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semiologiamedicinaenfermeríaacv
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MG. GABINA MAMANI CONTOEspecialista en Emergencias y DesastresDel Hospital Jos Casimiro Ulloa Docente de Universidad Nacional Mayor de San Marcos DOCENTE DE PRE Y POST GRADO
GMC
02 DE ABRIL DEL 2014EVALUACION Y SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
MISIONSOMOS LA FACULTAD DE MEDICINA, DEDICADA A LA FORMACION DE PROFESIONALES DE LA SALUD, ESPECIALISTAS, MAESTROS Y DOCTORES, CON ALTA CALIFICACION Y COMPETENCIA EN LA GENERACION Y DIFUSION DEL CONOCIMIENTO CIENTIFICO Y TECNICO; EN LA INVESTIGACION DE LA DOCENCIA APLICANDO MODERNOS METODOS DE ENSEANZA BASADOS EN LA CALIDAD, INNOVACION, VALORES, Y EN LA RESPONSABILIDAD SOCIAL Y AMBIENTAL.
VISIONLA FACULTAD DE MEDICINA, INSTITUCION LIDER EN LA ENSEANZA EN CIENCIAS DE LA SALUD DEL PAIS, ACREDITADA NACIONAL E INTERNACIONALMENTE, RECONOCIDA POR LA FORMACION SOLIDA, INTEGRAL Y HUMANISTICA DE SUS EGRESADOS, POR EL APORTE Y FOMENTO DE LA INVESTIGACION CIENTIFICA Y TECNICA, POR LA GENERACION Y DIFUSION DEL CONOCIMIENTO, Y LA CONTRIBUCION A LA SOLUCION DE LOS PROBLEMAS DE SALUD DE LA SOCIEDAD.
EVALUACION Y SEMIOLOGIANEUROLOGICA
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN NEUROLOGICO
DETERMINAN:
SI HAY LESION EN EL SNC, Y CUAL EL NIVEL AFECTADO (Diagnostico sindromico)
ESTRUCTURA O NIVEL DEL SNC IMPLICADO (Diagnostico topogrfico)
CAUSA ETIOLOGIA (Diagnostico etiolgico)
TRATAMIENTO:CLINICO O QUIRURGICODE URGENCIA O ELECTIVO
SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
EXPLORACIONINTERROGATORIO O ANAMNESIS BUSQUEDA DE SIGNOS FISICOS conciencialenguajefacies actitud y marcha tono muscular trofismocoordinacinpraxiamovimientos involuntariosreflejos sensibilidadsignos menngeos y nervios craneales
SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
CONCIENCIA ESTADO MENTAL
comportamiento
estado emocional
intelecto
percepciones
factores de la personalidad
6, contenido del pensamiento
SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
LENGUAJE
Manera de expresarse mediante sonidos comprensibles
LENGUAJE PATOLGICODisartriaBradilaliaPalilaliaAfasia sensorial (de Wernicke)Afasia motora ( De Brocca)Afasia global o mixta
SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
FACIES
Modificaciones morfolgicas en la cara causadas por una enfermedad.
FACIES
1, FACIE ASIMETRICA Borramiento del surco naso labial del lado afectadodesviacin de la comisura nasal hacia el lado sanoasimetra del orificio bucalBorramiento de los surcos frontaleslagoftalmos y falta de lagrimeo en el lado enfermo
FACIESPARALISIS FACIAL
FACIESFACIE HEMORRAGIA CEREBRAL Cara asimtrica, elevacin de la mejilla (fuma pipa o sopla), Borramiento del surco naso geniano y sialorrea del lado afecto.
Facies Inexpresiva, carente de mmica, con mirada fija, carente de parpadeo, piel lustrosa, boca entreabierta fluyendo saliva por comisuras
FACIES2.- FACIE PARKINSONIANA
Facie inexpresiva, con crisis de risa o llanto espasmdico FACIES3, FACIE PSEUDOBULBAR
Cada de uno o ambos parpados (ptosis palpebral) inmovilidad de los ojos y diplopaInexpresividad FACIES4.- FACIE MIASTNICA
FACIES
De aspecto somnoliento y estuporoso
5.- FACIE ENCEFALICA
FACIESCLAUDE BERNARD HORNER
Disminucin de la hendidura palpebral, enoftalmia, miosis y quemosis conjuntivalCausado por una lesin del nervio simptico de la cara .
ACTITUDACTITUD EN EL LECHO Y EN REPOSO
posicin mas o menos caractersticas que adopta el enfermo en el lecho (decbito) o en la posicin erecta en reposo (estacin de pie)
Extremidades inferiores en flexinLa cabeza flexiona sobre el tronco
ACTITUDACTITUD EN GATILLO DE FUSILEl cuerpo del paciente toma la forma de un arcoOPISTTONOS
Extremidades flexionadas y cuello extendido y encorvado hacia atrs. (antilgica)...
ACTITUD MENINGTICA ACTITUD
ACTITUDPaciente presenta la cabeza y el tronco inclinados hacia delanteLos brazos adosados a los ladosLos dedos y las manos temblorosasAspecto inexpresivo e indiferenteMirada fijaEscaso parpadeo lentitud de movimiento voluntarioACTITUD PARKINSONIANA
el enfermo presenta asimetra facialel miembro superior paralizadoel antebrazo flexionado sobre el brazoel miembro inferior recto con cierto grado de abduccin y rotacin interna del pie
ACTITUDACTITUD DE LA HEMIPLEJIA CAPSULAR - ICTALO ACTITUD HEMORRAGIA CEREBRAL WERNICKE-MANN
ACTITUDel enfermo se sostiene con las piernas ampliamente abiertas para mantener el equilibriose inclina hacia un lado o hacia adelanteACTITUD ATXICA
se observa al paciente con sus piernas separadasla lordosis lumbar acentuada que hace el vientre prominente y la cabeza erguida (actitud de tenor)
ACTITUDACTITUD MIOPTICA
Contractura, extremidades en extensin con hiperreflexia o en flexin con HiporreflexiaACTITUD PARAPLEJIA ESPSTICA ACTITUD
marcha helicoidal, o de toddel paciente se moviliza lentamente trazando con el miembro inferior enfermo un semicrculoarrastrando el pie que apoya sobre el suelo por su borde externo y punta
MARCHA1.- MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICAconocida tambin como steppageel paciente levanta exageradamente la pierna a cada pasomientras el pie cuelga apoyndose en su puntala punta roza el suelo al andar2.- MARCHA PARTICA
Marcha Espsticaen tijeraPiernas rgidas, arrastre de la planta del pie, giros del cuerpo. Lesin piramidal bilateral. MARCHA
lentitud y brevedad de los pasospasos sumamente cortosse acompaa frecuentemente de falta de balanceo en los brazos MARCHAse caracteriza por ser vacilantecon aumento de la base de sustentacininestabilidad en el cuerpofalta de medida en los movimientos
MARCHA A PEQUEOS PASOS O BRADICINTICA4. MARCHA ATXICA
MARCHA DE PATO en la actitud mioptica bradicintica camina inclinando su tronco alternativamente hacia la derecha y la izquierda
MARCHA
el paciente marcha apoyando los dedos de sus manos y de sus pies sobre el sueloel resto del cuerpo en cuclillasavanzando como lo hace un sapose presenta en los estados avanzados de las miopatasMARCHA DE SAPO
MARCHAMARCHA VESTIBULARel enfermo con los ojos cubiertos se desva hacia un lado cuando marcha hacia delantehacia el lado opuesto cuando marcha hacia atrsdescribiendo una trayectoria con la figura de una estrella
ESTADO DE SEMICONTRACCION DEL MUSCULO VOLUNTARIO DETERMINADO POR UN FENOMENO REFLEJO
EXPLORACION:INSPECCION se observa la actitud que presentan los miembros y las masas muscularesPALPACION se aprecia consistencia de los msculosEXAMEN DE MOTILIDAD PASIVA Se explora la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular TONO MUSCULAR
PIRAMIDAL (CONTRACTURA) predomina en los msculos dstales de los miembroses irreductiblese exagera con el movimiento activo cede en el reposo presenta el signo de la navaja
EXTRAPIRAMIDAL (RIGIDEZ) afecta a todos los msculos proximales de los miembroses reductiblecede con los movimientos activosse exagera en el reposopresenta el signo de la rueda dentada TONO MUSCULARHIPERTONIA AUMENTO DEL TONO MUSCULAR
perdida del relieve muscularconsistencia blanda a la palpacinmotilidad exagerada en el examen de motilidad pasivaResistencia muscular disminuida. Lesin de cerebelo, nervio perifrico, moto neurona inferior y lesin medular (aguda)
HIPOTONIA DISMINUCION DEL TONO MUSCULAR TONO MUSCULAR
EXPLORACION MEDIANTE INSPECCIONalteraciones de la pielmovimientos involuntarios deformidades articulares y fracturas espontaneas
EXPLORACION MEDIANTE PALPACIONelasticidad de la pielhumedad de la pielestado delas masas muscularesestado de las articulaciones TROFISMO MUSCULARDEPENDE DE LA NEURONA MOTORA PERIFRICA
TROFISMO MUSCULAR (alteraciones)
ATROFIA DE LA PIEL
ulceraciones
ampollas o panarizos
atrofias musculares
hipertrofias musculares
deformidades osteoarticulares TROFISMO MUSCULAR
TAXIA O MOVIMIENTOS DE COORDINACION
La taxia consiste en la coordinacin de los msculos agonistas, antagonistas y sinergistas para lograr un movimiento eficaz
TAXIA
EXPLORACION:
COORDINACION DINAMICA
prueba de taln rodillaprueba del ndice narizpruebas para revelar ataxia de tronco, como solicitar al enfermo que marche siguiendo una lnea determinada
COORDINACIN ESTTICAen posicin de reposopuede presentar el signo de romberg, perdida del equilibrio con tendencia a caerrevela un dficit de conduccin de los impulsos propioceptivos a travs de las vas de sensibilidad profunda o labernticasigno de romberg presente en las afecciones de los nervios perifricos, de los cordones posteriores de la medula y del laberinto
TAXIA
ATAXIA MEDULARse caracteriza por la presencia del signo de Rombergpresenta trastornos sensitivos
ATAXIA CEREBELOSAno presenta signo de Rombergno presenta trastornos sensitivosfrecuentemente acompaada de nistagmospresenta desviaciones posturales
ATAXIA LABERNTICAel signo de Romberg aparece despus de un corto intervalofenmenos auditivos, vrtigo y acfenosmarcha en estrella de Babinski - WeilATAXIA
ATAXIA PERIFERICApuede presentar o no signo de rombergse asocia con arreflexiase asocia con hipotonase asocia con atrofia muscular
ATAXIA EN LESIONES BULBOPONTOPEDUNCULARESsndrome de wallenberg
ATAXIA TALMICAconfigurando el sndrome talamico
ATAXIA CORTICALataxia frontal de brunsATAXIA
ATAXIAS
ROMBERG
PRAXIA es la facultad de realizar accin programada y dirigida hacia la consecucin de un objetivo)
SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE EJECUTE DIVERSAS ORDENES COMOhacer la seal de la cruzhacer la veniaencender un cigarrillobeber un vaso de aguaabrochar un boton
SE LE INVITA LUEGO A IMITAR ALGUNOS ACTOS REALIZADOS POR EL EXAMINADOR PRAXIA
APRAXIA IDEATORIAEL ENFERMO NO PUEDE EJECUTAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS
APRAXIA IDEOMOTRIZEL ENFERMO NO PUEDE DESCRIBIR UN ACTO
la existencia de una apraxia unilateral del lado izquierdo debe hacer pensar en una lesion situada a nivel del cuerpo calloso (apraxia callosa)APRAXIA
APRAXIA CONSTRUCTIVAel enfermo pierde la nocin de la perspectivano puede dibujar una mesa en una casa
APRAXIA DEL VESTIDOel enfermo muestra una gran dificultad para orientar y colocarse correctamente la ropaAPRAXIA
APRAXIA
movimientos ajenos a la voluntad del individuo
generalmente desaparecen durante el sueo
se presentan de forma transitoria o permanente
se exploran a travs de la inspeccin y recurriendo a maniobras especificasMOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
TEMBLOR
constituido por sacudidas musculares de diferente amplitud, oscilatorias, rtmicas y de rpida sucesintemblor esttico o de reposo se produce en el reposotemblor de actitud en el mantenimiento de una determinada actitudtemblor intencional o cintico en el curso de movimientos voluntarios
MOVIMIENTOS COREICOS
movimientos desordenadosde gran amplitudrpidossin finalidad aparenteMOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
ATETOSIS
movimientos lentos observables nicamente en los dedos de manos y pies
MIOCLONIAS
contracciones bruscas y rpidasa nivel de un musculo o variospueden causar desplazamiento del miembrofrecuentemente presentes en los miembros inferiores
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
FASCICULACIONES O CONTRACCIONES FIBRILARES
contracciones que abarcan solamente haces de fibras muscularesaparecen en msculos atrofiadosaparecen en msculos paresiados por lesin nerviosa, lesin de la neurona motora perifrica o segunda neurona
CONVULSIONES
contracciones musculares bruscasparoxsticasa veces generalizadasdesplazan segmentos corporalespueden ser tnicas o clnicasMOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
TICS
Movimientos de carcter compulsivoevitables por la voluntad transitoriamenteafectan a un mismo grupo muscularse suceden mas o menos con brevedad de tiempogeneralmente remedan una mueca o expresin
MIOQUIMIAS
contracciones persistentes de haces de fibras musculares en msculos sin atrofiaafectan comnmente al orbicular de los parpadosMOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
PARKINSON
TICS
REFLEJOS PROFUNDOS
CABEZA SUPERCILIAR NASOPALPEBRAL MASETERINO
TRONCOMEDIOPUBIANO
MIEMBRO SUPERIORBICIPTALTRICIPTAL ESTILO RADIALCUBITOPRONADOR
MIEMBRO INFERIORPATELAR Y AQUILIANOREFLEJOS
CABEZACONJUNTIVALCRNEOVELOPALATINO
TRONCOCUTANEOABDOMINALESCREMASTERIANOBULBOCAVERNOSOANAL
MIEMBRO INFERIORPLANTARREFLEJOSREFLEJOS SUPERFICIALES
SENSIBILIDAD A LA PRESION O BARESTESIA
SENSIBILIDAD A LA APRECIACION DE PESOS O BAROGNOSIA
SENSIBILIDAD A LA VIBRASION O PALESTESIA
SENSIBILIDAD AL SENTIDO DE LAS ACTITUDES SEGMENTARIAS O BATIESTESIA (Nocin de posicin segmentara)
SENSIBILIDAD AL DOLOR PROFUNDOSENSIBILIDAD SUPERFICIAL
SENSIBILIDAD TACTIL
SENSIBILIDAD TERMICA
SENSIBILIDAD DOLOROSASENSIBILIDAD SUPERFICIAL
signo de kerning1.- puede producir la elevacin de uno de los miembros inferiores con flexin de rodilla2.-Limitacin dolorosa de la extensin de la pierna sobre la rodilla o al incorporar al paciente, ste flexiona las rodillas. Sx Menngeo.
SIGNOS MENINGEOS signo de brudzinskila rigidez de la nuca se explora mediante movimientos de extensin flexin de la cabezapuede producirse movimiento de flexin de los miembros inferioresMANIOBRAS ESPECIALES
OLFATORIO Ianosmiahiposmiaparosmiacacosmia
OPTICO II
agudeza visualcampo visualhemianopsia, ceguera a mitad del campo visualfondo de ojovision de colores
NERVIOS CRANEALES
III, IV, VIinterrogatorioinspeccinmaniobras especificas
TRIGEMINO Vsensibilidad de la cara mediante tacto, pinchazo y temperatura reflejo corneano en ambos ojosreflejo maseterinoNERVIOS CRANEALES
FACIAL VII
se ordena al paciente que arrugue la frenteque eleve las cejasque cierre los ojos con fuerzaque muestre los dientesque sonraque desve las comisuras bucalesque sople y silbeinvestigacin del sentido del gusto utilizando los cuatro saboressaladodulceamargocidoNERVIOS CRANEALES
se explora la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua utilizando los cuatro saboressaladodulceamargoacidoNERVIOS CRANEALESrama coclear (audicin)rama vestibular (equilibrio)AUDITIVO VIIIGLOSOFARINGEO IX
se ordena al paciente que abra la boca y pronuncie la letra a mientras se deprime la lengua con un baja lenguasexamen de la laringe escuchando la vozlaringoscopiaNERVIOS CRANEALESNEUMOGASTRICO XESPINAL XIinspeccin de cuellobuscando simetra de hombros y escpulasSe examina la contraccin del esternocleidomastoideo y trapecio se observa si hay o no fasiculaciones
inspeccin y palpacin tropismo de lenguabuscar movimientos involuntarios en lenguase ordena al paciente que saque la lenguase ordena al paciente que lleve la lengua hacia distintos sitios
NERVIOS CRANEALESHIPOGLOSO XII
METODOS DIAGNOSTICOS
1. LOS EXAMENES ESPECIALES PUNCION LUMBARPUNCION CISTERNAL ANALISIS DEL LCR
2. LOS EXAMENES RADIOLOGICOSRXTACRMI
3. LOS EXAMENES ELECTRICOS ELECTROMIOGRAFIA ELECTROENCEFALOGRAFIA
4. LOS EXAMENES BIOPSICOS O HISTOPATOLOGICOS
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