Msc.Dr. Luis Jaime Argüello A.

Cirujano DentistaEpidemiólogo Médico

Introducción.

La asociación internacional del estudio del dolor define la sensibilidad dentinaria como reacción exagerada ante un estímulo y se caracteriza por dolor breve y agudo ocasionado por exposición de la dentina en respuestas de estímulos térmicos, químicos, táctiles, osmóticos y evaporatorios y que no puede ser atribuido a ninguna otra patología o defecto dental.

International Dental Journal volumen 2/No. 5, pp 367-375.

La sensibilidad dentinaria se inicia a causa de diferentes estímulos que desencadenan la actividad hidráulica de la dentina excitando las terminaciones nerviosas en la periferia de la pulpa según preconiza la teoría de la hidrodinámica, en la cual la dentina sensible es permeable en toda la extensión de sus túbulos dentinarios.

El rápido movimiento de los fluidos dentro de los túbulos dentinarios 2-4mm/seg. activa los nervios mecano receptores del tejido pulpar que son los responsables de la transmisión del dolor.

Clínicamente el dolor resultante se manifiesta como un dolor agudo de corta duración y que desaparece cuando cesa el estímulo.

Sensibilidad dentinaria:

Reacción dolorosa estimulada, como consecuencia de una condición anatómica disminuida en lo que se refiere a la pérdida de tejido del esmalte, exponiendo la dentina al medio oral, haciendo a este tejido susceptible a diferentes agentes.

Arguello, Luis Jaime. “La sensibilidad dentinaria”, Revista Ventana Medica, 1era edición, año 1. Managua, Nicaragua. Julio 2007

En el diagnóstico hay que diferenciar el dolor dentinario del pulpar, especialmente cuando este sea provocado o espontáneo, así como el tiempo de duración del dolor en cada situación.

La respuesta a la estimulación dentinaria no sólo aumenta con la exposición de los túbulos dentinarios; también aumenta con la presencia de mediadores inflamatorios.

Adhesión en Odontología Restauradora, Hinostroza G. et al, Editorial Maio, Perú 2003. p 397 y sig.

Clasificación.

1. Hiperestesia dentinaria primaria o esencial. Intervendrían factores anatómicos, predisponentes, somáticos o psíquicos desconocidos que influyen en el dolor dentinario. Podríamos afirmar aquí que en éste tipo de dolor no ha habido maniobras terapéuticas de ningún tipo.

2. Hipersensibilidad dentaria o secundaria. Aunque los síntomas serán los mismos, las

causas son diversas y múltiples. En general, se considera que en el diente o dientes que manifiestan dolor ha habido intervención por parte de un operador o bien las debida a patología dentaria.

Dental World.com / Características clínicas de la permeabilidad dentinaria: Sensibilidad dentinaria.

Epidemiologia.La sensibilidad dentinaria es pandémica, su

prevalencia y ubicación de las piezas dentarias afectadas son similares en diferentes partes del mundo.

Uno de cada cuatro pacientes dentales tiene superficies dentales hipersensibles.

Las edades en que incide este padecimiento son 28% entre 16 y 24 años, 32% entre 25 y 34 años, 36% entre 35 y 44 años, 26% entre 45 a 54 años, 12% de 55 en adelante.

¿A Quiénes afecta?

“Aproximadamente 1 de cada 4 adultos

experimentan hipersensibilidad.

Cerca de 40 millones de adultos la sufren

de manera crónica”

Kanapka, J. Over the counter Dentifrices in the treatment of Tooth Hypersensitivity. Dental Clinics of North America,34(3):547, July, 1990

¿A qué dientes afecta?

38 % Premolares

26 % Incisivos

24 % Caninos

12 % Molares

Orchardson,R. Collins,WJN. Clinical features of hypersensitivity teeth. Br,J,Dent. 162:253-256,1987

Hiper / Sensibilidad

Esto nos indica que el ser humano conforme aumente la edad tiene una incidencia mayor de este problema.

La prevalencia va desde un 3.8 al 57 %, con un promedio del 15% en las poblaciones estudiadas.

Entre las personas estudiadas se encuentran mas afectadas las comprendidas entre los 30-39 años de edad.

La sensibilidad dentinaria se encuentra entre un 72.5% - 98% en los pacientes tratados por enfermedad periodontal.

Entre las áreas más vulnerables de la boca donde se encuentra esta lesión, es la región buco cervical afectando a los caninos y premolares superiores siguiendo los incisivos y molares.

Afecta más a mujeres y en menor edad que en los varones .

En un estudio realizado en Brasil el 52.6% refirieron que la sensibilidad no interfería con sus actividades diarias de alimentación y cepillado dental.

Un 11.4% presentaban síntomas graves de sensibilidad y evitaban una conducta normal en su alimentación y en la higiene oral.

Entre un 14 y 32% refirieron que la sensibilidad duró entre 1-5 años.

Solamente la cuarta parte utilizaba dentífricos para la sensibilidad y el 17% habían tratado de conseguir tratamiento profesional.

En brasil la tasa de prevalencia para personas con sensibilidad es del 17%, Taiwán con un 25%, y solo el 11% de las personas con sensibilidad habían usado un dentífrico desensibilizante.

Se debe tomar en cuenta las características de cada persona en presencia de sensibilidad dentinaria, como lo son la edad, tipo de alimentos que ingesta, medicamentos, la susceptibilidad individual ante ciertos elementos desencadenantes de la misma, por ello es necesario realizar una historia clínica exhaustiva, buen examen clínico para determinar tipo de lesión presente y factores predisponentes de la misma.

La sensibilidad dentinaria puede ser precedida de una secuencia de eventos entre los cuales encontramos primero la recesión gingival, seguido de la pérdida del esmalte y la consecuente exposición de la dentina cervical y la apertura del sistema tubular dentinario, acción de los agentes irritantes y respuesta fisiológica del organismo al estímulo siendo esta respuesta dolor.

Factores de riesgo.EdadEnfermedad periodontalDefectos anatomicos de piezas dentarias Inserciones de frenillos muy altasOclusion no fisiologicaReflujo gastroesofagico Influencia genetica relacionada con la enfermedad

periodontal y posicion dentaria en el arco.Combinacion de dos o mas factores de riesgo.

Factores predisponentes.Erosion dentaria por consumo de

alimentos y bebidas con PH acido, y por tratamientos con radioterapia.

Hiposialia. En pacientes que toman anticoligernicos.

Tratamiento de la enfermedad periodontal.

Abrasion por uso de pastas abrasivas y cepillado incorrecto, asi como el uso de cepillos duros.

Fracturas dentaria. Sindrome del diente fisurado.

Caries dental.

Tratamiento de blanqueamientos dentales.

Trauma de oclusion Bruxismo.Mal diseño de protesis removibles.Uso de hilos retractores.Tratamientos ortodonticos agresivos.

Tallado de piezas dentarias.Sobrecontorno de protesis fija.Restauraciones inadecuadas y

con filtraciones.Contaminacion bacteriana de

preparaciones cavitarias.

Medidas preventivas comunitarias.Evitar el consumo exagerado de bebidas

carbonatadas en escuelas, colegios, universidades y centros de trabajo.

Dar tiempo necesario para la higiene oral en escuelas, colegios, universidades y centros de trabajo.

Fortalecer la educación en salud oral en la técnica de cepillado adecuada y el uso de cepillos suaves con puntas redondeadas.

Establecer fluorización tópica a través de enjuagues en niños escolares.

Campañas de nutrición saludable.

Medidas preventivas para el paciente.Evitar la recensión gingival por

deficiente eliminación de la placa bacteriana mediante una buena técnica de higiene oral.

Evitar el uso de gran cantidad de pasta dental.

Evitar cepillarse los dientes inmediatamente después de ingerir alimentos ácidos.

Evitar cepillarse excesivamente y con mucha presión.

Evitar el uso excesivo de seda dental y uso incorrecto de otros artículos de limpieza dental.

Evitar usar palillos dentales.Visitar al odontólogo

periódicamente e inmediatamente al primer síntoma de sensibilidad.

Usar pastas, enjuagues, colutorios o cualquier tipo de medicamento para la sensibilidad solamente bajo prescripción del facultativo.

Medidas preventivas para el odontologo.Evitar excesiva instrumentación de las

superficies radiculares durante el destartraje y alisado radicular.

Evitar el exceso de pulido en la eliminación de manchas.

Evitar la violación del epitelio de inserción del ancho biológico durante la confección de los márgenes de una corona, ya que provocará recesión gingival en el futuro.

No utilizar hilos de retracción gingival en procedimientos de toma de impresiones.

Evitar quemar el tejido gingival durante el procedimiento de blanqueamientos dentales en el consultorio.

Identificar adecuadamente la lesión y los factores predisponentes que la causaron.

Controlar la sensibilidad bajo tratamiento clínico, utilizando los diferentes productos de uso profesional según el caso.

Restaurar la lesión adecuadamente.

Prescribir tratamiento adecuado para el paciente en el uso de pastas y enjuagues desensibilizantes comerciales como coadyudante de la terapia.

Prescribir cepillos suaves y con cerdas de puntas redondeadas.

Establecer protocolo adecuado a cada caso individualmente.