Semiología de la

MAL NUTRICION

Cátedra de SemiologíaDr Javier Moya

UCIMED

Cuánto peso ….

Cuánto pesaba hace 2 años …

Mi compañero(a) al lado derecho es … Obeso / Delgado / peso normal

Mi mamá es … Obesa / Delgada / peso normal

MALNUTRICION

Estado de enfermedad secundario a una deficiencia o exceso, relativa o absoluta, de uno o más nutrientes esenciales.

Jelllife 1996.

MALNUTRICIÓN

A.Deficiencia o exceso Desnutrición / 45 % población hospitalizada Sobrepeso & obesidad / 62 % población general

B .Relativo o absoluto Carencia real Aumento de requerimientos

C. Nutrientes esenciales Proteínas Carbohidratos & Grasas Vitaminas Minerales / elementos traza

DESNUTRICIÓN

Efectos de la Desnutrición

Pérdida de peso

Disminución la inmunidad

Retardo en cicatrización

Disminución en la capacidad funcional

Cambios en la barrera intestinal

Aumento en las complicaciones

Aumento de mortalidad

Aumento de estancia hospitalaria

Aumento de costos

Valoracion del Estado Nutricional

① Evaluación clínica

② Parámetros antropométricos

③ Parámetros bioquímicos

④ Parámetros inmunológicos

Valoracion del Estado Nutricional

① Evaluación clínica

② Parámetros antropométricos

1.Evaluación Clínica

HISTORIA NUTRICIONAL Historia de peso personal Historia de peso familiar Historia dietética Consumo de alimentos Factores socioeconómicos

PESO

Peso Actual

Peso Usual

Peso ideal

Porcentaje de pérdida de peso

Porcentaje del peso ideal ( ± )

HISTORIA DIETÉTICA

Apetito y saciedad

Cambios en gusto

Nausea , vómito, diarrea, constipación

Esteatorrea, acolia, melena, moco

Trastorno de masticación o deglución

Dolor asociado a comida

Otros síntomas asociados a la comida

HISTORIA DIETÉTICA

Restricciones dietarias

Disponibilidad de comidas

Disponibilidad de preparación

Alergias e intolerancias

Seguridad alimentaria

Restricciones religiosas

Evaluación Clínica

Enfermedad de fondo Enfermedades de base : DM , insuficiencia renal,

insuficiencia hepática, insuficiencia respiratoria Limitantes de ingesta

Dentición, radiación, neurológicos, enfermedad de esófago, disnea.

Aumento de requerimientos Embarazo, hipertiroidismo, quemaduras, trauma

Problemas de absorción y metabolismo Malabsorción, gastrectomía, resección

intestinal, intestino corto

REQUERIMIENTO ENERGETICO DIARIO

Gasto basal de energía 60-70 %

Efecto térmico de los alimentos 8-10 %

Actividad física 20-30 %

25-30 Kcalorías /Kg/ día

MODIFICAN GBE

Peso / Talla / IMC

Composición corporal Músculo > grasa

Edad GBE baja con la edad

Sexo GBE es 5-10 % < en mujeres

EVALUACIÓN CLÍNICA

Interacción droga nutriente Uso de alimentos incompatibles con Tx Efectos secundarios de los fármacos

2.Parámetros Antropométricos

Peso y Estatura

Indice de masa Corporal : P / T2 Normal 18-25. > 25 – Sobrepeso > 30 – Obesidad > 35 – Obesidad mórbida < 18 – Desnutrición < 16 – Desnutrición severa

No tengo la talla !

Parámetros Antropométricos

RESERVAS PROTEICAS Medición de la circunferencia media del brazo

RESERVAS GRASAS Espesor de pliegue cutáneo de triceps

Examen Físico Nutricional

Reservas Proteicas Circunferencia del brazo Ver musculos temporales, maseteros,

intercostales,interóseos, músculos de las piernas Tono muscular Fuerza muscular (dinamometría)

Pliegues cutáneos

Circunferencia de cintura

Normal Riesgo alto Riesgo muy alto

Hombres <94cm 94cm-102cm >102cm

Mujeres <80cm 80cm-88cm >88cm

www.MejorEstiloDeVida.net/calculadores

IMC

Peso Ideal

Masa magra y masa grasa

Tasa metabólica basal

Coeficiente cintura cadera

Examen Físico Nutricional

Carencias Vitamínicas

Carencias Específicas Ácidos grasos Electrolitos Elementos traza Vitaminas

AVITAMINOSIS

TIAMINA B1 BeriBeri, trastornos neurologicos,Wernicke Korsacoff, ICC.

RIBOFLAVINA B2 Mucositis,dermatitis,queilosis, trast. Visuales y cicatrizacion

PRIRIDOXINA B6 Dermatitis, convulsiones, anemia

CIANOCOBALAMINA Anemia perniciosa, glositis, degen. espinal, neuropatìa

BIOTINA Dermatitis, depresion, alopecia,parestesias

ACIDO FOLICO Anemia megaloblastica, glositis,estomatitis

AVITAMINOSIS

Vitamina A Ceguera nocturna, dermatitis, xeroftalmia

Vitamina C Trast cicatrizacion, anemia, keratosis,sangrado, equimosis

Vitamina D Raquitismo, osteomalacia, debilidad muscular

Vitamina E Hemolisis, anemia, neuro y miopatia

Vitamina K Sangrado, purpura, moretes

MINERALES

Hierro : anemia, problemas para aprender, recordar y pensar, trastornos de crecimiento, capacidad sensorial y motora.

Zinc : retardo en crecimiento, hipogeusia, retardo en cicatrización, alopesia, trastornos de cabello, hipogonadismo, deficiencia inmune, fotofobia, ceguera nocturna

OLIGOELEMENTOS

Zinc

Selenio

Cromo

Molibdeno

Manganeso

Calcio: trastornos óseos, tetania, trastornos de fósforo

Magnesio: debilidad, temblores

Selenio : debilidad muscular, miositis

Cromo : intolerancia a carbohidratos

Fluor : caries

VALORACION GLOBAL SUBJETIVA

CAMBIOS EN PESO CORPORAL

Pérdida de peso en los últimos 6 meses en Kg

Porcentaje de pérdida con respecto a peso usual

Cambio en las últimas 2 semanas Aumento Ninguno Disminución

CAMBIOS EN DIETA

Cambio Ninguno / cambio / duración en días

Tipo de dieta Ninguno / naúseas / vómitos / diarrea / anorexia

CAPACIDAD FUNCIONAL

No hay / Si hay / días

Tipo : disminución de trabajo / ambulatorio / en cama

ENFERMEDAD RELACIONADA

Diagnóstico primario :

Demanda & estrés metabólico ninguno / bajo / moderado / alto

EXAMEN FÍSICO NUTRICIONAL

Pérdida de grasa subcutánea

Atrofia muscular

Edema o ascitis 0 – normal 1 – leve 2 –moderado 3 - alto

Otros Síntomas

Problemas de dentición

Glositis

Queilitis angular

Dermatitis

Lesiones en boca o encías

Osteoporosis

VALORACION GLOBAL SUBJETIVA

A. Bien nutrido

B. Moderamente desnutrido o en riesgo de desnutrición

Desnutrido

Tipos de Desnutrición

I. Desnutrición Crónica- Marasmo Desnutrición proteico calórica Bajo peso Bajas reservas proteicas y grasas No hay mayores cambios en albúmina La inmunidad es normal o baja Probable metabolismo basal bajo

Tipos de Desnutrición

II. Desnutrición Aguda- Kwashiorkor Reservas proteicas bajas Albúmina baja – pte hinchado Peso normal o aumentado Circunferencia del brazo nl o aumentada Inmunidad disminuida

Semiología NutricionalSIGNO CARENCIA

Palidez Hierro, ácido fólico, vitamina B12

Dermatitis B1, ac grasos, zinc, niacina, riboflavina, Vit A,

Petequias Vit C, Vit K

Problemas cicatrización Proteínas, vit C, Zinc

Edema Albúmina

Cambios en uñas Hierro, proteínas, Vit A, Vit C

Caída de pelo Proteínas, Hierro, zinc, ac grasos esenciales

Semiología NutricionalSIGNO CARENCIA

Ceguera nocturna

Vit A

Neuropatía Complejo B, ac fólico

Queilitis Riboflavina, niacina, piridoxina

Lengua roja e hinchada

Complejo B, hierro

Bocio Yodo

Arritmias Potasio, magnesio, calcio, fósforo

Osteomalacia Calcio, fósforo, Vit D