Lesiones cervicales no cariosas.

María Angélica ReyesGabriel Rojas ZMarcela RubioDra Milena Moya M

Seminario n°8

Universidad de Chile

Facultad de Odontología

Clínica Integral del Adulto 2014

Las lesiones cervicales corresponden a una pérdida de tejido en la

estructura dentaria de diversa etiología, y que se ubican en la zona

cervical del diente. Pueden asociarse a hipersensibilidad dentinaria,

( se puede ver colocando aire con jeringa triple)

Hay pérdida progresiva y gradual de tejido.

Lesiones Cervicales

Cariosas

No Cariosas

Abrasión

Anfracción

Erosión

Abrasión:

Desgaste de la estructura dentaria causada porfrotado, raspado o pulido proveniente de objetosextraños o sustancias introducidas en la boca que alcontactar con los dientes generan la pérdida de lostejidos duros a nivel del límite amelocementario(LAC) (Cuniberti de Rossi, 2009a).

Etiología:

cepillado dental traumático

agentes abrasivos de la

pasta dental

raspado y alisado radicular

iatrogénico

retenedores de prótesis mal diseñados.

Cepillado traumático y piercings

Frecuente en vestibular y desde canino a primer molar

Más afectados los premolares del maxilar superior

Contorno indefinido, con una superficie dura y pulida.

Más frecuentemente por vestibular

La forma de plato amplio, con márgenes no definidos

Acompañada de recesión gingival

Pérdida de superficie de la estructura de las piezasdentales por acción química ante la presenciacontinua de agentes desmineralizantes especialmenteácidos y que no involucra la presencia de bacterias(Cuniberti de Rossi, 2009a).

Erosión:

Factores Exógenos

• Consumo de ác. ascórbico (vit. C), pastillas de nitroglicerina, ác. acetil salicílico, bebidas gaseosas por períodos prolongados.

Factores Intrínsecos

• Reflujo Gastroesofágico, vómito compulsivo (en bulimia).

Fármacos que disminuyen el flujo salival predisponen a la erosión porque se afecta lacapacidad de neutralizar elementos ácidos.

Etiología:

Superficies vestibulares

Alimentos con alto contenido

acido cítrico

Superficies Linguales , incisales y oclusales

Ácido clorhídrico

proveniente del estómago

Superficie defectuosa, suave

De aspecto ligeramente rugoso y opaca

Esmalte se ve liso, opaco, sin decoloración

Lesión en forma de cuña en el LAC causada por fuerzas oclusalesexcéntricas que llevan a la flexión dental (Cuniberti de Rossi, 2009a).

Etiología: fuerzas parafuncionales se concentran en el LAC y flexionan eldiente resultando en microfracturas y con el tiempo eventual pérdida detejido.

Abfracción:

Clínica: forma de cuña profunda con estrías ygrietas, con ángulos ásperos y márgenesdefinidos. Puede extendersesubgingivalmente, generalmente se presentaen vestibular y puede estar bajo el margen derestauraciones o de coronas. Se acompaña derecesión gingival.

Forma de cuña profunda con estrías y grietas

Ángulos ásperos, márgenes definidos

Presentan ángulos agudos de entre los 45º y 120º

Puede presentarse en bruxómanos

Más frecuentemente por vestibular

Diagnóstico diferencial

•(Cuniberti de Rossi, 2009)

Es importante destacar que ante la dificultad de reconocer clínicamente el tipo de lesión una correcta anamnesis nos guiaría

en el diagnóstico.

•Abrasión- Forma de plato vestibular

- Recesión gingival - Márgenes no definidos

- Superficie pulida- Ausencia de parafunción oclusal

•Erosión- Forma de plato más profundo

- Márgenes no definidos- Opaca

- Alta ingesta de alimentos ácidos- Trastornos de la conducta alimentaria

• Abfracción- Hábitos parafuncionales

- Angulosa y definida- Desarmonías oclusales

- Sin enfermedad periodontal

Tra

tam

ien

to, e

n g

ener

al • Controlar factores etiológicos.

• Tratamiento no invasivo: uso de colutorios y pastas dentalesmedicadas y menos abrasivas.

• Fluoración en el sillón: flúorprotector con 1000 ppm de flúor,o Duraphat con 22600 ppm.

• Las restauraciones son necesarias para aliviar lahipersensibilidad dental que pudiesen provocar estas lesionesy además de prevenir más pérdida de estructura dental, juntocon el respectivo compromiso de la estética (Kubo, 2006).

• Cuando el desgaste supere 1 mm se debe restaurar; enpérdidas menores, eliminar los factores etiológicos y realizarcontroles en el tiempo.

• Suelen clasificarse como restauraciones clase 5 de Black o 3de Mount, por lo que se restauran según estas guías conresinas compuestas o con ionómeros vítreos (Lanata, 2003).

Prevención o Control de los factores etiológicos:• Técnica de cepillado adecuada• Dureza del cepillo• Frecuencia, tiempo y fuerza del cepillado• Pasta dental no tan abrasiva (150 a 200 adp)• Asesoramiento dietético (alimentos ácidos, ácido acético y cítrico)• Descartar reflujo, bulimia y asma (derivación)• Estabilización oclusal• Plano de alivio nocturno (Bruxismo)• Eliminar piercing• Hipersensibilidad• Medicamentos (hipofunción salival, pH ácidos)• Condiciones de trabajo adversas, expuestos a influencias de vapores ambientales;

fábricas de baterías (ácido sulfúrico), galvanizados, fertilizantes, industrias químicas(ácido clorhídrico), enólogos.

• Eliminar hábitos de interponer objetos; clavos, instrumentos musicales.• Iatrogenia• Uso de sialogogos.

Resinas fluidas

Resinas

Ionomero de vidrio

modificado con resina

Abfracción:Se requieren materiales

restauradores más

flexibles. Erosión:Se requieren materiales

insolubles en ácidos,

con buen sellado

marginal y que liberen

flúor.

Ionómeros de Vidrio

Ionómeros de Vidrio

Modificado con resina

Abrasión:Se requieren materiales

restauradores con

elevada resistencia al

desgaste.

Resinas de Nanohibridas

Resina Microrelleno

Ionómeros de vidrio

Ionómeros de vidrio modificados

con resina

RestauraciónElección del material restaurador:

1) Evaluar si hay presencia de esmalte a nivel cervical.2) Profundidad de la lesión.3) Estética.4) Ubicación de la pieza dentaria en la arcada.5) Sensibilidad.7) Higiene.8) Condiciones mecánicas del material.9) Posibilidad de aislación.

Materiales

Se pueden utilizar :

• Resina compuesta• Vidrio ionómero• Técnica mixta (Vidrio ionomero más resina

compuesta)• Amalgama

Consideraciones de la técnica- Aislación: difícil, por lo general se trabaja con aislación relativa, muy

buena aislación relativa.

- Tejido a tratar: esclerosis dentinaria, recordar que muchas veces estosdientes a tratar son de paciente adulto mayor donde el tejido dentinarioesta esclerótico, esta dentina es mucho más difícil de grabar, por lo tantolos valores de retención y grabado son mucho menores.

- Secuencia en la aplicación de material restaurador: primero en dentinaluego en esmalte

- Retiro de excesos

Protocolo para restaurar lesiones cervicalesde origen no cariogénico

• 1.- Limpiar la superficie para remover biofilm, con una escobilla fina y suave . Usar una curetay/o fresa de carbide redonda a baja velocidad es necesario regularizar la superficie y bordes de la lesión.

•• 2.- Utilizar hilo separador intra-crevicular del grosor adecuado al biotipo y características

periodontales del paciente, luego de ello proceder a hacer la aislación absoluta si fuera posible.Si esto no fuera posible, continuar la aislación en forma relativa .

•• 3.- Si el material de elección es vidrio ionómero, seguir las indicaciones del fabricante.•• 4.- Si se va a obturar con resina compuesta, debe ser insertado desde oclusal hacia cervical. En

algunos casos, puede hacerse en un solo incremento, dependiendo de la profundidad y respetando el factor C. Utilizar polimerización escalonada con aumento creciente de intensidad, ubicando la lámpara de fotocurado desde más lejos a más cerca del diente.

•• 5.- Comprobar la anatomía y eliminar los excesos con fresas diamantadas finas y a alta

velocidad. Hacer el pulido inicial. Si la obturación es sólo con ionómero de vidrio utilizar el glaseador que viene en el set del producto o en su defecto cubrir con una fina capa de vaselina.

•• 6.- En la sesión siguiente se recomienda controlar parámetros de anatomía y estética y terminar

el pulido en forma convencional.

Caso Clínico• Paciente sexo masculino relata que desde hace algún tiempo

despierta con dolor en la musculatura maseterina y está con sensibilidad en la pieza 5 como se muestra en la imagen.

En base a la anamnesis del paciente podemos sospechar de episodios de bruxismo, o al menos de una desarmonía oclusal

Según las características clínicas del la pieza; lesión en forma de cuña profunda, con ángulos agudos y márgenes definidos, en ausencia de placa bacteriana y enfermedad periodontal…

Hipótesis diagnóstica

• Abfracción

Tratamiento

• Tratamiento de la sensibilidad:- Aplicación de flúor tópico- Aplicación de VI convencional

• Restauración :- VI modificado con resinas- Resina Compuesta

* Manejo de desarmonía oclusal.

Bibliografía• Barrancos J. Operatoria Dental: Integración Clínica. 4ta

edición, Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 2007. Capítulo 48, pág: 1015 – 1030.

• Wood I. Non-carious cervical tooth surface loss: a literature review. J of Dentistry, 2008; 36:759-766

• Fares J, Shirodaria S. A new Index of Tooth Wear: Caries Res, 2009. 43;119-125

• D.W. Bartlett, P. Shah. A Critical Review of Non-carious Cervical (Wear) Lesions and the Role of Abfraction, Erosion, and Abrasion. J Dent Res, 2006; 85(4):306-312

• M. C. Fresno. Protocolo para restaurar lesiones cervicales• de origen no cariogénico