Sesión Enfermería©.Caso práctico

paciente con EPOC

Juan José Guerrero Castillo. Enfermero de Familia

Centro de Salud Miraflores de los ÁngelesMálaga 2009

DEFINICIÓN (1)

• La EPOC es un proceso patológico que se caracteriza por una limitación del flujo

aéreo que no es completamente reversible. La limitación del flujo aéreo

es, por lo general, progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria pulmonar

anormal a partículas o gases nocivos.

(1) G.O.L.D.

RECOGIDA DE DATOS. Herramientas clinimétricas

• Datos de valoración:

– R. N. O., de 63 años de edad, casado, diagnosticado hace años de EPOC (Enfisema pulmonar / EPOC). Diabetes tipo II, Dislipemia, HTA, asiste a talleres deshabituación tabáquica-fumador.

– Recibimos Informe de Continuidad de Cuidados del Hospital Carlos Haya (alta hospitalaria enfermera), con diagnóstico médico de Neumonía LID. El motivo del ingreso fue por hipoventilación, somnolencia, aumento de la disnea, con disminución de conciencia, y ha sido la primera reagudización en este año 2007.

Valoración• Valoración según necesidades (V. Henderson).

• Y se emplean las siguientes herramientas clinimétricas:– Valoración escala de Norton.

- Se evalúa la Actividad Funcional por lo que la Valoración Funcional nos da un Barthel 95%: dependiente moderado.

- La valoración socio familiar: hay una buena relación con sus familiares, no existen problemas económicos y

la vivienda es amplia y adecuada. En la entrevista se Observan problemas de afrontamiento, aceptación con dudas de la responsabilidad (emocional), y búsqueda de apoyo social percibido, solicitando planificación y ayuda ...

- Y la valoración cognitiva (Pfeiffer): consciente y orientado, sin alteración de la función cognitiva.

Valoración• Toma de constantes: peso 86 kg, con un IMC de

33,178, TA: 135/75 y GB: 117 mgr/dl. • ESPIROMETRÍA: FEV1(%) Grado II 50-80% FEV1/FVC

< 70%.

• Se auscultan campos pulmonares.

• Y datos aportados por el hospital:– En el informe nos aparecen activos los siguientes problemas

de salud: UPP grado I en sacro (hiperemia no blanqueante), y Ansiedad. No mas datos de Análisis Enfermero al alta.

Entrevista

• La cuidadora principal reconoce la falta de información sobre el cuidado de su esposo. Reconoce que él ha seguido la pauta que le marcó su enfermera, pero desconoce los problemas de la falta de movilidad, cuidados de la piel…

• “¿Cuándo se le va a curar esta enfermedad?,” …, está cansado de “enganchar un problema tras otro …” etc…

Plan de cuidados• ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS: ANALISIS ENFERMERO

– Una vez recabada toda la información organizamos los datos: en manifestaciones de dependencia, manifestaciones de independencia y datos a considerar, obteniendo los siguientes problemas de salud:

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS PROBLEMAS DE COLABORACIÓN

PROBLEMA DE AUTONOMIA

1. AFRONTAMIENTO INEFECTIVO

2. AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO

3. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA.

1. DETERIORO PATRON SUEÑO SECUNDARIO A CAMBIO DE HORARIO CIRCADIANO

2. UPP grado I en sacro (hiperemia no blanqueante)

1. Higiene2. Alimentación3. Movilización4. Eliminación

PROBLEMA DE AUTONOMIA

Problemas Intervención Enfermera

(acciones cuidadoras)

RESULTADO ENFERMERO

1. Higiene2. Alimentación3. Movilización4. Eliminación

*Instruir al cuidador principal y proponer la posibilidad de una persona que ayude al cuidador principal.

*Preparar el material para el baño.

*Proporcionar la intimidad precisa para la higiene.

*Ayudar en las crisis a desvestir y vestir al paciente.

*Realizar higiene.

*Facilitar la higiene de aseo después de terminar con la eliminación.

*Cambiar la ropa del paciente después de la eliminación.

*Levantar o acostar al paciente con la colaboración de una persona que ayude al cuidador principal.

NECESIDAD

CUBIERTA

Diagnósticos enfermeros• 1. 00069 AFRONTAMIENTO INEFECTIVO. Dominio: afrontamiento /

tolerancia al estrés. Clase: respuesta de afrontamiento (procesos para mejorar el estrés ambiental).

• FACTORES RELACIONADOS: – Falta de confianza en la capacidad para afrontar la situación.– Incertidumbre.– Percepción de un nivel inadecuado de control.

• MANIFESTACIONES (Características definitorias):– soluciones inadecuadas de los problemas.– Expresiones de incapacidad para afrontar la situación o para pedir

ayuda.– Trastornos del sueño.

• NOC:– Conocimiento: recursos sanitarios.– Toma de decisiones– Aceptación: estado de salud.

INTERVENCIONES ENFERMERAS. N.I.C.

• Grupo de apoyo.

• Terapia de grupo.

• Apoyo en toma de decisiones.

• Potenciación de la capacidad de hacer frente a situaciones difíciles.

Diagnósticos enfermeros

2. 00074 AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO Dominio: afrontamiento / tolerancia al estrés. Clase: respuesta de afrontamiento (procesos para mejorar el estrés ambiental).

• AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO r/c prolongación de la enfermedad o progresión de la incapacidad que agota la capacidad de apoyo de las personas de referencia m/p verbalización de la persona de referencia, así como manifestaciones del paciente.

INTERVENCIONES ENFERMERAS. N.I.C.

• Apoyo a la familia.

• Mantenimiento de los procesos familiares .

• Movilización familiar.

Diagnósticos enfermeros3. 00047 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA.

Dominio: seguridad/protección. Clase: lesión física .

– Factores de riesgo: • externos. Humedad, inmovilización en cama del

hospital o sentado en sillón con sueroterapia en periodo de reagudización y detectada tras el alta hospitalaria.

• Internos: alteración del turgor (cambios de elasticidad), hiperemia no blanqueante.

– Norton: alto riesgo de ulceras por presión.

CON NUESTRA INTERVENCION LOGRAREMOS:

• Intervención en el habito tabáquico. Lograr el abandono. Es la 1ª causa evitable de morbimortalidad en los países desarrollados.

• Aliviaremos síntomas, reduciendo el deterioro de la función pulmonar , mejorando la calidad de vida y la tolerancia al esfuerzo. Previniendo reagudizaciones.

• Aumentaremos al supervivencia.

• Educaremos para prevenir, detectar precozmente las complicaciones.

• Educar en la medicación evitando sus efectos adversos.

Por último un apartado, que no es costoso económicamente, y en ocasiones se nos olvida:

(*)EVIDENCIAS SOBRE LA REHABILITACIÓN PULMONAR.

• MEJORA LA TOLERANCIA AL EJERCICIO (A).

• MEJORA LA DISNEA (A).

• MEJORA LA CALIDAD DE VIDA (A).

• REDUCE EL Nº DE HOSPITALIZACIONES (A).

• REDUCE LA ANSIEDAD Y LA DEPRESIÓN (A).

• DISMINUYE LA UTILIZACIÓN DE SERVICIOS (B).

* Tomado de GOLD

©Juan José Guerrero Castillo.