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Trastornos De La Trastornos De La Conducta Alimentaria Conducta Alimentaria Dr. Dr. Julián Sarria García Julián Sarria García

SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

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Trastornos De La Conducta Trastornos De La Conducta AlimentariaAlimentaria

Dr. Julián Sarria GarcíaDr. Julián Sarria García

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HistoriaHistoria

Gull Gull (1868) utilizó por (1868) utilizó por primera vez el primera vez el término término anorexia anorexia nerviosanerviosa en una en una conferencia conferencia Pronunciada en Pronunciada en Oxford, Oxford, considerándola una considerándola una enfermedad enfermedad psicógena psicógena

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Anorexia NerviosaAnorexia Nerviosa

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Definición

Es un trastorno Es un trastorno caracterizado por la caracterizado por la presencia de una presencia de una pérdida deliberada pérdida deliberada de peso, inducida o de peso, inducida o mantenida por el mantenida por el mismo enfermomismo enfermo

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El trastorno aparece con mayor frecuencia en muchachas adolescentes y mujeres jóvenes

Aunque en raras ocasiones pueden verse afectados varones adolescentes y jóvenes, así como niños prepúberes o mujeres maduras hasta la menopausia

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Hay una evidencia cada Hay una evidencia cada vez mayor de que existen vez mayor de que existen una serie de factores una serie de factores socioculturales y socioculturales y biológicos que biológicos que interactúan entre si interactúan entre si contribuyendo a su contribuyendo a su presentación, en la que presentación, en la que participan también participan también mecanismos psicológicos mecanismos psicológicos menos específicos y una menos específicos y una vulnerabilidad de la vulnerabilidad de la personalidadpersonalidad

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Incidencia/PrevalenciaIncidencia/Prevalencia

A partir de 12 estudios acumulativos, se A partir de 12 estudios acumulativos, se calculó una incidencia media en la calculó una incidencia media en la población general de 19/100,000 casos al población general de 19/100,000 casos al año en mujeres y 2/100,000 casos al año año en mujeres y 2/100,000 casos al año en hombresen hombres

La mayor tasa se observa en mujeres La mayor tasa se observa en mujeres adolescentes (edades entre 13 y 19 años), adolescentes (edades entre 13 y 19 años), con 50.8/100,000 casos al añocon 50.8/100,000 casos al año

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Incidencia/PrevalenciaIncidencia/Prevalencia

Un gran estudio de cohortes realizado en Un gran estudio de cohortes realizado en Suecia con niños en edad escolar (4,291 Suecia con niños en edad escolar (4,291 personas, 16 años de edad) evaluó el peso y personas, 16 años de edad) evaluó el peso y realizó posteriormente una entrevista. Encontró realizó posteriormente una entrevista. Encontró que la prevalencia de casos de anorexia que la prevalencia de casos de anorexia nerviosa era de 7/1,000 para las niñas y de nerviosa era de 7/1,000 para las niñas y de 1/1,000 para los niños1/1,000 para los niños

Se conoce muy poco de la incidencia o Se conoce muy poco de la incidencia o prevalencia del trastorno en Asia, Sudamérica y prevalencia del trastorno en Asia, Sudamérica y ÁfricaÁfrica

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Incidencia/PrevalenciaIncidencia/Prevalencia

Los estudios sobre prevalencia realizados entre chicas adolescentes y jóvenes adultas han revelado un porcentaje del 0,5-1 % para los cuadros clínicos que cumplen todos los criterios diagnósticos de anorexia nerviosa

Existen pocos datos referentes a la prevalencia de este trastorno en individuos varones

En los últimos años la incidencia de esta enfermedad parece haber aumentado

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Proporción mujeres/varones: 10-20/1

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Etiología/Factores De RiesgoEtiología/Factores De Riesgo

Se relaciona con factores familiares, Se relaciona con factores familiares, biológicos, sociales y culturalesbiológicos, sociales y culturales

Algunos estudios han encontrado que esta Algunos estudios han encontrado que esta enfermedad se asocia con una historia enfermedad se asocia con una historia familiar de anorexia nerviosa, de bulimia familiar de anorexia nerviosa, de bulimia nerviosa, depresión, trastorno por nerviosa, depresión, trastorno por ansiedad generalizada, TOC, o trastorno ansiedad generalizada, TOC, o trastorno de personalidad obsesivo compulsivode personalidad obsesivo compulsivo

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Etiología/Factores De RiesgoEtiología/Factores De Riesgo

Algunos aspectos específicos del temperamento Algunos aspectos específicos del temperamento durante la infancia que se relacionan con el durante la infancia que se relacionan con el trastorno: trastorno:

El perfeccionismoEl perfeccionismo Baja autoestimaBaja autoestima Conductas de obediencia extremaConductas de obediencia extrema

Dentro de los factores perinatales se incluye el Dentro de los factores perinatales se incluye el ser prematuro, en especial si el bebé era ser prematuro, en especial si el bebé era pequeño para la edad gestacionalpequeño para la edad gestacional

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Etiología/Factores De RiesgoEtiología/Factores De Riesgo

Existe un riesgo mayor de padecer este trastorno entre los parientes de primer grado

Se ha observado asimismo que los familiares de primer grado presentan mayor riesgo de padecer trastornos del estado de ánimo, especialmente los parientes de los enfermos del tipo compulsivo/purgativo

Los estudios que se han realizado en gemelos han revelado un mayor índice de concordancia en los gemelos monocigotos que en los dicigotos

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CursoCurso

Edad promedio de inicio: 17 años

Muy rara la aparición de este trastorno en mujeres mayores de 40 años

El comienzo de la enfermedad se asocia muy a menudo a un acontecimiento estresante

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CursoCurso

Algunas personas se recuperan totalmente después de un único episodio, otras presentan un patrón fluctuante de ganancia de peso seguido de recaída y otras sufren un deterioro crónico a lo largo de los años

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CursoCurso

El trastorno se El trastorno se acompaña de acompaña de desnutrición de desnutrición de intensidad variable, intensidad variable, de la que son de la que son consecuencia consecuencia alteraciones alteraciones endocrinas y endocrinas y metabólicas, así metabólicas, así como una serie de como una serie de trastornos funcionalestrastornos funcionales

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CursoCurso

Para establecer el peso del individuo y el equilibrio hidroelectrolítico es necesario que el enfermo ingrese en un centro hospitalario

La mortalidad a largo plazo de este trastorno en personas hospitalizadas en centros universitarios es aproximadamente del 10 %

La muerte se produce principalmente por inanición, suicidio o desequilibrio electrolítico

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1. Pérdida significativa 1. Pérdida significativa de pesode peso (IMC<17.5) (IMC<17.5)

(Peso Kg./Talla m(Peso Kg./Talla m2)2)

Peso inferior al 85 % del

peso considerado normal

para su edad y su talla

Criterios DiagnósticosCriterios Diagnósticos

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Judy,14 años Judy, 17 años, anoréxica

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Criterios DiagnósticosCriterios Diagnósticos

2. La pérdida de peso está originada por el 2. La pérdida de peso está originada por el propio enfermo a través de :propio enfermo a través de :• Evitación de alimentos que engordenEvitación de alimentos que engorden• Vómitos autoprovocadosVómitos autoprovocados• Purgas intestinales autoprovocadasPurgas intestinales autoprovocadas• Ejercicios excesivosEjercicios excesivos• Consumo de fármacos anorexígenos o Consumo de fármacos anorexígenos o

diuréticosdiuréticos

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Criterios DiagnósticosCriterios Diagnósticos

3.3. Distorsión de la Distorsión de la imagen imagen corporalcorporal: :

• Pavor a la Pavor a la gorduragordura

• El paciente se El paciente se

impone impone permanecer por permanecer por debajo de un debajo de un peso límitepeso límite

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Imagen CorporalImagen Corporal

Es la representación mental de nuestro cuerpo y la Es la representación mental de nuestro cuerpo y la forma en que creemos que los demás nos venforma en que creemos que los demás nos ven

En los Trastornos de la conducta alimentaria, la En los Trastornos de la conducta alimentaria, la alteración se aprecia en lo siguiente: alteración se aprecia en lo siguiente:

- - Negación de la delgadezNegación de la delgadez, aunque el peso, aunque el peso sea extremadamente bajosea extremadamente bajo

- - Quejas de insatisfacción con el cuerpoQuejas de insatisfacción con el cuerpo, , creyendo que la única forma de mejorar es perder creyendo que la única forma de mejorar es perder más peso (dietas restrictivas, atracones, vómitos o más peso (dietas restrictivas, atracones, vómitos o

la utilización de laxantes) la utilización de laxantes)

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Criterios diagnósticosCriterios diagnósticos

4. Trastorno endocrino generalizado que 4. Trastorno endocrino generalizado que afecta el eje hipotálamo-hipofisiario-afecta el eje hipotálamo-hipofisiario-gonadal.gonadal.• Mujeres: amenorreaMujeres: amenorrea• Varones: pérdida de la potencia sexualVarones: pérdida de la potencia sexual• Concentraciones altas de GH y cortisolConcentraciones altas de GH y cortisol• Alteraciones tiroideas Alteraciones tiroideas • Anomalías en la secreción de insulinaAnomalías en la secreción de insulina

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Criterios diagnósticosCriterios diagnósticos

5. Si el inicio es 5. Si el inicio es anterior a la pubertad, anterior a la pubertad, se retrasa las se retrasa las secuencias de las secuencias de las manifestaciones de la manifestaciones de la pubertad o se detienepubertad o se detiene

Si se produce una Si se produce una recuperación la recuperación la pubertad se completa.pubertad se completa.

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Tipos de anorexiaTipos de anorexia

1. Anorexia de tipo restrictivo:1. Anorexia de tipo restrictivo:

Dietas, ayunos y ejercicios muy Dietas, ayunos y ejercicios muy intensosintensos

2. Anorexia de tipo compulsivo-restrictivo:2. Anorexia de tipo compulsivo-restrictivo:

Atracones de grandes cantidades de Atracones de grandes cantidades de alimentos luego: vómitos auto alimentos luego: vómitos auto

inducidos, uso de diuréticos, enemas, inducidos, uso de diuréticos, enemas, laxantes y purgaslaxantes y purgas

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Complicaciones médicasComplicaciones médicas

Relacionadas con la perdida Relacionadas con la perdida de peso:de peso:• Caquexia: pérdida de Caquexia: pérdida de

masa muscular y tejido masa muscular y tejido adiposo.adiposo.

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Complicaciones Médicas

• Gastrointestinales • Cardiovasculares • Metabólicas • Neurológicas • Endocrinológicas • Hematológicas

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• Dermatológicas:Dermatológicas: lanugolanugo

• Edemas:Edemas: retención de líquidos y sodio

• Sistema óseo:Sistema óseo: osteoporosisosteoporosis

Complicaciones médicas

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Complicaciones Psíquicas

• Trastornos depresivos.(Mejora cuando comienzan a comer)

• Trastornos de ansiedad

• Trastorno obsesivo-compulsivo (imágenes, pensamientos o ideas mentales persistentes que pueden ser rituales)

• Trastorno de pánico

• Las fobias sociales: (miedo a ser humillados en público)

• Alta tasa de suicidio (5-18%)Alta tasa de suicidio (5-18%)

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Evaluación clínicaEvaluación clínicaDebe someterse a un examen físico y Debe someterse a un examen físico y neurológico exhaustivoneurológico exhaustivo

Exámenes auxiliares:Exámenes auxiliares: • Función renalFunción renal

• ElectrolitosElectrolitos

• Dosaje hormonal (TSH, LH, cortisol)Dosaje hormonal (TSH, LH, cortisol)

• Glucosa Glucosa

• ElectrocardiogramaElectrocardiograma

• Test de supresión de dexametasonaTest de supresión de dexametasona

• Ninguna prueba tiene valor diagnósticoNinguna prueba tiene valor diagnóstico

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Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Con Desórdenes DepresivosCon Desórdenes Depresivos

Tienen características comunes:Tienen características comunes:

• Ánimo depresivoÁnimo depresivo

• Alteraciones del sueñoAlteraciones del sueño

• Síntomas obsesivosSíntomas obsesivos

• Ideación suicidaIdeación suicida

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Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Características diferencialesCaracterísticas diferenciales::• En el depresivo hay disminución del apetito, En el depresivo hay disminución del apetito,

en la anorexia no. en la anorexia no.

• En la depresión hay disminución de la actividad motora, en la anorexia hay hiperactividad

• En la depresión no hay preocupación por contenido calórico ni por la imagen corporal

• Existe una comorbilidad con distimia y depresión mayor que llega a 50%.

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Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Con desórdenes de somatización:• La pérdida de peso no es severa

Con trastornos esquizofrénicos:

• Hábitos y delusiones extravagantes

Con bulimia nerviosa:

• En la bulimia es raro que se pierda más del 15% del peso corporal.

• Ambos pueden coexistir.

• Entre el 30-50% de bulímicos presentan anorexia nerviosa después de dos años de enfermedad.

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PronósticoPronóstico

Un resumen de estudios sobre Un resumen de estudios sobre tratamientos (68 estudios publicados entre tratamientos (68 estudios publicados entre 1953 y 1989, 3014 personas, duración del 1953 y 1989, 3014 personas, duración del seguimiento entre 1 y 33 años): 43% de seguimiento entre 1 y 33 años): 43% de los pacientes tenía una recuperación los pacientes tenía una recuperación completa, 36% tenía una mejoría, 20% completa, 36% tenía una mejoría, 20% desarrollaba un trastorno de alimentación desarrollaba un trastorno de alimentación crónico y 5% moría a causa de la anorexia crónico y 5% moría a causa de la anorexia nerviosanerviosa

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PronósticoPronóstico

Dentro de los factores de pronóstico favorable Dentro de los factores de pronóstico favorable se incluyen una edad temprana en el inicio del se incluyen una edad temprana en el inicio del cuadro y un intervalo corto de tiempo entre el cuadro y un intervalo corto de tiempo entre el inicio de los síntomas y el inicio del tratamientoinicio de los síntomas y el inicio del tratamiento

Dentro de los factores de pronóstico Dentro de los factores de pronóstico desfavorable se encuentran la presencia de desfavorable se encuentran la presencia de bulimia, la inducción del vómito, una profunda bulimia, la inducción del vómito, una profunda pérdida de peso, cronicidad y una historia de pérdida de peso, cronicidad y una historia de previas anomalías clínicas o en el desarrolloprevias anomalías clínicas o en el desarrollo

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PronósticoPronóstico

La tasa de mortalidad estandarizada debida a todas las La tasa de mortalidad estandarizada debida a todas las causas para los trastornos de alimentación se ha estimado causas para los trastornos de alimentación se ha estimado que es cerca de tres veces más alta que la de otras que es cerca de tres veces más alta que la de otras enfermedades psiquiátricasenfermedades psiquiátricas

El riesgo de mortalidad es más alto en aquellas personas El riesgo de mortalidad es más alto en aquellas personas con un peso menor y con una mayor edad al comienzo de con un peso menor y con una mayor edad al comienzo de la presentaciónla presentación

Las mujeres jóvenes con anorexia nerviosa tienen un Las mujeres jóvenes con anorexia nerviosa tienen un aumento en el riesgo de presentar fracturas en etapas aumento en el riesgo de presentar fracturas en etapas posteriores de su vidaposteriores de su vida

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NNeuroimágeneseuroimágenes

PET: metabolismo mayor en el núcleo PET: metabolismo mayor en el núcleo caudadocaudado

RMN: déficit de volumen de materia grisRMN: déficit de volumen de materia gris

TAC: aumento de surcos y ventrículos TAC: aumento de surcos y ventrículos durante la inanición durante la inanición

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Bulimia NerviosaBulimia Nerviosa

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DefiniciónDefinición

• Episodios repetidos de Episodios repetidos de ingesta excesiva de ingesta excesiva de alimentos alimentos

• Preocupación exagerada Preocupación exagerada por el control del peso por el control del peso corporal lo que lleva al corporal lo que lleva al enfermo a adoptar enfermo a adoptar medidas extremas para medidas extremas para mitigar el aumento de mitigar el aumento de peso producido por la peso producido por la ingesta de comidaingesta de comida

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Incidencia/PrevalenciaIncidencia/Prevalencia

En los estudios realizados en la comunidad, la En los estudios realizados en la comunidad, la prevalencia se ha calculado entre 0.5% y 1.0% en prevalencia se ha calculado entre 0.5% y 1.0% en mujeres jóvenes, con una distribución uniforme mujeres jóvenes, con una distribución uniforme entre las clases socialesentre las clases sociales

Cerca de 90% de las personas que son Cerca de 90% de las personas que son diagnosticadas con Bulimia nerviosa son mujeresdiagnosticadas con Bulimia nerviosa son mujeres

La prevalencia de los trastornos de la alimentación La prevalencia de los trastornos de la alimentación es menor en las poblaciones no industrializadas y es menor en las poblaciones no industrializadas y varía entre diversos grupos étnicosvaría entre diversos grupos étnicos

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Etiología/Factores de riesgoEtiología/Factores de riesgo Un estudio de casos y controles realizado en la comunidad que Un estudio de casos y controles realizado en la comunidad que

comparó 102 pacientes con bulimia nerviosa con 204 controles comparó 102 pacientes con bulimia nerviosa con 204 controles sanos, encontró frecuencias mayores de los siguientes factores en sanos, encontró frecuencias mayores de los siguientes factores en las personas con bulimia: las personas con bulimia:

obesidadobesidadtrastornos del estado de ánimo trastornos del estado de ánimo abuso físico y sexualabuso físico y sexualobesidad de los padres obesidad de los padres abuso de sustanciasabuso de sustanciasbaja autoestimabaja autoestimaperfeccionismo perfeccionismo perturbaciones en la dinámica familiar perturbaciones en la dinámica familiar preocupaciones acerca del peso y la figura por parte de los padres preocupaciones acerca del peso y la figura por parte de los padres aparición temprana de la menarquiaaparición temprana de la menarquia

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Etiología/Factores de riesgoEtiología/Factores de riesgo

Comparadas con un grupo control de 102 Comparadas con un grupo control de 102 mujeres con otros trastornos psiquiátricos, mujeres con otros trastornos psiquiátricos, las mujeres con bulimia nerviosa tenían las mujeres con bulimia nerviosa tenían mayores tasas de problemas con los mayores tasas de problemas con los padres y obesidadpadres y obesidad

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CursoCurso

La bulimia nerviosa se inicia generalmente al final de la adolescencia o al principio de la vida adulta

Los atracones suelen empezar después o durante un período de régimen dietético

La alteración de la conducta alimentaria persiste al menos durante varios años en un alto porcentaje de

pacientes

El curso puede ser crónico o intermitente, con períodos de remisión que se alternan con atracones

Se desconoce la evolución a largo plazo

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Criterios diagnósticosCriterios diagnósticos

1.1. Preocupación continua por la comida, Preocupación continua por la comida, con deseos irresistibles de comer, de con deseos irresistibles de comer, de modo que el enfermo termina por modo que el enfermo termina por sucumbir a ellos, presentándose sucumbir a ellos, presentándose episodios de polifagia durante los episodios de polifagia durante los cuales consume grandes cantidades cuales consume grandes cantidades de comida en períodos cortos de de comida en períodos cortos de tiempotiempo

Page 46: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

Criterios diagnósticosCriterios diagnósticos

2. Conductas compensatorias inapropiadas 2. Conductas compensatorias inapropiadas de manera repetida con el fin de no de manera repetida con el fin de no aumentar de peso:aumentar de peso:• Vómitos autoprovocadosVómitos autoprovocados• Abuso de laxantes, diuréticos, enemas, Abuso de laxantes, diuréticos, enemas,

anorexígenosanorexígenos• AyunosAyunos• Ejercicios intensosEjercicios intensos

Page 47: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

Criterios diagnósticosCriterios diagnósticos

3. Miedo morboso a engordar por lo que el 3. Miedo morboso a engordar por lo que el paciente se fija de forma estricta un dintel paciente se fija de forma estricta un dintel de peso muy inferior al que tenía, o al de de peso muy inferior al que tenía, o al de su peso óptimo o sanosu peso óptimo o sano

• Se preocupan en forma morbosa por su Se preocupan en forma morbosa por su imagen corporalimagen corporal

• Con frecuencia, pero no siempre, existen Con frecuencia, pero no siempre, existen antecedentes previos de anorexia antecedentes previos de anorexia nerviosanerviosa

Page 48: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

Tipos de bulimiaTipos de bulimia

Tipo purgativoTipo purgativoDurante el episodio de bulimia el individuo se Durante el episodio de bulimia el individuo se provoca el vómito o usa laxantes.provoca el vómito o usa laxantes.

Tipo no purgativoTipo no purgativoEmplea otras conductas compensatorias Emplea otras conductas compensatorias inapropiadas como ayuno o ejercicios inapropiadas como ayuno o ejercicios intensos, no se provoca el vómitointensos, no se provoca el vómito

Page 49: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

ComorbilidadComorbilidad

Se ha observado dependencia y abuso de sustancias (alcohol y estimulantes) en aproximadamente un tercio de los sujetos

El consumo de sustancias estimulantes suele empezar en un intento por controlar el apetito y el peso

Probablemente entre un tercio y la mitad de los individuos con bulimia nerviosa tienen rasgos de la personalidad que cumplen los criterios diagnósticos para uno o más trastornos de la personalidad (la mayoría de las veces trastorno límite de la personalidad)

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ComorbilidadComorbilidad

La frecuencia de síntomas depresivos en las personas con bulimia nerviosa es alta (p. ej., baja autoestima), al igual que los trastornos del estado de ánimo

(especialmente el trastorno distímico y el trastorno depresivo mayor)

Hay asimismo una incidencia elevada de síntomas de ansiedad (p. ej., miedo a las situaciones sociales) o de trastornos de ansiedad

Page 51: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

ComplicacionesComplicaciones

• En algunos pacientes bradicardia e En algunos pacientes bradicardia e hipotensión hipotensión

• Pueden encontrarse anormalidades Pueden encontrarse anormalidades electrolíticas y metabólicas en las electrolíticas y metabólicas en las pruebas de laboratorio.pruebas de laboratorio.

Page 52: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial Trastornos del tracto digestivo superior que pueden Trastornos del tracto digestivo superior que pueden

producir vómitos repetidos: no existe la psicopatologíaproducir vómitos repetidos: no existe la psicopatología

Alteración más profunda de la personalidad ya que la Alteración más profunda de la personalidad ya que la bulimia puede coexistir con dependencia al alcohol y bulimia puede coexistir con dependencia al alcohol y conducta antisocialconducta antisocial

Trastornos depresivosTrastornos depresivos

Tumores del SNCTumores del SNC

Page 53: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

PronósticoPronóstico

• Un estudio de seguimiento a 10 años (50 Un estudio de seguimiento a 10 años (50 pacientes con bulimia nerviosa incluidas pacientes con bulimia nerviosa incluidas inicialmente en un ensayo sobre el inicialmente en un ensayo sobre el tratamiento con mianserina) encontró que tratamiento con mianserina) encontró que 52% tuvo recuperación completa y 52% tuvo recuperación completa y solamente 9% continuaba cumpliendo solamente 9% continuaba cumpliendo criterios para bulimia nerviosacriterios para bulimia nerviosa

Page 54: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

PronósticoPronóstico

• Un estudio más grande(222 pacientes) encontró Un estudio más grande(222 pacientes) encontró que, después de un seguimiento promedio de que, después de un seguimiento promedio de 11.5 años, 11% continuaba cumpliendo criterios 11.5 años, 11% continuaba cumpliendo criterios para bulimia nerviosa mientras que 70% tenía para bulimia nerviosa mientras que 70% tenía una remisión parcial o completauna remisión parcial o completa

• Los estudios a corto plazo encontraron Los estudios a corto plazo encontraron resultados similares: alrededor de 50% resultados similares: alrededor de 50% recuperación total, 30% recuperación parcial y recuperación total, 30% recuperación parcial y 20% continuaron presentando síntomas20% continuaron presentando síntomas

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PronósticoPronóstico

• Los factores asociados con buen pronóstico Los factores asociados con buen pronóstico son: duración más corta de la enfermedad, edad son: duración más corta de la enfermedad, edad menor de inicio, pertenencia a un estrato social menor de inicio, pertenencia a un estrato social más alto e historia familiar de alcoholismomás alto e historia familiar de alcoholismo

• Los factores asociados con mal pronóstico Los factores asociados con mal pronóstico incluyen antecedentes de abuso de sustancias, incluyen antecedentes de abuso de sustancias, obesidad premórbida y también en los padres y obesidad premórbida y también en los padres y en algunos estudios la presencia de trastornos en algunos estudios la presencia de trastornos de personalidadde personalidad

Page 56: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

Tratamiento de los trastornos Tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaríade la conducta alimentaría

Page 57: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

ObjetivosObjetivos

Restaurar la salud física: mantenimiento del peso dentro Restaurar la salud física: mantenimiento del peso dentro del rango normal y sin secuelas a causa de la inanición, del rango normal y sin secuelas a causa de la inanición, es decir con una menstruación y una masa ósea es decir con una menstruación y una masa ósea normalesnormales

Mantener patrones normales de alimentación y de Mantener patrones normales de alimentación y de actitudes hacía el peso y la figuraactitudes hacía el peso y la figura

Mejorar los síntomas psiquiátricos generalesMejorar los síntomas psiquiátricos generales

Reducir el impacto de la enfermedad sobre el Reducir el impacto de la enfermedad sobre el funcionamiento social y la calidad de vidafuncionamiento social y la calidad de vida

Page 58: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

GeneralidadesGeneralidades

• Abordaje global debido a Abordaje global debido a múltiples implicancias múltiples implicancias médicas y psicológicasmédicas y psicológicas

• Hospitalización si el caso Hospitalización si el caso lo requiere.lo requiere.

• Restauración del estado Restauración del estado nutricional del pacientenutricional del paciente

• Corregir desequilibriosCorregir desequilibrios electrolíticoselectrolíticos

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TratamientoTratamiento

Terapia Nutricional

Psicoterapia

Farmacoterapia

Anorexia y bulimiaAnorexia y bulimia

Page 60: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

Terapia nutricionalTerapia nutricional

• Establecer un patrón de alimentación Establecer un patrón de alimentación regular. regular.

• Eliminación de atracones, vómitos y el Eliminación de atracones, vómitos y el abuso de laxantes y diuréticos.abuso de laxantes y diuréticos.

• Normalización de los hábitos alimentarios, Normalización de los hábitos alimentarios, introducción de una dieta equilibrada.introducción de una dieta equilibrada.

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PsicoterapiaPsicoterapia

1.1. Auto monitoreoAuto monitoreo2.2. AutocontrolAutocontrol3.3. RelajaciónRelajación4.4. Entrenamiento en Entrenamiento en

habilidades habilidades socialessociales

5.5. Entrenamiento en Entrenamiento en solución de solución de problemasproblemas

Técnicas conductualesTécnicas conductuales• Como comerComo comer• Registro alimentario diarioRegistro alimentario diario• Control semanal del pesoControl semanal del peso• Elaborar lista de Elaborar lista de

actividades agradablesactividades agradables

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PsicoterapiaPsicoterapia

1.1. InformaciónInformación2.2. Reestructuración Reestructuración

cognitivacognitiva3.3. Entrenamiento en Entrenamiento en

solución de solución de problemasproblemas

4.4. DistracciónDistracción5.5. FocalizaciónFocalización

Técnicas cognitivasTécnicas cognitivas

Identificación y modificación Identificación y modificación de pensamientos, creencias de pensamientos, creencias y sentimientos erróneosy sentimientos erróneos

• SobreestimaciónSobreestimación

• GeneralizaciónGeneralización

• Conclusiones erróneasConclusiones erróneas

Page 63: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

Anorexia NerviosaAnorexia Nerviosa

Cisaprida y ciproheptadina: no se ha Cisaprida y ciproheptadina: no se ha encontrado diferencias significativas encontrado diferencias significativas versus placebo sobre el aumento de pesoversus placebo sobre el aumento de peso

Neurolépticos: haloperidol, pimozida, Neurolépticos: haloperidol, pimozida, tioridazina, clorpromazina, incrementan el tioridazina, clorpromazina, incrementan el intervalo QT y puede asociarse con un intervalo QT y puede asociarse con un aumento en el riesgo de taquicardia aumento en el riesgo de taquicardia ventricular y muerte súbita ventricular y muerte súbita

Page 64: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

Anorexia NerviosaAnorexia Nerviosa

Tratamiento con estrógenos: no se encontró evidencia Tratamiento con estrógenos: no se encontró evidencia sólida sobre los efectos del tratamiento hormonal en las sólida sobre los efectos del tratamiento hormonal en las tasas de fracturastasas de fracturas

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ((fluoxetinafluoxetina): un pequeño ensayo con distribución ): un pequeño ensayo con distribución aleatoria (ECA), no encontró diferencias significativas aleatoria (ECA), no encontró diferencias significativas con fluoxetina versus placebo sobre el aumento de con fluoxetina versus placebo sobre el aumento de peso, los síntomas alimentarios, ni los depresivos peso, los síntomas alimentarios, ni los depresivos después de 36 días de tratamientodespués de 36 días de tratamiento

Otro ECA pequeño encontró evidencia limitada de que la Otro ECA pequeño encontró evidencia limitada de que la fluoxetina reducía la recaída en pacientes dados de alta fluoxetina reducía la recaída en pacientes dados de alta del hospitaldel hospital

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Anorexia NerviosaAnorexia Nerviosa

Antidepresivos tricíclicos: Dos ECA pequeños Antidepresivos tricíclicos: Dos ECA pequeños no encontraron evidencia de efectos no encontraron evidencia de efectos beneficiosos con el uso de amitriptilina, pero la beneficiosos con el uso de amitriptilina, pero la amitriptilina se asoció con más efectos adversos amitriptilina se asoció con más efectos adversos que el placebo (aumentan el intervalo QT)que el placebo (aumentan el intervalo QT)

Zinc (100 mg. Gluconato): un pequeño ECA en Zinc (100 mg. Gluconato): un pequeño ECA en pacientes que fueron ingresados en una unidad pacientes que fueron ingresados en una unidad de trastornos de la alimentación encontró de trastornos de la alimentación encontró evidencia limitada de una mejoría significativa evidencia limitada de una mejoría significativa con zinc versus placebo en la ganancia media con zinc versus placebo en la ganancia media diaria del índice de masa corporal diaria del índice de masa corporal

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Bulimia NerviosaBulimia Nerviosa

Terapia cognitivo conductual (TCC): las revisiones Terapia cognitivo conductual (TCC): las revisiones sistemáticas encontraron que la TCC reduce sistemáticas encontraron que la TCC reduce significativamente los síntomas específicos de la bulimia significativamente los síntomas específicos de la bulimia nerviosa y también mejora los síntomas inespecíficos nerviosa y también mejora los síntomas inespecíficos (como la depresión)(como la depresión)

Otras Psicoterapias: Una revisión sistemática y un ECA Otras Psicoterapias: Una revisión sistemática y un ECA posterior encontraron que la psicoterapia conductual no posterior encontraron que la psicoterapia conductual no cognitiva mejoraba significativamente los síntomas de la cognitiva mejoraba significativamente los síntomas de la bulimia nerviosa, comparado con el estar incluido en una bulimia nerviosa, comparado con el estar incluido en una lista de espera lista de espera

Page 67: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

Bulimia NerviosaBulimia Nerviosa

Antidepresivos (tricíclicos, IMAO, fluoxetina): reducción Antidepresivos (tricíclicos, IMAO, fluoxetina): reducción a corto plazo de los síntomas bulímicos comparado con a corto plazo de los síntomas bulímicos comparado con un placeboun placebo

Otros ISRS diferentes de la fluoxetina: No se encontró Otros ISRS diferentes de la fluoxetina: No se encontró evidencia de buena calidadevidencia de buena calidad

Tratamiento combinado: antidepresivo y psicoterapia Tratamiento combinado: antidepresivo y psicoterapia comparado con solo antidepresivos: mejora la reducción comparado con solo antidepresivos: mejora la reducción de la frecuencia de los atracones de comida y los de la frecuencia de los atracones de comida y los síntomas depresivos, pero no hay efectos significativos síntomas depresivos, pero no hay efectos significativos en las tasas de remisiónen las tasas de remisión

Page 68: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

LA TERAPIA COGNITIVO-LA TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL PARA EL CONDUCTUAL PARA EL

TRATAMIENTO DE LA BULIMIATRATAMIENTO DE LA BULIMIA

Page 69: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

FAIRBURN propone un plan dividido en 3 etapas:FAIRBURN propone un plan dividido en 3 etapas:

PRIMERA ETAPA.PRIMERA ETAPA.

Suele durar 8 sesiones con una entrevista semanal. Se llevan a cabo Suele durar 8 sesiones con una entrevista semanal. Se llevan a cabo las siguientes tareas.las siguientes tareas.

A.A. Explicar al paciente el modelo cognitivo de la BNExplicar al paciente el modelo cognitivo de la BN (figura 1) e ir (figura 1) e ir clarificándolo a lo largo de las sesiones.clarificándolo a lo largo de las sesiones.

B.B. Registro diarioRegistro diario que que incluye: todas las ingestas, las purgas, las incluye: todas las ingestas, las purgas, las circunstancias en que surgen los atracones o purgas y los circunstancias en que surgen los atracones o purgas y los pensamientos relacionados con estas conductas. Estos registros pensamientos relacionados con estas conductas. Estos registros se revisan después en cada sesión. se revisan después en cada sesión.

C.C. Pesarse semanalmentePesarse semanalmente anotándolo en el registro anotándolo en el registro y analizando y analizando en la sesión sus reacciones ante cualquier cambio.en la sesión sus reacciones ante cualquier cambio.

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FIGURA 1

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D. Proporcionar información sobre:D. Proporcionar información sobre:

1)1) El peso corporal y su regulación El peso corporal y su regulación 2)2) Las consecuencias físicas adversas derivadas Las consecuencias físicas adversas derivadas

del atracón, el vómito autoinducido y los laxantes del atracón, el vómito autoinducido y los laxantes 3)3) La relativa ineficacia de los vómitos y las purgas La relativa ineficacia de los vómitos y las purgas

como método para controlar el peso, y como método para controlar el peso, y 4)4) Los efectos negativos de hacer dieta. Después Los efectos negativos de hacer dieta. Después

se le pide que resuma, a su manera, la se le pide que resuma, a su manera, la información proporcionada para asegurarnos de información proporcionada para asegurarnos de que la ha comprendido.que la ha comprendido.

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E. Prescribir un patrón de alimentación regularE. Prescribir un patrón de alimentación regular, , de de forma que no haya más de 3 ó 4 horas de intervalo forma que no haya más de 3 ó 4 horas de intervalo entre una comida y otra y permanecer sin ingerir entre una comida y otra y permanecer sin ingerir alimentos entre ellas. alimentos entre ellas.

Para ayudar a conseguirlo se aconsejan las Para ayudar a conseguirlo se aconsejan las siguientes medidas de control de estímulos:siguientes medidas de control de estímulos:

1)1) No realizar ninguna otra actividad durante las comidas No realizar ninguna otra actividad durante las comidas

2)2) Comer siempre en el mismo lugar de la casaComer siempre en el mismo lugar de la casa

Page 73: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

3.3.Limitar la cantidad de alimentos Limitar la cantidad de alimentos disponibles mientras comedisponibles mientras come

4.4.Dejar algo de comida en el plato Dejar algo de comida en el plato

5.5.Botar los alimentos sobrantes de forma Botar los alimentos sobrantes de forma que no pueda volver después a comérselos que no pueda volver después a comérselos

6.6.Limitar la exposición a comidas peligrosas Limitar la exposición a comidas peligrosas

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7.7.Planificar la compra y la lista de la compra Planificar la compra y la lista de la compra haciéndolas después de comer, cuando no tenga haciéndolas después de comer, cuando no tenga hambre hambre

8.8.Ir a la compra con el dinero justo Ir a la compra con el dinero justo

9.9.Comprar preferentemente alimentos que necesiten Comprar preferentemente alimentos que necesiten preparación para que no puedan ser tomados preparación para que no puedan ser tomados directamente, sin cocinarlos, y directamente, sin cocinarlos, y

10.10.Evitar en lo posible cocinar para otros o estar en Evitar en lo posible cocinar para otros o estar en contacto con alimentos de fácil ingesta (por contacto con alimentos de fácil ingesta (por ejemplo, trabajar en pastelerías).ejemplo, trabajar en pastelerías).

Page 75: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

F. Consejos acerca del vómitoF. Consejos acerca del vómito

• Explicarle sus consecuencias (Explicarle sus consecuencias (TABLA 1TABLA 1) y recordarle ) y recordarle que si deja de tener atracones será muy poco que si deja de tener atracones será muy poco probable que continúe vomitando porque se rompe probable que continúe vomitando porque se rompe uno de los círculos viciosos que mantiene este uno de los círculos viciosos que mantiene este trastorno. trastorno.

• Pedirle que intente dejarlos y que no ceda al atracón Pedirle que intente dejarlos y que no ceda al atracón apoyándose en la idea de que después vomitará.apoyándose en la idea de que después vomitará.

Page 76: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

Problemas debidos a los atracones:

El exceso de comida que se ingiere en un atracón produce una dilatación del estómago que puede dar lugar a:

Molestias de diverso grado (por ejemplo, sensación de hinchazón)

Dificultad para respirar debida a la elevación del diafragma

Lesiones o desgarros de la pared del estómago facilitados porque la dilatación adelgaza excesivamente la pared.

TABLA 1

Page 77: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

Problemas debidos al vómito autoinducido:

Daños en los dientes con perdida de esmalte dental, especialmente de la superficie posterior de los incisivos, por lo que pueden llegar a resquebrajarse

Hinchazón en las glándulas salivares que suele incrementar la producción de saliva y puede dar al rostro una apariencia redondeada que influye en que el paciente se vea obeso

Lesiones en la garganta. Frecuentemente se producen heridas superficiales que, en ocasiones, se infectan. Estas lesiones pueden producir dolor, afonía o ronquera

TABLA 1

Page 78: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

Problemas debidos al vómito autoinducido:

Desgarros en el esófago. Aunque es poco frecuente, en ocasiones los vómitos violentos pueden producir desgarros del esófago con hemorragia abundante

Llagas o cicatrices en la piel sobre los nudillos de la mano que usan para vomitar (signo de Russell).

 Desequilibrio de los electrolitos. El equilibrio de los fluidos corporales y de los electrolitos (sodio, potasio, etc.) puede alterarse en diferentes formas, algunas de ellas graves. La principal es la hipokalemia (bajo nivel de potasio) que puede dar lugar a irregularidades en el ritmo cardiaco, e incluso a paro cardiaco repentino. Los trastornos en los electrolitos pueden producir: sed extrema, mareo, retención de fluidos (con hinchazón en piernas y brazos), debilidad, letargia, tensión muscular y espasmos.

TABLA 1

Page 79: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

G. Consejos sobre laxantes y diuréticosG. Consejos sobre laxantes y diuréticos

Informarle de su peligrosidad y su ineficacia Informarle de su peligrosidad y su ineficacia ((TABLA 2TABLA 2). Anotar su utilización en los ). Anotar su utilización en los registros diarios de alimentación y registros diarios de alimentación y abandonarlos gradualmente.abandonarlos gradualmente.

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Problemas debidos a los laxantes:  

El abuso de laxantes puede producir trastorno de fluidos y electrolitos, con síntomas parecidos a los derivados de los vómitos autoinducidos. El riesgo se incrementa cuando se utilizan conjuntamente.

Si se dejan los laxantes súbitamente, después de haberlos usado con regularidad, se puede producir una retención de líquidos durante una semana aproximadamente.

Esto da como resultado un incremento temporal del peso.

TABLA 2

Page 81: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

Problemas debidos a los diuréticos:

Cuando se toman en grandes cantidades, pueden producir también trastornos de fluidos y electrolitos (y no tienen ningún efecto en la absorción de calorías ya que sólo eliminan líquidos).

Otros problemas físicos frecuentes en la BN:

En mujeres con BN se presentan a menudo irregularidades menstruales y amenorrea.

No está del todo claro si estas alteraciones se deben a las fluctuaciones de peso, a déficits nutritivos o al estrés emocional.

TABLA 2

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H. Alternativas al atracón y al vómito.H. Alternativas al atracón y al vómito.

• Se pide al paciente que elabore una lista de Se pide al paciente que elabore una lista de actividades agradables, que puedan servir como actividades agradables, que puedan servir como alternativas al atracón (o al vómito). alternativas al atracón (o al vómito).

• Esas actividades pueden incluir: visitar o telefonear a Esas actividades pueden incluir: visitar o telefonear a amigos, hacer ejercicio, escuchar música o tomar un amigos, hacer ejercicio, escuchar música o tomar un baño. baño.

• Después, animarle para que las utilice en cuanto Después, animarle para que las utilice en cuanto sienta el impulso de darse un atracón o de vomitar.sienta el impulso de darse un atracón o de vomitar.

Page 83: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

I. Hacer participar a los familiares y amigosI. Hacer participar a los familiares y amigos

• El objetivo es conseguir que el paciente interactúe con El objetivo es conseguir que el paciente interactúe con alguien y tenga un apoyo social adecuado. alguien y tenga un apoyo social adecuado.

• Para ello el terapeuta debe explicar a los familiares y amigos Para ello el terapeuta debe explicar a los familiares y amigos del paciente los principios del tratamiento, para que así del paciente los principios del tratamiento, para que así puedan comprender cómo ayudarle.puedan comprender cómo ayudarle.

EEn la mayoría de casos, la etapa 1 tiene como resultado una n la mayoría de casos, la etapa 1 tiene como resultado una marcada reducción en la frecuencia de atracones, y en la marcada reducción en la frecuencia de atracones, y en la mejoría del estado de ánimomejoría del estado de ánimo

Page 84: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

SEGUNDA ETAPA.SEGUNDA ETAPA.

Dura 8 semanas, con una entrevista semanal. Dura 8 semanas, con una entrevista semanal. Los objetivos a cubrir son:Los objetivos a cubrir son:

Page 85: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

A. Eliminación de la dieta rigurosa.A. Eliminación de la dieta rigurosa.

• Es uno de los objetivos cruciales porque como sabemos, la dieta Es uno de los objetivos cruciales porque como sabemos, la dieta favorece los atracones. favorece los atracones.

• Abandonarla, no implica que se gane peso, ya que muchas Abandonarla, no implica que se gane peso, ya que muchas entradas calóricas pueden deberse a los atracones. entradas calóricas pueden deberse a los atracones.

• Las comidas evitadas se jerarquizan según su grado de rechazo, y Las comidas evitadas se jerarquizan según su grado de rechazo, y se categorizan en cuatro grupos de dificultad creciente. se categorizan en cuatro grupos de dificultad creciente.

• Cada semana se pide al paciente que consuma alimentos de uno Cada semana se pide al paciente que consuma alimentos de uno de los grupos, empezando por los más fáciles. de los grupos, empezando por los más fáciles.

• Esos alimentos se ingieren como parte de una comida planificada, Esos alimentos se ingieren como parte de una comida planificada, en una cantidad razonable. en una cantidad razonable.

• Durante la revisión y el análisis detallado de los autorregistros, es Durante la revisión y el análisis detallado de los autorregistros, es posible determinar cuándo el paciente está comiendo demasiado posible determinar cuándo el paciente está comiendo demasiado poco. Si éste es el caso, se le pide que aumente su ingesta, hasta poco. Si éste es el caso, se le pide que aumente su ingesta, hasta llegar por lo menos a 1500 calorías diarias.llegar por lo menos a 1500 calorías diarias.

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B. Reestructuración cognitiva.B. Reestructuración cognitiva.

• Como durante la 1ª etapa le hemos ayudado a captar la Como durante la 1ª etapa le hemos ayudado a captar la relación entre los pensamientos distorsionados y el trastorno relación entre los pensamientos distorsionados y el trastorno (de acuerdo con el modelo cognitivo de la BN), al inicio de (de acuerdo con el modelo cognitivo de la BN), al inicio de esta 2ª etapa, el paciente está ya listo para aprender a esta 2ª etapa, el paciente está ya listo para aprender a identificarlos y cuestionarlos buscando evidencias a favor y identificarlos y cuestionarlos buscando evidencias a favor y en contra. en contra.

• Las distorsiones cognitivas de los pacientes con anorexia y Las distorsiones cognitivas de los pacientes con anorexia y bulimia, son similares en cuanto a la forma a las descritas bulimia, son similares en cuanto a la forma a las descritas por Beck para la depresión, aunque sus contenidos difieren, por Beck para la depresión, aunque sus contenidos difieren, siendo en la bulimia relativos al peso, la figura y la ingestasiendo en la bulimia relativos al peso, la figura y la ingesta..

Page 87: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

• Se siguen los procedimientos estándar (en 4 etapas) para Se siguen los procedimientos estándar (en 4 etapas) para identificar los pensamientos distorsionados y luego identificar los pensamientos distorsionados y luego reestructurarlos:reestructurarlos:

1.1. Describir el pensamiento tal como se presente. Describir el pensamiento tal como se presente.

2.2. Buscar argumentos y evidencias, lógicos y empíricos, que Buscar argumentos y evidencias, lógicos y empíricos, que apoyen esos pensamientos apoyen esos pensamientos

3.3. Buscar argumentos y evidencias que puedan rebatirlos; Buscar argumentos y evidencias que puedan rebatirlos; en lo posible, mediante experimentos conductuales en lo posible, mediante experimentos conductuales

4.4. Buscar pensamientos racionales que reemplazarán a los Buscar pensamientos racionales que reemplazarán a los pensamientos irracionales responsables de sus conductas pensamientos irracionales responsables de sus conductas y emociones contraproducentes.y emociones contraproducentes.

Page 88: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

Dichos pensamientos sin distorsión se redactan en forma Dichos pensamientos sin distorsión se redactan en forma de frase (una por cada pensamiento distorsionado) y se de frase (una por cada pensamiento distorsionado) y se utiliza en diversas formas; por ejemplo: anotarlas en utiliza en diversas formas; por ejemplo: anotarlas en tarjetas que relee con frecuencia, pronunciar esta frase tarjetas que relee con frecuencia, pronunciar esta frase cada vez que surge el pensamiento distorsionado que cada vez que surge el pensamiento distorsionado que desea modificar.desea modificar.

• Una vez que el paciente se ha acostumbrado a examinar sus Una vez que el paciente se ha acostumbrado a examinar sus pensamientos problemáticos en las sesiones, se le pide que pensamientos problemáticos en las sesiones, se le pide que practique la reestructuración cognitiva por sí mismo, practique la reestructuración cognitiva por sí mismo, anotando sus 4 pasos al dorso de su auto registro diario de anotando sus 4 pasos al dorso de su auto registro diario de comidas. comidas.

• Se le anima para que la practique tan a menudo como sea Se le anima para que la practique tan a menudo como sea posible y se analizan sus progresos en cada sesión de posible y se analizan sus progresos en cada sesión de tratamientotratamiento

Page 89: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

C. El tratamiento de las distorsiones y de la repulsa C. El tratamiento de las distorsiones y de la repulsa acerca de la autoimagen corporalacerca de la autoimagen corporal..

• Podemos ayudar al paciente a considerar que su distorsión Podemos ayudar al paciente a considerar que su distorsión de la imagen corporal “es como si se hubiese vuelto de la imagen corporal “es como si se hubiese vuelto daltónico con respecto a su figura”. daltónico con respecto a su figura”.

• Siempre que se perciba como “gorda” puede recordarse a sí Siempre que se perciba como “gorda” puede recordarse a sí mismo que tiene esta distorsión, y que, por tanto, es mejor mismo que tiene esta distorsión, y que, por tanto, es mejor juzgar su figura en función de: las opiniones de personas juzgar su figura en función de: las opiniones de personas fiables de su alrededor, los datos objetivos del peso que fiables de su alrededor, los datos objetivos del peso que comprueba semanalmente, y las tallas de la ropa que usa.comprueba semanalmente, y las tallas de la ropa que usa.

Page 90: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

• Por otro lado, algunos pacientes con BN sienten Por otro lado, algunos pacientes con BN sienten una extrema repulsa hacia el propio cuerpo una extrema repulsa hacia el propio cuerpo (aunque esto ocurre con mayor frecuencia en la (aunque esto ocurre con mayor frecuencia en la anorexia nerviosa). anorexia nerviosa).

• Estos pacientes pueden: evitar mirarse, vestirse o Estos pacientes pueden: evitar mirarse, vestirse o desvestirse en la oscuridad, usar ropas anchas sin desvestirse en la oscuridad, usar ropas anchas sin forma, evitar espejos y, en casos más extremos, forma, evitar espejos y, en casos más extremos, no bañarse jamás y ducharse con ropa. no bañarse jamás y ducharse con ropa. El El tratamiento tratamiento de esta alteración requeriría lade esta alteración requeriría la exposiciónexposición o, dicho en términos cognitivos, el o, dicho en términos cognitivos, el “actuar en contra de su esquema disfuncional”.“actuar en contra de su esquema disfuncional”.

Page 91: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

D. Entrenamiento en resolución de problemas.D. Entrenamiento en resolución de problemas.

• Se siguen las pautas estándar con sus 6 etapas:Se siguen las pautas estándar con sus 6 etapas: 1.1.Especificar y definir adecuadamente cuál es el problemaEspecificar y definir adecuadamente cuál es el problema2.2.Considerar todas las alternativas posibles de soluciónConsiderar todas las alternativas posibles de solución3.3.Elegir la mejor solución tras evaluar las diferentes Elegir la mejor solución tras evaluar las diferentes

opciones opciones 4.4.Ponerla en práctica Ponerla en práctica 5.5.Evaluar los resultadosEvaluar los resultados6.6.determinar en qué podría mejorarse.determinar en qué podría mejorarse.

• Esta técnica se utiliza como ayudaEsta técnica se utiliza como ayuda para que el paciente para que el paciente pueda manejar dificultades que, de otra forma, podrían pueda manejar dificultades que, de otra forma, podrían resultar en un atracón. resultar en un atracón.

Page 92: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

• Se pide al paciente que practique éste método de Se pide al paciente que practique éste método de solución de problemas a la menor oportunidad y solución de problemas a la menor oportunidad y que lo anote en el registro diario de alimentación. que lo anote en el registro diario de alimentación.

• Cuando surja cualquier problema anota en su Cuando surja cualquier problema anota en su registro diario reflejando al dorso cada una de las registro diario reflejando al dorso cada una de las etapas de solución de problemas, que lleva a cabo etapas de solución de problemas, que lleva a cabo para resolverlo.para resolverlo.

Page 93: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

• En la gran mayoría de casos, la etapa 2ª produce una En la gran mayoría de casos, la etapa 2ª produce una consolidación de las ganancias obtenidas en la 1ª consolidación de las ganancias obtenidas en la 1ª fase del tratamiento. Los atracones, se vuelven fase del tratamiento. Los atracones, se vuelven infrecuentes o cesan por completo, mientras que los infrecuentes o cesan por completo, mientras que los pensamientos y las actitudes problemáticas hacia el pensamientos y las actitudes problemáticas hacia el peso y la figura se vuelven menos prominentes.peso y la figura se vuelven menos prominentes.

• El progreso hay que juzgarlo globalmente. Es posible El progreso hay que juzgarlo globalmente. Es posible que el paciente mejore en sus conductas, pero que el paciente mejore en sus conductas, pero continúe con sus creencias problemáticas. En este continúe con sus creencias problemáticas. En este caso, según el punto de vista cognitivo, se mantiene caso, según el punto de vista cognitivo, se mantiene el trastorno por lo que lo más probable es que se el trastorno por lo que lo más probable es que se trate sólo de una mejoría transitoria.trate sólo de una mejoría transitoria.

Page 94: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

LA 3RA. ETAPALA 3RA. ETAPA

• Consta de 3 entrevistas, una cada 15 días. Consta de 3 entrevistas, una cada 15 días. Su objetivo es asegurar que el progreso se Su objetivo es asegurar que el progreso se mantenga después de la terapia.mantenga después de la terapia.

Page 95: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

Fairburn aconseja que a los pacientes que Fairburn aconseja que a los pacientes que aún tengan algún síntoma, que son la aún tengan algún síntoma, que son la mayoría, y que se preocupen por la mayoría, y que se preocupen por la finalización del tratamiento, se les finalización del tratamiento, se les explique que lo más usual es que explique que lo más usual es que continúen mejorando después de acabar continúen mejorando después de acabar la terapiala terapia

Page 96: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

• Estas expectativas han de revisarse porque les haría Estas expectativas han de revisarse porque les haría más vulnerables a reaccionar catastróficamente a más vulnerables a reaccionar catastróficamente a cualquier pequeña recaída. cualquier pequeña recaída.

• Se les ayuda a ver que es más útil permitirse a sí Se les ayuda a ver que es más útil permitirse a sí mismos el pasarse con la comida en alguna ocasión, mismos el pasarse con la comida en alguna ocasión, sin verlo como algo negativo.sin verlo como algo negativo.

• Durante este estadio final de tratamiento, se les pide Durante este estadio final de tratamiento, se les pide que consideren qué ingredientes terapéuticos les han que consideren qué ingredientes terapéuticos les han sido más útiles. sido más útiles.

Page 97: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

• También se les ayuda a preparar un plan por escrito También se les ayuda a preparar un plan por escrito para afrontar ocasiones futuras cuando sientan que para afrontar ocasiones futuras cuando sientan que su alimentación está empezando a ser un problema.su alimentación está empezando a ser un problema.

• Se les recuerdan los riesgos de hacer dieta. Pueden Se les recuerdan los riesgos de hacer dieta. Pueden caer en la tentación de volver a hacerla en alguna caer en la tentación de volver a hacerla en alguna ocasión, por ejemplo después de tener un hijo, siendo ocasión, por ejemplo después de tener un hijo, siendo esto bastante arriesgado. esto bastante arriesgado.

• Fairburn aconseja que no vuelvan a hacer dieta a Fairburn aconseja que no vuelvan a hacer dieta a menos que haya un sobrepeso objetivo o que existan menos que haya un sobrepeso objetivo o que existan razones médicas para ello.razones médicas para ello.

Page 98: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

OTRAS ESTRATEGIAS PARA OTRAS ESTRATEGIAS PARA EL TRATAMIENTO EL TRATAMIENTO

COGNITIVO CONDUCTUAL COGNITIVO CONDUCTUAL DE LA ANOREXIA Y BULIMIADE LA ANOREXIA Y BULIMIA

Page 99: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

1.1. PRIMERA ESTRATEGIAPRIMERA ESTRATEGIAIdentificación de pensamientos negativos.Identificación de pensamientos negativos.

2.2. SEGUNDA ESTRATEGIASEGUNDA ESTRATEGIAReestructuración cognitiva.Reestructuración cognitiva.

3.3. TERCERA ESTRATEGIATERCERA ESTRATEGIAAislamiento con relación a la familia en un ambiente Aislamiento con relación a la familia en un ambiente adecuado.adecuado.

4.4. CUARTA ESTRATEGIACUARTA ESTRATEGIAAsegurar una alimentación progresiva.Asegurar una alimentación progresiva.

5.5. QUINTA ESTRATEGIAQUINTA ESTRATEGIAEvaluación (en peso, empleo, ajuste social y ajuste Evaluación (en peso, empleo, ajuste social y ajuste sexual)sexual)

Page 100: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

El pensamiento catastrófico puede combatirse El pensamiento catastrófico puede combatirse cambiando los “debes”. Pues el deber y tener dirigen las cambiando los “debes”. Pues el deber y tener dirigen las actividades del paciente.actividades del paciente.

Ejemplo:Ejemplo:

““Debo evitar alimentos altos en calorías”Debo evitar alimentos altos en calorías”““Debo estar siempre a dieta”Debo estar siempre a dieta”

““Debo hacer ejercicio diario”Debo hacer ejercicio diario”

Enseñarle al paciente “Frases salvadoras” como que el Enseñarle al paciente “Frases salvadoras” como que el paciente tenga que repetir:paciente tenga que repetir:

““Terminaré mi comida “Terminaré mi comida “““No me volveré gorda”No me volveré gorda” ““Esto es parte de estar bien”Esto es parte de estar bien”““Esta comida fue prescrita por mi terapeuta, debo Esta comida fue prescrita por mi terapeuta, debo

comer como si fuera mi medicina”comer como si fuera mi medicina” ““Necesito comida para mantener mi salud”Necesito comida para mantener mi salud”

Page 101: SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y DEL APETITO

La TERAPIA FAMILIAR:La TERAPIA FAMILIAR: indispensable indispensable

Se debe cambiar el comportamiento de todos los Se debe cambiar el comportamiento de todos los miembros de la familia y no solo del paciente; los miembros de la familia y no solo del paciente; los tratamientos exitosos requieren que todos los tratamientos exitosos requieren que todos los miembros de la familia participen:miembros de la familia participen:

Objetivos:Objetivos:

1.1. Establecer una relación terapéutica con todos los Establecer una relación terapéutica con todos los miembros.miembros.

2.2. Formular una evaluación de la familia y de su relación Formular una evaluación de la familia y de su relación con el paciente.con el paciente.