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APARATO RESPIRATORIO
Dr. JOE LOPEZ DIAZMedicina Interna - Neumología
INSPECCION
Cuadro: The Doctor (detalle).Pintor: Luke Fildes (1844 -1927).Tate Gallery, Londres.El médico mirando a su paciente y pensando cómo ayudarla. En el original, en la parte de atrás, se observan los padres angustiados.
INSPECCIÓNDEFINICIÓN:
Es el proceso que se inicia desde que el examinador mira por primera vez al paciente, es necesaria observar en forma minuciosa y detallada la zona torácica ampliamente expuesta y bien iluminada.
TIPOS:- Estática- Dinámica
INSPECCIÓN ESTÁTICA
1. Posición del paciente
2. Uso de recursos de oxigenación
3. Configuración de la caja torácica
4. Valoración de la piel, TCSC, músculos y circulación local
CONFIGURACIÓN TORÁCICA NORMAL
Niño
Adulto
Anciano
Pectum excavatum
DEFORMACIONES CONGENITAS
Pectum carinatumPectum carinatum
Tórax en tonel
DEFORMACIONES ADQUIRIDAS
Tórax raquíticoTórax raquítico¨̈
Tórax cifósicoTórax cifósico¨̈
Tórax escolióticoTórax escoliótico¨̈
TOPOGRAFIA TORÁCICA ANTERIOR
TOPOGRAFIA TORÁCICA LATERAL
TOPOGRAFIA TORÁCICA POSTERIOR
INSPECCIÓN DINÁMICA
Es necesario conocer los tipos respiratorios normales, así como, los trastornos del ritmo respiratorio.
Precisa las características de los movimientos respiratorios en lo que concierne a: Frecuencia Ritmo Amplitud Simetría
TIPOS RESPIRATORIOS
TORACOABDOMINAL(VARÓN)
COSTAL SUPERIOR(MUJER)
INSPECCIÓN DINÁMICA
FENOMENO DE LITTENRetracción ondulante de los 5º, 6º, 7º y 8º espacios intercostales en forma descendente durante la inspiración. Valora motilidad del diafragma en inspiración.
SIGNO DE LEMOS TORRESAbultamiento espiratorio entre el 9º a 11º espacios intercostales, de más de 3 cm de ancho, en la cara posterior y lateral, del hemitórax afectado; en posición sentado. Se observa en la pleuresía
HERNIA PULMONARAbultamiento supraclavicular, espiratorio; uni o bilateral observado en el enfisema.
TIRAJERetracción intercostal inspiratoria
RESPIRACIÓNRESPIRACIÓN DE CHEYNE - STOKESDE CHEYNE - STOKES
Pacientes con afecciones vasculares esclerosas del cerebro, ICC, mal de altura ( 5200 mt ), neuropatías orgánicas ( tumores cerebrales, meningoencefalitis, hemorragias cerebrales ), intoxicación por morfina o barbitúricos.
Apnea 10 a
15”
Miosis Cianosis
Disminución de PA
RESPIRACIÓN DE KUSMAUL
En casos de acidosis metabólica Ex : tipo urémico , cetoacidosis diabética.
HIPERVENTILACION NEUROGENA CENTRAL
En lesiones del sistema nervioso central
RESPIRACIÓN PERIODICA DE BIOT
Lesiones del centro respiratorio (meningitis, tumores, hematoma extradural)
Apnea de 5 – 30 “
PALPACIÓN
Proceso utilizado para confirmar y complementar los datos obtenidos por la inspección, requiere una cierta educación del tacto y es fácil de adquirir con la práctica.
Los datos obtenidos son: Forma del tórax.
Simetría
Deformaciones
Localización el ángulo de Louis
Sensibilidad
Estado de la musculatura
Expansión del tórax
Elasticidad torácica
Vibraciones vocales
EXPANSIÓN DEL TÓRAX O EXCURSIÓN RESPIRATORIA
EXPANSION DE VERTICES MANIOBRA DE ROUAULT
EXPANSIÓN DE BASES(ANTERIOR Y POSTERIOR)
8º ae
TÉCNICA DE HOOVER MOVILIDAD Y EXPANSION DEL TORAX
TÉCNICA DE LOEWENBERG MOVILIDAD Y EXPANSION DEL TORAX
ELASTICIDAD TORÁCICA
TÉCNICA DE LASEGUE
Se oprime la pared torácica al final de la espiración y se aprecia la resistencia que opone la pared costal
VIBRACIONES VOCALES (FRÉMITO VOCAL)
Consiste en la vibración de las paredes del tórax al hablar, cantar, gritar y que la mano percibe al palpar.
Para la exploración el paciente debe pronunciar con voz grave la palabra “treinta y tres”
TÉCNICA DE EICHHORST
TÉCNICA DE MONNERET
* La misma técnica pero juntando los dedos en forma de piña y aplicando los pulpejos de estos se
denomina método de GRANCHER
PERCUSIÓN
Basado en la vibración de la pared torácica y del pulmón
Permite diagnosticar enfisema , neumotórax, neumonía, derrame pleural y lesiones tumorales.
Lesiones a más de 5 cm de profundidad no llegan a ser apreciadas por la percusión
Tipos: Directa Indirecta
PERCUSIÓN DIRECTA INMEDIATA O DE AUENBRUGGER
PUÑOPERCUSIÓN
PERCUSIÓN INDIRECTA MEDIATA DE GERHARDT
ORTOPERCUSIÓN DE PLESCH
ORDEN DE PERCUSIÓN
1. VÉRTICES (CAMPOS DE KROENIG)
2. REGIÓN POSTERIOR
Excursión de las bases: (establecido el límite inferior del sonido pulmonar ante una inspiración profunda, esta debe desplazarse más de 4 cm en forma descendente)
3. PLANO ANTERIOR
4. REGIÓN AXILAR Y LATERAL
CAMPOS APICALES DE KROENING
MEDICION DEL RECORRIDO DIAFRAGMATICO
II
ED10
4 cm
HALLAZGOS ANORMALES
HipersonoridadEnfisema atrófico Enfisema compensatorio
Límite inferior descendidoEnfisema
Matidez Pleuresía Atelectasia Tumoral
SubmatidezBorde superior hepático
Timpanismo Enfisema Neumotórax
SkodismoLesiones apicales
AUSCULTACIÓN
Tipos: InmediataMediata (estetoscopio)
Auscultación inmediataAuscultación inmediata
Auscultación mediataAuscultación mediata
HALLAZGOS NORMALES
Traqueobronquial
Broncovesicular
Vesicular
AUSCULTACION
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES
AUSCULTACIONRUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES
Bronquios de pequeño y mediano calibre
Crujido : tono grave y de breve
duración
Subcrepitos : Agudos y de breve duración
en inspiración y espiración
en inspiración
Bronquial Traqueal
Bronquial y Bronco
vesicular
Vesicular
CREPITANTE Tono agudo,
corto
CRUJIDO Tono grave prolongado
SUBCREPITOS Agudo
I / E
RONCANTE Tono bajo
desaparece al toser
SIBILANTES Tono agudo
Bronquios de pequeño calibre
PATOLOGICO NORMAL
RUIDOS SOBREAGREGADOS
ESTERTORESBronquiales : Vibración del aire al pasar por tubo con secreciones
Roncus (En inspiración( bronquitis ), espiración( asma)
SibilanciasEstertores mucosos
E. Alveolares o ParenquimatososCrepitantes ( inspiratorios ) – Origen alveolarSubcrepitantes ( Inspiratorios – espiratorios )
Origen bronquioloalveolarConsonantes ( Subcrepitantes de timbre agudo )
FROTES PLEURALES ( En Inspiración – espiración ) AUSCULTACIÓN DE LA VOZ
SOPLOS
Tubarico : Soplo en “ a “
Predominio espiratorio. Ocurre en Neumonías Pleurítico : Soplo en “ e “
Predominio espiratorio.
Ocurre en borde superior del derrame pleural. Cavitario : Soplo en “ o “
Predominio espiratorio.
Ocurre en lesiones cavitarias. Soplo anfórico : Soplo en pico de botella
Ocurre en neumotórax. Se ausculta en la axila.
AUSCULTACION DE LA VOZ
ALTA
Broncofonía : resonancia alta, de timbre metálico. Ocurre en condensación
Pectoriloquia : Resonancia alta y clara de tono grave. Ocurre en lesiones con cavidad y condensación
Egofonía : Voz de cabra. Ocurre en ´derrame pleural
BAJA
Pectoriloquia áfona. Voz cuchicheada
AUSCULTACIONSUCUSION HIPOCRATICA
Ahora sì tendremos que estudiar
UNPRG