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SESIÓN

BIBLIOGRÁFICA

DIABETES MELLITUS

IGNACIO JIMÉNEZ VARO

DR. RELIMPIO ASTOLFI

FECHA: 19/06/2012

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INTRODUCCIÓN

□ Desde 1995, 9 clases de medicamentos han sido introducidas al mercado

para el manejo de la diabetes mellitus tipo 2.

□ En la práctica diaria, el profesional recurre a las guías de práctica clínica y

consensos para tomar decisiones en cuanto a la terapia adecuada para cada

tipo de paciente con diabetes mellitus tipo 2.

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Pero….

¿Ese camino es realmente el correcto?

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JUSTIFICACIÓN

□ La disponibilidad de nuevos fármacos hipoglucemiantes.

□ Nuevas evidencias que apoyan la seguridad de los mismos.

□ Retirada/restricción de otros.

□ El documento hace referencia al control de la glucemia. No obstante,

debe llevarse a cabo dentro de un marco de reducción de riesgo

multifactorial.

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CARACTERÍSTICAS

INDIVIDUALIDAD

Variabilidad de la

DM 2

Función específica de

cada fármaco

Edad

Comorbilidad

ADA-EASD

(2012)

Coste???

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CARACTERÍSTICAS

Participación del paciente en la toma de decisiones

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1. Cambios en el estilo de vida:

OPCIONES TERAPÉUTICAS

* Educación diabetológica

* Pérdida de peso (5-10%). Establecer objetivos de acuerdo con el paciente

* Consejos dietéticos. Ajustar a cada paciente

* Ejercicio físico. Al menos 150 min/semana

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□ Biguanidas:

Metformina: Fármaco de elección. Se contempla la posibilidad de

acidosis láctica con su empleo (con incidencia muy baja).

Sin robusta evidencia: efectos beneficiosos cardiovasculares.

OPCIONES TERAPÉUTICAS

□ Sulfonilureas:

Hipoglucemias, moderada ganancia ponderal, alta tasa de

fracaso secundario.

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□ Pioglitazona:

Menor riesgo de hipoglucemia. Puede ser más eficaz en el tiempo que

metformina y sulfonilureas.

RAM: edemas, ICC, ganancia ponderal, asociación cáncer vesical.

OPCIONES TERAPÉUTICAS

□ Análogos de GLP-1:

Efecto indeseable G-I leves. No clara asociación con pancreatitis

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OPCIONES TERAPÉUTICAS

□ Bromocriptina:

No clarificado mecanismo de acción

□ Inhibidores de DPP4:

Ausencia de hipoglucemias

□ Insulina:

Análogos de insulina basal: menos hipoglucemias que NPH

Detemir: menor ganancia ponderal. Mayor dosis.

En los estudios de comparación (head-to head)

cualquier efecto diferencial sobre el control glucémico

es pequeño. Por tanto, serán las propiedades

específicas del fármaco y del paciente, como la

frecuencia de dosificación, perfil de efectos colaterales,

coste - dicho así, de pasada - y otros beneficios los

elementos que guiarán su selección.

CONCLUSIONES

No se considera experiencia internacional de uso a

largo plazo o datos contrastados de su efecto sobre

órgano diana

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Pero…

¿en la DM tipo 2 hay problemas de peso?

…..y el coste o la experiencia de su uso???

Efectos adversos:

-Hipoglucemia.

-Ganancia ponderal.

-Disminución eficacia.

-Efectos secundarios.

IDDP4

GLP-1

Consideraciones aparte de la guía….

¿Barra libre para la industria?

¿¿¿¿ sería esta la mejor inversión????

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MUCHAS GRACIAS