Sesión clínica esperanza3

La descompensación psicótica aguda es una grave crisis del desarrollo que puede conducir al fracaso existencial o construirse

como una ocasión de maduración y cambio. L. Ciompi

DIANA PASTOR CIFUENTESPSICÓLOGA RESIDENTE

HUNSC

¿ESPERANZA?EL CAMINO HACIA LA RECUPERACIÓN

¿ESPERANZA?¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA RECUPERACIÓN

¿Hasta dónde puede llegar un ser humano?

¿Qué es la ESPERANZA para mi?

¿Creo en la RECUPERACIÓN? ¿Qué significa estar recuperado?

¿Creo que transmito ESPERANZA en mi quehacer diario?


Realidad de la profecía autocumplida

Sabemos que el mejor predictor del grado de recuperación de una persona es LA ESPERANZA del

equipo que trabaja con él.


Vídeohttp://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=w-sVl1hNxuY

¿Hasta dónde puede llegar un ser humano?,…mejor hablar de hasta dónde yo puedo llegar, no cortemos las alas del otro porque aún nosotros nos limitamos.

http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=w-sVl1hNxuY







¿ESPERANZA?

¿Qué pretendo?

Tomar conciencia de cómo podemos utilizarnos a nosotros mismos como instrumentos respetuosos favorecedores de experiencias positivas, que refuerzan las excepciones a las conductas disfuncionales habituales.

¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA RECUPERACIÓN

¿ESPERANZA?

Nuestra RESPONSABILIDAD…

Los profesionales que trabajamos como agentes de la salud, desde diferentes modelos y ámbitos de actuación, favorecemos las condiciones para que los individuos puedan

1. tomar conciencia del sentido de sí mismos, 2. para que puedan integrar sus experiencias, 3. protegerse de las emociones desagradables que están vivenciando, 4. y con nuevas herramientas puedan continuar su camino hacia un

horizonte que aún no ha sido trazado por nadie.

Ahora bien, cuando las condiciones que estimulan el recorrido hacia la recuperación no han sido implementadas de forma precoz y los problemas se han sobredimensionado, el sentido de uno mismo, el funcionamiento psicosocial y la participación en la comunidad se encuentran seriamente dañados.

Y los profesionales de la red asistencial, en la parte que nos toca, nos encontramos ante una tarea muy compleja y de gran responsabilidad, y en ocasiones, sólo debemos estar presentes y acompañar manteniendo el silencio de las palabras


¿ESPERANZA?

EL SABER DE LA EXPERIENCIA Quién camina hacia la recuperación es un ser único, con sentido de sí mismo que incorpora un sistema de valores propio, acorde a sus experiencias personales y únicas. El ámbito de lo psicosocial, por excelencia, es el campo de la experiencia interpersonal

A partir de la interacción y del intercambio de significados relacionales, se configuran los procesos personales subjetivos que construyen realidades personales, sociales y culturales.

Las interacciones sociales son circulares y simbólicas. Las creencias y las expectativas se proyectan sutilmente.

La percepción que tenemos de cómo los demás actúan con nosotros influye en nuestro significado personal y este significado, a la vez, determina nuestra conducta. De forma similar, nuestra propia conducta, por retroalimentación, influye en el significado y en la imagen o idea que tenemos de nosotros mismos.


¿ESPERANZA?EL SABER DE LA EXPERIENCIA El humano viene preparado

1. para interrelacionarse socialmente con los demás, 2. para comprender sus actos, las intenciones que los orientan, las

motivaciones que los impulsan 3. y para sentir sus emociones.

Sin embargo hay personas que en determinadas circunstancias no pueden hacerlo, por lo menos desde criterios consensuados de realidad social compartida.

Se han identificado ocho sentidos o corrientes de información sensorial:

a. los cinco órganos de los sentidos clásicos (información del mundo físico externo),

b. la interocepción (mundo físico interno, incluidas las sensaciones viscerales y propioceptivas),

c. la visión de mente (de la propia, mindsight, y de la ajena, teoría de la mente)

d. y la resonancia (relaciones interpersonales). Este octavo sentido, la resonancia emocional, nos informa sobre la existencia de resonancia o disonancia en las relaciones interpersonales y nos permite sentirnos sentidos por los otros.


¿ESPERANZA?

EL SABER DE LA EXPERIENCIA La imagen o idea que tenemos de nosotros mismos (memoria autobiográfica), la hemos ido construyendo principalmente, a partir de cómo nos hemos sentido vistos y tratados por los otros significativos en los diferentes espacios por los que ha discurrido nuestra experiencia. Al ir contando historias sobre nosotros mismos vamos creando un sentido de quienes somos, ordenamos lo que nos pasa y podemos ir integrando los dos planos en los que de forma simultánea ocurre la experiencia,

•el nivel de vivencia inmediata (tácito, emocional y continuo) •y el de su ordenamiento lingüístico (explícito, cognitivo y discontinuo),

y de este modo, podemos insertar nuestra experiencia en un marco cultural compartido


¿ESPERANZA?

EL SABER DE LA EXPERIENCIA

En el contexto de la interacción bebé-cuidador, los patrones de apego,

como pautas de regulación afectiva, propician un

aprendizaje prelingüístico que da lugar a

estados mentales recurrentes (memoria implícita – principio de

Hebb) que constituyen las

bases del significado personal y configura

los modelos mentales del mundo que conformarán

las ideas de ese individuo con los otros, como acercarse a ellos y

como cabe esperar que respondan

además se expresan en la edad adulta en forma de narrativas

prototípicas.


¿ESPERANZA?


En el apego seguro, el doble proceso de resonancia emocional y

comunicación, al compartir el foco de atención, las intenciones y los

estados emocionales, nos permite sentir que sentimos algo próximo a

lo que siente otro, y acordar con el otro que estamos compartiendo

una experiencia. Sintonía de modalidades cruzadas

La calidad de esta relación se ha relacionado de forma consistente con

las diferencias individuales en

1. la reactividad al estrés,

2. la desregulación del afecto,

3. el desarrollo cerebral

4. y la vulnerabilidad a la enfermedad, tanto física como mental.


¿ESPERANZA?

EL SABER DE LA EXPERIENCIA Estas primeras experiencias de la infancia condicionan el desarrollo de la capacidad de mentalización o capacidad reflexiva

los sentimientos pueden ser reconocidos como comunicaciones acerca de la experiencia (Como símbolos interpretables, más que como hechos inmutables)

La mentalización, crea el potencial para la flexibilidad afectiva, cognitiva y comportamental, de este modo, se abre la puerta a el insight, la empatía y la libertad interna.

nos permite aceptar la existencia de múltiples perspectivas en una misma experiencia (Y, por tanto, la desautomatización). Ello nos permite modular nuestros afectos.

Desde este punto de vista podríamos pensar que lo que las diversas escuelas psicoterapéuticas han ofrecido a sus pacientes ha sido distintos modos de fomentar la capacidad reflexiva


¿ESPERANZA?

EL SABER DE LA EXPERIENCIA Una mirada respetuosa y amplia a los seres humanos en su complejidad permite

hacer visibles, fortalezas psicológicas, cualidades y capacidades en los sujetos objeto de nuestra atención, en sus familias, y en las personas identificadas como importantes o significativas por y para ellos.

Cuando ajustamos, enlazamos y articulamos diversos procedimientos como un medio para conectar con intereses y significativos, a través de los diferentes canales en los que la comunicación se expresa,

estamos propiciando de alguna manera sensaciones de competencia, protagonismo y autoría, que pueden ser optimizadas en el proceso de acompañamiento hacia contextos naturales.

Y de este modo, y desde una distancia que favorece el aprendizaje proximal, propiciamos que las experiencias vividas puedan ser puestas en palabras, y sean interiorizadas como experiencias personales y positivas de éxito.

Esta forma de proceder, a través de diversos espacios y contextos, facilita, junto a otros procedimientos, que el encuentro con uno mismo pueda vivenciarse como una realidad.



Dar valor y oportunidad al proceso de resignificación de la experiencia

significa reivindicar la despatologización de la identidad de las

personas, y en un contexto en el que ésta pueda ser reconocida como

posibilidad.

Por tanto, son los individuos, en colaboración con los demás actores,

quiénes van indicando, y cuando van pudiendo, poniendo en palabras

su propio camino hacia la recuperación.


1. LA ATENCIÓN ORIENTADA LA

RECUPERACIÓN

2. VISIONES DE LA RECUPERACIÓN

3. VALORES DE LA RECUPERACIÓN

4. COMPONENTES DE LA RECUPERACIÓN

5. MODELOS DE RECUPERACIÓN

6. HABILIDADES Y ACTITUDES DE LOS

EQUIPOS

7. FASES DE RECUPERACIÓN

8. INDICADORES DE PROGRESO

9. AMBIENTE TERAPÉUTICO


¿ESPERANZA?

1. LA ATENCIÓN ORIENTADA LA RECUPERACIÓN

•El modelo de recuperación es un movimiento social que se inicia en la década de los 80 en EEUU y en el Reino Unido

• Las ideas de recuperación se deben principalmente a las actividades de los movimientos de los usuarios.

•La salud de un individuo que evoluciona es mucho más que la restauración funcional de sus capacidades.

•Una cultura sana es una cultura de inclusión, de esperanza, de confianza, de cooperación, de empoderamiento, y de respeto a la dignidad humana


“No se puede enseñar nada a un hombre, solo se le puede

ayudar a encontrar la respuesta dentro de si mismo”

Galileo Galilei

¿ESPERANZA?


•Las personas que hacen uso de los sistemas de atención y los profesionales que trabajan en ellos deben colaborar juntos para planear, negociar y tomar decisiones sobre los servicios y sobre las actividades

•Los profesionales tienen que respetar una característica central en la relación terapéutica, el concepto de “dignidad de riesgo” de los sujetos al asumir sus decisiones, estando debidamente informados

•La atención se ha desplazado a la necesidad de considerar lo que la gente trae consigo, dada su situación, así como el significado que le dan a su vida y los proyectos que desean llevar a cabo.

eliminación del síntoma, la relación vertical paternalista e infantilizante, la identidad pasiva del usuario, modelo institucional, de exclusión, basado en la enfermedad

•Se refiere a la experiencia subjetiva de optimismo sobre el resultado de la psicosis, • y a una creencia en el valor de la autonomía de las personas con problemas mentales.




• Contempla las características singulares y únicas de los seres humanos como una manifestación de la diversidad que se sitúa en el marco de los derechos humanos.

• La satisfacción del derecho a la salud es uno de los componentes de mayor potencia en la construcción de la ciudadanía, siendo las políticas públicas potenciadoras o debilitantes de la misma.

• Es una perspectiva que se superpone y que modula la forma en que se piensa

• los profesionales participan como agentes favorecedores de cambios positivos en las personas con las que colaboran.

• Se resalta el favorecer el alcance del bienestar eudaimónico y de estimular las potencialidades que no han podido ser desarrolladas

• Impregna a todos los servicios especializados en salud mental en todos los niveles o ámbitos asistenciales. La atención a la salud mental se está desplazando hacia la recuperación, lo que implica reorientar la atención hacia la intervención temprana.

¿ESPERANZA?¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA RECUPERACIÓN2. VISIONES DE LA RECUPERACIÓN

• es la adición de significado, • de roles sociales valiosos para cada sujeto, • de empoderamiento • y de ciudadanía.

• Las definiciones de recuperación como proceso no pueden ser definidas previamente, a no ser que sea por el propio el individuo.

• La recuperación es una actitud frente a las diversas posibilidades, una postura activa, un proceso no lineal, y cada sujeto debe encontrar la manera de enfrentarse a los retos diarios.

• Estas definiciones contemplan algún componente de aceptación de la enfermedad, un sentido de esperanza en el futuro, y la búsqueda de un sentido de sí mismo.

• Re-encontrar y volver a definir un sentido de ser y de estar en la vida es tan importante como el alivio de los síntomas y el aumento del nivel de funcionamiento.

El proverbio advierte que "no deberías morder la mano que te alimenta". Sin embargo, quizás

deberías, si te impide que te alimentes por ti mismo.

Thomas Szasz

¿ESPERANZA?¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA RECUPERACIÓN2. VISIONES DE LA RECUPERACIÓN - los Usuarios

“Tradicionalmente, los que fueron golpeados con las enfermedades mentales fueron expulsados de la sociedad y se colocan en los manicomios aislados. Hasta hace unos treinta años aquellos de nosotros que estaban diagnosticados como “locos” fueron retirados y no se espera que regresasen a la sociedad. Cuando empiezan a regresar no fueron generalmente bien recibidos. Las películas tienen una tradición de retratar a los enfermos mentales como monstruos. Los medios de comunicación también se refiere principalmente a la enfermedad mental cuando uno de nosotros ha muerto o ha cometido algún otro tipo de crimen extraño”

“Debido a la naturaleza de nuestra enfermedad la capacidad de mantener nuestros procesos racionales se daña. A menudo es útil, si queremos, participar en actividades que no agravan nuestras capacidades lógicas. La música, el arte y la poesía son a menudo más fáciles para nosotros de manejar. Por este motivo, animo a las personas con discapacidad por esquizofrenia a participar en estas formas de expresión como una forma de comunicación”

“Mis experiencias con la esquizofrenia fueron inicialmente muy devastadoras, echando por tierra mi carrera y casi destruyendo mi futuro. Desde aquellos tiempos difíciles, ahora utilizo mis experiencias de una manera positiva para educar a otros y abogar por mejores servicios para todos los consumidores de servicios de salud mental”

Verse libres de los síntomas no capacita automáticamente a las personas para recuperar el control de sus vidas y hacer las cosas que quieren hacer. En el tiempo que se necesita para que los síntomas de una persona disminuyan, no es raro que dicha persona haya perdido las cosas que más valora en su vida: trabajo, casa, actividades de ocio, amigos y socios.

¿ESPERANZA?¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA RECUPERACIÓN2. VISIONES DE LA RECUPERACIÓN - los Usuarios

También ocurre que un gran número de personas permanecen excluidas de las oportunidades que buscan por causa de su historial de problemas de salud mental: la opinión popular de que un esquizofrénico siempre es un esquizofrénico predomina sobre cualquier cosa”

“El hecho de que no se puedan eliminar los síntomas no ha de impedir que las personas hagan lo que quieren hacer. Es un mito destructivo creer que las personas con problemas de salud mental progresivos o recurrentes no pueden trabajar, estudiar, vivir por su cuenta, salir con los amigos, criar a los hijos, tener amigos, dedicarse a hacer política …o a lo que quieran hacer. Si las personas tienen la clase de apoyo y ayuda correcta, si se hacen los ajuste y las adaptaciones necesarias, pueden hacer todas estas cosas”

“La dependencia de los servicios puede ser buena o mala, creativa o restrictiva. Es destructiva si nos impide explorar nuestros talentos y luchar por nuestros sueños. Es constructiva si nos permite tomar el control de nuestras vidas, hacer las cosas que queremos hacer y rendir al máximo de nuestras capacidades. El aspecto crítico no es cómo podemos promover mejor la independencia de los servicios, sino cómo podemos ayudar mejor a las personas con problemas de salud mental a tomar el control de sus vidas y hacer las cosas que quieren hacer”

“Estar comprometido con una agenda de empoderamiento es estar comprometido en identificar, facilitar y crear contextos en los cuales, las personas que hasta este momento han estado calladas y aisladas y han sido consideradas intrusas en distintos contextos, organizaciones y sociedades, obtienen comprensión, voz e influencia en las decisiones que afectan a sus vidas”


2. VISIONES DE LA RECUPERACIÓN - los Usuarios

“ La recuperación, entre otras cosas, pasa por LA COMPRENSIÓN. Me cuesta creer que puedan ir separadas, aunque solas no se basten para conseguirlo, ya que hace falta también apoyo, circunstancias dignas de afectividad, de sociabilidad.

Pero la comprensión es irrenunciable, la comprensión me permitió identificar pensamientos non gratos y desactivarlos, me permitió recordar algunas sensaciones y olvidar otras, me permitió no tenerme miedo ni sentirme poseída por ningún microbio alienante. El microbio, en todo caso, soy yo con mi complejidad, con mi potencial de recordar u olvidar, de abandonarme al terror o agarrarlo fuerte y vencerlo, como si en mi cabeza se librase una batalla épica entre las fuerzas de la confianza y las del miedo, y mi ejército estuviese compuesto de amigos que han aprendido, como yo, a comprender. Amigos dentro y fuera de mi cabeza, amigos internos y externos.

La recuperación es esa lucha, posicionándonos en el bando adecuado. Y esa lucha lo abarca todo, el día a día, es un vivir alerta, porque cada noche de insomnio, cada desengaño o desilusión, cada mala noticia, cada tristeza es una batalla donde tienen que ganar los buenos. Una persona recuperada es siempre una persona que se comprende sin miedo y lucha siempre ".



"Hay que integrar la enfermedad dentro de uno mismo. Bueno, llamémosle enfermedad o trastorno, de nadie aporta más información que de uno mismo. Nunca pensé que la psicosis o los delirios viniesen de un bichito con vida propia, siempre busqué explicaciones en mi forma de ver el mundo y relacionarme con él. Siempre entendí que, en una época de gran desarraigo social y familiar, la psicosis era una reacción comprensible, estoy fuera del mundo, luego tengo miedo, tengo miedo, luego mi miedo se hace más grande, hasta que lo ocupa todo, coloniza hasta mi racionalidad, elabora mil y unas fantasías de terror porque es terror lo único que soy capaz de experimentar, pensar, imaginar...todo mi ser era miedo en esos momentos. ¿conocéis el microbio del miedo?

Y la mente, dotada de imaginación, dotada de memoria, recuerda. Recuerda sensaciones como recuerda números y nombres y fórmulas matemáticas. Creo que los brotes vuelven porque la mente recuerda, asocia experiencias con estados de ánimo, o viceversa ”.



“ La cosa más difícil de tener una enfermedad mental es la sensación de que estás constantemente recibiendo cosas, que la gente siempre te está dando, que la gente siempre te está manteniendo… La recuperación me ha llevado a encontrar formas de devolver cosas a la gente que me importa ”

“Hace dos o tres años me di cuenta de que realmente era posible recuperarse… Pensaba que una vez tenías la enfermedad, ahí se acababa todo – pero te puedes recuperar. Para mí es un hecho bastante asombroso”.

“Me he convertido en dueño de mi enfermedad y asumo la responsabilidad de lo que hago y de lo

que no hago. No dejo que la enfermedad me controle… No es toda mi vida, ahora es sólo parte de mi vida….”

“ Ten una visión de dónde quieres estar e intenta encontrar maneras de llegar allí… Nada te debería impedir ser lo que quieres ser …Nunca dejes que nadie te lo diga. No es su vida, es la tuya…”



Los protagonistas se han esforzado por desarrollar una nueva identidad positiva, identificándose a sí mismos como supervivientes.

Nuestro trabajo es establecer relaciones sólidas de apoyo con las personas con las que colaboramos y ofrecer comprensión, voz e influencia en las decisiones que afectan a sus vidas.

¿ESPERANZA?¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA RECUPERACIÓN2. VISIONES DE LA RECUPERACIÓN - los Familiares

“A menudo he dicho que la defensa en nombre de mi hijo y de todas las personas con enfermedad mental es terapéutico para mí. No puedo curar su enfermedad ni remover su dolor…puedo

hablar sobre las necesidades de los centros comunitarios de salud mental… Esto no sólo me da objetivos significativos para mi ira contra la enfermedad… refuerza la defensa del potencial

para curar dentro de las familias y la sociedad”

• La lucha por la igualdad de derechos ha formado parte de todos los movimientos de liberación, de modo que cuando se reconocen los derechos aumentan la fortaleza y la confianza en sí mismos.

• Muchos autores describen el impacto de cuidar sus familiares en términos de carga, tanto subjetiva (percibida), como objetiva (mala salud, carga económica, rutina diaria ajena al cuidador).

• La OMS considera que la carga de una psicosis, para la familia y la sociedad, sólo es superada por la carga de la demencia y la tetraplejia.

¿ESPERANZA?¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA RECUPERACIÓN2. VISIONES DE LA RECUPERACIÓN – los Profesionales

“La recuperación definida con criterios operativos de remisión de síntomas y de funcionamiento bajo el paradigma de la enfermedad mental no se consideran

en sí mismos indicadores del proceso de recuperación”.“Es necesario ampliar el foco de visión a largo plazo y no imponer el pronóstico

típico de "crónico" antes de que el sujeto se determine a mejorar”.“Esta investigación obsesionada por las deficiencias sólo puede producir teorías

y actitudes que son irrespetuosas para con los clientes y es posible que también provoquen en los médicos un comportamiento tal que a los usuarios de los servicios no se les escuche como es debido, no se les crea, no se les valore con justicia, y que probablemente se les trate como ineptos y no se

espere, además, que sean capaces de llegar a ser individuos independientes y competentes al realizar las tareas de su vida”.

“Estamos marginando las narrativas, hay que pensar el encuentro paciente/profesional.

Estamos sesgados en la intervención por el rol del profesional respecto a control, saber, rutina y automatización y análisis de la actividad. En realidad el control debe ser devuelto al usuario, él sabe mucho de cómo apañárselas, en las rutinas y automatizaciones. Es necesario mantener la esperanza y la expectativa de cambio. Hay que analizar la actividad porque a temporadas

sólo se puede acompañar…” Stelios Stylianidis, Milan 2007.


3. VALORES DE LA RECUPERACIÓN

I. Orientación hacia la persona: entendido como servicios asistenciales

centrados en la persona o en la experiencia humana completa y no en

los «casos».

II. Implicación de la persona: participando en la planificación y puesta en

marcha del programa rehabilitador, y no obedeciendo lo que el

profesional dicta.

III. Autodeterminación y posibilidad de elección: sin imponer estrategias

coercitivas que promueven sentimientos de hostilidad.

IV. Potencial de crecimiento: compromiso con la esperanza y no con la

desesperanza.


4. COMPONENTES DE LA RECUPERACIÓN

I. Encontrar esperanza y mantenerla: creer en uno mismo, tener sentido de autocontrol, autoeficacia y optimismo de cara al futuro.

II. Re-establecimiento de una identidad positiva: encontrar una nueva identidad que incorpore la enfermedad pero que mantenga un sentido positivo de uno mismo.

III. Construir una vida con sentido: entender la enfermedad, encontrar un sentido a la vida, dedicarse a vivir.

La integración, (terapia orientada al insight y a la búsqueda de sentido; externalizar mediante la verbalización, escritura…: genograma, línea de vida, análisis experiencias asociadas a afectos particularmente intensos)

IV. Asumir la responsabilidad y el control: sentir que se controla la enfermedad y que se controla la vida.


4. COMPONENTES DE LA RECUPERACIÓN DOCUMENTO DE LA ADMINISTRACIÓN DE SERVICIOS DE ABUSO DE SUSTANCIAS Y

SALUD MENTAL DE EEUU (SAMSHA) 2004Conferencia de consenso nacional sobre la recuperación y transformación

de la salud mental basada en testimonios de 110 usuarios, sus familiares, profesionales, gestores, administración y políticos, de la que se extrajeron 10 características de servicios eficaces orientados a la recuperación:

1- Autodirección: el usuario dirige su camino hacia la recuperación2- Individualización y enfoque en la persona: centrado en necesidades,

experiencias y preferencias de la persona3- Capacitación: el usuario tiene autoridad para elegir y tomar decisiones4- Holístico: se incluyen variables psicológicas, biológicas y sociales5- No lineal: se reconocen como parte esencial del proceso de recuperación los

reveses ocasionales6- Basado en los puntos fuertes: se valoran la resistencia, las habilidades y

capacidades del usuario7- Apoyo de iguales: se reconoce y fomenta el apoyo mutuo entre usuarios8- Respeto: protección de derechos y eliminación del estigma9- Responsabilidad: el usuarios tiene la responsabilidad en su camino hacia la

recuperación10- Esperanza: se transmite el mensaje de que los obstáculos son superables



• Modelo basado en la Alianza Terapéutica y Red de Redes

• La recuperación es posible dentro de la comunidad donde una variedad de equipos multiprofesionales actúan como dinamizadores y catalizadores de procesos psicosociales de comunicación, participación y organización relativos a un conjunto de espacios (sanitario, social y laboral), cada uno con su propia red, y en conjunto, conformando una red de redes.

• Los servicios deben facilitar el acceso a los recursos que están disponibles, promover la plena participación de las personas en entornos naturales, deben responder a las necesidades y las prioridades de cada cual.

• Se considera que la relación entre diversas personas en la comunidad ayuda a combatir los mitos relacionados con la enfermedad mental y a que la comunidad sea más acogedora e inclusiva.

• Desde este modelo se da un papel de vital importancia al espacio sanitario. Una atención personalizada que escuche a las personas.

¿ESPERANZA?¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA RECUPERACIÓN5. MODELOS DE RECUPERACIÓN

• Modelo de empoderamiento - Dr. Dan Fisher y Laurie Ahern

El proyecto PACE (Asistencia Personal en la Existencia en la Comunidad)

•Énfasis en la importancia al concepto de la potencia de actuar y de integración de las personas en la sociedad. •Trabajar el reconocimiento de los sentimientos positivos y negativos que implica hacer una elección: pasos hacia la madurez y la independencia, fortalecer las funciones yoicas

•Trayectoria no lineal• Recuperarse través de formas voluntarias de asistencia dirigida por los propios individuos. • La piedra angular de esta ayuda es el desarrollo de relaciones de confianza, • que a su vez permite a la gente la (re)captura de sus sueños y les permite (re)obtener un valioso rol social. • Encarna los valores y actitudes de autodeterminación, la ausencia de coerción, y la creencia excesivamente arqueada de que la angustia emocional severa es una interrupción temporal




La investigación de la National Empowerment Center se centro en cómo las personas se recuperan de una "enfermedad mental”.(estudios retrospectivos con entrevistas estructuradas)

Las creencias de recuperación: necesitan que la gente que les rodea crea que son capaces de recuperarse. Necesitan creer, que son capaces de volver a dirigir su propia vida, de tener sueños, amigos, un trabajo, y un lugar propio.Las relaciones de recuperación: Contar con relaciones cercanas y de confianza, estar con la gente que les respeta y entiende, sentir un trato humano, cálido y cercano, pero sobre todo les ayudó a retomar el control de sus vidas.

¿ESPERANZA?¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA RECUPERACIÓN5. MODELOS DE RECUPERACIÓN


La investigación de la National Empowerment Center se centro en cómo las personas se recuperan de una "enfermedad mental”.(estudios retrospectivos con entrevistas estructuradas)

Habilidades de recuperación: Aprender a conectar en un nivel emocional. Aprender a expresar la ira, la tristeza, la alegría, el amor y el miedo ayuda a la gente a hacer amigos y ganar control sobre sus vidas.

Fortalecer la contención emocional: • Ayudar a desarrollar una actitud interna compasiva y

tranquilizadora hacia sus experiencias anteriores y hacia sí mismo.

• Fomentar estrategias para el cuidado de sí mismoLa recuperación de la identidad: Sensación de ser un ser humano completo. Este proceso ocurre a través de ser objeto de valoración en las relaciones, a través de los éxitos que tienen, y a través de la valoración de uno mismo.La recuperación de la comunidad: Los roles sociales resultan reforzadores. Al recuperar el rol social en la comunidad se construye una identidad positiva, una conexión, unos papeles valiosos, y el empoderamiento de muchos de sus miembros.


6. HABILIDADES Y ACTITUDES DE LOS EQUIPOS

I. Mostrar actitud empáticaII. Colaborar de igual a igualIII. Centrarse en los recursos internos del individuoIV. Mostrar reciprocidadV. Tener voluntad de ir más alláVI. Crear relaciones que inspiran esperanza.VII. Creatividad

Relación terapéutica: crear un vínculo que proporcione seguridad.

• Aceptación incondicional, empatía, calidez, muestras de simpatía, tolerancia al estrés, sin juzgar, sensibilidad al dolor psíquico.

• Continuidad del cuidado, contactos regulares y predecibles• Experiencia correctiva en relación con la vinculación: relación

sólida y de confianza• Colaboración


7. FASES DEL RECORRIDO HACIA LA RECUPERACIÓN

• No es preciso que cada individuo la asuma al mismo nivel, depende de su elección.

• Muchas personas pueden parecer reticentes a implicarse• Se sugieren cinco etapas (NO lineales) que representan las

experiencias de 140 personas con diagnóstico de enfermedad mental grave.

1. Moratoria: Un tiempo de retraimiento caracterizado por una profunda sensación de pérdida y falta de esperanza.

2. Concienciación: Darse cuenta de que todo no está perdido y que una vida plena es posible.

3. Preparación: Hacer un inventario de las fortalezas y las debilidades respecto a la recuperación y empezar a trabajar en el desarrollo de habilidades de recuperación.

4. Reconstrucción: Trabajar activamente para lograr una identidad positiva, fijar metas significativas y asumir el pleno control de la propia vida.

5. Crecimiento: Vivir una vida con sentido, caracterizada por la autogestión de la enfermedad, la fuerza moral y un sentido positivo de uno mismo


8. INDICADORES DE PROGRESO

Cuando la persona es capaz de abandonar el “papel de enfermo” y convertirse en algo más que un receptor pasivo de cuidados.

Darse cuenta de que uno tiene “algo que dar” y no sólo necesita ayuda es muy importante en la construcción de un sentido positivo de autoestima en el camino hacia la recuperación.


Sentimos que nos transmiten esperanza cuando…

Lectura de textos del taller del blog.



La creación de una atmósfera terapéutica es en si mismo uno de los más importantes tratamientos que se puede proporcionar

Características:

1. Preservar individualidad del paciente

2. Tener confianza en las personas atendidas

3. Fomentar las buenas conductas

4. Potenciar la responsabilidad e iniciativa

5. Proporcionar una actividad adecuada por el día

Título: Ambiente Terapéutico en Salud MentalAutor: Servicio Andaluz de Salud. 2010Resumen: La mejora del ambiente terapéutico de los dispositivos de Salud Mental

es una prioridad para el Sistema Sanitario Público Andaluz y así queda reflejado en el II Plan Integral de Salud Mental en su estrategia de actuación "Red sanitaria, modelo organizativo y cartera de servicios". Se hacen recomendaciones, basadas en la evidencia disponible y adaptada a nuestro entorno, o en la experiencia y el consenso del grupo de trabajo.



Medio terapéutico

“Aquel que permite a las personas gozar de un entorno saludable, seguro, privado, digno, apropiado y con autonomía sin comprometer los objetivos clínicos

3 áreas de mejora detectadas por familias y usuarios

1. Trato al ingreso2. Atención a las familias3. Cuestiones relacionadas con el ambiente terapéutico

Dimensiones del ambiente terapéutico:

1.Espacio físico2.Dinámica funcionamiento unidades (diferenciado en fase de acogida, organización, oferta y planificación de actividades, implicación activa de pacientes y familiares y continuidad asistencial y de cuidados)

3.Ambiente relacional4.Trabajo en equipo: Clima laboral



8. ESPACIO FÍSICO

• Equilibrio seguridad-privacidad-dignidad• Ambiente acogedor (salas pintadas,…) y no hospitalario sin

ocultarlo• Acceso al aire libre, luz natural• Uso del teléfono no tendría porque restringirse• Especial atención a decoración de zonas comunes y de recreo• Se debe permitir conservar pertenencias privadas• Valorar uso de ropa personal• Acceso a estancias diurnas para los que no puedan dormir• Crear espacios interacción entre si y profesionales• Espacio de uso personal con llave para guardar pertenencias



8. DINÁMICA DE FUNCIONAMIENTO

•Buena acogida (enseñar dependencias, presentar, ofrecer disponibilidad

y apoyo)

•Programa de actividades mañana, tarde y fines de semana.

•Integrar actividades en los planes y programas de tratamiento

•Ofertar actividades con sentido para los pacientes

•Implicar al paciente en toma de decisiones de sus cuidados y la

organización

•Asignar profesionales referentes (facultativo y de cuidados

•Inclusión de las experiencias en primera persona en la formación

continuada

•Implicar familias

•Garantizar continuidad asistencial interna/externa



8. AMBIENTE RELACIONAL

•Def: Relación entre pacientes y profesionales

•Vinculación (grado que participa)•Apoyo (nivel ayuda mutua)•Espontaneidad (grado de libertad de expresión de sentimientos y deseos)

•↓↓ niveles criticismo y hostilidad•↑↑ comentarios positivos, afecto e interés•Comunicación positiva y no coercitiva•Él establecimiento y mantenimiento de una relación terapéutica es esencial para promover el cambio•Uso apropiado del lenguaje



8. TRABAJO EN EQUIPO Y CLIMA LABORAL

1. Un equipo es mas que un conjunto de personas que trabajan juntas. Debe estar organizado para cooperar y complementar funciones

2. Objetivo común e integración de ideas3. Decisiones conjuntas respecto al plan de

tratamiento garantiza mayor compromiso4. Crear espacios de encuentro y negociación5. Eliminar delimitación excesiva entre disciplinas 6. Trabajadores perciben buen clima cuando su

trabajo lo sienten como útil y con algún tipo de desafío

7. Baja satisfacción es uno de los síntomas de mal funcionamiento

8. Coordinador: Comprensivo, da feedback, es cucha y demuestra interés


De todo, quedaron tres cosas:la certeza de que estabasiempre comenzando,la certeza de quehabía que seguiry la certeza de que sería interrumpido antes de terminar.

Hacer de la interrupción un camino nuevo,hacer de la caída, un paso de danza,del miedo, una escalera,del sueño, un puente,de la búsqueda...un encuentro.

Fernando Pessoa

¿ESPERANZA?

¿Qué pretendo?

Tomar conciencia de cómo podemos utilizarnos a nosotros mismos como instrumentos respetuosos favorecedores de experiencias positivas, que refuerzan las excepciones a las conductas disfuncionales habituales.

¿Qué les ha aportado?


La descompensación psicótica aguda es una grave crisis del desarrollo que puede conducir al fracaso existencial o construirse como una ocasión de

maduración y cambio. L. Ciompi

DIANA PASTOR CIFUENTES

PSICÓLOGA RESIDENTEHUNSC

¡GRACIAS!

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Sesión clínica esperanza3