REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA

DEPARTAMENTO QUIRURGICO CATEDRA DE SEMIOLOGIA, PATOLOGIA Y TECNICAS

QUIRURGICAS

Maracaibo, Septiembre del 2013

Integrantes:Isamar Gutiérrez C.I.: 20.666.222Jesús Zambrano C.I.: 23.443.768

Materia: Cirugía

Profesor(a):Dr. Juan Lauretta

SHOCK EN CIRUGIA Definición:

Es un síndrome clínico asociado a múltiples procesos

denominador común

Hipoperfusión Tisular

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK

Todos son factores de iniciación en la fisiopatología de los diferentes tipos de shock.

Algunas producen alteración primaria de la volemia

Otras se inician por alteración de la función miocárdica con disminución del gasto cardíaco

En la infección se producen alteraciones en la membrana celular con profundas alteraciones metabólicas, hipovolemia y disminución del gasto cardíaco

En los casos de shock neurógeno el estímulo neuroendocrino no se produce por la no presencia del estímulo nervioso

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK

La reducción persistente de la perfusión tiene como consecuencia alteraciones metabólicas y hemodinámicas, en especial disfunción orgánica final, muerte celular y deceso si la persona se trata con demora o de manera inadecuada

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCKEl reconocimiento del Shock en una fase precoz implica reversibilidad y por lo tanto disminución de la morbimortalidad: se distinguen tres estadios evolutivos del shock.

I. Fase de shock compensado

II. Fase de shock descompensado

III. Fase de shock irreversible

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK

I. Fase de shock compensado:

La primera respuesta es consecuencia de la activación del sistema simpático, del sistema renina-angiotensina-aldosterona y de la

liberación de vasopresina y otras hormonas.

La acción de las catecolaminas ocasiona

Una vasoconstricción venosa y arterial

De la Frecuencia Cardiaca

Del inotropismo

cardiaco

Un aumento

Del Gasto Cardiaco

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK

II. Fase de shock descompensado

Mecanismos de compensación

Se ven sobrepasadosEmpieza a disminuir

el flujo a órganos vitales.

Hipotensión

Deterioro del estado

neurológico

Pulsos periféricos débiles o ausentes

Diuresis mas

disminuida

Acidosis metabólica

Alteraciones en el ECG

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCKIII. Fase de shock irreversible

Sistema Digestivo Sistema Respiratorio

Sistema Circulatorio

Fallo multisistémico y Muerte.

CLINICA:Hay que tener en presente que no existe ningún signo o síntoma específico de shock.

En cualquier caso, el diagnostico sindrómico de sospecha, se basa en la existencia de :

Hipotensión arterial

Disfunción de órganos

Signo de mala perfusión tisular

TIPOS DE SHOCK: HIPOVOLÉMICO-Hemorrágico-No hemorrágico

ANAFILÁCTICO

TIPOS DE SHOCK

NEUROGÉNICO:

SÉPTICO:

OBSTRUCTIVO:

SHOCK HIPOVOLEMICO

La volemia: Es el porcentaje total de sangre de un individuo. A su vez la sangre se halla constituida por una porción liquida llamada plasma (55%) y otra formada por células (glóbulos rojos principalmente) el mayor porcentaje de la volemia esta representada por agua

SHOCK HIPOVOLEMICOLa causa mas común de choque en el paciente quirúrgico o traumatizado es la perdida de volumen circulante por una hemorragia.

Hemorrágico: La disminución de la volemia como consecuencia de una hemorragia aguda puede producir un shock por disminución de la precarga.

No hemorrágico: Se produce como consecuencia de una importante pérdida de líquido de origen gastrointestinal, renal, fiebre elevada, falta de aporte hídrico yextravasación de líquido al tercer espacio.

SHOCK HIPOVOLEMICOETIOLOGIAS:

-Perdida importante de sangre (Shock Hemorrágico). Hemorragias externas (debido a traumatismos) o hemorragias internas (un sangrado gástrico por ulcera duodenal)

-Perdida de agua y electrolitos (sodio y potasio), vómitos y diarreas.

-Perdida de plasma (quemaduras)

SHOCK HIPOVOLEMICOManifestaciones Clínicas:

- Taquipnea

- Palpitaciones por aumento de la frecuencia cardiaca

- Alteraciones a nivel de conciencia

- Frialdad y palidez de la piel.

- Resequedad de mucosas (legua y ojos secos)

- Debilidad generalizada por disminución de la presión arterial

- Disminución de la diuresis.

SHOCK HIPOVOLEMICO

DIAGNÓSTICO:

Se basa en la historia clínica y los signos que el paciente presenta y que incluyen:

Taquipnea

Taquicardia

Hipotensión Arterial

Oliguria

SHOCK HIPOVOLEMICO

DIAGNÓSTICO:

Examen Físico: permite detectar estas alteraciones y el interrogatorio medico averiguar las posibles causas del Shock

Otras exploraciones complementarias:Analíticas: Imágenes:Hemograma EcografíaBioquímica TAC

Resonancia Magnética

SHOCK HIPOVOLEMICO

TRATAMIENTO:

La precocidad en el tratamiento es fundamental para mejorar el pronostico y la resolución del Shock hipovolémico.

- Aporte de sangre y líquidos que el paciente ha perdido

- Reposición de volumen mediante la administración de sangre y/o fluidos por vía I.V. (Cristaloides o coloides)

- Fármacos: Dopamina y norepinefrina para mantener la Presión Arterial suficiente.

- Tratamiento especifico de la causa que lo provoco (heridas, traumatismos, ruptura de órganos, quemaduras, etc.) tratamiento quirúrgico y antibióticos, entre otros.

SHOCK ANAFILACTICOHipersensibilidad sistémica tipo I que ocurre en individuos con características inmunológicas especiales y que resulta en manifestaciones mucocutaneas, cardiovasculares y respiratorias que pueden poner en riesgo la vida

Este tipo de shock es consecuencia de una reacción alérgica exagerada ante un antígeno.

SHOCK ANAFILACTICO

La exposición al antígeno induce la producción de una reacción sobre basófilos y mastocitos mediada por Ig E que lleva a la liberación de sustancias vasoactivas como histamina, prostaglandinas, factor activador plaquetario.

FISIOPATOLOGIA:

SHOCK ANAFILACTICOETIOLOGIAS:

- Consumo de alimentos y medicamentos.- Picaduras de insectos himenópteros.- Utilización de productos como el látex y reacciones a terapias

inmunológicas.

SHOCK ANAFILACTICOMANIFESTACIONES CLINICAS:Los signos y síntomas forman diversas combinaciones que afectan sobre todo a 4 sistemas:

-Cardiovascular: Enrojecimiento, palidez o ambos, taquicardia.

-Respiratorio: Disnea con o sin silibancias, cianosis, tos.

-Piel: Urticaria, angioedema o ambos, prurito.

-Gastrointestinales: colicos abdominales, nauseas, vomitos.

SHOCK ANAFILACTICODIAGNÓSTICO:

En el evento agudo es, sin duda, completamente clínico y se debe iniciar con una historia clínica breve y dirigida ya que el tratamiento debe ser administrado de manera inmediata.

La historia clínica debe incluir un interrogatorio orientado a identificar episodios previos de atopia o anafilaxia e ingesta de alimentos especiales, nuevos medicamentos y/o picaduras y mordeduras de insectos.

SHOCK ANAFILACTICOTRATAMIENTO:

Asegúrese una vía aérea e instaurar respiración artificial hasta que pueda administrarse oxígeno a presión positiva con mascarilla facial o sonda endotraqueal. Si ello es imposible a causa del edema laríngeo se considerará la conveniencia de practicar una traqueotomía inmediata.

SHOCK ANAFILACTICOTRATAMIENTO:

-Adrenalina

-Liquidos intravenosos

-Aminofilina

-Vasopresores

-Antihistaminicos

-Corticoides.

Es un tipo de shock producido por alguna obstrucción que disminuya la precarga y/o la postcarga.

Etiología.A) Taponamiento cardiaco.B) Neumotórax a tensiónC) Tromboembolismo pulmonar

SHOCK OBSTRUCTIVO

SHOCK OBSTRUCTIVO

SHOCK OBSTRUCTIVOMANIFESTACIONES CLÍNICAS:

- Ingurgitación Yugular

- hipotermia - sudoración

- Pulso Paradójico

- Estrechamiento de la presión del pulso

- Abolición de los ruidos pulmonares

- Disminución de los ruidos cardiacos

SHOCK OBSTRUCTIVOTRATAMIENTO:

a) Pericardiosentesisb) Drenaje pleuralc) Pleurodesisd) Cirugía mediante e)toracotomía con pleurectomía parietal parcial o abrasión mecánicaf) Cirugía videotoracoscópica

SHOCK OBSTRUCTIVOTRATAMIENTO:

Drenaje pleural

Pericardiosentesis

Shock séptico es el resultado de una infección grave.

SHOCK SEPTICO

ÓRGANOS COMÚNMENTE AFECTADOS

SHOCK SEPTICO

SHOCK SEPTICOETIOLOGÍA.

- Apendicitis aguda - Peritonitis - Litiasis biliar - VIH - Diabetes - Ventilación Artificial - Uso prolongado de catéteres

AGENTE ETIOLÓGICO

- Principalmente bacterias grampositivas y gramnegativas- Hongos - Población mixta de microorganismos