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SEMIOLOGIASEMIOLOGIA
OFTALMOLOGICAOFTALMOLOGICACLAUDIA DUARTECLAUDIA DUARTE
20152015
InterrogatorioInterrogatorio
ANAMNESISANAMNESISa)a) Motivo de consulta – Ant. de enf. actualMotivo de consulta – Ant. de enf. actual -- de la agudeza visual de la agudeza visual -- Dolor Dolor -- Enrojecimiento, secreción, fotofobia, lagrimeo Enrojecimiento, secreción, fotofobia, lagrimeo -- Traumatismos Traumatismos - Terapéutica empleada- Terapéutica empleada b)b) Antecedentes P. Patológicos; generales y Antecedentes P. Patológicos; generales y
oftalmológicos oftalmológicos -- Enf. sistémicas (DBT, HTA, AR, etc.) Enf. sistémicas (DBT, HTA, AR, etc.)c)c) Antecedentes alérgicosAntecedentes alérgicosd)d) Antecedentes familiaresAntecedentes familiares
Inspección Inspección
GLOBO OCULARGLOBO OCULAR InspeccionarloInspeccionarlo MOE MOE LesionesLesiones Enoftalmos, exoftalmosEnoftalmos, exoftalmos ProptosisProptosis DistopiaDistopia
En la forma; cónica o queratocono.En la forma; cónica o queratocono.
En volumen; micro o macroftalmos.En volumen; micro o macroftalmos.
Simetría; hipo o hipertelorismo.Simetría; hipo o hipertelorismo.
Posición:Posición:
Alteraciones:Alteraciones: EnoftalmiaEnoftalmia ExoftalmiaExoftalmia
POSICIONES DE LA MIRADAPOSICIONES DE LA MIRADA
ESTRABISMOESTRABISMO
EXAMEN DE AGUDEZA VISUALEXAMEN DE AGUDEZA VISUAL EQUIVALE A LA CAPACIDAD DE DISTINGUIR EL EQUIVALE A LA CAPACIDAD DE DISTINGUIR EL
MINIMO SEPARABLE ENTRE DOS PUNTOS.MINIMO SEPARABLE ENTRE DOS PUNTOS. RESOLUCION OPTICA QUE EXPRESA EL MINIMO RESOLUCION OPTICA QUE EXPRESA EL MINIMO
PERCEPTIBLE POR EL OJO Y QUE TIENE UNA PERCEPTIBLE POR EL OJO Y QUE TIENE UNA SUSTENTACION ANATOMICA EN LA RETINA DE 1 SUSTENTACION ANATOMICA EN LA RETINA DE 1 MINUTO DE ARCO. MINUTO DE ARCO.
UN MINUTO DE ARCO EQUIVALE A LA DISTANCIA ENTRE UNO UN MINUTO DE ARCO EQUIVALE A LA DISTANCIA ENTRE UNO
Y OTRO CONO EN LA RETINA. DE ESTA FORMA LOS Y OTRO CONO EN LA RETINA. DE ESTA FORMA LOS OPTOTIPOS DE LA CARTA DE SNELLEN ESTAN DISEÑADOS EN OPTOTIPOS DE LA CARTA DE SNELLEN ESTAN DISEÑADOS EN MINUTOS DE ARCO.MINUTOS DE ARCO.
Siempre Medir:Siempre Medir:
Cada ojo por separado, empezando por el Cada ojo por separado, empezando por el derechoderecho
Sin correcciónSin corrección Con corrección – Agudeza Visual Mejor Con corrección – Agudeza Visual Mejor
CorregidaCorregida Estenopeico (si mejora, nos indica que Estenopeico (si mejora, nos indica que
estamos ante un vicio refractivo)estamos ante un vicio refractivo)
AGUDEZA VISUALAGUDEZA VISUALa)a) Lejana sin corrección Lejana sin correcciónb)b) Próxima con corrección, con estenopeico Próxima con corrección, con estenopeico
-- escala de Snellenescala de Snellen -- escala decimal escala decimal -- escala de Jaeger escala de Jaeger
En caso de mala respuesta, En caso de mala respuesta, evaluar:evaluar:
Cuenta dedos a 2 metros, 1 metro y 50 Cuenta dedos a 2 metros, 1 metro y 50 centímetros. centímetros.
Visión movimiento manosVisión movimiento manos Visión BultosVisión Bultos Visión LuzVisión Luz
Exploración de la Visión CentralExploración de la Visión CentralCARTILLA DE AMSLERCARTILLA DE AMSLER
EXPLORAR CADA OJO POR SEPARADO A 30 EXPLORAR CADA OJO POR SEPARADO A 30 CMS. Si el paciente usa correcion de cerca debe usarla.CMS. Si el paciente usa correcion de cerca debe usarla.
BUSCAR DEFORMACIONES DE LINEAS O BUSCAR DEFORMACIONES DE LINEAS O CUADROS, ESCOTOMAS.CUADROS, ESCOTOMAS.
TEST DE AMSLERTEST DE AMSLER
Visión CromáticaVisión Cromática::TEST DE ISHIHARATEST DE ISHIHARA
SENTIDO DE LOS COLORESSENTIDO DE LOS COLORES LLa retina tiene una amplia gama de longitudes a retina tiene una amplia gama de longitudes
luminosas y las percibe combinando 3 colores luminosas y las percibe combinando 3 colores fundamentales: VERDE, ROJO Y AZUL, fundamentales: VERDE, ROJO Y AZUL, sistema llamado: “tricromático” (RGB)sistema llamado: “tricromático” (RGB)
Percepción de color se realiza en las céls. Percepción de color se realiza en las céls. Fotorreceptoras, los Fotorreceptoras, los CONOSCONOS..
CAMPO VISUALCAMPO VISUAL Es la visión de la porción del mundo que Es la visión de la porción del mundo que
nos rodea, durante la fijación, incluye la nos rodea, durante la fijación, incluye la visión central y periférica, que se visión central y periférica, que se demuestra clínicamente con el CV.demuestra clínicamente con el CV.
Zona CentralZona Central: 30º centrales que rodean al punto de fijación. Radio 5 mm de la fóvea.Zona IntermediaZona Intermedia: 30º a 50º Zona PeriféricaZona Periférica: mas allá de los 50º.
EscotomaEscotoma: defecto, en el cual un objeto NOpuede ser visto. Relativo: si al aumentar el tamaño o la densidad puede ser percibido.AbsolutoAbsoluto: NO se ve, independientemente deltamaño o luminosidad.
Mancha CiegaMancha Ciega: escotoma fisiológico, correspa la salida de los axones del NO hacia la vía.
CAMPO VISUALCAMPO VISUAL TEST DE CONFRONTACIONTEST DE CONFRONTACION: dinámico y manual.: dinámico y manual.
CAMPO VISUAL COMPUTARIZADOCAMPO VISUAL COMPUTARIZADO: : estático y computarizado.estático y computarizado.
REFRACCION REFRACCION ¿miopía, astigmatismo, hipermetropía?¿miopía, astigmatismo, hipermetropía?Cicloplejia ( en niños y jóvenes siempre)Cicloplejia ( en niños y jóvenes siempre) Ciclopentolato, tropicamida, atropinaCiclopentolato, tropicamida, atropina
-- Esquiascopía Esquiascopía-- Oftalmometría Oftalmometría-- Autorefractómetro Autorefractómetro
VICIOS DE REFRACCIONVICIOS DE REFRACCION EMETROPIAEMETROPIA: : los rayos paralelos hacen foco los rayos paralelos hacen foco
en la retina.en la retina. MIOPIA:MIOPIA: el ojo tiene un alto poder de el ojo tiene un alto poder de
convergencia, los convergencia, los rayos hacen foco delante de rayos hacen foco delante de la retinala retina. Se comporta como una lente + para . Se comporta como una lente + para neutralizarlo es necesario emplear neutralizarlo es necesario emplear lentes –lentes –
HIPERMETROPIAHIPERMETROPIA: : ojo con gran poder ojo con gran poder divergente, divergente, los rayos hacen foco detrás de la los rayos hacen foco detrás de la retinaretina. Se emplean . Se emplean lentes +lentes + para neutralizarlo. para neutralizarlo.
ASTIGMATISMO:ASTIGMATISMO: el ojo no tiene el mismo el ojo no tiene el mismo poder poder dioptricodioptrico en todos sus meridianos, en todos sus meridianos, se da normalmente en alteraciones de la se da normalmente en alteraciones de la curvatura de la cornea y del cristalino. se curvatura de la cornea y del cristalino. se corrige con lentes cilindricas del signo que corrige con lentes cilindricas del signo que corresponda.corresponda.
PRESBICIAPRESBICIA Perdida de la capacidad del cristalino de Perdida de la capacidad del cristalino de
acomodación. Implica la aplicación de acomodación. Implica la aplicación de lentes convergentes para la visión cercana lentes convergentes para la visión cercana (40 cm)(40 cm)
Tonómetro de aplanación, - Preparación del pte: fluoresceina + anestesia tópica.
TONOMETRIATONOMETRIA
T. de Schiötz
T. de rebote
T. chorro de aire T de Goldman Tonopen
T. De aplanación
BIOMICROSCOPIABIOMICROSCOPIA
La lámpara de hendidura tiene 3 partes La lámpara de hendidura tiene 3 partes ppales:ppales:
1.1. El brazo ópticoEl brazo óptico: contiene los oculares y : contiene los oculares y elementos de magnificación.elementos de magnificación.
2.2. El brazo de iluminaciónEl brazo de iluminación: fuente de : fuente de iluminación y sus controles.iluminación y sus controles.
3.3. El marco de posicionamiento El marco de posicionamiento del paciente, del paciente, donde apoya mentón y frente.donde apoya mentón y frente.
LAMPARA DE HENDIDURALAMPARA DE HENDIDURA
SEGMENTO ANTERIORSEGMENTO ANTERIOR Párpados, borde palpebral, Párpados, borde palpebral, pestañas, punto lagrimalpestañas, punto lagrimalConjuntiva, EscleraConjuntiva, EscleraCórneaCórneaCámara AnteriorCámara Anterior IrisIris PupilaPupila CristalinoCristalino
TRIQUIASIS
DISTIQUIASIS
PARPADOSPARPADOS
Eversión del parpado superiorEversión del parpado superior
Entropion - Ectropion
GLANDULA LAGRIMALGLANDULA LAGRIMAL
ORBITAORBITA RECORDAR REGLA DE LAS RECORDAR REGLA DE LAS 6 P6 P
1)1) PPAINAIN2)2) PPROPTOSISROPTOSIS3)3) PPROGRESIONROGRESION4)4) PPALPACIONALPACION5)5) PPULSACIONULSACION6)6) PPERIORBITAL CHANGESERIORBITAL CHANGES
CONJUNTIVACONJUNTIVA
INSPECCION CORNEALINSPECCION CORNEAL
CAMARA ANTERIORCAMARA ANTERIOR
IRISIRIS
TAMAÑO: 2 – 5 mmTAMAÑO: 2 – 5 mmFORMA Y UBICACIONFORMA Y UBICACIONRESPUESTARESPUESTASIMETRIASIMETRIAREFLEJO REFLEJO CONSENSUALCONSENSUAL
PUPILAPUPILA
CRISTALINOCRISTALINO
OFTALMOSCOPÍA-Directa-IndirectaPreparación del pte: tropicamida + fenilefrina
SEGMENTO POSTERIOR
OFTALMOSCOPIA DIRECTAOFTALMOSCOPIA DIRECTA
El fondo de ojo debe ser iluminado El fondo de ojo debe ser iluminado adecuadamente, solo se vera cuando las adecuadamente, solo se vera cuando las areas a las que llega la luz y observadas areas a las que llega la luz y observadas se superpongan.se superpongan.
El campo efectivo de visión esta El campo efectivo de visión esta determinado por la determinado por la iluminacióniluminación no por el no por el sistema de visión.sistema de visión.
OFTALMOSCOPIA INDIRECTAOFTALMOSCOPIA INDIRECTA
– Forma: redondeada u ovalada en sentido vertical, de 1,5 mm de diámetro. Los tamaños y las distancias dentro del fondo de ojo se miden en «diámetros de disco».– ColorColor: blanco-rosáceo, con una zona central blanquecina, que corresponde a la excavación fisiológica, es de tamaño variable no sobrepasando el 30% del diámetro papilar. Su tamaño sirve para controlar la evolución de algunas patologías que afectan al nervio óptico, sobre todo el glaucoma.– Límites: netos, sobre todo en la zona temporal. Es frecuente observar pigmento a su alrededor.
1. Papila Óptica1. Papila Óptica
2. Arcadas Vasculares2. Arcadas Vasculares En el centro del disco óptico se sitúa el paquete vascular En el centro del disco óptico se sitúa el paquete vascular
formado por la arteria y vena central de la retina, que se formado por la arteria y vena central de la retina, que se dividen en dividen en las arterias y venas temporales superior e las arterias y venas temporales superior e inferior, y nasales superior e inferiorinferior, y nasales superior e inferior..
Seguimiento hasta la porcion distal de los vasos, evaluar los Seguimiento hasta la porcion distal de los vasos, evaluar los 4 cuadrantes.4 cuadrantes.
Examinar: color, tortuosidad, calibre y cruces AV.Examinar: color, tortuosidad, calibre y cruces AV. La vena es de color rojo vinoso más oscuro y de trayecto La vena es de color rojo vinoso más oscuro y de trayecto
más onduladomás ondulado con una relación de calibre arteria-vena de con una relación de calibre arteria-vena de 2/32/3
Las arteriolas son de color rojo vivoLas arteriolas son de color rojo vivo, con relfejo luminoso , con relfejo luminoso brillantebrillante
3. Polo Posterior3. Polo Posterior
Comprendido entre las arcadas Comprendido entre las arcadas vasculares temporales, mide 5-6 mm.vasculares temporales, mide 5-6 mm.En el centro se encuentra la En el centro se encuentra la MaculaMacula de de 1.5 mm avascular,, mas oscura, con una 1.5 mm avascular,, mas oscura, con una depresión central de 0.5 mm, la depresión central de 0.5 mm, la FoveaFovea que presenta un centro de luminoso que presenta un centro de luminoso brillante.brillante.
GRACIAS!!!GRACIAS!!!
