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heart diseases
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Semiologa y exploracin de
las valvulopatas
Dr. Josep M. Nicols
Hospital Clnic de Barcelona
Enfermedad valvular cardaca
! Estenosis: cuando las valvas no se abren lo suficiente.Conduce a una hipertrofia y dilatacin de la cmara cardaca.
! Insuficiencia: cuando las valvas no cierran de forma adecuaday la sangre refluye. Conduce a una dilatacin de la cmaracardaca.
Causas de enf. valvular cardaca
! Alteraciones congnitas.
! Degeneracin mixomatosa: debilitamiento del tejodo valvular,particularmente en pacientes mayores y afectacin mitral.
! Degeneracin por calcificacin: pacientes mayores, conduce alengrosamiento de de las vlvulas mitral y artica.
! Enfermedad reumtica.
! Endocarditis
! Enfermedad coronaria: alteracin de msculo papilar.
! Smtomas dependen del paciente y severidad de la enf.
valvular.
! Algunos pacientes estn asintomticos.
! Con el tiempo, los paciente pueden presentar fallo cardaco
congestivo (tos, taquipnea, dsnea, ortopnea, edemas,
ingurgitacin yugular).
! En ocasiones la enfermedad puede dar lugar a enfermedad
del msculo cardaco (cardiomiopata), angor (dolor
precordial), arrtmias (palpitaciones), enfermedad emblica.
Sntomas de enf. valvular
! Etiologa: congnita, adultos < 60 aos: reumtica, adultos > 60
aos: degenerativa calcificada.
! Fisiopatologa: gradiente de presin sistlico (severo > 50 mmHg
cuando area < 0,6 cm2/m2). Presin ventricular telediastlica elevada
consecuencia de disminucin de complianza ventricular por la
hipertrofia. Hipertrofia aumenta consumo de xigeno, pudiendo dar
lugar a isquemia subendocrdica (angor).
! Sntomas: disnea de esfuerzo, angor pctoris y sincope.
! Exploracin fsica: PA normal, pulsos tardus et parvus, latido
cardaco intenso y desplazado a izquierda (hipertrofia), frmito en
foco artico con irradiacin carotdea.
Estenosis artica
Estenosis artica
Insuficiencia artica
! Etiologa: afectacin valvular primaria (predominio reumtico,congnita - bicspide, aguda - endocarditis), dilatacin de la razartica (sndrome de Marfan, diseccin retrgrada, sfilis, espondilitisanquilosante).
! Fisiopatologa: el volumen sistlico es la suma del volumenefectivo y del retrogrado. Este incremento del volumen telidaslicoconlleva dilatacin ventricular. Al fallar el ventrculo, elvolumensistlico efectivo y la fraccin de eyeccin declinan.
! Sntomas: Agudo: fallo cardaco. Crnico: taquicardia,palpitaciones, fallo cardiaco (disnea, ortopnea).
! Exploracin fsica: PA normal, pulso celer en en martillo de agua,onda de pulso amplia (pulso de Corrigan, pulso capilar (pulso deQuincKe), pulso bisferiens, latido cardaco intenso y desplazado aizquierda (hipertrofia), frmito en foco artico accesorio.
Insuficiencia artica
Estenosis mitral
Etiologa: reumtica ms frecuente. Mujeres > hombres. Las
comisuras se fusionan y se calcifican (boca de pez)
Fisiopatologa: superficie valvula < 2 cm2 (VN 4-6 cm2) gradiente
auriculoventricular (elevacin onda a y descenso y). Elevacin
retrgrada de presin venosa pulmonar.
Sntomas: disnea y tos de esfuerzo, taquicardia y palpitaciones
(fibrilacin auricular paroxstica), fallo cardaco izquierdo (ortopnea,
DPN, disnea en reposo). Posibilidad de embolias arteriales.
Exploracin fsica: chapetas malares, signos de fallo derecho
(edemas, ingurgitacin yugular), frmito diastlico en punta cardiaca.
Estenosis mitral
Insuficiencia mitral
Etiologa: reumtica ms frecuente. Prolapso mitral por alteracincuerdas tendinosas.
Fisiopatologa: parte del volumen sistlico ventricular pasa a laaurcula, lo que ocasiona dilatacin auricular (onda v). Elevacinretrgrada de presin venosa pulmonar.
Sntomas: disnea y tos de esfuerzo, taquicardia y palpitaciones(fibrilacin auricular paroxstica), fallo cardaco izquierdo (ortopnea,DPN, disnea en reposo). Posibilidad de embolias arteriales, menosfrecuente que en la estenosis mitral.
Exploracin fsica: signos de fallo derecho (edemas, ingurgitacinyugular), frmito sistlico en punta cardiaca.
Insuficiencia mitral
Enf. Valvular tricuspidea
! Estenosis: entidad rara. Se caracteriza por gradiente depresin entre aurcula y ventrculo derecho. No sntomas.Signos de fallo cardaco derecho muy evidentes: ingurgitacinyugular, edemas, hepatomegalia, ascitis. Auscultacin de soplodiastlico que aumenta con inspiracin y reducido en fase depausa de maniobra de Valsalva.
! Insuficiencia: ms comn, habitualmente derivado dedilatacin del anillo valvular consecuencia de presin pulmonarmuy elevada (fallo cardiaco izquierdo, hipertensin pulmonar,infarto ventrculo derecho con rotura de msculo papilar).Signos de fallo cardaco derecho muy evidentes: ingurgitacinyugular, edemas, hepatomegalia, ascitis. Se observa onda velevada, soplo holosistlico intensificado en la inspiracin yreducido en fase de pausa de maniobra de Valsalva.
Enf. Valvular pulmonar
! Estenosis: rara.
! Insuficiencia: consecuencia de hipertensin pulmonar queocasiona dilatacin del anillo valvular. Soplo diastlico en focopulmonar (soplo de Graham Steell)
Comunicacin interauricular
Ductus arteriosus persistente