c

SERVICIO de

RADIODIANÓSTICO

HOSPITAL CL ÍNICO

UNIVERSITARIO

VALENCIA

Dra Delfina Dualde Beltrán

Segundo curso de actualización en

Tomografía por Emisión de Positrones

DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC

TÉCNICA DE ESTUDIO

Contraste oral e intravenoso

TC cervicotoracoabdominal y abdominopélvico (fases arterial y portal hepáticas)

Ventana de partes blandas, pulmón y hueso

4

LINFOMA

DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC

AFECTACIÓN GANGLIONAR

Revisión sistemática de todas las localizaciones ganglionares: tamaño > 1,5 cm de eje largo

Incluir cadenas pericardiofrénicas y mamarias internas

5

LINFOMA

Revised response criteria for malignant lymphoma. Journal of Clinical Oncology. 2007; 25 (5): 579-86. Cheson, BD. et al

DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC

AFECTACIÓN GANGLIONAR

Masa bulky > 10 cm

Generalmente atenuación homogénea incluso las adenopatías más grandes sobre todo en el linfoma de Hodgkin

Engloban, desplazan y estenosan estructuras, pero no suelen infiltrarlas

6

LINFOMA

Actualizaciones SERAM. Imagen en Oncología. 2008. Cabeza Martínez, B. et al

7

LINFOMA

DIAGNÓSTICO

MEDIANTE TC

AFECTACIÓN

EXTRAGANGLIONAR

Infiltración del timo.

DD hiperplasia tímica,

restos tímicos, timoma

8

LINFOMA

DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC

AFECTACIÓN EXTRAGANGLIONAR Organomegalias

Infartos esplénicos

Lesiones focales o difusas en órganos sólidos

Engrosamiento de la pared del tracto gastrointestinal

Derrame pleural

9

LINFOMA

Actualizaciones SERAM. Imagen en Oncología. 2008. Cabeza Martínez, B. et al

DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC

AFECTACIÓN EXTRAGANGLIONAR Afectación pulmonar

Consolidaciones

Nódulos o masas, múltiples > únicos

Patrón intersticial por obstrucción o diseminación linfática: engrosamiento septal y peribroncovascular

Lesiones óseas Líticas por contigüidad

Blásticas por diseminación hematógena

10

LINFOMA

Actualizaciones SERAM. Imagen en Oncología. 2008. Cabeza Martínez, B. et al

DIAGNÓSTICO

MEDIANTE TC

AFECTACIÓN

EXTRAGANGLIONAR

Masas de partes

blandas

Linfomatosis

peritoneal

11

LINFOMA

Actualizaciones SERAM. Imagen en Oncología. 2008. Cabeza Martínez, B. et al

SEGUIMIENTO MEDIANTE TC AFECTACIÓN GANGLIONAR

Disminución ≤1,5 cm, a veces con calcificación asociada

AFECTACIÓN EXTRAGANGLIONAR

Desaparición de organomegalias

Resolución del resto de hallazgos

LINFOMA

12

Jun 2014 Feb 2015

TC. LIMITACIONES Infiltración de órganos sin alteración significativa de la

atenuación

Infiltración de la médula ósea

Afectación en ganglios de tamaño normal

LINFOMA

13

Mayo 2014

LINFOMA

14

Sept 2014

Oct 2014

TC. LIMITACIONES DD entre tumor viable y necrosis/fibrosis en masas residuales

presentes tras finalizar el tratamiento

LINFOMA

15

Dic 2014

Oct 2014 Ag 2014

Dic 2014

DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC

TÉCNICA DE ESTUDIO Contraste intravenoso

TC toracoabdominal incluyendo regiones supraclaviculares hasta palas ilíacas (fases arterial y portal hepáticas)

Ventana de partes blandas, pulmón, hígado y hueso

16

CÁNCER DE PULMÓN

DIAGNÓSTICO

MEDIANTE TC

MANIFESTACIONES

RADIOLÓGICAS Nódulo pulmonar solitario o

masa

Atelectasia

Consolidación

Masa mediastínica

Tumor del sulcus superior

Linfangitis carcinomatosa

17

CÁNCER DE PULMÓN

DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR T

Localización, tamaño y relación con estructuras adyacentes

CÁNCER DE PULMÓN

18

Diferencia entre

Pulmón colapsado periférico con arquitectura vascular

conservada (signo del angiograma) y captación homogénea

Tumor central (generalmente hipodenso)

Signo del broncograma líquido (bronquios ocupados por

secreciones): indica obstrucción bronquial

DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR T

Localización, tamaño y relación con estructuras adyacentes

CÁNCER DE PULMÓN

19

Valora vía aérea central

Permeabilidad

Compromiso por causa central o periférica

Signo del broncograma aéreo: puede indicar un origen no

obstructivo

DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR T

Localización, tamaño y relación con estructuras adyacentes

CÁNCER DE PULMÓN

20 Infiltración mediastínica (contacto > 3 cm)

Radiología. 2015; 57 (1): 66-78. Ferreirós, J. et al

DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR T

Localización, tamaño y relación con estructuras adyacentes

CÁNCER DE PULMÓN

21

Infiltración pleural (contacto > 3 cm) y de la pared torácica

Radiología. 2015; 57 (1): 66-78. Ferreirós, J. et al

DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR T

Criterios de resecabilidad más fiables que de irresecabilidad

Contacto con el mediastino < 3 cm

Contacto con la aorta < 90º

Preservación del plano graso entre el tumor y las estructuras

mediastínicas

CÁNCER DE PULMÓN

22 Radiología. 2015; 57 (1): 66-78. Ferreirós, J. et al

DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR N

Tamaño > 1 cm de eje corto (subcarinales > 1,2 cm de eje corto)

CÁNCER DE PULMÓN

23

DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR M

Afectación más frecuente: intratorácica, hepática y suprarrenal

>50% de lesiones adrenales son benignas

CÁNCER DE PULMÓN

24

TC. LIMITACIONES DIAGNÓSTICO

Afectación en ganglios de tamaño normal (20%)

Aumento de tamaño ganglionar de origen no tumoral (40%)

Criterios de irresecabilidad

Infiltración de la pared torácica

Naturaleza maligna de la afectación pleural asociada

CÁNCER DE PULMÓN

25 Actualizaciones SERAM. Imagen en Oncología. 2008. Castañer González, E.. et al

TC. LIMITACIONES DIAGNÓSTICO

DD entre el tumor y la atelectasia adyacente

CÁNCER DE PULMÓN

26

TC. LIMITACIONES SEGUIMIENTO

DD entre fibrosis y recidiva tumoral

CÁNCER DE PULMÓN

27

Nov 2014

Feb 2015

DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC

CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO

28

TÉCNICA DE ESTUDIO

Contraste intravenoso, inyección en dos tiempos

Torácico para descartar neoplasia pulmonar, al diagnóstico y

anualmente

Cervical desde la base del cráneo hasta el tórax

Ventana de partes blandas y hueso

Sin cánula de traqueostomía o con cánula de plástico

DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR T

Diagnóstico inicial mediante exploración física y endoscopia para

valorar fundamentalmente la extensión mucosa

TC / RM para valorar la extensión submucosa

Imprescindible el conocimiento de la anatomía normal

Correlación de los hallazgos en planos axial y coronal

Maniobra dinámica (aire en cavidad oral, Valsalva, fonación)

CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO

29

Faringe Nasofaringe: hasta

el borde superior del paladar blando

Orofaringe: hasta el borde superior del hioides Paladar blando

Pilares amigdalinos (anterior y posterior) y amígdalas palatinas

Base lingual

Valléculas

Borde libre epiglótico

30

CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO

Faringe

Hipofaringe: hasta

el borde inferior del

cricoides

Senos piriformes

Región

retrocricoidea

Pared faríngea

posterior

31

CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO

ÍNTIMA RELACIÓN ANATÓMICA

CON LA LARINGE

32

CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO

Laringe

Supraglótica: hasta las bandas o cuerdas vocales falsas

Glótica

Cuerdas vocales

Comisuras anterior y posterior

Subglótica: hasta el borde inferior del cricoides

DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR N

Niveles ganglionares

CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO

33

IA

IV V III

IB II

DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC

DESCRIPTOR N

Criterios de malignidad

Morfología redondeada y pérdida del hilio graso

Tamaño

> 1,5 cm de Ø máximo en niveles I y II

> 0,8 cm de Ø máximo retrofaríngeos

> 1 cm de Ø máximo en el resto de niveles

34

CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO

DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC

DESCRIPTOR N

Criterios de malignidad

Hipodensidad por necrosis

Contorno mal definido: extensión extracapsular

Agrupamiento: ≥ 3 ganglios contiguos en el área de drenaje del tumor primario

35

CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO

DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR M

Baja incidencia global

Mayor frecuencia en tumores grandes y en pacientes con metástasis

ganglionares

Afectación más frecuente: pulmonar, ósea y hepática

CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO

36

DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD: INFILTRACIÓN

Arteria carótida

Espacio prevertebral

Base de cráneo

Mediastino

CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO

37

DIAGNÓSTICO Afectación

ganglionar

Detección del tumor primario en pacientes con metástasis ganglionares de origen desconocido

SEGUIMIENTO DD entre fibrosis y

resto o recidiva tumoral

38

CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO

TC. LIMITACIONES

c

BENEFICIO

PARA LOS

PACIENTES