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SEMINARIO N 10: MANEJO DE PACIENTES SISTÉMICAMENTE COMPROMETIDOS
Dr. Pablo Milla
ODONTOLOGIAUNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD
Paola Barnafi
DIABETES MELLITUS. DEFINICIÓN
Desorden endocrino genético multifactorial, que se caracteriza en una anormalidad del metabolismo de la glucosa, por deficiencia de insulina o falla en el metabolismo de esta.
ETIOLOGIA
Epidemiología Según la organización panamericana de la salud: año 2003 1 de cada 2 adultos tienen algún grado de intolerancia a la glucosa
Encuesta nacional de salud 2003-2006: se estima una prevalencia de diabetes en Chile de 4.2%-7-5%.
Hay mayor prevalencia en NSE bajo
CLASIFICACIÓN
Tipos
Diabetes primaria
DMID (insulino dependiente)
Diabetes juvenil de comienzo en la
madurez
DMNID (no insulino dependiente)
DMNID con obesidad
Diabetes secundaria
Enfermedad pancreática
Alteraciones Hormonales
Embarazo
Síndrome genético
Otros
Diabetes mellitus tipo I
Diabetes mellitus tipo II
La más frecuente e
importantetipo I
DIABETES MELLITUSDiabetes mellitus tipo I
Patofisiología
Destrucción de células beta pancreáticas
Déficit de insulina y dependencia vital de insulina exógena
Etiología autoinmune en el 90% de los casos, el 10% son ideopáticos
Vemos anticuerpos anti-islotes y anti-insulina
A cualquier edad, principalmente en menores de 15 años
DIABETES MELLITUS
Diabetes mellitus tipo II
Patofisiología
Insulina alterada en estructura molecular
Alteración de receptores celulares
Aumento de glucosa en la sangre
Causa daño en otros órganos del cuerpo
DMNID es la más común de esta enfermedad
Síntomas aparecen de forma gradualPrincipalmente en
mayores de 30 años y obesos
Alteración de receptores celulares y su estructura molecular
DIABETES MELLITUS
Patofisiología
Estado de hiperglicemia
Glucosa se transforma en sorbitol por enzima aldol reductasa
Sorbitol: toxina tisular que causa la mayor parte de daños en diabéticos
Retinopatias Nefropatías NeuropatíasCicatrización alterada
Altera formacion de proteinas agregando hexosas
Altera la función de:ColágenoHbLipopoteínas Albúmina plasmática
DIABETES MELLITUS
Prevención • Estilos de vida saludable• Deporte • Alimentación saludable
Tratamiento• Estilos de vida saludable• Alimentación saludable• Farmacológico
DIABETES MELLITUS
Manifestaciones bucales
Enfermedad periodontal
Cuadro hiperglicémico
prolongado
Mantiene inmunidad
innata exacerbada
Aumento de citoquinas
proinflamatorias
Acumulación de ROS
Aumenta el nivel de TNF-alfa, IL-1,
IL-6, PGE2
Producción de AGEs circulantes
Promueve OC, aumenta
destrucción periodontal
P. Gingivalis induce respuesta
imnume y citoquinas
Avance mayor de enfermedad
peridontal
DIABETES MELLITUS
Diabético controlado• No hay diferencia
en la evidencia con un paciente sano en respuesta al tratamiento
Diabético no controlado• Respuesta tisular
en relación al tratamiento inferior en relación a paciente sano
DIABETES MELLITUS: MANIFESTACIONES BUCALES
Hiposialia y xerostomía
Caries dental
Enfermedad
periodontal
DIABETES MELLITUS
Atender a primera hora de la mañana Medir la glicemia antes de la atención dental
(máximo 130mg/dL) Indicar que tome desayuno y fármacos Control de estrés Aplicar medidas hemostáticas
Medidas a considerar durante la atención
Tener presente: crisis hipoglicémica e hiperglicémica y saber como actuar en aquellas situaciones.
BIBLIOGRAFIA
Romo F., Díaz W., Schulz R., Torres M. “Tópicos de la odontologia integral”. Universidad de Chile. 2011.
Cardozo E., Pardi G. “Consideraciones a tomar en cuenta en el paciente con diabetes mellitus”. Vol 41 N° 1. 2003