SEPSIS NEONATAL

Lorenzo Gerald Maco Chávez

TERMINOLOGÍA

Sepsis Neonatal

Infantes Pre término Tardío

Infantes a Término

Infantes Pre término

Sd. clínico en un infante de 28 d. o menor, manifestado por signos sistémicos de infección y/o aislamiento de una bacteria en la sangre

Nacido > 37 semanas y < 42 semanas.

Nacidos entre 34 a 36 semanas

Nacidos con < 34 semanas de gestación

CLASIFICACIÓN

SEPSIS TARDÍA

SEPSIS TEMPRANA Inicio de síntomas en < 72 h de vida

Inicio de síntomas en > 72 h de vida

PATOGÉNESIS

SEPSIS TARDÍA

SEPSIS TEMPRANA Origen Connatal

Nosocomial

T. Vertical

Ascenso a LA

Durante parto vaginal

Connatal

EPIDEMIOLOGÍA

1 a 5 casos por 1000 nacidos vivos

La incidencia de sepsis temprana ha disminuido por la reducción de infección de SBGB por el uso de antibiótico profilaxis

AGENTES ETIOLÓGICOS

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los signos y síntomas son inespecíficos

ESTRÉS FETAL Y DEL PARTO

Taquicardia Fetal

Líquido Amniótico alterado

Apgar bajo

SEPSIS TARDÍA

Infante Pre T.

Infantes a T.

Hipotermia

Febriles

FACTORES DE RIESGO

Desnutrición Materna

Inmunodeficiencias

Anemia

Estado Soc. Bajo

Fiebre Materna

Promiscuidad

Ausencia de Control Prenatal

< 16 años y > 32 años

Corioamnionitis

RPM > 18 h.

Multíparas

FACTORES MATERNOS

FACTORES DE RIESGO

Prematuridad

Asfixia Perinatal

Sexo Masculino

Malformaciones congénitas

BPN

Ventilación asistida

Apgar < 6 a los 5 min

Transtornos Metabólicos

FACTORES NEONATALES

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Otros Hallazgos:

Ictericia

Distres Respiratorio

Hepatomegalia

Anorexia

Vómitos

Letargia

Cianosis

Apnea

Distensión Abdominal

Irritabilidad

Diarrea

LABORATORIO

HEMOCULTIVO Gold Standar

Se necesita sólo 1 cultivo y se inicia terapia antibiótica empírica cuando hay alta sospecha clínica de sepsis

El volumen mínimo de sangre es 1 mL para la óptima detección de bacteriemia

LABORATORIO

HEMOGRAMA

Obtenido a las 6 a 12 horas después del parto puede ser útil en la evaluación de la sepsis temprana.

Leucocitos < 5000 por mL y > 25000 por mL

Relación abastonados / segmentados > 0,2

Plaquetas < 100 000

Granulaciones Tóxicos y Vacuolaciones

Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 19th ed.

Gomella T.L., Cunningham M.D., Eyal F.G., Tuttle D. (2009). Chapter 66. Postdelivery Antibiotics. In T.L. Gomella, M.D. Cunningham, F.G. Eyal, D. Tuttle (Eds), Neonatology: Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs, 6e. Retrieved October 21, 2012 from http://www.accesspediatrics.com/content/6687873

Gomella T.L., Cunningham M.D., Eyal F.G., Tuttle D. (2009). Chapter 66. Postdelivery Antibiotics. In T.L. Gomella, M.D. Cunningham, F.G. Eyal, D. Tuttle (Eds), Neonatology: Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs, 6e. Retrieved October 21, 2012 from http://www.accesspediatrics.com/content/6687873

PCR

Su secreción empieza a las 4 a 6 horas después del estímulo inflamatorio y alcanza un pico a las 36 – 48 h.

> 1 mg/dL es 90% sensitivo de sepsis neonatal, pero es inespecífico

PCR que disminuye a < 1 mg/dL 24 a 48 h después de iniciar el Tto ATB están típicamente no infectados y generalmente no requieren tratamiento antibiótico posterior

LABORATORIO

PROCALCITONINA

CITOQUINAS

IL – 2, IL – 6, IFN gamma, TNF α, están aumentadosIL – 4 e IL – 10, están disminuidos

LABORATORIO

No tan útil para la sepsis temprana, pero puede ser superior al PCR para la sepsis tardía

> 0,5 ng/mL es equivalente o mejor que PCR en la detección de una infección bacteriana

PUNCIÓN LUMBAR

Debe ser considerado en todos los neonatos en quienes el hemocultivo ya se realizó, porque los signos clínicos sugerentes de meningitis pueden ser pobres en el infante pequeño.

LABORATORIO

Recomendaciones 2012 AAP para la realización de PL, en infantes con:

Hemocultivo positivo

Hallazgos clínicos que son altamente sugestivo de sepsis

Análisis de Laboratorio altamente sugestivos de sepsis

Empeoramiento del estado clínico aun con tratamiento antibiótico

UROCULTIVO

LABORATORIO

Debe ser incluido en la evaluación de sepsis para infantes > 6 días.

RX DE TÓRAX

Debe de realizar en infantes con dificultad respiratorio

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALInfecciones Virales

• Enterovirus• Herpes• Citomegalovirus• Influenza• VSR

Infección por Espiroquetas• Sífilis

Infecciones Parasitarias• Malaria Congénita• Toxoplasmosis

Infecciones Micóticas• Candidiasis

ITU

Neumonía

Tuberculosis

Artritis Séptica

MANEJO

Hospitazación en UCI neonatal

Monitorización continua.

Apoyo Ventilatorio

Termorregulación

BHE, Equilibrio Ac. – Base

Control Glicemia

MEDIDAS GENERALES

MANEJO

ANTIBIOTICOTERAPIA

La elección del antibiótico es dependiente de cubrir los patógenos más probables. Si se identifica el patógenos, el tratamiento debe modificarse dependiendo de la sensibilidad hallada

La duración de la terapia depende de los resultados de los hemocultivos, curso clínico y organismo

ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA

La combinación de Ampicilina y Gentamicina es efectiva. El régimen empírico ante sospecha de sepsis temprana es:

MANEJO

Ampicilina

Gentamicina

150 mg/kg/dosis c/12h

4 mg/kg/dosis c/24h

Régimen alternativo a ampicilina es una cefalosporina de 3ra Gen.

SEPSIS TEMPRANA

MANEJOANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA

SEPSIS TARDÍA

Ampicilina

Gentamicina

75 mg/kg/dosis c/6h

4 mg/kg/dosis c/24h

Se adiciona Cefotaxima al régimen si se tiene conocimiento de una meningitis. Cefotaxima (50 mg/kg/dosis c/8h)

Vancomicina 15 mg/kg/dosis c/8h + naficilina debe sustituir a ampicilina si se sospecha de infección por S. aerures

ANTIBIOTICOTERAPIA ESPECÍFICA

MANEJO

SBGB es susceptible a penicilina, asícuando se identifica este como único agente etiológico, se recomienda el cambio a Penicilina G

En infecciones no meníngeas por E. coli, Klebsiella, Proteus, Salmonella o Shigella, se deben tratar con un agente único: Ampicilina o Cefotaxima

Muchos expertos sugieren tratamiento con betalactámico (ampicilina o piperacilina-tazobactam) y aminoglicósido para infecciones por Enterobacter, Serratia o Pseudomona.

ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA