SEMIOLOGIA RINOLOGICADIEGO CRUZ RUIZ

Los estados patológicos rinosinusales, en

general, ofrecen una clínica en la que intervienen

varios síntomas subjetivos, pero uno de ellos

adquiere una manifestación sobresaliente o

destacada. Éste es el que lleva al paciente a

preocuparse de su dolencia y adquiere por ello una

significación sindrómica

SÍNDROME OBSTRUCTIVO

Representa una sintomatología molesta para el paciente y en realidad es producido por la disminución de la permeabilidad de las fosas nasales.

Esta obstrucción puede ser completa o completa o incompleta; unilateral o bilateral; de aparición accidental, recidivante, en forma alternante.

Las causas pueden ser Exógenas o Endógenas

EXÓGENA

De origen externo a las fosas nasales por la actuación de una afección situada en el cavum, de índole flogótica.

También puede ser debida a la presencia de una masa tumoral en curso de extensión hacia las fosas nasales esta será una obstrucción mas completa que la anterior, con carácter progresivo y evidentemente predominio unilateral.

La presencia de un cuerpo extraño representa una actuación exógena que produce la sintomatología obstructiva de implantación ,unilateral que dará lugar rinorrea purulenta, fétida y unilateral.

ENDÓGENA

Las causas intranasales pueden ser debidas a trastornos orgánicos por malformaciones, sean congénitas, en el caso de la imperforación coanal del lactante , que si es bilateral ocasiona una obstrucción completa, con la consiguiente dificultad de la deglución

La acción de determinadas infecciones específicas ocasiona alteraciones en la morfología de la pirámide nasal o estenosa los orificios anteriores de las fosas nasales. Estas obstrucciones son permanentes, mas o menos acentuadas y sometidas al aumento esporádica que puede representar una acción flogótica pasajera

Los procesos inflamatorios leves producen a veces obstrucción de duración e intensidad variable, de la misma forma que los procesos crónicos inespecíficos.

HIPERREACTIVIDAD NASAL

Bien sea considerada entinad nosológica o como sintomática de una polisinusitis, produce obstrucciones

importantes unilaterales o bilaterales (mas frecuente), pasajeras o permanentes acompañadas de

crisis vasomotoras y rinorrea acuosa.

SINUSITIS

Dan también este síntoma a través de la respuesta patológica de los cornetes, a la vez que esta obstrucción de los meatos, en especial la del proceso sinusal y crear

un circulo vicioso rinosinusal capaz de convertir la afección en crónica.

SINDROME SECRETORIO

La secreción puede estar aumentada o disminuida y ser acuosa, mucopurulenta y costroide.

Secreción acuosa; representa un aumento de la actividad glandular y de la trasudación de los capilares. Se observa en la rinitis aguda catarral, actuación de sustancias exógenos irritantes y en la rinitis vasomotora; en la polinosis, los estornudos en salvas (20-30 veces)

En casos de traumatismo de la base del cráneo que alcalncenalgún seno nasal, es posible observar la salida de liquido cefalorraquídeo por la lámina cribosa del etmoides (hidrorrea cefálica)

Secreción mucopurulenta ; representa una respuesta flogotica en que predomina uno de los caracteres, según el estadio en que se encuentra. En ocasiones existen seudomembranas y en la secreción mucosidad sanguinolenta como ocurre en difteria nasal.

Secreción costroide: está provocada por una atrofia de la mucosa o por la escasa actividad secretoria secundaria a la causa patológica. La cantidad de secreción es poco abúndate muy compacta y capaz de producir síndromes obstructivos por su acumulación .

SINDROME HEMORRAGICO

EPITAXIS

Recibe este calificativo la salida de sangre por las fosas nasales. Puede oscilar desde una pérdida sanguínea copiosa y repetida asta pequeñas cantidades mezcladas con las secreciones.

La edad tiene gran valor;

Edad avanzada ; la rinorragia es aparatosa por la violencia con que se presenta ya que se trata de sujetos esclerosos o hipertensos.

En los niños; de menor intensidad pero por su repetición se presenta la rinorragia infantil que rara vez alcanza un estado anémico grave.

En la edad juvenil; existe una afección rinofaringea, poco común el llamado angiofibroma nasofaringeo juvenil.