TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA

“Trasplante de médula ósea en pacientes pediátricos”

CUESTIONARIO

1. En un cuadro haga la comparación de los diversos tipos de transplante.

Según el donador es el tipo de trasplante, que puede ser:

Autotrasplantes o autoinjertos

Isotrasplantes Homotrasplantes o alotrasplantes

Heterotrasplantes o xenotrasplantes

Son aquellos en los que el donador y el receptor son la misma persona, es decir que se utiliza tejido de un lado del cuerpo, para colocarlo en otro o que se guarda para utilizarlo en el momento en que se necesite. Entre estos tejidos están la piel, músculos, huesos, sangre o médula espinal.

Son los que se realizan entre gemelos idénticos o univitelinos, es decir, cuando el donador y el receptor son genéticamente idénticos y se pueden realizar con todos los órganos y tejidos trasplantables.

Son cuando el donador pertenece al mismo sexo y/o raza, pero que genéticamente son diferentes.

Son los que se realizan entre personas genéticamente diferentes, de ambos sexos, de cualquier raza o en los que se utilizan órganos artificiales.

2. Mediante un esquema describa la línea germinativa de la Stem Cell.

3. A que se debe que el transplante selectivo no sea posible en la actualidad?

La mayoría de las enfermedades para las que se utiliza el trasplante sólo involucran una estirpe celular (tabla 1) y en teoría podrían corregirse con un trasplante selectivo de la línea afectada. Desafortunadamente esto no es técnicamente posible en la actualidad. Los esfuerzos en este sentido apuntan a la corrección por terapia génica del defecto molecular de la patología en células progenitoras y posterior injerto de estas células en el paciente. La inmunodeficiencia combinada severa por deficiencia de adenosín deaminasa es la única patología humana que ha podido ser corregida de forma transitoria, utilizando esta aproximación.

4. Explique por qué son importantes los regímenes de condicionamiento para transplantes?El régimen de acondicionamiento para los pacientes que se someterán a un transplante de células madre alogénico es una experiencia díficil, pero es absolutamente necesaria para producir un final favorable. Recuerda, las células madre son aquellas que producirán todas las células en la sangre, incuyendo células inmunes (glóbulos blancos). Si las células del donante fueran introducidas en un individuo con sistema inmune funcional, se daría una batalla entre el sistema inmune del receptor y las células del donador. El régimen de acondicionamiento destruye las células inmunes del receptor dando lugar a un camino más fácil para las células del donador. Varía según la localización y la condición a ser tratada, pero puede incluir una combinación de agentes de quimioterapia e irradiación completa del cuerpo (terapia de radiación). Algunos centros sólo utilizan quimioterapia, algunas usan quimioterapia y radiación. Estas terapias son especialmente mortales para las células madre, dañándolas a tal punto de que no puedan producir células saludables

5. Explique por qué tres pacientes fallecieron con infección invasiva por hongos entre 25 y 40 días pos TMO sin evidencias de prendimiento .

Una vez que ha finalizado el acondicionamiento y se han infundido los progenitores hematopoyéticos (“stem cells”) comienza un periodo de tiempo variable, caracterizado por la presencia de pancitopenia, que finaliza una vez que se produce el prendimiento del injerto del donante, el cual es verificado cuando se alcanza, en sangre periférica, una cifra de neutrófilos superior a 500/μl. El prendimiento de la stem cell, tras la infusión, es el resultado final de un complejo proceso, aun no estudiado de forma definitiva, en el que tras una circulación periférica transitoria, secundaria a la infusión, las stem cells adquieren el status de células residentes dentro de la médula ósea, aunque tan sólo un pequeño porcentaje de las células referidas acaban permaneciendo allí de forma estable. En el paciente al no haber sucedido el proceso de prendimiento, no pudo crear la línea celular de células para el sistema inmune por lo que fue suceptible a infecciones por hongos.

6. En un paciente con aplasia tímica sería conveniente o prudente efectuar un TMO, sí o no, Por qué? Fundamente.

Si sería conveniente realizar un transplante de medula osea. Consecuencia de una compleja malformación congénita de las bolsas branquiales (1ª, 2ª, 3ª y/o 6ª). Se produce hipoplasia o aplasia del timo (causa de la inmunodeficiencia celular).Hipoparatiroidismo y frecuentemente enfermedad coronaria congénita que principalmente afecta el arco aórtico, la arteria pulmonar, el ducto arterioso y la parte membranosa del septo ventricular. El número de células T normalmente está deprimido, las células B están presentes en número normal y la respuesta de los anticuerpos está intacta.

El diagnóstico se puede realizar precozmente cuando hay hipoparatiroidismo asociado con hipocalcemia y con fallo cardíaco. La inmunodeficiencia puede ser reconstituida con trasplantes de timo fetal humano o de médula ósea. Si consiguen sobrevivir el periodo neonatal, serán más susceptibles a infecciones recurrentes (neumonía, catarro de nariz), erupciones cutáneas y diarrea. Presentan debilidad, fallan en el crecimiento y son susceptibles a muerte súbita. Muchos pacientes mejoran espontáneamente con la edad debido a los tejidos funcionales ectópicos de timo y paratiroides.