogida de datos de los resultados clínicos y radiológicos de los pacientes intervenidos de prótesis de rodilla primariaEl objetivo es generar evidencia sobre el sistema de artroplastia total de rodilla y determinar qué población de pacientes obtiene mayores beneficios 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Cada cirujano será responsable del seguimiento y anotación en el cuaderno de recogida de datos de los ítems que se determinen, así como de informar al paciente del estudio y obtener su consentimiento informado por escrito.Se medirán ítems clínicos y radiológicos antes de la operación, durante el ingreso, y al mes y 3 y 6 meses de la intervención.Al final del estudio se realizará un estudio de los datos y se estudiarán los resultados obtenidos comparándolos con otros grupos de trabajo similares. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Estancia hospitalariaObtención del consentimiento informadoAntecedentes médicosExamen radiográficoCuestionarios de satisfacción del cirujanoEscalas KOOS, EQ-5, VAS, KSSEvaluación y registro de acontecimientos adversos 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. De marzo a mayo: elección/diseño del cuaderno de recogida de datosDe marzo a septiembre: recogida de datos y seguimiento de los pacientesOctubre y noviembre: estudio de los datos y evaluación de conclusiones11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pacientes con gonartrosis que son intervenidos de prótesis de rodilla primariaINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. Prótesis de rodilla primariaOTRA PALABRA CLAVE 2. GonartrosisVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante




REGISTRO Y CONTROL EVOLUTIVO DE LOS PACIENTES A LOS QUE SE LES HA IMPLANTADO UNA PRÓTESIS DE RODILLA PRIMARIA

1. TÍTULO662

2015





INFORMATIZACION CLINICA DE LA CIRUGIA VAGINAL REALIZADA EN EL SERVICIO DE GINECOLOGIA DEL HUMS

1. TÍTULO307

2015

2. RESPONSABLE .......... CESAR RODRIGO CONDE · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · RUIZ CONDE MIGUEL ANGEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · LANZON LAGA ALBERTO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · BOLEA TOBAJAS RAUL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · JOSE GUTIERREZ YASMINA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · BAQUEDANO MAINAR LAURA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · HORNO OCTAVIO MARIANO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · YAGÜE MORENO HORTENSIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La patología que afecta al suelo pélvico femenino puede alcanzar cifras de prevalencia global en torno a un 30 % de la población. De este porcentaje una cifra nada despreciable requerirá tratamiento quirúrgico como pilar fundamental en la solución de dicha patología. Si bien no es una patología que ponga en peligro la vida de las pacientes, produce más merma en la calidad de vida de éstas, que patologías que a priori resultan más graves desde un punto de vista estrictamente médico.La patología que va a condicionar estas cirugías la podemos resumir en: prolapso uterino, prolapso vesical o cistocele, prolapso rectal a nivel de vagina también denominado rectocele, prolapso de fondo de saco vaginal posterior o enterocele, prolapso de cúpula vaginal tras histerectomía, desgarros perineales, fístulas con drenaje a nivel vaginal, y la incontinencia urinaria de esfuerzo.Actualmente, la cirugía ginecológica realizada por vía vaginal por patología benigna, representa aproximadamente entre un 20 y un 30 % de la cirugía realizada por nuestro Servicio.De la incontiencia urinaria de esfuerzo y su solución quirúrgica ya nos ocupamos en proyecto de mejora de calidad del año 2014. Los resultados de dicho proyecto nos animan a continuar con la informatización clínica del resto de técnicas quirúrgicas vaginales.En la literatura y en la práctica clínica habitual hay descritas multitud de técnicas quirúrgicas en cuanto a la solución de esta patología se refiere.Uno de los problemas fundamentales de las técnicas reparativas es la posibilidad de recidiva o recaída del problema que estamos intentando solucionar. Con el fin de minimizar este riesgo debemos conocer tanto la técnica realizada como los resultados clínicos obtenidos, tanto a corto como a medio y largo plazo. Conociendo estos resultados de forma exacta, sino se adecuan a los resultados esperados y conocidos por la literatura, podremos plantear cambios en las estrategias quirúrgicas, tanto de técnica realizada como, y no hay que olvidarlo, de indicación precisa de la técnica ya que en ocasiones de resultados desfavorables, no hay técnica mal realizada, sino indicación incorrecta para dicha técnica. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Aunque ya existe una codificación de procesos y procedimientos tanto en Quirófano como en el Servicio de Archivos, muy útil a la hora de conocer de forma puntual la actividad realizada, necesitamos una base de datos informática, que a través de los diversos ítems recogidos en ella nos permita extrapolar los datos y conocer de forma exacta los resultados obtenidos tras la cirugía vaginal realizada, tanto de forma inmediata, como a medio y largo plazo. Pudiendo de forma secundaria relacionar dichos resultados con las características epidemiológicas de la población intervenida.Dichos resultados podrán ayudarnos a identificar factores de riesgo implicados en los resultados desfavorables.También serán útiles en el conocimiento del grado de satisfacción de este grupo de pacientes en donde ya conocemos que esta patología supone una importante disminución en la calidad de vida percibida. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Presentar el proyecto al conjunto de Jefe de Servicio, Adjuntos y Residentes del Servicio de Ginecología. Implementación de ficha en papel, individualizada por paciente, con los datos clínicos y derivados de la intervención, que será cumplimentada el día de la cirugía.Dicha ficha también recogerá las posibles complicaciones precoces, es decir las surgidas durante el ingreso postoperatorio inmediato.Dada de alta la paciente, continuaremos con la recogida de datos en la Consulta de Suelo Pélvico en la visita realizada a las 6 semanas del alta, así como en la visita realizadas al año y a los dos años de la intervención, visitas previas al alta de consultas hospitalarias.Para la evaluación de las complicaciones a largo plazo, más allá de los dos años de seguimiento, planteamos la posibilidad de encuesta telefónica, y ante la duda de complicación o recidiva, la cita de la paciente a la consulta específica de Suelo Pélvico.Todos estos datos, serán incluidos en base estadística formato acces, de forma periódica según se vayan recopilando. Base que nos permitirá el tratamiento estadístico de los datos obtenidos. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. • Total de pacientes registradas en la base de datos acces sobre el total de pacientes intervenidas (según listado que obtendremos del registro que se realiza en quirófano). Este indicador lo obtendremos a los 6 y 12 meses del inicio del Proyecto.




INFORMATIZACION CLINICA DE LA CIRUGIA VAGINAL REALIZADA EN EL SERVICIO DE GINECOLOGIA DEL HUMS

1. TÍTULO307

2015

• Porcentaje de pacientes que hayan precisado reintervención antes de terminar el primer año de seguimiento, con el fin de investigar si nuestros resultados son los correctos, en comparación con Centros similares al nuestro, que sean referentes a nivel nacional o internacional 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Inicio prospectivo a partir del 01 de junio de 2015. Con una primera evaluación de indicadores a los 6 meses del inicio.A partir de ese momento, nueva revisión a los seis meses, y si el cumplimiento y los resultados son los esperados, continuar con el proyecto, ampliandolo y mejorándolo en la medida de lo posible11. OBSERVACIONES. Deseamos que sea el principio de una actividad que llegue a formar parte de nuestro quehacer clínico diario.Necesitamos conocer nuestros resultados de forma objetiva y práctica, y estar dispuestos a progresar.“No es mejor aquel que mejor opera, sino aquel que aun operando bien, conoce sus debilidades y está dispuesto a corregirlas, con el ánimo siempre presente de que lo que ofrece a sus pacientes es lo mejor que se les puede ofrecer.11. ENFOQUE PRINCIPAL. Investigación, publicación, estudiosPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Mujeres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pacientes que son intervenidas por via vaginal por proceso benignoINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. Seguimiento pacientesVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 2 Poco 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO712

2015

2. RESPONSABLE .......... JAVIER RODRIGO PALACIOS · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · DELGADO MARTINEZ JULIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA · ALBIÑANA GARCIA-DIHINX FERNANDO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA · AGULLO DOMINGO ALBERTO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Las técnicas de reconstrucción de mama son diversas y cada una de ellas tiene unas indicaciones concretas relacionadas con la fisonomía y características previas de la paciente, el estado de los tejidos, la necesidad o no de tratamiento con radioterapia, y otras. También se pueden clasificar por el momento de realizar la intervención reconstructora en relación con el momento de la mastectomía. Cuando se realiza en la misma intervención las denominamos reconstrucción inmediata y en el caso de realizarse tiempo después reconstrucción diferida. En nuestro sistema de Salud la reconstrucción inmediata se ha limitado por diversos factores a las técnicas menos complejas técnicamente como son la reconstrucción con prótesis directa o prótesis expandible o la reconstrucción con tejidos regionales pediculados como el colgajo de músculo dorsal ancho. En ambos casos la norma es el uso de prótesis de gel de silicona para dar el volumen necesario a la nueva mama. Un inconveniente del uso de prótesis es la posibilidad de generar complicaciones como la contractura capsular, la rotura, el desplazamiento, etc., que en un momento dado requiere nuevas intervenciones. Durante los últimos años se han desarrollado técnicas que obvian la necesidad de usar prótesis en la reconstrucción mediante la utilización de tejidos autólogos distantes como el abdomen, el glúteo o zonas del muslo que permiten una reconstrucción definitiva, sin el riesgo inherente al uso de prótesis, evitando así reintervenciones a lo largo de la vida de la paciente, con el consiguiente ahorro económico para el Sistema de Salud y el aumento del confort de la paciente a largo plazo. La indicación de estas técnicas de reconstrucción inmediata postmastectomía con colgajos microquirúrgicos distantes ha sido establecida por todos las Unidades / Procesos de mama de nuestro medio..Hasta ahora en nuestro Sistema Aragonés de Salud, por motivos de organización, coordinación y aprendizaje estás técnicas se han realizado sólo de forma diferida. Actualmente el Servicio de Cirugía Plástica cuenta con la capacidad de realizarlas también de forma inmediata para lo cual es necesaria la implementación de un protocolo de indicaciones y un sistema de coordinación con las diferentes especialidades implicadas en el tratamiento médico y quirúrgico del cáncer de mamas. Pretendemos implementar un protocolo de indicaciones de inclusión / exclusión de pacientes para reconstrucción inmediata postmastectomía con colgajos microquirúrgicos distantes. Así mismo un protocolo de actuación para los Servicios implicados en el primer contacto con las pacientes con el objetivo de que puedan remitir todas las pacientes susceptibles a valoración por nuestro Servicio. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. No iniciado 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. • Elaboración de un protocolo específico y recogida de los datos que confirmen la utilidad de la indicación de reconstrucción microquirúrgica inmediata en estas pacientes.• El número de casos de reconstrucción inmediata con colgajos microquirúrgicos distantes respecto a la reconstrucción inmediata con colgajo dorsal ancho, prótesis directa o prótesis expandible sea de un 25% • Conseguir una colaboración estrecha de los miembros de los Servicios de Ginecología, Cirugía General, Oncología, Medicina Nuclear, y Cirugía Plástica, Estética y Reparadora para mejorar la coordinación y las pacientes candidatas a reconstrucción mamaria DIEP. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. • Protocolización de la indicación de inclusión / exclusión en la técnica de reconstrucción microquirúrgica inmediata .• Creación de un informe tipo con para la valoración de características determinantes de cada caso para el usos del Servicio de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora. • Protocolización de las características determinantes de cada caso que deben ser valoradas por Servicios responsables de primer contacto con la paciente y decidir remitir las pacientes a valoración por Cirugía plástica• Creación de un Grupo de Trabajo liderado por un Cirujano Plástico, un Oncólogo y un Cirujano Oncológico para el seguimiento de las pacientes incluidas en este tipo de reconstrucción.• Creación de una base de datos con los del seguimiento de dichas pacientes 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. • Correlación entre pacientes con reconstrucción inmediata con técnicas microquirúrgicas y el resto de técnicas de reconstrucción inmediata• Tasa de reintervenciones, separadas por causas , y su relación con las complicaciones en reconstrucción diferida con colgajos microquirúrgicos. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. El estudio tiene un año de duración En este periodo se pretende valorar a todas las pacientes sometidas a reconstrucción inmediata postmastectomía





1. TÍTULO712

2015

con colgajos microquirúrgicos distantes. El estudio quedará abierto continuando la recogida de datos para continuar posteriores estudios.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Mujeres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Mujeres con diagnóstico primario de cáncer de mamaINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. Cáncer de mamaOTRA PALABRA CLAVE 2. Reconstrucción mama postmastectomíaVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 2 Poco 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO262

2015

2. RESPONSABLE .......... LAURA RODRIGUEZ LAZARO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · DE BONROSTRO TORRALBA CARLOS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · RODRIGUEZ SOLANILLA BELEN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · LAPRESTA MOROS CARLOS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA · TABUENCA VICEN CRISTINA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · LAHOZ PASCUAL ISABEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GIENCOLOGIA · LAPRESTA MOROS MARIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · LABORDA GOTOR RAMIRO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La varicela es una enfermedad exantemática producida por un DNA virus de elevada contagiosidad. Se transmite por vía respiratoria, a partir de las partículas virales presentes en las lesiones cutáneas y por vía transplacentaria. El periodo de transmisibilidad varía desde 1 a 2 días antes del comienzo del exantema hasta que todas las lesiones están en fase de costra (unos 4-5 días después de la aparición del exantema).La enfermedad se presenta en forma de brotes epidémicos preferentemente a finales de invierno y primavera, y la seroprevalencia en mujeres en edad fértil es muy elevada (>90%), sin embargo, puede ser más baja en gestantes procedentes de países tropicales (25-85%).La infección intrauterina en el primer y principios del segundo trimestre del embarazo se puede manifestar clínicamente en el neonato por el síndrome de la varicela congénita que incluye bajo peso al nacer, hipoplasia de extremidades, cicatrices cutáneas, atrofia muscular localizada, atrofia cortical, coriorretinitis y microcefalia. La infección materna por varicela entre 5 días antes y 2 días después del parto, tiene un riesgo muy elevado de acompañarse de una infección neonatal grave, con una tasa de letalidad del 30%.Después de una exposición significativa a varicela en una gestante (contacto doméstico, contacto “cara a cara” con caso índice o misma habitación > 15 minutos), se debería comprobar inmunidad de la gestante de forma inmediata. En gestantes no inmunes, es recomendable en cualquier trimestre de la gestación administrar inmunoglobuilina (IG) profiláctica durante las primeras 72-96 horas del contacto (la administración de IG tiene algún efecto hasta 10 días después del contacto). La creación de un circuito de actuación en urgencias en los casos de gestantes en contacto con varicela es útil, debido a la necesidad de obtención de serologías de la gestante de forma urgente, a la petición de la inmunoglobulina por parte de farmacia, así como la administración a la gestante en las primeras 72-96 horas después del contacto. Así, administrada en un tiempo óptimo, la efectividad de la IG polivalente sería de un 50-65%. En caso de fracaso de la profilaxis, el periodo de incubación puede ser más largo, de hasta 28 días, y la varicela cursa de forma más leve. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Revisión de la evidencia científica hasta la fecha.Creación de un circuito de actuación urgente en caso de gestante en contacto con varicela. Elaboración de un protocolo.Conocimiento del protocolo por todo el personal implicado en el circuito de actuación.Administración de inmunoglobulina en gestantes seronegativas en contacto con varicela en las primeras 72-96 horas. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Revisión de la evidencia científica hasta la fecha: guías clínicas, revisiones… (Dra. Tabuenca, Dra. Lahoz, Dr. Laborda)Reuniones multidisciplinares con los servicios implicados en el circuito (Medicina Preventiva, Microbiología, Farmacia, Obstetricia, Pediatría) Creación de circuito de actuación en urgencias (Dra. Rodríguez Solanilla, Dra. Lapresta)Elaboración de un protocolo (Dra. Rodríguez Lázaro, Dr. Lapresta, Dr. De Bonrostro 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Porcentaje de gestantes con inmunidad desconocida a las que se realiza determinación serológica de varicela en las primeras 48-72 horas desde la primera consulta en Urgencias por ese motivo. - Porcentaje de pacientes seronegativas tratadas con inmunoglobulina polivalente en las primeras 72-96 horas post-exposición. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Mayo- Diciembre de 2015.Revisión de la evidencia científica (Mayo- Junio 2015)Reuniones multidisciplinares con servicios implicados en el circuito (Septiembre- Octubre 2015)Creación de circuito de actuación en urgencias (Octubre 2015)Elaboración de protocolo (Octubre-Noviembre 2015)Impartición de sesiones científicas para el conocimiento del circuito y del protocolo por parte del personal implicado (Noviembre- Diciembre 201511. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidencia





1. TÍTULO262

2015

POBLACIÓN DIANA ·EDAD. GESTANTES ·SEXO. Mujeres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. EmbarazadasINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 2 Poco




PROYECTO MULTIDISCIPLINAR ASISTENCIAL DE APOYO A LA PACIENTE CON OBITO FETAL (2º Y 3º TRIMESTRE) Y NEONATAL EN PLANTA 6 HMI

1. TÍTULO527

2015

2. RESPONSABLE .......... MARTA RODRIGUEZ LEON · Profesión ........ MATRONA · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ALVAREZ ALONSO BEATRIZ. MATRONA. H MIGUEL SERVET. MEDICINA MATERNO FETAL · CAMPILLOS MAZA JOSE MANUEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA MATERNO FETAL · CARRASCO GARCIA MARIA DE LOS ANGELES. MATRONA. H MIGUEL SERVET. MEDICINA MATERNO FETAL · GARCIA RUBIO MARIA JOSE. PSICOLOGO/A. H MIGUEL SERVET. PSIQUIATRIA · LORDA ABADIAS ESTHER. MATRONA. H MIGUEL SERVET. PARITORIOS · MANGLANO ALONSO FLAVIA. MATRONA. H MIGUEL SERVET. MEDICINA MATERNO FETAL · SANCHEZ MENA MARTA. MIR 4º. H MIGUEL SERVET. PSIQUIATRIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El concepto de muerte intrauterina en la gestación es amplio, engloba pérdidas de muy diferente número de semanas gestacionales.Al sufrir dicha pérdida se ponen en marcha una serie de mecanismos que conforman el proceso de elaboración del duelo. El duelo no constituye una enfermedad en sí misma, sin embargo, su evolución puede derivar en un curso patológico.Existen circunstancias relacionadas con la perdida que pueden modificar el duelo perinatal, como la edad gestacional en el momento de la pérdida, las reacciones de los profesionales y su actuación, tanto en el momento en que se diagnostica la muerte fetal como en el momento del nacimiento, al altahospitalaria e incluso en consultas ambulatorias posteriores.La muerte fetal sufre una atención con notable variabilidad multidisciplinar (obstetras, anestesistas, matronas, enfermeras, auxiliares, psicólogos y psiquiatras) lo que se traduce en una atención no coordinada y heterogenea.Estas dificultades repercuten en la paciente y su familia, ya que pueden recibir informaciones contradictorias, recibir actuaciones de forma repetida que les resultan dolorosas o, incluso, dejar de recibir alguna que pudiera ser pertinente.También afecta a los profesionales, ya que suscita dudas a aquellos que prestan asistencia directa y/o puede trascender a otros que son requeridos para su valoración.Se plantea, en este caso, un problema de salud que se presenta en un paciente con necesidades de atención y cuidados múltiples, bio-psicosociales, focalizado simultáneamente en diferentes niveles asistenciales.El objetivo de todas las respuestas que los Servicios Sanitarios tienen que dar a estas demandas, es colocar al usuario en el centro del servicio y atender sus necesidades poniendo la organización y sus recursos a su disposición. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. OBJETIVO PRINCIPAL: Elaborar un protocolo asistencial multidisciplinar en gestantes con muerte fetal intrauterina o neonatal en planta.OBJETIVOS SECUNDARIOS:• Crear una herramienta de trabajo útil que normalice la atención y cuidados de los profesionales.• Maximizar la información prestada a pacientes y familiares.• Incrementar la satisfacción de los profesionales implicados en el proceso. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Cada participante de forma individual efectuará recogida de información y elaboración de material.Mediante reuniones periódicas, con carácter mensual de una hora de duración, con las distintas personas que participan en el proyecto se llevará a cabo la puesta en común de las aportaciones individuales para ser consensuadas en grupo.Se elaborará un algoritmo visual y de sencilla interpretación, acompañado de una serie de anexos (Hoja de Registro de actividades realizadas) en los que se detallarían:• El concepto obstétrico, psicológico y asistencial de muerte fetal.• Una relación detallada de los diferentes supuestos, según la edad de gestación a la que se produce la muerte fetal, y lo que implican a nivel obstétrico, psicológico y asistencial.• Las posibles variantes que pueden surgir de la generalidad, según la voluntad de la familia respecto a las diferentes opciones ofrecidas por el sistema sanitario.• Los momentos adecuados, para cada parte del proceso.Finalmente, se realizará una reunión para valoración global y actualización posterior. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. * Existencia del protocolo en ambos servicios implicados* Difusión del algoritmo entre los profesionales implicados* Utilidad percibida por los profesionales 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. ELABORACIÓN DEL PROTOCOLO: mayo 2015 a diciembre 201511. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Continuaidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)




PROYECTO MULTIDISCIPLINAR ASISTENCIAL DE APOYO A LA PACIENTE CON OBITO FETAL (2º Y 3º TRIMESTRE) Y NEONATAL EN PLANTA 6 HMI

1. TÍTULO527

2015

POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Mujeres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. EmbarazadasINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 2 Poco 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO253

2015

2. RESPONSABLE .......... BELEN RODRIGUEZ SOLANILLA · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · CASTAN MATEO SERGIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · TABUENCA VICEN CRISTINA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · LAPRESTA MOROS MARIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · LAHOZ PASCUAL ISABEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · RODRIGUEZ LAZARO LAURA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · RODRIGO RODRIGUEZ MARIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · DIAZ RABASA BEATRIZ. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La simulación clínica consiste en un conjunto de métodos que facilitan al profesional la adquisición de habilidades y destrezas profesionales, en escenarios semejantes a los reales, sin poner en riesgo a los pacientes.Es una forma ideal de facilitar el aprendizaje al obstetra, mejorar sus habilidades clínicas, mejorar sus capacidades de comunicación y de trabajo en equipo y de aprender a responder con eficacia ante situaciones de emergencia.Su uso en talleres y programas de entrenamiento es fundamental en la formación continuada tanto de médicos internos residentes de obstetricia y ginecología, de los adjuntos de dicha especialidad y de matronas.En función de los objetivos que queramos conseguir, la simulación debe realizarse en cada centro de trabajo o en centros de simulación altamente especializados. La simulación in situ es muy adecuada cuando se quiere inaugurar una sala de simulación y se desea poner en marcha o afianzar nuevas técnicas o habilidades, mejorar la comunicación entre los miembros de un Servicio y ensayar situaciones de emergencia.Es especialmente útil para practicar situaciones de emergencia obstétrica poco frecuentes en la práctica diaria pero que requieren una respuesta rápida y adecuada para minimizar la mortalidad y morbilidad.Situaciones obstétricas tributarias de cursos y talleres utilizando el material de la sala de simulación obstétrica:- Distocia de hombros.- Hemorragia postparto: - Taponamiento intrauterino. - Suturas hemostáticas conservadoras. - Taponamiento pélvico.- Asistencia manual a parto de nalgas.- Asistencia a parto gemelar.- Parto instrumentado.- Reparación de desgarros vaginales.- Técnicas de sutura y anudado.- Entrenamiento en cirugía endoscópica con pelvitrainer.- Hernández Pinto P, Odriozola Feu JM, Maestre Alonso JM, López Sánchez M, del Moral Vicente i, de Miguel Sesmero JR. Entrenamiento de equipos interdisciplinares en urgencias obstétricas mediante simulación clínica. Progresos de Obstetricia y Ginecología. 2011; 54(12):618-624.- David C. Jude, MD, Gary G. Gilbert, MD, Diane Magrane, MD Simulation training in the obstetrics and gynecology clerkship. American Journal of Obstetrics and Gynecology (2006) 195, 1489–92.- Maslovitz S1, Barkai G, Lessing JB, Ziv A, Many A. Recurrent obstetric management mistakes identified by simulation. Simul Healthc. 2010 Feb;5(1):40-5. - Merien AER, van de Ven J, Mol BW, Houterman S, Oie SG.Multidisciplinary team training in a simulation setting for acute obstetric emergencies. Am J Obstet Gynecol. 2010;115(5):1021–31- Maslovitz S, Barkai G, Lessing JB, et al. Improved accuracy of postpartum blood loss estimation as assessed by simulation. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008;87:929–34.- Guise JM, Lowe NK, Deering S, Osterweil BS, O’Haire C, Irwin L, et al. Mobile in-situ obstetric emergency simulation and teamwork training to improve maternal-fetal safety in hospitals. Jt Comm J. 2010;36(10):443–53. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.





1. TÍTULO253

2015

6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. a) Aplicar los métodos y material de la simulación clínica avanzada en la formación continuada de los médicos adjuntos y residentes de Obstetricia y Ginecología y las matronas en las emergencias obstétricas.b) Aplicar los métodos y material de la simulación clínica avanzada en la mejora de la actuación de los equipos de trabajo multidisciplinarios que intervienen en las emergencias obstétricas.c) Mejorar la calidad asistencial al entrenar situaciones y técnicas poco frecuentes pero con importante morbilidad y mortalidad en la emergencia obstétrica.d) Protocolizar y sistematizar la actuación del profesional en las situaciones de urgencia obstétrica.e) Mejorar la satisfacción y la sensación de confianza del profesional al enfrentarse en la práctica a situaciones trabajadas en simulación.f) Mejorar la relación y la comunicación entre los distintos miembros del equipo que actúan ante una situación poco frecuente o una emergencia obstétrica. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1.- Localización y adecuación de espacio físico para organizar sala de simulación obstétrica. (Dr. Castán)2.- Organización de material de simulación en función de temática y del objetivo docente buscado. (Dra. Rodríguez Solanilla)3.- Sesión informativa a los facultativos del Servicio, médicos adjuntos y residentes, para presentación de la sala de simulación. (Dra. Rodríguez Lázaro)4.- Elaboración de un programa de actividades formativas destinadas a médicos residentes del servicio relacionadas con la simulación obstétrica. (Dra. Tabuenca)5.- Elaboración de un programa de actividades formativas destinadas a médicos adjuntos del servicio relacionadas con la simulación obstétrica. (Dra. Lahoz)6.- Elaboración de un programa de actividades formativas destinadas a matronas. (Dra. Rodríguez Solanilla)7.- Inicio de actividades vinculadas a sala de simulación. (Dra. Lapresta)8.- Evaluación de actividades desarrolladas en dicho espacio y grado de satisfacción de médicos y matronas. (Dra. Rodrigo/ Dra. Díaz 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Evaluación a los 6 y 12 meses del inicio de funcionamiento de la Sala de Simulación mediante encuesta de: - Conocimiento y uso por parte del personal de la Sala de Simulación. - Participación del personal en los talleres de simulación. - Satisfacción del personal respecto a los talleres en la sala de simulación. INDICADORES: - Porcentaje de participación de los Médicos Internos Residentes del Servicio en cursos/talleres en la sala de simulación. (100%) - Porcentaje de participación de los médicos adjuntos del Servicio en cursos/talleres en la sala de simulación. (>80%) - Porcentaje de participación de las matronas en cursos/talleres en la sala de simulación. (>50%) - Satisfacción de los usuarios de la Sala de Simulación. (>80 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Calendario:- Marzo/ Mayo 2015: Localización y adecuación de espacio físico para organizar sala de simulación obstétrica. - Mayo/ Junio 2015: Organización de material de simulación.- Junio 2015: Sesión informativa a los facultativos y matronas del Servicio.- Junio/ Septiembre 2015: Elaboración de un programa de actividades formativas destinadas a médicos residentes del servicio.





1. TÍTULO253

2015

- Junio/ Septiembre 2015: Elaboración de un programa de actividades formativas destinadas a médicos adjuntos del servicio.- Junio/ Septiembre 2015: Elaboración de un programa de actividades formativas destinadas a matronas del servicio.- Septiembre 2015: Inicio de actividades vinculadas a sala de simulación. - Octubre 2015 y mayo 2016: Evaluación de actividades y grado de satisfacción.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Formación de los profesionalesPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Mujeres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. EmbarazadasINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




ESTRATEGIAS PARA EL INCUMPLIMIENTO TERAPEÚTICO RELACIONADO CON EL FACTOR MÉDICO DEL PACIENTE CON DOLOR QUE ACUDE A CONSULTA DE UNIDAD DE COLUMNA-REHABILITACIÓN DE COLUMNA

1. TÍTULO579

2015

2. RESPONSABLE .......... JAVIER RODRIGUEZ VELA · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · SORIANO GUILLEN ANTONIA PILAR. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA FISICA Y REHABILITACION · PEÑA JIMENEZ DIEGO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Se define el cumplimiento terapeútico como el grado en el que la conducta de las personas en lo que se refiere a la toma de medicación, seguimiento de dietas, o cambios en el estilo de vida, está de acuerdo con la prescripción terapeútica. La adherencia terapeútica sólo puede obtenerse cuando el paciente ha aceptado la existencia de la enfermedad y las particularidades de los tratamientos propuestos (1). Numerosos estudios confirman que la mitad de los pacientes no siguen adecuadamente el tratamiento farmacológico que se le ha indicado. Este incumplimiento es aún mayor cuando lo que se le ha prescrito es la modificación de hábitos y estilo de vida, comprobándose que menos del 30% cumplen las restricciones alimenticias. El incumplimiento del tratamiento farmacológico incluye abandono del tratamiento, omisión de dosis, errores de dosificación, confusión de horarios y automedicación. Se considera cumplidor aquel cuyo porcentaje de cumplimiento se sitúa en el 80-110%. El incumplimiento es frecuente en enfermedades crónicas, en el paciente asintomático, en ancianos y en pacientes que tienen prescritos varios fármacos de forma crónica (2).Dentro de los factores que influyen en el cumplimiento se encuentran: relación profesional sanitario-paciente, el paciente y su entorno, la enfermedad y la terapeútica (3).Los pacientes que acuden a la consulta de Unidad de Columna-RHBCOL son pacientes que presentan habitualmente dolor lumbar crónico recurrente, con desacondicionamiento físico, polimedicados y con fracasos terapeúticos previos. Al tratarse de síntomas crónicos y de terapias largas la adherencia disminuye (4). Destacamos el conjunto de factores y aspectos relacionados con el médico: mala relación médico-paciente, baja satisfacción del paciente y/o poca confianza con su médico, interinidad del profesional, sensación de no ser escuchados, sensación de que no se les conoce, cambios por genéricos, la falta de información de su proceso, el miedo a tratamiento con opioides mayores presente en el paciente y en Medicina de Atención Primaria (5).Por todo ello consideramos necesario realizar, desde el área especializada (consulta de Unidad de Columna-rehabilitación de columna), estrategias para aumentar el cumplimiento terapeútico del paciente con dolor relacionado con el factor médico (6). Bibliografía:1. Evans L., Spelman , M. The problem of non compliance with drug therapy. Drugs 1983; 2:: 63-76.2. Puras, A. ¿El tratamiento no funciona o el paciente no cumple la prescripción? Med Clin (Barc) 1997: 109: 702-706. 3. Estrategia en seguridad del Paciente. Recomendaciones del Taller de Expertos. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2005.4. Hestbaeck et al. Low back pain: what is the long-term course?. A review of studies of general patient population. Eur spine J. 2003; 12:149-65.5. Escamilla Fresnadillo JA, Castañer Niño O, Benito López S, Ruiz Gil E, Burrull Gimeno M, Sáenz Moya N. Motivos de incumplimiento terapéutico en pacientes mayores polimedicados, un estudio mediante grupos focales. Aten Primaria. 2008; 40:81—5.6. Gil VF, Piñeiro F, Merino J. Estrategias para aumentar el cumplimiento terapéutico. En: Gil VF, Merino J, Orozco D, Quirce F, editores. Manual de metodología de trabajo en atención primaria. Madrid: Jarpyo Editores SA; 1997. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. • Cumplimentación del tratamiento analgésico-no retirada del tratamiento desde Atención Primaria• Compartir información y promover la comunicación entre médico y paciente• Desdramatizar, informar y aclarar el buen pronóstico de la historia natural del dolor lumbar• Definir el cumplimiento: incumplidores menos del 80% de la dosis, incumplimiento parcial entre el 50 y el 80%, incumplimiento absoluto menos del 50 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Para ello se realizarán las siguientes acciones:• Estrategias informativas o educativas: -complementar la información oral con información escrita que aportará la enfermedad presentada, el nombre de la medicación, el número de dosis diarias y su horario, el tiempo que debe tomarlo, si debe tomarlo con comidas o bebidas o con otros medicamentos, las especiales interacciones y los efectos adversos más frecuentes que producen-el régimen terapeútico será sencillo, mejor en monodosis, con instrucciones simples y comprobando que se ha entendido la información sobre la enfermedad y su tratamiento




ESTRATEGIAS PARA EL INCUMPLIMIENTO TERAPEÚTICO RELACIONADO CON EL FACTOR MÉDICO DEL PACIENTE CON DOLOR QUE ACUDE A CONSULTA DE UNIDAD DE COLUMNA-REHABILITACIÓN DE COLUMNA

1. TÍTULO579

2015

-tener en cuenta el nivel cultural del paciente-la opinión del paciente y de la familia• Estrategias de apoyo y supervisión:-revisiones mensuales (para la primera puesta de tratamiento, semestral para seguimiento)-sistema informatizado de recordatorio de cita de revisión-disminuir el tiempo que medie entre el envío del recordatorio y la cita-asegurar la continuidad de la atención• Implantación de actuaciones sanitarias-integrar el tratamiento del dolor en la receta electrónica o cartillas de largo tratamiento (así se le hará constar al médico de atención primaria de forma escrita mediante documento oficial, P69 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. • Número de pacientes que acuden a la consulta de UC-RHBCOL• Número de pacientes a los que se les prescribe tratamiento analgésico• Número total de incumplidores parciales y absolutos• Número de incumplidores parciales y absolutos en relación a factor médico 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Elaboración del estudio: Mayo 2015Evaluación del estudio y análisis de los resultados: Diciembre 201511. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Información / comunicación / relación con usuario / paciente / familiaresPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. LumbalgiasINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO597

2015

2. RESPONSABLE .......... CARMEN RODRIGUEZ-VIGIL ITURRATE · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. PEDIATRIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · CALVO ESCRIBANO CARLOTA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. PEDIATRIA · CARBONE BAÑERES ANA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. PEDIATRIA · MUÑOZ MELLADO ASCENSION. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. PEDIATRIA · MARTINEZ FACI CRISTINA. MIR. H MIGUEL SERVET. PEDIATRIA · MURILLO SANJUAN LAURA. MIR. H MIGUEL SERVET. PEDIATRIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Inmunodeficiencias primarias (IDP) es el nombre que reciben un grupo de más de 200 enfermedades, causadas por errores en los genes de las células que conforman el sistema inmunológico. Tienen un amplio rango de síntomas, desde leves a graves, incluida la predisposición al cáncer. Algunas son potencialmente letales, suponen una importante merma de la calidad de vida de los pacientes que las padecen, y también un importante gasto sanitario, si no se diagnostican de forma temprana y adecuada. Las IDP se pueden diagnosticar en nin~os y en adultos. Es más frecuente el diagnóstico en la edad pediátrica. Según el Registro Español de Inmunodeficiencias Primarias (REDIP), en Aragón el número de diagnósticos de IDP es menor del esperado. En el año 2012 se registraron 2,8 nuevos casos, frente a los 12,5 casos de otras Comunidades Autónomas. No hay base científica para suponer que los aragoneses son genéticamente diferentes, lo más probable es que se diagnosticasen en otros centros, o bien no estaban correctamente diagnosticados. Todos estos datos apoyan la necesidad de potenciar el diagnóstico y seguimiento de estos pacientes, en una unidad especializada. Esta acción, además de contribuir al manejo médico óptimo de estos pacientes, también contribuirá al sostenimiento del sistema sanitario. Al estar correctamente tratados, se evitarán visitas médicas e ingresos, pruebas diagnósticas no indicadas 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Desde 2013, consulta de Inmunohematología Pediátrica en el HUMS, integrada a la Unidad de Oncohematología Pediátrica, con 17 pacientes con IDPEl 22 de Abril de 2015 se realizó en el HUMS una jornada de difusión sobre IDP, avalada por la Asociación Española de Déficits Inmunitarios Primarios (AEDIP 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Ampliar los conocimientos del equipo médico del Servicio de Pediatria del HUMS respecto al diagnóstico y manejo de las IDP, con charlas informativas.Ampliar los conocimientos del equipo médico de Atención Primaria de Aragón, para concienciar a estos profesionalesIncrementar la satisfacción de los usuarios. Mejorar la atención médica a nuestros pacientes 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Se incluyen en este proyecto todos los pacientes sospechosos de IDP remitidos a la consulta de Inmunohematología PediátricaResponsable del diagnóstico inicial: Carmen Rodríguez-Vigil Responsable del seguimiento/tratamiento/formación: Carmen Rodríguez-Vigil y resto de miembros del grupo 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Número de pacientes remitidos a consulta de Inmunohematología Pediátrica con diagnóstico probado de IDP/Número de pacientes remitidos a la consulta de Inmunohematología Pediátrica por sospecha de IDP Número de pacientes remitidos a la consulta de Inmunohematología Pediátrica con diagnóstico probado de IDP/Número de pacientes con IDP según REDIP 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Actualización de pacientes diagnosticados de IDP: Mayo 2015 -Octubre 2015. Charla informativa al equipo de Pediatria del HUMS. Octubre 2015. Charla informativa a equipos de Atención Primaria de Aragón. Octubre 2015-Marzo 2016. Sesión formativa a Servicio de PediatrÌa con resultados del proyecto:Abril 2016.Presentación de resultados definitivos:Mayo 2016.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Formación de los profesionalesPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Niños ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. InmunodeprimidosINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho





1. TÍTULO597

2015

4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




TRATAMIENTO AMBULATORIO DE PACIENTES CON DEHISCENCIA ESTERNAL

1. TÍTULO237

2015

2. RESPONSABLE .......... ROBERTO ROJO ESPIÑEIRA · Profesión ........ ENFERMERO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. CIRUGIA CARDIOVASCULAR · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · VALLEJO GIL JOSE MARIA. CIRUJANO CARDIOVASCULAR. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA CARDIOVASCULAR · VAZQUEZ SANCHO MANUEL. . H MIGUEL SERVET. CIRUGIA CARDIOVASCULAR · FAÑANAS MASTRAL JAVIER. CIRUJANO CARDIOVASCULAR. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA CARDIOVASCULAR · MATAMALA ADELL MARTA. CIRUJANO CARDIOVASCULAR. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA CARDIACA · LARENA SANCHEZ SILVIA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA CARDIOVASCULAR · LARUMBE VALIOS ANA CARMEN. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA CARDIOVASCULAR · ESCRIBANO MONTON RUTH. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA CARDIOVASCULAR 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. En el medio hospitalario y concretamente en la planta de cirugía cardiovascular con cierta frecuencia tenemos pacientes afectados de infección de la herida quirúrgica de la esternotomía, bien del tejido subcutáneo o en los casos más graves acompañada del hueso esternal (entre 1-3% según la bibliografía) cuando ello sucede se usa la terapia VAC ( Vacuum Assisted Closure ), que consiste básicamente en tratar la herida con presión negativa que favorece la proliferación del tejido de granulación y con ello el control de la infección. Al paciente se le realizan curas cada tres días y se espera bien que cierre por segunda intención o bien la colaboracion de cirugía plástica para cubrir el defecto cutáneo que se produce. Mientras tanto el paciente permanece ingresado en nuestra unidad ocupando una cama quirúrgica y en ocasiones en tiempo que puede ser superior a los 90 días. Una vez la infección se ha controlado sólo permanece en ella para la realización de las curas. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. -Fomentar la independencia del paciente y disminuir la ansiedad del ingreso largo. -Disminuir la morbilidad asociada a las largas estancias. -Reducción del gasto hospitalario al dejar de estar ingresados. -Favorecer una mejor atención del paciente de cirugía cardiaca, al evitar pacientes en otras unidades -Descargar a la plantilla de cirugía cardiaca de cuidados no propios del postoperatori 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. -Se informará previamente a los pacientes seleccionados de nueva oportunidad de tratamiento (ellos pueden elegir si aplicarla o no), en ello influirán diversos factores tanto del paciente: edad, nivel socio-cultural, higiene, distancia y medio de transporte… como del criterio medico: tamaño de la herida, debito, patología asociada… -El paciente al alta se le debe instruir en manejo y cuidado del aparato, es sencillo y cualquier anomalía lo indica con alarma acústica y aviso en pantalla. También de cómo debe cambiar el contendor en el caso de que sea necesario, esta implicación podría ser llevada a cabo por la enfermería de la unidad. -Si precisa antibiótico IV este puede administrarse en primaria-Cada 3-4 días acudiría a consultas de cirugía general a realizarse las curas y el cambio del apósito.- Teléfono de referencia a donde pueden llamar, para resolver cualquier contingencia no prevista. - Diseño de un protocolo de analgesia, aunque habitualmente el dolor se controla básicamente con parac 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Medición del dolor agudo mediante escala de conducta objetivable.- Registro de incidencias.- Grado de satisfacción del paciente. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Estos indicadores se medirán en un año desde su puesta en marcha para valorar el grado de satisfacción de los usuarios y profesionales.11. OBSERVACIONES. ¿Quién/es dan el visto bueno y la autorización para la puesta en marcha en caso de ser aprobado el proyecto11. ENFOQUE PRINCIPAL. Continuaidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Cirugía CardiovascularINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. dehiscencia esternalVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho




TRATAMIENTO AMBULATORIO DE PACIENTES CON DEHISCENCIA ESTERNAL

1. TÍTULO237

2015





PROTOCOLO DE TRANSFERENCIA DE PACIENTES CON ESOFAGITIS EOSINOFILICA DE UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA Y NUTRICION PEDIATRICA AL SERVICIO DE DIGESTIVO DE ADULTOS

1. TÍTULO691

2015

2. RESPONSABLE .......... IGNACIO ROS ARNAL · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. PEDIATRIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ALCEDO GONZALEZ JAVIER. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. DIGESTIVO · LOPEZ CAMPOS MONICA. MEDICO/A. CS ARRABAL. ATENCION PRIMARIA · GARCIA ROMERO RUTH. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. PEDIATRIA · GARCIA LOPEZ SANTIAGO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. DIGESTIVO · MARTINEZ DE ZABARTE FERNANDEZ JOSE MIGUEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. PEDIATRIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La esofagitis eosinofílica fue descrita por primera vez en 1978 en un paciente con acalasia esofágica y anatomía patológica compatible. Sus criterios diagnósticos han sido variables y discutidos en los últimos años. Se caracteriza por la infiltración del esófago por leucocitos eosinófilos. La identificación de los alérgenos causantes debe incluir la determinación de sensibilizaciones mediadas por inmunoglobulina E e hipersensibilidad retardada mediada por células. Los síntomas principales de la esofagitis eosinofílica son disfagia e impactaciones de alimento en el esófago por alteraciones morfológicas y trastornos motores. La activación de los eosinófilos y mastocitos y la desgranulación de sus proteínas contra los alérgenos causales dañan el epitelio esofágico y alteran los componentes neuromusculares de la pared del esófago. Entre los tratamientos ensayados figuran el control de la exposición a antígenos, la dilatación endoscópica de las estenosis y los fármacos con efecto antieosinofílico, entre los que destacan los glucocorticoides de aplicación tópica, que revierten la inflamación y restauran la histología y la motilidad esofágicas.Su prevalencia es de 45-53 por cada 100000 habitantes, aunque la práctica clínica nos dice que cada vez aparecen más casos en la clínica diaria. Es más frecuente en varones y en la raza caucásica y más frecuente diagnosticarla en la infancia pero puede aparecer a cualquier edad.Es importante que los pacientes escuchen a su gastroenterólogo para saber cómo manejar la EE y saber cuándo es necesaria una endoscopía para controlar si la afección está mejorando o empeorando. La cooperación entre médicos y familiares es importante. Cuando uno descubre que tiene EE, la sensación puede ser abrumadora. Por lo general es beneficioso que las familias participen en grupos y organizaciones de apoyo, aunque por el momento este punto precisa de su mayor desarrollo.Debido a que la enfermedad ha sido descrita tan sólo en la últimas 2 décadas, no conocemos con certeza sus consecuencias a largo plazo. Sin embargo, sabemos que los problemas para deglutir suelen mantenerse a lo largo de los años y afectan a la calidad de vida de las personas que los padecen. En un estudio que incluyó a 620 niños con EE y que fueron seguidos durante 14 años, la EE persistió y sólo un 10% desarrolló tolerancia a los alimentos identificados como alergénicos. Ningún paciente progresó a otras enfermedades gastrointestinales. La inflamación persistente en el esófago durante años podría ocasionar estrechamiento persistente del calibre de este órgano y diversos estudios sugieren la progresión potencial de la enfermedad si no es tratada. Todas estas razones hacen que sea recomendable el estudio y tratamiento de todos los pacientes, así como su seguimiento ya que van a precisar terapias prolongadas. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Nuestra intención es facilitar la transferencia de pacientes afectos de esofagitis eosinofílica desde la unidad de Gastroenterología y Nutrición pediátrica al servicio de Digestivo de adultos. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. • ADECUADA DETECCIÓN DE LOS PACIENTES SUSCEPTIBLES DE SER DADOS DE ALTA DE LA UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA Selección de pacientes susceptibles en función de su situación clínica, personal, familiar y de tratamientos. (Dr. Ros Arnal)• ESTABLECIMIENTO DE UN PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE DERIVACIÓN EN LOS PACIENTES SELECCIONADOS (Dr. José Miguel Martínez de Zabarte, Dra. López Campos)Realizar el protocolo Sesiones clínicas intraservicio de sensibilización del problema al resto de miembros de los servicios que atiendan pacientes con esofagitis eosinofílicaDifusión del protocolo correspondiente• CONSULTA CONJUNTA DE LOS CASOS ENTRE LA UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICIÓN PEDIÁTRICA Y SERVICIO DE DIGESTIVO DE ADULTOS (Dr. Ros Arnal, Dra. García Romero y Dr. Alcedo)Consulta conjunta de adjunto de la unidad de Gastroenterología pediátrica y otro adjunto del Servicio de Digestivo de Adultos. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. REDACCIÓN DE PROTOCOLO TRANSFERENCIA DESDE LA UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA AL SERVICIO DE DIGESTIVO DE ADULTOS EN LOS PACIENTES CON ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA.Evaluación: se considerará cumplido el objetivo cuando esté redactado y aprobado por la Comisión Hospitalaria correspondiente:




PROTOCOLO DE TRANSFERENCIA DE PACIENTES CON ESOFAGITIS EOSINOFILICA DE UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA Y NUTRICION PEDIATRICA AL SERVICIO DE DIGESTIVO DE ADULTOS

1. TÍTULO691

2015

Indicador : Aprobación protocolo transferencia desde la unidad de gastroenterología pediátrica al servicio de digestivo de adultos en los pacientes con esofagitis eosinofílicaREALIZACIÓN DE CONSULTA CONJUNTA DE LOS CASOS EN HOSPITAL INFANTIL MIGUEL SERVETEEvaluador: Dr. Ros ArnalEvaluación: cada 6 meses.Indicadores: Porcentaje de pacientes con enfermedad dados de alta de la Unidad de Gastroenterología Pediátrica valorados conjuntamente. Objetivo: > 90%. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. PROYECTO DE CALIDAD 2015-2016. INICIO: JUNIO-2015Protocolo tratamiento de transferencia desde la unidad de gastroenterología pediátrica al servicio de digestivo de adultos en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal ? JUNIO, JULIO y AGOSTO (2015)Consulta conjunta en Unidad de Gastroenterología Pediátrica ? OCTUBRE (2015) y MARZO (2016)Evaluación: FEBRERO Y MAYO (201611. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Continuaidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adolescentes/jóvenes ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pacientes afectos de esofagitis eosinofílica.INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




FORMACIÓN DE UN COMITÉ INTERDISCIPLINAR PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON INESTABILIDAD Y DESEQUILIBRIO

1. TÍTULO656

2015

2. RESPONSABLE .......... PILAR RUEDA GORMEDINO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. REHABILITACION · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · FRAILE RODRIGO JESUS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OTORRINOLARINGOLOGIA · GAZULLA ABIO JOSE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEUROLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Los problemas de inestabilidad-desequilibrio constituyen una patología frecuente en la población general, que es además es una fuente de morbididad importante por las caídas que pueden provocar y sus consecuencias. Se trata de un síndrome que puede estar provocado por problemas en diferentes sentidos (oído, vista, sensibilidad propioceptiva , táctil) y en los sistemas osteomuscular y nervioso . Las causas más frecuentes son vestibulares (oído interno), centrales (SNC) y multisensoriales . Siendo a menudo patologías de difícil diagnóstico.Por ello, participan en su manejo diferentes facultativos especialistas. Lo ideal es que estos pacientes se aborden desde un prisma multidisciplinar( ORL, neurológico y rehabilitador) para el diagnótico y orientación terapéutica. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. No procede 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Creación y puesta en funcionamiento de un comité interdisciplinar en el que participen los Servicios que generalmente contribuyen al diagnóstico y tratamiento de los pacientes con inestabilidad y desequilibrio. Establecer un protocolo de indicaciones para el tratamiento rehabilitador vestibular. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Proponer como responsables de cada Servicio para el comité de manejo de los pacientes con inestabilidad-desequilibrio a: Dra Rueda (Rehabilitación), Dr. Fraile (Otorrinolaringología) y Dr. Gazulla (Neurología) .Organizar reuniones periódicas para la evaluación de los pacientes con inestabilidad-desequlilibrio de difícil manejo.Crear un registro de los casos clínicos presentados en el comité.Proponer un protocolo de indicaciones del tratamiento rehaiblitador vestibular. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Indicador 1: El número de pacientes presentados en el comité interdisciplinar para el manejo del paciente con inestabilidad-desequilibrio.Indicador 2: Creación del protocolo de tratamiento rehabilitador vestibular.Indicador 3: Porcentaje de pacientes que han seguido el protocolo de rehabilitación vestibular desde su implantación. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Creación del Comité interdisciplinar para el manejo del paciente con inestabilidad-desequilibrio: Septiembre 2015Elaboración de la base de datos para el registro de los casos presentados al comité: octubre 2015.Desarrollo del protocolo de las indicaciones para el tratamiento rehabilitador vestibular: enero 2016.Valoración de la incorpoarción de otras especialidades al comité: febrero 2016.Implementación del protocolo de rehabilitación vestibular: desde febrero 2016Valoración y corrección del protocolo: marzo 2017Informe final del proyecto de mejora: abril 201711. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. inestabilidadOTRA PALABRA CLAVE 2. rehabilitación vestibularVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 2 Poco 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 2 Poco 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO681

2015

2. RESPONSABLE .......... ADELA RUIZ DE LA CUESTA MARTIN · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ANESTESIA Y REANIMACION · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · JUBERA ORTIZ DE LANDAZURI MARIA PILAR. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · QUESADA GIMENO NATIVIDAD. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · PASCUAL BELLOSTA ANA MARIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Determinados pacientes programados para realización de broncoscopia requieren sedación profunda por parte de Anestesiología. En estos pacientes programados, la visita preanestésica permite valorar el riesgo anestésico que presenta cada paciente (en dependencia de sus patologías basales) y explicarle al paciente en qué consistirá la sedación profunda, así como sus posibles riesgos.La gran sobrecarga actual de las consultas de Anestesia, hace inviable que en este tipo de pacientes se pueda realizar una valoración precoz.Con nuestro proyecto pretendemos mejorar la EFICIENCIA en cuanto a la valoración preanestésica y realización de broncoscopia bajo sedación profunda, en aquellos pacientes que lo precisen. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. - Realización de broncoscopia bajo sedación profunda por Anestesiólogo, en aquellos pacientes que lo precisen (pacientes poco colaboradores/ exploraciones más largas y dificultosas de lo habitual como es broncoscopia con lavado broncoalveolar, revisión de prótesis traqueales o bronquiales, toma de biopsias etc).- Mejorar la EFICIENCIA en la valoración preanestésica de este tipo de pacientes.- Mejorar la EFICIENCIA en la realización de broncoscopias bajo sedación profunda. -Mejorar la CALIDAD de la atención a este tipo de pacientes. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1º. Selección de los pacientes por parte del Neumólogo responsable (pacientes ASA I-II y ASA III estables durante los últimos 6 meses) que requieran sedación profunda por parte de Anestesiólogo para realización de la broncoscopia.2º. El paciente acudirá en ayunas y con los fármacos antiagregantes/ anticoagulantes suspendidos y con terapia sustitutiva si lo precisase (según las guías clínicas de suspensión y sustitución de antiagregantes y anticoagulantes, para realización de técnicas invasivas). El Neumólogo responsable del paciente, en colaboración con el Servicio de Hematología si fuera preciso, será el encargado de informar al paciente oralmente y por escrito de estas pautas.3º. El Anestesiólogo al que se le asigne el caso, realizará 30 minutos antes de la intervención prevista (broncoscopia bajo sedación profunda) una valoración Anestésica FAST-TRACK del paciente, le explicará en qué consiste la técnica anestésica a realizar y los riesgos derivados de sus patologías basales.4º. El Anestesiólogo determinará tras la valoración FAST-TRACK del paciente, si éste es APTO/NO APTO para la realización de la prueba.5º. En los casos que resultasen "APTOS", el Anestesiólogo obtendrá el Consentimiento Informado por escrito por parte del paciente para realización de sedación profunda.6º. Se realizará la broncoscopia bajo sedación profunda de los pacientes. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Número de visitas preanestésicas FAST-TRACK en broncoscopias, realizadas tanto mensual como anualmente. Cálculo de la razón entre visitas preanestésicas FAST-TRACK y las que se realizan en la actualidad.- Número de broncoscopias bajo sedación profunda realizadas tanto mensual como anualmente. Cálculo de la razón entre las que se realizarán y las que se realizan en la actualidad.- Mejora en la CALIDAD asistencial a estos pacientes (encuesta de SATISFACCIÖN). 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Inicio del proyecto: 1 de junio de 2015.Duración del proyecto: 1 año ( hasta el 1 de junio de 2016).Cronograma:1º Del 1-5 junio de 2015: Puesta en común del proyecto con el Neumólogo responsable de la Sección de Broncoscopias.Presentar los criterios de inclusión y exclusión de los pacientes. Protocolos de suspensión de antiagregación y anticoagulación, así como de tratamiento sustitutivo en los casos necesarios (prueba invasiva). Protocolo de ayunas para los distintos tipos de alimentos. Dudas y preguntas.2º Del 8 junio de 2015 - 1 junio 2016: selección de pacientes por parte de Neumología. Realización de consulta preanestésica FAST-TRACK a todos ellos, 30 minutos antes de la realización de la broncoscopia bajo sedación profunda. Realización de ENCUESTA DE SATISFACCIÖN a los pacientes.3º Evaluación del proyecto al año de su implementación (1 junio 2016).11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Gestión por procesosPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. 18 años - 99 años (adultos y ancianos)





1. TÍTULO681

2015

·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. Valoración Anestésica FAST-TRACKOTRA PALABRA CLAVE 2. Sedación profunda en broncoscopiaVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO554

2015

2. RESPONSABLE .......... JULIAN RUIZ TRAMAZAYGUES · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ANESTESIA Y REANIMACION · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · OLIVA PERALES PEDRO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION · CHUECA MATA MARIA JULIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION · VELA MARIN ANA CARMEN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO RADIODIAGNOSTICO · IZQUIERDO HERNANDEZ BEATRIZ. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO RADIODIAGNOSTICO · PEÑA SEGURA JOSE LUIS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UNIDAD NEUROPEDIATRIA · ALVAREZ LERGA JULIA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. QUIROFANOS HOSPITAL INFANTIL 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Los niños que se someten a una prueba diagnóstica(TAC,RMN), son ingresados en el hospital infantil la noche previa a la prueba, para al día siguiente ser dados de alta. El anestesiólogo de guardia revisa el estado físico del niño, su historia clínica, comprueba el consentimiento informado, pauta el ayuno del día siguiente, y prescribe si precisa, canalizar la vía venosa. Se ha realizado un esfuerzo importante de comunicación con las secciones/unidades de pediatría demandantes de la prueba para que envíen previamente a citarse a los niños en la consulta de anestesia. A pesar de ello siguen ingresando niños sin haber sido vistos en la consulta. Muchos padres se sorprenden al conocer que su hijo precisa de una anestesia para poder realizar la exploración radiológica. Ingresar la tarde previa genera unos trastornos de tipo familiar, por ejemplo porque pueden tener más hermanos pequeños que necesiten de los cuidados de los padres, trastornos de permisos en el trabajo, también estrés en los niños al dormir fuera de su entorno habitual, y una incomodidad grande en el acompañante. En ocasiones el anestesiólogo de guardia está atendiendo las urgencias quirúrgicas que aparecen y no puede visitar a los niños ni hablar con los padres. Es el anestesiólogo asignado esa misma mañana el que ve por primera vez al niño y aclara las dudas que puedan surgir a los padres. Se reduce el alivio de la ansiedad ante lo desconocido y el margen de confianza médico-paciente que se establece en una consulta previa. Evitar el ingreso de niños que acuden la tarde previa supondría un menor consumo de recursos si conseguimos que hayan pasado todos por la consulta de anestesia. Podríamos informar a los padres, cumplimentar el consentimiento informado, dar las pautas de ayuno de forma escrita y oral, evitar la ansiedad y estrés en el niños y padres ante lo desconocido y el trastorno sociofamiliar que se crea ingresando una noche antes de la prueba. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. -Unificar los criterios de realización ambulatoria de TAC y RMN-Evitar la utilización de recursos hospitalarios de forma innecesaria-Facilitar y optimizar el circuito de realización de la prueba de imagen-Aumentar el número de niños vistos en la consulta de anestesia-Evitar la ansiedad de los niños y padres junto con el trastorno familiar que ocasiona-Preparar un documento informativo a los padres con las principales características del proceso, las normas de ayuno precisas y teléfono de contacto para aclarar dudas 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Crear un grupo de trabajo formado por las secciones/unidades del H. Infantil implicadas: Anestesiología, Neurología, Neurocirugía, Neumología, Oncopediatría, Cirugía, Radiología, y Citaciones-Analizar el estado actual del número de niños que se someten a la prueba de imagen.-Analizar el número de niños que acuden previamente a la consulta de anestesia-Valorar la satisfacción y evaluar la opinión actual de este proceso en los Facultativos de la Sección Infantil del Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor-Valorar la satisfacción y evaluar la opinión actual de los padres en el circuito de realización de la prueba diagnóstica-Ampliar si es preciso el número de consultas de anestesia mensuales.-Desarrollar un nuevo documento de información de la atención anestésica en la realización de la prueba diagnostica-Establecer una sala de acogida y de recuperación donde acudan los niños por la mañana y permanezcan después de la prueba hasta el alta 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. -Encuesta inicial y anual de control a los FEAs de la Sección Infantil del Serv. de Anestesiología para evaluar la opinión y satisfacción con este circuito-Encuesta inicial y anual de control a los padres para evaluar la opinión y satisfacción con este circuito ambulatorio.-Porcentaje de historias de pacientes con la vistas en consulta. Muestra de 50 historias revisadas/sección anualmente.-Porcentaje de cumplimiento del uso nuevo circuito ambulatorio - Un indicador centinela de cumplimentación% niños candidatos a TAC/RNM ambulatoria que cumplen el circuito establecido





1. TÍTULO554

2015

9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Se estima una duración de 10 meses. Junio y Julio: analizar el número de niños candidatos al circuito ambulatorio y el % de niños vistos en la consultaAgosto y Septiembre: implementación de los circuitos ambulatorios, sala de acogidaOctubre: ampliación consulta de anestesiaNoviembre y Diciembre: implantación del proyectoEnero y Febrero: análisis de resultadosMarzo: presentación de resultados11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Procesos organizativos o de administraciónPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pruebas diagnósticasINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. TAC/RMNOTRA PALABRA CLAVE 2. AMBULATORIAVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




INFORMACION INDIVIDUALIZADA DE ACUERDO A LAS CARACTERISTICAS CLINICAS DEL PACIENTE SOBRE GENERO DE VIDA, ALIMENTACION, CONDUCCION, REVISIONES MEDICAS TRAS UN SINDROME CORONARIO AGUDO

1. TÍTULO138

2015

2. RESPONSABLE .......... JOSE JAVIER SALAZAR GONZALEZ · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. CARDIOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · GOMOLLON GARCIA JUAN PABLO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · PORRES AZPIROZ JUAN CARLOS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · ALVAREZ DE LA FUENTE LUIS MIGUEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · LASALA ALASTUEY MARIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · ESCOSA ROYO LUIS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · BLASCO PEIRO TERESA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA · SANZ JULVE MARIA LUISA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CARDIOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. LA INFORMACION SOBRE GENERO DE VIDA, ALIMENTACION, CONDUCCION, REVISIONES ES POCO DETALLADA Y MUCHAS VECES GENERICA SIN ADECUARSE A LAS CARACTERISTICAS INDIVIDUALES CLINICAS DE CADA PACIENTE 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. DAR AL PACIENTE CORONARIO AL ALTA UNA INFORMACION COMPLETA RESPECTO A GENERO DE VIDA, CONDUCCION, ALIMENTACION, REVISIONES, TOMA DE MEDICACION ADECUADA A SUS CARACTERISTICAS CLINICAS INDIVIDUALES 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. DESARROLLAR POR TODO EL EQUIPO UNOS TEXTOS CONSENSUADOS Y ADECUADOS A LAS RECOMENDACIONES CIENTIFICAS PARA CADA UNO DE LOS PERFILES DE PACIENTEDESARROLLAR UN PROGRAMA INFORMATICO PARA FACILITAR DE ACUERDO A LAS CARACTERISTICAS CLINICAS INDIVIDUALES DE CADA PACIENTE EL TEXTO APROPIADO 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. MUESTREO ALEATORIO DE 20 INFORMES DE ALTA A LA FINALIZACION PARA VALORAR EL GRADO DE ADECUACION DE LA INFORMACION AL ALTA AL PACIENTE CORONARIOENCUESTA ENTRE LOS MEDICOS DE LA PLANTA SOBRE UTILIDAD DEL MISMO Y POSIBILIDADES DE MEJORA 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. JUNIO 2015: INICIO DEL TRABAJO DE CONSENSUAR TEXTOS EN LAS DISTINTOS PERFILES DE PACIENTE. JUNIO-SEPTIEMBRE 2015: DESARROLLO DE PROGRAMA INFORMATICO PARA QUE INCLUYENDO LAS CARACTERISTICAS INDIVIDUALES DE CADA PACIENTE SE OBTENGA UN TEXTO INDIVIDUALIZADO-OCTUBRE 2015: COMIENZO DE LA UTLIZACION DEL PROGRAMA Y TEXTOS INDIVIDUALIZADOS.-MAYO-JUNIO 2016: EVALUACION DEL11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Información / comunicación / relación con usuario / paciente / familiaresPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. InfartoINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO664

2015

2. RESPONSABLE .......... CARLOS SALVADOR OSUNA · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ROBLES CLERENCIA GEMA. TEL. HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET. SERVICIO DE HEMATOLOGIA · SANZ BAGUENA BEATRIZ. TEL. HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · MONEVA JORDAN JUAN JOSE. MEDICO/A. HOSPITAL ROYO VILLANOVA. SERVICIO DE HEMATOLOGIA · MARCO AMIGOT JAVIER. MEDICO/A. HOSPITAL SAN JORGE DE HUESCA. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA · MARTUREL CUBERO ISABEL. TEL. HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La citometría de flujo (CMF) es la técnica más sensible y específica para la detección de infiltración neuromeníngea por procesos oncohematológicos. También puede resultar de ayuda en los estudios de adenopatías por PAAF (punción aspiración con aguja fina) en los casos en los que al patólogo se le presente la sospecha diagnóstica de una hemopatía o si se quiere confirmar la naturaleza reactiva de una adenopatía.En las muestras de PAAF , especialmente en determinadas patologías hematológicas (pej. Linfomas de alto grado demalignidad o con alta tasa de recambio celular) la pérdida celular puede ser muy rápida. El líquido cefalorraquídeo (LCR) tiene sin embargo capacidad citolítica per se. Dado que la citometría precisa células viables para poder obtener resultados fiables, el procesamiento de la muestra deba realizarse en 30 minutos desde la extracción (Biomédica 2010;30(Supl):11-21). Teniendo en cuenta que el transporte de la muestra puede precisar de un tiempo superior y que numerosas neoplasias tienen céulas susceptibles de entrar en apoptosis, especialmente aquellas de mayor agresividad, se detectó que un alto porcentaje de las muestras recibidas en la unidad de citometría no tenían celularidad viable en el momento del análisis, lo que obligaba a repetir la extracción. Por otra parte, en aquellas muestras infiltradas por céulas tumorales que fácilmente puedan entrar en apoptosis, es posible, a pesar de un procesamiento inmediato, que la técnica sólo detecte la celularidad residual normal, resultando un análisis falsamente negativo. Por todo lo anteriormente dicho, en la situación actual, la obtención de muestras de LCR y PAAF para citometría sólo podía realizarse de lunes a viernes, en horario de trabajo y ello con altas posibilidades de obtener resultados no representativos de la situación clínica real del paciente. Estudios recientes (J Clin Oncol. 2009;27:1462-1469. Curr Protoc Cytom. 2008; Chapter 6: Unit 6.25) demuestran que el empleo de soluciones estabilizantes previenen la pérdida celular debida a la apoptosis y a los efectos citotóxicos in vitro en muestras de PAAF y del LCR sobre los leucocitos, manteniéndose la eficacia de la estabilización por periodos superiores a las 48 horas desde su obtención, lo que permitiría ofertar un servicio dediagnóstico in vitro fiable y de calidad independientemente del horario de extracción de la muestra y de las posibilidades de transporte inmediato. Por todo ello, se constituyó un grupo de mejora de la calidad y se solicitó la inclusión del proyecto: "IMPLANTACIÓN DE UN PROTOCOLO DE EXTRACCIÓN, ESTABILIZACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS DELÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO Y PAAF PARA ESTUDIOS INMUNOFENOTÍPICOS" en el Programa de Apoyo a las Iniciativas de Mejora de la Calidad en SALUD. Este programa fue seleccionado en la convocatoria de 2013.Dados los resultados obtenidos hasta el momento, y la posibilidad de mejora, solicitamos el mantenimiento de nuestrogrupo de mejora así como la inclusión en el proyecto de todos los Servicios de Hematología y Neurología de la Comunidad Autónoma de Aragón, dado que los estudios inmunofenotípicos en líquidos cefalorraquídeos se remiten a nuestro centro. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Durante el periodo de vigencia del programa de Mejora de la calidad laUnidad de Citometría ha recibido:100 muestras de PAAF. El 100 % de las mismas se recibieron correctamente estabilizadas. Todas ellas fueron útilespara el diagnóstico. 130 muestras de LCR. De ellas 128 estaban correctamente estabilizadas. Se ha formado al personal técnico implicado en la recepción de muestras: condiciones y tiempo de conservación de las muestras.Se reponen periódicamente tubos con reactivo de estabilización a través de la supervisión de enfermería de los Servicios de Hematología, Anatomía patológica, Unidad de broncoscopias del Servicio de Hematología del H. Miguel Servet. En los Hospitales diferentes al Hospital Miguel Servet se reponen tubos con estabilizador a petición de los colaboradores de dichos centros 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo al solicitar la ampliación del programa al año 2015 sigue siendola optimización de recursos:1º Eliminar el deterioro de muestras de LCR y PAAF debidas a la citolisis y/o apoptosis. Evitar que un paciente tenga que someterse a una nuevos procedimientos de extracción celular por este motivo, con lo que ello conlleva en riesgo para el paciente y consumo de recursos. Extensión del proyecto de mejora a todos los hospitales de la Comunidad Autónoma.2º Posibilitar que la obtención de la muestra se efectúe en el momento que el paciente lo necesita,independientemente de que se trate de días festivos o de turnos de tarde o noche.





1. TÍTULO664

2015

7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Revisión del protocolo en el que se detalle la técnica de obtención,estabilización, transporte y almacenamiento de las muestras de hasta su procesamiento. Revisión del protocoloespecífico para la unidad de broncoscopias Envío de cartas y realización de reuniones formativas si fuese necesario para la explicación y difusión del protocolo entre el personal facultativo que previsiblemente realice la extracción y el personal técnico encargado de la recepción de la muestra en el laboratorio. Ampliación a todos los Servicios y unidades de Hematología, Broncoscopias, Neurología y radiología de la Comunidad Autónoma de Aragón. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Formación del personal facultativo:(Nº facultativos formados/Nº facultativos de los Servicios implicados)*100.Envío de cartas con instrucciones de procedimiento de conservación y almacenaje de las muestras al personal técnicodel Servicio de Hematología encargado de la recepción de la muestra: (Nº personas formadas/Nº TEL adscritas al área de citometría y recuentos)*100. A conseguir un mínimo del 80 %Correcta cumplimentación del volante de solicitud: (Nº peticiones correctamente cumplimentadas / Nº total de peticiones recibidas)*100. A conseguir un 100 %. En caso de la recepción de un volante no correctamente cumplimentado se contactarátelefónicamente con el responsable de la extracción de la muestra para recabar la información pertinente acerca de la prueba solicitada, tipo de muestra y sospecha diagnóstica.Correcta estabilización de la muestra: debería lograrse en el 100 %. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Revisión del protocolo : revisión permanente. Adaptación a la bibliografía actualizada.Envío de cartas al personal técnico y facultativo de las unidades y servicios implicados: primera quincena tras la aceptación de la continuación del proyecto.Formación del personal facultativo adscrito: primer mes tras la aceptación de la continuidad del proyecto.Puesta en marcha del protocolo en los centros adscritos: el protocolo está en ejecución conforme al proyecto de2013.Valoración de resultados: al año de aceptado el proyecto 2015.Duración del proyecto: indefinida. Se solicitará renovación del proyecto para mantener la formación del personalimplicado en la obtención de muestras.11. OBSERVACIONES. 11. OTRO ENFOQUE. Mejora en la utilización de recursosPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO506

2015

2. RESPONSABLE .......... ARMANDO SANCHEZ ANDRES · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ANESTESIA Y REANIMACION · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · GUERRERO PARDOS LUIS MIGUEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION. U. PEDIATRICA · GIL BERDUQUE LUIS ALBERTO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION. U. PEDIATRICA · ERNICAS BALLESTEROS MARIA PILAR. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. QUIROFANOS HOSPITAL INFANTIL · AMADOR FERNANDEZ DE SIMON BEATRIZ. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. QUIROFANOS HOSPITAL INFANTIL · GALILEA SAINZ-LAGUNA EVELIA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. QUIROFANOS HOSPITAL INFANTIL · ENCISO ANGULO PILAR. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. PLANTA DE HOSPITALIZACION DE CIRUGIA PEDIATRICA · JIMENEZ TRIVEZ CARMEN. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. PLANTA DE HOSPITALIZACION DE CIRUGIA PEDIATRICA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El dolor actualmente es considerado la “5ª constante vital”. En nuestros pacientes el control del dolor agudo postoperatorio pediátrico igual o mayor a moderado es realizado a través de técnicas de analgesia multimodal basada en bloqueos nerviosos analgésicos, analgésicos menores y opioides si es necesario. El uso de bloqueos permite un adecuado control del dolor, disminuye las complicaciones agudas y crónicas asociadas al dolor, facilita y mejora la recuperación precoz postoperatoria, disminuye los requerimientos de consumo de opioides y las complicaciones asociadas a su uso, y mejora la satisfacción global del paciente y familiares (entre otras ventajas). Según el lugar de aplicación de los medicamentos los bloqueos pueden ser centrales (neuroeje) o periféricos (raíces, plexos…).En nuestra sección no disponemos de los equipos adecuados específicos de infusión continua para el control del dolor. Estos son fundamentales para nuestra población, pues están ampliamente validados para este fin (fiables a ritmos bajos…), permiten administrar dosis extras para los picos de dolor (autoadministración para un paciente concreto), son manipulados sólo por parte del personal (aumentando su seguridad), posibilidad de administración intravenosa o perineural… Basar la analgesia en bolos a través del catéter administrados por el anestesiólogo de guardia, genera en ocasiones que no se pueda administrar el medicamento requerido por la actividad de una guardia, quedando el paciente expuesto al dolor.Realizar los bloqueos anestésicos guiados por ecografía disminuye la incidencia de las complicaciones asociadas (especialmente en niños), acortan la latencia de la instauración del bloqueo quirúrgico y permiten ahorrar dosis de los fármacos usados. Ésta técnica es considerada la referencia en calidad y seguridad a usar en la población pediátrica. Además existen catéteres de infusión que permiten su localización mediante ecografía y también mediante neuroestimulación. En nuestra sección realizamos éstas técnicas principalmente por neuroestimulación o/y referencias clásicas. Por lo que nuestros pacientes se beneficiarían objetivamente del uso de la ecografía para sus tratamientos y de los catéteres para neuroestimulación si se implantan catéteres en sus raíces, plexos, nervios…El personal de enfermería es parte básica de la valoración continua del dolor y su colaboración es esencial para el abordaje completo y multidisciplinar.Es necesario adaptar nuestra práctica clínica a las técnicas disponibles hoy día para el control del dolor agudo postoperatorio en hospitales infantiles de nivel asistencial equivalente en nuestro medio, usando la ecografía para la realización de éstas técnicas y de los equipos de perfusión continua adecuados para este fin, si procede. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. -Mejorar el control del dolor agudo postperatorio pediátrico.-Mejorar la satisfacción global del proceso de los cuidadores.-Aumentar la seguridad en la realización de las técnicas de anestesia y analgesia locorregional. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. -Analizar el estado actual de la satisfacción de la analgesia postoperatoria recibida a los pacientes mayores o a los padres/tutores respecto a sus hijos o tutorandos, y otra al personal de enfermería de la planta postoperatoria respecto a los pacientes.-Actualización de los protocolos de analgesia postoperatoria pediátrica a los cambios realizados en su manejo.-Reuniones trimestrales con el personal de enfermería de planta para refrescar los aspectos clave.-Uso de la ecografía para la realización de los bloqueos anestésicos-analgésicos, si se precisa.-Uso de los equipos de infusión continua específicos para el control del dolor postoperatorio, si se precisa.-Realización de una ficha de registro de la analgesia postoperatoria basal y con el movimiento, eventos adversos según la técnica usada (NVPO, hipotensión, prurito…) en el paciente. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. -Encuesta de satisfacción antes de la intervención y al año a los pacientes mayores o a los padres/tutores de la analgesia postoperatoria recibida, y otra al personal involucrado en la atención pediátrica perioperatoria.-Escalas de control del dolor postoperatorio pediátrico (EVA y equivalentes) antes y después de la actualización de los protocolos.-Incidencia de eventos adversos según la técnica usada (NVPO, hipotensión, prurito…).Se analizará la evolución en 50 pacientes antes de los cambios en las técnicas analgésicas, y otros 50 pacientes comparables después usando como indicadores centinela la satisfacción global y la escala de dolor del paciente.





1. TÍTULO506

2015

9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. La duración total se estima en 12 meses:-Mayo-junio ´15: Elaboración de la encuesta y del registro del control del dolor (comenzado)-Junio ´15: Aprobación del registro de control de dolor-Junio-julio ´15: Analizar las encuestas basales-Sesiones formativas y de recuerdo trimestrales desde junio-Julio-abril ´16: Implantación del uso de la ecografía para las técnicas subsidiarias-Mayo ´16: Análisis de los resultados11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Niños ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Hospitalizados en generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. Dolor pediátricoOTRA PALABRA CLAVE 2. PostoperatorioVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




ASISTENCIA INTEGRAL AL PACIENTE SOMETIDO A CATETERISMO CARDÍACO (II). ACTUALIZACIÓN DE LOS PROTOCOLOS DE CUIDADOS GENERALES Y ESPECÍFICOS, GENERACIÓN DE NUEVOS DOCUMENTOS DE MANEJO POSTCATETERISMO

1. TÍTULO757

2015

2. RESPONSABLE .......... ESTHER SANCHEZ INSA · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. CARDIOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · GALACHE OSUNA JOSE GABRIEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UNIDAD DE HEMODINAMICA Y CARDIOLOGIA INTERVENCIONI · FUERTES FERRE GEORGINA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UNIDAD DE HEMODINAMICA Y CARDIOLOGIA INTERVENCIONI · ORTAS NADAL CHARO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UNIDAD DE HEMODINAMICA Y CARDIOLOGIA INTERVENCIONI · BAILO MEDINA SUSANA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. UNIDAD DE HEMODINAMICA Y CARDIOLOGIA INTERVENCIONI · MELCHOR LACLETA MARIA ISABEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICION · FERNANDEZ MOSTEIRIN NURIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE HEMATOLOGIA · DIARTE DE MIGUEL JOSE ANTONIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UNIDAD DE HEMODINAMICA Y CARDIOLOGIA INTERVENCIONI 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La patología cardiovascular representa la primera causa de mortalidad en nuestro medio y el cateterismo cardiaco diagnóstico y/o terapéutico es una piedra angular en el manejo cotidiano de dicha patología. El tipo de procedimientos realizados, su número y complejidad crece continuamente, así como la edad, fragilidad y comorbilidad de los pacientes que los reciben. Todo ello puede comprometer la eficiencia del procedimiento y la seguridad del paciente si no se dispone de la información adecuada y de una línea de actuación claramente establecida en todo momento. El cateterismo debe ser entendido como un proceso que se inicia con su indicación y que se continúa hasta el momento del alta, requiriendo la protocolización del formulario de solicitud, de los cuidados generales y específicos para cada paciente y del soporte en que estos son comunicados. Clásicamente, el abordaje vascular seleccionado era la vía femoral. En los últimos años, la punción radial ha adquirido protagonismo superando el 80% de los casos. Han aparecido dispositivos de hemostasia femoral nuevos, así como de compresión radial; siendo su conocimiento fundamental para el buen manejo posterior de los pacientes. Por todo ello, es necesario actualizar la hoja de cuidados post-cateterismo para que incluya los nuevos dispositivos de sellado vascular, las pautas de inicio de movilización; así como los nuevos antiagregantes, anticogulantes y tratamiento de protección renal tras el procedimiento. Resulta esencial el registro y la transmisión de toda esta información de una manera simple y eficaz que garantice la continuidad asistencial y la seguridad del paciente. El objetivo de este proyecto es la revisión, actualización y ampliación de los protocolos existentes en nuestra unidad adaptándolo al contexto actual del diagnóstico invasivo e intervencionismo cardiológico intentando en la medida de lo posible su integración en la historia clínica del paciente para su generación y consulta. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. 1. Protocolización del manejo pericateterismo:• Manejo pericateterismo del paciente anticoagulado• Manejo pericateterismo del paciente diabético• Prevención y manejo de las complicaciones en la puerta de acceso vascular2. Creación de una nueva modelo hoja de cuidados postcateterismo que refleje el procedimiento realizado, medicación recibida durante el mismo y los cuidados generales y específicos para cada paciente , así como el tratamiento farmacológico que debe recibir. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Constitución un grupo de trabajo multidisciplinar en el que participen aquellos profesionales relacionados con los resultados a conseguir. En este caso: cardiólogos clínicos y hemodinamistas, endocrinólogos, hematológos y personal de enfermería.Revisión de la evidencia científica actualizada disponible.Elaboración de los protocolos referentes a los cuidados arriba especificados, integración con los protocolos procedentes del proyecto de calidad de los cuidados precateterismo y disponibilidad para su consulta en la intranet del área.Elaboración de un nuevo modelo de hoja de cuidados postcateterismo, en formato papel, pero con la intención de conseguir que:- los formularios sean accesibles y cumplimentables en la intranet - los modelos y formularios cumplimentados se integren en la historia clínica electrónica del pacientes siendo consultable por el personal médico y de enfermería 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1.- Tras su conveniente divulgación, y un periodo de prueba de 3 meses se realizará una encuesta entre los profesionales implicados sobre la facilidad de cumplimentación y claridad de la información especificada en los documentos generados con el fin de realizar aquellos cambios necesarios que redunden en la eficiencia y seguridad del procedimiento;




ASISTENCIA INTEGRAL AL PACIENTE SOMETIDO A CATETERISMO CARDÍACO (II). ACTUALIZACIÓN DE LOS PROTOCOLOS DE CUIDADOS GENERALES Y ESPECÍFICOS, GENERACIÓN DE NUEVOS DOCUMENTOS DE MANEJO POSTCATETERISMO

1. TÍTULO757

2015

2.- Estudio transversal cada 4 meses (de una semana de duración) sobre el nivel de cumplimentación y adecuación de los cuidados protocolizados a las necesidades de los pacientes expresado como tasa.3.- Análisis semestral transversal (de dos semanas de duración) de la incidencia de complicaciones hemorrágicas, vasculares en la puerta de acceso y descompensación de pacientes diabéticos así como análisis de su posible relación con fallos en el cumplimiento de los protocolos expresados como tasa. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. El proyecto tiene una duración estimada de 12 meses. Las fechas propuestas son las que siguen: - Meses 1-3: se revisará la evidencia científica, se actualizarán los protocolos y se crearán los nuevos modelos de documentos de cuidados postcateterismo que serán divulgados de forma adecuada entre los profesionales relacionados con el cuidado del paciente cardiológico. Disponibilidad de los protocolos en la intranet del hospital, así como de la hoja de cuidados postcateterismo para ser impresos.- Mes 4: Puesta en marcha del nuevo sistema en formato papel.- Mes 7: Realización a los 3 meses de la encuesta a los profesionales para la mejora de proyecto; Se analizarán los datos obtenidos en las encuestas y se modificarán los protocolos con el fin de adaptarlos a las exigencias de mejora de las encuestas.- Meses 11-12: Análisis de cumplimentación y tasa de complicaciones. Modificaciones finales. Puesta en marcha del modelo cumplimentable vía intranet e integración del resultado en la historia clínica electrónica del paciente.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. jovenes/adultos/ancianos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pacientes cardiopatasINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. Actualización de protocolosOTRA PALABRA CLAVE 2. Cateterismo cardiacoVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




EVALUACIÓN TRAS LA IMPLANTACIÓN DE UN MODELO DE SUPERVISIÓN DEL R1 EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA. COORDINACIÓN ATENCIÓN PRIMARIA Y HOSPITALARIA

1. TÍTULO619

2015

2. RESPONSABLE .......... ELENA SANCHO GRACIA · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. PEDIATRIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · DE ARRIBA MUÑOZ ANTONIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. PEDIATRIA · RODRIGUEZ-VIGIL ITURRATE CARMEN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. PEDIATRIA · PUIG GARCIA MARIA CARMEN. MEDICO/A. CS ACTUR NORTE. PEDIATRIA · GALBE SANCHEZ-VENTURA JOSE. MEDICO/A. CS TORRERO LA PAZ. PEDIATRIA · LOSTAL GRACIA MARIA ISABEL. MEDICO/A. CS ACTUR OESTE. PEDIATRIA · BUÑUEL ALVAREZ JOSE CRISTOBAL. MEDICO/A. CS VILLAMAYOR. PEDIATRIA · RAMIREZ GOMARA ANA ISABEL. MEDICO/A. CS SANTA ISABEL. PEDIATRIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Tras la resolución del RD183/2008, los diferentes centros sanitarios docentes han visto la necesidad de adecuar la aplicación de dicho decreto en función de la organización de cada servicio. En nuestro servicio, se concedió un modelo de supervisión del residente de primer año en la Unidad de Urgencias de Pediatría del HUMS, durante un tramo horario concreto en los días laborables. Este sistema se estableció de manera coordinada entre Pediatras de Atención Primaria y Hospitalaria. La supervisión ha consistido en la realización de las visitas médicas por parte del residente junto con presencia continua de su supervisor, a los pacientes que acudían a Urgencias en horario de 15:00 a 22:00 horas de lunes a viernes iniciándose en el mes de septiembre de 2014. Durante el proceso se ha realizado docencia con explicación de los protocolos de la Unidad de forma práctica aplicados a los pacientes atendidos y paulatinamente, con el paso de los meses, han ido adquiriendo mayor autonomía, realizando las visitas de forma individual y comentando posteriormente cada uno de los casos con su supervisor correspondiente. Tras 8 meses de la implantación del sistema y ante el fin de su primer año de residencia, se ha considerado realizar una evaluación del mismo, mediante encuesta anónima en la que se pretende:- Evaluación del sistema de supervisión por parte de los R1- Evaluación del sistema de supervisión por parte del resto de residentes- Evaluación de los supervisores por parte de los R1. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Evaluación del nuevo sistema de supervisión del R1 de Urgencias de Pediatría del HUMS para detectar las carencias y los puntos de mejora, así como potenciar los aspectos mejor valorados. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. - Elaboración de encuestas anónimas para valoración del sistema de supervisión por parte de los residentes de primer año. Responsable: Elena Sancho- Elaboración de encuestas anónimas para valoración de sistema de supervisión por parte de los residentes de segundo, tercer y cuarto año. Responsable: Antonio De Arriba- Elaboración de encuestas anónimas para valoración de los adjuntos supervisores por parte de los residentes de primer año. Responsable: Carmen Rodríguez-Vigil- Aprobación de la propuesta de encuestas por parte de todo el equipo de supervisión.- Información del sistema de evaluación a todos los residentes. Envío electrónico, a través de formulario de google drive, de las diferentes encuestas a los residentes correspondientes en cada caso. Responsable: Elena Sancho- Recepción y análisis de los resultados. - Difusión de los resultados a los adjuntos implicados en la supervisión del residente. Difusión a cada adjunto de forma individualizada de los resultados de las encuestas que hacen referencia a si mismo. - Reunión conjunta del equipo de mejora (Pediatría hospital-pediatría atención primaria) para análisis de los resultados. - Incorporar al proyecto de supervisión sugerencias derivadas del análisis de los resultados. - Evaluación de los residentes por parte de los supervisores.- Reuniones del equipo de mejora y evaluación de indicadores de forma periódica.- Propuestas de mejora y modificación de las encuestas iniciales para reevaluación del proyecto tras su aplicación durante un periodo prolongado con los nuevos residentes de primer año. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Número total de encuestas sobre la supervisión contestadas por residentes de primer año / Número total de encuestas sobre la supervisión enviadas a residentes de primer año.- Número total de encuestas sobre la supervisión contestadas por residentes de segundo, tercer y cuarto año / Número total de encuestas sobre la supervisión enviadas a residentes de segundo, tercer y cuarto año.- Número total de encuestas sobre cada supervisor contestadas por residentes de primer año / Número total de encuestas sobre cada supervisor enviadas a residentes de primer año.- Análisis de errores y monitorización de su corrección mediante reuniones trimestrales con Grupo de Trabajo Pediatría Atención Primaria-Atención Hospitalaria - Evaluación de indicadores de forma semestral y nuevo envío de encuestas al finalizar el año de residencia.- Comparación de resultados previos con los obtenidos en la reevaluación al finalizar el periodo.




EVALUACIÓN TRAS LA IMPLANTACIÓN DE UN MODELO DE SUPERVISIÓN DEL R1 EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA. COORDINACIÓN ATENCIÓN PRIMARIA Y HOSPITALARIA

1. TÍTULO619

2015

9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Duración: Mayo 2015-continuidad- Elaboración y envío de las diferentes encuestas: Mayo 2015- Análisis de los resultados y difusión al equipo de mejora: Mayo-Junio 2015- Presentación de los resultados definitivos y propuestas de mejora del proyecto se supervisión: Septiembre-Octubre 2015- Evaluación de los nuevos residentes para plantear puntos de mejora en cada uno de ellos: Enero-Febrero 2016- Reevaluación: Abril-Mayo 2016- Reuniones trimestrales del equipo de mejora (Pediatría Atención Primaria- Atención Hospitalaria) para análisis de resultados, corrección de errores y propuestas de mejora. Evaluación semestral de indicadores.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Formación de los profesionalesPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. ProfesionalesINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




GESTIÓN CONJUNTA CON ATENCIÓN PRIMARIA DEL PROCESO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC)

1. TÍTULO041

2015

2. RESPONSABLE .......... ALBERTO SANJUAN HERNANDEZ-FRANCH · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. NEFROLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · PAJARIN SANCHEZ ANA BELEN. MEDICO/A. DAP ZARAGOZA 2. A.PRIMARIA · GIMENO FELIU LUIS. MEDICO/A. CS SAN PABLO. A.PRIMARIA · PICO SOLER MARIA VICTORIA. MEDICO/A. CS SAGASTA-RUISEÑORES. A. PRIMARIA · MELON JUNCOSA MARIA PILAR. MEDICO/A. CS SAN JOSE CENTRO. A. PRIMARIA · BIELSA RODRIGO FERNANDO. MEDICO/A. DIRECCION GERENCIA SALUD. A. PRIMARIA · CARMEN GARCES MARIA ESTHER. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SUBDIRECCION MEDICA · LAMPLE LACASA LUIS. MEDICO/A. DAP ZARAGOZA 2. DIRECCION A,P. · BLASCO FORCEN ANGEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEFROLOGIA · ARNAUDAS CASANOVA LAURA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEFROLOGIA · GUTIERREZ DALMAU ALEX. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEFROLOGIA · ALADREN REGIDOR MARIA JOSE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEFROLOGIA · CARAMELO HERNANDEZ ROCIO. MIR. H MIGUEL SERVET. NEFROLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Elevada prevalencia de ERC a nivel poblacional (10% población general lo que la lleva a ser considerada un problema de salud pública) que determina tasas muy altas de derivación (no sistematizada) a NefrologíaEl proceso de ERC supone el 75% de la actividad clínica de nuestra Consulta de Nefrología generalImportantes demoras en la asignación de consulta.Necesidad de racionalizar el proceso 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Informar y formar a los médicos de AP en ERCRacionalizar la demanda de solicitudes de valoración nefrológicaEstablecer criterios consensuados y objetivos de derivación (normales y preferentes)desde A. Primaria a NefrologíaIncorporar dichos criterios al programa OMI de A. Primaria como ayuda a racionalizar la derivaciónElaborar un informe nefrológico disponible en INTRANET, entregado al paciente y destinado al médico de A.P. que garantice la continuidad de cuidados 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Plan de información y formación en los C.S. mediante sesiones clínicas conjuntas (A.Primaria + Nefrología)Implantar como obligatorios los criterios de derivación incorporados en OMI en un plazo no superior a 9 meses (enero 2016)Los responsables de etsas actividades conjuntas han sido la totalidad de los reseñados 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Tasa de derivaciones realizadas con los criterios establecidos = Nº de derivaciones con los criterios prefijados / Nº total de derivacionesTasa de pacientes con informe de respuesta de Nefrología = Nº de pacientes con informe elaborado y colgado en red / nº total de pacientes visitados en nefrología (procedentes de A.Primaria 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Iniciado el proyecto preliminarrmente en septiembre de 2014Prevista su finalización y evaluación en Junio 201611. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Gestión por procesosPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO155

2015

2. RESPONSABLE .......... TOMAS ALBERTO SANJUAN VILLARREAL · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ANESTESIA Y REANIMACION · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · SANCHEZ ANDRES ARMANDO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · LACOSTA TORRIJOS LUISA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · VALLES TORRES JORGE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · BORQUE MARTIN JOSE LUIS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · COTERA USUA IGNACIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION · COLAS RODRIGUEZ ANA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. ANESTESIA Y REANIMACION 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Aunque la vía aérea difícil (VAD) es de la principales causas de morbi-mortalidad atribuible a la anestesia, los predictores disponibles para su reconocimiento pueden tener una utilidad clínica limitada. El antecedente de dificultad de intubación se ha mostrado como el predictor de VAD más sensible y específico.Un sistema de alerta que permita disponer de información relevante sobre un antecedente de intubación difícil puede reducir la morbilidad secundaria al manejo y control de la vía aérea.Múltiples sociedades científicas de Anestesiología recomiendan la notificación escrita y verbal al paciente. Entre dichas sociedades: se encuentran: Sociedad de Anestesia y Reanimación de Madrid, Sociedad Americana de Anestesiología, Sociedad Inglesa de VAD, Sociedad Italiana de Anestesiología, Analgesia, Reanimación y Terapia Intensiva, Grupo de Trabajo Austriaco para el manejo de la VA, Sociedad de Anestesia de Canadá o la Sociedad de Anestesia Francesa.Dinamarca tiene implantado un sistema nacional de alerta en VAD consistente en una tarjeta identificativa para el paciente, con los datos más importantes del suceso. Entre las alternativas posibles, consideramos que una tarjeta identificativa tamaño carnet es una opción adecuada, sencilla, muy económica y con mínimos requerimientos para el paciente para asegurar este objetivo. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. 1. Mejorar la seguridad del paciente que requiere intubación 2. Aportar información al anestesiólogo (o facultativo que requiera manejo de vía aérea) de antecedentes de vía aérea difícil3. Asegurar la transmisión de información al paciente 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. El método consistiría en la implantación de una tarjeta identificativa de tamaño carnet. Dicha tarjeta se entregaría al paciente con VAD (prevista o imprevista) y contendría información sobre las características de la VAD y el manejo que ha recibido. Con el objetivo de garantizar que el paciente recibe la información de forma adecuada y que pueda transmitirla (mostrando la tarjeta) en caso de que requiera una futura intervención traqueal. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1. Indicadoresa. Grado de implantaciónb. Grado de satisfacción de los profesionales con la implantación de la tarjeta. Valoración por parte de los mismos de la información aportada por la tarjeta. Sugerencias de mejora. 2. Evaluación del seguimiento (Cada punto se refiere al punto respectivo de Indicadores)a. Notificación al coordinador del grupo de mejora (o en su defecto a un componente del grupo) cada vez que se rellene una tarjeta identificativa. La notificación se hará vía correo electrónico por el profesional que ha detectado la VAD o por un componente del grupo (si el profesional implicado realiza una comunicación verbal). Con ello se pretende saber el número de tarjetas rellenadas y así se podrá comparar con la prevalencia de VAD en nuestro medio.b. Realización de encuesta on-line a los profesionales sobre la satisfacción de los mismos con la implantación de la tarjeta identificativa y sugerencias de mejora 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. El proyecto tendría una duración de un año, con el siguiente calendario aproximado:- Primeros 2 meses: Diseño de tarjeta identificativa y de hoja informativa para el paciente.- Tercer mes: Impresión de las tarjetas. Sesiones clínicas a los profesionales implicados (FEA Anestesiología).- Del cuarto al undécimo mes: Implantación de la tarjeta identificativa y del sistema de notificación.- Duodécimo mes: Realización de encuesta a los profesionales. Valoración del grado de implantación. Publicación de resultados.11. OBSERVACIONES. Si los resultados fueran satisfactorios se solicitaría la implantación de la tarjeta identificativa de VAD en todos los servicios de Anestesiología de los hospitales del SALUD. Siguiendo el modelo de las Sociedades Danesa y Madrileña de Anestesiología y Reanimación.11. OTRO ENFOQUE. Seguridad del paciente. Información al paciente





1. TÍTULO155

2015

POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Paciente que va a ser sometido a procedimientos que requieran intubación orotraqueal o anestesia generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




INSTAURACION DE LA QUERATOPLASTIA ENDOTELIAL DE MEMBRANA DE DESCEMET (DMEK) PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISTROFIA ENDOTELIAL DE FUCHS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET DE ZARAGOZA

1. TÍTULO159

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA SATUE PALACIAN · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OFTALMOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · SANCHEZ PEREZ ANTONIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OFTALMOLOGIA · IDOIPE CORTA MIRIAM. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OFTALMOLOGIA · MATEO OROBIA ANTONIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OFTALMOLOGIA · LOPEZ VALVERDE GLORIA. MEDICO/A. H NTRA SRA DE GRACIA. OFTALMOLOGIA · BRITO SUAREZ CARLOS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OFTALMOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La distrofia endotelial de Fuchs es una patología corneal degenerativa bilateral de origen genético, que provoca la pérdida progresiva de la agudeza visual, así como dolor ocular en estadios avanzados. Fisiopatológicamente, en la distrofia endotelial de Fuchs se produce un engrosamiento de la membrana de Descemet con la formación de excrecencias (“guttas”) y la pérdida de células endoteliales, las cuales son necesarias para el mantenimiento de la transparencia corneal. A medida que la depleción de estas células avanza, se produce edema corneal (con la consecuente pérdida de visión) que progresa hacia fibrosis del estroma, edema subepitelial y dolor ocular importante.Esta enfermedad es de origen autosómico dominante y se considera la distrofia corneal más frecuente, con una prevalencia en Europa aproximadamente del 4-9%. Los signos de la enfermedad pueden aparecer en la cuarta década de la vida, pero los síntomas visuales suelen aparecer de forma más tardía, en torno a los 50-60 años de edad. Actualmente, la distrofia de Fuchs se ha convertido en un problema importante debido a que la cirugía de catarata, la intervención ocular más frecuente en nuestra sociedad, produce un daño adicional en el endotelio corneal, con la precipitación de los síntomas visuales en estos pacientes.El único tratamiento de la distrofia endotelial de Fuchs es el trasplante corneal. Hasta hace pocos años la queratoplastia penetrante era la técnica de elección para tratar esta patología. En las últimas décadas, la queratoplastia endotelial (reemplazo de las capas internas de la córnea) se ha impuesto como la técnica de elección, por sus mejores resultados visuales y su menor número de complicaciones en comparación con la queratoplastia penetrante. En la actualidad las técnicas de trasplante endotelial más empleadas son la Queratoplastia endotelial por pelado automático de Descemet (Descemet Stripping Automated Endotelial Keratoplasty- DSAEK) y la Queratoplastia endotelial de membrana de Descemet (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty-DMEK). La técnica DMEK, introducida por primera vez en el Netherlands Institute for Innovative Ocular Surgery (Róterdam, Países Bajos) ha sido la que hasta ahora ha mostrado resultados más prometedores, con una recuperación de la agudeza visual superior a cualquier otra técnica de queratoplastia.La introducción de la DMEK en la sanidad pública de Aragón supondría un avance importante en el tratamiento de esta patología y de otros procesos derivados de la alteración endotelial. La DMEK es una técnica que aporta una rápida recuperación funcional (de 1 a 6 meses, frente a los 12 meses de la queratoplastia penetrante), unos resultados visuales óptimos con mínimas complicaciones asociadas (no emplea suturas y tiene una tasa de rechazo del injerto <2% frente al 15% de la queratoplastia penetrante). Se reducirían los tiempos de recuperación postquirúrgica así como la medicación tras la intervención, y los resultados visuales permitirían al paciente realizar con normalidad las tareas de la vida diaria. La baja tasa de rechazo del injerto reduciría el número de reintervenciones y de complicaciones a largo plazo,comparado con las técnicas actuales de trasplante en nuestra comunidad. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Objetivos del proyecto:Instauración del trasplante endotelial de membrana de Descemet (DMEK) en el Hospital Universitario Miguel Servet.Los objetivos de esta técnica son aportar al paciente unos resultados visuales óptimos (no obtenibles mediante otras técnicas de trasplante), una rápida recuperación funcional (con rápida incorporación a sus actividades habituales) con mínima tasa de complicaciones (mínimo rechazo del injerto con una disminución del número de reintervenciones asociada). 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Entre las medidas propuestas para conseguir los objetivos destacados en el apartado anterior se plantea un seguimiento estrecho de los pacientes con distrofia endotelial de Fuchs, y aquellos con patología corneal derivada del endotelio. Se incluirán en una base de datos de registro de pacientes y se programarán para cirugía mediante la técnica DMEK según su estado visual y funcional.Para realizar la cirugía se ha aprobado la adquisición del material de la cirugía (febrero 2015) el cual ha sido entregado al servicio de Oftalmología del HUMS. La preparación del injerto donante se realizará de manera coordinada entre el servicio de oftalmología del HUMS y el Banco de Tejidos de Aragón, según tiempos estipulados desde la preparación hasta la cirugía.Así mismo se realizará un seguimiento postquirúrgico estrecho de estos pacientes, constatando la recuperación visual y funcional. Para ello se evaluará la agudeza visual, se realizará un control de parámetros corneales mediante topografía y tomografía de coherencia óptica y se evaluarán otros parámetros de función visual




INSTAURACION DE LA QUERATOPLASTIA ENDOTELIAL DE MEMBRANA DE DESCEMET (DMEK) PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISTROFIA ENDOTELIAL DE FUCHS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET DE ZARAGOZA

1. TÍTULO159

2015

(aberraciones ópticas, sensibilidad al contraste). Todo el equipo necesario se encuentra disponible en el servicio de oftalmología del HUMS.El departamento de córnea del servicio de oftalmología será el responsable de llevar a cabo estas propuestas. Los doctores Brito, Sánchez, Idoipe, Mateo y Satué realizarán la cirugía descrita, así como el seguimiento de los pacientes. La Dra López colaborará en el control y seguimiento de los pacientes. La Dra Satué coordinará el proyecto y supervisará los datos recogidos de cada paciente. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Para monitorizar el proyecto se utilizarán los siguientes indicadores:-Realización de la técnica quirúrgica DMEK:Número de pacientes a los que se les realiza cirugía mediante técnica DMEK/ Número de pacientes con distrofia endotelial remitidos a nuestro servicio con criterios de realización de DMEK. Objetivo: 90%-Resultados visuales: Número de pacientes intervenidos mediante DMEK con agudeza visual igual o superior a 0.7 (optotipo Snellen) a los 6 meses de la cirugía / total de pacientes intervenidos mediante DMEK (sin limitación en el potencial visual debido a otras patologías).Objetivo: 80% de los pacientes.Para la obtención y monitorización de ambos indicadores se registrarán todos los pacientes en una base de datos (ubicada en el departamento de córnea de oftalmología del HUMS). En dicha base se recogerán los datos acerca de estado y exploración preoperatoria, cirugía y parámetros de la exploración completa postoperatoria en cada consulta de seguimiento. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. La fecha de inicio prevista para la instauración de la técnica DMEK es junio 2015. La fecha de finalización del proyecto, entendiendo tal como la presentación de resultados finales será diciembre 2016.El cronograma de actividades se adaptará a los controles pre- y postoperatorios:-Preoperatorio: comienzo enero 2015-en adelante: recopilación de datos de pacientes remitidos con patología endotelial, exploración y seguimiento preoperatorio hasta fecha de cirugía.-Cirugía: se realizará según disponibilidad de corneas donantes y criterios de lista de espera. Periodo de evaluación será de Junio 2015 a Junio 2016.-Postoperatorio: comenzando desde el momento de la intervención (Junio 2015) se recopilarán los datos de cada paciente en cada una de las siguientes visitas: 1 día, 1 semana, 1 mes, 3 meses, 6 meses, 9 meses y 1 año. Periodo completo para obtención de datos de los indicadores: 6 meses. Debido a que cada intervención se realizará a diferentes intervalos de tiempo, el periodo de cirugía + recogida de datos será de 18 meses (Junio 2015-Diciembre 2016) para obtener los resultados de los indicadores.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Aplicación de otras experiencias/técnicas llevadas a cabo con éxitoPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante





1. TÍTULO046

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA JESUS SEGURA AZNAR · Profesión ........ PERSONAL ADMINISTRATIVO · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. HOSTELERIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · VERA CEAMANOS MIGUEL. JEFE SERVICIO. H MIGUEL SERVET. HOSTELERIA · PEREZ SALILLAS MARIA. TECNICO. H MIGUEL SERVET. HOSTELERIA · GARCIA BLASCO SACRAMENTO. PERSONAL ADMINISTRATIVO. H MIGUEL SERVET. HOSTELERIA · CARBONEL MOREU AIDA. COCINERO/A. H MIGUEL SERVET. HOSTELERIA · MONCLUS ARRIETA CARLOS. GOBERNANTE/A. H MIGUEL SERVET. HOSTELERIA · VICENTE ORENSANZ JOSE LUIS. GOBERNANTE/A. H MIGUEL SERVET. HOSTELERIA · HERNANDEZ MARTINEZ BEATRIZ. PINCHE. H MIGUEL SERVET. HOSTELERIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El objetivo es el registro de las incidencias notificadas que se producen en el servicio de cocina. Para ello se han tipificado las incidencias que nos permite identificar el origen de las mismas para resolver, de la manera más rápida y eficaz posible, cualquier incidente que cause una interrupción en el servicioMayor control y monitorización de los procesos que se producen en cocinaMotivación y participación de personal. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Se han tipificado las incidencias en función de cada uno de los procesos del sistema de gestión de calidad implantado en cocina: Proveedores, mantenimiento, recepción, almacenamiento, preparación, elaboración, enfriar con abatidor, emplatado, distribución/servicio, microbiología alimentos, desbarasado, limpieza y desinfección, desinsectación- desratización, residuos, control de agua y personal/laboral.A su vez en las incidencias producidas en mantenimiento y proveedores se clasifican equipos y proveedores, respectivamente.Se ha fomentado la participación del personal de cocina. Se ha facilitado el formato donde registrar las incidencias a todo el personal de cocina. Creación de un grupo de calidad constituido por Jefe de Servicio, cocineros, gobernantes, pinches, personal técnico y administrativo que se reune mensualmente para revisar las incidencias producidas y aportar posibles soluciones. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Mayor rentabilidad, mejoras en la productividad, motivación y compromiso por parte del personal.Plantear acciones correctoras eficaces que permita corregir las incidencias producidas.Planificar acciones preventivas que permitan evitar que se produzcan determinadas incidencias 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. -Sistematizar la utilización de la información que proporciona el registro de incidencias y no conformidades para la mejora continua, bien a través de un grupo de calidad del Servicio o de la forma que los responsables consideren más conveniente. -No se siguen los procedimientos previstos y se resuelven las incidencias sin registrarlas o se escalan innecesariamente y/o omitiendo los protocolos preestablecidos. Responsable: Gobernantes.-Seguir fomentando la participación del personal de cocina. Responsable: MPS-Comunicación con otros servicios del Hospital implicados en la resolución de determinadas incidencias producidas en cocina. Responsable: MVC 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. -Reuniones del grupo de calidad. El 90% de las reuniones planteadas en el sistema de gestión de calidad se deben de celebrar. Periodicidad: Semestral.-Análisis, resolución y cierre de incidencias. 85% las incidencias registradas con acción correctora implantada.-Reiteración de incidencias registradas. 85% de incidencias reiteradas con No conformidad abierta. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. -Análisis estadístico de incidencias en función de la tipificación realizada: Año 2015-Seguimiento y cierre de incidencias: Año 2015-Seguimiento y cierre de no conformidades abiertas derivadas de reiteración de incidencias: Año 201511. OBSERVACIONES. La Gestión de Incidencias no debe confundirse con la Gestión de Problemas, ya que ésta última sólo se preocupa de restarurar el servicio sin encontrar ni analizar las causas subyacentes.11. ENFOQUE PRINCIPAL. Acreditación ISO 15189 ó Certificación ISO 9001





1. TÍTULO046

2015

POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. ProfesionalesINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. MEJORAVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 2 Poco 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




PROYECTO DE MEJORA DE LA CONTINUIDAD ASISTENCIAL ENTRE ATENCION PRIMARIA Y ESPECIALIZADA PARA EL CUIDADO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

1. TÍTULO708

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA SERAL MORAL · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. NEUROLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · SEBASTIAN TORRES BERTA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEUROLOGIA · CRESPO BURILLO JOSE ANTONIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEUROLOGIA · MARTIN MORENO FERNANDO. MEDICO/A. CS TORRERO LA PAZ. ATENCION PRIMARIA · MILLARUELO TRILLO JOSE MANUEL. MEDICO/A. CS TORRERO LA PAZ. ATENCION PRIMARIA · SIERRA PEREZ ESTHER. PSICOLOGO/A. H MIGUEL SERVET. NEUROLOGIA · GARCIA RUBIO SEBASTIAN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEUROLOGIA · ARA CALLIZO JOSE RAMON. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEUROLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La atención a pacientes con Esclerosis Múltiple (EM) ha sufrido importantes cambios en los últimos años tanto en el diagnóstico como en el tratamiento, siendo éste cada vez más específico y precisando para su indicación y control de profesionales altamente especializados. Tras entrevista personal con pacientes que diariamente acuden a nuestras consultas se detecta una importante falta de información y continuidad entre Atención Primaria y Especializada, dedicadas al cuidado de estos pacientes. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Mejorar la continuidad asistencial mediante la optimización de la coordinación asistencial entre Atención Primaria y Especializada. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Métodos y actividades previstas:• Realización desde CSUR de Enfermedades Desmielinizantes del Hospital Universitario Miguel Servet de breve informe (previa realización de plantilla informática) que incluya conjunto de datos mínimos de la patología del paciente: diagnóstico, situación funcional y tratamiento. Este informe deberá emitirse en los pacientes con diagnóstico reciente y/o en aquellos en los que se produzca algún cambio en la evolución o manejo de su patología. Este informe se acompañará, cuando proceda, de documento informativo sobre el tratamiento concreto administrado al paciente que incluya breve descripción del mismo, controles a realizar desde ambos niveles asistenciales, riesgos y posibles interacciones. • Mejorar los canales de comunicación entre los profesionales de ambos niveles asistenciales a través de correo electrónico (previamente administrado) para resolver cuestiones relativas a esta patología y su manejo desde Atención Primaria, así como para informar posibles incidencias.• Realización de documento informativo accesible desde Atención Primaria donde se recoja la información necesaria para el adecuado control desde el nivel de Atención Primaria de los pacientes con Enfermedades Desmielinizantes del Sistema Nervioso Central.Los responsables de la elaboración de los documentos informativos serán los facultativos especialistas (Dra. Seral, Dr. Crespo, Dra. Sebastian, Dr. Ara, Dr. García) y psicóloga (Esther Sierra) pertenecientes a la Unidad de Enfermedades Desmielinizantes del SNC. Los responsables de la implementación y difusión de las medidas en los Centros de Salud, los Dres. Millaruelo y Martin (CS Torreo La Paz). 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. • Informes de Consultas Externas de CSUR de Enfermedades Desmielinizantes de HUMS disponibles desde Atención Primaria de los pacientes con dicha patología• Número de respuestas a cuestiones realizadas desde Atención Primaria vía telemática• Encuesta de satisfacción autoadministrada entre Facultativos de Atención Primaria de los Centros de Salud del Sector II 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. El proyecto se desarrollará en el plazo de 12 meses:Junio – Julio 2015: Realización de los documentos informativos y plantilla para informe clínico. Difusión a los Centros de Salud del Sector II de las medidas adoptadas.Agosto 2015 – Febrero 2016: Puesta en marcha de la propuesta: realización de informes y disponibilidad vía telemática. Disponibilidad de información relativa a la patología desde Atención Primaria.Marzo – Abril 2016: Realización de encuestas de satisfacción a Médicos de Atención Primaria y auditoría de disponibilidad de informes desde Atención Primaria y resolución de cuestiones vía telemática11. OBSERVACIONES. En caso de necesidad de financiación, está podrá realizarse a través de Fondos del Grupo Consolidado de Investigación en Ciencias Biomédicas “Investigación en Ciencias Neurológicas” (ref. B60).11. ENFOQUE PRINCIPAL. Continuaidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)POBLACIÓN DIANA




PROYECTO DE MEJORA DE LA CONTINUIDAD ASISTENCIAL ENTRE ATENCION PRIMARIA Y ESPECIALIZADA PARA EL CUIDADO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

1. TÍTULO708

2015

·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. ProfesionalesINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




MEJORA EN EL PROCESO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE PACIENTES INGRESADOS POR CÓLICO RENAL EN EL HOSPITAL MIGUEL SERVET

1. TÍTULO666

2015

2. RESPONSABLE .......... PATRICIA SERRANO FRAGO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. UROLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ARTIGAS MARTIN JOSE MARIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. RADIODIAGNOSTICO · ORTIGOSA AGUSTIN OSCAR. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS · GROS BAÑERES BELEN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. URGENCIAS · MARTINEZ BENGOECHEA JAVIER. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA · BLANCO CHAMORRO CARLOS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA · SANCHO LOPEZ CARLOTA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El cólico renal es uno de los diagnóstico más prevalentes en las urgencias urológicas y se encuentra dentro de los 10 GRDs de mayor impacto en la actividad asistencial urológica. La mayoría de los cólicos renales son producidos por litiasis, y el diagnóstico de certeza se lleva a cabo con pruebas complementarias, con el que se visualizan las características de la litiasis (tamaño, forma, localización) y de esta manera se planifica el tratamiento.El 80% de las veces, se llega al diagnóstico de litiasis en urgencias mediante radiografía de abdomen y ecografía. Sin embargo, un 20% requieren de otra prueba complementaria y es este grupo de pacientes en donde se encuentra la principal demora y coste asociado al proceso, por alto índice de estancia en fase pretratamiento y alto gasto farmaceútico asociado, con las posibles complicaciones relacionadas con el tratamiento prolongado de sedantes, antiinflamatorios y analgésicos. Tradicionalmente, al grupo de pacientes que ingresaban en planta sin diagnóstico etiológico de cólico renal se realizaba Urografía intravenosa, con un alto índice de radiación, necesidad de preparación del paciente y necesidad de intervalo de tiempo de aproximadamente 30 min. para realizarla. Es por ello, que se debía solicitar de manera programada, con un intervalo en ocasiones de hasta 4-5 dias entre la solicitud y la realización de la prueba.Sin embargo, la evidencia científica sitúa actualmente en primer lugar al TAC sin contraste de baja dosis con una alta sensibilidad y especificidad, otorgando mayor información en relación a órganos vecinos y sometiendo a menos radiación al paciente.Asimismo requiere poco intervalo de tiempo, por lo que se puede realizar en urgencias sin necesidad de preparación del paciente y poder ingresar en hospitalización con el diagnóstico ya realizado para iniciar el subproceso de tratamiento, acortándose así la estancia hospitalaria. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. No procede 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Adecuar la oferta de pruebas diagnósticas a los pacientes hospitalizados con cólico renal; disminuyendo el tiempo de espera para TAC a < 24 horas.Ahorro farmacéutico, al lograr el diagnóstico y tratamiento precoz de estos pacientes con cólico renal.No se espera aumentar el número de TAC solicitados respecto a situación previa.Disminuir la estancia media prequirúrgica (EM PreQ) de los pacientes ingresados de urgencia intentando equiparar a la EM PreQ programada Evitar complicaciones derivadas de la hospitalización prolongada (tratamiento analgésico, ansiedad, etc), logrando así:Disminuir la estancia media bruta de los pacientes ingresados de urgencia por cólico renal.Mejorar la calidad de la atención percibida por los pacientes.Cumplir con indicadores de calidad de la Asociación Española de Urología de correcta evaluación de los pacientes con sintomas compatibles con cólico nefrítico. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Coordinar el proceso diagnóstico de pacientes que ingresan vía urgencias con cólico renal (Servicio de Urgencias , Radiodiagnóstico y Urología)Selección de pacientes con criterios para realizar TAC urgente (< 24 horas) en el diagnóstico de cólico renal:- Pacientes que requieren ingreso en Servicio de Urología por este motivo y no se ha filiado etiología mediante Radiografía abdomen + Ecografía, independientemente de la necesidad de intervención quirúrgica urgente.- Pacientes en los que existen dudas en el diagnóstico de cólico renal a pesar de la Rx abdomen y Ecografía En esos casos, realizar TAC urgente en menos de 24 horas antes de ingreso en planta de hospitalización. Se realizará por equipo de urgencia en horario de mañana, tarde y noche . 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Estancia media prequirúrgica en cólico renal complicado < 5 días: > 90%Ingresos de urgencias con cólico renal sin diagnóstico etiológico: < 10%Contribución de días del Proceso diagnóstico al Proceso de cólico renal en ingresos de urgencias < 20%. Estancia media bruta pacientes ingresados de urgencias por cólico renal < 5 días: > 70%Número de TAC innecesarios en pacientes que ingresan por cólico renal de manera urgente <10% Nº de pacientes diagnosticados de cólico nefrítico no complicado y estudio de imagen antes de 15 días/Nº de pacientes diagnosticados de cólico nefrítico no complicado x100 = 95




MEJORA EN EL PROCESO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE PACIENTES INGRESADOS POR CÓLICO RENAL EN EL HOSPITAL MIGUEL SERVET

1. TÍTULO666

2015

9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Presentación del Plan de mejora al Servicio de Radiología , Urgencias y coordinación de propuestas y mejoras: mayo 2015Inicio: junio 2015Evaluación de indicadores (estancia, diagnósticos y TAC innecesarios): enero 2016Duración: indefinida si cumplimentación de indicadores11. OBSERVACIONES. Se plantea este plan de mejora como parte de futuro proceso de cólico renal en paciente hospitalizado.11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. todas edades salvo niños y lactantes ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. cólico renalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 2 Poco





1. TÍTULO676

2015

2. RESPONSABLE .......... ANTONIA PILAR SORIANO GUILLEN · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. REHABILITACION · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · GARCIA GALAN MARIA JOSE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA FISICA Y REHABILITACION · ARAGÜES BRAVO CARLOS. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA FISICA Y REHABILITACION 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La IASP define el SDRC como variedad de condiciones dolorosas de localización regional, posteriores a una lesión, que presentan predominio distal de síntomas anormales, excediendo en magnitud y duración al curso clínico esperado del incidente inicial (1).El SDRC I tiene mayor incidencia que el tipo II. En sus formas más evolucionadas, que corresponden a cuadros de dolor severo, solo el 20% de los afectados son capaces de recuperar sus actividades previas al traumatismo. En el SDRC I la mayoría de los pacientes identifican un factor traumático (2).La fisiopatología del SDRC aún no ha sido bien definida. En el SDRC se desencadena dolor neuropático como respuesta exagerada a una lesión traumática o nerviosa, o como consecuencia de un proceso a distancia. Este síndrome presenta dolor intenso; hiperestesia; hiperalgesia; alodinia; trastorno hemisensorial, hipoestesia, tumefacción, cambios de color y temperatura, anomalías de sudoración, cambios en la piel: palidez, fibrosis, hiperqueratosis y piel brillante y fina; alteraciones tróficas y vasomotoras; atrofia muscular y ósea. El SDRC se puede acompañar de disfunción motriz: temblor, distonía, mioclono, limitación de la movilidad articular y disminución de la fuerza muscular, especialmente la fuerza de prensión (3).La incidencia de las fracturas de tercio distal del radio es elevada y sigue en aumento. Representa la sexta parte de las fracturas que se atienden en Traumatología. Se calcula que sobre 10.000 habitantes/año, 16 en hombres y 37 mujeres. Después de una fractura de tercio distal de radio se estima que entre el 5-30% desarrollará un SDRC. El diagnóstico precoz es fundamental para el inicio temprano del tratamiento rehabilitador, proponiéndose terapia de forma individualizada. El objetivo principal es evitar la discapacidad asociada al dolor y la limitación de la movilidad, muchas veces, el tratamiento oral y físico específico de esta entidad no es suficiente, provocando el retraso de esta recuperación por la no tolerancia y posterior abandono del tratamiento rehabilitador en el área de fisioterapia (4).Esta forma de dolor neuropático puede ser tratada con éxito a través del bloqueo de nervios periféricos. Los bloqueos nerviosos periféricos son modalidades analgésicas mediante los cuales los fármacos analgésicos se administran en la proximidad de un tronco nervioso de manera específica para que produzca una disminución de su actividad y, por tanto, de la conducción del dolor con un volumen mínimo de solución anestésica (5).Bibliografía1. Ribera MV. Síndrome de Dolor Regional Complejo Tipo I y II. Dolor 2003; 18: 83-84.2. Rodrigo MD, Perena MJ, Serrano P, et al. Síndrome de dolor regional complejo. Rev Soc Esp Dolor 2000; 7: Supl. II, 78-97.3. Birklein F. Complex regional pain syndrome. J Neurol 2005; 252 (2): 131-138.4. Neira F, Ortega JL. El Síndrome doloroso regional complejo y medicina basada en la evidencia. Rev Soc Esp Dolor. 2007; 2:133-46.5. Taylor RS. Spinal cord stimulation in complex regional pain síndrome and refractory neuropathic back ang leg pain / failed back surgery syndrome: results of a systematic review and meta-analysis. J Pain Symptom Manage. 2006; 31 Suppl 4: 13-9.6. Hervás MT et al. Versión española del cuestionario DASH. Adaptación transcultural, fiabilidad, validez y sensibilidad a los cambios. Med Clin (Barc) 2006; 127 (12): 441-7. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. • Disminuir el dolor durante el proceso rehabilitador (cinesiterapia activa y pasiva, terapia ocupacional).• Evitar aparición de secuelas leves como dolor y edema• Evitar una importante limitación funcional y con ello discapacidad crónica• Reducir el número de sesiones de fisioterapia 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. • Detección de posibles casos con SDRC I por parte del médico rehabilitador que no responden a medidas físicas y a tratamiento farmacológico oral• Información al paciente de la técnica intervencionista a realizar por parte del médico rehabilitador.Firma del consentimiento informado• Técnica: el médico rehabilitador inyecta anestésico local con o sin corticoide de depósito alrededor del nervio radial, del nervio cubital y del nervio mediano • Material: guantes estériles, clorhexidina 5%, jeringa de 2 a 5 ml, aguja de 21 G, anestésico local: bupivacaína 0,5%, corticoide depot: triamcinolona 40mg/1ml, suero fisiológico, gasas y apósito• Localización anatómica: ecógrafo con sonda lineal de alta frecuencia (7-15MHz 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. • Número de pacientes con fractura de tercio distal del radio que desarrollan SDRC I (criterios diagnósticos de la IASP) (4)• Número de pacientes con fractura de tercio distal de radio y SDRC tipo I a los que se le aplica el bloqueo nervioso periférico





1. TÍTULO676

2015

• Número total de sesiones de fisioterapia• Escala DASH para los pacientes que se les ha realizado el bloqueo (6 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Elaboración del estudio: Mayo 2015Evaluación del estudio y análisis de los resultados: Diciembre 201511. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Aplicación de otras experiencias/técnicas llevadas a cabo con éxitoPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Fractura tercio distal del radioINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




TRATAMIENTO CON SBRT (RADIOTERAPIA ESTEREOTÁXICA EXTRACRANEAL) DEL CÁNCER DE PRÓSTATA. PUESTA EN MARCHA DEL PROTOCOLO DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA

1. TÍTULO513

2015

2. RESPONSABLE .......... CRISTINA VAZQUEZ SANCHO · Profesión ........ ENFERMERO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. ONCOLOGIA RADIOTERAPICA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · CUARTERO CONEJERO ESTHER. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. ONCOLOGIA RADIOTERAPICA · MUÑOZ SAENZ ENCARNA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. ONCOLOGIA RADIOTERAPICA · ARRABAL MARTINEZ YOLANDA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. ONCOLOGIA RADIOTERAPICA · FERNANDEZ DEL RIO IRENE. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. ONCOLOGIA RADIOTERAPICA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El cáncer de próstata es la 2ª causa de mortalidad del varón. Además es un tumor altamente prevalente. Supone un porcentaje elevado de los pacientes que son tratados diariamente en nuestros Aceleradores lineal de electrones (carga de trabajo).La radioterapia estereotáxica (SBRT) de próstata, permite administrar el tratamiento preciso para el paciente en pocas sesiones de tratamiento. Se deposita una dosis alta de irradiacion sobre el volumen prostático, con mínima toxicidad.Por ello es de gran importancia la información recibida por el paciente, para llevar a cabo una correcta preparación y ejecución del ttº. La gestión de cuidados, en los pacientes que reciben el ttº de RT Estereotáxica, se lleva a cabo por el equipo de enfermería.La “gestión de cuidados” es un objetivo específico dentro del objetivo común del equipo de salud, donde todos los profesionales perseguimos la conservación y la mejora de la salud y del bienestar de las personas, pero suficientemente distinto para señalar que la autonomía y la responsabilidad de la enfermería en la gestión de los cuidados es incuestionable y que los profesionales de enfermería somos una pieza clave en la atención de los pacientes. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Contribuir con nuestra intervención a que el paciente reciba la informaron precisa y adecuada para facilitar la correcta ejecución del tratamiento. Continuar la mejora de la calidad de los cuidados que prestamos, disminuyendo los efectos secundarios durante y post-tratamiento.Garantizar la continuidad de cuidados, mejorando la eficiencia y aumentando la satisfacción tanto de los pacientes como de los profesionales que prestamos la asistencia. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Realizar la información previa al TAC de planificación y posterior Tto, mediante entrevista con enfermería y entrega de Díptico de información diseñado para tal efecto 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. % de pacientes que reciben la información% de pacientes que realizan correctamente la preparación% de pacientes que padecen toxicidad urinaria durante el Tto% de pacientes que padecen toxicidad intestinal durante el Tto% Grado de satisfacción de los pacientes de SBRT de próstata 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. El estudio se realizará a lo largo del 2015, se recogerán los datos de los pacientes semanalmente, introduciéndolos en la base de datos ÁnforaLa evaluación se realizará en Dic 201511. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos / Ancianos ·SEXO. Hombres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. OncológicosINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




PROTOCOLO DE ACTUACION EN PACIENTES CON INDICACION DE RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA EN CANCER DE MAMA

1. TÍTULO438

2015

2. RESPONSABLE .......... ISABEL VICENTE GOMEZ · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. UNIDAD DE MAMA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · COLMENAREJO GONZALEZ LUIS FERNANDO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UNIDAD DE MAMA · BOLEA TOBAJAS RAUL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UNIDAD DE MAMA · BAQUEDANO MAINAR LAURA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UNIDAD DE MAMA · ADIEGO CALVO IGNACIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UNIDAD DE MAMA · MARCUELLO FRANCO ANA CARMEN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UNIDAD DE MAMA · ALCAÑIZ SANCHO JUAN JOSE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE GINECOLOGIA · LAZARO GARCIA VANESSA ELENA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. SERVICIO DE GINECOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La radioterapia intraoperatoria en el tratamiento del cáncer de mama supone un avance por la posibilidad de realizar un tratamiento local en un solo acto ( cirugía y radioterapia), reduce el número de visitas con la mejora en la satisfacción de la paciente y en su calidad de vida y reduce el volumen a irradiar y por tanto minimiza la toxicidad de estructuras vecinas. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Elaborar un protocolo de actuación ante una paciente con cáncer de mama y que cumpla los criterios de inclusión para realizar un tratamiento de radioterapia intraoperatoria desde la Unidad de Mama del Servicio de Ginecología, para una perfecta coordinación de los distintos servicios que están implicados en dicho procedimiento. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Pacientes procedentes de la consulta de Proceso de Cáncer de Mama, que se sometan a cirugía conservadora y que cumplan los siguientes criterios: • Mujeres > 50 años, posmenopáusicas, • Tamaño del tumor < 30 mm (clínico – radiológico), relación tamaño mama / tumor adecuado para realización de cirugía conservadora, • Tumores con receptores hormonales positivos y Her-2 no amplificado, • Ausencia de invasión linfovascular en la BAG, • Ausencia de multifocalidad, multicentricidad y componente intraductal extenso,• Axila clínica y ecográficamente negativa.Una vez seleccionadas las pacientes se les informara del procedimiento de radioterapia intraoperatoria juntamente con el radioterapeuta, quien citará a la paciente para la realización del scanner de planificación. Se hará constar en los partes quirúrgicos la técnica para que el personal de quirófano disponga de lo necesario. La paciente ingresara en la planta el mismo día de la cirugía, la que lo precise pasará a radiología y medicina nuclear para el marcaje de la lesión y del ganglio centinela. Posteriormente en quirófano estará el equipo de radioterapia intraoperatoria, así los radioterapeutas y radiofísicos para su administración . Se firmará consentimiento informado por parte de la paciente.Se recogerán los datos que estarán debidamente informatizados. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Es una técnica de reciente implantación y los controles en su comienzo serán más estrictos, valorando tanto posibles efectos secundarios debidos a la radioterapia asi como grado de satisfacción de la paciente.* 1. Grado de satisfaccion de la paciente, objetivado mediante cuestionarios, con diferentes items en relación a todas las partes que intervienen en el proceso. 2. Tasa de introducción de la técnica: nº de paciente sometidos a radioterapia intraoperatoria /total de pacientes subsidiarios de realizar radioterapia intraoperatoria. 3. Tasa de efectos adversos de la técnica: nº de efectos adversos / total tratamientos realizados. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. La fecha de inicio será junio de 2015 con evaluaciones trimestrales. Se pretende realizar revisión de protocolo en Enero de 2016 para valorar nuevas indicaciones de la tecnica.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Pacientes con cancer de mama. ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pacientes con cancer de mamaINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. cancer de mamaOTRA PALABRA CLAVE 2. Radioterapia intraoperatoriaVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A:




PROTOCOLO DE ACTUACION EN PACIENTES CON INDICACION DE RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA EN CANCER DE MAMA

1. TÍTULO438

2015

1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO233

2015

2. RESPONSABLE .......... ANTONIO VILLANUEVA BENEDICTO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. UROLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · CARELA ESPIN JOAQUIN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA · CRESPO GARCIA ASCENSION. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA · MILLAN SERRANO JOSE ANTONIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA · MARTINEZ BENGOECHEA JAVIER. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA · CABAÑUZ PLO TERESA. MIR. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA · MUÑOZ RIVERO MARTA VIRIDIANA. MIR. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA · GIL MARTINEZ PEDRO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. UROLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El estudio urodinámico (EUD) es un conjunto de pruebas que intentan reproducir el funcionalismo del tracto urinario inferior del paciente, tanto durante el llenado como durante el vaciado vesical, que permiten llegar al diagnóstico de distintas patologías de la vejiga y de sus esfínteres. El estudio se inicia con una flujometría libre, seguido de una cistometría. Para esta prueba es preciso introducir un catéter en vejiga y otro en el recto. En el momento de indicar la prueba debe comunicarse esto al paciente, lo que le puede generar ansiedad, al poder considerar la prueba como invasiva tanto desde un punto de vista físico como psicológico. La información oral se acompaña del consentimiento informado. Sin embargo, este último enfatiza poco la descripción de la técnica a realizar y su preparación y más los efectos adversos y complicaciones. Hemos considerado oportuna la elaboración de un documento informativo en forma de tríptico para entregar al paciente en el momento de la indicación del EUD y del consentimiento informado, que amplía la explicación en lenguaje asequible para el paciente de cada una de las técnicas y partes que comprende, así como de la preparación y precauciones en relación al mismo. Se ha incluido un teléfono (de la Unidad de Urodinámica) para consultas adicionales. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Mejorar la información sobre el EUD en los pacientes a quienes se indica este procedimiento diagnóstico. Lograr una adecuada preparación de los pacientes para una correcta realización del mismo.Disminuir el impacto psicológico y la ansiedad que genera esta prueba a los pacientes a quienes se indica y están a la espera de que sea realizada. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. • Elaboración del documento informativo en forma de tríptico. Presentación del mismo en sesión clínica del Servicio de Urología para debate y aprobación interna. Responsables: Dr. A. Villanueva; Dr. J. Carela; Sta. A. Crespo• Elaboración de una encuesta de satisfacción y otros parámetros mensurables para cumplimentar por un grupo de pacientes a los que se les ha entregado el documento informativo y por otro grupo a quienes no se les ha entregado el mismo. Responsables: Dr. J. Carela; Dr. P. Gil; Sta. A. Crespo.• Configuración características del estudio. Dos brazos: un grupo con documento informativo y otro grupo sin él. Responsables: Dr. A. Villanueva; Dr. J. Carela; P. Gil; Sta. A. Crespo.• Distribución del documento informativo en las Consultas de Urología del Hospital y Centros de Especialidades del Área II. Responsables: Dra. T. Cabañuz; Dra. M.V. Muñoz; Sta. A. Crespo.• Entrega del documento de información, de acuerdo a las características del estudio. Responsables: Dr. A. Villanueva; Dr. J. Carela; Dr. J.A. Millán; Dr. J. Martínez.• Entrega de la encuesta de satisfacción. Responsables: Sta. A. Crespo.• Evaluación de indicadores y seguimiento. Responsables: Dr. A. Villanueva; Dr. J. Carela; Dr. P. Gil. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. INDICADORESnº de pacientes con documento informativo y conocimiento adecuado sobre el EUD x 100 / nº de pacientes a los que se realiza el EUD con documento de información (50)..........>75%nº de pacientes con documento informativo y ansiedad previa a la realización del EUD x 100 / nº pacientes a los que se realiza el EUD con documento de información (50)…… <25%. % de pacientes con documento informativo y conocimiento adecuado - % de pacientes sin documento informativo y conocimiento adecuado…….. >10% de pacientes con documento informativo y ansiedad previa - % de pacientes sin documento informativo y ansiedad previa……..< -5EVALUACIÓNRegistro de pacientes a los que se realiza el estudio con documento de información y sin documento de información.Análisis de encuestas en un grupo de 50 pacientes con documento informativo y en un grupo de 50 pacientes sin documento informativo.SEGUIMIENTO





1. TÍTULO233

2015

Evaluación anual 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOSFecha de inicio: enero 2015.Fecha de finalización: diciembre 2015.CALENDARIO:Elaboración del documento informativo sobre el EUD: febrero 2015.Elaboración de encuesta para valoración de ansiedad y otros parámetros mesurables: marzo 2015.Configuración características del estudio. Dos brazos: un grupo con documento informativo y otro grupo sin él: abril 2015.Distribución del documento informativo en las Consultas de Urología del Hospital y Centros de Especialidades del Área II: abril 2015.Entrega del documento de información, de acuerdo a las características del estudio y de la encuesta de satisfacción: De abril a agosto 2015.Evaluación de indicadores: octubre-noviembre 2015.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Información / comunicación / relación con usuario / paciente / familiaresPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Mayores de 14 años ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 2 Poco 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 2 Poco





1. TÍTULO615

2015

2. RESPONSABLE .......... MARIA CRUZ VILLUENDAS USON · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · VELA IGLESIA BERTA MARIA PILAR. MIR. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · MORILLA MORALES ELENA. FIR. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · GOMARA LOMERO MARTA MARIA. FIR. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · NUÑEZ MEDINA ROSSI. MIR. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · ARNAL ALQUEZAR VICTORIA. TEL. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · PALACIOS MIGUEL YOLANDA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA · REVILLO PINILLA MARIA JOSE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El hemocultivo en Microbiología del H. Miguel Servet está acreditado según la norma ISO 15189. Desde 2013, una de nuestras prioridades ha sido la incorporación de indicadores de calidad que permitan medir y detectar aspectos de mejora en las distintas etapas de procesamiento de los hemocultivos.En la fase preanalítica, se deben tener en cuenta los indicadores que hacen referencia al % de contaminaciones, volumen de sangre inoculada, nº de pacientes con una sola extracción y % de hemocultivos positivos verdaderos.En la fase analítica el principal indicador hace referencia a la incorporación de controles internos y externos para todos los microorganismos, que aseguran la calidad de todo el proceso. También pueden establecerse indicadores que faciliten el seguimiento y control de algún microorganismo en particular, con especial interés en microorganismos de elevada patogenicidad.Por último, la rapidez en la información urgente de los resultados es esencial para administrar el antibiótico adecuado y disminuir la mortalidad de los pacientes con bacteriemia. Por tanto, el análisis del tiempo en el que se emiten los informes urgentes es el principal indicador de fase postanalítica.Nuestro objetivo es incorporar estos indicadores y su análisis a nuestra actividad asistencial. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Mediante los indicadores incorporados se dispondrá de información pormenorizada y fiable sobre los aspectos más relevantes del procesamiento de hemocultivos.Se pondrán de manifiesto los aspectos en los que se necesita mejorar y los servicios hospitalarios afectados, lo que permitirá priorizar y rentabilizar las actuaciones.La transmisión de los datos obtenidos tras la incorporación de las medidas de mejora proporcionará información sobre la eficacia y cumplimiento de las mismas. La información y formación al personal relacionado con la extracción de hemocultivos debe ser continuada y el conocimiento de datos propios puede contribuir a la mejora de los mismos.En el trabajo intralaboratorio, es esencial analizar los tiempos de emisión de los informes urgentes para incorporar medidas necesarias que contribuyan al mejor cuidado del paciente. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Estadística mensual y recogida de datos relativos a contaminaciones y hemocultivos verdaderos positivos. Se clasificarán según el servicio de origen, abarcando los que contribuyen al 80-90% de los recibidos. Se excluirán los que remiten escaso número de muestras (<10 al mes).Volumen: se pesaran los frascos recibidos en horario de mañana de lunes a viernes. Se clasificarán según el servicio peticionario y el volumen inoculado: bajo (<3ml), medio (3-7ml), alto (8-10ml) y extra alto (>10ml).Seguimiento de la bacteriemia por Staphylococcus aureus: en el informe urgente telefónico se solicitarán hemocultivos de seguimiento y en todos los informes se incluirá una nota con esta recomendación. Revisión retrospectiva de los informes urgentes de bacteriemia verdadera emitidos en un año. El informe urgente incluye la visión de la tinción del Gram, disponible de inmediato en intranet, la identificación (en un elevado nº de casos) por espectrometría de masas mediante técnica MALDI-TOF sobre muestra directa y llamada telefónica al facultativo responsable del paciente. La llamada queda registrada en el sistema informático del laboratorio, anotándose el facultativo que emite y recibe el informe y la fecha y hora del mismo. Los informes se agruparán, según el tiempo transcurrido entre la detección de positividad y el registro de la llamada, en tres grupos (1-12h, 12-24h y >24h), analizándose las causas de demora en estos dos últimos. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. F. preanalítica -Nº frascos con volumen inadecuado/Nº frascos procesados x100. CuatrimestralValor diana: Se considera volumen inadecuado un frasco que contiene menos del 80% del volumen mínimo recomendado (8 ml). Según esta definición el volumen adecuado es >6.4ml. -Nº H positivos verdaderos/Nº H procesados x100. MensualValor diana: 5-15%. -Nº H contaminados/Nº H extraídos por venopunción x100. MensualValor diana: <3%-Nº pacientes adultos con una sola extracción/Nº pacientes adultos con H procesado x100. MensualValor diana: =12,7%F. analítica-Nº controles correctos/Nº controles externos. SemestralControles externos distribuidos por la SEIMC





1. TÍTULO615

2015

-Nº controles correctos/Nº controles internos. SemestralControles internos bimensuales con inóculos conocidos de cepas ATCC de S. aureus y Escherichia coliF. postanalítica-Nº bacteriemias por S.aureus con H de seguimiento/Nº bacteriemias por S.aureus. Trimestral-Nº informes telefónicos (<12 h, 12-24h,>24h)/Nº H positivos verdaderos. Trimestral 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Duración del proyecto estimada: año y medioImplantación de indicadores: 3 mesesRecogida de datos a lo largo de un año Análisis de resultados al finalizar el mismoTransmisión a los servicios y toma de medidas de mejora 6 meses11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante




LIMITACIÓN DE SOPORTE VITAL EN CUIDADOS INTENSIVOS. PAUTAS DE ACTUACIÓN E IMPLICACIONES CLINICAS, HUMANAS Y ETICAS

1. TÍTULO534

2015

2. RESPONSABLE .......... BEATRIZ VIRGOS SEÑOR · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. MEDICINA INTENSIVA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · MORON GIMENEZ ALEJANDRA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA INTENSIVA · ROYO CARRAMIÑANA NOELIA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA INTENSIVA · GARCIA MANGAS PILAR. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA INTENSIVA · LOMBARTE ESPINOSA EVELYN. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA INTENSIVA · SARASA OLANO MARINA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA INTENSIVA · RUIZ AGUILAR ANTONIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA INTENSIVA · VICEDO CASADO AMALIA. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. MEDICINA INTENSIVA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El tratamiento de soporte vital (TSV), es la base para una buena recuperación funcional del paciente, aunque a veces, el TSV no evita la muerte y alarga una situación agónica, o conduce a una mala situación funcional. El TSV será fútil si es clínicamente ineficaz, no mejora el pronóstico o los síntomas, o genera perjuicios personales, familiares o sociales, desproporcionados al beneficio esperado. Dicha futilidad se considerará tras valoración consensuada y cuidadosa del paciente, sustentada en evidencias científicas, pudiendo consultarse al Comité de Ética Asistencial (CEA). La limitación de tratamiento de soporte vital (LTSV) será una decisión clínica del equipo asistencial, consensuada con el paciente o su familia, para no iniciar, no incrementar e incluso retirar tratamientos fútiles, en una ética de la responsabilidad. La inexistencia de una guía de decisión de LTSV en el Servicio de Cuidados Intensivos de nuestro Centro, hace recomendable su implementación como línea d 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Nuestro Servicio carece de esta línea de mejora. Se está realizando un estudio observacional (Tesis Doctoral), no existiendo guía de actuación reglada para LTSV, ni un formulario de recogida de decisiones, ni de las medidas de LTSV, indicadas en el 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Principales: Evitar perjuicios personales, familiares y/o sociales.Mejorar la Calidad Asistencial, disminuyendo tratamientos fútiles. Secundario:Lograr un uso eficiente de recursos, mejorando determinados indicadores asistenciales. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Tras una adecuada revisión bibliográfica, se propone esta línea de mejora, basada en:1º Valoración individual de cada caso, agrupando o clasificando posteriormente a los enfermos en categorías, según el nivel de esfuerzo terapéutico – tipo de LTSV, de forma que se homogeneicen las medidas de LTSV en todo el Servicio, permitiendo un adecuado control posterior por el CEA, al estar categorizados los pacientes y/o la LTSV.2º La LTSV será consensuada por el equipo asistencial, basada en fundamentos científicos, evitando preceptos personales.3º Concreción de las medidas adoptadas, encaminadas a no iniciar, no incrementar e incluso retirar los tratamientos, reevaluando si procede las medidas adoptadas.4º Información al enfermo, o a su representante o familia, de la indicación médica de la LTSV, y sus consecuencias derivadas, de cara a contar con su opinión y/o aceptación.5º Consulta al CEA, en caso de conflicto. 6º Aplicación de las decisiones de LTSV, manteniendo medidas de confort.7º Reevaluación de las decisiones de LTSV, si procede. Estos pasos se recogerán en un diagrama de flujo, creando tanto en la Hª Clínica informática de UCI, como en la Hª Clínica con soporte físico (papel), un documento con las decisiones adoptadas. No es objetivo de la presente línea de mejora, la LTSV respecto a la limitación de ingreso en UCI, aunque los elementos de decisión, deben coincidir. La diferencia fundamental será que esta limitación se realizará junto con profesionales de otros Servicios responsables del enfermo. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. -Encuestas a los familiares de los pacientes.-Valoración periódica, de las decisiones de LTSV adoptadas, por parte del CEA.-Modificaciones en indicadores asistenciales. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. -Duración indefinida.-Diagrama de flujo de decisiones, consulta entre personal del Servicio e implementación del documento, y valoración por el CEA: entre 6 y 9 meses.11. OBSERVACIONES. El principio bioético que sustenta las indicaciones de LTSV es el Principio de No-maleficencia, vulnerando el Principio de Justicia al aplicar ineficientemente recursos que pueden ser necesarios para otros enfermos. La LTSV reglada es un indicador principal de calidad asistencial de la Sociedad Española de M. Intensiva, y está recogida en su Cód11. OTRO ENFOQUE. Relación con Pacientes/familiares y elaboración de Protocolo/Guía clínica no basada en evidencia científica.




LIMITACIÓN DE SOPORTE VITAL EN CUIDADOS INTENSIVOS. PAUTAS DE ACTUACIÓN E IMPLICACIONES CLINICAS, HUMANAS Y ETICAS

1. TÍTULO534

2015

POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. TerminalesINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. LIMITACIONOTRA PALABRA CLAVE 2. MEJORAVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO044

2015

2. RESPONSABLE .......... CLARA MARIA VIÑADO MAÑES · Profesión ........ MIR · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. NEUMOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · MARTIN CARPI TERESA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEUMOLOGIA · CHACON VALLES ENRIQUE. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEUMOLOGIA · PANADERO PAZ CAROLINA. MIR. H MIGUEL SERVET. NEUMOLOGIA · FIGUEREDO CACACHO ANA LUCIA. MIR. H MIGUEL SERVET. NEUMOLOGIA · POLANCO ALONSO DINORA. MIR. H MIGUEL SERVET. NEUMOLOGIA · ALBERICIO GIMENO MARIA ASUNCION. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. NEUMOLOGIA · GARCIA FAU MARIA PILAR. ENFERMERO/A. H MIGUEL SERVET. NEUMOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Gran parte de los pacientes que requieren una exploración endoscópica mediante Fibrobroncoscopia (FB) o Ecobroncoscopia (EBUS) presentan patologías que conllevan un mayor riesgo de hipoxemia durante este procedimiento como por ejemplo:- Enfermedades pulmonares obstructivas como pacientes con EPOC o asma bronquial.- Enfermedades neuromusculares.- Cifoescoliosis o patologías de la caja torácica.- Patologías relacionadas con el sueño como el SAHS, o pacientes “overlap”, es decir que asocian EPOC y SAHS- Cualquier paciente en situación de insuficiencia respiratoria aguda.Este mayor riesgo de hipoxemia se ve agravado tanto por el requerimiento de sedación durante el procedimiento que conduce a hipoventilación, como por la ocupación de la luz de la vía aérea principal (hasta un 10%) por el broncoscopio.La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) puede mantener la permeabilidad de la vía aérea, facilitar el drenaje de secreciones y mejorar el trabajo respiratorio.Con el uso de CPAP/BIPAP se ha comprobado la reducción de riesgo de aparición de fallo respiratorio agudo tras la fibrobroncoscopia en los casos en que se ha utilizado este sistema. Otros estudios similares mostraron una mejoría de la relación PaO2/FiO2a expensas de la elevación de la PaO2, en comparación con pacientes tratados solo con oxigenoterapia convencional. El efecto beneficioso de la VMNI en la fibrobroncoscopia también se ha confirmado en pacientes con EPOC afectos de neumonía y encefalopatía hipercápnica. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Se ha objetivado que en pacientes seleccionados (con antecedentes de EPOC, SAHS, con perímetro abdominal >100 cm y perímetro cervical >40 cm) el uso de ventilación no invasiva mejora los niveles de Saturación arterial de O2 (SaO2) facilitando la realización del procedimiento y acortando su duración. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Protocolizar y preseleccionar a aquellos pacientes que se vayan a beneficiar del uso de la VNI durante la Fibrobroncoscopia o Ecobroncoscopia. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. - Anamnesis previa a la realización de la prueba.- Monitorización de saturación de oxígeno y electrocardiográfica.- Medida del perímetro cervical, perímetro abdominal e Índice de Masa Corporal (IMC).- Test de Epworth. Test STOP-BANG.- Disponibilidad de tubuladuras y mascarillas nasales u oronasales que permitan el paso de fibrobroncoscopio.- Dispositivos de VMNI. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Detección, por medio del protocolo descrito, de pacientes con probabilidad de complicaciones durante el procedimiento/total de complicaciones durante el mismo.- Aplicación de VMNI/FB y EBUS complicadas- FB o EBUS completa/FB y EBUS con VMNI- Monitorización posterior en sala de recuperación. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Actualmente esta técnica ya se está aplicando en pacientes seleccionados.11. OBSERVACIONES. Bibliografía:Broncoscopia durante la ventilación mecánica no invasiva: revisión de técnicas y procedimientos. Antonio Esquinas, Marcos Zuil, Raffaele Scala, Eusebi Chiner. Archivos de bronconeumología. 2013;49:105-1211. ENFOQUE PRINCIPAL. Aplicación de otras experiencias/técnicas llevadas a cabo con éxitoPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Patología respiratoria crónicaINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO





1. TÍTULO044

2015

OTRA PALABRA CLAVE 1. Insuficiencia respiratoriaOTRA PALABRA CLAVE 2. Ventilación mecánica no invasivaVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho





1. TÍTULO511

2015

2. RESPONSABLE .......... HORTENSIA YAGÜE MORENO · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · DEL TIEMPO MARQUES MARIA PILAR. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · MOROLLON LORIZ ISABEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · DE PABLO SORIANO DANIEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · ADIEGO CALVO IGNACIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · COMENAREJO GONZALEZ FERNANDO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · MORENO URUEÑA ISABEL. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · MARIN JIMENEZ NURIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La patología más frecuente de la glándula de Bartholino es el absceso, que en ocasiones se produce tras la obstrucción del conducto de drenaje de la glándula y la formación de un quiste. El 3% de las mujeres sufrirá esta patología en algún momento de su vida, siendo la edad más frecuente de aparición clínica entre los 20 y los 29 años. Estos abscesos suelen ser polimicrobianos y pueden ser producidos tanto por gérmenes aerobios como anaerobios, pero el tratamiento antibiótico no es suficiente para su resolución, precisando el drenaje del mismo en numerosas ocasiones.En nuestro servicio, el absceso de la glándula de Bartholino supone una media de 3 casos al mes (rango entre 1-9) ocupando tiempo y recursos de la consulta de urgencias de ginecología, ocupación del quirófano y de una cama hospitalaria durante el ingreso de la paciente para su drenaje quirúrgico. Todo el proceso supone una carga económica no despreciable para el sistema de salud. El tratamiento inicial (Grado 2c de evidencia) y de elección en otros países (EEUU y Australia) es la fistulización con catéter de Word, de forma ambulatoria, en consulta, procediendo al drenaje y la marsupialización en quirófano sólo en caso de fracaso o recidivaEl procedimiento de inserción es ambulatorio, realizando una incisión de 5 mm con anestesia local, drenaje, limpieza y colocación del catéter con 3 ml de sueroLa curación promedio es en torno a las tres semanas, manteniendo un máximo entre 4 y 6Las recidivas se producen entre un 4 y 10% a los 6 meses, siendo menores que el drenaje solo 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo es introducir en nuestro servicio el catéter de Word para drenaje del absceso de la glándula de Bartholino de forma ambulatoria en la consulta de urgencias y posterior seguimiento en consulta de ginecología. Se evitará, primero, el ingreso de la paciente, la ocupación del quirófano y la estancia hospitalaria posterior, minimizando las molestias para la paciente, y la carga económica para el sistema sanitario.El coste de cada catéter es de menos de 25 € frente al coste de la estancia hospitalaria, el uso y material de quirófano 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Está solicitada la compra del catéter de Word (ficha técnica, precio y justificación) Se establecerá un protocolo para la inserción del catéter, y posterior seguimiento de la paciente en consulta de ginecología para reevaluar la clínica, valoración de la extracción del drenaje y seguimiento de futuras recidivasLas áreas implicadas serán: urgencias de ginecología y consulta de ginecología 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Número de catéteres de Word colocados en urgencias Número de visitas en consulta de ginecología valorando la tolerancia, la clínica, el momento de la extracciónNúmero de recidivas Número de drenajes y marsupializaciones en quirófano por fracaso o recidiva 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Inicio con la compra del catéter de Word y adiestramiento del personal para su colocaciónRegistro de los casos y colocación en urgenciasRegistro de los casos en consulta: expulsión, extracción correctaRegistro del número de recidivasRegistro del número de intervenciones en quirófanoValoración a lo largo de dos años. Comparación de resultados entre el primer y segundo año y de la nueva técnica ambulatoria respecto a la anterior quirúrgica con ingreso de años previos11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaPOBLACIÓN DIANA





1. TÍTULO511

2015

·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Mujeres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. Catéter de WordOTRA PALABRA CLAVE 2. Absceso glándula de BartholinoVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho




PROYECTO DE CENTRALIZACIÓN DE REIMPLANTES Y MANO CATASTRÓFICA EN EQUIPO ESPECIALIZADO EN MICROCIRUGÍA Y CIRUGÍA DE REIMPLANTE

1. TÍTULO321

2015

2. RESPONSABLE .......... VALENTIN YUSTE BENAVENTE · Profesión ........ MEDICO/A · Centro ........... H MIGUEL SERVET · Localidad ........ ZARAGOZA · Servicio/Unidad .. CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA · Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ALBIÑANA GARCIA-DIHINX FERNANDO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA · RODRIGO PALACIOS JAVIER. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA · AGULLO DOMINGO ALBERTO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA · GOMEZ-ESCOLAR LARRAÑAGA LUCIA. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Universitario Miguel Servet es unidad de referencia para la comunidad autónoma de Aragón para aquellas amputaciones de extremidades subsidiarias de reimplante o revascularización, incluyendo mano catastrófica. La complicación más temida en este tipo de procesos es el fallo del reimplante, traduciéndose en una necrosis del miembro reimplantado. Se ha demostrado que la existencia de equipos específicamente entrenados en este tipo de procesos, que permita aglutinar los pacientes tratados en los profesionales de mayor experiencia, se traduce en una mayor tasa de éxitos de los reimplantes o revascularizaciones. Sin embargo, no siempre son aquellos profesionales con una formación microquirúrgica los que reciben el reimplante, o bien el profesional que evalúa por primera vez al paciente en otro centro desconoce la existencia de equipos especializados o la metodología de transporte del miembro amputado. Esto se puede traducir en ocasiones en la derivación a centros extracomunitarios de los pacientes (incluso mediante helicóptero) con el consecuente gasto asociado. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. - Evitar la derivación a centros extracomunitarios de los pacientes.- Centralizar la cirugía de reimplante y revascularización en un mismo equipo.- Transporte adecuado de la pieza a reimplanter y valoración dentro de las primeras 6 horas por parte de un cirujano entrenado- Aumento en la proporción de pacientes amputados en los que se indica el reimplante (al incluirse zonas de mayor complejidad microquirúrgica como puntas de dedo). 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Se pretende la existencia de un cirujano formado en técnicas de revascularización y reimplantes disponible de forma continuada. Para ello se formará un equipo microquirúgico que cubra esta necesidad, localizándose en todo momento uno de los miembros del equipo.Se busca asimismo informar a los centros comunitarios de la existencia de un equipo de reimplantes disponible de forma continuada, así como formar a los profesionales que trabajen en los Servicios de Urgencias de dichos centros en la metodología de transporte óptimo de los miembros a reimplantar 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Proporción de miembros amputados remitidos en isquemia fría y evaluados por parte de un cirujano capacitado dentro de las primeras 6 horas.- Proporción de miembros amputados en los que se indica cirugía de reimplante o revascularización. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Consolidación de equipo microquirúgico formado en cirugía de reimplantes antes del mes de septiembre de 2015. Tras 6 meses de la consolidación de dicho equipo y el inicio de su actividad se realizará una evaluación de los indicadores establecidos.Tras 1 año de dicha consolidación se evaluarán nuevamente los indicadores establecidos.11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Aplicación de otras experiencias/técnicas llevadas a cabo con éxitoPOBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población generalINFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTOOTRA PALABRA CLAVE 1. CentralizaciónVALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 2 Poco


Documents

Sector ZARAGOZA 2 - Gobierno de Aragónaragon.es/estaticos/GobiernoAragon/Organismos/ServicioAragonesSalu... · de posibles soluciones al alta y continuidad asistencial con atencion