Seguro Colectivo ASOCIACIÓN EMPRESARIAL DE FABRICANTES DE RÓTULOS LUMINOSOS (CUADRO MÉDICO + DENTAL PLUS)

Seguro Colectivo

ASOCIACIÓN EMPRESARIAL DE FABRICANTES DE RÓTULOS LUMINOSOS(CUADRO MÉDICO + DENTAL PLUS)

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Índice

1. Adeslas SegurCaixa

2. Productos y Coberturas

3. Puntos Fuertes

4. Condiciones de Oferta Adeslas SegurCaixa.

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Adeslas SegurCaixa

1.1. Introducción

1.2. Ventajas

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Es un seguro de Asistencia Sanitaria que ofrece la mejor cobertura del mercado al contar con la experiencia en la gestión de una entidad líder en el mercado como Adeslas SegurCaixa, con cobertura nacional de más de 33.000 profesionales sanitarios de todas las especialidades y 1.100 centros de atención médico asistencial.

Su flexibilidad permite modular el producto para toda la plantilla o sólo para una parte de ella, a un coste muy competitivo.

¿Qué es Adeslas SegurCaixa?

Cuadro Médico Nacional

Libre acceso al mayor cuadro médico de la Sanidad Privada en España: 33.000 profesionales médicos y más de 1.100 Centros de Asistencia médico-asistencial (300 Centros Hospitalarios).

31 Centros Médicos Propios.

Presencia homogénea en todo el territorio nacional. Valor diferencial en colectivos con una importante dispersión geográfica.

68 Clínicas Dentales Propias. 1.000 Concertadas

Urgencias bucodentales 24h/365 días, Clínica Adeslas Joaquín Costa (Madrid).

Cuadro Médico de primer nivel, en todas las especialidades.

¿Por qué Adeslas SegurCaixa?

1.1. Introducción

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Ranking Salud 3er Trimestre 2011. Volumen primas imputadas

1.1. Introducción

Var. RK vs.3T2010

RK 3T2011

GRUPOS FINANCIEROSPrimas 3T2011

Var. Primas vs. 3T2010

Cuota de mercado 3T2011

0 1 SEGURCAIXA ADESLAS+ARESA (*) 1.330 5,7% 27,0%0 2 SANITAS 823 2,7% 16,7%0 3 ASISA 678 4,4% 13,8%1 4 ERGO 312 6,4% 6,3%

(1) 5 MAPFRE 300 -1,5% 6,1%0 6 IMQ 152 4,4% 3,1%1 7 ASISTENCIA SANITARIA COLEGIAL 130 1,2% 2,6%1 8 GRUPO AXA 113 0,1% 2,3%1 9 GRUPO CASER 107 -5,0% 2,2%2 10 FIATC 91 6,5% 1,8%

Resto 892 -60,5% 18,1%TOTAL 4.927 3,6%

TOTAL SIN SEGURCAIXA ADESLAS+ARESA 3.597 -1,7%

Fuente: ICEA. En millones de euros.

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Ventajas para el Empleado

1.2. Ventajas

Contratando Adeslas SegurCaixa el empleado consigue las siguientes ventajas:

Primas más ajustadas.

Posibilidad de incluir a su familia a un precio menor si la prima la paga la empresa

Evita trámites y ahorra tiempo invertido en informarse y contratar

Acceso directo a un amplio cuadro médico de especialistas y centros hospitalarios en toda España. Y cuando es asistencia sanitaria de libre elección, también se podrá acudir a cualquier especialista o centro hospitalario del mundo.

Hospitalizaciones en habitación individual con cama de acompañante (excepto en la UCI y psiquiátrica)

Beneficio fiscal: El seguro médico que paga la empresa no se considera retribución en especie para el empleado (no tributa en el IRPF), hasta 500 euros por empleado y año, o 500 euros por persona y año (sin límite de cantidad) si la póliza cubre a sus familiares (cónyuge y descendientes).

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Productos y Coberturas

2.1. Productos

2.2. Coberturas Sanitarias de Cuadro Médico

(ADESLAS COMPLETA)

2.3. Coberturas Dentales de Cuadro Médico

(PLUS DENTAL)

2.4. Otros Servicios Adicionales

2.5. Exclusiones

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2.1. Productos

Seguro de Cuadro Médico(ADESLAS COMPLETA)

Seguro de Cuadro Médico(ADESLAS COMPLETA)

El asegurado tiene derecho a recibir la asistencia cubierta por la póliza de los médicos y centros concertados que figuran en los Cuadros Médicos de Adeslas Segurcaixa. El pago de la asistencia recibida dentro de esta Modalidad corre íntegramente a cargo de la aseguradora, que abonará su importe directamente a los facultativos y centros que la hubieran prestado.

Un seguro a través de cuadro médico sanitario:

ASISTENCIA SANITARIAASISTENCIA SANITARIA

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2.2. Coberturas Sanitarias de Cuadro Médico -

Medicina Primaria

Servicio Permanente de Urgencia

Especialidades

Medicina Preventiva

Tratamientos especiales

Otros servicios

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• Medicina General. En consulta y a domicilio.

• Pediatría, Neonatología y Puericultura. Para niños menores de 14 años.

• Enfermería. Servicio de A.T.S./D.U.E., en consulta y a domicilio. En este último caso, bajo prescripción de un Médico del Cuadro Médico de Adeslas SegurCaixa.

Medicina Primaria

La asistencia será domiciliaria siempre que el estado del enfermo así lo requiera. Será prestada por Médico generalista y/o por A.T.S.

Servicio permanente de Urgencia

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En régimen ambulatorio o de internamiento hospitalario (según proceda a criterio del Médico).

Especialidades

Quedan incluidos los controles preventivos, adecuados a la edad del asegurado, prescritos por un Médico del Cuadro Médico de Adeslas SegurCaixa, y realizados con medios y técnicas cubiertas por la garantía de la Póliza.

• Pediatría. Incluye controles preventivos y de desarrollo infantil.

• Obstetricia y Ginecología. Revisión ginecológica anual para la prevención del cáncer de mama, endometrio y cérvix.

• Cardiología.

Medicina Preventiva

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• Análisis clínicos. Bioquímica, hematología, microbiología, parasitología.

• Anatomía Patológica: Citopatología.

• Radiodiagnóstico. Todo tipo de estudios radiográficos con fines diagnósticos. Incluidos los medios de contraste.

• Otros medios de diagnóstico. Doppler cardíaco, ecografía, electrocardiografía, electroencefalograma, electromiografía, fibroendoscopia.

Medios de Diagnóstico

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• Sin Límite de días

• Habitación individual

• Cama para acompañante (salvo UVI y hospitalización psiquiátrica).

• Gastos de estancia y manutención del enfermo, medicación y tratamientos necesarios.

• Obstétrica: anestesia epidural, quirófano o sala de partos e incubadora

• Quirúrgica: quirófano y anestesia

• UVI

• Médica (sin intervención quirúrgica)

• Psiquiátrica:

• Exclusivamente para procesos agudos y crónicos en período de agitación.

• En régimen de internamiento o en hospitalización de día.

• Límite 50 días.

Hospitalización

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• Aerosolterapia – Ventiloterapia.

• Oxigenoterapia ambulatoria y a domicilio.

• Transfusiones de sangre y/o plasma.

• Foniatría. EXCLUSIVAMENTE COMO REHABILITACIÓN TRAS LARINGECTOMÍA (extirpación de

laringe).

• Ortóptica

• Psicoterapia: Límite 20 sesiones al año y como máximo 40 sesiones en caso de terapia derivada de

trastornos alimentarios. Previa prescripción de un Psiquiatra de Adeslas.

• Laserterapia. Queda incluida únicamente en tratamientos de fotocoagulación en oftalmología en la

rehabilitación músculo esquelética.

• Nucleotomía percutánea.

• Electrorradioterapia. Radioterapia superficial y profunda, onda corta, rayos infrarrojos, rayos ultravioletas

y corrientes eléctricas.

• Prótesis traumatológicas internas, marcapasos, y prótesis mamarias tras mastectomía como

reconstrucción.


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• Laserterapia: El láser quirúrgico en cirugía vascular periférica, coloproctología e intervenciones ginecológicas y otorrinolaringológicas y dermatológicas.

• Quimioterapia y Oncología radioterápica. En régimen de internamiento o en hospitalización de día. ADESLAS SEGURCAIXA sólo asumirá los gastos de medicamentos citostáticos que se expendan en el mercado nacional y estén autorizados por el Ministerio de Sanidad.

• Diálisis y riñón artificial.

• Litotricia renal.

• Los tratamientos anteriores, en todos los casos, han de ser prescritos por Médicos del Cuadro Médico de ADESLAS SEGURCAIXA que tengan a su cargo la asistencia del Asegurado, asistencia que ha de estar cubierta por la Póliza.

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• Ambulancias. Traslado urbano e interurbano de los enfermos cuyo estado físico así lo requiera. El seguro cubre exclusivamente el desplazamiento desde su domicilio al sanatorio o viceversa y solo para ingreso hospitalario o asistencia de urgencia. SERÁ NECESARIA LA PRESCRIPCIÓN DE UN MÉDICO DEL CUADRO MÉDICO DE ADESLAS SEGURCAIXA (SALVO EN CASO DE URGENCIA).

• Matronas. En asistencia hospitalaria al parto.

• Preparación al parto.

• Podología. LIMITE DE 6 SESIONES AL AÑO.

Otros Servicios

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Segunda opinión médica: Servicio de información médica que complementa, desde el conocimiento de un médico experto, el diagnóstico recibido por parte de su médico con relación a una enfermedad grave y el tratamiento.

Servicio de orientación médica: Pretende apoyar al usuario ante cualquier duda o problema de salud que le afecte, con el objetivo de informarle y orientarle, en caso de necesidad, hacia el servicio asistencial más adecuado en cada caso. A través de este servicio los asegurados dispondrán, gratuitamente, de un apoyo médico cualificado las 24 horas del día, los 365 días del año, con sólo una llamada telefónica (902 200 191).

Otros servicios adicionales incluidos en póliza:

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Servicio de atención y orientación a embarazadas: Para realizar las consultas que necesite, las 24 horas del día, con un servicio de atención supervisado por especialistas en obstetricia y ginecología (dudas acerca del parto, postparto, lactancia, cuidados del bebe, asuntos relacionados con el desarrollo del niño, etc.).

Asistencia en viaje: Hasta 12.000 € del limite de gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y de hospitalización en caso de desplazamiento al extranjero (con un máximo de 90 días). Tratamientos odontológicos de urgencia en viajes al extranjero con un límite de 300,50 € al año.

Otros servicios adicionales incluidos en póliza:

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Los gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y de hospitalización (hasta el límite conjunto de 12.000 €)

La repatriación o el transporte sanitario de fallecidos y de los acompañantes (en caso de ser menores, incluye el acompañamiento a éstos) del asegurado fallecido. Las repatriación sanitaria de heridos o enfermos y la repatriación de otros asegurados hasta su domicilio habitual

El regreso anticipado del asegurado por fallecimiento de un familiar

El desplazamiento y alojamiento (hasta 80€/día con un máximo de 10 días) de un familiar en caso de hospitalización del asegurado

Los gastos de prolongación de estancia en hotel por prescripción médica (hasta 80€/día con un máximo de 10 días)

Los gastos odontológicos de urgencia hasta 300€.

El envío de medicamentos

La transmisión de mensajes

Detalle de cobertura asistencia en viaje

Para residentes en España cuyas estancias en el extranjero no duren más de 90 días


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Servicios adicionales en condiciones especiales:

Cirugía refractiva: en la realización de intervenciones quirúrgicas mediante tecnología de láser para la corrección de la miopía, hipermetropía y astigmatismo.

Psicoterapia: En el momento que acabar la cobertura (a partir de la sesión 21 o de la 41 en caso de trastornos alimentarios) acceso a cuadro médico concertado por unos precio especial: 24 €. No es necesaria prescripción del psiquiatra


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Reproducción asistida: Se incluye Inducción a la ovulación, Inseminación artificial homóloga y heteróloga y Fecundación in vitro (con donación y sin donación ovocitos). Se precisa autorización por parte de Adeslas. Período de carencia: 6 meses

Criopreservación de las células madre del cordón umbilical.

Homeopatía: Cuadro concertado de médicos homeópatas.

Sin límite de sesiones ni periodo de carencia.

Servicios adicionales en condiciones especiales:


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Pruebas que necesitan autorización de la compañía

Pruebas diagnósticas, hospitalización, rehabilitación y cirugía

Quimioterapia, radioterapia, diálisis y, en general, aquellas que por su coste, el centro concertado necesite el compromiso de pago por parte de la compañía

Las autorizaciones pueden solicitarse por teléfono, fax o Internet o en caso que se requiera se deberán solicitarse directamente en las delegaciones


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Los daños físicos consecuencia de guerras, motines, revoluciones y terrorismo, causados por epidemias declaradas oficialmente, de radiación o reacción nuclear, y los que provengan de cataclismos (terremotos, inundaciones y otros fenómenos sísmicos o meteorológicos).

La asistencia sanitaria cubierta por un seguro de accidentes de trabajo.

Fármacos y medicamentos de cualquier clase (salvo los que se administren durante la hospitalización).

Alcoholismo crónico o la adicción a drogas de cualquier tipo.

Embriaguez, riñas (salvo legítima defensa), autolesiones e intentos de suicidio.

Las lesiones consecuencia de la práctica de deportes y actividades de riesgo como: rugby, actividades aéreas, boxeo, artes marciales, escalada, espeleología, submarinismo, toreo y encierro de reses bravas...

La asistencia sanitaria a toda clase de enfermedades, lesiones, defectos o deformaciones congénitas o preexistentes anteriores a la fecha de efecto del alta de cada asegurado de la póliza (excepto que hayan sido declaradas por el tomador en el cuestionario de salud y aceptadas expresamente por Adeslas. Esto no afecta a los asegurados desde su fecha de nacimiento).

Tratamientos de esterilidad o infertilidad.

2.5. Exclusiones (I)

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Diagnóstico, tratamiento e intervenciones quirúrgicas con fines estéticos o cosméticos.

El psicoanálisis, hipnosis, sofrología, narcolepsia ambulatoria y los test psicológicos. Los trasplantes de órganos. El seguro incluye no obstante las actuaciones Medicas y quirúrgicas sobre

el propio asegurado que resulten necesarias para realizarle un trasplante autólogo de médula ósea o un trasplante de córnea, con las gestiones administrativas que ello conlleve.

Tratamiento del SIDA y V.I.H.

Asistencia y tratamientos hospitalario por razones de tipo social.

En Odontología se excluyen (entre otros): Obturaciones (empastes), Prótesis, Implantes, Ortodoncia, salvo que contraten el producto Adeslas Dental Activa adicionalmente.

Corrección quirúrgica de patologías refractivas oculares.

Todas las técnicas que empleen el láser (salvo las incluidas en el apartado 4.7 del condicionado general).

Gastos de transporte consecuencia del traslado al centro y viceversa en caso de rehabilitación o diálisis.

Tratamientos de fisioterapia y rehabilitación una vez conseguida la recuperación funcional o se convierta en terapia de mantenimiento.

Los gastos por Viaje y Desplazamientos.

El reembolso de gastos de la asistencia sanitaria no quirúrgica prestada por el cónyuge del asegurado o parientes hasta el 4º grado de consanguinidad o afinidad.

2.5. Exclusiones (II)

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Quedan excluidas de la cobertura de la póliza las pruebas genéticas cuya finalidad sea determinar la predisposición del asegurado o de su descendencia presente o futura a padecer enfermedades relacionadas con alteraciones genéticas, con la exclusiva excepción de aquellas que figuran expresamente incluidas en la cobertura, tales como la amniocentesis y los cariotipos. No quedan cubiertas aquellas pruebas genéticas que se encuentren en fase de investigación o cuya utilidad diagnóstica, relevancia clínica o evidencia científica no esté demostrada.

Técnicas diagnósticas y terapéuticas cuyo uso no sea habitual y aceptado en el sistema Nacional de Salud.

2.5. Exclusiones (III)

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Puntos Fuertes deAdeslas SegurCaixa

3.1. Coberturas diferenciales

3.2. Amplitud de Cuadro Médico

- Red Asistencial

3.3. Forma de prestar los servicios

3.4. Servicio Post-venta

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PET / TAC: Medio de diagnóstico de alta tecnología que aporta información sobre datos funcionales y estructurales del organismo, especialmente útil en el estudio de enfermedades oncológicas.

Psicoterapia en trastornos alimentarios :Límite hasta 40 sesiones. A partir de la 41ª, funciona como servicio (24€/sesión).

Láserterapia en intervenciones dermatológicas: Excluidas las que tengan un fin estético.

Análisis genético de confirmación**:Medio de diagnóstico de alta tecnología. Quedan cubiertas las pruebas genéticas cuyo fin sea el diagnóstico de enfermedades.

** "Quedan excluidas de la cobertura de la póliza las pruebas genéticas cuya finalidad sea determinar la predisposición del asegurado o de su descendencia presente o futura a padecer enfermedades relacionadas con alteraciones genéticas. No quedan cubiertas aquellas pruebas genéticas que se encuentren en fase de investigación o cuya utilidad diagnóstica, relevancia clínica o evidencia científica no esté demostrada.“

3.1. Coberturas diferenciales

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Servicios Utilizados dentro del CuadroMédico de Adeslas SegurCaixa….......................….. Libertad de elección

Servicios Utilizados fuera delCuadro Médico de Adeslas SegurCaixa.........……… Excluidos

Asistencia a domicilio para Medicina Generalo ATS/DUE ….........................………………………

Solicitar antes de las 10:00 horaspara ser atendido en el día

Identificación………………………………….............. Presentando la tarjeta sanitariaAdeslas SegurCaixa y a través de domiciliación bancaria

Prestación de los servicios........................…………. Exclusivamente los prescritos por un Médico del Cuadro de Adeslas SegurCaixa


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• Cada persona cubierta por el seguro de Adeslas SegurCaixa tiene su propia tarjeta sanitaria, que es personal e intransferible y deberá presentarla siempre que acceda a alguno de los servicios de nuestro cuadro médico y firmar el recibo correspondiente al servicio prestado.

• La tarjeta debe ir firmada por el titular de la misma (en caso de menores de 18 años deberá ir firmada por el padre, madre o tutor).

• La tarjeta sanitaria personal Adeslas SegurCaixa facilita la identificación del asegurado y la prestación de los servicios médicos que necesite, cubiertos según el condicionado de su póliza, simplificando los trámites administrativos.


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¿De qué servicios post-venta dispone el asegurado?

3.4. Servicios Post-venta

Servicio de atención telefónica las 24 horas

902 200 200

- Consulta de cuadros médicos

- Solicitud de autorizaciones

- Solicitud de reembolso de gastos

Consulta de cuadros médicos Online

Fax

902 205 205- Solicitud de autorizaciones

- Solicitud de reembolso de gastos

www.adeslassegurcaixa.com

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Condiciones de Ofertapara

ASOCIACIÓN EMPRESARIAL DE FABRICANTES DE RÓTULOS LUMINOSOS.

4.1. Condiciones de la Oferta

4

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4.1. Condiciones de la Oferta

DESTINATARIOS EMPLEADOS, CÓNYUGES E HIJOS

PRECIO MES

(Año 2015)

PRIMA NIVELADA

31,5€/MES/PERSONA

0 A 64 AÑOS

• SIN CUESTIONARIO DE SALUD (CUBIERTAS

PREEXISTENCIAS – SUPEDITADO A UN MÍNIMO

DE 50 ASEGURADOS DE INICIO)

• SIN APLICACIÓN DE CARENCIAS

• SIN COPAGOS POR ACTOS MÉDICOS

Seguro de Cuadro Médico(ADESLAS COMPLETA

incluyendo cobertura Plus-dental)

Seguro de Cuadro Médico(ADESLAS COMPLETA

incluyendo cobertura Plus-dental)

ASISTENCIA SANITARIAASISTENCIA SANITARIA

3.5. Cláusula de revisión de primas

• Para el supuesto de que el contrato quedara prorrogado, la prima inicial pactada y a la que se refiere la presente estipulación, será objeto de revisión cada nuevo año natural de vigencia del contrato, sirviendo como criterio para ello el porcentaje de siniestralidad atendida con cargo al seguro.

• A tal efecto se entenderá por porcentaje de siniestralidad el cociente resultante de dividir el total de los gastos producidos por el colectivo de asegurados, en concepto de asistencia sanitaria recibida con cargo a la póliza, por el total de primas emitidas, netas de impuestos.

• En consecuencia, la actualización del importe de la prima se llevará a cabo de conformidad con lo que seguidamente se indica.

• Si la siniestralidad se sitúa hasta un 60%, la prima se mantiene.• Si la siniestralidad se sitúa entre un 60 a 70%, la prima se actualizará con un incremento igual al

“Índice de Precios al Consumo” (Índices Nacionales de las rúbricas Medicina, Servicios Médicos y Similares, Código 42).

• Si la siniestralidad se sitúa entre un 70% a 80%, la prima se actualizará con el IPS + (siniestralidad-70€)/2

• Si la siniestralidad se sitúa entre un 80 a 100%, la prima se actualizará con el IPS + 5 p.p + (Siniestralidad -80%)

• Si la siniestralidad supera el 100%, la prima se negociará.

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• OTROS SEGUROS COMPLEMENTARIOS

• 4.1. Hogar / Hogar Completo• 4.2. Todo previsto (Decesos)• 4.3. Accidentes completo• 4.4. Auto

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Todo Previsto (Decesos)

• Es un seguro de Decesos que garantiza la prestación del servicio fúnebre y la cobertura de los trámites del proceso al fallecer cualquiera de los Asegurados de la póliza. Además también ofrece una indemnización adicional en caso de muerte por accidente para el Tomador del seguro, Asistencia en Viaje, Asesoramiento Médico, psicológico y nutricional telefónico, Segunda Opinión Médica y Asesoramiento jurídico vía familiar.

• Este seguro aporta un servicio añadido: ofrece apoyo a los familiares del asegurado mediante la simplificación de todos los trámites burocráticos inherentes al sepelio y al entierro.

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Hogar / Hogar completo

• Seguros destinados a cubrir los daños que con más frecuencia pueden producirse en una vivienda, tanto en el continente como en el contenido.

• Además, los seguros ofrecen coberturas como asistencia en el hogar e incorpora protección jurídica del asegurado (si el tomador es persona física) en cuestiones relacionadas con la propiedad y el uso de la vivienda.

• Incluyen también otros temas como los relacionados con el contrato de suministros o la defensa penal.

• El SegurCaixa Hogar Completo es un seguro donde prima la calidad del producto y con el cual el cliente tendrá especialmente protegido su hogar ante cualquier imprevisto.

• El SegurCaixa Hogar es un producto multirriesgo donde el cliente quedará cubierto ante los principales siniestros que pueden ocurrir en su hogar optimizando la relación garantía-precio.

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Accidentes completo

• Seguro de accidentes individual que cubre el pago de un capital en caso de fallecimiento o invalidez absoluta y permanente a consecuencia de un accidente ocurrido tanto en el ámbito de la vida privada como en el profesional del asegurado. Además, como cobertura diferencial también asegura un % del capital en caso de producirse alguna invalidez parcial, según se establece en el baremo (pérdida o inutilización absoluta de un dedo, de una mano, de una pierna, etc.).

• Este producto no requiere controles de salud para su aceptación.

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Auto

• De carácter obligatorio, es un seguro destinado a cubrir aquellos riesgos derivados de la conducción de turismos de uso particular, profesional o mixto del Asegurado:

• · 100% del valor de nuevo en caso de siniestro total del vehículo de menos de dos años.• · 100% del valor real de mercado en caso de siniestro total del vehículo de más de dos años.• · Incluidos accesorios de serie u opcionales del fabricante, sin coste adicional en la prima. Los

accesorios no de serie quedan incluidos automáticamente hasta 1.500 €.• · Libre elección de taller, incluido el propio del concesionario de la marca

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ASESORA COMERCIAL:

CARMEN JIMENEZ MOVIL 670.821.780.

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