Seminari de casos sobre lesions quístiques: un exemple

d’aproximació multidisciplinar

Dr. César Chappuis de OliveiraHospital Universitari de Bellvitge

Presentación del caso:

Paciente mujer de 47 años pre-menopáusica con antecedentes de:-Anexectomía izquierda e histerectomía a los 25 años por fibromas uterinos.

-HTA,DLP-Síndrome depresivo

Enfermedad actual: La paciente consulta por masa pélvica asintomática deaños de evolución.

-Con el diagnóstico presuntivo de Linfangioma quístico se realiza exéresis total de la lesión.

-Se realiza peroperatoria con diagnóstico de lesión benigna, con diagnóstico diferido a parafina.

-Curso clínico favorable, se da de alta a la paciente.

Diagnóstico diferencial de lesiones quísticas retroperitoneales:-Quistes epiteliales derivados de órganos retroperitoneales:

-Quistes pancreáticos-Quistes renales

-Lesiones quísticas originadas de tejidos blandos retroperitoneales:

-Linfangiomas-Quistes mesoteliales-Quistes entéricos-Schwannomas- Quistes urogenitales

-Lesiones metastásicas:-De origen ginecológico-De otro origen

-Endometriosis-Endosalpingiosis

Macro-micro

Detalle de la pared

Detalle de la pared

Detalle del epitelio

CK7

RE

RP

Caldesmon

En resumen:

-Lesión multiquística con revestimiento epitelial de tipo tubárico(Mulleriano),con positividad para CK7,RE y RP.

- Sin atipias citológicas- Con estroma fibro-muscular que inmunohistoquímicamente

es positivo para Caldesmon, RE y RP.

Diagnóstico diferencial:

-Quistes pancreáticos :- El TC no demuestra dependencia de la lesión con el páncreas.-Cistadenoma seroso (oligoquístico) está constituido por células

cúbicas claras no ciliadas , no contiene fibras musculares en su pared ni estroma con marcadores hormonales.

- Cistadenoma mucinoso: se acompaña de estroma de tipo ovárico conexpresión hormonal para estrógenos y progesterona pero está constituido porcélulas altas productoras de moco y sin músculo liso en su pared.

Pas-Diastasa

-Quistes renales: la morfología no se corresponde y nohay dependencia de la lesión con el riñón.

-El linfangioma quístico es mucho más habitual enedades pediátricas y si bien en su pared sí tienen músculo liso su estroma no suele marcar para

marcadores hormonales y su revestimiento son célulasendoteliales aplanadas D2.40 positivas.

-Lesiones metastásicas: No hay evidencia de atipias citológicas.

-Endometriosis: Comparte los marcadores hormonales y la histología podría coincidir pero en la Endometriosis es menos habitual la formaciónde quistes de este tamaño y no hay tejido muscular liso en al estroma.

-Endosalpingiosis: Comparte la histología y los marcadores, pero no presenta tejido muscular en su pared.

En conclusión:Quiste retroperitoneal de origen Mülleriano

Quistes Retroperitoneales de origen Mülleriano:

-Lesión benigna muy poco frecuente (la incidencia reportada de lesionesquísticas retroperitoneales es de 1/105000 y las de origen urogenital son lasmenos frecuentes).

-No se han descrito metástasis aunque sí recidivas si la resección no ha sidocompleta.

-Se ha vinculado su aparición a pacientes con antecedentes de obesidad,tratamiento hormonal o cirugía ginecológica previa.

-Son lesiones no neoplásicas derivadas de los conductos paramesonéfricos deMüller y de allí su estructura de tipo tubárica.

-Plantea importantes diagnósticos diferenciales

Preguntas?