fracturas

Seminario de TraumatologiaMIGUEL ANGEL MOLTO PRECIOSO; FEA COT

Conocimiento de la normalidad.

Experiencia.

Correlación con la clínica.

introducción

• Interrupción de la estructura del hueso de causa traumática o por debilidad del hueso.

• Clasificaciones:– Por la forma; incompleta, empotrada, tallo verde, en

rodete, articular, fractura-luxación, epifisiolisis, arrancamiento (apofisiolisis y avulsiones apofisarias), abierta.

– Por la causa; patológica o traumática (directo, indirecto, fatiga, arrancamiento).

– Por el trazo; transversas, oblicuas, espiroideas, longitudinales, 3er fragmento (ala de mariposa), segmentarias, conminutas.

– Por el desplazamiento; ad latum, acabalgadas, diastasadas, enclavadas, rotadas.

• Sintomatologia:– Antecedente traumático y “chasquido”.– Dolor (por la movilidad del foco y la inflamación)– Impotencia funcional (No relación con la gravedad).

– Actitud antialgica.– Deformidad y movilidad anormal– Crepitación– Lesiones cutáneas (hematomas, equimosis, heridas, flictenas,

edema).– Lesiones vasculonerviosas (pulsos, exploración neurológica

distal).

• Consolidación.• TRATAMIENTO

introducción

EQUÍMOSISEQUÍMOSIS•Precoces: 24 horas, lesión de partes blandasPrecoces: 24 horas, lesión de partes blandas•Tardías: 4-5 días, foco de fractura: Tardías: 4-5 días, foco de fractura:

Signo de Destot: equímosis de escroto en fractura Signo de Destot: equímosis de escroto en fractura de acetábulode acetábuloSigno de Thiery: nudillos de metacarpìanosSigno de Thiery: nudillos de metacarpìanosSigno de Kirmisson: pliegue de flexión del codoSigno de Kirmisson: pliegue de flexión del codoSigno de Hennequin: equímosis lateral de tórax e Signo de Hennequin: equímosis lateral de tórax e interna de brazo por fractura del cuello quirúrgico interna de brazo por fractura del cuello quirúrgico del humerodel humero

tratamiento

• urgente:– Estabilización del enfermo (ABC).– Analgésico:

• Inmovilización (reducción?).• Fármacos; AINEs, opiaceos, infiltraciones foco?.

• Inicial:– Diagnóstico (clínica, Rx, T.C., ecografía, angiografía,

…).– reducción:

• ortopédica (in situ, bajo anestesia) • Quirúrgica.

– Estabilización: • Ortopédica (yesos, tracciones)• Fijación externa.

Miembro superior

Miembro inferior

Férulas emergencias: correas, hinchables, rigidas, flexibles, ajustables,…

tratamiento

• urgente:– Estabilización del enfermo (ABC).– Analgésico:

• Inmovilización (reducción?).• Fármacos; AINEs, opiaceos, infiltraciones foco?.

• Inicial:– Diagnóstico (clínica, Rx, T.C., ecografía, angiografía,

…).– reducción:

• ortopédica (in situ, bajo anestesia) • Quirúrgica.

– Estabilización: • Ortopédica (yesos, tracciones)• Fijación externa.

tratamiento

• Definitivo:– ortopédico:

• Vendajes (en 8, Velpeau,…).• Yesos y ortesis.• Tracciones.

– Quirúrgico → osteosíntesis.• Agujas (percutaneas, intramedulares)• Cerclajes alámbricos.• Clavos intramedulares.• Tornillos interfragmentarios.• Placas atornilladas (reducción abiertas o técnicas mínimente

invasivas).• Fijación externa.

Yesos y ortesis

Yesos y ortesis

Tracciones esqueléticas

Tracciones esqueléticas

tratamiento

• Definitivo:– ortopédico:

• Vendajes (en 8, Velpeau,…).• Yesos y ortesis.• Tracciones.

– Quirúrgico → osteosíntesis.• Agujas (percutaneas, intramedulares)• Cerclajes alámbricos.• Tornillos interfragmentarios. • Placas atornilladas (reducción abiertas o técnicas mínimente

invasivas).• Clavos intramedulares. • Fijación externa.

Agujas de Kirschner

Cerclajes alambricos

tornillos

Placas atornilladas

Placas atornilladas

Clavos intramedulares

Fijadores externos

Fijadores externos

Fijadores externos

tratamiento

• Principios:– Mínima agresión a partes blandas.– Reducción estable.– Movilización precoz.

• “indicaciones”.– Fx diafisarias de huesos largos (fémur, tibia, húmero)

→ clavo intramedular.– Fx articulares → reducción abierta y fijación interna.– Fx abiertas, muy conminutas o lesión importante de

partes blandas → Fij. Externa.– Fx niños:

• Ortopédica siempre que se pueda.• Diafisarias huesos largos → agujas intramedulares.• Epifisiolisis → reducción anatómica y agujas percutaneas.

complicaciones

• Infección (superficial, osteomielitis).• Necrosis

– Cutanea (injertos)– Osea (necrosis avascular).

• Desplazamiento secundario• Tromboembolismo• Síndrome compartimental (agudo, crónico)• Algodistrofia.• Retardos consolidación, pseudoartrosis (atrófica,

hipertrófica).• Artrosis postraumática.• Miositis osificante, calcificaciones periarticulares

Gracias por la atención

Feliz Navidad