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Semiología obstétrica y ginecológica
Dr. Marcelo Mercado Ginecólogo Hospital de Ovalle-UPV
Preguntas
70 % de la presentación de hoy
30% de libros de Pérez Sánchez de ginecología y obstetricia
Temario
Semiología obstétrica
Semiología ginecológica
Examen físico en la embarazada
Examen físico en la paciente ginecológica
Abreviaciones más comunes en la especialidad
Instrumental, exámenes complementarios, etc más usados en nuestra especialidad .
semiología
Exámenes complementario
s
Relación médico-paciente
Semiología obstétrica.Diagnóstico de embarazo
Diagnóstico de embarazo.Diagnóstico clínico
Síntomas de presunciónprimer trimestre
Sintomas de presuncióncambios psíquicos
Síntomas de presunción
Signos de presunción
Atraso menstrual
Aumento de la temperatura basal
Aumento de pigmentación cutánea Cloasmas Estrías Telangectasias Cambios mamarios
Estrías abdominales
cloasmas
telangectasias
Signos de probabilidad
Aparato genital Signo de Chadwick
Coloración violácea de los genitales Signo de Goodell
Resblandecimiento cervical Signo de Hegar
Resblandecimiento ístmico Signo de Budin-Noble
Ocupación de los fondos de saco Signo de Von Fernwald
Resblandecimiento del fondo uterino
Signos de probabilidad
Aumento de volumen uterino 12 semanas en el borde superior del
pubis 15 semanas Suprapúbico 20 a 24 semanas Ombligo
Signos de certeza
Signos de certeza
Determinación en sangre u orina de BHCG
Anamnesis obstétrica
Antecedentes personales Nombre y actividad de la madre Rut/ficha clínica Nombre y actividad del progenitor Domicilio Fono Consultorio Previsión Edad Estudios Estado civil
Anamnesis obstétrica
MOTIVO DE CONSULTA Relato espontáneo Relato dirigido
Fecha de inicio de síntomas Características de los síntomas,…
Anamnesis obstétrica
Antecedentes Familiares
Diabetes, TBC, HTA, alergias, otros Personales
Diabetes, TBC, HTA, alergias, otros Gestaciones previas
Partos, vaginales y cesáreas, abortos. Nacidos vivos, nacidos muertos Hijos vivos Fecha del último parto RN con mayor y menor peso
Anamnesis obstétrica
Embarazo actual Peso habitual Peso actual Talla FURFUR FUR operacionalFUR operacional Fecha probable de parto (FPP) Hospitalización emb. actual, causa Grupo y RH
Edad gestacional
FECHA DE ÚLTIMA REGLA
FUR Primer día del último
período menstrual que refiere la paciente
FUR operacional FUR con la cual “se va a
trabajar durante el embarazo”.
FUR
ECOGRAFÍA: Rango de error Ecografía hasta las 12
semanas +- 4 días
Ecografía entre las 12 a 20 semanas +- 7 días
Ecografía entre las 20 a 30 semanas +- 14 días
Ecografías sobre las 30 semanas +- 21 días
Fecha probable de parto
Regla de Nägele: Sumar 7 días al 1º día de
la FUR, y restarle 3 meses o sumarle 9 meses.
Paridad anterior
Primigesta La mujer que presenta su primer embarazo
Primípara La mujer que ha tenido un parto (multípara de 1)
Multípara Aquella que ha tenido entre 2 a 5 partos.
Gran multípara Aquella que ha tenido mas de 5 partos.
Primigesta precoz Aquella que tiene su primer embarazo antes de los 15 años.
Primigesta tardía Aquella que tiene su primer embarazo después de los 35 años.
Fórmula obstétrica
FO: 00/00/00/0 Partos de término Partos de pretérmino / Abortos espontáneos Abortos provocados/ Mortinatos Neomortinatos/ Hijos vivos
EjemploMujer que ha tenido 1 parto de término, 2 de pretémino, 1 aborto provocado, 3 hijos vivos
FO: 12/01/00/3
Fórmula obstétrica
GPA Gesta Para Abortos
Mujer que ha tenido 1 parto de término, 2 de pretémino, 1 aborto provocado, 3 hijos vivos
G4P3A1
¿ cómo presentar una paciente a un profesor?
NombreEdad
Motivo de consulta
Edad gestacional
Paridad
Anamnesis
Juana Valdés 4 hijos con antecedentes de HTA crónica. Tiene 33 años, Una cesárea a las 41 semanas por dilatación estacionaria, y antecedentes de un prematuro de 2154 grs. Vive en cerrillos de Tamaya a 56 km. De Ovalle. Cuando chica la operaron de apendicitis y además refiere una menarquia a los 13 años. Tomó ACO orales sólo por 2 meses hace 3 años pero los dejó por vómitos. Ahora viene por diarrea. Ah¡¡ está embarazada como de 34 semanas. La diarrea es líquida de mal olor y color café claro, cn una frecuencia de 6 veces al día,………
1.Sra. Juana, 33 años. 2. Multípara de 4 hijos
3. Cursando embarazo de 34 sem.4. Consulta por diarrea de 7 días de evolución, acuosa de mal olor, etc..
EXAMEN FÍSICO
Examen físico general
Examen físico gíneco obstétrico
Examen físico
Completo (en la medida de lo posible). Talla Peso Estado nutricional Presión arterial Pulso
Examen físico general
Segmentario Dental Cardiaco Mamario Extremidades.
Examen gíneco-obstétrico
Local adecuado Mesa ginecológica Taburete Mesa Pinzas Fuente luminosa Huincha Estetoscopio de Pinard/aparato de ultrasonido Manómetro/fonendoscopio Pesa Guantes Algodón/gasas Elementos para papanicolaou
posición
Examen ginecoobstetico
Inspección: Aumentos de volumen Estrías Cicatrices Línea parda Hernias
Palpación
Ubicarse por la derecha de la paciente (diestro) Tumores
Embarazo: tumor hipogástrico de borde superior convexo , superficie de contornos liso y suave, relativamente blando, libre
auscultación
Latidos cardiofetales Pinard 18 semanas Ultrasonido 9 a 10 semanas.
Focos
podálica
cefálica
Maniobras de Leopold
Presentación
Posición
Altura de la presentación
Altura, grado de flexión .
Estimación de peso fetal.
Mensura
pelvimetría clínica
Carácterísticas
Dimensiones
Papanicolaou
Buena oportunidad.
Tacto vaginal
Guante de látex (1 o 2)
Mano ?
Dedos índice o medio. Compresión uretral. Palpación de las glándulas de Bartholino. Cuello uterino Tacto bimanual
Exámenes complementarios
Amnioscopía
Amniocentesis
Determinaciones en líquido amniótico de: Glicemia Recuento de glóbulos blancos Tinción de Gram Lecitina esfingomielina Fosfatidilglicerol Test de clements,…
Exámenes complementarios
Estudio hormonales
Ultrasonografías
Doppler
Registro fetal
Prueba de la tolerancia a las contracciones
Estimulación vibroacústica del feto
Perfil biofísico del feto
Exámenes complementarios
Cordocentesis
Biopsia de vellosidades coriales
Estudio bioquímico fetal
Saturometría fetal,….
Semiología ginecológica
Registro
Antecedentes personales.
Motivo de consulta Control ginecológico Dolor pelviano Alteraciones de flujos rojos. Flujo vaginal o leucorrea.
Sensación de peso vaginal Incontinencia urinaria Sintomatología mamaria. Infertilidad Síntomas climatéricos Planificación familiar Alteraciones de la vida sexual.
Semiología ginecológica
Alteraciones de flujos rojos Sinusorragia. Sangrado post coital Metrorragia postmenopausica Polimenorrea. Menstruaciones frecuente(21
dias) Oligomenorrea . Menstruaciones infrecuentes
(35 días) Hipermenorrea. Menstruaciones abundantes. Hipomenorrea. Amenorrea.
Semiología ginecológica
Antecedentes gíneco-obstétricos HISTORIA MENSTRUAL HISTORIA SEXUAL ANTICONCEPCIÓN ENFERMEDADES GINECOLÓGICAS PREVIAS
Semiología ginecológica
HISTORIA MENSTRUAL Menarquia FUR Características Duración IV/31
Semiología ginecológica
HISTORIA SEXUAL Frecuencia Fecha de inicio Dispareunia (dolor al tener relaciones sexuales) Nº compañeros sexuales Orgasmo/líbido.
Semiología ginecológica
ANTICONCEPTIVOS Tipo Fecha de inicio Efectos secundarios. Regularidad.
Semiología ginecológica
ANTECEDENTES GINECOLÓGICAS Alteraciones endocrinológicas Enfermedades tumorales Tratamientos quirúrgicos
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
Semiología ginecológica
ANTECEDENTES MÓRBIDOS
HÁBITOS
ANTECEDENTES FAMILIARES-
Semiología ginecológica
EXAMEN FÍSICO GENERAL
EXAMEN GINECOLÓGICO Local y preparación adecuada de la paciente. Examen abominal.
Inspección Palpación Percusión Auscultación
Semiología ginecológica
Semiología ginecológica
Semiología ginecológica
Semiología ginecológica
Semiología ginecológica
Tomarlo con la mano derecha
Entreabrir labios con la mano izquierda
Pujar
Introducirse oblicuo y completamente cerrado.
Abrir las valvas y que puje la paciente.
Revisar al salir las paredes vaginales.
Semiología ginecológica
Semiología ginecológica
Inspección Lesiones Características del moco cervical Quistes Pólipos …
Muestra citológica hormonal
Muestra para estudio bacteriológico
Biopsia de lesiones sospechosas
Semiología ginecológicaTACTO VAGINAL
Secreción uretral
Glándulas de Bartholino
Canal vaginal y fondo de sacos
Cuello uterino
Bimanual
TACTO RECTAL
PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS
COLPOSCOPÍA
PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS
Toma de muestras
Toma de biopsias Endometrio Conización
Histerosalpingrafía
Laparoscopía
Histeroscopía
“Abreviaciones”
RPO: rotura prematura ovular
RCIU: Restricción crecimiento intrauterino
SHE: Síndrome hipertensivo del embarazo
DG: diabetes gestacional
SFA: sufrimiento fetal agudo
ACO: anticonceptivos
ETS : enfermedad de transmisión sexual.
DIU: dispositivo intrauterino
PNA: pielonefritis aguda
FIN