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Yaneris Palma Benaventa3er Año Medicina
Semiología
Sint. + Frec. Prac. Clínica
DRAE “Sensación molesta, aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior”
Advertencia de agresión que amenaza la integridad orgánica
Sint. Análisis Explicar pad. De la enf.La manifestación de la enf.
Obj. a tratar
“una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión en los tejidos real o potencial”.
El cuerpo nerv. Term. Sensib. al dolor
estimuladas
•una rozadura•un corte,•una sustancia químicairritante• golpes• quemaduras• compresiones
Irritación Ter. Nerv. = Sens. Dolor.
Recept. de dolor envían señales que, ascend. porla ME , el cerebro, incorp. estas señales enzonas concr. de la CC, haciendo sentir el dolor ylocalizando el lugar donde se ha producido lalesión.
Estimulo Receptores nociceptivos o T. nerviosas libres ESTRUCTURAS Y MUSCULOS
•Prolongación centrifuga
•Prolongación centrípeta
Trasm.
Formado por el receptor nociceptivo al final, y por el nervio periférico , este esta formado por fibras que se clasifican de acuerdo a su grosor y velocidad de trasm.
Característica
NOCICEPCIÓN
RÁPIDA ó
MIELINIZADA
NOCICEPCIÓN
LENTA ó
POLIMODAL
Morfología del
receptor
Cuerpos de Schwann
y terminaciones libresTerminaciones libres
Tipo de fibra A-δ, mielínicasC, amielínicas y
finas
Velocidad de
conducción5 - 30 m/s (rápidas) 0,7 – 1,5 m/s (lentas)
Estímulo dolorosoDeformación aguda,
estímulos mecánicos
Estímulos mecánicos,
térmicos y químicos
SensaciónDolor agudo,
lacerante
Dolor urente,
quemante, sordo
la prolongación centrípeta es laque entra a las astas post de la M.E hacen sinapsis con otraA nivel de las lam. De rexed
M.E asc. Con inf. Por el lemnisco Medial form. V. espinotalamica y Llega la núcleo ventral y Post. Lat.Del tálamo Sinap. 2da vez
INF. Al C.C donde es
INTERPRETADO.
Estímulo
Nocivo
Transducción
Nociceptor
Transmisión
Percepción
Corteza
Tálamo
Modulación
Clasificación del dolor según el mecanismo de producción
• Es la consecuencia de una lesión somática o visceral.
• Es llamado también dolor normal o fisiológico
• Es el result. de una lesión y alt. de la transm. de la infor. nociceptiva a nivel del SNC o SNP.
• Es llamado también dolor anormal o patológico
• Una de sus características es la presencia de alodinia– Es la aparición de dolor
frente a estímulos que habitualmente no son dolorosos.
D. NOCICEPTIVO D. NEUROPÁTICO
Clasificación del dolor según las estructuras donde se origina
• Procede de la estimulación dolorosa de:
– Piel
– Músculos
– Tejido conjuntivo
– Huesos
– Articulaciones
– Meninges
– Serosas parietales (pleura, peritoneo)
• Ejemplos:
– Ataque de podagra (gota)
– Herida en una pierna
– Peritonitis aguda
• Procede de la estimulación de nociceptores localizados en– Algunas vísceras huecas y
conductos (vías biliares,…)
– Cápsulas de vísceras
– Vasos sanguíneos
• Los estímulos suelen ser distensión de la pared o de las cápsulas, espasmos violentos, inflamación, isquemia e irritación mecánica de la pared vascular
• Ejemplos:– Cólico biliar
– Angina de pecho
Dolor SOMÁTICO Dolor VISCERAL
Dolor psicógeno
El dolor psicógeno es un dolor noorgánico, que surge como consec. depadec, de origen psíquico. Entre ellos, puedeincluirse los que aparecen en las neurosis(histeria, estados obsesivoscompulsivos, estado de ansiedad ehipocondrías) y en la psicosis (esquizofreniaen forma de alucinaciones y especialmenteen los trast. afectivos en forma deequivalentes).
• Puede ser súbita o repentina. Aparición
• Donde se encuentra el dolorLocalización
• Inicio en un lugar y luego se desplaza a otro lugarIrradiación
• A que se parece su Dolor: Pulsátil, Punzante, Urente, Lacerantes, Terebrante.Carácter
• Si es Leve; Moderada o FuerteIntensidad
• Se refiere a medidas o posiciones que adopta el paciente las cuales disminuyen el dolor, a estas posiciones se les llaman Artralgias
Atenuante y agravante
ALICIA DEL DOLOR
Características que deben recogerse en la historia clínica
• Localización primaria• Irradiación• Intensidad• Carácter o calidad• Duración• Evolución• Factores desencadenantes• Factores que lo alivian o que lo
empeoran• Manifestaciones concomitantes• Relación con funciones orgánicas
Localización primaria• Señalar al paciente que
indique dónde le duele
• Fijarse en si lo hace con el dedo o con la mano abierta
Áreas referidas por dolor visceral• Muchos dolores
viscerales se expresan a nivel superficial en áreas especiales (dolor referido)
Irradiación del dolor• La irradiación del dolor es muy orientativa de algunas
patologías– Cólico biliar: hacia la escápula – hombro derecho
– Pancreatitis aguda: en cinturón
– Angina de pecho: hacia el cuello y brazo izquierdo
– Cólico renoureteral: hacia ingle
INTENSIDAD• Se emplean diversas
escalas para medirlo
Carácter o calidad del dolor
• Quemante:– Ej. Úlcera péptica
• Punzante:– Ej. El dolor pleurítico
• Pulsátil:– Ej. Algunas cefaleas
(migraña)• Cólico (se acompaña con
sensación de torsión):– Ej. Cólicos
menstrual, intestinal, nefrítico.
• Sordo (contínuo pero preciso)– Ej. Dolor lumbar
• Constrictivo– Ej. Angina de pecho
Duración y evolución del dolor
• Contínuo
• Cíclico o periódico
• Duración total
• Tiempo de cada acceso
Factores que lo modifican o desencadenan
• Evaluar sistemáticamente su relación de intensidad con…
– Esfuerzos
– Movimientos
– Defecación
– Tos
– Mov. Respiratorios
– Micción
– Deglución
Los cuatro jinetes del apocalipsis
• Dolor abdominal
• Dolor de cabeza
• Dolor de espalda y cuello
• Dolor precordial