Cátedra Enfermería del Niño y Cátedra Enfermería del Niño y Adolescente IIAdolescente II

SEMINARIO SEMINARIO MALNUTRICIÓN POR MALNUTRICIÓN POR

EXCESO EN UN EXCESO EN UN LACTANTELACTANTE Integrantes:

-Giselle Alvarado

-Nicole Guerra

-Pía Reyes

-Deissy Rojas

-Francisca Salgado

-Tamara Vargas

-Fabiola Vega

Caso clínicoCaso clínico Control Infantil Lactante de 8 mesesControl Infantil Lactante de 8 meses Antecedentes: Antecedentes: - Embarazo de evolución normalEmbarazo de evolución normal- DSM normalDSM normal- Parámetros valoración nutricional:Parámetros valoración nutricional: P/T: +1P/T: +1 P/E: +2P/E: +2 T/E: NT/E: NMadre refiere que el niño se alimenta con Madre refiere que el niño se alimenta con 1 1 comida y 4 mamaderas LPF con 180 cc de agua, comida y 4 mamaderas LPF con 180 cc de agua, 4 medidas de leche + 3 medidas de nestún, y 4 medidas de leche + 3 medidas de nestún, y una medida de azúcar.una medida de azúcar. Además menciona gran Además menciona gran dificultad en la eliminación de deposiciones con dificultad en la eliminación de deposiciones con sangramiento leve en una ocasión sangramiento leve en una ocasión

Padre Juan de 40 años. Enseñanza Media Padre Juan de 40 años. Enseñanza Media Incompleta. Vendedor Ambulante.Incompleta. Vendedor Ambulante.

Madre Ximena de 37 años. 1ro. Medio. Madre Ximena de 37 años. 1ro. Medio. Vendedora AmbulanteVendedora Ambulante

Abuela materna María de 55 años. Dueña de Abuela materna María de 55 años. Dueña de casa, cuida al lactante durante el díacasa, cuida al lactante durante el día

Aplicación del proceso de Aplicación del proceso de enfermeríaenfermería

Revisión de Revisión de documentos y análisis documentos y análisis de los datos:de los datos:

Información general del niño:Información general del niño:

Nombre: Carlos Edad: 8 Nombre: Carlos Edad: 8 mesesmeses

Fecha de nacimiento: Sin Fecha de nacimiento: Sin antecedentesantecedentes

VALORACIÓNVALORACIÓN

Datos familiares:Datos familiares:

- Madre: Ximena de 37 años, escolaridad hasta 1º medio, Madre: Ximena de 37 años, escolaridad hasta 1º medio, ocupación de vendedora ambulante.ocupación de vendedora ambulante.

- Padre: Juan de 40 años, con enseñanza media incompleta, Padre: Juan de 40 años, con enseñanza media incompleta, ocupación de vendedor ambulante.ocupación de vendedor ambulante.

- Cuidadora de lactante: Abuela materna María de 55 años, Cuidadora de lactante: Abuela materna María de 55 años, ocupación dueña de casa y cuida al lactante durante el día.ocupación dueña de casa y cuida al lactante durante el día.

- Constitución del hogar: Tipo de familia, ¿Con quién vive? Constitución del hogar: Tipo de familia, ¿Con quién vive? Hermanos.Hermanos.

- Situación de pareja: Sin antecedentesSituación de pareja: Sin antecedentes- Situación económica: Sin antecedentesSituación económica: Sin antecedentes- Previsión: Sin antecedentesPrevisión: Sin antecedentes- Estado de salud de los padres y abuela: Antecedentes de Estado de salud de los padres y abuela: Antecedentes de

morbilidad y características antropométricasmorbilidad y características antropométricas- Hábitos nocivos: alcohol, drogas, tabacoHábitos nocivos: alcohol, drogas, tabaco

Antecedentes relevantes del embarazo:

• Embarazo de evolución normal.

• Parto normal

Antecedentes relevantes de la salud del niño:

Asistencia a controles

Vacunograma al día Pentavalente, Anti-poliomelítica (2 – 4 - 6 meses)

Antecedentes morbidos del niño (enfermedades respiratorias, digestivas, otros) Hospitalizaciones anteriores

Indicaciones dadas anteriormente

Datos del ambiente del niño y familia:

Hogar: tipo de vivienda, ubicación de la vivienda, agentes de contaminantes cercanos, saneamiento básico, eliminación de basuras Datos familiares: Sin antecedentes.

Factores de riesgo:

Tipo de trabajo de los padres Desconocimiento sobre tipo de alimentación correcta en esta etapa de vida. Tiempo compartido con los padres

Factores protectores:

Estimulación (+) por DSM normal

AnamnesisAnamnesis Estado nutricional del lactante:Estado nutricional del lactante: P/T: +1P/T: +1 P/E: +2P/E: +2 T/E: NT/E: N Diagnostico nutricional integrado: Lactante Diagnostico nutricional integrado: Lactante

con malnutrición por exceso: Sobrepesocon malnutrición por exceso: Sobrepeso Patología aguda, enfermedades recurrentes Patología aguda, enfermedades recurrentes

o crónicas y tratamientos recibidoso crónicas y tratamientos recibidos Uso de medicamentos como corticoides u Uso de medicamentos como corticoides u

otrosotros Peso, talla y estado nutricional previos, Peso, talla y estado nutricional previos,

evolución de las curvas de crecimiento. evolución de las curvas de crecimiento.

Satisfacción de NecesidadesSatisfacción de Necesidades

Necesidad de alimentación:Necesidad de alimentación:

Tipo de lactancia:Tipo de lactancia: lactancia materna exclusiva , artificial o combinada. lactancia materna exclusiva , artificial o combinada. Características de la lactancia:Características de la lactancia: Duración, frecuencia y exclusividad durante los Duración, frecuencia y exclusividad durante los

primeros 6 meses.primeros 6 meses. Frecuencia de alimentación:Frecuencia de alimentación: 4 mamaderas + 1 comida. 4 mamaderas + 1 comida. Inicio de la incorporación de la papillaInicio de la incorporación de la papilla Composición y preparación de las mamaderas:Composición y preparación de las mamaderas: 4 medidas LPF +180 cc. de agua 4 medidas LPF +180 cc. de agua

+ 4 medidas de nestún + 1 medida de azúcar.+ 4 medidas de nestún + 1 medida de azúcar. ¿Porqué mamadera tan concentrada?¿Porqué mamadera tan concentrada? Composición y preparación de la papilla:Composición y preparación de la papilla: ¿Cómo?, ¿quien la prepara? ¿cantidad? ¿Cómo?, ¿quien la prepara? ¿cantidad? Horario de las mamaderas y comidas.Horario de las mamaderas y comidas. Rutina de las comidas:Rutina de las comidas: tipo de servicio y plato, ambiente, persona que la da. tipo de servicio y plato, ambiente, persona que la da. Consumo entre comidas.Consumo entre comidas. Agua diaria:Agua diaria: frecuencia y cantidad. Utilización de azúcar adicional frecuencia y cantidad. Utilización de azúcar adicional Consumo de pan, bebidas y/o gaseosas, golosinas: Con que frecuencia y Consumo de pan, bebidas y/o gaseosas, golosinas: Con que frecuencia y

cantidad.cantidad. Conocimientos del cuidador sobre alimentación adecuada en esta etapa de vida.Conocimientos del cuidador sobre alimentación adecuada en esta etapa de vida. Uso de chupeteUso de chupete

Satisfacción de NecesidadesSatisfacción de Necesidades

Necesidad de eliminación, higiene y vestuario:Necesidad de eliminación, higiene y vestuario:

Madre refiere dificultad en la eliminación de disposiciones con Madre refiere dificultad en la eliminación de disposiciones con sangramiento leve en una ocasión.sangramiento leve en una ocasión.

Desde cuando presenta dificultad en la eliminación.Desde cuando presenta dificultad en la eliminación. ¿Qué ha hecho para mejorar la eliminación?¿Qué ha hecho para mejorar la eliminación? Características de deposiciones: frecuencia, consistencia, color.Características de deposiciones: frecuencia, consistencia, color. Características de la orina: frecuencia, cantidad, colorCaracterísticas de la orina: frecuencia, cantidad, color Tipo de pañal.Tipo de pañal. Frecuencia en el cambio de muda.Frecuencia en el cambio de muda. Uso de productos cosméticos: talco, emulsionado, coloniasUso de productos cosméticos: talco, emulsionado, colonias Baño y aseo genital: técnica, quien lo realiza, frecuencia.Baño y aseo genital: técnica, quien lo realiza, frecuencia. Corte de uña.Corte de uña. Aseo bucalAseo bucal

Satisfacción de NecesidadesSatisfacción de Necesidades

Necesidad de actividad, movimientos y Necesidad de actividad, movimientos y recreación:recreación:

Asistencia a sala cuna Actividad psicomotora del lactante: ¿el aumento de

peso restringe movimientos? Juguetes: Tipo y características. Tipo de estimulación.

Necesidad de comunicación:Necesidad de comunicación:

Relación madre, padre e hijo. Relación abuela nieto y entre los padres. Tiempo compartido con los padres.

Examen Físico Examen Físico General:General:

Peso Peso aumento esperado de 350 grsaumento esperado de 350 grs Talla Talla aumento esperado de 1,4 cm. aumento esperado de 1,4 cm. Perimetro craneanoPerimetro craneano aumento 0, 5 cm aumento 0, 5 cm Estado de la piel: Integridad, dermatitis por pañalEstado de la piel: Integridad, dermatitis por pañal Reflejo: Landau y babinski, ver latencia, simetría e intensidad.Reflejo: Landau y babinski, ver latencia, simetría e intensidad.

Segmentario:Segmentario:

Fontanela: Bregma (cierre entre los 9 a 18 meses)Fontanela: Bregma (cierre entre los 9 a 18 meses) Dentición: Incisivo central superior (7 ½ ) e inferior (6), incisivo lateral Dentición: Incisivo central superior (7 ½ ) e inferior (6), incisivo lateral

inferior(7) y superior (9)inferior(7) y superior (9) Abdomen: Blando, indoloro, depresible. Presencia de ruidos Abdomen: Blando, indoloro, depresible. Presencia de ruidos

hidroaereos. Volumen, distensiónhidroaereos. Volumen, distensión Genitales: Fimosis, reflejo cremastérico, irritación en pliegues Genitales: Fimosis, reflejo cremastérico, irritación en pliegues

inguinales.inguinales. Ano: Presencia de lesiones, irritación, prurito.Ano: Presencia de lesiones, irritación, prurito.

Evaluación DSMEvaluación DSM DSM normalDSM normal

Hitos esperados a los 8 meses:Hitos esperados a los 8 meses:

MotoraMotora Se mantiene sentado solo y erguido.Se mantiene sentado solo y erguido. Al traccionar las manos logra la postura de pieAl traccionar las manos logra la postura de pie Iniciación de pasos sostenidos bajo los brazosIniciación de pasos sostenidos bajo los brazosCoordinación:Coordinación: Coge objetos pequeños con movimientos de rastrilloCoge objetos pequeños con movimientos de rastrillo Capaz de soltar objetos a voluntadCapaz de soltar objetos a voluntad Capaz de hacer sonar una campana.Capaz de hacer sonar una campana. Capaz de comer con los dedosCapaz de comer con los dedosLenguaje:Lenguaje: Vocalización de silabas como “baba, caca…”y conversa con los jueguetesVocalización de silabas como “baba, caca…”y conversa con los jueguetesPsicosocial:Psicosocial: Juega por placer de hacerloJuega por placer de hacerlo Extiende los brazos para que lo carguenExtiende los brazos para que lo carguen Ansiedad ante los extraños.Ansiedad ante los extraños.

DX. HIPOTETICO DE DX. HIPOTETICO DE ENFERMERÍAENFERMERÍA

Alteración de la necesidad de Alteración de la necesidad de alimentación: malnutrición por alimentación: malnutrición por

exceso exceso R/CR/C aumento de la ingesta aumento de la ingesta calórica versus gasto de energía calórica versus gasto de energía

insuficiente y supuesto insuficiente y supuesto desconocimiento de los cuidadores desconocimiento de los cuidadores

sobre la alimentación adecuada sobre la alimentación adecuada según la etapa de vida según la etapa de vida M/PM/P Peso/ Peso/ edad: +2, Peso/talla :+1( sobre edad: +2, Peso/talla :+1( sobre

peso) y dificultad en la eliminación peso) y dificultad en la eliminación intestinalintestinal

Objetivo:Objetivo:

Que los cuidadores Que los cuidadores adquiera conocimientos adquiera conocimientos sobre los requerimientos sobre los requerimientos nutricionales de acuerdo a nutricionales de acuerdo a su etapa de vida con la su etapa de vida con la ayuda parcial del equipo ayuda parcial del equipo de salud en un corto plazo.de salud en un corto plazo.

Que el lactante recupere el Que el lactante recupere el peso de acuerdo a su peso de acuerdo a su etapa de vida con la ayuda etapa de vida con la ayuda parcial del equipo de salud parcial del equipo de salud en un mediano plazo.en un mediano plazo.

Indicadores:Indicadores:

Antropometría: P/T, P/E.Antropometría: P/T, P/E.

Devolución de Devolución de conocimientosconocimientos

Características de Características de deposicionesdeposiciones

Suspensión de una mamadera y remplazarla por la segunda Suspensión de una mamadera y remplazarla por la segunda comidacomida

3 mamaderas diarias (7-15-23) Compuestas por:3 mamaderas diarias (7-15-23) Compuestas por:-Agua: 250 ml-Agua: 250 ml-LPF: 3 3/4 medidas-LPF: 3 3/4 medidas-Cereal: 2 medidas -Cereal: 2 medidas -Azucar: ½ medida-Azucar: ½ medida

Almuerzo (11-12) y cena (19-20) papilla mixta 3/4 taza, Almuerzo (11-12) y cena (19-20) papilla mixta 3/4 taza, preparada con verduras, y una cucharada de carne magra, pollo preparada con verduras, y una cucharada de carne magra, pollo o pavo, mas una cucharadita de aceite. Postre fruta 1/2 taza. o pavo, mas una cucharadita de aceite. Postre fruta 1/2 taza.

Se sugiere la incorporación de distintos tipo de alimentos como Se sugiere la incorporación de distintos tipo de alimentos como espinacas, acelga, zanahoria, beterraga, zapallitos italianos, espinacas, acelga, zanahoria, beterraga, zapallitos italianos, porotitos verdes. El consumo de carne: Ave( pollo, pavo) 2 ó 3 porotitos verdes. El consumo de carne: Ave( pollo, pavo) 2 ó 3 veces por semana, vacuno, equino 1 ó 2 veces por semana. veces por semana, vacuno, equino 1 ó 2 veces por semana. Legumbres secas 1 a 2 veces por semanaLegumbres secas 1 a 2 veces por semana

INTERVENCIÓN: INDICACIONESINTERVENCIÓN: INDICACIONES

INTERVENCIÓN: INTERVENCIÓN: INDICACIONESINDICACIONES

Incorporación progresiva de legumbres en Incorporación progresiva de legumbres en reemplazo del puré mixto.reemplazo del puré mixto.

Ingesta de agua hervida sin adición de azúcar, Ingesta de agua hervida sin adición de azúcar, miel, ni otro saborizante o edulcorante, de 20 a miel, ni otro saborizante o edulcorante, de 20 a 50 ml 2 a 3 veces al día, separándola de la leche.50 ml 2 a 3 veces al día, separándola de la leche.

A los 10 meses incorporarle pescado y huevo.A los 10 meses incorporarle pescado y huevo. No consumir golosinas, bebidas gaseosas, jugos No consumir golosinas, bebidas gaseosas, jugos

artificiales y pan.artificiales y pan. Realización del EDDP correspondiente a los 8 Realización del EDDP correspondiente a los 8

meses.meses. CITACIÓN: Próximo control a los 10 mesesCITACIÓN: Próximo control a los 10 meses

INTERVENCIÓN: EDUCACIÓNINTERVENCIÓN: EDUCACIÓN Preparación de la papilla: Preparación de la papilla:

- Papilla de consistencia de puré más grueso y luego - Papilla de consistencia de puré más grueso y luego progresivamente bien molida con tenedor, esto progresivamente bien molida con tenedor, esto debido a la erupción dentaria y con el fin de ejercitar debido a la erupción dentaria y con el fin de ejercitar musculatura masticatoria.musculatura masticatoria.- La preparación debe hacerse en las mejores - La preparación debe hacerse en las mejores condiciones higiénicas, para evitar enfermedades.condiciones higiénicas, para evitar enfermedades.- Al momento de servir se le agrega una cucharadita - Al momento de servir se le agrega una cucharadita de aceite vegetal, para un adecuado aporte de ácidos de aceite vegetal, para un adecuado aporte de ácidos grasos esenciales, no se recomienda adicionar sal.grasos esenciales, no se recomienda adicionar sal.

La preparación del postre puede ser con fruta La preparación del postre puede ser con fruta cocida, cruda, molida, raspada o rallada, se cocida, cruda, molida, raspada o rallada, se recomienda manzana, durazno, damasco, pepino recomienda manzana, durazno, damasco, pepino dulce. Se sugiere restricción con el plátano por su dulce. Se sugiere restricción con el plátano por su aporte calórico.aporte calórico.

Se le pueden agregar condimentos naturalesSe le pueden agregar condimentos naturales en en pequeñas cantidades y tolerancia del lactante.pequeñas cantidades y tolerancia del lactante.

La comida debe estar tibia, no es conveniente La comida debe estar tibia, no es conveniente enfriar adelante del niño, por que eso lo inquieta enfriar adelante del niño, por que eso lo inquieta y por riesgo de sufrir quemaduras.y por riesgo de sufrir quemaduras.

Para enfriarlos no debe ser soplados con la boca y Para enfriarlos no debe ser soplados con la boca y tampoco deben ser probados con el mismo tampoco deben ser probados con el mismo cubierto que se utilizara en el niño, por que cubierto que se utilizara en el niño, por que puede haber transmisión de microorganismos puede haber transmisión de microorganismos que se encuentran en la cavidad bucal del adulto.que se encuentran en la cavidad bucal del adulto.

Respetar si el niño no quiere mas comida.Respetar si el niño no quiere mas comida.

INTERVENCIÓN: EDUCACIÓNINTERVENCIÓN: EDUCACIÓN

Inicio del aseo bucal realizado por un adulto Inicio del aseo bucal realizado por un adulto utilizando una varilla de algodón.utilizando una varilla de algodón.

Baño al menos 2 veces ala semana con Baño al menos 2 veces ala semana con jabón neutro y secado prolijo.jabón neutro y secado prolijo.

Nunca dejarlo solo en situaciones de peligro: Nunca dejarlo solo en situaciones de peligro: la tina o con animalesla tina o con animales

No usar andadorNo usar andador Prevención de accidentes: Dependiendo de Prevención de accidentes: Dependiendo de

la edad y riesgos, silla de auto, posición al la edad y riesgos, silla de auto, posición al dormir (no en prono), evitar asfixia por dormir (no en prono), evitar asfixia por cuerpo extraño, o por inmersión, caídas, cuerpo extraño, o por inmersión, caídas, quemaduras, exposición solar, alturas, quemaduras, exposición solar, alturas, intoxicaciones.intoxicaciones.

INTERVENCIÓN: EDUCACIÓNINTERVENCIÓN: EDUCACIÓN

Dar guía anticipatoria para estimulación del DSM:Dar guía anticipatoria para estimulación del DSM:1.-Mientras le da de comer pásele una cuchara para que trate de 1.-Mientras le da de comer pásele una cuchara para que trate de llevársela a la boca.llevársela a la boca.2.-Incentívelo a que tome el vaso de agua por si solo, así le va ayudar a 2.-Incentívelo a que tome el vaso de agua por si solo, así le va ayudar a que se favorezca su coordinación.que se favorezca su coordinación.3.- Ayúdelo a dar sus primeros pasos.3.- Ayúdelo a dar sus primeros pasos.4.-Llámelo por su nombre, ya que es capaz de responder con la mirada 4.-Llámelo por su nombre, ya que es capaz de responder con la mirada o movimientos cuando lo llaman.o movimientos cuando lo llaman.5.-Nómbrele las diferentes partes del cuerpo para que aprenda a 5.-Nómbrele las diferentes partes del cuerpo para que aprenda a reconocerlos.reconocerlos.6.-Al nombrarle cosas como animales u objetos, el niño relaciona la 6.-Al nombrarle cosas como animales u objetos, el niño relaciona la palabra con el objeto, lo que favorece el lenguaje.palabra con el objeto, lo que favorece el lenguaje.7.-Ayúdelo a gatear, muéstrele objetos y estimulelo para que trate de 7.-Ayúdelo a gatear, muéstrele objetos y estimulelo para que trate de alcanzarlo.alcanzarlo.8.-Enséñele a sacar o poner cosas en una bolsa o caja.8.-Enséñele a sacar o poner cosas en una bolsa o caja.

Importancia de guía alimentación saludable para prevenir desarrollo de Importancia de guía alimentación saludable para prevenir desarrollo de enfermedades crónicas no transmisibles.enfermedades crónicas no transmisibles.

INTERVENCIÓN: EDUCACIÓNINTERVENCIÓN: EDUCACIÓN

INTERVENCIÓN: REFERENCIASINTERVENCIÓN: REFERENCIAS

Derivación a nutricionistaDerivación a nutricionista Riesgo de ECNT Riesgo de ECNT

1º consulta nutricional por diagnostico nutricional 1º consulta nutricional por diagnostico nutricional integrado y aplicación de factores de riesgo integrado y aplicación de factores de riesgo cardiovascular y formulación del plan de cardiovascular y formulación del plan de tratamiento.tratamiento.

Referencia a pediatra para evaluación de Referencia a pediatra para evaluación de estreñimiento y sangrado leve en una ocasión. estreñimiento y sangrado leve en una ocasión.