Seminario N°3

Desarrollo morfológico fetal II

Dr. Eduardo Correa, Dra. Susana Aguilera,

Dr. Sergio de la Fuente, Dr. Rodrigo Terra

CERPO

Centro de Referencia Perinatal Oriente

Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Contenidos

• Desarrollo Aparato Branquial y Cara

• Desarrollo Sistema Genital

• Desarrollo Sistema Cardiovascular

• Desarrollo Sistema Respiratorio

• Desarrollo Sistema Digestivo

• Desarrollo Sistema Músculo -

Esquelético

Aparato Branquial

Aparato Branquial

• Se desarrollan en la 4ª

sem.

• Formados por

mesodermo ( y células

CN) + endodermo de

bolsa faríngea +

ectodermo.

• Cada uno con su

arteria, nervio craneal,

músculo y cartílago o

hueso.

Aparato Branquial

Cartílagos Laríngeos

Cuerno Mayor del

Hioides, Parte del

Cuerpo del Hioides

Estribo, Apófisis

Estiloides, Ligamento

Estilohioideo, Cuerno

Mayor del Hioides,

Parte del Cuerpo del

hioides

Martillo, Yunque,

Ligamento

Estenomandibular,

Cartílago de Meckel,

Anillo timpánico

Derivados

Esqueléticos

Glándula

Paratiroides

Superior

Cuerpos

Ultimobranquiales

(Tiroides)

Musculatura Laríngea y

Faríngea

X (Vago) IV (Arteria Subclavia

Derecha y Aorta)

VI (Arterias

Pulmonares y

Ductus Arterioso)

IV y VI

Glándula

Paratiroides

Inferior

Timo

EstilofaringeoIX

(Glosofaringeo)

III (Art. Carótida

Interna)III

Amigdala PalatinaMúsculos de la mímica,

Estapedio, Estilo hioideo y

Vientre posterior del

digástrico

VII (Facial) II (Art. Tiroidea,

Estapedia) II

Trompa de

Eustaquio

Cavidad

Timpánica

Músculos de la masticación,

tensor del tímpano,

milohioideo, tensor del velo

del paladar, vientre anterior

del digástrico

V (Trigémino) I (Art. Maxilar) I

Bolsa FaríngeaDerivados Musculares Par Craneal Arco Aórtico Arco

Branquial

Cartílagos Laríngeos

Cuerno Mayor del

Hioides, Parte del

Cuerpo del Hioides

Estribo, Apófisis

Estiloides, Ligamento

Estilohioideo, Cuerno

Mayor del Hioides,

Parte del Cuerpo del

hioides

Martillo, Yunque,

Ligamento

Estenomandibular,

Cartílago de Meckel,

Anillo timpánico

Derivados

Esqueléticos

Glándula

Paratiroides

Superior

Cuerpos

Ultimobranquiales

(Tiroides)

Musculatura Laríngea y

Faríngea

X (Vago) IV (Arteria Subclavia

Derecha y Aorta)

VI (Arterias

Pulmonares y

Ductus Arterioso)

IV y VI

Glándula

Paratiroides

Inferior

Timo

EstilofaringeoIX

(Glosofaringeo)

III (Art. Carótida

Interna)III

Amigdala PalatinaMúsculos de la mímica,

Estapedio, Estilo hioideo y

Vientre posterior del

digástrico

VII (Facial) II (Art. Tiroidea,

Estapedia) II

Trompa de

Eustaquio

Cavidad

Timpánica

Músculos de la masticación,

tensor del tímpano,

milohioideo, tensor del velo

del paladar, vientre anterior

del digástrico

V (Trigémino) I (Art. Maxilar) I

Bolsa FaríngeaDerivados Musculares Par Craneal Arco Aórtico Arco

Branquial

Cara

• 4ª - 8ª sem: prominencia

frontonasal, maxilar y

mandibular (de 1º Arco

Branquial), posteriormente

nasal mandíbula, labio

superior, paladar, nariz.

Cara

• Labio superior: fusión de

prominencias maxilares con

procesos nasales mediales

• Segmento intermaxilar:

unión prominencia nasales

mediales en línea media:

filtrum, mandíbula superior,

paladar Paladar 1º

5ª sem 6ª sem 7ª - 10ª sem

Cara

• 6ª - 7ª sem

Paladar 2º: formado

por procesos

palatinos de

procesos maxilares.

• 10ª sem ya

fusionados.

Evaluación ecográfica

• Evaluar en 3 planos, forma, tamaño, distribución estructuras.

• Boca, nariz y labios en plano coronal (mínimo labio

superior).

• Ideal además perfil, órbitas, nariz.

Sistema Genital

Gónadas indiferenciadas

• 5ª 6ª (masculino) y 7ª sem

(femenino)

• 5ª sem: proliferación mesodermo

intermedio en cada cresta genital

– Protruye en cavidad celómica,

incorporando mesotelio celómico

(capa gonadal superficial)

cordones sexuales 1º

• 6ª sem: células germinales

migran desde el seno

endodérmico del SV hacia las

crestas genitales, rodéandose por

los cordones sexuales 1º

Sistema genital masculino:

Testículos

• XY, bajo la influencia del gen SRY

– Cordones sexuales 1º cordones testiculares rete testis

– Mesodermo: túnica albúginea (tejido conectivo) separa cordones

testiculares de epitelio; células de Leydig entre túbulos (8ª s T)

– 4º mes cordones testiculares (forma herradura) con células

germinales primordiales y células de Sertoli (de epitelio superficial)

Sistema genital masculino:

Testículos

• XY, bajo la influencia del gen SRY

– Cordones testiculares Rete Testis Conductos mesonéfricos

(conductos deferentes) Conductos Mesonéfricos o de Wolf.

– Conductos mesonéfricos forman conductos eferentes, epidídimo,

conductos deferentes y vesículas seminales.

– Condutor Paramesonéfrico o de Muller involuciona.

Sistema genital femenino:

Ovarios

• XX, en ausencia del gen SRY (cromosoma Y)

– Cordones sexuales 1º y conducto de Wolff degeneran.

– Médula ovárica con células germinales primitivas.

– 7ª sem: cordones corticales 3º trim se separan en células

aisladas (célula folicular) que rodea a ovogonia folículo primordial

Sistema genital femenino

• Conducto de Muller:

trompas, útero y tercio

superior vagina.

• Conductor de Wolff

involucionado:

epóoforo, paraóoforo,

quiste de Gartner.

• Tubérculo

paramesonéfrico: 2/3

distales vagina.

Genitales externos

Evaluación ecográfica

• 12 – 14 sem: ángulo

tubérculo genital con

línea horizontal que pasa

por superficie de piel

lumbosacra, en plano

medio sagital.

– Masculino > 30º (99.6%)

– Femenino < 10º (97.4%)

Evaluación ecográfica

• II trimestres: 98% – No es requisito.

Sistema Cardiovascular

Area pre cardiaca y mesodermo

cardiogénico

• 3ª sem: mesodérmo cardiogénico (migración de células del epiblasto

por la línea primitiva día 16-18) cranial a pliegues neurales, forma de

herradura área pre cardiaca.

• En ramas laterales: tubos endocárdicos izquierdo y derecho, cubiertos

por endotelio.

• Placas miocárdicas: mesodermo en relación a tubos endocárdicos.

Tubo cardiaco

• Tubo cardiaco primitivo: fusión de tubos endocárdicos y

placas miocárdicas por plegamiento lateral, excepto extremo

caudal (atrial) – Endocardio (del endotelio vascular)

– Miocardio primitivo (placas endocárdicas)

– Epicardio (células mesenquimatosas)

– Gelatina cardiaca (entre endo y miocardio, de MEC sintetizada por miocardio)

Día 22

Tubo cardiaco y loop

Día 22 Día 23 Día 24

• Plegamiento sobre sí mismo

– Ubicación en tórax izquierdo

– Ventrículo primitivo se mueve

hacia anterior y derecha

– Región atrial hacia posterior e

izquierda

• Seno venoso

– Cuerno izquierdo: seno coronario

– Cuerno derecho: parte de AI

• Aurícula

• Ventrículo

• Bulbo cardiaco

– Proximal pared auricular

– Intermedia tronco arterioso

– Distal saco aórtico

Tabicamiento auricular

• Almohadillas endocárdicas dividen conducto

auriculoventricular

• Septum primum: desciende desde techo de aurícula, la

divide 2, dejando ostium primum

Día 30

Tabicamiento auricular

• Fusión septum primum con almohadilla

endocárdica obliteración ostium

primum, formación ostium secundum

por apertura en septum primum.

• Formación septum secundum, dejando

apertura interauricular foramen oval

Día 33

Día 37

Septo aurículo - ventricular

• 4 almohadillas endocárdicas en canal auriculoventricular (anterior y

posterior, derecha e izquierda). Fusión de superior e inferior de cada lado

canales auriculoventriculares izquierdo y derecho.

• Tejido de almohadilla se vuelve fibroso válvulas mitral y tricúspide

Día 33 Día 37

Tabicamiento ventricular

• Septum interventricular: porción muscular y porción membranosa formada

por:

– Almohadilla endocárdica AV inferior

– Crestas conales derecha e izquierda

6ª sem

RN

7ª sem

Formación Septo en el Bulbo

• Bulbo completa tabique interventricular, y se divide en:

– Tronco tronco de la aorta y pulmonar (dividido por septo aorto-pulmonar)

– Cono tracto de salida de aorta y pulmonar

– Porción lisa pared VD

• Crestas conales dividen el tracto de salida aórtico y pulmonar, y cierra el

foramen interventricular con tejido de la almohadilla endocárdica inferior

6ª sem

7ª sem

Arcos aórticos

6 pares de Arcos Aórticos:

1. Involucionan

2. Involucionan

3. Carótidas Primitivas

4. Iº: Cayado Aórtico

(Aorta descendente deriva de Aortas primitivas)

Dº: A. Subclavia y

A. Braquiocefálica

5. Rudimentarias o Ausentes

6. Izq: A. Pulmonares y

Conducto Arterioso

Circulación fetal

• Placenta sangre saturada 80% O2

vena umbilical DV (by pass hígado, %

menor a hígado y mezcla con circulación

portal) VCI (mezcla sangre O2 placenta

con no O2 de EEII) AD, válvula VCI

guía flujo al foramen oval la mayoría

pasa a la AI (un % menor se mezcla en

AD con sangre no O2 de cabeza y EESS;

en AI mezcla con sangre no O2 de

pulmones) VI Ao ascendente

(coronarias y carótidas 1ªs ramas

sangre O2 a cabeza y miocardio).

• Sangre no O2 de VCS VD tronco

pulmonar, por resistencia DA Ao

descendente.

• Ao descendente arterias umbilicales

(sat 58%) placenta

* Mezcla sangre O2 no O2: hígado (I), VCI

(II), AD (III), AI (IV), entrada DA a Ao (V)

Circulación post nacimiento

• Cambios en sistema vascular

por cese de flujo placentario e

inicio respiración.

• Cierre DA por contracción

muscular de su pared flujo

a pulmones presión AI +

presión AD (por interrupción

flujo placentario = cierre

funcional foramen oval.

• En resumen

– Cierre arterias umbilicales a

vesicales superiores + lig

umbilicales mediales

– Cierre vena umbilical (ligamento

hepático) y DV (ligamento venoso)

– Cierre DA (ligamento arterioso)

– Cierre FO

Evaluación ecográfica: Iº trimestre

• 6ª semana

obstétrica: embrión

con latidos

Evaluación ecográfica: Eco 11-14 sem

• LCF

• 4 cámaras opcional

Evaluación ecográfica: Eco II trimestre

• Screening básico en 4 cámaras

– LCF

– Posición: levocardia

– Area no mayor a 1/3 tórax

– Apex hacia la izquierda (45 + 20º), VD anterior

– Ambos ventrículos y ambas aurículas tamaño similar

– Continuidad tabiques interventricular e interauricular

• Tractos de salida

• 3 vasos

Sistema Respiratorio

Sistema Respiratorio

• 4ª sem: intestino anterior divertículo respiratorio, con septum traqueo-

esofágico, que separa tubo digestivo hacia posterior. Extremo inferior

brotes pulmonares

• Tejido conectivo, músculo y cartílago mesoderno

Desarrollo Tráquea y Pulmones

• 5ª sem: brotes pulmonares forman bronquios principales

• 8ª sem 3 lóbulos derechos, 2 izquierdos

5ª sem 6ª sem 8ª sem

Desarrollo Tráquea y Pulmones

• Expansión brotes pulmonares hacia caudal y lateral

• Pliegues pleuro-pericárdicos

• Mesodermo pleura

Maduración Pulmonar

Periodo Canalicular

• 16 26 semanas

• Bronquíolo terminal

bronquíolos respiratorios,

recubiertos por células

cuboidales.

Periodo de Saco Terminal

• 26 semanas RN

• Sacos terminales o alvéolos

primitivos, en contacto con

capilares

• Últimos 2 meses embarazo

aumento número sacos

terminales

• Neumocitos I: células planas en

contacto con endotelio

barrera

• Neumocitos II (fines 6º mes):

surfactante

• Alvéolos maduros recién en RN

Evaluación ecográfica

• Pulmones homogéneos, sin

evidencia de masas

• 2/3 cavidad torácica

• Continuidad del diafragma

Sistema Digestivo

Sistema Digestivo

• Endodermo: epitelio tubo digestivo y

parénquima glándulas.

• Mesodermo: estroma glándulas, tejido

conectivo, músculo y peritoneo.

• Ectodermo: extremos superior

(estomodeo) e inferior (proctodeo)

Sistema Digestivo

• Intestino primitivo

– Anterior: esófago, estómago, duodeno, hígado,

páncreas.

– Medio: duodeno 2/3 derecho colon transverso.

– Posterior: 1/3 izquierdo colon transverso, hasta

membrana cloacal.

4ª sem 5ª sem

Esófago

• 3ª semana Divertículo respiratorio

• 4ª semana Septum traqueo-esofágico

– Porción ventral: primordio respiratorio

– Porción dorsal: esófago

3ª sem 4ª sem

Estómago

• 4ª semana: dilatación intestino

anterior.

• 6ª - 7ª semana: rotación 90º

sobre eje longitudinal en sentido

del reloj (lado izquierdo hacia

anterior)

• Pared posterior original crece

más que anterior: curvatura

mayor y menor.

• Rotación sobre eje AP: región

caudal o pilórica hacia la

derecha y arriba, región cefálica

o cardial hacia la izquierda y

abajo.

• Como está adherido a posterior y

anterior (mesogastrio dorsal y

ventral), con rotación: omentos.

4ª sem

Duodeno

• Unión intestino anterior y medio, distal brote hepático.

• Por rotación estómago, duodeno toma forma de “C” y rota a la derecha

junto con cabeza del páncreas, quedando retroperitoneal.

• 2º mes (5ª - 6ª semana) obliteración lumen por células epiteliales.

• Se recanaliza a la 8ª semana.

Hígado y Páncreas

3ª- 4ª semana:

•Primordio pancreático ventral y

dorsal se unen con rotación

•Primordio hepático, se divide en 2

– Craneal: Hígado

– Caudal: vesícula biliar y cístico

Intestino

• 5ª sem comunicado con SV

• Forma de “U”

– Rama cefálica: duodeno distal, yeyuno, porción íleon.

– Rama caudal: ileon distal 2/3 proximales colon transverso.

• 6ª sem Hernia fisiológica por rápido crecimiento. Regresa a la 10ª

sem.

• Rotación (contra reloj)

– 90º durante herniación

– 180º en cavidad abdominal

Conducto anal

• Endodermo: Intestino posterior (1/3 distal colon porción superior

canal anal)

• Ectodermo: Proctodeo (1/3 distal canal anal)

Evaluación ecográfica

• Indemnidad de la pared

(hernia hasta las 11

sem).

• Estómago a izquierda.

• Duodeno no se visualiza.

• Se puede ver vesícula

biliar (cualquier otra

estructura quística

derivar).

Sistema Músculo Esquelético

• 4ª sem: yema de mesodermo somático recubierto por ectodermo.

• 5ª sem:

– Placas de mano y pie

– Centros de condrificación

• 6ª sem: rayos digitales manos

• 7ª sem:

– Rayos Digitales pies.

– Centros de osificación

• 8ª sem: separación dedos

5ª sem 6ª sem 8ª sem

Evaluación ecográfica

• 8ª sem: yemas de extremidades

• 11ª sem: dedos

• Evaluar:

– Presencias EESS / EEII, manos y pies

– Tamaño y alineación

Referencias

• TW Sadler. Langman`s Medical Embryology,

12 edition. Lippincott Williams and Wilkins.

USA, 2012.

• Gratacós E. Medicina Fetal. Editorial Médica

Panamericana. Madrid, 2009.

• www.isuog.org

• http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/s

erial/v49n2/11-DIAGNOSTICO.pdf