Seguimiento Farmacoterapéutico a pacientes geriátricos con ... · Información sobre Seguimiento ... El presente material recoge un resumen de los contenidos ... r v ic o p r o

C M Y CM MY CY CMY K

SeguimientoFarmacoterapéuticoa pacientes geriátricoscon dolor crónicono maligno



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ÍndiceAspectos generales de la Acción de Seguimiento Farmacoterapéutico 4

Objetivos 7

Definición, objetivos y función del farmacéuticoen el Seguimiento Farmacoterapéutico 8

Información sobre Seguimiento Farmacoterapéutico: Foro 10

Metodología 16

Preguntas básicas 19

Diagrama de flujo 20

Tratamiento farmacológico 21

Tratamiento no farmacológico 25

Claves y datos de interés 29

Consejos para el farmacéutico 33

Consejos para el paciente 37

Ejemplo práctico 39

Exportación de datos de Atención Farmacéutica 54

En caso de duda 58

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1. Documentación1.1. Información al farmacéutico:

Para sistematizar y protocolizar la actuación del farmacéutico en el servicio de SeguimientoFarmacoterapéutico (SFT) a pacientes geriátricos que utilizan, como mínimo, medicamentosanalgésicos, antiinflamatorios y miorrelajantes, incluidos en los grupos terapéuticos M01,M02, M03 y N02, es necesaria la formación del farmacéutico en:

• El tratamiento farmacológico del dolor osteomuscular y las alternativas terapéuticas.

• El problema de salud que en este caso es el dolor osteomuscular crónico (artrosis, artritisy osteoporosis).

• La metodología a seguir para la práctica del SFT, así como para registrar y enviar los datos obtenidos, de casos reales en la farmacia, en la correspondiente Ficha de SeguimientoFarmacoterapéutico del módulo de atención farmacéutica del Bot-Plus.

El presente material recoge un resumen de los contenidos mencionados cuyo conocimientoes de carácter obligatorio para todo aquel farmacéutico que quiera ejercer la práctica dela Atención Farmacéutica desde el servicio de SFT:

• Formación exhaustiva sobre medicamentos analgésicos, antiinflamatorios y miorrelajantes,haciendo hincapié en los aspectos que con mayor probabilidad pueden comprometer el estado de salud del paciente, como son las interacciones con otros fármacos que estétomando, las posibles contraindicaciones o precauciones con otras enfermedades que presente el paciente y los efectos adversos más habituales.

• Documentación sobre la enfermedad objeto de tratamiento: dolor crónico osteomuscularno maligno (artrosis, artritis,osteoporosis, etc.).

• Proceso para la metodología de actuación y el registro de los casos que se presentan adiario en la farmacia, en relación con pacientes mayores con dolor osteomuscular, y la posible intervención profesional.

La información ampliada y exhaustiva se encuentra permanentemente actualizada en elBot plus.

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Aspectos generales de la Acciónde Seguimiento Farmacoterapéutico

Más información enPLUS

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30Junio30Junio

Aspectos generales de la Acción de Seguimiento Farmacoterapéutico

1.2. Información al paciente

Tras el ofrecimiento y aceptación del SFT, siempre de acuerdo con la LOPD por parte del paciente,junto a la recogida de datos y el estudio posterior de los medicamentos y problemas de saludque presente el paciente, el farmacéutico podrá entregar información impresa sobre el usocorrecto del/os medicamento/s (Grupos terapéuticos M01, M02, M03 y N02). Insistirá en aquellosaspectos sanitarios a tener en cuenta para mejorar el conocimiento, cumplimiento y adherenciaal tratamiento, así como en otros aspectos concretos relacionados con la Educación Sanitaria,o con el manejo de los métodos para medir el dolor.

2. Cuestionario de evaluaciónEl Ministerio de Sanidad y Consumo ha declarado esta Acción “Actividad de interés sanitario”y la Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud le ha otorgado13,3 créditos. De igual manera, contamos con el aval de la Sociedad Española de Farmacología(SEF) y se ha solicitado el aval de la Sociedad Española del Dolor (SED).

El farmacéutico para recibir la acreditación correspondiente debe registrar UN caso en el Botplus, de acuerdo a las instrucciones del coordinador colegial. Además, deberá respondercorrectamente a un mínimo de 11 de las 15 preguntas del cuestionario de evaluación. En dichocuestionario habrá de incluir sus datos y remitirlo a la dirección de correo que aparece impresaen él antes del 30 de junio 2008.

3. Duración de la AcciónLa campaña se presenta en el mes de noviembre de 2007 y finalizará el 30 de junio de

2008. La recogida de datos se hará desde el inicio de la Acción con una periodicidadmensual, mediante la remisión de la información, al Colegio correspondiente y alConsejo General, según describe la metodología.

4. Población diana y población excluidaLa población diana será la constituida por los pacientes mayores con dolor crónicono maligno tratados, con prescripción, con alguno de los medicamentos pertenecientesa los Grupos Terapéuticos M01 (antiinflamatorios/antirreumáticos), M02 (preparadostópicos para el dolor muscular y articular), M03 (miorrelajantes) y N02 (analgésicos)

con la finalidad de eliminar o paliar el dolor crónico osteomuscular que éste sufre.

La población excluida será, por tanto, aquella que no tiene indicada la medicaciónobjeto de la campaña.


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5. Resultados5.1. Resultados y discusión

Desde el inicio de la Acción el farmacéutico podrá recoger y enviar sus casos al Colegiocorrespondiente, para que posteriormente sean analizados estadísticamente los resultadosobtenidos y los objetivos conseguidos.

5.2. Análisis de resultados

Los resultados obtenidos servirán para demostrar la labor del farmacéutico en colaboracióncon los profesionales sanitarios en el cuidado de pacientes geriátricos con dolor crónicoosteomuscular no maligno, para mejorar profesionalmente el ejercicio del Servicio deSeguimiento Farmacoterapéutico y para generalizar la práctica de la Atención Farmacéutica.

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Aspectos generales de la Acción de Seguimiento Farmacoterapéutico

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1. OBJETIVO GENERAL en Seguimiento Farmacoterapéutico:Maximizar el resultado de la farmacoterapia en el paciente geriátrico con dolor crónicono maligno, identificando situaciones de riesgo o problemas relacionados con losmedicamentos, especialmente aquellos que puedan incidir en la seguridad y efectividadde los mismos, con el fin de proteger al paciente de un resultado negativo relacionadocon la medicación.

1. Objetivos específicos en el Seguimiento Farmacoterapéutico:

Implicar al farmacéutico en la práctica de la Atención Farmacéutica desde el servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico.

Detectar problemas relacionados con la medicación (PRM) para prevenir y resolver resultados negativos asociados a la medicación (RNM).

Maximizar la efectividad y seguridad de los tratamientos, minimizando los riesgos asociados al uso de los mimos, en pacientes diagnosticados de dolor crónico no maligno, en colaboración con el equipo multidisciplinar de salud, para lograr mejorarla calidad de vida del paciente.

Contribuir a la racionalización de los medicamentos, mejorando el proceso de uso delos mismos.

Fomentar la responsabilidad del paciente en la adherencia/cumplimiento terapéuticodel tratamiento del dolor.

Promover acciones de educación sanitaria, en el ámbito de la prevención primaria, conla entrega de material informativo a la población sobre diferentes patologías asociadasal dolor crónico osteomuscular no maligno.

Registrar el proceso y enviarlo según la metodología propuesta en el Plan Estratégico,para su posterior estudio y valoración.

Agregar, analizar estadísticamente, evaluar los datos enviados y distribuir las conclusionesa través de los medios de comunicación existentes.

Objetivos2


Definición de Seguimiento Farmacoterapéutico:Es la práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidadesdel paciente relacionadas con los medicamentos. Esto se realiza mediante la detección,prevención y resolución de problemas relacionados con la medicación (PRM).

Este servicio debe implicar un compromiso entre el farmacéutico y el enfermo, y debeproveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con elpropio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzarresultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.

Objetivos del Seguimiento Farmacoterapéutico:Los objetivos de este servicio deben incluir:

Buscar la obtención de la máxima efectividad de los tratamientos farmacológicos.

Minimizar los riesgos asociados al uso de los medicamentos, y por tanto, mejorar la seguridad de la farmacoterapia.

Contribuir a la racionalización del uso de los medicamentos como principal herramienta terapéutica de nuestra sociedad.

Mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Requisitos del Seguimiento Farmacoterapéutico:Los requisitos que se deben cumplir son:

Compromiso del farmacéutico con los resultados de la farmacoterapia en cada paciente. Esto significa que éste asume la responsabilidad de haber puesto todoslos medios a su alcance para que los medicamentos que el paciente utiliza le produzcan efectos beneficiosos para su salud.

Garantizar la continuidad en el servicio, es decir, que el compromiso adquirido va a ser ofrecido y prestado mientras el paciente esté de acuerdo con ello.

Disponibilidad de información actualizada sobre el paciente y su tratamiento.

Documentación y registro de la actividad, tanto de las intervenciones realizadascomo de los resultados obtenidos.

Definición, objetivos y función del farmacéuticoen el Seguimiento Farmacoterapéutico

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Es el servicio más global y profundo e implica un registro pormenorizado de los datospersonales y sanitarios y una evaluación posterior de todos ellos, según criterios estrictamentefarmacéuticos, para identificar problemas relacionados con la medicación, resolviendo opreviniendo resultados negativos y conseguir resultados óptimos en la salud del paciente.

Proceso asistencial en Seguimiento Farmacoterapéutico:El proceso asistencial en el Servicio de SFT se caracteriza por:

Establecer una relación farmacéutico-paciente caracterizada por la confianzay el común acuerdo de colaboración.

Comprobar la seguridad y efectividad de las prescripciones, automedicacionese indicaciones según los datos de paciente registrados y documentar la intervención, si ha sido necesaria.

Evaluar hasta qué punto el paciente ha comprendido, conoce y cumple eltratamiento.

Identificar y solucionar las necesidades del paciente, y los posibles problemasrelacionados observados por el profesional.

Definición, objetivos y función del farmacéutico en el Seguimiento Farmacoterapéutico

(más información en el Manual de Metodología de Atención Farmacéutica).


Para poder ofrecer el servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico, el farmacéutico ha de teneruna sistemática de trabajo que le permita conocer completamente una serie de datos personales2

y sanitarios relacionados con el paciente.

Para ello el farmacéutico establecerá una secuencia de entrevistas personales, con el fin degenerar una relación profesional centrada en la farmacoterapia y en los problemas de saludreferidos por el paciente, para así conseguir unos resultados óptimos y, en caso contrario,intervenir para corregir PRM o RNM detectados o en riesgo de aparición.

4.2. Objetivos:

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Información sobre SeguimientoFarmacoterapéutico: Foro

De acuerdo con el trabajo realizado en Foro de Atención Farmacéutica1 y el consensoacordado, se procede a ofrecer la información relacionada con la definición, objetivos ymetodología, a la espera de las modificaciones que se han de realizar en el Bot plus para corresponder exactamente con la sistemática de actuación propuesta.

4.1. Nueva definición de Seguimiento Farmacoterapéutico:

1. Portalfarma.com.acceso Atención Farmacéutica/Foro. Revista Farmacéuticos nº 329. Noviembre 2007.2. Consentimiento informado conforme a la normativa vigente, cumpliendo con la LOPD.

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Seguimiento Farmacoterapéutico es el servicio profesional que tiene como

objetivo la detección de problemas relacionados con medicamentos (PRM),

para la prevención y resolución de resultados negativos asociados a la medicación

(RNM). Este servicio implica un compromiso, y debe proveerse de forma

continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio

paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de

alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.

Foro 2007

En definitiva los objetivos del Seguimiento Farmacoterapéutico son:

a) Detectar los problemas relacionados con los medicamentos (PRM), para la prevencióny resolución de resultados negativos asociados a la medicación (RNM).

b) Maximizar la efectividad y seguridad de los tratamientos, minimizando los riesgos asociados al uso de los medicamentos.


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Resultado

No resuelto

Oferta del servicio

Entrevista

Fuera de servicio

SÍ

c) Contribuir a la racionalización de los medicamentos, mejorando el proceso de uso de los mismos.

d) Mejorar la calidad de vida de los pacientes.

e) Registrar y documentar la intervención profesional.

Diagrama 3. Procedimiento para el Seguimiento Farmacoterapéutico.

Estado de situación

Estudio y evaluación

LOPD

No

PRM/RNM

4.3. Metodología:

I n f o r m a c i ó n s o b r e S e g u i m i e n t o F a r m a c o t e r a p é u t i c o : F o r o

Plan de actuación(intervención farmacéutica)

Resuelto


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El esquema básico de procedimiento (Diagrama 3) para llevar a la práctica el SeguimientoFarmacoterapéutico, siempre debe considerar los siguientes aspectos:

Oferta del servicio.Entrevista para la toma de datos básicos.Elaboración del estado de situación (medicamentos y problemas de salud / parámetros biológicos).Fase de estudio.Fase de evaluación para la identificación de los posibles PRM/ RNM.Intervención farmacéutica.Evaluación de los resultados de la intervención (aceptación y resultadosen salud).

Los datos que el farmacéutico obtendrá en la entrevista con el paciente deben incluir:

Quién es el paciente: sus datos personales y sanitarios, sus antecedentes, si presentauna situación fisiológica especial, etc.Qué medicamentos utiliza o ha utilizado, verificando las siguientes preguntas:

La fecha de la dispensación. La fecha de inicio. El nombre del medicamento. La pauta prescrita y la utilizada. Quién se lo ha prescrito. El numero de veces y la unidad de medida de tiempo. Tipo de tratamiento: esporádico o no; activo o no. Conocimiento del tratamiento. Duración del tratamiento.

Qué enfermedades o problemas de salud refiere el paciente así como el grado de preocupación, conocimiento y control de los mismos.Parámetros biológicos (análisis, valores antropométricos, etc).

Con estos datos el farmacéutico realizará el Estado de Situación del paciente relacionandocada medicamento con la enfermedad o problema de salud referido, teniendo en cuentaotros datos como los parámetros biológicos.



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Comenzará la fase de estudio con el objetivo de profundizar en el conocimiento de losproblemas de salud y de los medicamentos. Ello facilita la evaluación y la identificaciónde PRM y RNM, o el riesgo de su aparición.

El farmacéutico registrará el resultado de su intervención, que podrá ser aceptada o noaceptada por el paciente o el médico. Además, en entrevistas posteriores a la de intervención,el farmacéutico debe registrar el resultado de la misma: resolución del PRM/RNM y actuaciónen prevención de RNM.

4.4. Nuevas definiciones (Foro 2007).

El servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico es concebido como una relación continua,de carácter interdisciplinar y que afecta a todos los niveles asistenciales. En cada entrevistacon el paciente, las fases descritas se inician y repiten con el objetivo de asegurar unresultado óptimo de la farmacoterapia a través de la identificación y resolución de RNM.

Problemas relacionados con los medicamentos (PRM): son aquellas situacionesque causan o pueden causar la aparición de un resultado negativo asociadoal uso de medicamentos (RNM).

Resultados negativos asociados a la medicación (RNM): son los resultados obtenidosen la salud del paciente, no adecuados al objetivo de la farmacoterapia, asociadoso que pueden estar asociados a la utilización de medicamentos.

Intervención: actuación dirigida a modificar alguna característica del tratamiento,del paciente que lo utiliza o de las condiciones de uso, y que tiene como objetivo resolver un PRM/RNM.



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Foro propone el siguiente Listado de PRM, que pueden ser causas de RNM:

• Administración errónea del medicamento.

• Características personales.

• Conservación inadecuada.

• Contraindicación.

• Dosis, pauta y/o duración no adecuada.

• Duplicidad.

• Errores en la dispensación.

• Errores en la prescripción.

• Incumplimiento.

• Interacciones.

• Otros problemas de salud que afectan al tratamiento.

• Probabilidad de efectos adversos.

• Problema de salud insuficientemente tratado.

• Otros.

La asignación de categorías de este listado no es excluyente, por lo que a una determinadaincidencia se pueden asignar uno o más PRM. Tampoco es exhaustivo, de manera quepodrán incluirse más categorías en función de las diferentes situaciones que el farmacéuticova encontrándose en su práctica diaria.



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Foro divide los RNM en tres categorías:

• Necesidad.

• Efectividad.

• Seguridad.

A su vez, cada una de estas categorías se desdobla en dos:

• Una necesidad de medicamento (problema de salud no tratado).

• Una no necesidad de medicamento (efecto de un medicamento innecesario).

• Una Inefectividad no cuantitativa.

• Una Inefectividad cuantitativa.

• Una Inseguridad no cuantitativa.

• Una Inseguridad cuantitativa.

Igualmente, Foro propone el siguiente listado de posibles intervenciones:

• Facilitar información personalizada del medicamento (IPM).

• Ofrecer educación sanitaria.

• Derivar al médico comunicando el PRM/RNM.

• Derivar al médico proponiendo modificación del tratamiento.

• Proponer otras modificaciones.

• Notificar a farmacovigilancia de acuerdo a la legislación vigente.



El farmacéutico, desde la Dispensación de un tratamiento para el dolor osteomuscularcrónico (artrosis, osteoporosis, artritis reumatoide) a un paciente mayor, la IndicaciónFarmacéutica al paciente mayor que solicita ayuda para aliviar el dolor osteomuscular querefiere, o bien ante el caso de un paciente con dolor osteomuscular crónico que inicia untratamiento o presenta pluripatología y polimedicación, puede ofrecer un estudio másexhaustivo de la medicación de un paciente en concreto en relación a los problemas de saludque presenta.

Para ello, el farmacéutico ofrecerá al paciente la posibilidad de realizar SFT, explicándolebrevemente el significado del Servicio, para el cual se asegurará siempre del cumplimientode la Ley de Protección de Datos Personales (LOPD).

Una vez aceptado el Servicio por el paciente, en la primera visita, el farmacéutico lefacilitará el impreso de consentimiento informado (que se genera automáticamente enel Bot plus) y centrará su actuación en obtener la información relacionada con los siguientesaspectos:

Identificación del paciente, datos de filiación y antecedentes. Se incluirán las posiblesalergias o intolerancias, o si el paciente se encuentra en una situación fisiológica especial(embarazo/lactancia).Enfermedades diagnosticadas por su médico.Problemas de salud referidos por el paciente.Medicamentos utilizados por el paciente (bolsa de medicamentos), incluidos los tratamientos pertenecientes a alguno de los grupos considerados en la Acción: analgésicos, antiinflamatorios y relajantes musculares (Grupos Terapéuticos M01, M02,M03 y N02). En este caso se realizará:

• Verificación del tipo de tratamiento, si es de inicio o continuación.• Verificación del grado de conocimiento del tratamiento.• Detección e identificación de causas (PRM) que pueden llevar a sospechar

un resultado negativo de la medicación en la salud del paciente (RNM).

Parámetros biológicos relacionados (análisis clínicos /tensión arterial/ índice de masa corporal, etc).Hoja de evaluación: sistema para comprobar el estado de situación, la fase de estudio,el plan de actuación, la propuesta de intervención y el modelo de comunicación con el médico.Farmacovigilancia.

Metodología

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De esta forma, el farmacéutico puede llevar a cabo un adecuado proceso asistencial,registrando no sólo los datos personales o sanitarios, imprescindibles en el caso de identificaral paciente, sino también los necesarios para la correcta práctica profesional, la intervencióny el resultado fruto del estudio llevado cabo.

La recogida de datos se realizará sólo por el/los farmacéutico/s que trabajen en la oficinade farmacia participante, inscritos previamente en la Acción. Los datos se pueden registrardirectamente sobre la Ficha de Seguimiento Farmacoterapéutico del Bot plus, en funciónde la información referida por el paciente, o bien siguiendo las instrucciones del coordinadorcolegial.

Para el desarrollo de esta Acción, el farmacéutico ha de disponer de tiempo suficientepara la toma de datos y el posterior estudio que permita la elaboración correcta del análisisde situación, plan de actuación y evaluación del proceso.

M e t o d o l o g í a


• Primera visita: Historia farmacoterapéutica - Análisisde situación.

• Bolsa de medicamentos.

• Toma de datos.

• Estado de situación.

• Fase de estudio.

• Detección de PRM: determinaciónde causas y efectos.

• Segunda visita: Plan de seguimiento.

• Objetivos a desarrollar.

• Propuesta de intervención para resolver PRM/RNM.

• Comunicación – informe al médico.

• Farmacovigilancia, etc.

• Actuación.En esta fase, es fundamental evitar los PRM,alcanzar los objetivos terapéuticos y preveniro resolver los RNM.

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En resumen:

El esquema de trabajo propuesto para la incorporación del paciente al Servicio deSeguimiento Farmacoterapéutico en la farmacia es:

Durante esta primera visita, segarantizará que todas lasmedicaciones que estánindicadas son efectivas y sonseguras y se identificaránproblemas o resultadosnegativos asociados a lamedicación que son necesariosresolver y prevenir.

M e t o d o l o g í a

• Ofrecimiento del servicio de seguimiento.

• Aceptación del servicio LOPD.

• Visitas siguientes.

• Evaluación del proceso:resultado.

Registrar la evolución real del paciente, evaluar laprogresión hacia la consecución de los objetivosterapéuticos y volver a valorar los nuevos problemas.


Se aconseja al farmacéutico que realice las siguientes preguntas en relación con losmedicamentos que utiliza el paciente:

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Recordar que, en casode que el paciente seamujer, es importantecomprobar talposibilidad para evitarposible teratogenia.

Preguntas básicas6

No olvide cerciorarse de que el pacientesabe exactamente en respuesta a qué patologíao síntomas está tomando el medicamento.

¿Sabe cómo tomarlo?o

¿Cómo lo va a usar?

Con el objetivo de seguir adecuadamenteel tratamiento, recuerde que debe ofreceral paciente toda la información necesariasobre la dosis, duración y pautaposológica del medicamento.

¿Ha tenido algunavez problemas con algún

medicamento?

Es importante saber si existe laposibilidad de alguna alergia,efecto adverso previo ointolerancia no descritaanteriormente por el paciente.

¿Sabe para qué es?o

¿Para qué lo va a usar?

Esta cuestión da la posibilidad alpaciente de responder haciendoreferencia a la percepción que tienesobre la efectividad (mejoría y controlde la enfermedad o empeoramiento)o seguridad del tratamiento (aparicióno no de efectos adversos relacionadoscon el medicamento).

¿Le hancambiado algo?

¿Conoceel tratamiento?

y¿Cumple

el tratamiento?

Es recomendableestablecer si el pacientesigue el tratamientoestablecido o incumplede alguna forma,así como si le hancambiado dosis, pauta,o medicamento.

Si se trata de un tratamiento de continuación es imprescindible conocer si el paciente:

Si se trata de un tratamiento de inicio es imprescindible conocer si el paciente:

Es importante conocer al prescriptor por si sehace necesario contactar con él, además deltiempo que hace que se está utilizando elmedicamento y del tipo de tratamiento deque se trata, si es de inicio o de continuación(crónico), para dar respuesta a las necesidadesdel paciente respecto al proceso de usoadecuado de los medicamentos.

¿Estáembrazada?

o¿Puede estarembrazada?

¿Quién le haprescrito elmedicamento?

¿Cuándo se lohan prescrito?

¿Es la 1ª vez?

¿Cómo le va?

¿Presenta algúnproblema?


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Diagrama de flujo

Nuevo problema

OfrecimientoSeguimiento Farmacoterapéutico

1ª entrevista

Indicación Farmacéutica

SÍ

Bolsa medicamentos/datos

Análisis de situación

Detección PRM

Hoja de evaluación

2ª visita

Plan de seguimiento: Actuación

3ª visita

Resultado

Dispensación Otros motivos

Fase de EstudioFase de Estudio

Historiafarmacoterapéutica

Evaluación

Propuestade intervención

Resuelto problema

Informes/ComunicaciónMédico

Fuera de servicio

LOPD

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No


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Tratamiento farmacológico

1.Grupos terapéuticos utilizados en el tratamiento del dolor:

En la Guía General del Dolor osteomuscular se exponen exhaustivamente los medicamentospertenecientes a los Grupos Terapéuticos M01, M02, M03 y N02, objetivos de esta Acción,y que se relacionan a continuación:

M01 – Antiinflamatorios y antirreumáticos

M01A – Antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroideosM01AA – Butilpirazolidinas (Fenilbutazona).M01AB – Derivados del ácido acético y acetamida (Aceclofenaco, Acetamida,

Diclofenaco, Indometacina, Ketorolaco, Proglumetacina, Sulindaco, Tolmetina).

M01AC – OXICAM (Lornoxicam, Meloxicam, Piroxicam, Tenoxicam).M01AE – Derivados del ácido propiónico (Dexibuprofeno, Dexketoprofeno,

Flurbiprofeno, Ibuprofeno, Ketoprofeno, Naproxeno).M01AG – Fenamatos (Ácido mefenámico, Flufenamato de bencidamina).M01AH – COXIB (Celecoxib, Etoricoxib, Parecoxib).M01AX – Antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroideos (Ácido niflúmico,

Condroitín sulfato, Diacereína, Feprazón, Glucosamina, Isonixina, Morniflumato, Nabumetona, Oxaceprol).

M01C – Antirreumáticos específicos.M01CB – Derivados de oro (Auranofina, Aurotiomalato sódico).M01CC – Penicilamina y análogos (Penicilamina).

M02 – Preparados tópicos para dolores musculares y articulares .

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M02A – Preparados tópicos para dolores musculares y articulares

M02AA – AINE tópicos (Aceclofenaco, Ácido niflúmico, Desketoprofeno, Etofenamato,Fepradinol, Ibuprofeno, Indometacina, Ketoprofeno, Piketoprofeno, Piroxicam, Suxibuzona).

M02AB – AINE tópicos: preparados de capsicum y agentes similares (Capsaicina).M02AC – AINE tópicos: preparados con salicilatos (Ácido salicílico, Salicilato

de trolamina).M02AX – Otros preparados tópicos para dolores musculares.


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M03 – Miorrelajantes

M03A – Miorrelajantes de acción periféricaM03AA – Alcaloides del curare y análogos.M03AB – Derivados de la colina.M03AC – Otros compuestos de amonio cuaternario.M03AX – Otros miorrelajantes de acción periférica.M03B – Miorrelajantes de acción central.M03BA – Carbamatos (Carisoprodol, Metocarbamol).M03BB – Derivados de oxazol, tiazina o triazina.M03BX – Otros miorrelajantes de acción central (Baclofeno,

Ciclobenzaprina, Tetrazepam, Tizanidina).

N02 – Analgésicos

N02A – OpioidesN02AA – Alcaloides naturales del opio (Dihidrocodeína, Morfina, Oxicodona)N02AB – Derivados de la fenilpiperidina (Fentanilo, Petidina)N02AC – Derivados de la difenilpropilamina (Dextropropoxifeno)N02AD – Derivados del benzomorfano (Pentazocina)N02AE – Derivados de la oripavinaN02AF – Derivados de la morfinaN02AG – Combinación con antiespasmódicosN02AX – Otros opioides (Tramadol)

N02B – Otros analgésicos y antipiréticosN02BA – Derivados del ácido salicílico

(Ácido acetilsalicílico)N02BB – Pirazolonas (Metamizol)N02BE – Anilidas (Paracetamol)N02BG – Otros analgésicos y antipiréticos

(Clonixinato de lisina)

T r a t a m i e n t o f a r m a c o l ó g i c o

Plan Estratégico para

el Desarrollo de la

ATENCIÓN FARMACÉUTICA

Atención

Farmacéutica

en Dolor

Musculoesquelético

Con la colaboración de:

G U Í A P R Á C T I C A


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Escalera analgésica:Solo recordar, a modo de resumen,la escalera analgésica de acuerdo con la OMS.

• Incluye procedimientos invasivos, comola analgesia continua espinal o epidural, el bloqueo de nervios periféricos, etc.

Analgésicosno opiáceos:

• Ácido acetilsalicílico (V.O.): dosis máxima 1 g/4 h.

• Paracetamol (V.O.): dosis máxima 1g/4 h.No debe excederse de 4 g/día.

• AINE: ibuprofeno (V.O.): 600 mg/6 h o diclofenaco (V.O.)50 mg/8 h.

Analgésicos opiáceosmenores:

• Codeina (V.O.): dosis máxima 60 mg/4 h.

• Dihidrocodeina (V.O.): dosis máxima180 mg/12 h.

• Tramadol (V.O.):100 mg/6 h.

Analgésicosopiáceos mayores:

• Morfina: es el opiáceo mayor de elección. No hay dosis máxima al carecer de techo analgésico.El fentanilo y buprenorfina nohan demostrado mayor eficacia.

1er escalón:

2o escalón:

3er escalón:

4o escalón:



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En todos los escalones se incluye la asociación con el uso de coadyuvantes o co-analgésicos:

Antidepresivos:• El más utilizado es la amitriptilina (V.O.): 75 mg/24 h.• Es el tratamiento específico de la neuralgia postherpética, neuropatía diabética,

cefalea de tensión, fibromialgia, etc.

Anticonvulsivantes:• El más utilizado es la carbamazepina (V.O.): 1.200 mg/24 h.• Es el tratamiento específico de la neuralgia del trigémino y del glosofaríngeo. • Recientemente se ha introducido la gabapentina (V.O.): 1.600 mg/24 h.

Neurolépticos:• Son útiles para prevenir o suprimir las náuseas y vómitos provocados por los opiáceos.• Se puede usar:

- Levopromazina (V.O.): 300 mg/24 h asociado a los grupos anteriores de coadyuvantespara intentar controlar el dolor neuropático.

- Clorpromazina (V.O.): 200 mg/24 h. Se puede usar para el tenesmo rectal y vesical.

Benzodizepinas:• Se pueden usar en dolores debidos a espasmos musculares.

Corticosteroides:• Se utilizan en cefalea por hipertensión intracraneal, en compresión nerviosa y medular,

en dolor óseo, en fiebre, en linfedema, etc.



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1.Estimulación eléctrica/neuroestimulación:La sensación de dolor en ciertas zonas del cuerpo puede reducirse con el uso de laestimulación eléctrica (también conocida como neuroestimulación). Algunos dispositivosde estimulación (TENS) funcionan muy bien aplicados sobre la piel.

2.Fisioterapia:El movimiento controlado y la realización de ejercicios centrados en las partes delcuerpo doloridas suele ayudar a restaurar la función de articulaciones y músculosanquilosados. La actividad y el control del dolor están estrechamente relacionadosy tienen consecuencias combinadas para su movilidad y calidad de vida.

3.Programas para el tratamiento del dolor:Algunas Unidades del Dolor ofrecen programas especiales de dos a cuatro semanas deduración en los que se enseña al paciente a sobrellevar el dolor y a recobrar la calidad devida y el nivel de actividad aunque el dolor no desaparezca por completo.

Las Unidades del Dolor especializadas suelen probar en el paciente de forma sistemáticalas diversas opciones terapéuticas disponibles para encontrar la mejor solución para él. Sila medicación, la fisioterapia y otras soluciones conservadoras no funcionan, el médicopuede recomendar otras opciones de tratamiento quirúrgico del dolor, como las siguientes:

Bloqueo nervioso y neurolítico:

El bloqueo nervioso terapéutico consiste en la aplicación de un anestésico localo de esteroides mediante una inyección en el lugar del dolor. Esta inyección se aplica directamente en el nervio que controla la zona afectada por el dolor. El bloqueo nervioso suele proporcionar un alivio temporal del dolor. En algunas personas es eficaz un único bloqueo nervioso, mientras que en personas con trastornos dolorosos más complejos pueden necesitarse varios bloqueos. Si el dolor de un paciente no se alivia satisfactoriamente en un plazo de cuatro a seismeses, el médico suele considerar otros tratamientos.

Neuroestimulación (estimulación eléctrica):

La neuroestimulación puede administrarse con un dispositivo médico externo o implantable. Cuando se administra con un dispositivo externo se denomina TENS Estimulación Nerviosa Eléctrica Transcutánea). En este sistema se usan electrodos, que se aplican directamente sobre la piel de la región corporal afectada por el dolor.

Tratamiento no farmacológico9


26

Los electrodos están conectados a un neuroestimulador que funciona con una pila yhabitualmente se lleva en el cinturón. En ocasiones, el sistema TENS es un paso preliminar,previo al implante permanente de un neuroestimulador.

La neuroestimulación también puede administrarse con un dispositivo médico implantableque consiste en un pequeño sistema (denominado Marcapasos del dolor) que se colocaquirúrgicamente bajo la piel de la región abdominal. El estimulador envía impulsoseléctricos muy controlados (que provocan sensaciones de hormigueo) a la médula espinal.Estos impulsos eléctricos se administran mediante un electrodo (un cable médico especial)que se implanta a lo largo de la médula espinal mediante cirugía. Los impulsos eléctricosbloquean las señales del dolor e impiden que lleguen al cerebro, causando un alivio deldolor. Como la neuroestimulación funciona en la zona por donde viajan las señales deldolor, los impulsos eléctricos pueden administrarse de forma específica en las regionesdonde el paciente siente dolor. En la neuroestimulación no se utiliza ninguna medicación(e incluso puede reducir la necesidad de medicación analgésica), por lo que tiene menosefectos secundarios. Normalmente, estos procedimientos más invasivos sólo se utilizansi otros métodos más sencillos no han conseguido aliviar el dolor.

Administración de fármacos por via intratecal

La administración de fármacos por vía intratecal se realiza por medio de un catéter(tubo delgado y blando) directamente al espacio intratecal (el lugar donde fluye ellíquido que se encuentra alrededor de la médula espinal). El fármaco analgésico estádentro de una bomba, que puede ser externa (en este caso suele llevarse en el cinturón)o implantable (se usa una bomba programable colocada debajo de la piel mediantecirugía que proporciona al paciente más autonomía).

La médula espinal es la vía por la cual circulan las señales del dolor hacia el cerebro.De esta manera, al administrar la medicación directamente a la zona por donde viajanlas señales del dolor, la vía intratecal puede controlar eficazmente el dolor con dosismucho menores que las necesarias por vía oral. Esto habitualmente reduce los efectossecundarios sistémicos asociados con muchas medicaciones orales.

4. Apoyo psicológico:Como el dolor puede tener un efecto psicológico y afectar a la comunicación y a lasrelaciones sociales, este tipo de apoyo puede ser complementario al tratamiento médico.

T r a t a m i e n t o n o f a r m a c o l ó g i c o


27


En ocasiones, hablar con un consejero profesional o con un psicólogo puede ayudar asobrellevar mejor el efecto negativo que el dolor tiene sobre la movilidad, la vida socialy las relaciones sociales. La relajación o la biorretroalimentación son dos de los métodosque usan los psicólogos para ayudar a sobrellevar el dolor.

5.Cirugía reparadora:La cirugía reparadora puede aliviar el dolor corrigiendo un trastorno subyacente, comopodría ser una alteración estructural de la espalda o una hernia de disco. Sin embargo,algunas personas consiguen un alivio del dolor escaso o nulo después de varias intervencionesquirúrgicas. Todos los procedimientos quirúrgicos llevan aparejado el riesgo de infeccióny de otras complicaciones.

6.Tratamientos alternativos:Además de los tratamientos médicos aceptados, hay muchos otros tipos de tratamientoscuyo objetivo es aliviar el dolor crónico y que son eficaces para algunas personas. Porejemplo, los quiroprácticos y los osteópatas manipulan las articulaciones, y en casosconcretos esto ayuda a los pacientes. Lo mismo ocurre con los métodos curativos tradicionaleschinos, como la acupuntura.

La osteopatía es un sistema de diagnóstico y tratamiento con énfasis principal sobre laintegridad estructural y funcional del cuerpo. La osteopatía reconoce que gran parte deldolor y las molestias parten de anomalías de la estructura corporal y lo contrarresta através de la manipulación y ejercicio para mejorar la postura y la función.

La quiropráctica enfatiza la importancia de mantener la integridad estructural del cuerpoy no utiliza medicamentos ni cirugía. Muchas personas que padecen dolor de espaldaencuentran útil consultar al quiropráctico.

El masaje tiene el potencial de relajar la mente y el cuerpo. Puede ser muy benéfico paraquienes padecen dolor de espalda debido a su efecto vigorizante y estimulante. Existenmuchos tipos de masaje diferentes, y el terapeuta físico aconsejará sobre cuál podría serel mejor para cada persona.

La terapia cognitiva identifica las dificultades causadas por el dolor de espalda y sugiereajustes en la vida y estilo de vida del paciente, ayudándote a desarrollar habilidades parasuperar la ansiedad, depresión, alteración del sueño, estrés, etc. La investigación sugiereque la terapia cognitiva puede ser más efectiva que muchas otras formas de psicoterapia.


28

La acupuntura provee alivio para el dolor a través de la inserción de agujas en diversospuntos del cuerpo. Este tratamiento oriental especializado ha identificado puntos unidospor "canales" o "meridianos" y se usan para dispersar "bloqueos". Muchas personas sehan beneficiado con la acupuntura y está teniendo una aceptación más extensa enoccidente.

Nota: para cuadros dolorosos agudos, se recomienda consultar las GuíasPrácticas de Dispensación o Indicación Farmacéutica.



29

Claves y datos de interés10

El farmacéutico en el Servicio de SFT, cumplimentará la Ficha correspondiente del Botpluscon la información disponible y ofrecida en la/s entrevista/s con el paciente. Así mismopodrá conocer la evolución de la calidad de vida del paciente (aplicando 1- Test EuroQol),el nivel de cumplimiento del tratamiento (aplicando 2- Test de Morinsky-Green) y el gradode dolor que experimenta el paciente en ese momento (aplicando 3-Escala Mostby).

1. Test EuroQol.Utilizando el test Euroqol con el paciente en Seguimiento Farmacoterapéutico se rellenaránlas casillas correspondientes a cada pregunta

a)

El valor correspondiente a su estado de salud hoy se consigue preguntando al pacientesiguiendo las instrucciones, y utilizando el termómetro de salud del Test Euroqol.

La puntuación obtenida en cada dimensión del Test se analizará según la siguienteclasificación, siendo:

• 1. Ausencia de problemas.• 2. Algunos problemas.• 3. Severos problemas.

Para el mejor análisis de los resultados de la Escala Analógica Visual donde el pacienteseñala su estado de salud en el momento de la entrevista en línea graduada del 0 al 100,se realizará la siguiente clasificación:

• De 0 a 30: Mal estado de salud con afectación importante de la calidad de vida.• De 31 a 60: Moderadas afectaciones del estado de salud.• De 61 a 90: Ligeras afectaciones del estado de salud con leves implicaciones en

la calidad de vida.• De 91 a 100: Estado óptimo de salud sin afectación de la calidad de vida en lo que

a salud se refiere.

b) c) d) e)e)Su estado de salud

HOY es


30

Evaluación de la calidad de vida del paciente. Estado Basal: Test EuroQoL.

a) Movilidad1. No tengo problemas para caminar.2. Tengo algunos problemas para caminar.3. Tengo que estar en la cama.

b) Cuidado Personal1. No tengo problemas con el cuidado personal.2. Tengo algunos problemas para lavarme o vestirme.3. Soy incapaz de lavarme o vestirme.

c) Actividades cotidianas (ej. trabajar, estudiar,hacer las tareas domésticas, actividades familiareso actividades durante el tiempo libre)1.No tengo problemas para realizar mis actividades

cotidianas.2.Tengo algunos problemas para realizar mis

actividades cotidianas.3.Soy incapaz de realizar mis actividades cotidianas.

d) Dolor/Malestar1.No tengo dolor ni malestar.2.Tengo moderado dolor o malestar.3.Tengo mucho dolor o malestar.

e) Ansiedad/Depresión1.No estoy ansioso ni deprimido.2.Estoy moderadamente ansioso o deprimido.3.Estoy muy ansioso o deprimido.

1•0

8•0

7•0

6•0

5•0

4•0

3•0

2•0

100

9•0

0

El mejor estadode salud posible

El peor estadode salud posible

Su estadode saludHOY es

C l a v e s y d a t o s d e i n t e r é s


2. Evaluación del cumplimiento terapéutico: Test de Morinsky-Green.

3. Escalas de dolor. Escala MosbyMás información en la Guía Práctica de Atención Farmacéutica en Dolor Musculoesquelético.


SinDolor

Dolorinsoportable


SinDolor

Dolorinsoportable

0 1 2 3 4 5

Test de Morinsky–Green:

• ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos?

• ¿Toma los fármacos a la hora indicada?

• Cuando se encuentra bien, ¿deja alguna vez de tomarlos?

• Si alguna vez le sientan mal, ¿deja de tomar la medicación?

Se considerará cumplidor el paceinte mayor con algún dolor osteomuscular que respondacorrectamente a las siguientes preguntas:

31


Escriba el númerocorrespondiente


32


Toda estainformaciónse podrá incluiren el campode observacionescorrespondientea los accesosde Enfermedaddiagnosticada(Figura 1) oProblemade salud(Figura 2)de la Fichade SFTdel Bot plus.

Figura 1

Figura 2


33

Consejos para el farmacéutico

A la espera de las modificaciones quese han de realizar en el Bot plus paracorresponder con la nueva sistemáticade actuación propuesta por FORO,se mantiene la clasificacióndel 2º Consenso de Granadapara el desarrollode esta Acción.

11

Los PRM se dividen en:

NECESIDAD:

• Una Necesidad de medicamentos.

• Una No necesidad de medicamentos.

Identificación, prevencióny resolución de PRM

El objetivo principal del Servicio de SeguimientoFarmacoterapéutico es la identificación, detección y resoluciónde problemas relacionados con la medicación y resolución de

resultados negativos asociados a la medicación.Al detectar un PRM, consecuencia del estudio del análisisde situación, se requiere realizar el proceso de evaluación

consecuente por el farmacéutico para quese establezca la posible causa, su efectoy la posible intervención para conseguir

cumplir el objetivo terapéutico.Sospecha de la presencia de un PRM:

Se definen PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOSMEDICAMENTOS (PRM) como aquellos problemas

de salud, entendidos como resultados clínicos negativos,derivados de la farmacoterapia que, producidos

por diversas causas, conducen a la no consecucióndel objetivo terapéutico o a la aparición de efectosno deseados. Los PRM son elementos del proceso

que suponen que el usuario de medicamentos presentaun mayor riesgo de sufrir un problema de salud

y en consecuencia, puede no obtenerun resultado adecuado, objetivoa conseguir con el tratamiento.

SEGURIDAD:

• Una inseguridad no cuantitativa.

• Una inseguridad cuantitativa.

EFECTIVIDAD:

• Una inefectividad no cuantitativa.

• Una inefectividad cuantitativa.


34

Medicamentos necesarios

Estado de situación

FIN

Medicamentos inefectivos

Medicamentos inseguros

Más PS tratados

Más medicamentospara este PS

PS sin tratamiento

Cuantitativo

Cuantitativo

PRM tipo 4

PRM tipo 5

PRM tipo 2

PRM tipo 1

Sí

No

No

No

No

No

Sí

Sí

No

Sí

Sí

PRM tipo 6

NoPRM tipo 3

Sí

Sí

Sí

No

C o n s e j o s p a r a e l f a r m a c é u t i c o

Identificación de PRM


35

La intervención que puede ser propuesta por el farmacéutico para resolver una situaciónde riesgo o sospecha de PRM, se refleja en la siguiente tabla:

• Clarificar la información que tiene el paciente sobre el medicamento.

• Derivar al medico comunicando el PRM.

• Mejorar el cumplimiento (SPD).

• Proponer al médico/paciente en caso con/sin prescripción:

- Intervenir sobre la cantidad de medicamento.

- Intervenir sobre la estrategia farmacológica.

- Intervenir sobre la educación al paciente.

• Controlar medidas de educación sanitaria óptimas.


La actuación del farmacéutico se habrá relacionado con:

• PRM resuelto.

• PRM no resuelto.

• PRM prevenido.

• Se desconoce.

• Dispensación del tratamiento:

- con información del medicamento;

- con educación sanitaria;

- tras comunicar con el médico;

- tras ofrecer otro servicio de Atención Farmacéutica.

• No dispensación y comunicación con el médico.

La intervención por parte del médico/paciente podrá ser:

• Aceptada.

• No aceptada.


36


El resultado en la salud del paciente se manifestará como que:

• Mejora.

• Empeora.

• Sigue igual.

• No se sabe.

Estos datos servirán de base para la elaboración de la Hoja de evaluación y el plan deseguimiento. Se considera que el problema de salud está resuelto cuando a consecuenciade la intervención del farmacéutico desaparece el motivo de la misma.

El resultado de la intervención, si se produce algún cambio en la medicación o en losproblemas de salud, dará lugar a un nuevo estado de situación en el paciente o a salir delServicio.


37

• Advierta siempre a su médico o farmacéutico de todoslos medicamentos que está tomando.

• Recuerde que al estar incluido en el Servicio de Seguimiento Farmacoterapéuticode la farmacia, ha de informar al farmacéutico de cualquier cambio en su medicación

o en su estado de salud, para que le pueda ayudar a conseguir el objetivo establecido.

• El dolor osteomuscular crónico es una enfermedad que no se cura, por lo que siempreha de cumplir el tratamiento indicado y controlarla adecuadamente.

• Los analgésicos, antiinflamatorios o relajantes musculares se toman una o varias veces al día,preferentemente con alimentos, con una cantidad suficiente de líquido (un vaso de agua o leche).

Siga las instrucciones de su médico y farmacéutico.

• Alguno de estos medicamentos puede producir dependencia y adicción, por lo que nodebesuspender su administración, ni modificar su dosis o pauta posológica sin conocimiento del médico.

• SI olvida una dosis, tómela cuanto antes u omítala en caso de que la siguiente toma esté próxima. Nunca duplique la dosis.

• Debe notificar al profesional sanitario si aparecen heces oscuras, fiebre o pérdida súbita de sensibilidad o movilidad.

• No interrumpa el tratamiento sin el consentimiento de su médico.

• Recuerde las visitas concertadas con su médico y farmacéutico para lograralcanzar un resultado óptimo del tratamiento y mejorar su calidad de vida.

• Mantenga controlados otros problemas de salud como, por ejemplo,los factores de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, diabetes,

hipercolesterolemia, tabaquismo, y sobrepeso/obesidad).Manténgalos siempre bajo control sanitario.

Consejos para el paciente12


38

Otros aspectos fundamentales para su salud:• No fumar.

• No tomar más de 2 copas de vino al día (125-250 cm3).

• Evitar una vida agitada, con estrés, tanto físico como psíquico.

• Hacer ejercicio físico a diario: paseo, marcha, carrera, gimnasia, etc. Debe hacerse un mínimo de 30-40 minutos de ejercicio físico, tres o cuatro veces en semana. Evitar

practicar deportes de contacto físico.

• Cumplir con el tratamiento rehabilitador, si lo hubiera.

• Corregir el posible sobrepeso, con ejercicio y dieta hipocalórica.

• Seguir una dieta sana incluyendo, sobre todo, verdura, fibra, fruta,grasa poco saturada (aceite de oliva o girasol), pescado,carne (poca y magra), poca sal y grasa, y mucha verdura.

• Dormir 8-10 horas al día.

C o n s e j o s p a r a e l p a c i e n t e


Para acceder al Seguimiento Farmacoterapéutico con el Bot plus, se puede:

• Pulsar el icono , que permite el registro completo e integral del paciente (será la opción utilizada a continuación para resolver el caso).

• Pulsar el icono , que permite personalizar el registro, configurando previamente el Bot plus y utilizando sólo los campos que el farmacéutico decida.

Veamos un ejemplo:

Ejemplo práctico

39

Mujer de 74 años que acude a la farmacia a buscar la dispensación de TramadolCinfa 50 mg comprimidos prescrito por el médico de la Seguridad Social. Comentaque ha ido a la consulta porque le duele mucho una rodilla desde hace más de 20días, pero que no sabe si tomar el medicamento porque el médico le ha advertidoque puede sentirse mal. Es una paciente habitual de la farmacia y es diabética ehipertensa. La farmacéutica le dispensa el Tramadol, informando del proceso de usoadecuadamente y le ofrece el servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico paraseguir de cerca su caso, conocer exhaustivamente todos los tratamientos que utilizay los problemas de salud que refiera y poder ayudarla en lo posible.

La mujer, cuyas iniciales son GLP, acepta el ofrecimiento y regresa a la farmacia a lahora que ha sido citada. Se identifica de acuerdo a su tarjeta de desplazadaLOPZ50406654230. Su médico del centro de salud es D. J. Rasas y su número decolegiado es el 5478. Camina todos los días casi 2 horas (aunque ahora no puedemás de 30 minutos por el dolor) y toma dieta pobre grasas, sin sal. Además, fumamás de 10 cigarrillos al día desde hace años, come con un vaso de vino y toma caféa diario.

Diagnosticada de hipertensión hace 10 años utiliza Enalapryl Cinfa 5 mg comp (1-0-0), y Lacimen 4 mg (1-0-0). Es diabética desde hace 15 años y utiliza desde entoncesEuglucon 5 mg comp (1-1-1), Glucobay 50 mg (0-0-1) y Metformina Cinfa 850 mgcomp (1-1/2-1/2). Además utiliza “para mejorar la sangre” Adiro 100 mg (1-0-0) ypara “el colesterol” Liplat 10 mg comp (0-0-1). Los resultados de sus análisis soncorrectos así como los valores de presión arterial y glucemia.

13

(Continuación)


A los siete días regresa a la farmacia porque lleva dos días muy mareada, connáuseas y estreñimiento. Tras el estudio de los problemas referidos por lapaciente, se la deriva al médico para que valore la inseguridad no cuantitativadel tratamiento (efectos adversos del medicamento). Una vez de vuelta de laconsulta, comenta que el médico le ha suspendido el tratamiento, le hadiagnosticado artrosis y le ha prescrito uno nuevo: Glizolam 50 mg (0-0-1) capsy Protelos 2 mg (0-0-1-0) sobres. Para cuando tenga mucho dolor le prescribeArtrotec 50 mg comp (1-0-1) puntualmente.

La paciente regresa a la farmacia a la semana para decir que ya puede caminarun par de horas al día y que se encuentra mejor, aunque no ha utilizado elArtrotec.

40

E j e m p l o p r á c t i c o


41

La resolución de este caso se va a ilustrar con las pantallas de la Ficha de SeguimientoFarmacoterapéutico del Bot-Plus:

1. Identificación del paciente: se registran los datos que el farmacéutico solicita al paciente(no es obligatorio completar todos los campos). Para grabarlos, se pulsará el botón aceptar, y aparecerá el modelo de consentimiento informado para el pacientede acuerdo con la LOPD.



42

2. Datos de filiación: se añadirán los datos relacionados con los médicos referidos por elpaciente para que, en caso de necesidad, el farmacéutico pueda ponerse en contacto con ellos.



43

3. Antecedentes personales: estilo de vida referido por el paciente respecto a dietas, consumo de alcohol y tabaco, alergias, intolerancias que presente, etc.



4. Vacunas/Enfermedades diagnosticadas: el calendario de vacunas es específico para cada CCAA y para seleccionar todas las opciones pulsaremos .

Las enfermedades diagnosticadas por el médico por fecha aproximada y grado de preocupación se registran pulsando ; en este caso diabetes, hipertensión, dislipemia y artrosis.

44



5. Problemas de salud referidos por el paciente: que pueden ser el motivo de iniciar el servicio de SFT o de un nuevo estado de situación. En este caso mareos, nauseas y estreñimiento.

45



6. Seguimiento Farmacoterapéutico: se refiere a los medicamentos utilizados por el paciente,si son de inicio o continuación, activos o no. Asimismo, se identificarán por pauta, dosis,grado de conocimiento, etc. Se registrarán pulsando .

46



7. Parámetros biológicos: incluirán aquí los valores de análisis clínicos. También hay un acceso para los valores de presión arterial (TA), peso/talla e IMC.

47



8. Alarmas: es un sistema de ayuda al farmacéutico.Aparece en forma de botón en el centro de la zona inferior de la pantalla, coloreándose en azul oscuro cuando existe información. Toda la información que registra el farmacéutico del paciente es cruzada por el Bot plus. De esta forma el farmacéutico podrá disponer de una primera valoración para evaluar lo que puede estar sucediendo al paciente.

Al pulsar afirmativamente que desea más informaciónaparece una pantalla más exhaustiva, como lasiguiente, que el farmacéutico podrá valorar:

48



9. Identificación de PRM: los problemas de salud que refiere el paciente están relacionadoscon el tratamiento para el dolor; se trata de efectos adversos frecuentes. El farmacéuticoactúa en consecuencia, registrándolo.

49



10. Hoja de evaluación: es situada como botón en la zona inferior izquierda de la pantallageneral de Seguimiento. Permite el estudio del estado de situación del paciente al resumir de forma automática todos los datos que ha referido, además de la propuestade intervención y del resultado conseguido. Para poder cumplimentarla, el farmac;euticoseñalará con el ratón el concepto de la parte izquierda de la pantalla que quiera registrar a la derecha, en el campo motivo, análisis de situación, etc., trasladando los datos utilizando el botón derecho del ratón.

50



Como el médico suprime Tramadol y prescribe un nuevo tratamiento, el farmacéutico“inactivará” el medicamento y registrará el nuevo.

51



El cambio en el tratamiento genera la revisión de los medicamentos, la modificación dela ficha del paciente y un nuevo estado de situación. El farmacéutico dispensará eltratamiento prescrito con información suficiente para que el paciente utilice correctamentelos nuevos medicamentos, garantizando un correcto proceso de uso.

52



Desaparecen las alarmas relacionadas con los efectos adversos; los problemas se hanresuelto y el resultado es una mejoría del estado de salud del paciente.

53



Exportación de datosde Atención Farmacéutica

54

Los datos registrados en el módulo de Atención Farmacéutica se enviarán periódicamentea los Colegios Oficiales de Farmacéuticos, con la finalidad de agregarlos y remitirlos alConsejo General, para realizar su posterior análisis estadístico, explotación de la informacióny distribución de resultados.

El objetivo de este documento es explicar a los usuarios del BOT Plus cómo enviar los datosregistrados en el módulo de Atención Farmacéutica.

Para ello hay dos modalidades:

A) Automático: cuando se tiene instalado y configurado un gestor de correo(como Microsoft Outlook).

B) Manual: cuando lo queremos enviar a través de una web (como Portalfarma).

A) Envío automático

Para ello se va a utilizar una sección del propio BOT Plus y otro pequeño programa parafacilitar el envío (también incluido en los CDs del BOT Plus).

IMPORTANTE: para poder realizar este envío automático, es necesariotener instalado Microsoft Outlook (para el caso de Outlook Express, hayque asegurarse que esté como gestor de correo predeterminado), asícomo tener configurada (predeterminada) una cuenta de correo paraenviar mensajes a través de Internet.

RECOMENDACIONES: para que las exportaciones de la base de datos seancompletas, es muy aconsejable realizar la exportación a última hora dela tarde (para garantizar que no se registren más datos de atenciónfarmacéutica después) y a continuación de la exportación, proceder alenvío.

14


55

Pasos para exportar y enviar la Base de datos de Atención Farmacéutica:

I. Exportación:Este paso es necesario para preparar los archivos que posteriormente se enviarán porcorreo electrónico. En esta fase, se van a migrar los ficheros desde el BOT Plus hasta unacarpeta del propio disco duro.

1. Abra el BOT Plus y seleccione Administración/ Exportación de datos Atención Farmacéutica.

2. Elija las fechas “desde” y “hasta”.La exportación se realizará mensualmente, preferiblemente meses naturales(por ejemplo 01/02/2004 – 30/03/2004).

3. Asegúrese que esté seleccionada la carpetaBOT Plus para guardar la Base de Datos.Por defecto, está ya seleccionada al abriresta ventana, en caso contrario, haga“doble clic” sobre ella.

4. Por último, pulse “Comenzar” y una vez hayafinalizado el proceso, pulse “Aceptar”. Entonces se habrá grabado un fichero con los datos a exportar en la carpeta del disco duro que se ha seleccionado anteriormente.

1 mes

E x p o r t a c i ó n d e d a t o s d e A t e n c i ó n F a r m a c é u t i c a


56

II. Envío:En esta fase y después de realizar la exportación conforme al punto anterior, es cuandose realiza el envío de datos, propiamente dicho, al Colegio correspondiente.

Para ello, deberá ejecutar el programa “Envio.exe” (que se adjunta en el CD 1 del BOTPlus) ubicado en el directorio C:/Archivos de programa/SchlumbergerSema/ BOT Plus\envio.exe. Se abrirá la siguiente pantalla:

A tener en cuenta:

• Las exportaciones se realizaran SIEMPRE de forma anónima.

• Es muy importante acordarse o anotar las fechas, ya que para usar el programa de envío es necesario escribir las mismas.

1. Seleccione las mismas fechas que introdujo enla pantalla de exportación del BOT Plus.

2. Pulse el botón de enviar.

En este caso el histórico de exportaciones está vacío, porque será la primera vez que se envíela base de datos. Cuandose hayan enviado varias veces bases de datos, el histórico mostrará las fechas que se han utilizado para cada exportación.

E x p o r t a c i ó n d e d a t o s d e A t e n c i ó n F a r m a c é u t i c a


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B) Envío manual

IMPORTANTE: este tipo de envío es para el caso de no tener instalado y/oconfigurado Microsoft Outlook por ejemplo cuando se utilice el webmail(a través de Portalfarma o a través de páginas de tipo hotmail, yahoo,etc.).

RECOMENDACIONES: para que las exportaciones de la base de datos seancompletas, es muy aconsejable realizar la exportación a última hora dela tarde (para garantizar que no se registren más datos de atenciónfarmacéutica después) y, a continuación de la exportación, proceder alenvío.

Pasos para exportar y enviar la Base de datos de Atención Farmacéutica:

I. Exportación:La exportación hasta un directorio del disco duro se realizará exactamente igual que enel Apartado I de la Exportación automática.

II. Envío:1. Entre en la página web.

2. Adjunte la base de datos generada en el paso anterior como documento adjunto, tal y como lo hace habitualmente. Esta base de datos se encuentra por defecto en C:/Archivosde programa / SchlumbergerSema / BOT Plus. Se buscará el archivo que lleva por nombrela fecha actual (por ejemplo 2004-02-11.mdb).IMPORTANTE: ha de estar conectado a Internet.

3. Escriba la dirección de correo electrónico según la tabla que aparece al final del material,y envíe los datos a la cuenta de correo electrónico del Colegio de Farmacéuticos que lecorresponda.

E x p o r t a c i ó n d e d a t o s d e a t e n c i ó n f a r m a c é u t i c a


Metodología

PLUS

incluida en elmanual deinstrucciones de

Call Center

902 460 902

Centro Información del Medicamento (CGCOF):91 432 81 03 (Directo)91 431 25 60 (Centralita)

En caso de duda

58

Álava [email protected] 945-230721

Albacete [email protected] 967-245656

Alicante [email protected] 956-209549

Almería [email protected] 950-223204

Asturias [email protected] 985-212176

Ávila [email protected] 920-211738

Badajoz [email protected] 924-221840

Baleares [email protected] 971-228321

Barcelona [email protected] 93-2440716

Burgos [email protected] 947-205242

Cáceres [email protected] 927-627131

Cádiz [email protected] 956-223467

Cantabria [email protected] 942-314418

Castellón [email protected] 964-723095

Ceuta [email protected] 956 513732

Ciudad Real [email protected] 926-222300

Córdoba [email protected] 957-299755

La Coruña [email protected] 981-210138

Cuenca [email protected] 969-211222

Gerona [email protected] 972-201824

Granada [email protected] 958-806622

Guadalajara [email protected] 949-247139

Guipúzcoa [email protected] 943-429114

Huelva [email protected] 959-540672

Huesca [email protected] 974-244734

Jaén [email protected] 953-224746

León [email protected] 987-252412

Lérida [email protected] 973-243789

Lugo [email protected] 982-250528

Madrid [email protected] 91-4068450

Málaga [email protected] 952-344000

Melilla [email protected] 952-691290

Murcia [email protected] 968-277456

Navarra [email protected] 948-224805

Orense [email protected] 988-229313

Palencia [email protected] 979-706381

Las Palmas [email protected] 928-333366

Pontevedra [email protected] 986-865711

La Rioja [email protected] 941-221194

Salamanca [email protected] 923-121298

Segovia [email protected] 921-462046

Sevilla [email protected] 954-979603

Soria [email protected] 975-240576

Tarragona [email protected] 977-250937

Tenerife [email protected] 922-278762

Teruel [email protected] 978-620114

Toledo [email protected] 925-228396

Valencia [email protected] 963-922000

Valladolid [email protected] 983-217287

Vizcaya [email protected] 94-4395175

Zamora [email protected] 980-532417

Zaragoza [email protected] 976-481415

15

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www.portalfarma.com

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