SEGURO DE SALUDSEGURO DE SALUD

PROCESO OPERATIVO

Designación de Designación de BeneficiariosBeneficiarios

Documento legal del Documento legal del asegurado, es muy asegurado, es muy importante que contenga importante que contenga todos los datos todos los datos solicitados, destacando solicitados, destacando firma, fecha de llenado y firma, fecha de llenado y no tenga enmiendas de no tenga enmiendas de ningún tipo.ningún tipo. Llenada de puño y letra Llenada de puño y letra del asegurado titulardel asegurado titular

Tarjeta de EnrolamientoTarjeta de Enrolamiento

Documento legal del Documento legal del asegurado y su grupo asegurado y su grupo familiar, es muy importante familiar, es muy importante que contenga todos los datos que contenga todos los datos solicitados, destacando firma, solicitados, destacando firma, fecha de llenado y no tenga fecha de llenado y no tenga enmiendas de ningún tipo.enmiendas de ningún tipo. Llenada de puño y letra del Llenada de puño y letra del asegurado titular, declarar asegurado titular, declarar todas aquellas enfermedades todas aquellas enfermedades que usted padecen o han que usted padecen o han padecido ejemplo: padecido ejemplo: Hipertensión, Diabetes, Hipertensión, Diabetes, Miopía, etc. , o si consume Miopía, etc. , o si consume algún medicamento en algún medicamento en forma habitual, o sí se forma habitual, o sí se encuentra embarazada. encuentra embarazada.

INCORPORACIÓN DE NUEVAS CARGASINCORPORACIÓN DE NUEVAS CARGAS

Cada vez que se produce un matrimonio la incorporación del cónyuge debe realizarse dentro de los 30 días de ocurrido éste acreditando su condición de carga.

Cada vez que se produzca un nacimiento, la incorporación del niño debe realizarse dentro de los 30 días de ocurrido acreditando su calidad de carga.

Solicitud de Solicitud de Reembolsos :Reembolsos :

Para la presentación de los Gastos Médicos, se debe llenar completamente la

“Solicitud de Reembolso de Gastos Médicos” que proporciona la Compañía Aseguradora, tanto por el

empleado como por el médico tratante.

Plazo de Presentación Plazo de Presentación de los reembolsos :de los reembolsos :

60 días corridos desde incurrido el gasto por el

asegurado.

Procedimiento de ReembolsosCada vez que se genere una prestación médica debe llevar Formulario Solicitud de Reembolso Gastos Médicos, la cual debe ser completada y firmada por el médico tratante donde se indica.

8 días hábiles8 días hábiles

Para recetas a permanencia, deberá adjuntar fotocopia de receta original, más la boleta de farmacia. (Las recetas de permanencia deberán ser renovadas cada seis meses).

* Para solicitudes posteriores deberá adjuntar la fotocopia de la receta original junto a la boleta de la nueva compra.

Para recetas retenidas, deberá enviar fotocopia de receta original con timbre de la farmacia que indique RECETA RETENIDA.

REEMBOLSO PARA MEDICAMENTOS REEMBOLSO PARA MEDICAMENTOS AMBULATORIOSAMBULATORIOS

EJEMPLO APLICADO AL PLAN DE SALUD DE CODESSER

Isapre CHICHÓNIsapre CHICHÓN R E E M B O L S OR E E M B O L S OBeneficiario : Lucas Fuentes MartínezRut : 17.200.200-9Cotizante : Alejandro Fuentes PardoRut : 8.333.222-8

Prestación Valor Bonific. Copago

Consulta Pediátrica $30.000 $ 12.800 $17.200$17.200

Plan Salud Codesser 70%

Sobre este ítem se

Reembolsa

El Sr. Alejandro Fuentes Pardo, tiene el Seguro Complementario de Salud contratado por Codesser. En dicho Plan la Cobertura Ambulatoria, contempla un porcentaje de reembolso después de Isapre o Fonasa es un 70% de reembolso con tope de UF1 por sesión.

¿ Cuánto le reembolsarán ?¿ Cuánto le reembolsarán ?

Valor a reembolsar por el Seguro de Salud: Copago x 70% = $17.200 x 0.7= $12.040

Luego, el costo efectivo de la consulta para el Luego, el costo efectivo de la consulta para el asegurado, fue de $ 5.160asegurado, fue de $ 5.160

Isapre CHICHÓNIsapre CHICHÓN R E E M B O L S OR E E M B O L S OBeneficiario : Lucas Fuentes MartínezRut : 17.200.200-9Cotizante : Alejandro Fuentes PardoRut : 8.333.222-8

Prestación Valor Bonific. Copago

Consulta Pediátrica $30.000 $ 12.800 $17.200$17.200

Plan Salud Codesser 70%

Sobre este ítem seReembolsa