Praxis MédicaEladio Lapresa Acosta

Guadix Octubre 2013

Introducción

Todos los médicos estamos expuestos a litigios judiciales por una presunta mala praxis.

El ejercicio de la medicina incide sobre los bienes mas apreciados de la persona, la salud y la vida. Por tanto, es comprensible que los ciudadanos presenten reclamaciones cuando se producen situaciones que afectan negativamente a su salud y que, con o sin razón, atribuyan culpabilidad al médico.

Más que a una negligencia médica, la mayor parte de las reclamaciones son debidas a un mal resultado o a una complicación imprevisible y/o inevitable de la enfermedad, del procedimiento diagnóstico utilizado o del tratamiento.

Introducción

Existe actualmente una tendencia al aumento de la litigiosidad contra médicos por las siguientes razones:

Expectativas desmesuradas de los pacientes derivadas de los avances técnicos que hacen pensar que se pueda resolver todo.

Los pacientes están más informados, a través de internet o por los medios de comunicación.

Más conciencia de sus derechos, que justifica que los pacientes exijan relaciones más igualitarias con sus médicos y mayor respeto a su derecho a la autonomía.

Insuficiente información de los riesgos inherentes a la exploración o procedimiento terapéutico que se propone al paciente.

Excesiva presión asistencial que le limitan el tiempo disponible para cada paciente.

Introducción

Los médicos hemos recibido pocas enseñanzas sobre los aspectos legales de nuestra práctica profesional y, seguramente, menos aún sobre los aspectos jurídicos relacionados con una reclamación.

No conocemos las disposiciones legales que regulan el ejercicio de la profesión médica, ni los derechos y obligaciones del médico para ejercer su actividad profesional en las máximas condiciones de seguridad jurídica, particularmente el respeto estricto a la autonomía del paciente para consentir acciones sobre su cuerpo.

Números

Perea-Pérez B, et al. El médico ante los tribunales: análisis de las sentencias judiciales relacionadas con la responsabilidad

profesional médica en España. Rev Esp Med Legal. 2013.

Números

En el año 2012 se recibieron un total de 13.782 quejas por malas actuaciones médicas, lo que supone un incremento del 6% con respecto al 2011.

La memoria anual de la Asociación del Defensor del Paciente arroja unos datos duros para el sector médico: 692 fallecimientos por negligencias médicas durante el 2012.

Números

Perea-Pérez B, et al. El médico ante los tribunales: análisis de las sentencias judiciales relacionadas con la responsabilidad

profesional médica en España. Rev Esp Med Legal. 2013.

Números

Respecto al resultado de las sentencias:

Un 54% fueron absolutorias

1294, el 46% fueron condenatorias o con estimación parcial o total de la demanda.

Lex Artis Ad Hoc

Definición

Se puede definir como las pautas de actuación exigibles respecto del acto concreto en que se produce la intervención profesional y las circunstancias en que las mismas se desarrollan y tienen lugar; así como respecto de las incidencias inseparables en el normal actuar profesional.

Lex Artis Ad Hoc

La Lex Artis la marcan pueblos, profesionales, legisladores y también las circunstancias que casi siempre propician un especial modo de actuar y entender las reglas.

La Lex Artis debe de estar por encima de normas y reglamentos, situaciones y circunstancias, incluso por encima de códigos deontológicos y profesionales, pues de enmarcarla demasiado, estaríamos deteriorando e incluso excluyendo de la ciencia médica precisamente lo que de arte debe de tener.

Lex Artis Ad Hoc

El médico, debe ser un profesional que constantemente deberenovar y actualizar sus conocimientos, debe ser ante todo un una persona de sólida formación y constante estudio.

El médico debe utilizar todos los medios de diagnóstico a su alcance que crea adecuados sabiéndolos interpretar y utilizar en beneficio del enfermo, sin caer en la llamada medicina defensiva, aunque prevaleciendo siempre el criterio científico sobre el economicista.

el médico el tratamiento indicado y en cualquier caso nunca el contraindicado, con conocimiento de los efectos del mismo y vigilando al enfermo durante su

n.

Responsabilidad Profesional

Para que exista Responsabilidad Médica hace falta la concurrencia de tres circunstancias muy claras y definidas:

1. Que el médico incurra en una conducta negligente, imprudente y/ó imperita.

2. El paciente debe de sufrir un daño.

3. Debe de darse una relación causal entre la conducta medica y el daño sufrido, y esta relación causal debe de ser clara, directa e inmediata.

Con independencia de la responsabilidad deontológica y la colegial, los médicos somos responsables en el ejercicio de nuestra actividad en las esferas:

Penal Civil Contencioso- administrativa.

Medallo-Mun iz J, Pujol-Robinat A, Arimany-Manso J. Aspectos médico-legales de la responsabilidad profesional médica. Med Clin

(Barc). 2006;126:152-6.

Responsabilidad Penal

La responsabilidad penal surge cuando una acción o una omisión en la práctica del profesional ha causado perjuicios, lesiones o la muerte de un paciente por dolo o imprudencia.

Se entiende que se actúa dolosamente cuando se realiza una conducta ilícita con conocimiento y voluntad, es decir, sabiendo que es contraria a derecho.

La responsabilidad penal profesional es exigible exclusivamente al médico responsable de la asistencia. Se puede castigar con una pena de privación de libertad y/o inhabilitación, además de con una sanción económica.

Responsabilidad Civil

La responsabilidad civil nace de la vulneración de las normas del Código civil, que es el derecho privado que regula las relaciones de las personas con los demás.

Hay hechos en los que la perturbación social ocasionada no es maliciosa, el médico no tenia intención de producirla, no manifiesta su conducta una perversidad de ánimo que requiera una sanción social, una pena como ocurre con el delito. Sin embargo el derecho no puede dejar desatendida esta esfera de hechos,

culpa.

La obligación consiste en reparar el daño e indemnizar por los perjuicios causados en el acto médico cuando se demuestra una vinculación causal del daño con la conducta culposa del profesional.

Benítez Ortúzar IF, Cruz Blanca MJ. La imprudencia punible en el ámbito de la actividad médico-quirúrgica. En: Estudios jurídicos

sobre responsabilidad penal, civil y administrativa del médico y otros agentes sanitarios. Madrid: Ed. Dykinson; 2009. p. 155-99.

Responsabilidad Contenciosa-Administrativa

La responsabilidad contenciosa-administrativa es exigible exclusivamente a la Administración sanitaria.

Cuando el paciente que reclama la hace responsable de una atención sanitaria deficiente que ha sido la causa de un daño o perjuicio, consecuencia de un funcionamiento defectuoso de los servicios públicos.

En este caso, la responsabilidad civil obliga a la Administración a reparar económicamente el daño causado.

Cobertura de Riesgo

La gran mayoría de las reclamaciones no causarán al médico una pérdida económica, si adecuadamente cubierto por un seguro de responsabilidad profesional, ya sea del propio médico o del centro en el que el facultativo presta sus servicios.

El médico debe conocer las condiciones del seguro que le protege, antes de dar por sentado que éste va a asumir todos los gastos derivados del procedimiento judicial, que generalmente tienen un límite económico.

Cobertura de Riesgo

Conviene tener en cuenta, que estas pólizas de aseguramiento solo cubren la responsabilidad civil , pero no cuando el asegurado ha de responder por un acto doloso, ya que incurre en responsabilidad penal.

Los médicos en ejercicio privado están obligados a suscribir una póliza de responsabilidad tal y como establece el artículo 46 de la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias 44/2003 de 21 de noviembre.

Cobertura de Riesgo

Los médicos que solo ejercen en el ámbito de la medicina pública están cubiertos por el seguro de responsabilidad civil que suscribe la Administración y, legalmente, no están obligados a contratar una particularmente.

No obstante, en el caso de que se condene a la Administración por actos propios del médico y esta puede ejercer la denominada «acción de repetición», es decir, la Administración reclama al médico el reembolso de la cantidad pagada en concepto de indemnización.

En caso de no disponer de una cobertura individual privada, el médico tendría que asumir todos los gastos de este procedimiento y sus posibles consecuencias. Lo mismo puede suceder cuando se trabaja para terceros: empresa privada, compañía de seguros médicos cooperativa, etc.

Cobertura de Riesgo

Por otra parte, cualquier acto médico realizado fuera del ámbito del centro sanitario público en el que trabaja el profesional, aún y siendo altruista, no está cubierto por el seguro de la institución.

En este supuesto, el médico que no contara con un aseguramiento particular, tendría que afrontar las consecuencias de una eventual reclamación por presunta mal praxis médica.

El coste económico asociado al sistema de reparación de daños, y que se deriva de las reclamaciones por mala praxis, comporta unos costos judiciales, no solo en lo que se refiere a las indemnizaciones si no, también, a los gastos relativos a los honorarios profesionales correspondientes a la parte reclamante y a la defensa, incluyendo abogados, peritos y procuradores.

Reclamaciones por Mala Praxis

Falta de Información y Consentimiento

Desproporción

Voluntad de evitar daño a otros en el futuro

Insatisfacción

Falta de Empatía

Consecuencias de las reclamaciones

La notificación judicial por una presunta negligencia médica o por un error, causa habitualmente un gran impacto emocional al médico.

Sentimientos de rabia, ansiedad, preocupación y vergüenza además de síntomas de insomnio, irritabilidad, dificultades de concentración y pérdida de la autoestima.

Inseguridad profesional, por el miedo a tener otro incidente o a cometer un error.

La medicina defensiva. Por ejemplo con la la solicitud de más pruebas de las que son necesarias,

a fondo al enfermo

¿Cómo prevenir las reclamaciones?

Adecuarnos a la Lex Artis

¿Quién define las pautas de actuación exigibles respecto de un acto médico concreto?

¿Están los jueces y tribunales capacitados para poder emitir su juicio sobre la actuación profesional del médico?

Por esto los tribunales se auxilian de la propia medicina a través de peritos, que emitan su cualificado punto de vista sobre la cuestión planteada y sirvan de gran ayuda a los representantes de la justicia para poder emitir con conocimiento de causa su más justa resolución posible.

Según unos profesionales las pautas de actuación pueden ser unas, según otros pueden ser otras y los tribunales forzosamente tienen que acudir para dirimir estas cuestiones a la prueba pericial.

¿Cómo prevenir las reclamaciones?

Adecuarnos a la Lex Artis

- El médico debe ser un profesional que constantemente debe renovar y actualizar sus conocimientos, debe ser ante todo un una persona de sólida formación y constante estudio.

- Las guías clínicas, protocolos y documentos de consenso constituyen una magnífica ayuda para saber cómo se debe actuar en un caso concreto. Con el inconveniente de que no se define cómo proceder, por ejemplo, en relación con la legislación vigente o las circunstancias de cada proceso.

¿Cómo prevenir las reclamaciones?

Historia clínica completa.

- Se debe ser riguroso en anotar en la historia clínica todo lo que se hace, propone o explica a un enfermo.

“Lo que no se escribe no se ha hecho”

- no se ha hecho lo que habitualmente se hubiera realizado o el motivo por el cual no se ha seguido estrictamente aquello que recomienda una guía clínica.

¿Cómo prevenir las reclamaciones?

Información al paciente

Los médicos que se comunican bien con sus pacientes son los que menos reclamaciones tienen.

Una gran parte de las reclamaciones atribuyen al médico una falta de información que no permitió que el paciente pudiera negarse al procedimiento diagnóstico o terapéutico

el daño o conocer los riesgos el mismo.

Los litigios por presunta negligencia médica, cuando no se puede acreditar y documentar que esa información fue facilitada -por ejemplo, si no existe un Documento de Consentimiento Informado suficiente, personalizado y explícito- la sentencia suele ser condenatoria para el médico.

Resumen

Somos la tercera especialidad mas demandada. El el 46% de las demandas son condenatorias. Y en aumento….

El dico seguir la máxima hipocrática donde se resume la Lex Artis, es decir deberá tratar al enfermo como quisiera ser tratado de ser el propio enfermo.

Revisar la calidad y cobertura de nuestros seguros de Responsabilidad Profesional para el ámbito Civil, Administrativo y Penal.

Cualquier duda medico-legal buscar un buen asesoramiento en especialistas en Derecho Sanitario.