Seminario 2Integral del Adulto

“Búsqueda de Información”

Nombre: Catherine KleinDocente: Dra. Milena Moya

Pregunta Sensible ¿Es mejor suspender el uso de

anticoagulantes orales en pacientes con terapia de anticoagulantes, antes de someterse a algún procedimiento quirúrgico en la cavidad oral?

Construcción de la pregunta específica

Paciente: Pacientes ASA II en tratamiento con anticoagulantes orales.

Intervención: Intervención quirúrgica sin suspensión de terapia de Anticoagulantes orales.

Comparación: Intervención quirúrgica con suspensión de terapia con anticoagulantes orales.

Resultado: Hemorragia post-operatoria severa al suprimir la TACO.

Tipos de estudio: Ensayo clínico randomizado/ meta análisis.

OPCIONES DE BÚSQUEDA

Veamos que nos dice Google

Recomendaciones para el manejo perioperatorio de coagulación” del Hospital privado de la Comunidad, Córdoba

versión traducida de una revista Vasca del año 2009 denominada “Antiagregantes y Anticoagulantes en Cirugía: ¿mantener o suspender?”

Reporte Clínico de la Revista Dental de Chile del año 2005 denominado: “Manejo de Pacientes en Tratamiento con Anticoagulantes Orales Previo a Cirugía Oral” Propone distintos protocolos para manejo de pacientes con TACO sin suspender la terapia.

Veamos que dice el reporte de la Revista Dental de Chile, año 2005.

Más sencilla la búsqueda, ya que no pide que pongamos palabras en inglés.

No me exige limitar mi búsqueda a algo más específico.

Resultados de búsqueda no son 100% fiables y

No me permite seleccionar el tipo de estudio que busco.

¿Me podré quedar con la información que tengo y llegar a un juicio y opinión personal suficientemente fundamentada como para aplicarlo en mis pacientes?

Veamos que nos dice Pubmed

Veamos que nos dice Clinical Queries

Al ingresar, el sitio te solicita, esta vez en inglés, escribir las palabras claves de búsqueda y en lo posible, acotar la búsqueda del estudio clínico en: terapia, diagnóstico, pronóstico, etiología o guía de predicción clínica.

Veamos que nos dice Clinical Queries

Tuve que escribir “Oral surgery” entre comillas ya que los resultados arrojados en un comienzo se desviaban de cirugías orales. Además de determinar mis claves de búsqueda, seleccione “Clinical prediction Guides” como la categoría de búsqueda para estudios clínicos.

Resultados Obtenidos:

Como resultados me aparecieron 12 estudios clínicos y 2 revisiones sistemáticas.

Con respecto a los resultados en revisiones sistemáticas aparecían: 1) Revisión sobre la hemorragia post cirugía de implantes en pacientes anticoagulados y

2) Una revisión de Patatanian y Fugate del año 2006 sobre el uso de enjuagues hemostáticos en pacientes anticoagulados que serán sometidos a cirugía de extracción dentaria.

El texto no estaba disponible completo, el Abstract reveló que se estudiaron 17 estudios clínicos bajo los conceptos de ácido tranexámico, enjuague, hemostasia, cirugía oral y extracción; Se llego a la conclusión, que pacientes que se han de someter a cirugía oral, incluyendo extracciones, puede no discontinuarse la terapia con anticoagulantes si se usan hemostáticos locales como enjuagues con ácido tranexámico. En comparación con los textos de Google, se obtiene información fidedigna y actualizada (considerando un rango de 7 años a partir de la fecha como información actual).

En relación a los estudios clínicos, el primero de la lista es un estudio muy actual, año 2013 de una revista de confianza denominada Scielo

El estudio, titulado “Local hemostatic measures in anticoagulated patients undergoing oral surgery” analizó el uso de hemostáticos locales como ácido tranexámico y celulosa oxidada en 1851 hombres y 2040 mujeres que tomaban anticoagulantes orales como Warfarina, Acenocumarol y Ticlopidina entre los más conocidos. De acuerdo a lo analizado en el estudio, la discontinuidad en el uso de Anticoagulantes Orales no es necesaria mientras el profesional utilice hemostáticos locales adicionales y tenga un buen control de la técnica.

Otro estudio entre los 12 que aparecieron se denomina: “Oral surgery in patients on anticoagulant treatment without therapy interruption” del año 2007, de una revista de prestigio denominada “Journal of Oral Maxilofacial Surgery”

llegaron a la conclusión de que si se cumplen 3 factores: conocimiento y uso de medidas debido al riesgo de hemorragia, técnica quirúrgica atraumática e instrucciones postoperatorias bien explicadas, puede llevar a un resultado muy exitoso exento de complicaciones sin suprimir la terapia de anticoagulantes.

Conclusiones Si bien la búsqueda en google es más fácil y rápida, aparece demasiada

información de dudosa procedencia, siendo útil la revisión de la revista dental de Chile, pero que fue la única que respondía a mi pregunta y no tan actual como uno quisiera.

Como el objetivo de todo es aplicar la información en nuestros pacientes, ya sea modificando la terapia o manteniéndola, es necesario no quedarse con un solo texto, sino que buscar distintas fuentes de distintas revistas que permitan a uno llegar a una opinión bien fundamentada.

El buscar la información en Pubmed es más difícil y tuve que modificar aproximadamente 5 veces las palabras utilizadas en la búsqueda, además que se debe tener por lo menos una idea de cómo abordar un tema y está en inglés, pero en lo que a mi pregunta respecta sí contaba con estudios fidedignos, actuales (12013) y de calidad que me permiten como dentista llegar a una conclusión bien basada en la evidencia científica.

El nivel de evidencia de los metanálisis descritos es mucho mejor y cumple con más requisitos versus el estudio retrospectivo de la revista dental de Chile, ya que esta es un estudio retrospectivo con una muestra de 48 pacientes, versus los estudios demostrados de más de mil pacientes..

De lo leído anteriormente, puedo llegar a la conclusión, que una técnica prolija y atraumática más el uso de hemostáticos locales permite la no supresión de la TACO.