Simposio de Cáncer de Mama I

Seguimiento intensivo después de Tratamiento Curativo Primario - Pro

4to Congreso de Radioquimioterapia y Braquiterapia

Dra. Adriana BorelloÁrea Mastología – Servicio de

Oncología ClínicaHospital Privado de Córdoba

13 de Junio del 2013

Objetivos del Seguimiento:

• Detección precoz Recidiva Local y/o Metástasis• Detección Cáncer Mama Contralateral• Evaluación y Manejo de Secuelas relacionadas con Tratamiento

Local y Sistémico• Evaluación impacto Psico-Social de la Enfermedad (Inserción

social, laboral e implicancia estética)• Mantenimiento contacto entre equipo tratante y paciente• Evaluación de nuestras prácticas

Tensiones en Competencia

• Opinión PopularLa detección temprana de la recaída en cáncer de mama permite utilizar las distintas opciones terapéuticas nuevas que modificaron la historia natural de la enfermedad.

Up-front Palliation

• Guías basadas EvidenciaNo recomiendan solicitar imágenes o laboratorios para detección de recurrencia en el FW sobrevivientes con cáncer de mama luego de tratamiento primario.

ASCONCCNESMOConsenso St. Gallen.

D. Hayes – ASCO 2013

Recomendación ASCO/ESMO

� Historia Clínica 3/6 meses x 3añosExamen Físico 6/12 meses x 2 años

Anual

� Educación Paciente Síntomas Recaídas

� Autoexamen Mamario Mensual

� Examen Pélvico� Coordinación Cuidados� Consejo Nutricional� Recomendación Actividad Física

ASCO Guidelines JCO – 2012ESMO Guidelines – Annals of Oncology - 2011

� Mamografía Anual/Pre menopáusica1-2 años/Menopáusica [D]

Recomendación ASCO/ESMO

� Consejo Genético� Población Ashkenazi� Historia Cáncer Ovario personal y/o

familiar� Historia Familiar Cáncer Mama < 50 años� ≥ 2 Familiares/Cáncer Mama a cualquier

edad� Bilateralidad� Varones

� Autoexamen, mensual� Ex. Clínico, cada 6 meses� Mamografía, anual� IRM Mamaria, anual

� BCRA

[II a B] - ESMO

ASCO Guidelines JCO – 2012ESMO Guidelines – Annals of Oncology - 2011

Recomendaciones Actuales

NCCN (2013) ASCO (2006;2012):

No recomienda rutinariamente en pacientes asintomáticos: Hemograma, F. Hepático, Marcadores Tumorales, Rx. Tórax, Centellograma óseo, Ecografía Hepática, TAC, PET IRM Mamaria

ESMO (2011):

En pacientes asintomáticos no existen datos que avalen el uso de test imágenes ni laboratorio que produzcan beneficios en sobrevida.

Meta-análisis Cochrane

Givio – JAMA – 1994Rosselli del Turco – JAMA -1994 - 1999Cochrane Database Syst Rev. Rojas et al. 2005

Clasificación Molecular

Alteraciones Genómicas

Josef Sparano – NY - Bronx

Triple Negativo

Hick et al. Am J Surg Pathol 2006; Fulford et al. Breast Cancer Res 2007; Smid et al, Cancer Res 2008

X

57% 40%

7% 22%

Complicaciones / Quimioterapia Adjuvante

Toxicidad Role Screening/Recomendaciones

Falla Ovárica Manejo Hot FlashesManejo Fertilidad/Libido

Disfunción Sexual Uso Lubricantes no Hormonales

Ganacia Peso Dieta/Ejercicio

Neuropatía Venlafaxine/Duloxetine/gabapentinGlutamate/Vitamina B6

Cardiotoxicidad Derivación especialista/Ecocardiograma paciente sintomático

Disfunción Cognitiva Derivación especialista

Osteoporosis Screening Densidad óseaUso calcio – Vitamina D. Bifosfonatos

Segunda Neoplasia Hemograma

E. Mayer – Dana – Faber Cancer Institute www.asco.org/edbook

Segundas Neoplasias

Sobrevivientes

Tailoring Folow-up???

� Selección PacientePrónosticoPredisposición GenéticaHistología TumoralSubtipo Biológico

� Mejorar Diagnóstico

Células Tumorales CirculantesADN CirculanteAnálisis MutacionalPET

� Nuevas Opciones TerapéuticasHormonalInhibidores m - TORAnti - HER

Conclusiones: Follow-up

� Hablar con el paciente� Discutir diferentes opciones� Ser optimista� Proveer adecuado soporte a los Sobrevivientes� No olvidar MAMOGRAFIA !!!!

� Whatetever you do, it will be the best option !!!J. Cortes – Vall d́Hebron - University Hospital

Gracias !!!

Contra:

Causas por lo cuales no se recomienda seguimiento rutinario:

� Costo/Beneficio� Riesgo Radiación� Ansiedad Paciente� Desconocimiento guías por parte de profesional� Falta convencimiento recomendaciones� Falsos positivos� Riesgo de procedimientos adicionales

Estudios Italianos

Autor Diseño N°°°° Paciente Randomización

GivioProspectivos MulticentricosRandomizado

665Ex. Clínico 3 Meses x 2 a

6 Meses x 3 aMamografía anual

655

FAL/GGT Cada VisitaRx Tórax c/6 mesesCentello óseo c/6 mesesEcog. Hepática anual

Rossellidel Turco

ProspectivoMulticentroRandomizado

621Ex. Clínico 3 Meses x 2 a

6 Meses x 3 aMamografía anual

622Rx Tórax c/6mesesCentello óseo c/6meses

Givio – JAMA – 1994Rosselli del Turco – JAMa – 1994 - 1999