JASTEPH

FUENTE BIBLIOGRAFICA: NEONATOLOGIA- GOMELLA

SEPSIS NEONATAL CONCEPTO - Prematuridad: la transferencia placentaria de IgG al Sndrome clnico de una enfermedad sistmica feto recin comienza a las 32 semanas de gestacin. acompaada por bacteriemia que se produce en el - Bajo peso al nacer primer mes de vida. - Reanimacin al nacer Aun no se ha llegado a un consenso sobre la - RN con galactosemia, con trastornos de la salificacin inmunidad FISIOPATOLOGA - Procedimientos invasivos a. Sepsis de inicio temprano: 5 -7 primeros das. El RN - Tratamiento con hierro adquiere microorganismos del tracto genital - Otros factores: anomalas congnitas, sexo materno durante el parto. Transmisin vertical. masculino, raza negra, bajo nivel socioeconmico. Asociacin frecuente a complicaciones obsttricas. CUADRO CLNICO En la corioamnionitis, puede haber una aspiracin y Signos y sntomas Inespecficos. Diagnostico inicial es posterior neumona o ingestin y posterior clnico. colonizacin digestiva. - Alteracin de temperatura: hipertermia (>37.9) o Los Sitios primarios de colonizacin: piel, hipotermia (60 rpm) y umbilical. dificultad respiratoria. Taquicardia. Comienzo sbito y evolucin fulminante - Cambio de conducta: Letargo, irritabilidad o multisistemica, con predominio de Sntomas cambios en el tono muscular. respiratorios. Puede progresar con rapidez hasta - Problemas de alimentacin: intolerancia a shock sptico. alimentacin, vmitos, diarreas, distencin ETIOLOGIA: estreptococo beta-hemoltico del grupo abdominal. B (EGB) y el Escherichia coli (E. coli), Listeria. - Piel: Mala perfusin perifrica, cianosis, patrn b. Sepsis neonatal tarda: > 7 das. Generalmente hay moteado, palidez, petequias, erupciones, esclerema un foco identificable. La transmisin es horizontal. o ictericia. Las razones para la demora de desarrollo de - Metablicos: Hiporglicemia o Hiperglicemia o enfermedad clnica, la predileccin de la acdosis metabolica. enfermedad por el SNC y los sntomas sistmicos y - Otros: ictericia, convulsin, cardiorrespiratorios menos graves son poco claros. EXMENES DE AYUDA DIAGNOSTICA La Transferencia de anticuerpos maternos contra la A. Laboratorio propia flora vaginal puede ser un factor que a. Cultivos: De sangre y lquidos corporales determine cuales son los RN expuestos. estriles. Cultivos positivos confirman c. Sepsis hospitalaria: En RN de alto riesgo. La diagnostico de sepsis. patogenia se relaciona con la enfermedad b. Tincin gran para lquidos corporales: til sobre subyacente y debilitamiento, la flora en el medio todo para estudio de LCR. Se suele hacer gram ambiente de la UCIN de Lquido amnitico o material obtenido por Las soluciones de continuidad en la funcin de aspiracin gstrica. barrera Natural de la piel y el intestino, permiten c. Pruebas auxiliares: que ingresen microorganismos oportunistas. Los RN Recuento Diferencial de leucocitos: > 35, 000 presentan mayor susceptibilidad por enfermedades o < 5000. La neutropenia es un hallazgo subyacentes y defensas inmunes inmaduras. importante, con un pronstico ominoso ETIOLOGIA: Staphilococcus epidermidis, S. Aureus, cuando se asocia a sepsis. E. coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas Recuento de plaquetas: por lo general cuando aeruginosa y otras enterobacterias. Candida. esta disminuido es un signo tardo y es muy Otra clasificacin inespecfico. - SEPSIS TEMPRANA: Antes de las 72 horas. Reactantes de fase aguda: - SEPSIS TARDIA: Despus de las 72 horas. - Protena C Reactiva: >6 mg/dl FACTORES DE RIESGO DEL RECIEN NACIDO - Procalcitonina: > 0.5ng/ml - RN de Madre con antecedente de RPM > 18hrs. - VSG: Edad en das + 3 hasta los 7 das y > 15 despus de los 7 das.

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- Citocinas IL 1, IL 6, IL8 Y FNT - El neutrofilo de superficie CD11 d. Otras pruebas: valores anormales de Bilirrubina, glucosa y sodio pueden ser compatibles con sepsis. B. ESTUDIO POR IMGENES Dirigidos para encontrar foco primario de infeccin TRATAMIENTO - Tratamiento inicial: emprico, antes de identificar A. causal PENICILINA AMINOGLUCOSIDO Ampicilina Gentamicina - Sepsis intrahospitalaria: considerar flora de UCIN VANCOMICINA + AMINOGLUCOSIDO CEFALOSPORINA 3ERA GEN. - EGB: Penicilina + Aminoglucosido (AMG), MRSA: vancomicina+ AMG, Pseudomonas: piperacilina, ticarcilina, carbenicilina o ceftazidima + AMG. - Meningitis: Ampicilina + Cefalosporina 3era generacin.

PROFILAXIS: Deteccin de madres portadoras de EGB y tratamiento