SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO - SCTR

Gestión y Análisis

Octubre 2009

I. Conceptos Generales

II. Características del SCTR

III. Cobertura del SCTR

IV. Rol del CEPRIT en el SCTR

V. Unidades Operativas del CEPRIT

VI. Enfemedades Profesionales

VII. Estructura del mercado asegurador del SCTR

VIII. Problemas del sistema asegurador

IX. Estrategias y Acciones

Índice

• El que sobrevenga al trabajador durante la ejecución de ordenes de la entidad empleadora o bajo su autoridad, aun cuando se produzca fuera del centro y de las horas de trabajo

• El que se produce antes, durante, después de la jornada laboral o en Interrupciones del trabajo; si el trabajador se hallara por razón de sus obligaciones laborales, en cualquier centro de trabajo de la entidad empleadora

• El que sobrevenga por acción de la Entidad Empleadora o sus representantes o de tercera persona, durante la ejecución del trabajo.

Accidente de Trabajo

Enfermedad Profesional

Todo estado patológico permanente o temporal que sobreviene al trabajador como consecuencia directa de la clase de trabajo que desempeña o del medio en el que se ha visto obligado a trabajar.

I. Conceptos GeneralesI. Conceptos Generales

Accidentes y Enfermedades

Comunes

Todo accidente que no sea calificado como accidente de trabajo, así como toda enfermedad que no califique como profesional serán tratados como accidentes o enfermedades comunes.

Definición SCTR

Seguro que otorga cobertura por accidente de trabajo y enfermedad profesional a los trabajadores empleados y obreros que laboran en un centro de trabajo de una entidad empleadora de actividad económica de alto riesgo.

• Ley N° 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social.• D.S. N° 009-97-SA, Reglamento de la Ley Nº 26790.• D.S. N° 003-98-SA, Normas Técnicas del Seguro Complementario

de Trabajo de Riesgo.

Base Legal

Entidades Empleadoras

del SCTR

• Las que realizan actividades económicas de alto riesgo descritas en la Cuarta Disposición Final del Decreto Supremo N° 003-98-SA.

• Las cooperativas de trabajadores, empresas de servicios especiales, contratistas y subcontratistas, toda institución de intermediación o provisión de mano de obra que destaque trabajadores hacia centros de trabajo que desarrollen actividades de alto riesgo.

• Responsabilidad solidaria por falta del SCTR.

II. Características del SCTRII. Características del SCTR

III. Cobertura del SCTRIII. Cobertura del SCTR

PrestacionesSCTR

ESSALUD/EPS

Asistencia y asesoramiento preventivo promocional : CEPRIT (EsSalud)

Atención médica, farmacológica, hospitalaria y quirúrgica: CAS

Rehabilitación y readaptación laboral del asegurado inválido: CAS – CERP

(EsSalud)

Aparatos de prótesis y ortopédicos: CAS

COMPAÑIAS DE SEGUROS/

ONP

Pensión de sobrevivencia

Pensión de Invalidez

Gastos de sepelio

IV. Rol del CEPRIT en el SCTRIV. Rol del CEPRIT en el SCTR

El Centro de Prevención de Riesgos del Trabajo de EsSalud – CEPRIT – tiene como propósito asesorar y colaborar en la prevención de los riesgos que puedan originar accidentes o enfermedades ocupacionales, para reducir los costos asistenciales generados por accidentes de trabajo y enfermedades en las empresas aportantes y de alta siniestralidad, contribuyendo a mejorar la calidad de vida de los trabajadores.

Reconocimiento y Evaluación del Riesgo

Evaluación de Salud Educación al Trabajador

Asesoría Técnica

CEPRIT

PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL

16 CEPRIT

PIURA

LAMBAYEQUELA LIBERTAD

ANCASH

CAJAMARCA

LORETO

LIMA

PASCO

JUNIN

HUANCAVELICA

ICA

AREQUIPA

MOQUEGUA

TACNA

PUNO

CUSCO

CEPRIT

Los CEPRITs son unidades especializadas en brindar servicios de asesoría, asistencia técnica y capacitación a las empresas y hospitales en gestión de la prevención de riesgos del trabajo.

V. Centros de prevención del CEPRIT V. Centros de prevención del CEPRIT V. Unidades operativas del CEPRITV. Unidades operativas del CEPRIT

VI. Enfermedades ProfesionalesVI. Enfermedades Profesionales

El articulo 3° de las Normas Técnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (D.S. N° 003-98-SA), establece que la Tabla de Enfermedades Profesionales y su Vinculación causal con la clase de Trabajo será aprobada por el Ministerio de Salud a propuesta de la Comisión Técnica Médica, compuesta por MINSA, APES, ONP, EPS y EsSalud.

La Resolución Ministerial N° 480-2008/MINSA, aprueba la Norma Técnica de Salud N° 068-MINSA/DGSP-V1 “Norma Técnica de Salud que establece el Listado de Enfermedades Profesionales” de acuerdo a los siguientes grupos:

VII. Estructura del mercado asegurador del SCTR

Composición del mercado del SCTR - 2008

La oferta asegurador de salud del SCTR está compuesto por EsSalud y las EPS con un total de 17,642 empresas. El 55% de ellas están afiliadas a EsSalud y el 45% a las EPS. Asimismo las EPS tienen el 62% de asegurados y EsSalud el 38%.

Recaudación: 78.5 MM (56 %)

Recaudación: 62.4 MM (44%)Afiliados ESSALUD

(Miles)319.9 (38%)

Afiliados EPS (Miles)

513.7 (62%)

Asegurados del SCTR según entidad de afiliación

VII. (2) Estructura del mercado asegurador del SCTR

La evolución de la cantidad de trabajadores afiliados al SCTR muestra un crecimiento de 43% entre los años 2006 – 2008. Las EPS han incrementado su población en 67.7% y EsSalud en 15.4%.

Concentración de empresas y trabajadores

El departamento de Lima, por ser el de mayor industrialización y actividad económica del país, concentra el 49% de empresas, con el 58% de trabajadores afiliados.

Departamento Empresas Trabajadores

Lima 49.3% 58.2%

Arequipa 6.8% 5.5%

Piura 4.5% 3.4%

Junin 4.0% 2.2%

Otros 35.4% 30.7%

Total 100.0% 100.0%

VII. (3) Estructura del mercado asegurador del SCTR

VIII. Problemas del sistema asegurador

DetalleCodificación de Activ.

EconómicaCuarta Disposición Final del D.S Nº 003-98-SA – Actividades comprendidas en el SCTR

5 dígitos

Superintendencia Nacional de Administración Tributaria - SUNAT 5 dígitos

Ministerio de la Producción 4 dígitos

Sociedad Nacional de Industrias - SNI 4 dígitos

INEI - Encuesta Económica Anual 4 dígitos

Falta estandarizar la clasificación de las actividades de las empresas

La clasificación de las actividades de las empresas afectas al SCTR se realiza a nivel de Apertura del CIIU (denominado “Sub-Clase”); ninguna institución pública involucrada en el proceso maneja el CIIU a dicho nivel.

No existe un Registro Nacional de entidades empleadoras y asegurados afiliados que desarrollan actividades de alto riesgo, lo que dificulta la identificación de los posibles casos de evasión y elusión del seguro, afectando su financiamiento, la cobertura de los trabajadores dedicados a actividades de riesgo y la situación financiera general de EsSalud.

Se carece de un Registro Nacional de empleadores y asegurados del SCTR

VIII. (2) Problemas del sistema asegurador

Descripción Porcentaje

Actividades económicas incluidas dentro del SCTR 32%

Actividades económicas no incluidas dentro del SCTR 68%

Total 100%

Se ha detectado un número importante de accidentes laborales ocurridos en empresas dedicadas a actividades no afectas al SCTR, como por ejemplo comercio al por mayor y menor, enseñanza, intermediación financiera, etc.; cuyas prestaciones han sido atendidas en EsSalud con el fondo del Seguro Regular. Correspondería que el seguro se asemeje a los sistemas universales de cobertura de accidentes laborales y enfermedades profesionales.

Se carece de un sistema de fiscalización del cumplimiento de las obligaciones del SCTR (registro, aportes, morosidad, cumplimiento de normas de seguridad e higiene, etc.). Tampoco se conoce la labor específica y resultados de las acciones que corresponden al Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo.

Se requiere ampliar la afectación del SCTR a otras actividades

Problemas para la fiscalización de obligaciones con el SCTR

VIII. (3) Problemas del sistema asegurador

Es necesario ajustar la lista de enfermedades profesionales de la Resolución Ministerial N° 480-2008/MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud N° 068-MINSA/DGSP-V1 “Norma Técnica de Salud que establece el Listado de Enfermedades Profesionales”, dado que considera ciento veintidós (122) diagnósticos, a diferencia de otras listas que consideran mas de trescientos (300) diagnósticos/1, lo que restringe la protección al trabajador y afecta el financiamiento de EsSalud.

Listado insuficiente de enfermedades profesionales

Alta siniestralidad del SCTR EsSalud

1/ WORLD HEALTH ORGANIZATION – Organización Mundial de la Salud - International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10) in Occupational Health. Geneva 1999.

El SCTR de EsSalud ha mostrado durante el año 2008 una siniestralidad alta, debido al incremento del número de accidentes ocurridos, del número de personas con enfermedades profesionales y del costo de las prestaciones otorgadas.

Prestación y tarifas en EsSalud Debido a limitaciones de infraestructura los servicios de emergencia se encuentran

saturados, por lo cual la prestación a los asegurados del SCTR no ofrece la calidad y oportunidad necesarias, situación que cambiará partir del 2010 al contarse con nueva oferta de atención.

Las EPS ofrecen tarifas más bajas que EsSalud, además de contar con capacidad para flexibilizarlas en función a determinadas variables, lo que EsSalud viene evaluando a través de un estudio técnico.

1. Estandarizar, mediante modificación de la norma, la clasificación de actividades afectas al SCTR y el registro a cargo de las entidades que lo administran a fin de facilitar la consolidación y control.

2. Proponer la creación del Registro Nacional de entidades empleadoras y asegurados, cuya supervisión estará a cargo del MTPE al cual tendrán acceso las entidades involucradas y ciudadanos en general.

3. Proponer la ampliación del SCTR a todas las actividades económicas (universalización), como sucede en otros países de Latinoamérica.

4. Consolidar la implementación de los procesos de fiscalización y cobranza, sancionando el incumplimiento del registro y el pago oportuno de aportes del SCTR.

5. Ampliar la lista de enfermedades profesionales según lo propuesto por la OMS, en caso de no universalizarse el SCTR a todas las actividades económicas.

6. Fortalecer al CEPRIT, para que amplíe su capacidad de prevención y asesoría técnica a las entidades empleadoras, y mejorar el registro de prestaciones por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales en los centros asistenciales de EsSalud.

7. Implementar los nuevos centros asistenciales en EsSalud para contribuir a mejorar la calidad y oportunidad de la atención de los afiliados al SCTR.

8. Realizar un estudio técnico con el apoyo técnico de la OIT, a fin de proponer e implementar mejoras a los procesos operativos y ajustar tarifas del SCTR.

IX. Estrategias y Acciones

MUCHAS GRACIAS