Universidad Nacional de Trujillo - Facultad Farmacia y
Bioqumica
http://imgbiblio.vaneduc.edu.ar/fulltext/files/TC063190.pdf
http://www.monografias.com/trabajos68/analisis-hipertension-arterial/analisis-hipertension-arterial2.shtml
http://www.monografias.com/trabajos5/hipar/hipar.shtml
HIPERTENSIN ARTERIAL1. GENERALIDADESEntendemos como hipertensin
arterial (HTA), una situacin fisiopatolgica subsiguiente al hecho
de que la presin ejercida por un lquido (sangre) sobre la pared de
unos vasos elsticos (sistema arterial), se estabiliza en unas
cifras superiores a lo que, estadsticamente y de forma en un tanto
aleatoria, han sido consideradas como normales.1La HTA es un
padecimiento de etiologa mltiple caracterizado por aumento
sostenido de las cifras de tensin arterial (sistlica, diastlica o
ambas) igual o mayor a 140/90 mm Hg, seguido de deterioro funcional
y orgnico con lesiones anatmicas de curso clnico variado e
irregular. Afecta de manera diferente tanto a individuos como a
poblaciones y produce lesiones importantes en arteria y corazn.
Entre sus principales complicaciones destacan: las formas clnicas
de arterosclerosis, insuficiencia cardiaca, arritmias, cardiopata
isqumica, angiopata cerebral, oftalmopata e insuficiencia renal.
Reduce la esperanza de calidad de vida. Es susceptible de ser
modificada por medio de cuidados preventivos, los cuales estn
integrados en los nuevos conceptos de salud individual y
colectiva.2,3Para la OMS (1978) sern hipertensos los individuos de
ms de 18 aos cuyas cifras de presin sistlica fuesen de 160 o ms mm
Hg y/o sus cifras de presin diastlica fuesen de 95 o ms mm Hg.
Serian unas cifras de presin normal las sistlicas de 140 o menos mm
Hg y las diastlicas de 90 a menos mm Hg. Franja de presiones
comprende entre las cifras mencionadas (140-160 y 90-95)
correspondera a hipertensos en el lmite. Hoy en da se barajan las
cifras de 140 de mximo y 90 de mnimo (1997), segn el VI Comit de
Joint National Commitee de HTA.2De manera operativa se aceptan las
definiciones por diversos comits. Las definiciones que se utilizan
en la prctica clnica habitual fueron aceptadas en la sptima y ltima
reunin del Joint National Committee (JNC VII) y se basan en el
promedio de tres dimensiones de la PA en cada una de dos o ms
vistas realizadas tras el diagnstico inicial.2
La hipertensin arterial disminuye la calidad de vida y la
supervivencia de la poblacin, por lo que es un reto importante para
la salud pblica. La hipertensin es casi similar en las tres
regiones del Per. A partir de la cuarta dcada de la vida, la
posibilidad de desarrollar hipertensin es mayor en la costa.4
2. DEFINICIN:Antes de dar una definicin de Hipertensin Arterial,
se debe conocer que es Presin Arterial. La PA es la tensin que
genera la sangre dentro del sistema arterial, que corresponde al
producto de las resistencias vasculares multiplicado por el gasto
cardaco. El gasto cardaco depende de la contractibilidad miocrdica
y del volumen circulante intratorcico. A su vez, la resistencia
vascular perifrica depende del tono del rbol arterial y de las
caractersticas estructurales de la pared vascular.5La Hipertensin
arterial, es una elevacin intermitente o sostenida de la presin
sangunea diastlica o sistlica. La presin se considera alta cuando
la sistlica sobrepasa los 140 mm de Hg o diastlica cuando es mayor
a 90 mm de Hg. Es una enfermedad silenciosa y muy frecuente,
produce efectos devastadores pues no causa sntomas hasta etapas muy
avanzadas de su evolucin. Es el factor de riesgo ms importante de
la cardiopata coronaria, de los accidentes vasculares cerebrales,
de la insuficiencia cardiaca congestiva y de la insuficiencia
renal.6Para la Organizacin Mundial de la Salud, define a la
Hipertensin Arterial, como entidad clnica caracterizada por una
elevacin crnica de la presin arterial, usualmente por encima de
140/90 mmHg. La hipertensin, tambin conocida como tensin arterial
alta o elevada, es un trastorno en que los vasos sanguneos tienen
una tensin persistentemente alta. Los vasos sanguneos llevan la
sangre desde el corazn a todas las partes del cuerpo. Cada vez que
el corazn late, bombea sangre a los vasos. La tensin arterial es la
fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos
(arterias) al ser bombeada por el corazn. Cuanto ms alta es la
tensin, ms esfuerzo tiene que realizar el corazn para bombear. La
tensin arterial normal en adultos es de 120 mm Hg1 cuando el corazn
late (tensin sistlica) y de 80 mm Hg cuando el corazn se relaja
(tensin diastlica). Cuando la tensin sistlica es igual o superior a
140 mm Hg y/o la tensin diastlica es igual o superior a 90 mm Hg,
la tensin arterial se considera alta o elevada.7,83.
CLASIFICACIN:La hipertensin arterial desde un punto de vista
etiopatgenico, se pueden distinguir dos tipos de HTA: HTA primaria
y HTA secundaria.91. HTA primaria, esencial o idiopticaEs la HTA ms
frecuente, cerca de 88% de los pacientes con presin arterial
elevada se desconoce la causa de hipertensin y se dice que padecen
de hipertensin esencial.La hipertensin esencial probablemente tenga
origen polignico y quiz tambin se encuentren involucrados factores
ambientales.10Patognicamente se postula que determinados factores
ambientales (el estrs, la sal, la obesidad, las dietas con
contenido reducido en potasio, calcio y magnesio, el tabaco, el
alcohol, etc.) actuaran sobre un individuo predispuesto
hereditariamente, provocando HTA. Esta herencia determinara una
alteracin en el manejo renal del Na que se pondra de manifiesto
porque el paciente no puede eliminar adecuadamente sobrecargas del
mismo, lo cual provoca una retencin de Na y de H2O que da lugar a
un aumento de la volemia y del gasto cardiaco, que estimula el
factor natriurmico hipotalmico. Este, as como el aumento de la
volemia y del gasto cardiaco, provoc un incremento de las
resistencias perifricas que originaran HTA. Se indica tambin que
podra existir una estimulacin del SNS. Asimismo, en la HTA primaria
la actividad de la renina plasmtica suele ser normal, pero est
suprimida aproximadamente en el 25% y la elevada en el 15%. La
falta de sustancias vasodilatadoras puede producir HTA. Por ltimo,
se ha postulado la teora del mosaico, que establece que son muchos
los factores que mantienen la PA elevada, como la interaccin entre
el sistema simptico y el sistema
renina-angiotensina-aldosterona.10, 111. HTA secundaria HTA de
origen cardiovascular: Suele ser sistlica y aparece en situaciones
que cursan con un aumento del volumen sistlico ventricular
izquierdo.9 HTA de origen endocrino: Es secundaria a la secrecin
excesiva de hormonas que, bien directa o indirecta, produce un
aumento de la PA. Aparece en el feocromocitoma, el sndrome de
Cushing, el hiperaldostiroidismo y la hipertensin del embarazo.9
HTA de origen neurgeno : Parece ser que las alteraciones de los
centros hiptalamo-diencfalicos, pueden producir HTA permanente,
como en las encefalitis, los traumatismo craneoenceflicos, las
grandes descargas, la hipertensin endocraneal, los tumores, etc.9
HTA de origen renal (nefrgeno): Puede ser de dos tipos HTA nefrgena
vasculorrenal: Se pone de manifiesto cuando se produce una
estenosis u obstruccin, bien por causas extrnsecas o intrnsecas, de
la arteria renal principal o una de sus ramas. Ello pone en marcha
el sistema renina-angiotensina-aldosterona.9 HTA nefrgena
parenquimatosa: La HTA es consecuencia de una serie de enfermedades
que afectan al parnquima renal. El mecanismo de la HTA parece ser
la alteracin en la eliminacin de Na por va renal, lo cual determina
retencin de agua y aumento de la volemia, por activacin del sistema
renina-angiotensina-aldosterona y por destruccin de las clulas de
la mdula renal productoras de prostaglandinas hipotensoras.9
4. FACTORES QUE PREDISPONEN LA HIPERTENSION ARTERIAL:4.1.
Factores de riesgo no modificables: Son aquellos cuya aparicin no
depende del individuo. Tales como factores genticos y familiares,
el sexo y la raza 12 Factores genticos y familiaresExiste una
correlacin entre los factores genticos y la hipertensin arterial.
El riesgo es mayor si existen antecedentes familiares de
enfermedades del corazn. Su riesgo es an ms alto si un pariente
cercano muri joven por un ataque al corazn.13Hasta el momento se ha
identificado unos 150 loci (lugares) cromosmicos que alojan genes
directa o indirectamente relacionados con HTA. Estos genes
codifican protenas que influencian en cualquiera de los factores
fisiopatolgicos determinantes de HTA: contractibilidad miocrdica,
volemia y resistencia vascular. Los genes candidatos ms importantes
son probablemente los relacionados al sistema
renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), pero tambin se considera
los relacionados a la sntesis y metabolizacin de los esteroides
adrenales y los que afectan el tono vascular, el transporte inico y
el manejo renal del sodio, entre otros. En el caso del gen que
codifica renina est tambin en el cromosoma 1, en un locus diferente
al del angiotensingeno, y ejerce su accin en las clulas
yuxtaglomerulares del rin, encargadas de secretar esta enzima, la
cual, al clivar el angiotensingeno para formar angiotensina I,
inicia la cascada de eventos del SRAA, que culmina en la formacin
de aldosterona, con la consecuente vasoconstriccin y elevacin de la
presin arterial. 14 Sexo El ser varn es un factor de riesgo para
cardiopata isqumica e hipertensin arterial. Entre los 35 y 40 aos
se tiene una mortalidad por esta enfermedad de cuatro a cinco veces
ms que en la mujer. En la mujer posmenopusica existe mayor
prevalencia de hipertensin arterial, as como un deterioro del
perfil lipdico, con aumento del colesterol y las lipoprotenas de
baja densidad.13,15 Raza Estudios longitudinales han demostrado que
la raza negra es la de mayor incidencia, pero actualmente por los
cambios en el ritmo de vida y la no modificacin de los factores de
riesgo est aumentando la incidencia en las dems etnias.124.2.
Factores de riesgo modificables: Son aquellos que estn
estrechamente ligados a hbitos del individuo, que una vez
identificados se pueden modificar mediante el curso de una accin
del tipo de un programa de intervencin basado en la educacin para
la salud.12 ObesidadLa obesidad se caracteriza por una excesiva
ingesta de energa, la cual que sobrepasa el gasto energtico,
determinada por la tasa metablica basal y la actividad fsica. Es
una enfermedad crnica y suele acompaarse de trastornos metablicos
que desencadenan enfermedades cardiovasculares, entre las que se
incluyen la elevacin de la presin arterial.15
Alcohol El alcohol puede producir una elevacin aguda de la
presin arterial mediada por activacin simptica central cuando se
consume en forma repetida y puede provocar una elevacin persistente
de la misma. Si se limita el consumo de alcohol, no se produce una
elevacin de la presin arterial y pueden mejorar el nivel de
colesterol de HDL (lipoprotenas de alta densidad). 12
SedentarismoLa falta de actividad fsica est relacionada con un
mayor riesgo de tener sobrepeso u obesidad e hipertensin y, como
consecuencia, de sufrir una enfermedad coronaria.15 Uso del tabaco
La presin arterial est ligada al tabaquismo por ser est un factor
de riesgo cardiovascular siendo el principal efecto de la nicotina
la vasoconstriccin. El humo del tabaco acta sobre las arterias por
medio de sus radicales libres disminuyendo el xido ntrico y
lesionando el endotelio, lo cual lleva a la vasoconstriccin,
disfuncin endotelial y ateroesclerosis produciendo aumento de la
tensin arterial. 12La nicotina ejerce varios efectos farmacolgicos
que conduce a un aumento de la tensin arterial, la mayora de los
cuales estn relacionados con la estimulacin del sistema nervioso
simptico: 12 Aumento de la frecuencia cardiaca, presin arterial,
volumen sistlico y gasto cardiaco. Vasoconstriccin cutnea y
coronaria. Aumento de las concentraciones circulantes de adrenalina
y noradrenalina. 12 Ingesta de sodio La sal de cocina contiene
aproximadamente 40% de sodio 5 g de sal de cocina contiene 2,300
miligramos de sodio. Los adultos sanos deben limitar la ingesta de
sodio a 2,300 mg por da ylos adultosque sufran de hipertensin
arterial no deben consumir ms de 1,500 mg por da. Diversos estudios
afirman que el exceso de sodio ingerido, se absorbe rpidamente en
el intestino, determinando un aumento de la osmolalidad
plasmtica.sta estimula la sensacin de sed y obliga al consumo de
agua con la consiguiente expansin del volumen intravascular. Para
compensar y controlar este aumento de volumen, los riones responden
eliminando la sobrecarga de sodio y agua. Un gran avance para la
comprensin de este fenmeno lo estableci Guyton, quien sugiri un
defecto patolgico renal que impide la eliminacin de todo el sodio
ingerido. Para lograr eliminar el exceso, la presin arterial debe
aumentar con el fin de incrementar la presin de filtracin en los
glomrulos y de esta manera, aumentar la carga filtrada y la
excrecin urinaria de sodio. En condiciones normales existe un
balance entre la presin de perfusin renal (aproximadamente 100
mmHg) y la eliminacin urinaria de sodio (aproximadamente 100 120
mEq). Este equilibrio se rompe, al asociar un consumo exagerado de
sodio con diferentes factores que afectan la integridad anatmica y
funcional renal, apareciendo hipertensin. Los mecanismos de
hipertensin postulados por Guyton y otros, presuponen un dao renal
intrnseco que dificulta la excrecin urinaria de sodio. Los ms
importantes son los siguientes: disminucin del nmero de nefronas y
aumento del transporte tubular de sodio.16
Ingesta de potasioEl consumo reducido de potasio es un tpico de
gran inters en el desarrollo de hipertensin; de hecho, el dficit de
potasio aumenta las cifras de presin arterial. Los mecanismos son
complejos e incluyen disfuncin endotelial, aumento del estrs
oxidativo, inhibicin de la bomba de sodio de las clulas musculares
lisas de arterias y arteriolas con aumento del sodio intracelular y
vasoconstriccin secundaria, disminucin de sustancias
vasodilatadores (kalicrena, xido ntrico y prostanoides), aumento
del tono simptico y estimulacin del sistema renina- angiotensina-
aldosterona. Fundamentalmente, el potasio celular es reemplazado
parcialmente por sodio, alterando la tonicidad y el volumen de las
clulas. Tambin, el dficit de potasio estimula a diferentes
transportadores renales de sodio como la bomba Na+/K+/ATP asa y el
intercambiador Na+/H+ para retener sodio. El exceso de sodio,
aumenta la concentracin tubular de sodio en el nefrn distal
abriendo los ENaC con lo que se promueve la eliminacin urinaria de
potasio, acentuando el dficit.16 Consumo de cafena El consumo de
caf tambin se relaciona con la funcin cardiovascular. En personas
sin antecedente de enfermedad cardiovascular (ECV) el caf no
constituye alto riesgo, sin embargo por la susceptibilidad
individual, puede ocasionar aumento de la frecuencia cardiaca y de
la presin arterial, efecto que se extingue en breve tiempo y no
exige al corazn un esfuerzo excesivo, no obstante en personas que
ya presentan ECV, y su corazn trabaja al lmite mximo puede
constituir un riesgo mayor.17En cuanto a la hipertensin arterial
(HTA), la Sociedad Americana de Hipertensin Arterial afirma que la
cafena puede causar aumento temporal de la presin arterial an en
pequeas dosis, por lo que en personas con HTA el consumo de caf
podra aumentar el riesgo de sufrir ECV severa.17, 18 StressEl
stress, concebido como la sensacin de amenaza fsica o psquica
experimentada por el individuo en forma aguda o sostenida, puede
provocar hipertensin a travs de elevaciones tensionales repetidas
determinadas por la estimulacin adrenrgica y liberacin de hormonas
vasoconstrictoras. Diversos factores se correlacionan con este
fenmeno como la hipertensin de guardapolvo blanco, la sobrecarga
laboral, factores raciales, presiones del medio social y trastornos
emocionales. 12
5. VALORES NORMALES DE PRESION ARTERIALA pesar de los esfuerzos
de numerosas reuniones de expertos durante los ltimos cuarenta aos,
persiste aun hoy cierto grado de controversia en la definicin de
pacientes hipertensos y presuntamente hipertensos. La organizacin
mundial de la salud estableci en 1958 como hipertensin arterial de
reposos en posicin de sentado o de decbito de 160/95 mm Hg o
mayores, y como normotensin, las cifras menores de 140/90 mm
Hg.19Los valores normales de presin arterial son arbitrarios y han
sido definidos por el Sptimo Informe del Comit Nacional Conjunto de
los Estados Unidos de Amrica sobre Prevencin, Deteccin, Evaluacin y
Tratamiento de la Hipertensin Arterial. Proporciona una
clasificacin de presin arterial para adultos de 18 y ms aos de
edad. Dicha clasificacin est basada en el promedio de dos o ms
mediciones apropiadas, con el paciente sentado y en cada una de dos
o ms visitas en consulta. En contraste con la clasificacin del JNC
6, en este Informe se aade una nueva categora denominada
pre-hipertensin, y las etapas 2 y 3 se han fusionado. Los pacientes
con pre-hipertensin tienen un mayor riesgo para el desarrollo de
hipertensin. As, los que tienen cifras de presin arterial en el
rango de 130-139/80- 89 mmHg tienen el doble de riesgo de presentar
hipertensin que los que tienen cifras menores.20Tabla 1.
Clasificacin y manejo de la presin arterial para
adultos.Clasificacin Presin ArterialPAS* mmHgPAD* mmHg
NORMAL
