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Laboratorio Central de Veterinaria EXPERIENCIA EN LABORATORIOS DE CONTROL DE SANIDAD ANIMAL: Validación de KITS Curso “Los laboratorios de alimentos: del Dato a la Acción” 4-6 julio 2016 Lucía B. Pitarch Mampel Responsable Sistemas Integrados de Gestión LCV Algete [email protected] FUTURO DE LOS LABORATORIOS ¿Cómo asegurar la calidad de los resultados de los análisis?

SERVICIO DE GARANTÍA DE CALIDAD...• Difícil gestión de las “urgencias”: detección de nuevos agentes etiológicos, emisión de resultados con marca Laboratorio Central de

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  • Laboratorio Central de Veterinaria

    EXPERIENCIA EN LABORATORIOS DE CONTROL DE SANIDAD ANIMAL:

    Validación de KITS

    Curso “Los laboratorios de alimentos: del Dato a la Acción” 4-6 julio 2016

    Lucía B. Pitarch Mampel Responsable Sistemas Integrados de Gestión LCV Algete [email protected]

    FUTURO DE LOS LABORATORIOS ¿Cómo asegurar la calidad de los resultados de los análisis?

  • LR-UE

    (PEA)

    LNRs

    Laboratorios Regionales y Locales

    Red de laboratorios: RESALAB

    Laboratorio Central de Veterinaria

    Legislación Nacional y Programas

    Red de Alerta Sanitaria Veterinaria (RASVE) /MAGRAMA

    Diagnóstico

  • Autonomias con Red propia de Laboratorios

    Autonomias con un Laboratorio Único

    LNRs

    3

    LABORATORIOS OFICIALES DE DIAGNOSTICO

    Laboratorio Central de Veterinaria

    LABORATORIOS REGIONALES Y LOCALES

    LNR

    MAGRAMA

    COMUNIDADES AUTÓNOMAS

    PROVINCIAS

  • SUBDIRECCIÓN ADJUNTA

    SUBDIRECCIÓN ADJUNTA

    AREA DE PROGRAMAS SANITARIOS

    AREA DE EPIDEMIOLOGÍA

    LABORATORIO CENTRAL DE

    VETERINARIA (LCV) (ALGETE, MADRID)

    LABORATORIO CENTRAL DE SANIDAD ANIMAL (LCSA) (SANTA

    FE, GRANADA)

    COORDINACIÓN DE LABORATORIOS

    AREA DE TRAZABILIDAD

    SUBDIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD E HIGIENE ANIMAL Y TRAZABILIDAD

    AREA HIGIENE ANIMAL

    Laboratorio Central de Veterinaria

    FUNCIONES como LNR (Ley Sanidad Animal): • desarrollo y valoración de técnicas • transferencia y validación de métodos de diagnóstico • identificación y/o conservación de los agentes patógenos (MR) • mantenimiento de relaciones con la Comunidad Científica Internacional • organización de ensayos de intercomparación, • actividades de formación • coordinación con laboratorios oficiales de las diferentes CC.AA • la contrastación de reactivos de diagnóstico, • etc.

  • PATOLOGIA

    CALIDAD

    DIRECCIÓN

    BIOLOGÍA MOLECULAR

    SERVICIOS COMUNES

    F. MªJose Rico RD RESIDUOS DE MEDICAMENTOS VETERINARIOS

    Laboratorio Central de Veterinaria

  • LABORATORIO CENTRAL DE VETERINARIA

    (Algete)

    LBS3

    Animalario LBS3 & LBS2 & Sala Limpia

    LBS2 LBS1

    Laboratorio Central de Veterinaria

  • LCV (ALGETE, MADRID)

    AREA DE SANIDAD ANIMAL

    SIG

    AREA DE GENÉTICA Y CONTROL

    GenotIpado

    OMG

    Identificación genética

    EET

    Histologia

    Innovación y Desarrollo

    Control de Reactivos de Diagnóstico

    Animalario

    Registro

    Bacteriologia 1

    Bacteriologia 2

    Virologia 1

    Virologia 2

    PCR

    Patologia de Equidos

    Patologia de abejas y peces

    LCSA (SANTA FE, GRANADA)

    COORDINACIÓN GENERAL DE LABORATORIOS

    Laboratorio Central de Veterinaria

  • Laboratorio Central de Veterinaria

    Acreditación. UNE-EN ISO 17.025

    Facilita la cooperación entre laboratorios Ayuda a intercambiar información y experiencia Ayuda a armonizar normas y procedimientos Facilita la aceptación de resultados de los ensayos en

    distintos países

    • Disponen de un sistema de gestión de la calidad • Son técnicamente competentes • Son capaces de producir resultados técnicamente

    válidos

  • APLICACIÓN DEL REGLAMENTO CE/882/2004: LÍNEAS DE ACTUACIÓN PARA FACILITAR EL CUMPLIMIENTO DE LA ACREDITACIÓN OBLIGATORIA DE PROCEDIMIENTOS ANALÍTICOS

    IV.- Actuaciones para facilitar la acreditación

    Revisión de condiciones y acceso a categorías de ensayo

    AESAN/MAGRAMA (en coordinación con LCO)

    ENAC

    Transferencia de procedimientos de ensayo y validaciones

    LNR

    Organización de ensayos de intercomparación y suministro de materiales de referencia

    LNR

    Actividades de formación LNR

    Definición de categorías de ensayo LNR ENAC

    I.- Identificación de necesidades analíticas

    Ejecución: administraciones responsables del control oficial (organismos de gestión y LCO)

    II.- Evaluación de la capacidad analítica acreditada disponible Herramientas (localización de

    servicios analíticos acreditados) : LAGRORED/MAGRAMA RESALAB/MAGRAMA RELSA/AESAN

    Ejecución: administraciones responsables del control oficial (organismos de gestión y LCO)

    Tipo de alcance de acreditación: cerrado y/o flexible

    Modelo de acreditación: independiente/en red

    III.- Estrategias de acreditación

    Determinación: administraciones responsables del control oficial (organismos de gestión y LCO)

    Determinación: administraciones responsables del control oficial (organismos de gestión y LCO)7

    Aplicación de criterios de concentración y/o especialización

    Aplicación del Reglamento (CE) 882/2004 para el control oficial: líneas de actuación para facilitar el cumplimiento de la acreditación obligatoria de procedimientos analíticos

    DOCUMENTO Colaboración entre

    CNA, LAA, LCV

    Laboratorio Central de Veterinaria

  • APLICACIÓN DEL REGLAMENTO CE/882/2004: LÍNEAS DE ACTUACIÓN PARA FACILITAR EL CUMPLIMIENTO DE LA ACREDITACIÓN OBLIGATORIA DE PROCEDIMIENTOS ANALÍTICOS

    IV.- Actuaciones para facilitar la acreditación

    Revisión de condiciones y acceso a categorías de ensayo

    AESAN/MAGRAMA (en coordinación con LCO)

    ENAC

    Transferencia de procedimientos de ensayo y validaciones

    LNR

    Organización de ensayos de intercomparación y suministro de materiales de referencia

    LNR

    Actividades de formación LNR

    Definición de categorías de ensayo LNR ENAC

    I.- Identificación de necesidades analíticas

    Ejecución: administraciones responsables del control oficial (organismos de gestión y LCO)

    II.- Evaluación de la capacidad analítica acreditada disponible Herramientas (localización de

    servicios analíticos acreditados) : LAGRORED/MAGRAMA RESALAB/MAGRAMA RELSA/AESAN

    Ejecución: administraciones responsables del control oficial (organismos de gestión y LCO)

    Tipo de alcance de acreditación: cerrado y/o flexible

    Modelo de acreditación: independiente/en red

    III.- Estrategias de acreditación

    Determinación: administraciones responsables del control oficial (organismos de gestión y LCO)

    Determinación: administraciones responsables del control oficial (organismos de gestión y LCO)7

    Aplicación de criterios de concentración y/o especialización

    Aplicación del Reglamento (CE) 882/2004 para el control oficial: líneas de actuación para facilitar el cumplimiento de la acreditación obligatoria de procedimientos analíticos

    DOCUMENTO Colaboración entre

    CNA, LAA, LCV

    Laboratorio Central de Veterinaria

  • Laboratorio Central de Veterinaria

    Artículo 12 - Laboratorios oficiales 1. La autoridad competente designará los laboratorios que pueden realizar el análisis de las muestras tomadas en los controles oficiales. 2. Sin embargo, las autoridades competentes podrán designar únicamente laboratorios que funcionen y estén evaluados y acreditados conforme a las siguientes normas europeas: a) EN ISO/IEC 17025 "Requisitos generales relativos a la competencia de los laboratorios de ensayo y calibración"; b) EN 45002 "Criterios generales para la evaluación de los laboratorios de ensayo"; c) EN 45003 "Sistemas de acreditación de laboratorios de ensayo y calibración. Requisitos generales relativos a su funcionamiento y reconocimiento", teniendo en cuenta los criterios establecidos en la legislación comunitaria sobre piensos y alimentos aplicables a los diferentes métodos de ensayo. 3. La acreditación y la evaluación de los laboratorios de ensayo considerados en el apartado 2 podrán referirse a ensayos individuales o a grupos de ensayos. 4. Las autoridades competentes podrán anular la designación a que refiere el apartado 1 cuando dejen de cumplirse las condiciones previstas en el apartado 2.

    Reglamento 882/2004 …Controles oficiales…

    Laboratorio Central de Veterinaria

  • Laboratorio Central de Veterinaria

    I – IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES ANALÍTICAS

    II – EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD ANALÍTICA ACREDITADA DISPONIBLE

    III – ESTRATEGIAS DE ACREDITACIÓN

    IV – ACTUACIONES PARA FACILITAR LA ACREDITACIÓN

    Laboratorio Central de Veterinaria

  • Laboratorio Central de Veterinaria

    I – IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES ANALÍTICAS

    Ejecución: administraciones responsables del control oficial (organismos de gestión y LCO)

    ANÁLISIS PROGRAMADOS

    Parámetros analíticos a determinar

    Número de muestras Imprevistos

    Urgencias Alertas

    Laboratorio Central de Veterinaria

  • II – EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD ANALÍTICA ACREDITADA DISPONIBLE

    Localización de servicios analíticos acreditados:: LAGRORED/MAGRAMA RESALAB/MAGRAMA RELSA/AESAN ENAC

    NECESIDADES ANALÍTICAS DEFINIDAS

    CAPACIDAD ANALÍTICA

    Personal cualificado

    Instrumental

    Dotación económica

    Evitar duplicidades Especialización concentración

    Laboratorio Central de Veterinaria

    Ejecución: administraciones responsables del control oficial (organismos de gestión y LCO)

  • III – ESTRATEGIAS DE ACREDITACIÓN

    MODELO DE ACREDITACIÓN

    TIPO DE ALCANCE DE ACREDITACIÓN

    Independiente

    En red

    CERRADO

    FLEXIBLE

    Laboratorio Principal &

    Unidades periféricas Categorías de ensayo

    Laboratorio Central de Veterinaria

  • RECURSOS: Recursos humanos: personal cualificado Equipamiento especializado Costo de la acreditación Costo del mantenimiento

    PROBLEMÁTICA AÑADIDA: • Siempre queda algo por acreditar (Reglamento 882/04) • Difícil gestión de las “urgencias”: detección de nuevos agentes etiológicos, emisión de resultados con marca

    Laboratorio Central de Veterinaria

  • NT-18 Rev. 1 junio 2004

    NT-19 Rev. 2 junio 2011

    Residuos de plaguicidas en productos alimenticios

    “…que hayan superado con éxito el primer ciclo de acreditación (4 años)”

    ALCANCES FLEXIBLES (categorías de ensayo)

    Laboratorio Central de Veterinaria

  • ACREDITACIÓN DE LABORATORIOS SANIDAD ANIMAL

    LABORATORIOS NACIONALES DE REFERENCIA (datos 2016):

    LCV-Algete: 46 ensayos + 3 categorías ensayo (LEBA: 41 ensayos ELISA & 51 ensayos PCR) LCV-Santa Fe: 41 ensayos + 1 categoría ensayo (ELISA) LCV-Vigo: 5 ensayos

    LABORATORIOS CC.AA. (datos 2015): Todos los laboratorios (41) acreditados, la mayoría alcances cerrados combinados con algunos alcances flexibles.

    34 Laboratorios entre 1 y 20 ensayos en su alcance 7 Laboratorios con más de 20 ensayos en su alcance

    Laboratorio Central de Veterinaria

  • Laboratorio Central de Veterinaria

  • Laboratorio Central de Veterinaria

    I – IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES ANALÍTICAS

    II – EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD ANALÍTICA ACREDITADA DISPONIBLE

    III – ESTRATEGIAS DE ACREDITACIÓN

    IV – ACTUACIONES PARA FACILITAR LA ACREDITACIÓN

    Laboratorio Central de Veterinaria

  • LNR

    IV – ACTUACIONES PARA FACILITAR LA ACREDITACIÓN

    Mecanismos de coordinación con Laboratorios Oficiales

    Mecanismos de coordinación con ENAC

    NT-32 NT-56 NT-55

    Transferencia de métodos Validación de métodos / transferencia de

    datos (DMV) Suministro de Materiales de Referencia Organización de EIC Estancias de formación práctica Reuniones / Jornadas anuales Grupo de Trabajo de calidad Red de Bancos de Muestras de Sanidad

    Animal

    Laboratorio Central de Veterinaria

    CNA

    LCV LAA

  • Transferencia de métodos de ensayo - Lengua azul genérico PCR a tiempo real (protocolo vía e-mail, asistencia teléfono, formación nuevos) Estancias de formación teórico-práctica - Serotipado Salmonella (estancia formativa, protocolo)

    1. ENAC considerará en todo momento como adecuadas las decisiones, prácticas y procedimientos de ensayo utilizados por los laboratorios que operan en el control oficial que sigan las instrucciones, directrices, recomendaciones o documentos publicados por el correspondiente Laboratorio Nacional de Referencia (LNR) de cualquier estado miembro o el Laboratorio de Referencia de la UE (EU-RL) respectivo.

    Laboratorios de referencia en el sector agroalimentario: Política sobre participación en el sistema de acreditación NT‐55 Rev. 1 Febrero 2011

    Laboratorio Central de Veterinaria

  • 2. ENAC considerará suficiente prueba de validación de un procedimiento de ensayo la

    publicación de éste por el correspondiente Laboratorio Nacional de Referencia de cualquier estado miembro o por el Laboratorio de Referencia de la UE respectivo, por lo que los laboratorios que soliciten la acreditación para dichos procedimientos de ensayo solo deberán realizar las tareas de confirmación exigidas por la cláusula 5.4.2 de la norma ISO 17025.

    LR-UE / LNR Informe de Validación

    (bibliografía, EIC, CC, otros,…)

    DMV

    LO CONFIRMACIÓN

    Verificación interna

    RESALAB

    Laboratorio Central de Veterinaria

  • Laboratorio Central de Veterinaria

    • Técnicas basadas en kits comerciales.

    • Técnicas basadas en Procedimientos publicados (Normas ISO/Reglamentos o Directivas Comunitarias/Manual

    OIE/Informes EFSA/Publicaciones científicas/…).

    • Técnicas basadas en Procedimientos transferidos

    por el LNR y/o LR-UE.

    Validación: técnicas en Sanidad Animal

  • Laboratorio Central de Veterinaria

    VALIDACIÓN

    VERIFICACIÓN INTERNA

    LR-UE / EFSA /LNR LABORATORIO OFICIAL CC.AA.

    Validación técnicas de diagnóstico

    DMV

    Informe Verificación interna

    Informe Validación

  • Laboratorio Central de Veterinaria

    MAGRAMA: Registro de reactivos de diagnóstico (Ley de Sanidad Animal)

    VALIDACIÓN CONTRASTACIÓN VERIFICACIÓN INTERNA

    FABRICANTE

    LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA

    LABORATORIO OFICIAL

    CC.AA.

    KITS DE DIAGNÓSTICO COMERCIALES Validación

  • Laboratorio Central de Veterinaria

    Requisitos Registro MAGRAMA:

    Kits de diagnostico de enfermedades objeto de campañas de saneamiento ganadero Kits para el diagnóstico de enfermedades Kits que se presentan para obtención de registro sanitario

    Análisis que se realizan: - Control Registro/Modificación/Renovación de productos Zoosanitarios y kits para los que el LCV es Laboratorio Nacional de Referencia, estudiando los parámetros de sensibilidad, especificidad, repetibilidad interplaca y repetibilidad intraplaca. -Control Inicial y Final de lotes de kits de enfermedades objeto de campaña de erradicación estudiando los parámetros de sensibilidad, especificidad, repetibilidad interplaca y repetibilidad intraplaca. - Control Documental para Registro/Modificación/Renovación de productos Zoosanitarios y kits para los que el LCV no es Laboratorio Nacional de Referencia

    CONTROL DOCUMENTAL

    PREVIO

  • MÉTODO:

    RESPONSABLE DE VALIDACIÓN:

    OBJETIVOS / USO PREVISTO:

    BIBLIOGRAFÍA: MÉTODO BASADO EN REQUISITOS NORMATIVOS APLICABLES:

    OBJETIVOS A OBTENER

    PARÁMETRO VALOR

    OBSERVACIONES

    PROCEDIMIENTO:

    VALORES OBTENIDOS

    PARÁMETRO RESULTADO

    OBSERVACIONES

    DECLARACIÓN: MÉTODO VALIDADO □ MÉTODO NO VALIDADO □ MÉTODO VALIDADO CON RESTRICCIONES □ Indicarlas:

    Fecha: Fdo. RD:

    DMV

    Declaración de Método validado

    Laboratorio Central de Veterinaria

  • 3. ENAC considerará suficiente la participación en intercomparaciones por parte de los laboratorios

    que operan en el control oficial si éstos participan en ejercicios de intercomparación en las familias de ensayo y con las frecuencias establecidas, en su caso, por el correspondiente Laboratorio Nacional de Referencia según el proceso establecido en el punto 7.

    EIC Familias de ensayos Situación

    Epidemiológica Alertas / Sospechas

    En función del riesgo

    Laboratorio Central de Veterinaria

    4. ENAC considerará como adecuados los materiales de referencia suministrados, en su caso, por el correspondiente laboratorio de referencia de la UE o el nacional de cualquier estado miembro.

    •Sueros de referencia •Controles positivos •Controles negativos •Cultivos celulares

    ESCASO

    Muestras procedentes de EIC-LNR

  • 5. ENAC colaborará con los Laboratorios Nacionales de Referencia a petición de éstos para establecer categorías de ensayo que sean consideradas aceptables por ambas partes de forma que se facilite el acceso de los laboratorios a la obtención de un alcance flexible. 6. ENAC colaborará con los Laboratorios Nacionales de Referencia a petición de éstos para establecer familias de ensayos aceptables para ambas partes con el fin de facilitar el cumplimiento por parte de los laboratorios de la política de intercomparaciones de ENAC.

    Análisis microbiológico: Documento aclaratorio NT‐32 Rev. 5 Febrero 2015

    Laboratorio de ensayos en el ámbito de la Sanidad Animal: Directrices para la acreditación NT‐56 Rev. 1 Febrero 2011

    Laboratorio Central de Veterinaria

  • LNR

    IV – ACTUACIONES PARA FACILITAR LA ACREDITACIÓN

    Mecanismos de coordinación con Laboratorios Oficiales

    Mecanismos de coordinación con ENAC

    NT-32 NT-56 NT-55

    Transferencia de métodos Validación de métodos / transferencia de

    datos (DMV) Suministro de Materiales de Referencia Organización de EIC Estancias de formación práctica Reuniones / Jornadas anuales Grupo de Trabajo de calidad Red de Bancos de Muestras de Sanidad

    Animal Bases de datos comunes

    Laboratorio Central de Veterinaria

    CNA

    LCV LAA

  • REUNIONES COORDINACIÓN LABORATORIOS SANIDAD ANIMAL:

    Reuniones anuales de Directivos

    - Directores LNR - Directores de Laboratorios

    de CC.AA.

    Trabajos GT-CALIDAD Trabajos GT-Red Bancos Previsión-Revisión EIC Otros temas de interés

    • Reuniones anuales por enfermedades: personal técnico y RD-LNR

    Resultados EIC Otros temas de interés

    Laboratorio Central de Veterinaria

  • COORDINACIÓN GENERAL DE LABORATORIOS Ministerio de Agricultura, Alimentación y Medio Ambiente

    D.G. de Sanidad de la Producción Agraria

    CALIDAD

    Laboratorios Diagnóstico Sanidad Animal CC.AA.

    BANCOS DE MUESTRAS

    GRUPOS DE TRABAJO

    • Elaboración de un texto de presentación a ENAC • Elaboración de Guías de trabajo • Participación en la elaboración de Notas Técnicas

    de ENAC (NT-56). • Armonización en la Implantación de la Norma

    UNE-EN ISO/IEC 17025

    RED DE BANCOS DE MUESTRAS DE SANIDAD ANIMAL

    COMITÉ COORDINADOR OFICINA DE COORDINACIÓN Hasta 2011

    Laboratorio Central de Veterinaria

    Creado 29/11/2007

  • RESALAB Información relativa a validación de kits de diagnóstico registrados Información relativa a controles de calidad/contrastación de lotes de kits de diagnóstico registrados Información relativa al estado de acreditación de Laboratorios Convocatoria de reuniones entre LNR y Laboratorios Oficiales CC.AA. Organización de EIC anuales por parte de los LNR Foros de comunicación para cuestiones técnicas Intercambio de otros documentos técnicos

    Laboratorio Central de Veterinaria

  • RESALAB

    KITS DE DIAGNÓSTICO utilizados en Anidad Animal

    Laboratorio Central de Veterinaria

  • Laboratorio Central de Veterinaria

    Búsqueda del Kit

    Declaración de Método validado

    Lotes contrastados por el LNR

    RESALAB

  • Lotes contrastados por el LNR

    Laboratorio Central de Veterinaria

    RESALAB

  • Laboratorio Central de Veterinaria

    FUTURO DE LOS LABORATORIOS ¿Cómo asegurar la calidad de los resultados de los análisis?

    Transferencia de métodos Validación de métodos / transferencia de datos (DMV) Suministro de Materiales de Referencia Organización de EIC Estancias de formación práctica Reuniones / Jornadas anuales Grupo de Trabajo Bases de datos comunes

    Continuar con mecanismos facilitadores

    INTEGRACIÓN SISTEMAS DE GESTIÓN: Calidad + Medioambiente + PRL

    Certificación como Productores de MR / Certificación como Organizadores de EIC

    Nuevo Reglamento CONTROLES OFICIALES

  • REGLAMENTO 882/2004

    Grupo de Trabajo de la Comisión Europea sobre revisión del Reglamento 882/2004

    • Normativa Sanidad Animal - Reglamento Sanidad Animal (2016) • Normativa Control Oficial – Reglamento 882/2004 • Normativa Sanidad Vegetal • Normativa sobre Semillas

    El objetivo principal es: “coordination of Community enforcement action along the

    food chain (+animal health & welfare & plant health)”.

    En revisión:

    Laboratorio Central de Veterinaria

    2010

  • GESTIÓN DE CALIDAD

    GESTIÓN AMBIENTAL

    PRL

    ISO/IEC 17.025

    ISO 14.001

    LEY 31/1995 OSHAS 18.001

    (futura ISO 45001)

    SISTEMAS INTEGRADOS DE

    GESTIÓN

    Laboratorio Central de Veterinaria

  • • POLITICA INTEGRADA

    • MSIG

    • PGSIG • ISIG

    Protección ambiental Prevención de la contaminación Política de calidad de los ensayos Garantizar medidas de PRL Medidas de bioseguridad y biocontención

    SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN - LCV

    OBJETIVOS Y METAS

    MEJORA CONTINUA Otros documentos: PESIG/IESIG/PCSIG Formatos Guía Sistemas de Gestión

    Laboratorio Central de Veterinaria

  • Laboratorio Central de Veterinaria

    BUSCAR SISTEMAS

    ROBUSTOS pero FLEXIBLES

    QUE ABARQUEN TODO EL TRABAJO DEL LABORATORIO

  • Laboratorio Central de Veterinaria GARANTIA DE CALIDAD

    Muchas gracias Muchas gracias

    Número de diapositiva 1Número de diapositiva 2Número de diapositiva 3Número de diapositiva 4LCSA �(SANTA FE - GRANADA)Número de diapositiva 6Número de diapositiva 7Número de diapositiva 8Número de diapositiva 9Número de diapositiva 10Número de diapositiva 11Número de diapositiva 12Número de diapositiva 13Número de diapositiva 14Número de diapositiva 15Número de diapositiva 16Número de diapositiva 17Número de diapositiva 18Número de diapositiva 19Número de diapositiva 20Número de diapositiva 21Número de diapositiva 22Número de diapositiva 23Número de diapositiva 24Número de diapositiva 25Número de diapositiva 26Número de diapositiva 27Número de diapositiva 28Número de diapositiva 29Número de diapositiva 30Número de diapositiva 31Número de diapositiva 32Número de diapositiva 33Número de diapositiva 34Número de diapositiva 35Número de diapositiva 36Número de diapositiva 37Número de diapositiva 38Número de diapositiva 39Número de diapositiva 40Número de diapositiva 41Número de diapositiva 42Número de diapositiva 43