Upload
danil
View
50
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Sesión conjunta: Patología /Cirugía . MONDRAGON R1CG. CASO CLÍNICO . Nombre : MG Edad : 64 años Estado civil: Viuda Religión : Católica . Ocupación : Hogar Originaria y residente de Guanajuato. AHF. Ingreso a Cirugía ( 18 -06-2010). Padre Ca de laringe , madre DM. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
MONDRAGON R1CG
Sesión conjunta:Patología /Cirugía
CASO CLÍNICO
Nombre: MG Edad: 64 años Estado civil: Viuda Religión: Católica. Ocupación: Hogar Originaria y residente de Guanajuato
AHF Padre Ca de laringe, madre DM
APNPAlérgica a tetraciclina y sulfasTransfusionales negadosTabaquismo de los 20-40 años 4
cigarrillos por díaHabita en periferia de la refineria de
Salamanca con exposición a contaminación ambiental
Obesidad y SAOS IMC 29.68 (Sobrepeso)
Ingreso a Cirugía (18-06-2010)
Ingreso a Cirugía (18-06-2010)
Pie equino-varo tx ortesis y osteotomia
2005: Medicina gral. Establece dx tumoración en cuello de 10cm de 5 años de evolución sin seguimiento.
MI dx Bocio multinodular no tóxico dx 2005 70%
Inicia protocolo y tx con levotiroxina. 2006 Val. Por oncología tamaño
del tumor
APP
Caso clínico
2006 gamagrama: Lesión nodular no funcionante, ocupa todo el lóbulo derecho e istmo.
2006: BAAF: Negativo a células malignas
2007 PET Quiste renal derecho
Broncoscopia 08-01-2008 (cepillado y biopsia: inflamación crónica e inespecífica sin evidencia de malignidad.
APP
CASO CLÍNICO
TAC DE TORAX: Masa heterogénea en mediastino anterosuperior, nódulos pulmonares bilaterales y lesiones solidas en pleura 45x37mm, derrame plaural bilateral
CASO CLÍNICO
Padecimiento Actual:Desde hace 9 años: Aumento de volumen en cuello Dolor torácico de peso de 76 a 65 kg. Disnea (remisión) Tos no productiva (remisión) Asintomática.
EXPLORACION FISICA
Glándula tiroides de tamaño No dolor a la palpacion Sin adenopatias cervicales ni
supraclaviculares Várices en ambos miembros pélvicos Resto de exploración normal
12/05/2010 02/06/2010Leucos 5.04Hb 11.3Hto 34Plaquetas 169Glucosa 88BUN 15UREA 32.1Creatinina .90TGO 16TGP 12DHL 300 FA 100 TP 14.5 (85%)INR 1.1
TPT 38.4ACE 1.3 CA 19.9 8.5CA 125 8.3GPO Y RH A positivoTSH 0.02 TIROXINA LIBRE 0.56TRIYODO LIBRE 3.59
Laboratorios
Estudios de Gabinete
PET Bocio multinoduloar > actividad
metabolica … proceso neoplasico. Nódulos y micronódulos asociados a
conglomerados ganglionares mediastinales pb primario pulmonar.
Adenoma suprarrenal izquierdo
Hallazgos quirúrgicos
Toracotomia media Liberación de polo superior e inferior Tumor bilobulado - ambos lóbulos de la
tiroides de 10 x 7 x 5 extensa vascularidad.
Tumor friable sangrante Sangrado extenso (6000ml)
PRESENTACION DEL TEMA
CA FOLICULAR DE TIROIDES
Carcinoma Folicular de tiroides
Ca de Tiroides > común de tumores endocrinos malignos 1% Neoplasias en humanos EU 27500 casos por año > en mujeres Exposición a radiación ionizante Tiroiditis de hashimoto 4 tipos 90%: Papilar, folicular, medular y
anaplásicoMD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition
Carcinoma Folicular de Tiroides
Ca folicular
2 Tumor maligno > fc (10-20%)
Mets a linfáticos del cuello
Dx citologico dificil adenoma folicular
Dx invasión vascular. MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition
Carcinoma folicular de Tiroides
Clínica
Síntomas inespecíficos
> fc masa ó nódulo
Nódulo cervical palpable
Parálisis de cuerdas vocales, fijación del nódulo, desviación traqueal o invasión MD Anderson Surgical Oncology
Handbook, The, 4th Edition
Abordaje diagnóstico
INICIAL: PAAF, calcitonina (medular)
PAAF: Precisión 90%, falsos (-) < 5% (mayor en lesiones de 1-5%)
En neoplasia folicular ---- Cx
MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition
Abordaje dx en patologia tiroidea
Boix P. Actualización en el diagnostico y tratamiento de las enfermedadestiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125.
Abordaje dx en patologia tiroidea
Boix P. Actualización en el diagnostico y tratamiento de las enfermedadestiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125.
Abordaje dx en patologia tiroidea
Boix P. Actualización en el diagnostico y tratamiento de las enfermedadestiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125.
Abordaje dx en patologia tiroidea
Boix P. Actualización en el diagnostico y tratamiento de las enfermedadestiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125.
Carcinoma Folicular de TiroidesIndicaciones quirurgicas en patologia tiroidea:
(PAAF) sospechoso para el ca. folicular o neoplasia
Masa tiroidea + parálisis de las cuerdas vocales, mets etc.
Nódulo tiroideo en paciente menor de 20 años
MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition
Carcinoma Folicular de Tiroides
Nódulo tiroideo + antecedentes de exposición a irradiación a la región cervical.
Bocio multinodular + (disfagia, dificultad para permanecer en decúbito supino, o ronquera
MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition
Tratamiento Resección quirurgica
Lobectomia, istmectomia, tiroidectomia total.
Extensión controverida. N. laringeo recurrente
Yodo radioactivoMD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition
Algoritmo terapéutico
Boix P. Actualización en el diagnostico y tratamiento de las enfermedadestiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125.
GRACIAS