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Sesión Anatomopatologica. Dr. Victor G. Gómez Saviñón R1 Cirugía General . Antecedentes . AHF: HIPERTIROIDISMO Y ARTRITIS REHUMATOIDE - PowerPoint PPT Presentation
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Sesión Anatomopatologica Dr. Victor G. Gómez SaviñónR1 Cirugía General
Antecedentes
• AHF: HIPERTIROIDISMO Y ARTRITIS REHUMATOIDE
• APNP: Originaria y radica en salamanca Guanajuato, casada, católica, maestra de manualidades, g2p2 habita casa propia todos los servicios sin mascotas, refiere alcoholismo negado.
• alergia al medio de contraste, ▫ Tabaquismo a razón de 4 cigarrillos al día por
36 años ultimo cigarrillo antes del internamiento.
APP• VITILIGO A LOS 10 AÑOS, TRASTORNO
DEPRESIVO, ANSIEDAD, COLITIS.
• QUIRURGICOS COLECISTECTOMIA Y POSTERIORMENTE REINTERVENIDA POR COLEDOCOLITIASIS, OTB Y EXCISION DE LIPOMA
• MEDICAMENTOS ACTUALES ;▫ CLONAZEPAM 1/2 TABLETA CADA 24 HRS▫ ALEVIAN DUO 1 CADA 12 HRS, ▫SERTRALINA
PA
Ingresos Urgenci
as
Particular
Envían a HCSAE
2012 Septiembre 2012
HipotensiónMareo
Aturdimiento
Irritación Mareo
Aturdimiento
EF:• Cuello con masa izquierda de 2cm
aproximadamente, fija no dolorosa, • LABORATORIOS.
▫LEU 5.9. ▫HB 14.5, ▫HTC 41.6%, ▫PQT 191,000, ▫TP 14.3 AL 93%, INR 1.04, TTTP 35.1, ▫GLUCOSA 85, BUN 18, CREATININA 0.5, UREA
38.5.
RESONANCIA MAGNETICA
Cirugía… 6/9/12
HALLAZGOS: Tumor carotideo de 3 x 3 cm , posterior tipo I , izquierdo.
Seguimiento … 12/9/12
•Desviación de comisura labial a la derecha
•Sin daño a N. Hipogloso•Se envía a rehabilitación.
Patología
Revisión: Tumores del Glomus Carotídeo
Cuerpo Carotideo•Es una masa ovoidea de aproximadamente 3 × 5 mm de tamaño y 12 mg de peso medio,•Es irrigado por la arteria faríngea ascendente. •Tiene un origen neuroectodérmico y funciona como un quimiorreceptor directamente sensible a cambios arteriales de PO2 y PCO2, y más indirectamente a cambios de pH y temperatura, •Induce cambios reflejos en la actividad vasomotora y respiratoria
ANGIOLOGÍA 2006; 58 (2): 91-97
•Los tumores del glomus carotídeo son lesiones de
crecimiento lento, hipervascularizados,
infrecuentes, derivados de células paraganglionares de la
cresta neural y que representan casi la mitad de todos los
paragangliomas.
Son generalmente benignos y se presentan comúnmentecomo una masa cervical
asintomática
ANGIOLOGÍA 2006; 58 (2): 91-97
Clínicamente se puede sospechar•Presencia de masa cervical sobre el borde
anterior del músculo esternocleidomastoideo, poco o nada dolorosa, que rara vez presenta soplo o thrill
•En la exploración presenta movilidad en el plano vertical y no en dirección horizontal (‘signo de Fontaine’)
•10% tiene AHF ANGIOLOGÍA 2006; 58 (2): 91-97
PARAGANGLIOMA (0.012%)•Uno de cada 30.000 tumores de cabeza y
cuello corresponde a algún tipo de paraganglioma
•Incidencia (0,01%)¤•Altamente vascularizados
•En cuello: ▫Corpúsculo carotídeo (78%), ▫Yugulares (16%), ▫Vagales (4,5%),▫Timpánicos y periaórticos (1,5%) ANGIOLOGÍA 2006; 58 (2): 91-97
Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2005; 65: 203-214
El 90% de los paragangliomas se ubica en la glándula
suprarrenal (feocromocitoma). El 85% de los paragangliomas extrasuprarrenales se localiza
en el abdomen, 12% en el tórax y,
3%, encabeza y cuello.
Imagen
•USG•TAC•RM•Angiografia
ANGIOLOGÍA 2006; 58 (2): 91-97
CLASIFICACION DE SHAMBLIN
>5cm: afección de pares craneales.
20% déficit permanenteMas comunes: VII, X, XII
ANGIOLOGÍA 2006; 58 (2): 91-97Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2005; 65: 203-214
Abordaje
•En todos los casos se debe realizar un estudio preoperatorio para descartar un exceso de producción de catecolaminas, con medición de:
▫Metanefrinas urinarias▫Ácido vanilmandélico en la orina
De ser positivo: pretratado con labetalolANGIOLOGÍA 2006; 58 (2): 91-97
Malignidad
Se diagnostican por su comportamiento clínico y no solamente en relación con su
apariencia histológica.
Ocurre en menos de un 5% de los casos y más frecuente en los paragangliomas
funcionantes (dopamina)
Radioterapia 45 Gy en 25 fraccionesANGIOLOGÍA 2006; 58 (2): 91-97
Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2005; 65: 203-214
Seguimiento•Largo plazo: metastatasis 10 a 20 años
posterior a la cirugía
•Determinar cortisol, hormonas tiroideas, catecolaminas y metabolitos urinarios,
•Estudiar la posibilidad de enfermedad diseminada en otras localizaciones.
ANGIOLOGÍA 2006; 58 (2): 91-97
ANGIOLOGÍA 2006; 58 (2): 91-97Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2005; 65: 203-214
Revisión a 11 años
•7 casos•1 fue bilateral •59 a 93 años de edad•La forma más común de presentación fue
una masa cervical pulsátil, acompañada de cefaleas, y ningún paciente refería AHF de paraganglioma
Gracias