Seminario de Temas II Antologia

o o Cf)

Vanee Hall

reforzamiento social en nintildeos que tienen dantildeo cerebral en Roger

conducta humana De la cura a la prevencioacuten Vol 2 Meacutexico Trillas (Biblioteca teacutecnica de

211-226

Digitalizado por ISC Hegravector Alberto Turrubiartes Cerino hturrubiartesbeceneslpedumx

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LA PRODUCCIOacuteN DE CAMBIOS CONDUCTUALES A TRAvts DEL REFORZAMIENTO SOCIAL EN NI~OS QUE TIENEN DARO CEREBRAL

R VANCE HALL y MARCIA BRODEN

Desde que B F Skinner (1938) bosquejoacute por primera vez los _ del condicionamiento operante ha aumentado uniformemente la dimiddot

versidad de organismos a los que se han aplicado con eacutexito estos principios

Tomado del Jomnal 01 Experimertal Child PSIcholo diciembre de 1967 5 paacutegs 463-479 Reimpreso con penniso de los autores y de Academic Press Ine

Este informe se basa en un estudio que el autor principal presentoacute a la Univershysidad de Washington en cumplimiento parcial de los requisitos para obtener el bTado de doctor

l~ Digitalizado por ISC Hegravector Alberto Turrubiartes Cerino hturrubiartesbeceneslpedumx

21 PARTE 2 Cap 5 En las institueacuteioncs

La aplicacioacuten del anaacutelisis individual de la conducta y su reforzamiento sistemaacutetico se ha extendido de los organismos infrahumanos como pishychones y ratas a humanos retardados pSicoacuteticOs nintildeos en edad preescolar y escolar y a nintildeos con impedimentos culturales

Entre los estudios operantes acerca de nintildeos retardados psic6ticos y normales hay varios que han modificado los problemas conduetuales que se presentan tambieacuten en los que se han diagnosticado como nintildeos con dantildeo cerebral Estas conductas son los berrinches (Wolf Risley y Mees 1964) llorar (Hart Allen Buell Harris y Wolf 1966) juego aislado (Allen Hart Buel~ Harris y Wolf 1964) hiperactividad (Patterson e inactividad (Johnson Kelley Buen Harris y Wolf 1966)

Sin embargo ha estado a discusioacuten si estas teacutecnicas podriacutean aplicarse con eacutexito a estas conductas cuando se presentan en nintildeos que tienen dantildeo cerebral Con frecuencia las conductas de estos nintildeos se describen diciendo que son distraiacutebles perseverantes d~sinhibidos responsivos de manera cashytastroacutefica o impulsivos (Strauss y Lehtinen 1947) Mucha gente piensa que con frecuencia es difiacutecil producir cambios conductuales en los que se han diagnosticado como nintildeos con dantildeo cerebral o impedidos neuroshyloacutegicos debido supuestamente a que la conducta que es resultado del dantildeo cerebral es distinto de modo inherente de la conducta de los orgashynismos normales (Strauss y Lehtinen 1950 Lewis Strauss y Lehtinen 1960)

El propoacutesito del presente estudio fue examinar lo aplicahle de los proshycedimientos de reforzamiento sistemaacutetiacuteco a las conductas de los nintildeos con dantildeo cerebral y determinar si los adultos que desconocen inieialmcnte los procedimientos de reforzamiento sistemaacutetico pueden aplicarlos con eacutexishyto en un ambiente escolar Esto contrasta COn los estudios que bacen invesshytigadores expertos en laboratorios en donde la eleccioacuten de las conductas que se van a estudiar no es un asunto de urgencia inmediata

MtTODO

Sujetos

Los sujetos fueron tres alumnos de la Unidad de Educacioacuten Experishymental de la Universidad de Washington1 Se habla diagnosticado que teshyniacutean un funcionamiento aacutenormal del sistema nervioso central evidenciado por evaluaciones meacutedicas neuroloacutegicas yo psicoloacutegicas Los nintildeos mosshytraban patrones de conducta que interfenan con el progreso de su desarroshyllo en opinioacuten del personal escolar

1 Los au~res expresan su agradecimiento al doctor Donald M Raer de la Unlshyvenldad de Kansas por sus consejos y sus comentarios critlcos y a los dndores Charles R Strother y Alice H Hayden del Centro de Desarrollo Infantil y de lIetardo Menshytal de la Universidad de Washington por haber proporcionado los medios necesarios y hahemos alentado en el curso del estudio y al personal de la Escuela Piloto de lao Universidad de Washington (llamada ahora Unidad de Educacioacuten Experimental delO Centro MReD)agt

para lot retardados

Meacutetodo de observacioacuten l de registro

En cada experimento se hicieron de dos a cinco sesiones de observacioacuten informales anteriores a los datos Los experimentadores registraron los tishypos de actividad a los que se dedicaba el sujeto y las respuestas que emishytiacutean los demaacutes despueacutes de la actividad del sujeto

Inmediatamente depsueacutes de hacer estas observaciones los observadores y los maestros del S cstablecieron criterios para cuaacutendo ocushyrriacutean las conductas bajo etudio y cuaacutendo no Una vez que se establecieron estos criterios un observador que emplcllba una hoja de registro formal y un cronoacutemetro registroacute los datos experimentales

La hoja da registro era una forma qlle teniacutea tres hileras de cuadros cada cuadro representab 1m intervalo de diez segundos Una hilera se usaba para registrar las conductas qne emitla el sujeto La seiexclunda hilera se usaba para registrar las veibalizaciones de un adulto dirigidas al sushyjeto que podiacutean funcionar comomiddot rcforzamiento La tercera hilera se usaba para regislrar las ocasiones en (1ue la proximidad de un adulto al nintildeo podiacutea fundonar como reforzamiento Se hizo un registro de estos datos durante cada intervalo de diez segundos de cada sesioacuten Hubo un s~mlA observador que hizo perirgtdicamnnte un registro simultaacuteneo dc las vaciones Despueacutes se revisoacute el acuerdo de los dos registros intervalo intervalo El porcentaje de acuerdo del registro indicoacute la entre los observadores Si el sujeto n otros sujetos trataban de interactuar con los observadores de cualquier manera mientras estaban registrando eacutestos ignoraban sus intentos y se negaban a hablar

Las teacutecnicas de observacioacuten y de revisioacuten de la confiabilidad entre obshyservadores fueron ideacutenticas a las que se usan en el laboratorio de psicoloshygiacutea del Desarrollo de la Universidad de Washington (Ayllen y colegas 1964) Y en el laboratorio preescolar de la Universidad de Kansas (Haer y Wolf 1966)

Cada experimento se compuso de una secuencia de periodos

a) Periodo de Hnea de base b) Periodo de reforzamiento e) Periodo de inversioacuten d) Regreso al periodo de reforzamiento

El periodo de liacutenea de base se us6 para determinar objetivamente las tasas en que se presentaban las conductas bajo ~studio antes de que se usara experimentalmente el refoIlamiento social

Despueacutes de registrar los datos de la Hnea de base la tasa de las conshy1uctas bajo estudio se preentoacute en forma graacutefica a los que trabajaban con os nintildeos Se analizaron los prindpios baacutesicos del condicionamiento opeshyrante y los experimentadores indicaron procedimientos para cambiar el natroacuten de las consecuencias sodales de los adultos ante la conducta lel nintildeo

Durante el pcriodo de reforzamiento se emplearon estos procedimienshytos de condicionamiento operante a fin de aumentar la tasa de las conciucshy

215 214 PARTE 2 Cap 5 En las butiacutetudones

tas deseables y disminuir la de las indeseables Cuando se alcanzaron las tasas maacutes altas de las conductas deseables se suspendi6 el primer periodo de reforzamiento y se implantaron las condiciones del periodo de invershysioacuten Ahora el reforzamiento social de los adultos dej6 de ser contingente sobre la emisi6n de las conductas deseables en vez de eso se reforzaban otras conductas Cuando esto tuvo como resultado una disminucioacuten de las conductas deseables se regres6 raacutepidamente al reforzamiacuteentomiddot de estas conshyductas y se mantuvo hasta el final del experimento Tres meses despueacutes de terminar los procedimientos experimentales se emple6 un quinto peshyriacuteodo de observaci6n para determinar si se manteiliacutean las modificaciones producidas Las tasas de las conductas estudiadas se presentan graacuteficashymente en forma de porcentajes de la conducta total en cada sesioacuten

Experimentos

SI Era una nma de seis afios que habia recibido tratamiento por hishydrocefalia desde la infancia y que teniacutea un historial de operaciones muacutelshytiples y maacutes de cincuenta admisiones en el hospital Teniacutea mala coordishynacioacuten y poco control de los muacutesculos finos y le era difiacutecil mantener su equilibrio De modo que le disgustaban la escritura los rompecabezas y los juegos que requeriacutean de buena coordinacioacuten ocular y manual Se neshygaba a participar en estas actividades en la clase de educacioacuten especial de la escuela puacuteblica a la que asistiacutea de la cual habiacutea sido excluida posshyterionnente

En el momento del estudio el funcionamiento intelectual de la mna no pareciacutea dantildeado y los tests la situaban dentro de los liacutemites normales Las puntuaciones equivalentes que obtuvo en el Test de Aprovechamiento Metropolitano variaron de 18 a 39 en las aacutereas de lectura y aritmeacutetica aunque su maestro informoacute que cuando las pruebas no requeriacutean de pashypel y laacutepiz leiacutea a un nivel de un grado considerablemente mayor y con buena comprensi6n Participaba en los juegos y las actividades de la esshycuela que eran muy verbales pero rehuiacutea escribir colorear dibujar y otras actividades motoras que requeriacutean habilidad

El maestro de SI pidioacute a sus padres que le pusieran a la nintildea tareas motoras manipulativas para las manos y los ojos cuando estuviera en casa La madre habiacutea tratado pero dijo que no podiacutea hacer que su hija coopeshyrara mucho aunque se M habia dado un escritorio crayones laacutepices pashypel y juguetes manipulativos

El experimentador consultoacute a la madre quien expresoacute su deseo de cooperar en un estudio acerca de la conducta de juego de SI que se hariacutea en casa despueacutes de la escuela Dos sesiones de observacioacuten informales produjeron una lista de las conductas de la nintildea que incluiacutea andar en trimiddot ciclo pararse caminar escalar una estructura sentarse y hablar El maesshytro de S 1 le dio n la madre una lista de actividades manipulativas comO dibujar escribir colorear pegar y hacer rompecabezas que consideraba conductas manipulativas deseables que no se observaban en el repertoshyrio de SI

O o (D --

para los retardados

Las sesiones formales siguientes tuvieron de 30 a 35 minutos de durashycioacuten Durante estas sesiones se registroacute el juego manipulativo Ademaacutes se registraron las verbalizaciones que dirigiacutea la madre a SI y la proximidad de SI a su madre (Se regiacuteitraba proximidad si SI tocaba a su madre o se encontraba a un metro de ella durante 5 segundos o maacutes de intervalo de diez segundos)

La seccioacuten A de la figura 1 presenta los datos del periodo de liacutenea de base (sesiones 1-7) Durante el periodo de liacutenea de base no se observOacute

nguna actividad de las designadas como juego manipulativo a excepshyc16n de la sesioacuten 3 (punto a en la figura 1) en que SI pasoacute menos de un minuto o sea un porcentaje de 23 del tiempo que se observoacute ese diacuteacoloreando en un libro

La tasa promedio del juega manipulativo de SI en el periodo de liacutenea de base fue menos de 1 (033) El anaacutelisis funcional del los datos del periodo de liacutenea de base indicoacute que SI recibioacute una tasa elevada de atenshycioacuten verbal y que estuvo muy cerca de su madre durante gran parte del tiempo que pasaba en juego libre en su casa Esta tasa alta de atencioacuten y de proximidad se le daba a SI cuando jugaba por la casa y en el patio o cuando hablaba a su madre mientras esta uacuteltima haciacutea las tareas ticas De modo que se escogieron la atencioacuten y la proximidad de la madre como contingencias para usarlas durante el periodo de reforzamiento

La seccioacuten B de la figura 1 presenta los datos del primer periodo de reforzamiento (sesiones 8-20) en las que se dieron instrucciones a la mashydre de SI para que prestara atencioacuten y se acercara a su hija solamente cuando estuviera dedicada al juego manipulativo Se le alent6 para que en esos momentos diera aprobacioacuten verbal a SI y se colocara cerca de ella Se le alentoacute para que en otros casos se mantuviera lejos y evitara hablarle y prestarle atencioacuten de alguna manera aunque debiacutea dedicarse a cualquier actividad de juego que ella eligiera

La descripcioacuten detallada de la primera sesioacuten de reforzamiento da una idea de la relacioacuten funcional que existe entre la atencioacuten de la madre y su proximidad con la conducta de SI Durante la primera sesioacuten la madre de SI no prestoacute atencioacuten a su hija como haciacutea siempre que eacutesta jugaba en la casa y en el patio En vez de eso se colocoacute en silencio cerca de la mesa en donde se encontraban las pinturas los crayones y los demaacutes mashyteriales de SI Despueacutes de los primeros 7 minutos de la sesioacuten (en los cuashyles SI no obtuvo ni atencioacuten ni proximidad de su madre) la nintildea se acercoacute a su madre y a los materiales tomoacute un crayoacuten y empezoacute a colorear La madre comentoacute con aprobacioacuten y le habloacute a SI mientras coloreaba La nintildea obtuvo atencioacuten y proximidad contiacutenuas mientras siguioacute coloreando durante tres minutos y cuarenta segundos En ese momento sonoacute el teleacuteshyfono y la madre fue a contestarlo En ese mismo intervalo SI se alejoacute de lo~ colores y se prendioacute de su madre hasta que terminoacute la conversacioacuten telefoacutenica

Cuando la madre terminoacute la llamada y regresoacute a la zona de actividad de los colores en el mismo intervalo SI regresoacute tambieacuten y empezoacute a colorear una vez maacutes Mantuvo esta conducta durante los once minutos

Figura l Registro de las tashysas de juego manipulativo de S1 (A) periodo de liacutenea de base -antes de los procedishymientos esperimentalesiexcl (B) periodo de reforzamiento -la madre de SI da reforzashymiento social al juego manishypulativo (e) periodo de inversioacuten -reforzamiento del juego no manipulatiacutevo (D) regreso al periodo de reforshyzamiento -reforzamiento del juego manipualtivoj (E) posshyexperimento -tres meses desshypueacutes del final del experishy

siguientes mientras la madre estuvo con ella y le habloacute sin embargo al terminar ese intervalo la madre se alejoacute de SI dejoacute de hablarle y empezoacute a preparar la cena Despueacutes de veinte segundos tambieacuten SI suspendioacute la actividad de colorear salioacute un momento y luego regresoacute a mirar coacutemo su madre preparaba el budin para la cena No hizo maacutes juego manipulashytivo durante la sesioacuten

Como puede verse en la sesioacuten B de la figura 1 en las siguientes sesioshynes la conducta manipulativa de SI siguioacute siendo igualmente responsiva ante la atencioacuten y la proximidad de su madre El juego manipulativo pershymanecioacute en un nivel alto a lo largo de este periodo aunque fluctuoacute en las uacuteltimas sesiones El punto maacutes bajo se presentoacute en la sesioacuten dieciocho cuando pasoacute un camioacuten de helados y SI se fue a comprar y a comerse un barquillo En la uacuteltima sesioacuten la madre le prestoacute atencioacuten durante un periodo largo cuando jugaba con un teleacutefono de juguete que es una actishyvidad no manipulativa aun asf el juego manipulativo se mantuvo por encima del 5Ol La tasa promedio del juego manipulativo de SI en el pri mer periodo de reforzamiento fue de 7641 Las actividades manipula tivas que se observaron abarcaron las respuestas de colorear escribir cortar con tijeras pegar dibujar jugar con plastilina y pintar

La seccioacuten C de la figura 1 presenta las tasas de juego manipulativo que tuvo SI durante el periodo de inversioacuten de tres diacuteas (sesiones 21-23) Durante estas sesiones la tasa de juego manipulativo observado fue de hecho o~ Tal vez parezca que los datos responden de manera irreal al cambio de condiciones debido al hecho de que la madre de SI iniciaba los procedimientos de inversioacuten tan pronto como SI regresaba de la esshycuela unos 15-30 minutos antes de que llegara el observador

De manera que aunque SI empezara a hacer juego manipulativo al llegar a casa la madre la ignoraba hasta que empezaba a dedicarse a otras actividades Cuando empezaban las observaciones (unos 15-30 minushytos maacutes tarde) la madre habfa reforzado eftctivamente a su hija por conshy

o ductas intensivas incompatibles con el juego manipulativo Era evidente iexcl O

~ 75E ~ o ~50 2 ~2S e

PARTE 2 Cap 5 En las institucioacutene

A 8 o E

lAl 190~ I Olas

5 10 15 20 25 31

Sbullbulllones

para lbS retardados 2[7

que la nintildea tenia completa libertad para regresar a la tareas manipulashytivas sin embargo no lo haciacutea mientras su madre le prestaba atencioacuten y proximidad continuas por las otras conductas

Una vez que se hubieron demostrado los efectos de la inversioacuten la mashydre hizo otra vez contingente el reforzamiento social sobre el juego maniacuteshypulativo Durante la primera sesioacuten del periodo de regreso al reforzamiento (sesiones 23-27) la tasa aumentoacute al 70 como se ve en ja seccion B de la figura l En la siguiente sesioacuten se elevoacute al 87 y despueacutes descendioacute abruptamente en las dos sesiones siguientes En el punto b el Es notoacute que la madre de SI le estaba prestando atencioacuten verbal a otras conducshytas que no eran juego manipulativo Se le sentildealoacute este hecho En la te sesioacuten que era la final la madre discriminoacute mejor y la tasa de manipulativo se elevoacute con rapidez al 88 La tasa promedio do periodo fue 65

Las observaciones que se hicieron tres meses maacutes tarde indicaron quo el juego manipulativo se manteniacutea a una tasa promedio de 712 (secshycioacuten E de la figura 1) La madre informoacute que habiacutea continuado reforshyzando sistemaacutetioamente el juego manipulatiacutevo despueacutes de que habiacutean tershyminado las observaciones experimentales y que pronto le fue mantener una tasa alta usando solamente reforzamientos ocasionales padres y el maestro de SI estuvieron de aeuerdo en que los nrnpilim tos no solamente habiacutean aumentado la tasa de sino que habiacutean mejorado sus habilidades para escribir colorear y tamshybieacuten la coordinacioacuten general de sus muacutesculos finos Las revisiones de con fiabilidad entre los observadores durantf~ el experimento mostraron una correspondencia que variaba entre el 97 Y el

S2 Era una nintildea de 5 antildeos que habiacutea tcnioo encefalitis a la (clad de ocho meses La enfermedad produjo como resultado ataques y una hcmishy

subsiguiente del hemisferio derecho Se pensaba que las lecturas anormales que se obtuvieron con el electroencefalograma concordaban con una lesioacuten frontal posterior izquierda Los ataques se controlaban por meshydio de medicamentos que se suspendieron posteriormente Se retardoacute el desarrollo subsiguiente de S2 no caminoacute ni habloacute sino hasta la edad de dos antildeos Habiacutea una hemiplejiacutea derecha espasmoacutedica continua

En el momento del estudio la nintildea llevaba una abrazadera a su pierna derecha y el movimiento de Sil brazo derecho era limitado Se informoacute que S2 evitaba utilizar las diversas piezas de los aparatos para escalar que habiacutea en el patio de juegos de ~a escuela y que preferiacutea dedioarse a actishyvidades como balancearse hablar con Jos adultos o jugar en la caja de arena Mostraba gran oantidad de conducta dependiente hacia los adulshytos con frecuencia les pediacutea cosa~ para ella asieacutendose de ellos y pidieacutenshydoles que la miraran mientras jugaba

Como parte del programa de rehabilitacioacuten educativa de S2 se habia recomendado el ejercicio del brazo y la pIacuteltrna derechos Como no habiacutea terapia fiacutesica regular el personal recomendoacute que se hiciera maacutes uso de los aparatos para escalar del patio de iacuteuegos

218 219 PARTI 2 Cap 5 En las instituciones

Los aparatos para escalar estaban situados en la zona de juegos preshyescolar que se encontraban en la parte exterior Se componiacutea de a) una torre para ascender conmiddot escalones que llevaban a una plataforma de dos metros de altura con un poste para deslizarse hasta el piso b) una platashyforma elevada de 1 X 2 m de un metro de altura con rampas inclinadas en dos lados y una escalerilla en el tercer lado e) una escalera transversal elevada d) un marco de metal para escalar de metro y medio de alto que se componiacutea de tres escalas arqueadas que llevaban hasta un anillo central que sema para unirlas y e) tablas y cajas colocadas sobre estos aparatos o entre ellos Como el juego en el exterior era supervisado por tres maestros asistentes graduados el problema era crear procedimientos que pudieran emplearse para producir el aumento deseado en la conducta de escalar

Antes de registrar los datos el Es hizo observaciones informales de la actividad de S2 Entonces se dividioacute la conducta en conductas de escalar y no escalar El meacutetodo de observacioacuten que se empIcoacute durante las sesioshynes fonnales subsiguientes fue semejante en esencia al que se usoacute con SI Los datos se tomaron en el momento en que empezaba el periodo de juegos en el exterior hasta que S2 abandonaba el patio de juegos La longitud de las sesiones variaba dependiendo del programa de actividashydes diarias y duroacute de 18 a 49 minutos La conducta de escalar se regisshytraba siempre que S2 teniacutea contacto fiacutesico con el aparato para escalar durante cinco segundos o maacutes del intervalo de observacioacuten de diez segunshydos Se registraba atenciOacuten verbal siempre que alguien le hablaba a S2 Se registraba proximidad cuando un maestro tocaba a S2 o IIl le acercaba a un metro de dUacuteitancia durante la mitad o maacutes de cada intervalo de diez segundos

La seccioacuten A de la figura 2 presenta los datos del periodo de linea de base (sesiones 1-9) Por coincidencia en el primer diacutea de observashycioacuten de la liacutenea de base se instaloacute un nuevo aparato para escalar la torre para escalar 52 pasoacute en la torre tres de los primeros cinco minutos de la observacioacuten Despueacutes de este corto estallido de conducta de escalar abanshydonoacute la torre yse dedicoacute a otra actividad y estuvo en contacto con la tOrre soacutelo dumnte dos intervalos de diez segundos adicionales durante los veintitreacutes minutos restantes de la sesioacuten En las subsiguientes sesiones mostroacute cada vez menos actividad en este o en otros aparatos para escalar

En las cuatro sesiones finales del periodo de linea de base se observoacute que su conducta de escalar era de cero por ciento El promedio de las tasas de la conducta de escalar de S2 durante las sesiones del periodo de Unea de base fue de 23t Las conductas tiacutepicas incompatibles con escalar eran jugar en la caja de arena mecerse en un columpio andar en un vashygoacuten pararse asirse del maestro que se habiacutea asignado para supervisarla especialmente y hablarle

Despueacutes del periodo de liacutenea de base el E ensentildeoacute a los maestros de S2 los datos de la secciOacuten A de la figura 2 Se analizaron los principios baacutesicos del condicionamiento operante y se estuvo de acuerdo acerca de los proshycedimientos para modificar las consecuencias de la conducta de S2 o

1- 1- (~-

para los retardadO)

La seccioacuten B de la figura 2 presenta los datos del primer periodo de reforzamiento (sesiones 10-20) Durante el primer periodo de reforzamiacutecnshyro se le asignoacute al maestro que habiacutea trabajado con 82 la responsabilidad primordial de realizar las contingencias de acercarse a ella hablarle y darle aprobacioacuten verbal cuando 82 se acercara al aparato para escalar o lo usara Todos los maestros teniacutean que suprimir estas contingencias pan otras conductas

Como se podraacute ver en la figura 2 la tasa de escalar se elevoacute durante estas sesiones En la sesioacuten 12 (punto a de la figura 2) la tasa de escalar de S2 alcanzoacute el 9Ot y se le oyoacute decir cuando escalaba la torre (antes pediacutea ayuda para escalar) Quiero hacerlo yo sola Cuando se le dijo que era hora de dejar el juego la nintildea dijo Quiero quedarme aquiacute arriba

En la sesioacuten trece S2 pasoacute 20 de los primeros 23 minutos escalando sin embargo mienllasjugaba otra nintildea empezoacute a escalar el l1ismo apashyrato y a empujar y golpear a S2 Despueacutes de un intercambio especialmente fuerte 82 dejoacute el aparato y no regresoacute sino hasta que la otra nintildea abanshydonoacute el patiacuteo A pesar de eso su tasa de escalar en la sesioacuten fue de 608

En el punto b de la figura 2 el director le asignOacute a S2 un maestro difeshyrente El maestro original fue asignado a la nintildea que habiacutea golpeado a 52 pues se preocupaban por la conducta celosa que habiacutea mostrado la compantildeera de S2 La tasa de escalar disminuyoacute al 301 Pareciacutea que S2 pasaba varios minutos mirando interactulr a su compantildeera y a su antishyguo maestro

Sin embargo en las dos siguientes sesiones aumentaron sus tasas de escalar Luego en el punto e de la figura 2 el director le asignoacute otra vez un maestro diferente a 82 Este maestro era nuevo en la situacioacuten y debido a una equivocacioacuten reforzoacute igual la conducta de andar en vagoacuten y la de escala durante esta sesioacuten Esto tuvo como resultado un aumento de la conducta de andar en vagoacuten y una disminucioacuten de la tasa total de escalar Se corrigioacute la equivocacioacuten y en la sesioacuten final del periodo la conducta de

A B C Oi 100 () o O 75 O)

uuml lt g 50 - t) ~ sect 25 d e

Diacuteas 5 10 15 20 25 29 30 32

Figura 2 Registro de las tashysas de la conducta de escalar de S2 (A) periodo de lishynea de base -antes de los procedimientos experimentashyles (B) periodo de reforshyzamiento -los maestros de S2 dan reforzamiento social a la conducta de escalar (e) periodo de inversioacuten -reforzamiento de las conshyduetas de no escalar greso al periodo de miento -reforzamiento social de la conducta de escalar (E) posexperimento -tres meses despueacutes del final del

experimento

220 PARTE 2 Cap 5 En las instituciones

escalar se elevoacute otra vez a niveles altos La tasa promedio de la conducta de escalar durante todo el periodo experimental fue de 496

Hubo un consenso general entre el personal en el sentido de que la conducta de S2 habiacutea cambiado notablemente durante el juego en el exshyterior y de que sus juegos incIuiacutean una tasa mucho mayor de escalar correr y saltar y que se aferraba menos a sus maestros Ademaacutes se notoacute que verdaderamente estaba usando en mayor glado su brazo y su pierna derechos y de que se habia alcanzado el objetivo terapeacuteutico del proshygrama La seccioacuten C de la figura 2 muestra las tasas de escalar de 82 dushyrante el periodo de inversi6n de tres diacuteas (sesiones 21-23) El promedio de las tasas del periodo de inversi6n fue de 86

Habiendo demostrado los efectos de la inversi6n los maestros empeshyzaron una vez maacutes a prestar atenci6n verbal a S2 y se acercaron a ilIa cuando se dedicaba a la conducta de escalar Como puede verse en este periodo de regreso al reforzamiento (secci6n D de la figura 2) hubo un aumento raacutepido de la tasa de escalar

La segunda sesi6n de este periodo (punto d de la figura 2) fue marshycarla por la visita inesperada de un antiguo maestro del grupo preescolar Corilo no estaba informado del estudio que se realizaba interactuoacute con 52 mientras la nintildea se dedicaba a actividades que no eran de escalar y en esa sesi6n se registroacute una mucho menor tasa de escalar

En las siguientes sesiones del periodo las tasas de escalar se elevaron a pesar del hecho de que los aparatos para escalar estaban un poco huacuteshymedos debido a la lluvia Se observ6 que S2 usaba todos los aparatos que podiacutea y el promedio de las tasas de escalar de todas las sesiones del periodo de regreso al reforzamiento fue de 487

Tres meses despueacutes se mcieron observaciones de S2 (secci6n E de la figura 2) Aunque la clase se alojaba en nuevos salones teniacutea todaviacutea el mismo maestro Durante las observaciones de seguimiento habiacutea en el pashytio de juegos un maestro asistente que era nuevo en el grupo y no habiacutea participado en el experimento En el curso de estas observaciones 82 tuvo atenci6n y proximidad por parte del maestro tanto por las conductas de escalar como por las de no escalar Aun asiacute en estas observaciones el proshymedio de las tasas de escalar fue de 34 e incluy6 tambieacuten el ascender una escala del marco metaacutelico asir con las dos manos el anillo central por la punta y despueacutes de estar colgando unos momentos caer al piso El director informoacute que 82 habiacutea continuado haciendo progresos en el uso de sus miembros afectados como se vela cuando se colgaba sin ayuda y con las dos manos del marco para escalar Las revisiones de la confiabishylidad entre observadores que se mcieron peri6dicamente a lo largo del experimento mostraron un porcentaje de acuerdo que iba de 93 a 98

S3 Era un nintildeo de nueve antildeos que teniacutea un historial de inmadurez y de mal funcionamiento en el periodo neonatal Se habla diagnosticado que probablemente teniacutea un mal funcionamiento del sistema nervioso cenmiddot tral y sus registros indicaban que teniacutea problemas perceptuales notables dificultades con el lenguaje expresivo impedimentos en la coordinacioacuten

e=gt motora gruesa y fina e impedimentos en los movimientos de la lengua ~ f)

para los rClardados ~l

Los problemas conductuales que se notaron incluiacutean impul~ividad pcshyseverancia berrinches y peticiones de atencioacuten por parte de los adultos

El maestro de S3 habiacutea pedido que se crearan procedimientos aumentar raacutepidamente la tasa de juego social (paralelo y de S3 durante los periodos de juego de la escuela sin embargo ~J se habiacutea resistido a los intentos que se habiacutean hecho anteriormente para aumentar su tasa de interaccioacuten social con sus compantildeeros Se dedicaba a la actividad de juego que organizaba el maestro pero durante el libre se aislaba o monopolizaba el tiempo y la atencioacuten del maestro

Antes de registrar los datos sobre la tasa de juego social se observoacute a 53 durante cinco diacuteas en los periodos de juego en el exterior Se anotaron los tipos de actividad a los que se dedicaba S3 y las consecuencias que se presentaban despueacutes de su conducta Luego se consultoacute al maestro de S3 y se llegoacute a un acuerdo acerca de los criterios para definir el social eacuteste ineluiacutea el juego paralelo y cooperativo durante el cual se dedicaban a actividades semejantes usando el mismo material u otros similares estando proacuteximos entTe siacute (a dos metros) Durante el mento se tomaron datos desde el momento en que empezaba el de juego diario hasta que terminaba y S3 abandonaba la zona de La longitud de las sesiones variaba dependiendo del programa longitud promedio fue de 51 minutos

A los estudiantes graduados que fungiacutean como maestros de S3 se les informoacute que se realiacutezariacutea un estudio que requcriacutea de observaciones duumlshyrias de la actividad del alumno pero no sc les dio informacioacuten acerca de la naturaleza del experimento No se les dio ciacute6n previa ni a 53 ni a sus compantildeeros pues los observadons se cnCOlshy

traban presentes con frecuencia durante la actividad de juego 53 se acercoacute a un observador en una o dos ocasiones Cuando el observador desvioacute su mirada y dijo que estaba ocupado S3 dejoacute de acercarse _ mente y no volvioacute a indicar que se diera cuenta de la presencia de obshyservadores

La seeci6n A de la figura 3 presenta los datos del periodo de liacutenea de base (sesiones 18) Durante el periodo de liacutenea de base 53 se dedicoacute preponderantemente al juego aislado o tratoacute de empentildear al maestro en una relacioacuten uno a uno en actividades tales como hacer canastas con una pelota de basquet Con frecuencia cuando los otros nintildeos se dedicaban al juego social el maestro de S3 lo alentaba a unirse a ellos en la aclivishydad Por lo general S3 se resistiacutea a estos esfuerzos Pasaba mucho mirando jugar a los demaacutes y llamando a un maestro para que villiera a jugar con eacutel El promedio de las tasas de juego social durante el periodo de liacutenea de base fue de 168

Al terminar el periodo de liacutenea de base el Es presentoacute los datos que representaban las tasas de juego social de 53 en forma graacutefica a los maesshytros del nintildeo Se analizaron los principios baacutesicos del condicionamiento operante acerca del reforzamiento positivo y la extincioacuten Se sugirioacute (llle la conducta antisocial de S3 podriacutea estar mantenida por la atencioacuten del maestro Se llegoacute a un acuerdo sobre los procedimientos sistemaacuteticos

222 223

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rARTE 2 Cap 5 En las instituciones

B c o E

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5 10 15 20 25 30 35

Sesiones

Figura S Registro de las tasas de juego social de S3 (A) periodo de linea de base -antes de los procedimientos experimentales (B) periodo de reforzashymiento -los maestros de S3 dan reforzamiento social al juego social (e) peshyriodo de inversioacuten -reforzamiento del juego no social (D) regreso al periodo de reforzamiento -reforzamiento del juego social (E) posexperimento -tres

meses despueacutes del final del experimento

modificar las consecuencias que teniacutea la conducta de juego de 53 Se decidi6 que se empleariacutea el acercarse el hablarle o el dar aprobaci6n verbal a 53 solamente cuando se dedicara al juego social con sus comshypantildeeros

La secci6n B de la figura 3 presenta los datos del primer periodo de reforzamiento Durante la primera sesioacuten del periodo de reforzamiento S3 no emitioacute casi ninguna respuesta de juego social en la primera mitad de la sesi6n Durante la segunda mitad empezoacute a emitir juego social (una serie de carreras de bicicleta establecida por uno de sus compantildeeros) 53 continuoacute intermitentemente en esta actividad por lo menas durante 20 minutos de la sesioacuten pero los maestros no le prestaron atencioacuten Hacia el fin de la sesioacuten el nintildeo tiroacute de SU muntildeeca hasta que sangroacute maniacuteeriacutesmiddot mo que anteriormente le habiacutea producido una tasa elevada de atencioacuten por parte del maestro Se ignoroacute esta conducta La tasa de juego social de la sesioacuten fue de 275

La segunda sesioacuten estuvo marcada por una buena cantidad de juego aislado maacutes tirones de la muntildeeca Hamadas al maestro y berreas de 53 Como se habia acordado los maestros no prestaron atencioacuten a estas conshyductas Por otra parte solamente en dos de los once intervalos en los que se presentoacute el juego social se produjo como resultado que el maestro emshypleara atencioacuten social La tasa de juego social bajoacute a 33 En la tercera sesioacuten la tasa de juego social de 53 fue s6lo de 85o

CNtilde shy

pata los retardados

Al terminar esta sesi6n (punto a de la figura 3) se volvieron a enunshyciar y se esclarecieron los criterios del juego social y se subrayoacute la imshyportancia de prestar atenci6n a 53 durante el primer intervalo en que se presentaran el juego social y en la mayoriacutea de los intervalos subsiguienshytes Tambieacuten se not6 que gener~lmente 53 teniacutea un patroacuten de juego aislashydo al principio del periodo de juego Aunque ignoraba a sus compantildeeros trataba de atraer la atencioacuten del maestro llamaba berreaba o tiraba de su muntildeeca Si se le seguiacutea ignorando empezaba a mirar a sus compantildeeros que jugaban y si en este momento el maestro le prestaba atencioacuten a veces se dedicaba al juego social Por tanto se decidioacute emplear un procedishymiento de moldeamiento mediante el reforzamiento de las aproximacioshynes sucesivas de la conducta de mirar de 83 a las conductas de acercarse a sus compantildeeros y jugar con ellos Tambieacuten se arregloacute que hubiera maacutes retroalimentacioacuten acerca de los resultados de la sesioacuten de cada diacutea

En la siguiente sesi6n el juego social se elevoacute a 36 y se mantuvo en este nivel o en otros maacutes altos en todas las sesiones subsiguientes del peshyriodo de reforzamiento excepto en la sesioacuten 15 en que descendioacute a casi el 28 El prom~dio de las tasas de juego social en todo el periodo de reforzamiento fue de 512

La secci6n e de la figura 3 presenta Jos datos del periodo de iavershysi6n (sesiones 28middot30) En la priqiexclera sesIacuteoacuten de inversioacuten 53 se dedicoacute repetidamente al juego social en explosiones cortas sin embargo cuando no recibi6 reforzamiento social de )os adultos regresoacute a la actividad aisshylada Esto fue reforzado por la atencioacuten del maestro y tuvo como resuishytado largos periodos de juego antisocial Durante los diacuteas 2 y 3 de la inversioacuten la cantidad y la duracioacuten del juego social disminuyeron auacuten maacutes El promedio de las tasas de juego social en el periodo de inversioacuten fue de 119

La secci6n D de la figura 3 presenta los datos del periodo de regreso al reforzamiento (sesiones 3137) Se reforzoacute otra vez al juego social siemshypre que se presentoacute En la primera sesioacuten de reforzamiento la tasa se elevoacute de 48 a 55 En las sesiones restantes el juego social se mantuvo a un nivel que variaba entre 489 y 649 el promedio de las tasas fue de 574

Al terminar el experimento los maestros estuvieron de acuerdo de mashynera unaacutenime en que S3 habiacutea aumentado verdaderamente su tasa de juego social que pareciacutea gustarles maacutes a sus compantildeeros y que teniacutea maacutes contacto fiacutesico con ellos Tambieacuten informaron que 53 era maacutes cooperativo en otras actividades durante el diacutea y que habiacutea empezado a obtener reshyforzamientos de los juegos que realizaba y en las respuestas de sus comshypantildeeros Informaron que se necesitaba menos reforzamiento social por parte de los adultos para mantener el juego social

La secci6n E de la figura 3 presenta los datos de las observaciones de seguimiento que se hicieron tres meses despueacutes de terminar el experishymento En ese momento 53 habiacutea ingresado a una clase especial de la escuela puacuteblica destinada a alumnos con impedimentos neuroloacutegicos Las observaciones se realizaron durante los periodos regulares de recreo de

2H PARTE 2 Cap 5 En las instituciones

la dale especial Al maestro de S3 y al del patio de juegos solamente se les dijo que se habia hecho un experimento sobre la actividad de juego de S3 y que E deseaba observarlo en los periodos de recreo En las observashyclone del recreo S3 se dedicoacute a un juego de botar la pelota llamado cotillones tomoacute tumos para hacer canastas y jugoacute a tocarse con sus compantildeeros El promedio de sus tasas de juego social fue de 657 Se hicieron revisiones perioacutedicas de la confiabilidad entre observadores a lo largo del experimento que mostraron un acuerdo que iba del 81 al 97

ANAacuteLISIS

Los resultados de este estudio indican que las teacutecnicas de condicionashymiento operante fueron eficaces para modificar las conductas de nintildeos que seguacuten el diagnoacutestlco teniacutean dantildeo cerebral Cuando se empleoacute el reforshyzamiacuteento social sistemaacutetico los cambios reforzados se realizaron en un periodo relativamente corto De manera que no hubo ninguna prueba que indicara que los nintildeos que tienen dantildeo cerebral se conformaran a un conshyjunto de principiofgt baacutesicamente diferentes de los que se aplican a otros organismos como ya se ha demostrado

E~ bastante evidente que muchas veces las conductas de los nintildeos que tienen dantildeo cerebral estaacuten relacionadas con los problemas meacutedishycos que pueden ser parte de su historia Strauss y Lehtinen (1947) Lewis y sus colegas (1960) Y otros han notado que el nintildeo COn dantildeo cerebral tiene maacutes probabilidades de tener problemas conductuales que un nintildeo neuroIoacutegicamente normal sin embargo la etiologiacutea de esta conducta desshyviada puede muy bien atribuirse al hecho de que la ejecucioacuten no coordishynada y la mala organizacioacuten pcrceptual han evitado que el nifio obtenga reforzamiento de las actividades que no puede hacer (SI pareceriacutea ser un eiexclemplo evidente) En estos casos ruede ser necesario un programa sistemaacutetico de reforzamiento diferencia que incluya procedimientos de moldeamiento para que se presenten tasas elevadas de las conductas deseashybles Conforme gana maacutes habilidad en la ejecucioacuten el nintildeo puede ponerse en ~ntacto con las contingencias naturales existentes y la programashycioacuten sistemaacutetica puede volverse innecesaria de alliacute en adelante

El segundo propoacutesito del estudio era determinar si adultos que al prinshycipio desconociacutean los procedimientos de reforzamiento sistemaacutetico podiacutean aplicarlos con eacutexito en un ambiente escolar Es maacutes probable que muchos maacutes nintildeos obtengan beneficios de las investigaciones sobre la teoriacutea elel aprelidizaje si eacutesta puede traducirse en procedimientos que los maestros y los padres puedan aplicar en la escuela y en el hogar (Staats 1965) Los resultados del estudio indican que los procedimientos que se usaron con padres y maestros fueron eficaces Hubo que solucionar muchos proshyblemas con objeto de lograr este eacutexito aparente

Uno de los principales problemas fue hacer una definicioacuten objetiacuteva de la conducta que se estudiaba de tal manera que se pudiera discriminar faacutecilmente Este hecho impulsoacute los intentos que se hicieron para estableshycer critelios objetivos de identificacioacuten antes de registrar los dato~ expeshy

o iexclolIo

para los retardados 22amp

rirnentales Utilizar los datos de la Unea de base durante los anaacutelisis iniciashyles de los principios operantes tambieacuten parecioacute ser uacutetil para llamar la atencioacuten sobre la necesidad de hacer esta discriminacioacuten

A pesar de estos esfuerzos por identificar las conductas antes de aplishycar los procedimientos de reforzamiento los participantes tuvieron aiguumlshynas dificultades para identificar las conductas que se iban a reforzar Otro piacuteoblema relacionado con eacuteste fue definir lo que constituiacutea un reforzamiento social y hacer que 10 administraran tan pronto como se preshysentaba la conducta adecuada

A fin de resolver estos problemas se realizoacute una serie de conferencias casi diariamente Estas se usaron para esclarecer los criterios aplicados a la conducta del sujeto asiacute como los criterios para administrar reforzamien_ too Ademaacutes el Es utilizoacute estas sesiones para reforzar socialmente a los adultos cuando efectuaban los procedimientos de manera eficaz

Presentar los resultados de la sesioacuten del diacutea en fonna graacutefica se us6 como herramienta en el proceso de moldeamiento de la COnducta de los participantes por ejemplo cuando la graacutefica diaria de la tasa de juego social de 83 moshaba una elevacioacuten el Es felicitaba al maestro responshysable de haber administrado reforzamiento social tan pronto como se habiacutea presentado el juego social Pronto los propios maestros pudieron mirar la graacutefica y las hojas de datos a fin de hacer evaluaciones de su eficiencia por siacute mismos Una vez que sucedioacute esto los propios datos se hishycieron reforzan tes y ayudaron a aumentar y a mantener las tasas de respuestas adecuadas de los maestros pues les proporcionaban una retroshyalimentacioacuten directa sobre los resultados de sus esfuerzos

Otro problema que surgioacute durante las primeras etapas de los mentos fue que algunos maestros expresaron iexcliexclUS reservas acerca de la aplicacioacuten de los procedimientos operantes pues eso acarreaba ignorar al nintildeo sin ninguna explicacioacuten cuando no estaba dedicado a conductas deseables Se pensaba que esto podriacutea provocar confusiones y sentimienshytos de rechazo por parte del nintildeo En las primeras sesiones para los maesshytros fue especialmente angustioso el que un S los llamara rogara y llnshyrara o mostrara conducta celosa

Sin embargo aceptaron COOperar en este primer periodo difiacutecil debido en parte a que las ltOnductas que se iban a modificar eran un problema serio y asiacute lo reconociacutean todos los participantes Como haciacutea mucho tiemshypo que existiacutean estas conductas problema hubo una aceptacioacuten general cuando se ensayoacute un nuevo enfoque Las objeciones y las preocupaciones desaparecieron casi por completo tan pronto como los procedimiacuteentos emshypezaron a producir las modificaciones deseadas Los resultados que mosshytraban los datos y la mejoriacutea evidente que se produjo en la conducta del S probaron ser muy reforzantes para los que realizaban los procedimientos De manera que se dio creacutedito a los procedimientos y esto dio como reshysultado que se aplicaran con mayor eficiencia una vez que se les tuvo confianza gracias a los resultados deseables

La aplicacioacuten del breve periodo de inversioacuten tambieacuten constituyoacute un problema En todos los casos los adultos expresaron sus reservas contra

226 PARTE 2 Cap 5 En las instituciones 1

el empleo de la inversioacuten pues estaban convencidos de que los procedishymientos habiacutean sido efectivos y estaban produciendo los cambios deseashydos En el caso de 53 la inversioacuten resultoacute ser especialmente aversiva porshyque significoacute el regreso de una conducta que era extremadamente repugnante

Otro beneficio que se obtuvo gracias a la inversioacuten ademaacutes de demosshytrar la relacioacuten causal de los procedimientos fue que ejemplificoacute con gran claridad la eficacia del reforzamiento sistemaacutetico De manera que proboacute ser una teacutecnica de ensentildeanza eficaz y aparentemente hubo una aplicaci6n maacutes haacutebil y maacutes consistente despueacutes de la inveriexclioacuten que antes de ella

Un factor final fue el papel de las contingencias naturales una ve que se hubieron establecido las nuevas tasas de conductas adecuadas Generalmente los maestros notaron que en el curso del segundo periodo de reforzamiento el mantener una tasa elevada de la conducta deseable era mucho maacutes faacutecil que anteriOJ1llente Pudieron cambiar a un programa de reforzamiento intermitente de raZOacuten variable que era mucho maacutes faacuteshycil de mantener que el programa de reforzamiento continuo que se usoacute durante la fase de adquisicioacuten del primer periodo de reforzamiento Emshypezaron a tener un papel importante los reforzamientos que antes no teshyniacutean los Ss En algunos casos el reforzamiento social provino de los comshypantildeeros (como cuando un compantildeero dijo 53 nos caes bien) Es probable que tambieacuten hubiera reforzamiento intriacutenseco (como cuando S 1 manipulaba objetos con habilidadmiddot recieacuten adquirida o cuando S2 haciacutea acrobacias en los aparatos para escalar)

En resumen los resultados indican que la aplicacioacuten sistemaacutetica de las teacutecnicas operantes puede ser eficaz para modificar las conductas problema de los nintildeos con dantildeo cerebral y que puede ensentildearse a los maestros y a los padres a emplear estas teacutecnicas despueacutes de un corto periodo de el1treshynarniento Parece estar asegurado el uso posterior de los procedimientos operantes para entrenar a nintildeos que se han diagnosticado con dantildeo cereshybral Tambieacuten seraacuten fructiacuteferos los estudios adicionales que se disentildeen para desarrollar y para refinar las teacutecnicas destinadas a entrenar a adulshytos relativamente ingenuos en el uso de los procedimientos operantes en los ambientes escolares

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EXTINCIoacuteN OPERANTE RESTABLECIMIENTO y REEXTINCIoacuteN DE LA CONDUCTA DE VOMITAR EN UN NI~O RETARDADO

MmmiddotrrnOSE WOLF JAY BIRNBRAUER JULIA LAWLER y TOM WILLIAMS

Por lo general se considera que el voacutemito es una conducta refleja o respondiente que es provocada por un tipo de estimulos incondicionados ( emeacuteticos) y supuestamente dada la historia necesaria por estiacutemulos conshydicionados En las publicaciones meacutedicas han habido varios informes que describen un siacutendrome infantil que se caracteriza por una frecuencia elevada de la conducta de vomitar (Hoyt y Stickler 1960) Comuacutenmente el tratamiento se ha basado en un paradigma respondiente o emocional que implica que la estimulacioacuten antecedente tiene el control sin embargo varios autores han indicado que en los casos en que pueden excluirse los factores meacutedicos la conducta de vomitar del nintildeo puede estar bajo el control de las consecuencias que produce por ejemplo Cesell e Ilg (1943) indicaron que la conducta de vomitar a la edad de cuatro o cinco antildeos puede usarse como amenaza o como accioacuten destinada a dominar el amshybiente y Spock (1946) ha indicado que los voacutemitos frecuentes del nintildeo pueden ser un medio de intimidar a su madre

Este estudio describe un anaacutelisis experimental de la conducta de voshymitar de un nintildeo retardado que se presentoacute en un ambiente de saloacuten de clases Se asumioacute que la conducta de vomitar de este nintildeo en estas circunstancias era mantenida por los acontecimientos-estiacutemulo consecuenshytes y que el modelo apropiado a seguir era el paradigma operante

MtTODO GENERAL

Laura era una nintildea retardada de nueve antildeos no verbal que seguacuten el diagnoacutestico sufriacutea de retardo mental paraacutelisis cerebral afasia hiperirritashybilidad y dantildeo cerebral Fue admitida en la escuela Rainier l institucioacuten para los retardados alrededor de diez meses antes de que se iniciara el estudio Seguacuten la enfermera de su sala de residencia Laura vomitaba con bastante frecuencia en el momento de su ingreso pero en unas cuantas semanas la tasa disminuyoacute a un nivel de unas veces al mes

Artiacuteculo no publicado reimpreso con permiso de los autores Este estudio fue financiado en parte por las subvenciones para la invcstigacion

del Instituto Nacional de Salud Mental Oficina de Salud Puacuteblica de los Estados Unidos (MH-2232 y MH-1366) para la Universidad de Washington Agradecemos sinceramente los consejos de S W Bijou durante el curso de este estudio

1 La escuela RaiDer que dirige el superintendente William Martiacuten estaacute situada en Buckley Washington

229 m PARTE 2 Cap 5 EIJ las inatltuclonea

Aproximadamente seis meses despueacutes de su admlsi6n Laura ingresoacute en una clase de nintildeos entrenables principiantes que se reuniacutea tres horas al diacutea Despueacutes de casi un mes la nma empezoacute a vomitar ocasionalmente en la clase y en tres meses el voacutemito se volvi6 middotun acontecimiento praacutecshyticamente diario Entre otras consecuencias el maestro regresaba a Laura a su sala de residencia siempre que se vomitaba en su ropa lo cual suceshydia con bastante frecuencia Se inici6 una terapia de drogas pero no tuvo ninguacuten efecto El meacutedico de su instituci6n Ileg6 a la conclusioacuten de que el v6mito no se debia a factores meacutedicos Al final del tercer mes Laura fue eximida completamente de la escuela a causa de sus voacutemitos

Dos meses maacutes tarde otro maestro se ofrecioacute como voluntario para tomar a Laura en su clase y participar en este estudio La clase era tamshybieacuten de principiantes entrenables y se reunia hora y media diaria entre semana Durante el resto de ese antildeo escolar -y en el siguiente se estudioacute su conducta de vomitar en relaci6n con los efectos que tenia la modifishycacioacuten sistemaacutetica de ciertas consecuencias de esta conducta

PROCEDIMIENTO PARA DETERMINAR IA RELACIoacuteN EXISTENTE ENTllE LA CONSECUENCIA DE REGRESAR A LAURA A LA SALA DE llESIDENClA Y LA CONDUCTA DE VOMITAR

Se investigaron tres condiciones sucesivamente cada una de las cuales duroacute varias semanas a) Laura permanecioacute en la clase durante el periodo programado independientemente de sus voacutemitosl b) se envioacute a Laura de su clase a su sala de residencia inmediatamente despueacutes de vomitar y no se le permitioacute regresar a la clase sino hasta el proacuteximo dla escolar (en esta condicioacuten ella soacutelo podiacutea vomitar un maacuteximo de una vez por cada sesioacuten de clases porque despueacutes del primer voacutemito durante la clase se le enviaba de regreso a su sala Incidentalmente nunca se observoacute que vomitara por segunda vez cuando iba de regreso a su sala de residencia) y e) al igual que en la primera condicioacuten Laura permanecioacute en la clase durante el periodo programado independientemente de sus voacutemitos

Con la ayudamiddot de observadores el maestro registroacute el nuacutemero de veces que Laura vomitaba en cada sesioacuten de clases8 Cada descarga discreta se contaba como un voacutemito Aunque muchas veces la cantidad variaba las respl1estas se producancon varios segundos de diferencia lo cual haciacutea distinta a cada respuesta Por lo general el observador o el maestro retimiddot raba el voacutemito inmediatamente despueacutes de su ocurrencia a fin de reducir la intensidaacuted del olor y de evitar que Laura jugara con eacutel o 10 consumiera

A lo largo de las tres condiciones el maestro le dio a Laura dulces y aprobacioacuten por emitir conductas adecuadas en el saloacuten de clases como

2 Se Inform6 acerca de los datos de la primera condlcl(riexcl en la obra de L 1 Ullmann y L Krasner (dirs) ClUB Itudier in behavlor middotmodificatlofl Nueva York Holt Rinehart amp Winston 1965o B Reool)ocemos con agradecimiento la asistencia de Johil Nonnenmaker y Larry Habla

150middotshy -

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50 100 150

Sesiones-clase

Figura 1 Registro acumulativo de la conducta de vomitar cuando la moa a) pennanece en el saloacuten de clases (desde el inicio del estudio hasta el punto A) b) se le enviacutea de regreso al donnitorio despueacutes de cada respuesta (del punto A al B) y e) pennanece en el sal6n de clases (del punto B al final de estudio) Del punto A al B hay una tasa maacutexima de una respuesta por sesi6n en los demaacutes casos la tasa maacutexima estaacute limitada solamente por la longitud de la sesi6n

pOr ejemplo seguir instrucciones y dedicarse a juegos constructivos Esto no se puso en praacutectica durante los episodios de vomitar

RESULTADOS

En la figura 1 se pre8enta aacuteiexclumulativamente el curso de la conducta de vomitar durante las Z26 sesiones de las clases a las que Laura asistioacute durante el antildeo y medio del periodo del estudio La primera COndicioacuten (se reteniacutea a Laura en el saloacuten independientemente de los voacutemitos) estuvo vigente desde el principio del registro hasta el punto A Como puede verse la tasa de voacutemitos disminuyoacute a cero de una manera ordenada dushyrante los primeros treinta diacuteas de clascs (seis semanas del calendario) y luego permanecioacute en (middotero durante varias sesiones En este periodo el nuacutemero mayor que se registroacute en las sesiones fue de veintiuacuten voacutemitos

El punto A marca el inicio de la segunda condicioacuten (Se regresaba a Laura a su dormitorio despueacutes del primer voacutemito en la clase) Debe notarse que esta condici6n pudo iniciarse soacutelo despueacutes de que Laura cmi-

p~rd los rtLardlIlc~

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PARTE 2 Cap 5 En I~s intituciones2S0

ti6 una respuesta de vomitar Pudo haberse iniciado en la uacuteltima parte del antildeo anterior si la respuesta se hubiera presentado Durante las 58 seshysiooes que hay entre el punto A y el punto B Laura vomitoacute veintitreacutes veees Como se hizo notar antpriormente el procedimiento limitaba a LauJ8 a un maacuteximo de un voacutemito por sesi6n durante eacuteste periodo pues se le enviaba de regreso a su dormitorio despueacutes del voacutemito inicial

La condicioacuten final empe-ro en el punto B (de nuevo se reteniacutea a Laura en el saloacuten durante toda la sesioacuten independientemente de los voacutemitos) En las proacuteximas treinta y cuatro sesiones (siete semanas del calendario) la tasa descendioacute a un nivel cercano a cero En esta condicioacuten como se reteshyniacutea a la nintildea en el saloacuten podiacutea vomitar varias veces durante el periodo de una clase Veintinueve voacutemitos fue el nuacutemero mayor que se observoacute en una sesioacuten durante este periodo En las nueve semanas finales del aiacuteio escolar se presentaron solamente dos voacutemitos

ANALISIS

Despueacutes de la extincioacuten inicial restablecimos la condicioacuten que seguacuten lo que suponiacuteamos habiacutea mantenido la conducta de vomitar a Hn de esshytar maacutes seguros de que la reduccioacuten original que se produjo en la conshyducta no habiacutea sido causada por alguacuten factor coincidente Esto era parshyticularmente importante porque queriacuteamos poder aconsejar con albUna confianza al personal de la sala de residencia de Laura y a futuros maesshytros acerca de coacutemo manejar la conducta de vomitar Sin embargo la duracioacuten de la condicioacuten de restablecimiento fue maacutes larga de lo que habfamos planeado originalmente debido a la desaparicioacuten parcial de los voacutemitos durante veintitreacutes diacuteas desapllriciacuteoacuten que se produjo entre las seshysiones 103 y 126 Despueacutes de este periodo se produjo una tasa de voacutemitos casi diaria despueacutes de la cual se restablecioacute la condicioacuten de extincioacuten con el DUacuteSmo efecto que habiacutea tenido anteriormente

No se sabiacutea coacutemo produciacutea Laura los voacutemitos Nunca se observoacute que los produjera colocaacutendose el dedo u otros objetos en la garganta Se notoacute que soacutelo emitiacutea una conducta que podriacutea haber facilitado los voacutemitos se trataba de unos golpes ocasionales que se daba con el codo derecho en la regioacuten abdominal derecha Se observoacute esta respuesta durante algunos epishysodios de voacutemito pero hubo veces en que no vomitoacute y se observoacute la respuesta y ocasiones en que vomitoacute y no la hubo Aun Ilsiacute los datos inshydican que el que Laura vomitara en la clase no era Ulla conducta resshypondiente sino que de hecho estaba relacionada con la consecuencia de ser enviada de regreso a su donnitorio contingente sohre la respuesta de vomitar Otras conductas lperantes que estaban estrechamente relashycionadas con el voacutemito dieron indicaciones adicionales de que el voacutemito era una conducta operante o tal vez una conducta respondiente controshylada de modo operante (Bijou y Baer 1961 Skiacutenner 1938 paacutegs 112-113)

o Al mismo tiempo que casi cada episodio de voacutemito Laura gritaba rasshyiexcl- gaba su ropa y destruia objetos Mediante las teacutecnicas operantes se han

para los retardados 23l

modificado conductas como eacutestas en otros nintildeos con perturbaciones emoshycionales (Wolf Risley y Mees 1964 Zimmerman y Zimmerman 1962) Durante los berrinches muchas veces Laura abandonaba su saloacuten corriacutea en direccioacuten a su sala de residencia La frecuencia de estas conductas de berrinche disminuyoacute casi a cero al nminorar los voacutemitos La propia conshyducta de vomitar tambieacuten teluacutea ciertos componentes operantes (Uumlmo la seleccioacuten de objetivos el escritorio dcl maestro (en una ocasioacuten el esshycritorio de un maestro vecino) la mesa a la que se sentaban los miembros de la clase y su pf(pia ropa cuando se la habiacutea quitado

CONCLUSioacuteN

Aunque en el momento del estudio no se conociacutean las condiciones de la historia de Laura que produjeron originalmente la conducta de vomishytar y su sistema de respuesta los datos indicaron intensamente que la conshyducta de vomitar en el saloacuten de clases habiacutea llegado a estar bajo el control de sus consecuencias Sabiendo que los voacutemitos de Laura en el saloacuten de clases estaacuten relacionados con sus consecuencias sus futuros maestros esshytaraacuten mejor preparados para controlar la conducta y por ende para evitar restringir la educacioacuten de Laura por esta causa

Whaley Donald L y Jerry Tough (1979) Tratamiento de un mongoloide autodestructor por medio

de supresioacuten y evitacioacuten producidas por choques en Roger Ulrich Control de la conducta

humana De la cura a 238-240

o 1) O

238 239 PARTE 2 Cap 5 En tu instituciones

TRATAMIENTO DE UN MONGOLOIDE AUTODESTRUCTOR POR MEDIO DE SUPRESIOacuteN Y EVITACIOacuteN PRODUCIDAS POR CHOQUES

DONALD L WHALEY y JERRY TOUGH

PROBLEMA

La conducta de algunos pacientes es tan autodestructiva o tan pelishygrosa para los demaacutes o ambas cosas que deben utilizarse los medios de supresi6n maacutes eficaces Investigaciones recientes han mostrado que el choshyque eleacutectrico contingente sobre la respuesta es una de las teacutecnicas de sushy

presi6n maacutes eficaces que existen (Kushner 1965 Lovaas Shaeffer y Simshymons 1965 Bimbrauer 1967 White y Taylor 1967)

A pesar de ello hay pruebas (Dinsmoor 1954 1955) de que este trashytamiento no es eficaz al maacuteximo a menos que se agreguen conductas inshycompatibles y competitivas al repertorio del paciente

El sujeto fue un varOacuten de seis antildeos severamente retardado diagnostishycado como mongoloide con un CI de 15 que cuando estaba todaviacutea en su casa empezoacute a emitir conductas auto destructivas en forma de golpes en la cabeza y en los oiacutedos

Despueacutes de que ingresoacute en la instituci6n se hizo evidente que para evitar que el S se lesionara seriamente habiacutea que sujetarlo pues no era posible prestarle la atencioacuten constante que le daba anteriormente su mashydre Muy pronto el S pasaba las veinticuatro horas del diacutea con una camisa de fuerza modiacutelicada que consistiacutea en una de mangas largas con los brazos estirados sobre las manos del S y asegurados a la cintura Ademaacutes S lleshyvaba un casco de futbol americano modificado para atenuar los efectos de los golpes que se daba en la cabeza Esta era la situacioacuten cuando los experimentadores vieron a S por primera vez

MitTODO

A fin de obtener los datos de liacutenea de base el experimentador (E) liberoacute a S de sus ataduras y registroacute una tasa de respuestas en varios amshybientes por ejemplo en la sala con otros nintildeos y fuera de la sala cuando solamente E estaba presente Se definioacute a la respuesta como cualquier contacto de una de sus manos con la cabeza y de esta manera fue faacutecil

Tomado del Michigan Mental Health Research Bulletin publicado por el Deparshytamento de Salud Mental de Michigan Lansing

Este estudio roe aprobado y supervisado por el Comiteacute de Eacutetica de la Investigashycioacuten del Hogar Estatal Fort Custer Antes de iniciar el tratamiento descrito se obtuvo una carta de consentimiento de los padresegt

l) iexclt

para 105 retardadrn

distinguirla Tambieacuten se registraron datos de liacutenea de basc por medio de aparatos electromecaacutenicos E construyOacute un par de guantes de papel de aluminio aislado que teniacutean un alambre del circuito de resistencia conecshytado a los guantes y el otro alambre haciendo tierra con S Cuando el papel tocaba cualquier parte del cuerpo de S se completaba un circuito que activaba a un contador Nunca se observoacute que S tocara otra parte de su cuerpo que no fuera la cabeza y cada contacto entre la mano y la cabeza era auto destructivo

Se programOacute la supresiOacuten real de las respuestas autodestructivas para que se presentara automaacuteticamente por medio de un circuito de resistenshycia que sentiacutea y definiacutea cada respuesta Como la tasa de respuestas era alta la administracioacuten manual del choque no hubiera sido confiable El circuito del choque administraba un choque maacuteximo de 75 voltios 10 milishyamperios de corriente pulsante CD a traveacutes de unos electrodos conectados a la porci6n dorsal de la pantorrilla inferior El entrenamiento de supreshysi6n y de evitacioacuten se llevoacute al cabo en una sala que estaba a corta disshytancia de la sala de habitacioacuten del S Se seguiacutea al S a control remoto por medio de un circuito cerrado de televisioacuten

Se disentildeoacute una respuesta de evitacioacuten (tocar juguetes) para que fuera incompatible con la de golpearse la cabeza y los oiacutedos respuesta que tuvo que moldearse inicialmente usando procedimientos de escape el S estaba sentado en una silla alta con un camioacuten de juguete metaacutelico atado al plashytillo el E se paraba al lado de S con un botoacuten de presioacuten que controlaba simultaacuteneamente el choque y un zumbador Cuando el choque estaba enshycendido el E tomaba la mano del S la colocaba en el camioacuten y apagaba el choque Desde el punto de vista del S tocar el camioacuten haciacutea que tershyminara el choque Pronto emitioacute la respuesta sin ayuda y de alliacute en adeshylante pas6 largas horas empuntildeando el camioacuten de juguete evitando asiacute el choque por completo Despueacutes de varias sesiones como eacutesta se disentilde6 un circuito de capacitancia que haciacutea posible que el E hiciera programas de evitaacuteCi6n usando juguetes que no eran conductores Entonces se sustishytuy6 al camioacuten con un tigre de juguete

Al final de los programas de evitaci6n del tigre se puso al S en su sala de habitacioacuten con la silla alta y el tigre Se modificoacute el circuito de capashycitancia de tal manera que si el S soltaba al tigre ya no recibiacutea el choque y en vez de eso sonaba un zumbador que teniacutea dos propoacutesitos Uno como el zumbador se habiacutea apareado con el choque ganaba propiedades avershysivas que ayudaban a controlar la conducta del S y dos alertaba al pershysonal de la sala

Despueacutes de varias sesiones se suspendieron todas las contingencias imshypuestas experimentalmente y se permiti6 que el S simplemente empuntildeara al tigre En este momento se introdujeron otros juguetes poco a poco alshygunas veces con una corta sesioacuten impulsadora empleando el choque Fishynalmente se le dio al S completa libertad de movimientos en la sala

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RESULTADOS

La liacutenea de base de la respuesta autodestructiva vari6 entre 60 y 95 por minuto con un promedio de 793 y no fue diferente de manera signishyficativa en las condiciones que usaban instrumentos y en las que no las usaban Cuando se implantoacute la contingencia de choque se hizo evidente una reducci6n draacutestica e inmediata de las respuestas dantildeinas A los diez minutos empezaron a aparecer periodos relativamente largos de conductas

no dantildeinas En la uacuteltima sesi6n de choque la respuesta autodestructiva se suprimi6 completamente El tiempo total de todas las sesiones de choque fue de 130 minutos

Durante la fnea de base del entrenamiento de evitacioacuten del camioacuten la conducta de tocar el cami6n era casi inexistente y la conducta autoshydestructiva siacute se presentaba aunque a una tasa que nunca excediacutea de 25 respuestas en cualquier intervalo de 15 minutos Despueacutes del moldeashymiento de las respuestas de evitacioacuten la de tocar el camioacuten se presentoacute casi el 100 del tiempo en la primera sesioacuten experimental mientras que las respuestas dantildeinas empezaron a descender Despueacutes de aproximadamente 150 minutos de entrenamiento de evitacioacuten no ocurriacutea ninguna respuesta dailiacutena mientras que la de tocar el camioacuten siguioacute emitieacutendose casi el 100 del tiempo de la sesi6n

Cuando el tigre sustituy6 al camioacuten la respuesta de evitacioacuten se geneshyraliz6 faacutecilmente En este momento el S estaba pasando de 8 a 14 horas diarias libre de ataduras y sin coacutentingencias impuestas experimentalmente Pronto otros juguetes de tela reemplazaron al tigre

ANALISIS

Durante esta investigaci6n los autores notaron varias cosas que aunque no son apoyadas por los datos parecen ser significativas Entre lasmiddot maacutes importantes estaacute la de que el S no titube6 al acompantildear al E a las sesioshynes experimentales aunque el E estaba apareado muy de cerca con el estiacutemulo aversivo De hecho si un grupo de gente en el que estaha el E se acercaba al S generalmente el nintildeo iba hacia el E con los brazos exshytendidos

En los meses que han pasado desde que terminoacute el tratamiento el S ha permanecido en su sala de habitaci6n completamente libre de atadushyras Sus manos que escasamente podiacutean asir al principio del estudio conshytinuacutean recuperando su destreza manipuJativa conforme aumenta el tiempo que ha pasado sin ataduras Actualmente el S toma parte en un programa de autoalimentacl6n y se le estaacute entrenando para ir al retrete Es activo cuando estaacute en la sala y parece emitir espontaacuteneamente maacutes conductas adecuadas comunicativas y sociales Los visitantes que no conocen su hisshytoria con frecuencia notan su vigor y la afeccioacuten profunda que parece sentir por los animales de tela que se le ve empuntildear y aeariciar con freshycuencia

Gesell Arnold y Catherine Amatruda (1994) Subnormalidad mental y Subnormalidad retardo

mental por factores ambientales en Diagnoacutestico del desarrollo normal y anormal del nintildeo

Evaluacioacuten y manejo del desarrollo neuropsicoloacutegico normal y anormal del nintildeo pequentildeo y

el preescolar Bernardo Serebrinsky (trad) Meacutexico Paiacutedoacutes (Psicometriacutea y

f Digitalizado por ISC Hegravector Alberto Turrubiartes Cerino hturrubiartesbeceneslpedumx

C_ N ~

SUBNORMALlDAD MENTAL

Comprender la subnormalidad mental es fundamental para el diieshyrenciacuteal y cl(niacuteco de los trastornos conductales (44) En todos los casos 10 defectuosQ y desviado debe inquiriacuterse por sobre todo los consecuentes retardos y deformaciones del comportamiento son profundos o transitorios generalilados o limitados rnejorables o irreductibles La deficiencia mental debe ser reconocido y excluida

La subnormal idad mental incluye u n grupo proteiforme cuyas condiciones son tan variadas en sus manifestaciones cI iacutenicas corno otras formas de trastorno ncuro

Si bien suelen encontrarse los tipos cliiacutesicos descriptos en la biblicgrZJshylIa pertinente la regla estaacute constituida por variaCiones individuales Muchos casos escapan al reconocirniento durante la infancia debido a que oJos poco iexcl)VilOres establecen distinciones criacuteticas entre lo~ diferentes de inmadurfiquest parle las incapacidades parCiales simulan muchas veces un cuadro de de mental de aqu( la importancia de detectar los pOknciales normales que su [Ilmasshyrlran tras engantildeosos defectos visibles

La subnormalidad mental se define corno 1uncionamiento gcshyneral inferior a lo normal que se origina durante el periacuteodo evolutivo y se halla ciado ya sea con impedimentos para el aprendizaje y el djuste social para leacutel madumiddot racioacuten o para ambos Reviste prioridad extrema ei reconocimiento de que la in tc ligencia subnormal se corTlpone de dos categonas dloacutetintas que pueden superpUmiddotllSC En un caso la subnorrnaliacutedad resulta de cierta condicioacuten patoloacutegica del cercilro que Impicle el desarroilo normal y a la que con toda propiedad se la denomina defishyciencia mental Elme[Ltal lo que debiera reservarse a incJiviexclrJulls funcionan por su nivel de capacidad potncial por lo generol de situaciones ambientales deficientes y no de un mal orgaacutenico que tema nervioso central No obstante muchos especialistas piensan auacuten que viacuteduos con retardo rnenlal representan extremo nferlor de la curva norma una base hereditaria maacutes bien que ambiental (capitulo Viii) En la actualidad la denominacioacuten de retardo mental ha reemplalado a lodas las aplicadas previashymente como amencia oligofrenia debilidad memal estulticia imbecilidad IdiOshytez estaacute bien que sea asiacute No obstante en Ios capiacutetulos que siguen proponernos manshytener una distincioacuten entre deficiencia y retardo

En los casos de responsabilidad del meacutedico es directa y radLCiquestiexcl en eL diagnoacutestico aspectos de ia ate~cioacutendel- - c~)~d-trata de retardo mental cumple con frecuencia una runcioacuten indirecta en

DIAGNOSTICO DEI OESARROIIO172

da consultor de escuelas e instituciones (siempre que no esteacute a su cargo una prestamiddot cioacuten meacutedica directa) Tambieacuten actuacutea como ciudadano interesado en el bienestar de la nintildeez En general la asistencia del meacutedico se solicita maacutes a menudo durante la primera infancia o a principios del periodo preescolar y casi siempre en relacioacuten con casos de deficiencia mental su responsabilidad principal consiste en formular un diagnoacutestico tal como sucede en otros estados patoloacutegicos Sin embargo debe reconocer la abrumadora importancia numeacuterica del grupo de retardados incapaces dentro de la totalidad del espectro subnormal AdEmaacutes ha de comprender que un nintildeo con ~ambieacuten puede conducirse por debajo de su capacidad a causa de coTl(kiones ambientales adversas

Es inevi table que en al desarrollo del tema se entremezclen en pane diversas facetas del funcionamiento del sistema nervioso central dantildeado no obstan te intenmiddot taremos mantener la diferenciacioacuten de tales aspectos dedicando captulos s(parados para cada uno de los principales trastornos neuropsiquiaacutetricos El enfoquE de la submiddot normnlidad mental en los capiacutetulos VII y VIII trataraacute del diagnoacutestico diferencial particularmente en la prirnera infancia No nos detendremos en descripciones exhausshytivas de los numerosos siacutendromes cliacutenicos que pueden vincularse con el impedilnento intelectual El meacutedico debe familiarizarse con la pleacuteyade de anormalidades flsicas externas al sistema nervioso central que constituyen entidades especiacuteficas al resshypecto se hallaraacuten uacutetiles referencias en el apeacutendice E Trataremos acerca de dos siacutenshydromes particulares para sentildealar primordialmente doacutende nuestra experiencia nos ha llevado a conclusiones diferentes de las habituales

1 CRITERIOS BIOLOGICOS DE LA DEFICIENCIA MENTAL

La deficiencia mental es una eviacutedenciacutea de enfermedad orgaacutenica en el cerebro que oOJlacuumlTIza la funCioacuten mordfs singularmente humana Se manifiesta como traba de ~fospotenciacuteaTeacutes deacutef-desarrollo y en consecuencia retarda el ritmo de maduracioacuten y reEiaja el nivel final de madurez del cornrortarniento -~bebeacutes varlan con respecto a sus capacidades evolutiv1Js las que dependen en primer lugar de la integridad bioloacutegica Dicho con maacutes precisioacuten el ARN y el ADN humanos estaacuten programados de tal modo que a menos que intervenga algo el modelo produciraacute el resultado evolutivo que se espera El individuo normal tiene un poder congeacutenito para adaptarse o alterar su ambiente y para beneficiarse de la experiencia Es capaz de satisfacer las expectativas normales del desarrollo corno embrioacuten feto bebeacute nintildeo y adolescente es capaz de madurar En calidad de adulto cubre asimismo los requerimientos propuestos por la familia y la vida comunitamiddot ria Se maneja y administra sus asuntos con cierta eficiencia El indivit)uo normal adelanta porque cuenta antes y despueacutes de su nacimiento con el equipamiento y la experiencia bioloacutegicos necesarios

Si el equipamiento original del individuo estaacute deteriorado si resulta dantildeado in u tero si se lesiona durante el nacimiento o si se ve incapacitado pOI accidente o pnfermedad despueacutes de nacer el nintildeo no puede satisfacer adecuadamente las exishygencias de su ambiente ni siquiera en la primera infancia Su desarrollo puede detemiddot nerse completamente o disminuir de modo grave a tal punto que como adulto conshytinuaraacute requiriendo asistencia y apoyo extraordinarios Esta falta de potencial se

e ~ Ul

SU8NORMAUOlD MElTIL

mi1niliesta por lo gll1(lal t8mpralli1l1ente 811 Pilrt iCjlltla tllatlt1 ti ble que en el campo iexclJpl comportamirnto

Existe una curiosa anomaliacutea respecto del drsarrolo iniciiJl PI p(di~ll

cos y en artiacuteculos que 08 oCIJpan de la deteccioacute de rlrliciencias rIlls Fc 1

bajos subrayan con propiedad la importancia de una historia evolutVl lit) que el escolar afectado de deficiencia mcntal no rasoacute sus hitos evolutivr rI drill normal Pero se limitan a indirar que por lo gcnclmiddota 111 I)tntildeo no se cO1vicr en drficiente sino que lo ha ido todo iexcllamento Si rl iHleredrnte (j(gt

cial en la maduracioacuten conductal Sf acepta mJS Oi Hall Ir mmo prueba mental resulta evidente que ha diacute prestarse atencioacuten lil O)Iervaciacuteoacuten (0Itl[10 tamiento anorrnal en el plirner flfiacuteo de vida El oLJwtivo de la eVeacutelluacioacutel1 dll rIJfl(iexcl

PS justamente sistelfl1ti7ar y facilitar 1lt1 detiexclcTiacuteiexcl) e 1rnretiexclcioacuten d(1 IrrJil (h ell la maduracioacuten en el momento en que ocurre

2 TENDEIKIAS DEL DESfHGOLLD

La tabla 3 describe las amplias tendllncias rJel clesarrollo norrnill y ddiacuteciacutel~1I u Soacutelo es cuantitativa [ues no considera aquellos cambios cualitativos qur con 1iexcllliil frecuencia acornrantilde~n al desarrollo desviado Cubre los tres primeros afiacuteos de vida periacuteodo en el cual 81 diagnoacutestico oportuno dnfectos y desviaciollcs pVCJiul

todilViacutea se desatiende Se illlstr~n cuatro principalls lipos clinicos nOflliiexcll y rJr ciencia mental leve moderada a grave y

A las 28 semanas bebeacute normal tiRne equipo y rendimiento condlHlillfs apl piados A los 3 antildeos [orrnanece normal muestra UIl tnorme [ro1feso y CIJ r1r lll n

IIQ segltn lo establece ni eD todaviil se aiexcliexclruumlxilniexcl (1 100 r VOCilblo rHlIittmiddot II1 liza aquiacute como sinoacutenimo de sano

El bebeacute de 28 semanas con deficiencia leve ilctlJa en el nivel colrSiexcllndil1 ~ las 16 semanas esto r8presenta IJf1rptardo nbsomiddotIIJltl de soacutelo 12 oacute 111 S(~rnliiexclS 11lt1

dDllota una reduccioacuten de 50middotGO en el ritrno evolutivo A los 3 ltlIlOS 11iexcliexclliIt (Ir dlIl

volverse generalmente en 50middot60

Cuando la deficielcia biljo representado por la evolutivo de 30-40 La r un CD de 30 a las 28

un plano siluacJo entre ks 18 y 21 lICSeS eorl

es de moderada a grave bebeacute funciona ur Ilivel zonn de 8 a 12 sernanilS de Tlildurel con UI1 CD rllf) desaceleracioacuten del desarroilo es un fenoacutemeno freclcnt(

semanas puede signiflcal lina deficiencia model arlJ o lltilV para la edad de 3 antildeos En consecuencia a los 3 ontildeos se diexclos8flvuelve en el nlvpl C0rri1rll a i afio con el mismo CD o bien airedRdor uel IIlvel eJe lils 16 Senl81iexcljS IIcluso hEIacute) con defiCiencia iexcl)Ve puede sufriacuter lIna desac8ierilt[n evolutiva y aCilf1Zeacutelr dicioacuten maacutes grave a lOS 3 antildeos Por liltirno e 11iiacuteiacuteo con deficiencia profunda ell el nivel neonalal cuando tiel 28 sprnanas y las (eoliza alguacuten proq 3 antildeos slgu iAntes

Todas las formilS de deficiencia mental puedoacuten ser interpretadas en rUllfIOacuten di grAdos mayores o menOles de impedimentos gmwriles de lA conducta Cior ciones adversas empero producen retarrlos sclectlvo$ que conducen a incaIBeacuteIacutedilcIS restringidas y a tendencias evolutivas irregulares La conSideracioacuten de tille CQlldiexclciexclo nes cuanto adquiridas su Influ~nctil sobre curso evoluttvo sillulon

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176 DIAGNOSTICO DEL DESARROLLO

educacional adecuado y 4) tendencias a reunir a los mentalmente subnormales raacutendolos de la vista puacuteblica para alojarlos en enormes absurdas instituciones

maacutes reciente fundada en teacutecnicas de modificacioacuten del comportamiento ha mostrado que subestimamos crudamente lo que puede lograrse con un condl cionamiento simple adultos previamente desvalidos y totalmente desorganizados fueron ayudados a vivir manteniendo relaciones sociales aceptables a cuidar sus neshycesidades fiacutesicas y a dedicarse bajo supervisioacuten a una tarea productiva simple Esas teacutecnicas pueden aplicarse a nintildeos pequentildeos con resultados igualmente prometedoshyres bien podriacutea esperarse una notable modificacioacuten de su conducta posterior La creciente provisioacuten de instalaciones comunitarias para la educacioacuten y el entrenamiento ademaacutes del maacutes extenso empleo de albergues y de talleres protegidos permiten una mayor estimulacioacuten de la vida familiar En el futuro podremos elevar nuestras miras de modo considerable

Es imposible establecer distinciones definidas entre las varias categoriacuteas de defishyciencia mental Una categoriacutea penetra en la otra y teoacutericamente los grados maacutes leves matizan la parte de la zona normal donde se ubica el individuo torpe Asiacute y todo es necesario establecer una distincioacuten precisa entre deficiencia mental y normalidad La mera depresioacuten de la inteligencia evaluada no constituye deficiencia mental si el individuo no muestra una notable incapacidad social La capacidad de integrarse y organizarse tambieacuten debe tomarse en cuenta a menudo resulta maacutes importante que la capacidad intelectual El diagnoacutestico de deficiencia mental debiera reservarse a las personas que necesitaraacuten en todo momento apoyo y supervisioacuten externos en raloacuten de una inadecuada capacidad conductaL

CiexclPITULO VII

DAD RETAiexcl~DO

A lo largo de este volumen hemos subraY8cJo la estrecha intriacutensecos y ambientales en el desarrollo del comportamiento rrollo son procesos de organizacioacuten integrativa -anatoacutemica y van a la conjuncioacuten de herencia y ambiente desarrollo te sus propias condiciones a medida que avanza los productos del desarrolle actual afectan el desenvolVimiento posterior La manereacutel que funciona hoy un nismo influye sobre su funcionamiento futuro verdad el pronoacutestico del dese rro1io depende mucho de lo que le ocurra al nlrio

iquestHasta queacute punto l Se trata de una cuestioacuten clinica que siempre eXige Ull0 estl macioacuten de potenciales evolutivos en relacioacuten con un arnblente determillado A ve(s los factores ambientales parecen tan significativos que debe proveerse un lueve 31)shy

biente a rnodo de ensayo terapeacuteutico Es un prOblema de direrenC31 requiere una evaluacioacuten discriminatoria de la respuesta Estos principios generales se acentuacutean en situaciones cl y ter abstracto

En la apreciacioacuten de los potenciales evolutiVOS no posible de las influencias aacutembientales entorno cultural herrnanos padres eniacutermndad traumas educacioacuten Pero tales influencias deben siempre considerarse (n con la integridad en organizacioacuten del sistema nervioso central dcl nintildeo que en

teacutermino determina el grado y modo de reaccioacuten al ambiente 8lnnob0shycimiento ambiental conduce al empobrecimiento conductal produce c1alas CdVgt ciones en el comportamiento V si bien no provoca deficiencias mentales da IU~jdr a sndrornes lo bastante graves como para dificul1ar el diagnoacutestico y reculerir Incshyvencioacuten terapeacuteutica

1 RETARDO MENTAL DEBIDO A DES

Dirigiremos la atencioacuten hacia ese extenso grUi)(J de nintildeos bral orgaacutenica que muestran un nivel subnorrnal de capaCidad intelectual seguacuten loS mediciones del el y el rendimiento escolar Esos nintildeos encuentran va mente en los sectores socioculturales rnaacutes bajOS y particularmente los EStamiddot dos Unidos como componentes de grupos minoritarios La denominacioacuten de reshytardo mental debiera reservarse para el tipo de capacidad mental subnorrna l al ql8

a rnenudo se hace referencia corno retardo fisioloacutegico familiar o ~1ldiquestJgIO

DIAGNOSTICO DEL DESARROLLO

Muchos profesionales sostienen que este comportamiento es una caracteriacutestica de origen geacutenico y que en razoacuten de la falta de anormalidades neuroloacutegicas u otras fiacuteshysicas demostrables esos individuos representan el extremo inferior de la curva normiddot mal de inteligencia Las pruebas citadas se fundan en el conjunto familiar Inter e intrageneracional y en el hecho de que cuanto maacutes estrechas son las relaciones consangu (neas tanto maacutes elevadas son las correlaciones en los resultados del C1 Tambieacuten se cita el hecho de que es maacutes alta la correlacioacuten entre el CI de los nintildeos adoptados y el CI o la educacioacuten de sus madres naturales que entre los puntajes de esos nintildeos y la educacioacuten de sus padres adoptivos seguacuten lo informado por Skodak y Skeels (69) Pero hay tres factores que se desatienden en esas citas habiacutea en promedio una diferencia de 20 puntos entre el CI de los nintildeos y el de sus progeshynitoras los bebeacutes pertenecientes a madres con nivel educacional y CI buenos fueshyron colocados generalmente en hogares con mejor nivel cultural presumieacutendose

que de este modo habriacutea mayor correspondencia y existioacute una correlacioacuten sustanshy

cial entre el nivel educacional de las madres naturales y el de los padres adoptivos Los estudios de control de gemelos tambieacuten tienen sus problemas Los pares

de mellizos difieren seguacuten diversas consideraciones independientes del hecho de que los dicigoacuteticos son comparables a cualquier par de hermanos mientras que los moshynocigoacuteticos son presumiblemente ideacutenticos La monocigosis es una anormalidad fetal condicioacuten que muchas veces se pasa por alto y que estaacute asociada con mayoshyres tasas de mortalidad peso natal insuficiente y frecuencia m~s pronunciada de impedimentos neuropsiquiaacutetricos Tal como sucede con los gemelos dicigoacuteticos a menudo se presenta una disparidad notable de peso al nacer entre los componenshytes del par el maacutes liviano de los cuales es el maacutes afectado Es posible que esas disshyparidades se deban a diferencias en el medio intrauterino Una explicacioacuten alternashytiva seria la de que el material geneacutetico no es ideacutentico lo que dependeriacutea del moshymento en que el embrioacuten se hubiese escindido No obstante la crianza tiende a ser maacutes uniforme en mellizos del mismo sexo en especial si se piensa que son ideacutentishycos

En los estratos socioeconomlCOS inferiores de la sociedad existe mayor fremiddot cuencia de deficiencias mentales orgaacutenicas debido a la mayor intervencioacuten de numeshyrosos factores etioloacutegicos antecedentes e interrelacionados Los nintildeos en desventashyja no soacutelo nacen a la pobreza son concebidos en la pobreza Como grlJpO sus proshygenitores dan muestras de desnutricioacuten en el transcurso de todo su ciclo vital Las tasas de mortalidad de madre e hijo se incrementan de igual modo que las complishycaciones de la gestacioacuten otras enfermedades vinculadas con eacutesta peso natal bajo prematurez y las enfermedades desnutricioacuten y falta de atencioacuten meacutedica posterioshyres [una resentildea amplia de datos relevantes se debe a Birch y Gussow (7) l Estos facshytores bioloacutegicos constribuyen eacutel un bajo rendimiento y las condiciones adversas inshyfluyen preferentemente sobre los grupos minoritarios

Mas iquestqueacute sucede con los que escapan a una lesioacuten significativa en su sistema nervioso central Es mayor la proporcioacuten de los indemnes a pesar de la acumulashycioacuten de agentes adversos iquestCuaacutel es su progreso evolutivo

Los resultados generalmente bajos observados en los tests escolares en los estrashy- tos socioeconomicos inferiores y el vigor de la mayoriacutea de bebeacutes vistos en inicas lt-

han llevado a los profesionales a sentildealar la imposibilidad de detectar la subnormashy~

lidad mental leve en la primera infancia La mayoriacutea de nintildeos afectados no puede

SUBNORMALlDAD RETARDO MENTAL POR FACTORES AMBIENTALeS 201

ser identificada por una razoacuten muy simple los iexcllOS con el llamado iar o fisioloacutegico son normales en la primera infancia Los afectados de

cerebral que deteriora el potencial intelectual con presClndenca del de deterioro o de su posicioacuten social pueden ser identificados en la primera cia

Abundantes datos indican la mayor frecuencia de subnormalldad creeiene disparidad socioeconoacutemica a medida que aumenta la edad por lo menos duralltE los antildeos escolares Dos diferentes encuestas ef)idemioloacutegicas de individuos cos derados mentalmente subnormales ilustran el primer punto Una de ellas

en el condado de Onondaga Nueva York (E UI-) reveleacute una clasificacioacuten de normalidad de menos del 1 en el periacuteodo preescolar del 3 al 4 entre los 5 y

antildeos un pico del 8 entre los 10 Y 15 antilde os con prevalencia de varones) y ca(da al 4 en el grupo de 15 a 20 antildeos (59) La otra efectuada en distrito Seacuteniexcl

tario oriental de Baltlmore Maryland (E UAl produjo resultados siacutem iexcllares con

porcentajeS al90 inferiores por el hecho de haberse utilizado mediCiones iTlOacuteS obj[ tivas para identificaacuter la subllormalidad menos de 1 antes de los 5 antildeos 1 5 antildeos 4 a los 10 antildeos 3 a los 15 antildeos 1-2 j a los 20 y 25 antildeos y de nuevo meshynos del 1 pasando los 60 antildeos (54)

Un cuadro maacutes claro surge de una variedad de evaluaciones de individuos diante exaacutemenes detallados en diversos momentos de su ciclo vital Los informes del Saltimore Study of Prematures (Estudio prematuros en Baltimore) 1 ind~shycan que en una poblacioacuten infantil de 1000 individuos adecuados a una dislrIbushycloacuten demograacutefica por peso natal y raza ellA de los bebeacutes teniacutea cocientes de sarrollo adaptativo inferiores a 75 y el 1890 Infel-iorcs a 85 (41) LiJS proporcioshynes comparables fueron 45 y 14 para la poblacioacuten escolar de raza blana bre la cual se estandarIZoacute la revisioacuten 1937 del Test de Stanford-Bnct (701 La

para la distribucioacuten CD en bebeacutes se elevoacute abuptarnente 81 nivel de 85 de ellos presentoacute CO entre 95 y 125

Unos 800 entre los 1000 bebeacutes de recibieron el diagnostico eje POli cial intelectual y condiciones neuromotrices normales no aparecieron diferencias notables de cocientes de desarrollo entre bebeacutes blancos y negros o entre nintildeo vas madres mostraban distintos niveles educacionales Por cualquiera eJe los rios empleados a las 40 semanas --CO promedio distribucioacuten de CO o

iexcltem de todos los rnodos conducta les Indivlduales- la inspeccioacuten del protocolo del examen evolutivo no dio indicio alguno sobre la raza o el nivel socioeconoacutemico del bebeacute

La tabla 4 muestra que siexcl existe dispandad en la frecuencia en la primera infancia cuando cada incluido en el fue oivl

dido por mitades seguacuten un tndiCf de posicioacuten socioeconoacutemica (45) Despueacutes practicados los austes por diferencias en la distribucioacuten de peso natal la

1 Este estudio fue iniciado en 1952 con el auspicio de la Diisioacuten de Selud Infantil de la Escuela de Higiene y Salud Puacuteblica de li Universidad Johns HOPklns Se informacioacuten respecto de iacuteos sujetos en cino diferente periodos cronoloacutegicos una serie de informes ha sido pubiacuteicada ( se la cita varios puntos Los volumen examinaron a la totalidad de 10$niiO$ en antildeo ya un antildeos En el presente trabaio incluimos datos -algunos no pJbl icados con vados elel estud io 00

Tabla 4 PORCIENTO DE POBLACION CON COCIENTES DE DESARROLLO ADAPTATIVO INFERIORES A 75 POR EDAD Y POSICION SOCIOECONOMICA (ADAPTADO PARA LA

PROPORCION DE PREMATUROS EN CADA GRUPO)

Edad 3 antildeos

Posicioacuten socioeconoacutemica 40 semanas 03

Mitad superior blanca 02 0615Mitad superior negra 2325Mitad inferior blanca 81

Mitad inferior negra 20

DIros extrllldo$ de Estudio de Prematuros Satimore Maryand H Knoboch y S Pasamanick Predicting intellectual potential in infancy Am J Oiacutes Chiacuteld 10643middot51 1963

ciacutea de CD inferiores a 75 fue de 02 en la mitad superior blanca y se extendioacute desmiddot de 1 5 a 25 en los tres grupos restantes Una marcada divergencia se manifestoacute en 300 de los bebeacutes originales cuando fueron examinados a las 3 antildeos El 03 de nimiddot ntildeos de la mitad superior blanca tena cocientes menores de 75 las proporciones del resto fueron 06 para la mitad superior negra 23 para la mitad inferior blanmiddot ca y 81 para la mitad inferior negra La tabla 5 expresa utilizando la educacioacuten materna como uacutenico iacutendice de posicioacuten socioeconoacutemica la divergencia para la canshytidad maacutes pequentildea de nintildeos de 3 antildeos con peso natal por sobre 2500 g (45) A las 40 semanas no habiacutea diferencia esencial entre ambas razas respecto de los cocienshytes promedio generales (adaptativos) No obstante a los 3 antildeos el CO de nintildeos blanshycos cuyas madres teniacutean instruccioacuten secundaria o superior fue de 115 en contraste los nintildeos negros cuyas madres no habiacutean pasado del segundo antildeo de educacioacuten seshy

cundar ia presentaron un CD de 90 La tabla 6 muestra los datos de Drillien sobre el efecto de la atencioacuten materna

estaacutendar entre los 2 y 5 antildeos en bebeacutes nacidos en teacutermino y tomados como conmiddot trol (18 19) Para los nintildeos con mejor grado de cuidado materno -hogares de clase media y familias con ocupaciones prominentes- el cociente medio ascendioacute desde 107 a los 2 antildeos hasta 118 a los 5 antildeos En hogares con empleas regulares no se obshyservoacute ninguacuten cambio esencial entre una y otra edad En las familiacuteas oobres con clara

Tabla 5 COCIENTES DE DESARROLLO ADAPTATIVO POR EDAD DE NINtildeOS NACIDOS EN TERMINO DE ACUERDO CON LA RAZA Y LA EDUCACION DE LA MADRE

40 semanas 3 antildeos

Educacioacuten materna Blancos Negros Blancos Negros

Menos de 2do antildeo secundario 103 00 109 90 Secundarla baacutesica a secundaria

especializada Secundaria especializada a superior

104 102

104 104

108 115

102 105

Datos extraiacutedos del Estudio de Prematuros Baltiacutemore Maryland H Knoboch y B Pasamanick ~~Predictina intellectual pOtential In infancyAm_ J Oiacutes_ Chiacuted 10643-511963

SUBNORMALlDAD RETARDO MENTAL POR FACTORES AMBIENTALES 203

Tabla 6 COCIENTES EVOLUTIVOS POR EDAD y GRADO DE CUIDADO r~ITERNO NINtildeOS NACIDOS EN TERMINO Y TOMADOS rOMO CONTROL

Grado de

Oatosextraldos de Drilien 18 191 H Knobloch V S PasamanickPredicting imelectuai potential in iacutenfancy Am J Dis eJid 10643-511963

escasez de atencioacuten materna se produjo una tendencia descendente sin significashycioacuten estad(stica Sin embargo la comparacioacuten (fntre el mejor y el peor cuidado mashyterno indica los efectos del aprendizajp con urw diferellcia de 9 puntos 3 los 2 arios y de 23 puntos a los 5 antildeos

Nelson y Oeutschberger estudiaron la corrracioacuten entre el tamantildeo de cabeLa con el eI a los 4 antildeos (58) De modo forwito el estudio proporciona elatos de la influencia de la educacioacuten materna sobreacute el resultado de las pruebas tomamiddot das a los nintildeos Los sujetos de muestra eran muchos pero no se hiCieron nes por peso natal duracioacuten de la gestacioacuten o diexcl)ntildeo ncuroloacutegico factoms que hubiemiddot ran tendido a las observaciones La tabla 7 muestra las diferencias nintildeos y nintildeas tambieacuten demuestra que el rendimiento educacional materno no n(a el mismo efecto absoluto en cada grupo racial No obstante se presentoacute una relashycioacuten sistemaacutetica en los cuatro grupos (raza y sexo) cuanto maacutes adelantada la educacioacuten de la madre tanto maacutes elevado era el del nintildeo

Las conclusiones apuntadas se extienden aun maacutes con los resultados del el entre los 6 y 7 antildeos extraiacutedos por Test de StanfordmiddotBinet para casi 700 de los 800 bebeacutes componentes del estudio de prematuros de Baltirnore que teniacutean primitivamente condiciones neuromotrices y potencial intelectual normales Aquiacute tampoco habiacutea diferencias en la primera infancia cuando el bebeacute era un indiViduo negro o blanco intacto o nacido IIn teacutermino) Para estos bebeacutes normashyles la tabla 8 muestra claramente relacioacuten Sistemaacutetica con la educacioacuten materna en los antildeos escolares iniciales Aoemaacutes los niilOS blancos respondieron rnciexclm que

Tabla 7 CI PROMEDIO A LOS 4 ANtildeOS POR SEXO HAZA Y EDUCACION MATERNA

EDUCACION MATERNA

Canto (11 131 (41

N ntildeos blancos 54 PG 100 104 J 13 i ntildeos negros 89 93 98 N ntildeas blancas 1982 102 108 118 N iexcllas ne~lras 2658 91 95 101

(1 ) I nstruccioacute n prinlmia hasta primer antildeo secunclario (2) Segundo a CUBto antildeo secundario 131 Quinto antildeo secunduo ILj) Educacioacuten superior

Adaptado de Neson V Deutschberger 15S)

shyDIAGNOSTICO DEL DESARROLLO

cion con sus hijos Esta interaccioacuten alcanza su plenitud cuando el pequentildeo da sus primiddot meros pasos y en el posterior periacuteOdo preescolar cuando tiene tanta importancia el estiacutemulo positivo de la curiosidad y la comunicacioacuten del nintildeo Los proyectos sobre atencioacuten in fantil diurna han sido influidos sin duda alguha por modelos como las guarderiacuteas sovieacuteticas y las de los kibutzim israel iacutees donde las praacutecticas nacieron de una combinacioacuten de las necesidades de las madres que trabajan y de una orientacioacuten comunal En estos modelos el aislamiento del nuacutecleo familiar no es total y hay un programa educacional definido que es parte de la actividad diaria

Hay madres que deben trabajar por necesidades econoacutemicas y otras que lo hacen porque son profesionales o desean dedicarse a una actividad productiva fuera del hogar La cantidad de buenos centros de atencioacuten diurna es insuficiente para satismiddot faeer los requerimientos maternos y es indispensable proceder a su expansioacuten Unimiddot dades dotadas de personal competente con el agregado de una buena organizacioacuten no resultan nocivas para el bebeacute y el nintildeo en desarrollo

3 SINDROMES INSTITUCIONALES

Sin embargo muchos bebeacutes y nintildeos pequentildeos estaacuten obligados a permanecer buena parte de su vida en instituciones hospitales y guarderiacuteas

Por supuesto el nivel del personal y la organizacioacuten de cualquier institucioacuten incluso la de una casa de familia determinan los beneficios y los riesgos Por tanto trataremos el asunto desde un punto de vista funcional y demostraremos coacutemo los patrones tiacutepicos de las estructuras institucionales intervienen en los procesos del desarrollo infantil Escapa a nuestro propoacutesito el ocuparnos de abusos o de institu ciones de bajo nivel e insalubres los efectos de la internacioacuten institucional pueden examinarse aun en las unidades presumiblemente bien conducidas afectas al trato humanitario de nintildeos normales donde se hace todo lo que se espera -ya veces maacutes- Podemos analizar objetivamente la dinaacutemica de sus equipos y meacutetodos

Describiremos en teacuterminos concretos y cl iacutenicos el efecto que una prolongada internaci6n produce sobre las caracter iacutesticas conductales de bebeacutes y nintildeos pequemiddot ntildeos Examinaremos una institucioacuten XYZ -que por suerte va dejando de ser comuacuten- de tamantildeo proacuteximo al teacutermino medio moderadamente bien equipada tanto en recurshysos como en personal y dotada de supervisioacuten meacutedica La edad de los nintildeos variacutea de pocas semanas a los primeros antildeos y la poblacioacuten internada cambia constantemente Algunos ingresan para una permanencia breve por razones de emergencia pero hay una fuerte tendencia a que todos prolonguen su estad iacutea maacutes allaacute del tiempo presshycrito La institucioacuten goza de buena reputacioacuten local por la atencioacuten que presta a los internados Parte de eacutestos provienen de hogares miseacuterrimos El nivel general de educamiddot cioacuten e inteligencia de los padres es relativamente bajo pero siempre hay excepciones en uno u otro sentido

En teacuterminos psicoloacutegicos los nintildeos que se encuentran mejor en esta institucioacuten son los lactantes maacutes pequentildeos pues son objeto de cuidados fiacutesicos regulares y freo cuentes que coinciden bien con sus necesidades psiColoacutegicas corrientes El bantildeo el aseo el vestido el cambio de ropa el control del peso todo agrega algo de movimiddot miento a un comportamiento diario apenas excitante en especial cuando se dedica tanto tiempo al suentildeo a la visioacuten sin objeto y a las limitadas experiencias sensoriales o

SUBNORMALlDAD RETARDO MENTAL POR FACTORES AMBI ENTALES

posibles para un bebeacute ubicado en una cuna El pequentildeo no necest1 mucho milS (je

lo que se le da Una institucioacuten satisface por lo menos la mayor parte de sus sidades fundamentales tanto en el plano fiacutesico como en el mental Un hospital pro vee maacutes aun los procedimientos de diagnoacutestico deparan el necesario suministro sen sorial pese a que pueden ser dolorosos y contrarios a nuestro concerJto carintildeosa

A medida que el nintildeo crece sus necesidades flsicas baacutesicas continuacutean siendo casi las mismas pero las psicoloacutegicas aumentan diacutea tras diacutea En una nuacutea el cuidado fisico pero las progresivas y nuevas necesidades satisfechas parcialmente Hay demasiadas Criaturas e insuficiente atencioacuten y a quieacuten pertenece el nintildeo A la institucioacuten A veces la propia vastedad de taciones y la repEltida multiplicidad del mobiliario impiden la formacioacuten de asociashyciones naturales cdn un lugar establecido y comprendido

A los 4 meses el pequentildeo se esfuerza por sentarse estaacute desarrollando nuevos poshyderes de fijacioacuten y seguimiento con la vista sus ojos establecen contacto con obje tos enmiddotmovimiento y estaacute listo para una creciente variedad de exploraciones Visuales Tiene necesidad de experiencia perceptual para un conocimiento elemental del mundo f(sico iquestEs satisfecha su premura Soacutelo parcialmente a causa de las limitaciones de la institucioacuten XYZ Se levanta quizaacutes a intervalos regulares y durante periexclOdos

pero no Siempre en los momentos psicOloacutegicos maacutes favorables ni con las continuas variaciones y sorpresas que ocurren naturalmente en la vi aa Ilexishyble del ciacuterculo familiar La encargada una vez que lo acomoda para el periodo en que ha de permanecer sentado hasta pone un juguete a su diSPOSicioacuten Sin la accioacuten se efectuacutea necesariamente de una mall(~ra apresurada e impersunal ya ha de ser repetida con muchos nintildeos No puede haber espera ni adaptaCioacuten al momento psicoloacutegico adecuado tampoco hay mucho tiempo para improvisar alguna recrea cioacuten con el bebeacute Hay mucho que hacer En una familia bien organizada que acepta a los nintildeos normalmente se presentan innumerables momentos dUIante el dia La madre y demaacutes personas del nuacutecleo familiar ayudan a crearlos y estaacuten alershytas para descubrirlos y aprovecharlos Esto constituye la gran ventaja del hoqar soore una institucioacuten en el terreno de la atencioacuten pSicoloacutegica

En lo superficial la diferencia entre los dos ambientes parece escasa pero con el correr de los meses demuestra ser de largo alcance El hogar modela la vida ps( quica del bebeacute mediante innumerables acontecimientos fortuitos que lo impactan Una institucioacuten en cambio tiende a canalizar esa vida psiacutequica mediante impactos estandarizados y limitados Restringe la extensioacuten del comportamiento POI escasez de hechos impactan tes Esta disminucioacuten resulta empobrecedora

Es posible apreciar este resultado en los sindromes conductalcs emergenles en los exaacutemenes evolutivos de nintildeos internados aun cuando sus edades se hal ian Gntre las 16 y 28 semanas Estos reaccionan muchas veces mejor en las pruebas en posishycioacuten supina que sentados ante la mesa de examen Estaacuten acostumbrados -en excesoshya permanecer acostados y han adquirido formas exageradas y circulares de ma nual actividad de mano y boca cabeceo y rotacioacuten de la cabeza Tales actividadcs se convierten en estereotipos en modos conductales semejantes a un caliejoacuten sin salida que no cambian o no SOn desplazados por elaboraciones normales del 110 Hasta la inspeccioacuten de las manos que debiera desaparecer entre las 16 y 20 nas puede usurpar otras formas de actividad y asumir un predominiO tlilalural

DIAGNOSTICO DEL DESARROllO

nes relativas de herencia y ambiente a la funcioacuten intelectual En las circunsshytancias actuales intentar hacerlo comporta un dantildeo para la humanidad Deben tomarse importantes decisiones educacionales sociales y poliacuteticas con un objetivo proporshycionar el maacuteximo de oportunidades para que cada individuo se desarrolle hasta su potencial maacutes pleno En el estado presente de la sociedad pocos son los individuos que pueden alcanzar esa meta ideal

Al parecer el hombre ha llegado a una etapa en la cual debido a su tremenda plasticidad psicoloacutegica ya no se presentan significativos cambios intelectuales proshygresivos en el nivel estructural La cautela cientiacutefica parece llevar a la teoriacutea maacutes uacutetil si bien la estructura fundamental del hombre -yen consecuencia su funcioshynamiento baacutesico- estaacute determinada geneacuteticamente es el medio sociocultural actuanshyte sobre las variables bioloacutegicas y psicoloacutegicas lo que modifica su comportamiento y en ausencia de disfuncioacuten cerebral orgaacutenica congeacutenita hace que un individuo llegue a ser tan distinto de los demaacutes

2 PROGRAMAS DE ATENCION INFANTIL

Durante mucho tiempo habiacutea estado de moda suponer que una relacioacuten tima y continua con la madre (o madre sustituta permanente) es esencial para la salud mental del nintildeo Asiacute sintetizoacute Bowlby (8) el creciente intereacutes en el tema de la ausencia de la madre Se supone que una privacioacuten semejante puede llevar no soacutelo a una diversidad de trastornos psicoloacutegicos sino a la deficiencia mental Pero se prestoacute escasa atencioacuten al hecho de que Bowlby mismo se retractara antildeos despueacutes Entreshytanto es evidente que algunos de los que formaron el grupo inicial de Investigadores entre los que me incluyo en sus deseos de llamar la atencioacuten respecto de peligros que a menudo pueden evitarse exageraron a veces el caso En particular deben teshynerse por equivocadas las afirmaciones de que los nintildeos criados en instituciones o que padecen otras formas de carencia y privacioacuten graves en su primera infancia desarrollan comuacutenmente un caraacutecter psicopaacutetico o falto de afecto (Bowlby 1944) (9)

En los orfanatos donde hay poco o ninguacuten cuidado o incluso donde se aplican normas elevadas y humanas el desarrollo infantil puede retrasarse No obstante no existe ninguna evidencia definitiva de que la experiencia institucional en edad temprana para un individuo de otro medio intacto derive en dantildeo permanente parshyticularmente si se lo retira de la institucioacuten En un asilo de hueacuterfanos en el cual tuvishymos experiencia los bebeacutes que demostraban retardo en su desarrollo conductal desshypueacutes de 16 semanas de vida actuaron con normalidad tras ser colocados en adoptivos Permanece sin respuesta la cuestioacuten de si su desarrollo final pudo haber sido mejor de no mediar la experiencia institucional

La historia del crecimiento de una nintildea -a la que llamaremos Cristina- ilustra el punto en teacuterminos menos abstractos Esta nintildea ilegiacutetima fue colocada en la instishytucioacuten A donde permanecioacute hasta los 17 meses luego fue transferida a un hogar adoptivo temporario B y a los 29 meses a un hogar adoptivo C Durante el largo periacuteOdO institucional -17 meses constituyen mucho para un nintildeo- se le practicaron tres exaacutemenes En cada uno de ellos fue juzgada cl inicamente normal pero torpe Con un diagnoacutestico maacutes superficial hubiera sido tenida por deacutebil mental ya que preshy

osentaba definido retardo en sus esquemas evolutivos A la edad de 35 semanas todaviacutea

SU8NORMALlDAD RETARDO MENTAL POR FACTORES AMBIENTALES

se miraba las manos a la manera de una criatura de 12 semanas Esta y otras calelctcshyriacutesticas de la conducta fueron atribuidas al desfavorable ambiente educacional

Su evolucioacuten ulterior puede exponerse brevemente a medida que pasaba de un ambiente menos favorable a otro maacutes favorable tambieacuten progresaba en proporcioacuten casi exacta en el resultado de los exaacutemenes hasta que se establecioacute una relacioacuten convincente Despueacutes de 6 meses de experiencia en un hogar adoptivo temposhyrario pasoacute de la calificacioacuten de normal torpe a la de normal de promedio baJO Se reshycomendoacute entonces la adopcioacuten definitiva previa prueba de un antildeo Siete meses desshypueacutes de su ingreso en el hogar que la iba a adoptar su desarrollo se eiexclvoacute hasta e nivel de normal pleno Medio antildeo maacutes tarde sobrepasaba ligeramente el teacutermino medio El comentario del examinador fue La colocacioacuten adOPtiva de Crislina pareshyce ideal

iquestPor queacute parcela ideal Porque por fin habiexcla compatibilidad entre capa-Cidades y sus oportunidades entre el contorno y los recursos de su conducta No estaba situada ni por encima ni debajo del IUU8r que le conven iacutea S en sus d permanencia en el orfanato a las 35 semanas se miraba todaviacutea las manos ello se debiacutea a que no ten ia nada mejor que hacer En el adoptivo tuvo constaclles oportunidades para ejercer su potencialidad de crecimiento_ Esto contribuyoacute su felicidad y constituyoacute una garantiacutea contra posibles desviaciones evolutivas

Ciertos aportes recientes establecieron que la ausencia de la madre lleva direcshytamente mediante mecanismos psicoloacutegicos al fTwiogro del crecimiento y al retardo Sin embargo los estudios no incluyeron documentacioacuten referente al consumo de loriexclas (62) Uno de ellos puso de relieve la postura atiacutepica de la mano observada tan a menudo en lactantes con funcionamiento neuromotor anormal corno iacutendice de prishyvacioacuten selsorial pero no prestoacute IJ debida atencioacuten al hecho de que tanto los bebeacutes como los nintildeos pequentildeos que exhibiacutean esa postura presentaban al mismo tiempo signos considerables de deficiencia mental (51) Escasamente se tuvo en cuenta el estudio de WhiUen demostrativo de que el consumo de caloriacuteas de b8beacutes SUflucstashymente carentes de cuidado materno con defecto de crecimiento erJ en realidad inadecuado (77) mismo investigadOr mostroacute ademaacutes que la administracioacuten de una atencioacuten compasiva y carintildeosa en emiddotlmiddot hospital acompantildeada por baja nutricioacuten conshytinua no trajo mejora en el peso fiexclsico~ mientras que siacute lo logroacute la preSCripcioacuten de las calorlas adecuadas en condiciones de continua ausencia afectiva

El enfoque filosoacutefico acerca de la experiencia grupal de bebeacutes y nintildeos pequeshyntildeos tiene mucho que ver con sus resultados Lo mismo sucede con cuestioacuten de

esa experiencia deriva de una necesidad ecolloacutemica o de un acercamiento dellbc rado hacia una forma de crianza que se considera beneficiosa En los Estados Unidos existen en la actualidad muchos proyectos para la Instalacioacuten de centros de cuidado diurno para nintildeos desde los 2 meses provenientes de hogares con problemas Los datos citados en la primera seccioacuten de este capitulo indican que ello no es necesariO a una edad tan temprana La experiencia diferencial rara lactantes puede acelerar la aparicioacuten de modos conductales maacutes maduros que se hallan en su primera etapa pero las diferencias desaparecen una vez que los bebeacutes llegan a la edad en la que comportamiento particular surge en el repertorio conducta En la edad ildccuauu los bebeacutes no especiacuteficamente entrenados o estimulados adquieren un modo conductal determinado espqntaacutenea y raacutepidamente Los rrogramas de atencioacuten fantil tienen mayor valor si tambieacuten se reorienta las madres respecto de la inlerocshy

4Oacute

e SUBNORMALIDAO AETAROO MENTAL POA FACTORES AMBIENTALES DIAGNOSTICO DEL DESAAAOLLO

en forma realmente normal Es un reclen llegado trasplantado por razones de emershygenciadesde su medio familiar natural donde aprendioacute a hablar Dirige la palabra a uno de los pequentildeos Que gatea Y le ofrece un juguete pero no obtiene respuesta verbal A su tiempo tambieacuteneste visitante parlanchiacuten habraacute de adaptarse al silencio

institucional No puede haber duda de que los nintildeos de la institucioacuten estaacuten retardados en el

desarrollo del lenguaje Nuestra descripcioacuten no ha sido exagerada si revela los mecashynismos y las circunstancias que ahogan el crecimiento del lenguaje Y apagan el intermiddot cambio sociai con su emisi6n y recepcioacuten de humor remedo repeticiones conti shynuadas risas elogios falsas sorpresas juego dramaacutetico Y afecto expresivo Que son parte integrante del hogar o de la buena nurser iacute en los que el nintildeo ocupa un lugar central Al carecer de todas estas repercusiones el nintildeo internado adquiere a meshynudo un rostro impasiblepor el hecho de Que sus muacutesculos faciales no han sido anishymados adecuadamente por el comportamiento social No es tan hipersensible a los extrantildeos como socialmente estuacutepido ante las aproximaciones de eacutestos No ha tenido mucho entrenamiento en las sutilezas de los avances Y retrocesos sociales como tampoco puede salir al paso de las propuestas linguumliacutesticas O miacutemicas cuando provieshynen de otro nintildeo Aprendioacute a ser indiferente a muchas de las actividades de la instimiddot tucioacuten porque la mayoriacutea no estaban dirigidas hacia eacutel Entonces generaliza en demashysiacutea su indilerencia y su retraccioacuten Es probable Que actuacutee extrantildeamente con 105

hombres en razoacuten de haber visto a tan pocos Ha tenido a la vez mucha y escasa prishyvacidad Tantas de sus iniciativas espontaacuteneas pasaron desapercibidas o fueron desamiddot tendidas que virtualmente murieron al nacer y muchas de esas actividades ni siquiera naceraacuten en el futuro iquestPara queacute De manera anaacuteloga a menudo lloroacute o tratoacute de hablar sin ser atendido lo cual sirvioacute para desalentar su desarrollo del lenguaje Se le negoacute la conversacioacuten a la hora de acostarse de comer o de ir al bantildeo

Este uacuteltimo entrenamiento ha sido mas o menos vano a causa de su regimenmiddot tacioacuten 10 peQuentildeos puestos a cumplir sus necesidades fisioloacutegicas en otros tanto excusados al mismo tiempo A menudo las encargadas se desempentildean con vestimenta uniformada esta homogeneidad maacutes la lJniforrnidad del propio vestuario del nintildeo y la falta de oportunidad para edificar un sentido de lugar e individualidad han consmiddot pirado para embotar el perfil de su yo y limitar los maacutergenes de su personalidad

en crecimiento No deseamos exagerar la descripcioacuten de coacutemo se vive en instituciones de intershy

naci6n Infantil sino sentildealar coacutemo operan los mecanismos ambientales para ocasionar siacutendromes de retardo Los llamamos siacutendromes porque estaacuten constituidos por siacutentomiddot mas conductales maacutes O menos caracteriacutesticos Aunoue algunos de los efectos pueden ser permanentes el ambiente institucional no crea deficiencia mental pero reduce grashyvemente el CD Produce retraso y empantana tanto la inidativa como la expresivimiddot dad si bien por fortuna no dificulta necesariamente la maduracioacuten latente La conmiddot ducta mejora con la mejora del ambiente

Permiacutetasenos exponer finalmente una excepcioacuten que sirve para probar la regla si el nintildeo abunda en iniciativa y vigor si no es demasiado sensible y si su temperamiddot mento es bastante eneacutergico y vital puede no mostrar retardo ambiental Sin duda

J llegaraacute a convertirse en la mascota de la institucioacuten pero no ha de escapar totalmente w ileso si permanece internado demasiado tiempo ~ Sigue una lista de sentildeales acumulativas de retardo y deviacioacuten de origen amblenmiddot

tal que se ilustran maacutes adelante (veacutease cap(tulo XI Xl ron breves resentildeas histoacutericas de casos de adopcioacuten Los siacutentomas aparecen exagerados en nintildeos con deterioro en el sistema nervioso y en otros que presentan personalidades pasivas y sumisas Figuran middotasimismo las edades aproximadas en Que los srntomas se hacen definidos estas sentildeales tienden a persistir y a acumularse por cuya razoacuten el siacutendrome adquiere mayor complejidad e intensidad a medida Que el nintildeo crece

Edad IIpmxlmtJds SiacutegnOf de IIpllrlcioacuten

Intereacutes y reactlvidad disminuidos bull 12-16 semanas Integracioacuten reducida de la conducta total bullbullbullbull 12middot16 semanas Comienzo del retardo revelado pOr vna mllyor disparidad en el rendishymiento entre 185 posiciones sUPine y sentada 12middot16 semanas Preocupacioacuten xciexcl ante personas eKtrantildeas bull 12middot16 semanas Retardo general (la conducta motriz prona relativamente no afectada) 24-28 semenas Blandura de la egtltpresioacuten facial bull _ 24middot28 semanas Inicietive emPObrecida 24middot28 semanas Canalizacioacuten y estereotipias del comportemlento 24middot28 semanas Ineptitud ante nuevas situaciones sociales 4448 semanas Resistencia exagerada a nuevas situaciones 4B52 semanas Retardo relativo en el compOrtamiento del lenguaje 12middot15 meses

Hemos empleado el teacutermino institucional para simplificar la presentacioacuten del tema Pero condiciones similares pueden hallarse en muchos hogares socialmente desfavorecidos en que los nintildeos abundan el espacio y el dinero escasean y no es poshysible evitar la promiscuidad con los vecinos Tambieacuten es evidente que una madre de clase media con muy buenas intenciones pero falta de informacioacuten un hogar deshyficientemente manejado y en el Que existe una excesiva preocupacioacuten por la higiene o una babysitter o institutriz equivocada y dominadora pueden crear un conjunto semejante de circunstancias ambientales y producir el equivalente de un siacutendrome institucional Por fortuna en los hogares corrientes la cantidad de estimulacioacuten que se proporciona durante la infancia parece ser suficiente sea cual fuere el nivel socioshyeconoacutemico y el desarrollo progresa en forma saludable Los programas especiales Que apremian a la madre de un nintildeo normal a que apremie a su hijo pueden incluso ser nocivos Los nintildeos de maacutes edad Que reciben estimulacioacuten y educacioacuten adecuadas lograraacuten un rendimiento promedio o superior al promedio a condicioacuten de que el ambiente siga siendo 6ptimo

-JJJ - -shyDigitalizado por ISC Hegravector Alberto Turrubiartes Cerino hturrubiartesbeceneslpedumx

Moreno Montserrat y Genoveva Sastre (1983) Los niveles maacutes elementales de la construccioacuten de

las nociones operatorias de clasificacioacuten en Aprendizaje y desarrollo intelectual 2a ed

re~~ 1

-shy l

el w iexcl

o ~laquo

13 LA EVOLUCIOacuteN A TRAVEacuteS DEL APRENDIZAJE ANALISIS DE LAS SESIONES EL APRENDIZAshyJE DE LA CONSTRUCCIOacuteN DE COLECCIONES

A traveacutes de 1m ejercici(s preliminares que sirvieron de n6stico nos dimos cuenta de que los sujetos de nuestro grupo experimental no poseiacutean la noci6n de coleccioacuten en tanto que reunioacuten de elementos con unas caracteriacutesticas comunes que no eran capaces de entresacar de un conjunto de tos diversos aqueacutellos y soacutelo aqueacutellos que poseiacutean una C~iracshyteriacutestica comuacuten Debiacuteamos empezar ejercitando la discriminashy

8 Aunque para algunos mnos fue necesario un aprendizaje previo en ninguacuten caso presentoacute demasi~das dificultades

(IOn de atributos ya para opernr con deb i li1

previJmente poseer nOClon coleccioacuten lo cl1~11 implica Ul

anaacutelisis de los atril5utos de los elementos que la determinar su pertenenci y p hemos visto que el JiexclUacutemiddot

de la pertenencia de los dementas a una coleccioacuten si se prefiere al hecho de atribuirles una cualidad que les situacutee en una categoriacutea determinada) supone una serie de operaciones de abstracci6n que nuestros sujetos no realizaban

Era pues necesario empezar por ejecitar las con atributos a traveacutes de la constrcccIacuteoacuten de colecciones par una vez esto adquirido establecer relaciones entre dos o colecciones ji entre una colecdoacuten y las subcolecciacuteones

Soacutelo una parte de nuestro grupo eacutel reallzar los ejercicios de leaciolles entre colecciones subcomiddot lecciones Estos ejercicios los epondremos al tramr apreacutell

con nintildeos normales (veacutease el capiacutetulo 2 El esquema de trabajo a era el siguiente

1 Construccioacuten de c81ecdones definidas por un atribUlO 2 ConstrucCioacuten de coledones definidas por miIacutes de tn

atributo 3 Construccioacuten colecciones complementarias 4 Construccioacuten de colecciones no

En las sesiones de sondeo y puesta a punto de b3 tiquestcnicas de atributos que realizamos previ1mente al aprencliacutezltljc con nintildeos no pertenecientes al grupo experimental nos dmos cuenshyta de que el grado de dificultad de los ejercidos 10 e11 el mismo simiddot se pediacutea la constniccj(iiexcl de una coleccioacuten con un atrimiddotmiddot

comuacuten o con varios Por esta razoacuten se inicioacute el aprenshycon ejercidos sobre un solo atributo y una vez supeshy

dos eacutestos se realizaron con dos y ttes atributos El material utilizado era muy variado (geomeacutetrico y figushy

rativo) para que permitiera Jiexcl repeticioacuten de ejercicios similashyres (sin que se diera un aprendizaje mecaacutenico de una situaci6n determinada) reforzaacutendose asiacute la solidez de las adquisiciones opera torias y permi tiendo comprobar su generalizacioacuten

-iquestTodos los que quedan pueden rodar No (termina de quitar los que no son circulos) -iquestCoacutemo son todos eacutestos (los que quedan en la cartulina) -Redondos -iquestCoacutemo 10 silbes El nintildeo no responde pero los coge uno a uno y

los hace rodar

A traveacutes de las preguntas del experimentador el nintildeo a comprender su error y rectifica En algunos casos es necesashyria una observacioacuten de elemento por elemento para que la recshytificacioacuten tenga lugar Asiacute por ejemplo

El experimentador le pide que seleccione todas hsCap figuras amarillas El nintildeo coge todas las redondas y cuando eacutestas se terminan coge todlS las redondas de otros colores -Ya estaacute -iquestQueacute te he pedido -Todas las amarillas -iquestCoacutemo son las que has cogido -Amarillas El experimentador sentildeala una redonda -~Eacutesta es amarilla -Siacute Se manifiesta aquiacute con gran evidencia un Ln6meshyno de centracioacuten sincreacutetiacuteca que impide al nintildeo el anaacutelisis miacutenimo necesario de los elementos para distinguir el color de la forma Dado que ti(shynen la misma forma (es decir son iguales en algo) los considera como ideacutenticos El experimentador coge tres redondas am~-iexcllbs l las entrega al nintildeo -iquestDe queacute color son -Amarillas El experimentador coge ahora una redonda azul v

la coloca junto a las anteriores -iquestSon del mismo color eacutesta y eacutestas -No eacutesta es azul

Un contraste nPImiddottimiddotn hecbo qiexcl e nifp diera analizar el color demaacutes atributos El experimentador [1 sentildealando a tma a una todas las piezas se1eccion~1c1~5 po d nintildeo y eacuteste nl nombrmdo correctamcrJtc su color Al terminar pregunta a Cap -iquestQueacute te be que pusieras -Las amarillas y corrige espOD tiacuteneamente los errores

Los errores por contaminacioacuten se producen como heshymos visto anteriormente por t difiacutecultad que encuentra nintildeo para iexcliexclnalizar la totalidad percibe de manera globaL Liexcls Gmtraciones que realiza en diferentes atributos son 51JCesishy

simuldneas y por esta raz6n cuando crllsider1 una de considerar todns las demaacutes La teacutecniacutec de

seguida consistiacutell en Povocm por diferentes proshyla centracIacuteoacuten en un ntributo distIacuteltQ dei

nintildeo (en el caso de C1p Id centracioacuten en b (11iexclctelIacute3shyforma circulan comuacuten a todas las

diferenciar los y en el CISO eh centraciones rcn1iacutezhlas l11 Jos diferclltlts

analiza la caraclcriacutesuumlc~ forma) El una cnractedstic~ disl inta le la que habiacutea

Jiexcl1 al nifio en el paso -Olle cud) vez se efectuaba con mayor de un Jtrinmo otro )

asiacute la rigidez p Si n embargo estcs ejercicios no eran suficientes

chllirle directamente (1 la construccioacuten correcta de cne sino que seguacuten pudimos ohservar de manera corCimte todos Jos nintildeos de nivel 1 atrav~saron una etapa intermedia er~ Le que cOlnetieron errores por liTTJiulcioacuten Jntes de la construccioacuten correcta

NIVEL JI

Tras varias sesiones de cuyo nuacutemero vrioacute seshy

tamantildeo y el espesor resu1t~ll por este orden bastante miacute difiacuteciles Alguriexclos nintildeos que seleccionaban ya siacuten dificultad los elementos de atriacutebutos maacutes faacuteciles vuelven a caer en limitashydones cuando se les pide la seleccioacuten de atributos maacutes difiacuteshyciles Algo muy similar ocurre al cambiar el material de exshyperimentacioacuten Sin embargo en ambos casos el se realiza con mayor rapidez con los nuevos atributos que con los primeros que se ejercitaron

Veamos algunos ejemplos

Sal Cuando el experimentador le los cuadrados coge primero des y se detiene un momento nuacioacuten los cuadrados pequentildeos Verbo liza correcmiddot tamente laquoTodos los cuadrados)) A continuacioacuten se le pide que seleccione todos he piezas delgadas Sal se limita a coger los rectaacutengulos grandes delmiddot gados -iquestTe acuerdas de lo que te he -Los delgados Sal coge los rectaacutengulos _ _ tiene unos segundos en sus manos y los vuelve dejar donde estaban A continuacioacuten coge un crcushylo grande grueso y 10 cDloca la cartulina Se queda un momento pensativo y lo saca Entonc~s coge un ciacuterculo grande delgado seguido de la restantes piezas grandes delgadas Se limita a coger las piezas delgadas grandes dejando las delgadas pequentildeos -iquestHay maacutes delgados -No -iquestEstaacutes seguro Sal duda Mira de nuevo las piezas y antildeade )u

cuadrados pequentildeos delgados -Ya estaacute Es necesario colocar una pieza delgada en su maDO izquierda pidieacutendole que piense en el espesar mientras con la derecha va cogiendo una a una 1lts

demaacutes llegando asiacute a seleccionar todas b delgads

Los individuos del subgrupo E que se encontrub8n en nivel II antes de iniciar el aprendizaje realizaron conductiexcl muy similares

Gu Despueacutes de realizar sin dificultad los con figuras planas cuando se le presenta un materjiexclJ

compuesto de cubos esferas y de tres cae de nuevo en las Irshy

mitaciones Ex Coge todos los dados Gu Se limita a coger lo cubos

-iquestQueacute te he pedido -Todos los dados que tienen la -iquestY eacuteste (el experimentador sentildeala un cnIacuteJo vermiddot de) --iPero no tiene el mismo color

he pedido la misma forma o el iexcljimo

~La misma forma -iquestTiere que ir eacuteste o no -Siacute Tambieacuten Ri experimenta un retroceso 11 pasar de figuras planas con las que no come tia ya n1nshy

error a figuras con volumen Cuando el exshyperimentador le que coja todos los cilindro (ltltrulosraquo) Riacute empieza por un cilindro roiacutea v seshyguidamente coge los ideacutenticos al primero los demaacutes cilindros de los restmtcs

NrvEL IJI

Una vez superados bs errores por limitacioacuten en la coushytr11cciOacuten de colecciones la mayoriacutea de nuestros Stljetos mnnishyrestaron un de conductas que podemos considerar como intermedias entre el nivel II y el nI y que se caracterizaban por el sistema utilizado en la relizacioacuten de 10 que acababnn

seraacute la adicioacuten de las subcolecciones de elementos que posean dicha caracteriacutestiacuteca cuadrados rojos cuadrados azu~

y cu~ados amarillos (AIB3)

Al = AIBI + AtB + AIB3

Pero si tenemos en cuenta que a su vez la subcoleccioacuten de los cuadrados rojos (AIBI) estaacute formada por los cuadrados roio grandes (CI) y pequentildeos (Cl) (iacutedem para AIB2 y AIBiexcl) tershyaremos

A1BI = AIBICI + AiexclBiexclC2

AIB2 = AI~Cl + AiexclB2C AIB3 = AIB3Ciexcl + A1B3C2

y dado que cada uno de ellos estaacute formado por la subcoleccioacuten de gruesos Dd y delgados (D2) tendremos

AiexclBICI = AlBICIDI + AIB1CrD2 AiexclBIC = AIBIC1DI + A1BIC2D2

De lo cual resulta la siguiente composicioacuten aditiva

Al = AiexclBiexclCiexclDiexcl + AIBiexclC1D2 + A1BiexclC2Diexcl + AiexclBiexclC2D2 + + AIB2CiexclDiexcl + AiexclB1C1D + A1B2C2D 1 + AIB2C1Dl + + A1B3C1Diexcl + A1B3C1Dl + AIBl C2Dl + A1B3C2D2

El nmo realiza en el plano de la una compc~iexcl-d6n isomorfa a la que acabamos de procediendo por aproximaciones sucesivas y asociando primeramente b clementos ideacutenticos para luego asociar los maacutes similare de los que quedan y asiacute sucesivamente hasta construir el todo partiendo de las partes

Asiacute por ej Sil escoge en primer lugar los elementos peshyquefios azules luego los pequentildeos rojos y finalmente los peshyquentildeos amarillos y soacutelo despueacutes de las preguntas del expeshyrimentador los considera como un todo (ltltpequentildeosraquo l EStieacute

mismo tipo de conducta lo encontramos en todos los nintildeos que atraviesan el estadio intermedio entre el nivel 1 y el nI

o tishytlshy

Este uacuteltimo nivel que los 10 sujeto dd expetirnental se caracteriza por un tipo de conduculs muy rniacutelares a las del a~ulto El niacuteiiacuteo coge raacutepidJmente v sin ninmiddot

orden todas las piezas poseen la c8r~lcteriacutesic1 De no haber asistido proceso de adquisicioacuten que oca

bITIOs de describir creeriacuteamos que d uacutenico mec~lliexcljsmo que ponen en juego nuestros es el propio de UllJ pUfl1

discriminacioacuten Sin embargo el no recorrido y la adauisicioacuten oroDIacutea de cien tes

toda una constrLlCcioacuten ratoriJ aditiva

CUADRO CONSTRUCCIOacuteN DE COLECCIONES No 2 iexcll

D inicial

D final

B Total A B Total A B Total

3 4 4 1 5 1 O 1 -

O O O O O O 10 10 I

Despueacutes del aprendizaje todos los sujetos realizaban comiddot rre1tamente cole1ciones con 1 2 Y 3 atributos verbalizando correctamente la coleccioacuten construida

En las pruebas de Piaget mostraron tambieacuten una evolucIacuteoacuter considerable en el diagnoacutestico postaprendizaje como muestra el siguiente cuadro

CUADRO No 3 PRUEBAS DE PlACET

ESTADTO 1 II In

DIAGNOSTICO INICIAL 9 1 O

DIAGNOSTICO FINAL 5 2

Los tres sujetos que llegaron al estadio In (cuantificacioacuten correcta de la inclusioacuten) perteneciacutean al subgrupo B formado por los sujetos de mayor edad El progreso realizado por los nintildeos del subgrupo A es poco aparente en estas pruebas (soacutelo uno de ellos pasoacute del estadio 1 al II) sin embargc quedoacute clamiddot ramente detectado en nuestra prueba de construccioacuten de colecshyciones mucho maacutes sensible para los niveles maacutes elementales que las de Piaget Conviene recordar aquiacute que los sujetos del subgrupo B prosiguieron el aprendizaje maacutes allaacute de la consshytruccioacuten de colecciones mientras que el subgrupo A finalizaron el aprendizaje cuando consiguieron construir correctamente coshylecciones no complementarias El tiempo dedicado a ambos

grupos fue el mismo lo cual rDl~stra claramente tados del apiexcliexclndiacutezaje operatorIacutecl estaacuten en funcioacuten cial de los sujetos y del tiempo que se consagra al puesto que cuando maacutes bajo es el nivel mayor es el camilO a recorrer camino que hay que andar en todos sus hitos siD pretender saltar ninguna etapa porque de hacerlo soacutelo se con s2guiriacutea crear un vaciacuteo en la comprensi6n e interrumpir el Pl(~ ceso constructivo de las nociones loacutegicas

Los sujetos del grupo control examinados con las de Piaget y con la de construcci6n de colecciones no mnnif- taran ninguacuten progreso

15 CONCLUSIONES LAS ESTIATEGIAS INTELEC TUALES QUE PERMITEN LA ABSTRACCION Df PROPIEDADES

El aprendizaje de la conlttnlCClon d~ colecciones nos ld

mostrado la existencia de una evolucioacuten geneacutetica en la cioacuten de la capacidad de abstraer propiedades de los de las colecciones Estl geacutenesis que se da incluso e1 la absshytraccioacuten de los atributos inmediutmeme perceptibles ha puershyto en evidencia que lo que llamJmos laquodiscriminacioacuten percer tivaraquo estiacute iacutentimamente ligade a in construccioacuten loacutegicJ y que aunque en un principio el modo de bncionamiento de las eshytructutas perceptivas parece determinar las asimibiclDes de suieto a partir de un momento d~terminado cuando la con~shytrucciacuteoacuten operatoria impone un ~istem2 oe org2nizacioacuten de h realidad las estructuras perceptivJs se subordinan a las estniexclc tmas operJtorias Considerar dn conjunto de comegt rojosraquo no es uacutenicamenk el rcsultdo de la percepcion ya para que sean considerados como rojos (y no como losraquo ciacuterculos~) laquopequentildeosraquo laquograndesiexcl etc) es necesaria b presencia de un sistema casiacute-operatorio que permite una comshypleja red de abstracciones y que no tienen nada de ltperceptivogt en el sentido pum y tradicional del teacutermino

La geacutenesis de la construcCIacuteoacuten de colecciones que hemos poshydido seguir a traveacutes iquestd 3prendiacutezaje atraviesa por tres niveles

satariacuteas de las primeras en un juego dialeacutectico que asegura el equilibrio de cada nueva construccioacuten equilibrio imprescindible para su propia exitencia puesto que la seleccioacuten de un atrishybuto de un elemento por ejemplo no puede llevarse a cabo sin una abstraccioacuten cliferenciadora de los demaacutes la cual es inmediatamente seguida de su negacioacuten o exclusioacuten Esta estrashytegia constructiva en la geacutenesis de las colecciones es incansashyblemente reproducida cada vez que se altera significativamente el contexto en el que debe realizarse Lo que confiere un cashyraacutecter de significativa a la alteraci6n es el laquocontexto operado-1tay que rodea la construccioacuten Entendemos por laquocontexto operacionalraquo todas las operaciones o preoperaciones que rodean una operacioacuten o sistema de operaciones determinado y que se interrelacionan con estas uumlltimas ya sea mediante relaciones verticales (proporcionaacutendole los datos sobre los que se realiza o pasando a ser ellas mismas los datos para otra operacioacuten) ya sea mediante relaciones horizontales o colaterales estableciendo mutuas interacciones

Hemos observado pues como estrategia constante del penshysamiento una necesidad de reproducir el meacutetodo utilizado en Jna construccioacuten operatoria o laquocasi operatoriaraquo para reconsshytruir una misma nocioacuten en cada nuevo contexto operacional

Estas nociones que apuntamos aquiacute juntamente con las consecuencias que de ellas se derivan de cara a los procesos de generalizacioacuten las iremos completando a lo largo de los cashypiacutetulos que siguen y a la vista de nuevos datos que nos permishytiraacuten con mayor fundamento proseguir su descripcioacuten

En los capiacutetulos siguientes estudiaremos la continuacioacuten de los procesos constructivos de las nociones de clasificacioacuten hasta desembocar en el periacuteodo de las operaciones concretas que permiten al individuo el manejo 16gico de las relaciones multiplicativas entre clases y consiguientemente la organizashycioacuten de los datos concretos del mundo que le rodea seguacuten un sistema jeraacuterquico e inclusivo

eacute QO

los nintildeos contribuye positivamente a la consecucioacuten de estos objeshytivos No perseguimos simplemente la presencia de los nintildeos con deshyficiencias en los centros escolares ordinarios sino que intentamos una integracioacuten real en el marco de la escuela ordinaria que sea poshysitiva y enriquecedora para el nintildeo deficiente pero que tambieacuten sea enriquecedora para los demaacutes nintildeosn MARCHESI (19851

La escuela donde los alumnos con necesidades especiales acushydan debe dar respuesta adecuada a cada uno mediante una enseshyntildeanza individualizada en la que se valoren las caracterlsticas espeshyciacuteficas de todos y cada uno de los alumnos eliminando la idea de una escuela en la que se deacute una educacioacuten homogeacutenea y fundashymentalmente trasmisora y caminando hacia una en la que el curriacuteshyculum escolar se adapte a los diferentes alumnos La integracioacuten esshycolar de los alumnos con necesidades especiales no debe tener unos liacutemites determinados sino que dentro de un proceso dinaacutemico nos deberemos adaptar en cada momento a las necesidades y posibilimiddot aades de todos y cada uno de los alumnos

1 DESARROLLO

11 BASES LEGALES

El tema de la integracioacuten escolar desde una perspectiva legal ha sido tratado de forma especifica a partir de la Ley General de Edushycacioacuten 1411970 de 4 de agosto

En ella a traveacutes de distintos artiacuteculos se puede vislumbrar un enshyfoque de la educacioacuten especial menos segregadar de lo que hasta enshytonces habiacutea sido

El Plan Nacional de Educacioacuten Especial redactado por el Instituto Nacional de Educacioacuten Especial a instancias del Real Patronato de Educacioacuten y Atencioacuten a deficientes en 1978 expresa de forma exshyplicita los criterios baacutesicos de la nueva polftica coincidentes con las liacuteneas de accioacuten marcadas por los paiacuteses occidentales y los organisshymos internacionales

En el Plan se destaca que para mejorar la calidad de la educacioacuten

(J c)1 [1)

especial eacutes~a debe estar basada en que sea un hecho el poner en praacutectica los principios (ya resentildeados en el nuacutecleo 1) de

bull normalizacioacuten de servicios

bull integracioacuten escolar

bull sectorizacioacuten de la atencioacuten educativa

bull individualizacioacuten de la ensentildeama

La Constitucioacuten Espantildeola sancionada por S M el Rey el 27 de diciembre de 1978 en su artiacuteculo 49 dice Los pOderes publicas reashylizaraacuten una pOliacutetica de previsioacuten tratamiento rehabilitacioacuten e inteshygracioacuten de los disminuidos fiacutesicos sensoriales y psiacutequicos a los que prestaraacuten la atencioacuten especializada que requieran y los ampararaacuten esshypecialmente para el disfrute de los derechos que se otorgan a todos los ciudadanos n

En la Ley 1311982 de 7 de abril de Integracioacuten Social de los Mishynusvaacutelidos se desarrolla el artiacuteculo 49 de la Constitucioacuten haciendo referencia en varios de sus artiacuteculos a la educacioacuten de los minusshyvaacutelidos como derecho fundamental

Asiacute en su artiacuteculo 23 se lee Uno El minusvaacutelido se integraraacute en el sistema educativo ordinario de la educacioacuten general recibiendo en su caso los programas de apoyo V recursos que la presente Lev reshyconoce Dos La Educacioacuten EspeCial seraacute impartida transitoria o deshyfinitivamente a aquellos minusvaacutelidos a los que les resulte impOSible la integracioacuten en el sistema ordinario

El artiacuteculo 25 dice La educacioacuten especial se impartiraacute en las insshytituciones ordinarias puacuteblicas o privadas del sistema educativo general de forma continuada transitoria o mediante programas de apoyo seguacuten las condiciones de las deficiencias que afecten a cada alumno V se iniciaraacute tan precozmente como lo requiera cada caso acomodando su ulterior proceso al desarrollo psicobioloacutegico de cada sujeto V no a (riterios estrictamente cronoloacutegicos

El artiacuteculo 27 indica que solamente cuando la profundidad de la minusvaliacutea lo haga imprescindible la educacioacuten para minusvaacutelidos se llevaraacute a cabo en centros especificos

Por el Real Decreto 2639182 de 15 de octubre sobre OrdenaCioacuten de la Educacioacuten Especial se establece que el desarrollo del proceso

~ -J 1_ J J_

LA PRODUCCIOacuteN DE CAMBIOS CONDUCTUALES A TRAvts DEL REFORZAMIENTO SOCIAL EN NI~OS QUE TIENEN DARO CEREBRAL

R VANCE HALL y MARCIA BRODEN

Desde que B F Skinner (1938) bosquejoacute por primera vez los _ del condicionamiento operante ha aumentado uniformemente la dimiddot

versidad de organismos a los que se han aplicado con eacutexito estos principios

Tomado del Jomnal 01 Experimertal Child PSIcholo diciembre de 1967 5 paacutegs 463-479 Reimpreso con penniso de los autores y de Academic Press Ine

Este informe se basa en un estudio que el autor principal presentoacute a la Univershysidad de Washington en cumplimiento parcial de los requisitos para obtener el bTado de doctor

l~ Digitalizado por ISC Hegravector Alberto Turrubiartes Cerino hturrubiartesbeceneslpedumx

MtTODO

Sujetos

para lot retardados

Experimentos

O o (D --

para los retardados

~ 75E ~ o ~50 2 ~2S e

A 8 o E

lAl 190~ I Olas

5 10 15 20 25 31

Sbullbulllones

1- 1- (~-

para los retardadO)

A B C Oi 100 () o O 75 O)

Diacuteas 5 10 15 20 25 29 30 32

experimento

222 223

A100shy

B c o E

vv ( n

5 10 15 20 25 30 35

Sesiones

CNtilde shy

pata los retardados

ANAacuteLISIS

o iexclolIo

o cn ~~

o ~ O)

o iexcliquest

MtTODO GENERAL

150middotshy -

100middotshy

_____-1 1

50 100 150

Sesiones-clase

RESULTADOS

C o ~ l rn

ANALISIS

CONCLUSioacuteN

o 1) O

PROBLEMA

MitTODO

l) iexclt

para 105 retardadrn

RESULTADOS

ANALISIS

C_ N ~

e ~ Ul

SU8NORMAUOlD MElTIL

ui o eO J

J lt f shyZ UJ

z CJJ iquest lt

ordm Z clJ

Lli O lt

v CJ - S u O (j)

ffO O a w t a u

CiexclPITULO VII

DAD RETAiexcl~DO

Edad 3 antildeos

104 102

104 104

108 115

102 105

Grado de

EDUCACION MATERNA

Canto (11 131 (41

4Oacute

re~~ 1

-shy l

el w iexcl

o ~laquo

los hace rodar

NIVEL JI

NrvEL IJI

o tishytlshy

D inicial

D final

3 4 4 1 5 1 O 1 -

O O O O O O 10 10 I

ESTADTO 1 II In

eacute QO

1 DESARROLLO

11 BASES LEGALES

(J c)1 [1)

MtTODO

Sujetos

para lot retardados

Experimentos

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~ 75E ~ o ~50 2 ~2S e

A 8 o E

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5 10 15 20 25 31

Sbullbulllones

1- 1- (~-

para los retardadO)

A B C Oi 100 () o O 75 O)

Diacuteas 5 10 15 20 25 29 30 32

experimento

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B c o E

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MtTODO GENERAL

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104 102

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Grado de

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Canto (11 131 (41

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ESTADTO 1 II In

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1 DESARROLLO

11 BASES LEGALES

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Experimentos

O o (D --

para los retardados

~ 75E ~ o ~50 2 ~2S e

A 8 o E

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5 10 15 20 25 31

Sbullbulllones

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para los retardadO)

A B C Oi 100 () o O 75 O)

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104 102

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Grado de

EDUCACION MATERNA

Canto (11 131 (41

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ESTADTO 1 II In

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11 BASES LEGALES

(J c)1 [1)

~ 75E ~ o ~50 2 ~2S e

A 8 o E

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5 10 15 20 25 31

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Edad 3 antildeos

104 102

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EDUCACION MATERNA

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ESTADTO 1 II In

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11 BASES LEGALES

(J c)1 [1)

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para los retardadO)

A B C Oi 100 () o O 75 O)

Diacuteas 5 10 15 20 25 29 30 32

experimento

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B c o E

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Sesiones

CNtilde shy

pata los retardados

ANAacuteLISIS

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RESULTADOS

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CONCLUSioacuteN

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CiexclPITULO VII

DAD RETAiexcl~DO

Edad 3 antildeos

104 102

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Grado de

EDUCACION MATERNA

Canto (11 131 (41

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NIVEL JI

NrvEL IJI

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D inicial

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O O O O O O 10 10 I

ESTADTO 1 II In

eacute QO

1 DESARROLLO

11 BASES LEGALES

(J c)1 [1)

222 223

A100shy

B c o E

vv ( n

5 10 15 20 25 30 35

Sesiones

CNtilde shy

pata los retardados

ANAacuteLISIS

o iexclolIo

o cn ~~

o ~ O)

o iexcliquest

MtTODO GENERAL

150middotshy -

100middotshy

_____-1 1

50 100 150

Sesiones-clase

RESULTADOS

C o ~ l rn

ANALISIS

CONCLUSioacuteN

o 1) O

PROBLEMA

MitTODO

l) iexclt

para 105 retardadrn

RESULTADOS

ANALISIS

C_ N ~

e ~ Ul

SU8NORMAUOlD MElTIL

ui o eO J

J lt f shyZ UJ

z CJJ iquest lt

ordm Z clJ

Lli O lt

v CJ - S u O (j)

ffO O a w t a u

CiexclPITULO VII

DAD RETAiexcl~DO

Edad 3 antildeos

104 102

104 104

108 115

102 105

Grado de

EDUCACION MATERNA

Canto (11 131 (41

4Oacute

re~~ 1

-shy l

el w iexcl

o ~laquo

los hace rodar

NIVEL JI

NrvEL IJI

o tishytlshy

D inicial

D final

3 4 4 1 5 1 O 1 -

O O O O O O 10 10 I

ESTADTO 1 II In

eacute QO

1 DESARROLLO

11 BASES LEGALES

(J c)1 [1)

222 223

A100shy

B c o E

vv ( n

5 10 15 20 25 30 35

Sesiones

CNtilde shy

pata los retardados

ANAacuteLISIS

o iexclolIo

o cn ~~

o ~ O)

o iexcliquest

MtTODO GENERAL

150middotshy -

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_____-1 1

50 100 150

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RESULTADOS

C o ~ l rn

ANALISIS

CONCLUSioacuteN

o 1) O

PROBLEMA

MitTODO

l) iexclt

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RESULTADOS

ANALISIS

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SU8NORMAUOlD MElTIL

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J lt f shyZ UJ

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Lli O lt

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CiexclPITULO VII

DAD RETAiexcl~DO

Edad 3 antildeos

104 102

104 104

108 115

102 105

Grado de

EDUCACION MATERNA

Canto (11 131 (41

4Oacute

re~~ 1

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los hace rodar

NIVEL JI

NrvEL IJI

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D inicial

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3 4 4 1 5 1 O 1 -

O O O O O O 10 10 I

ESTADTO 1 II In

eacute QO

1 DESARROLLO

11 BASES LEGALES

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ANAacuteLISIS

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CONCLUSioacuteN

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104 102

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EDUCACION MATERNA

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Seminario de Temas II Antologia