SEGUIMIENTO DEL TRASPLANTE RENAL CMO Y POR QUIN? HOSPITAL
UNIVERSITARIO SAN VICENTE DE PAUL NEFRN,S.A
Diapositiva 3
NEFROLOGA EN ATENCIN PRIMARIA Cuando y quienes deben ser
referidos al Nefrlogo? ESTADOS DE ENFERMEDAD RENAL Estado 3, 4
ATENCIN INTEGRAL POR EL NEFROLOGO Depuracin de Creatinina: 50
mL/min Estado 5 ATENCIN INTEGRAL POR EL NEFROLOGO Trasplante Renal
ATENCIN INTEGRAL POR EL NEFROLOGO
Diapositiva 4
ONeill WCh.: The New Nephrologist. Am J Kidney Dis 35:978-979,
2000
Diapositiva 5
SITUACIN N1 Da 1: Consultorio del Nefrlogo o en Hospital
Paciente con IRC de causa y duracin desconocida R/: Ecografa Renal
RADILOGO Da 2 o 3 o ms:Riones de tamao normal hiperecognicos de
tamao normal sin hidronefrosis Da 4 o ms:Consultorio del Nefrlogo o
en Hospital R/:Biopsia Renal Da X (?) RADILOGO
INTERVENCIONISTA!!!!!! Da XX(?) PATLOGO Da XXX (?)Consultorio del
Nefrlogo o en Hospital Dx: Glomeruloesclerosis y fibrosis
severa
Diapositiva 6
Da XXXX(?) Sindrme Urmico - Hora: > 18:00 preferiblemente
24:00 Nefrlogo Hemodilisis Urgente!!! Catter Femoral Radilogo
intervencionista, Cirujano o Nefrlogo (?): Permcath Cirujano
Vascular:Fstula Arteriovenosa Injerto de Goretex XXX das ms tarde:
Trombosis del injerto!!! Cirujano Vascular Radilogo
Intervencionista Otros Procedimientos Edema Pulmonar: Hora: >
18:00 preferiblemente 24:00 Nefrlogo Hemodilisis URGENTE!!! Catter
Femoral Da XXXX (?) Insercin Catter de Tenckhoff
Diapositiva 7
Situacin N 2 Da 1: Consultorio del Nefrlogo o en Hospital
Paciente con IRC de causa y duracin desconocida Ecgrafo Porttil de
Consultorio o del Servicio de Nefrologa Riones de tamao normal
hiperecognicos de tamao normal sin hidronefrosis R/:Biopsia Renal
Ecodirigida por el NEFRLOGO PATLOGO & NEFRLOGO 24 horas: Dx:
Glomeruloesclerosis y fibrosis severa
Diapositiva 8
Situacin N 2 Da 1: Consultorio del Nefrlogo o en Hospital
Paciente con IRC de causa y duracin desconocida Ecgrafo Porttil de
Consultorio o del Servicio de Nefrologa Riones de tamao normal
hiperecognicos de tamao normal sin hidronefrosis R/:Biopsia Renal
Ecodirigida por el NEFRLOGO PATLOGO & NEFRLOGO 24 horas: Dx:
Glomeruloesclerosis y fibrosis severa p.m.: NEFRLOGO Permcath
yugular 48 horas: a.m.: HEMODILISIS ELECTIVA 72 horas:
a.m.:NEFRLOGO Insercin Catter de Tenckhoff 96 horas: ALTA CIRUJANO
VASCULAR Fstula Arteriovenosa Como Ciruga Ambulatoria
Diapositiva 9
XXX das ms tarde: Trombosis de la Fstula!!! NEFRLOGO Ecografa
Fistulografa Stent Permcath
Diapositiva 10
Iversen P., Brun C.: Aspiration biopsy of the kidney. Am J Med
11:324, 1951
Diapositiva 11
Quinton WE, Dillard DH, Cole JJ, Scribner BH: Eigth
montsexperience with silastic-teflon bypass cannulas. Trans Am Soc
Artif Int Organs 8:236, 1962
Diapositiva 12
Iversen P., Brun C.: Aspiration biopsy of the kidney. Am J Med
11:324, 1951 Quinton WE, Dillard DH, Cole JJ, Scribner BH: Eigth
montsexperience with silastic-teflon bypass cannulas. Trans Am Soc
Artif Int Organs 8:236, 1962 Uldall PR, Dyck RF, Woods F, Merchant
N, Martin GS, Cardella CJ, Sutton D, De Veber G: A subclavian
cannula for temporary vascular access for Haemodialysis and
plasmapheresis. Dial Transplant 8:963, 1979
Diapositiva 13
Iversen P., Brun C.: Aspiration biopsy of the kidney. Am J Med
11:324, 1951 Quinton WE, Dillard DH, Cole JJ, Scribner BH: Eigth
montsexperience with silastic-teflon bypass cannulas. Trans Am Soc
Artif Int Organs 8:236, 1962 Uldall PR, Dyck RF, Woods F, Merchant
N, Martin GS, Cardella CJ, Sutton D, De Veber G: A subclavian
cannula for temporary vascular access for Haemodialysis and
plasmapheresis. Dial Transplant 8:963, 1979 Tenckhoff H, Schechter:
A bacteriologically safe peritoneal access device. Trans Am Soc
Artif Int Organs 14:181, 1968
Diapositiva 14
Iversen P., Brun C.: Aspiration biopsy of the kidney. Am J Med
11:324, 1951 Quinton WE, Dillard DH, Cole JJ, Scribner BH: Eigth
montsexperience with silastic-teflon bypass cannulas. Trans Am Soc
Artif Int Organs 8:236, 1962 Uldall PR, Dyck RF, Woods F, Merchant
N, Martin GS, Cardella CJ, Sutton D, De Veber G: A subclavian
cannula for temporary vascular access for Haemodialysis and
plasmapheresis. Dial Transplant 8:963, 1979 Tenckhoff H, Schechter:
A bacteriologically safe peritoneal access device. Trans Am Soc
Artif Int Organs 14:181, 1968 Ash SR: Bedisde peritoneoscopic
peritoneal catheter placement of Tenckhoff And newer peritoneal
catheter. Adv Peritoneal Dial 14:75, 1998
Diapositiva 15
Iversen P., Brun C.: Aspiration biopsy of the kidney. Am J Med
11:324, 1951 Quinton WE, Dillard DH, Cole JJ, Scribner BH: Eigth
montsexperience with silastic-teflon bypass cannulas. Trans Am Soc
Artif Int Organs 8:236, 1962 Uldall PR, Dyck RF, Woods F, Merchant
N, Martin GS, Cardella CJ, Sutton D, De Veber G: A subclavian
cannula for temporary vascular access for Haemodialysis and
plasmapheresis. Dial Transplant 8:963, 1979 Tenckhoff H, Schechter:
A bacteriologically safe peritoneal access device. Trans Am Soc
Artif Int Organs 14:181, 1968 Ash SR: Bedisde peritoneoscopic
peritoneal catheter placement of Tenckhoff And newer peritoneal
catheter. Adv Peritoneal Dial 14:75, 1998 Holmes JH: Early
diagnostic ultrasonography. J Ultrasound Med 2:33, 1990
Diapositiva 16
American Society of Diagnostic and Interventional
Nephrology
Diapositiva 17
TRASPLANTE Tratamiento de eleccin para la enfermedad terminal
de un rgano Ciruga Preservacin Inmunologa Enfermedades Infecciosas
Procedimientos llevados a cabo por Cirujanos Clnicos TENEMOS un
papel prominente en los Programas de Trasplante!!!!! Clnicos
Evaluacin Seleccin Seguimiento
Diapositiva 18
TRASPLANTE Clnicos Evaluacin SeleccinEvolucin del Trasplante
Educacin Criterios de Exclusin Evaluacin y Tratamiento de Criterios
Reversibles vasculitis hipercoagulabilidad enfermedad coronaria
Estratificacin de la Urgencia de Trasplante Seguimiento Deteccin y
Tratamiento del Rechazo
Diapositiva 19
TRASPLANTE Clnicos Evaluacin SeleccinEvolucin del Trasplante
Educacin Criterios de Exclusin Evaluacin y Tratamiento de Criterios
Reversibles vasculitis hipercoagulabilidad enfermedad coronaria
Estratificacin de la Urgencia de Trasplante Seguimiento Deteccin y
Tratamiento del Rechazo Estrategias Teraputicas Inmunosupresin R/
Complicaciones de IS
Diapositiva 20
TRASPLANTE Clnicos Evaluacin SeleccinEvolucin del Trasplante
Educacin Criterios de Exclusin Evaluacin y Tratamiento de Criterios
Reversibles vasculitis hipercoagulabilidad enfermedad coronaria
Estratificacin de la Urgencia de Trasplante Seguimiento Deteccin y
Tratamiento del Rechazo Estrategias Teraputicas Inmunosupresin R/
Complicaciones de IS Respuesta individual Interacciones de Drogas
Adherencia al Tratamiento
Diapositiva 21
TRASPLANTE Clnicos Evaluacin SeleccinEvolucin del Trasplante
Educacin Criterios de Exclusin Evaluacin y Tratamiento de Criterios
Reversibles vasculitis hipercoagulabilidad enfermedad coronaria
Estratificacin de la Urgencia de Trasplante Seguimiento Deteccin y
Tratamiento del Rechazo Estrategias Teraputicas Inmunosupresin R/
Complicaciones de IS Respuesta individual Complicaciones inducidass
por R/ Interacciones de Drogas Adherencia al Tratamiento Monitoreo
y Ajuste de IS
Diapositiva 22
Clnicos Cuidado Post Operatorio Mltiples Medicamentos
Tratamiento Reacciones Adversas Nefrotoxicidad Hipertensin
Infecciones Neoplasias Deteccin y Manejo de la Disfuncin del rgano
Isquemia Rechazo Agudo Disfuncin Crnica
RECHAZO Deteccin Diagnstico Diferencial Tratamiento
Simultneamente Manejo Disfuncin del rgano
Diapositiva 27
FISIOLOGA EN TRASPLANTE rgano normal rgano denervado Edad
paciente/rgano Tamao paciente/rgano Farmacologa Rechazo
Nefrotoxicidad Nefritis Tbulo Intersticial Dficit de Volmen
Combinacin de algunos o de todos Infecciones Oportunistas
Especficas a cada Inmunosupresor Conocimiento Experiencia
Diapositiva 28
Medicina de Trasplante Manejo de la ERC Diagnstico,
Clasificacin & Tratamiento del Rechazo Diagnstico de la
Disfuncin del Injerto Inmunosupresin Toxicidad por Drogas Manejo
Complicaciones de la Inmunosupresin Infecciones Tumores
Interacciones Medicamentosas Aplicacin clnica de: Inmunogentica
Inmunobiologa
Chris Jones, Paul Roderick, Scott Harris and Mary Rogerson.
Decline in kidney function before and after nephrology referral and
the effect on survival in moderate to advanced chronic kidney
disease. Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 21332143 A
non-progressive post-referral GFR decline was independently
associated with significantly better survival (hazard ratio 0.55,
95% CI 0.400.75, P0.001) after adjustment for known risk factors.
Conclusions. Following nephrology referral, GFR decline slowed
significantly and was associated with better survival. Earlier
detection of patients with progressive CKD and interventions to
slow progression may have benefits on both kidney and patient
survival.
Diapositiva 31
REQUERIMIENTOS DE UNOS ENTRENAMIENTO EXPERIENCIA BOARD
CERTIFICATION/American Board of Internal medicine Participacin
directa con un mnimo de trasplantes/sitio entrenamiento Fellowship
12 meses Experiencia clnica Obstculos / Reconocimiento
Diapositiva 32
PROGRAMA DE FORMACIN EN MEDICINA DE TRASPLANTES POR RGANO
ESPECFICO INVESTIGACIN BSICA INVESTIGACIN CLNICA Biologa molecular
Inmunologa Fisiologa Investigacin clnica Ciruga experimental
Diapositiva 33
EFECTO CENTRO Kim JS et Als: Centre specific variation in renal
transplant outcomes in Canada Nephrol Dial Transplant (2004)
19:1856 Diferencias (3 a 4 veces) en 20 centros Briganti EM et Als:
Graft loss following renal transplantation in Australia: Is there a
Centre effect? Nephrol Dial Transplant (2002) 17:1099 No efecto,
sesgo en seleccin
Diapositiva 34
EFECTO CENTRO Miranda B y cols: Centros de trasplante renal.
Anlisis comparativo de actividades y cobertura. Nefrologa, Vol XIX.
Nmero 2, 1999 Mayor experiencia de los mdicos y el personal,
mejores resultados. Nmero mnimo para mantener el compromiso y la
destreza del equipo
Diapositiva 35
Sheila M. Gore: Graft survival after renal transplantation:
Agenda for analysis Kidney International, Vol. 24 (1983), pp.
516525 Clearly, the center is a covariate, like any other, and its
true prognostic significance should be assessed multifactorially,
with the possibility of interaction with other covariates kept in
mind.. Any logrank test proposed should be performed on the data
from individual centers and the results, unless noticeably
heterogeneous, then pooled across centers. Correspondingly, in
statistical modeling, center effects must be taken account of and
interaction terms fitted if necessary.
Diapositiva 36
Burdick JF, Williams GM: What Causes Center Effects in Kidney
Transplantation. Ann. Surg. Vol. 203 - No. 3, March 1986 Results in
195 renal transplants were compared for two distinct patient
populations, those from the out-of-town surrounding rural region
and those from the local large metropolitan center. The i-year
cadaver kidney survival was strikingly higher in the group from
out-of-town (62% vs. 43%, p < 0.001). This was partially due to
better patient survival in the out-of-town patients. There were
more blacks in the local group (7% vs. 48%, p < 0.001). However,
this was not the explanation for the difference, since within the
local group the 1-year graft survival for nonblack recipients was
no better than for blacks. Other relevant factors were not
different between the two groups. This strong dialysis center
effect, which exerts a major influence on the subsequent likelihood
of success, derives from some factor related to the derivation of
the recipient. In addition to its possible implications for patient
care, further study of this phenomenon would also be useful with
regard to recent interest on the part of government and other
third-party payment groups in transplant center results.
Diapositiva 37
K/DOQI: AM J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):1-226 Estados de
Enfermedad Renal Crnica incluye los Pacientes Trasplantados
Diapositiva 38
Gill J, Mix C, Pereira BJG: Glomerular filtration rate and the
prevalence of chronic kidney disease in transplant recipients. Am J
Transplant 2002;2(suppl 3):417 69.394 Tx = GFR 50 mL/min Estados de
ERC 3, 4 y 5 70.0 %
Diapositiva 39
Gill JS, Pereira BJG: Chronic kidney disease and the transplant
recipient Blood Purif. 2003, 21, 137 Trasplante no es una curacin
de la enfermedad renal crnica, prolongacin del tratamiento
Diapositiva 40
MANEJO DEL PACIENTE TRASPLANTADO CUIDADO PRIMARIO POR NEFRLOGO
CUIDADO SECUNDARIO POR NEFRLOGO CON EXPERIENCIA EN TRASPLANTE
CUIDADO TERCIARIO POR CENTRO DE TRASPLANTE
Diapositiva 41
AMERICAN SOCIETY OF NEPHROLOGY AMERICAN SOCIETY OF TRANSPLANT
PHYSICIANS AMERICAN SOCIETY OF DIAGNOSTIC AND INTERVENTIONAL
NEPHROLOGY AMERICAN TRANSPLANTATION SOCIETY INTERNATIONAL
TRANSPLANTATION SOCIETY AMERICAN SOCIETY OF TRANSPLANT
SURGEONS
Diapositiva 42
GUIAS DE PRACTICA CLINICA
Diapositiva 43
GUIAS DE PRACTICA CLINICA O RECOMENDACIONES PARA LAS BUENAS
PRACTICAS EN MEDICINA
Diapositiva 44
MANEJO DEL PACIENTE TRASPLANTADO MANEJO INTEGRADO COMUNICACIN
FLUIDA Y CONSTANTE PROPSITO COMN BIENESTAR DEL PACIENTE
Diapositiva 45
DIFERENCIAS GREMIALES EN EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE
TRASPLANTADO!!!!!!!! GRUPOS QUIRRGICOS VS GRUPOS CLNICOS
