SHOCK SPTICODEFINICION: Es una afeccin grave que ocurre cuando
una infeccin devastadora lleva a que se presente hipotensin
arterial potencialmente mortal. Sndrome de dificultad respiratoria
aguda Coagulacin intravascular diseminada Meningococemia Sndrome de
Waterhouse-FriderichsenSNTOMASEl shock sptico puede afectar a
cualquier parte del cuerpo, incluyendo el corazn, el cerebro, los
riones, el hgado y los intestinos. Los sntomas pueden abarcar:
Extremidades fras y plidas Temperatura alta o muy baja, escalofros
Sensacin de mareo Presin arterial baja, en especial al estar parado
Disminucin o ausencia del gasto urinario Palpitaciones Frecuencia
cardaca rpida Inquietud, agitacin, letargo o confusin Dificultad
para respirar Salpullido o cambio de color de la pielCAUSAS: El
shock sptico ocurre con ms frecuencia en las personas de edad muy
avanzada y en jvenes, al igual en personas que tienen otras
enfermedades.Este tipo de shock puede ser causado por: Bacteria
Hongos en raras ocasiones por virus.Las toxinas liberadas por
bacterias u hongos pueden causar dao tisular y llevar a que se
presente hipotensin arterial y funcionamiento deficiente de rganos.
Algunos investigadores creen que los cogulos sanguneos anormales en
pequeas arterias ocasionan la falta de flujo de sangre y el
funcionamiento deficiente de rganos.El cuerpo igualmente produce
una respuesta inflamatoria fuerte a las toxinas. Esta inflamacin
puede contribuir a que se presente dao a rganos.
FACTORES DE RIESGO: Diabetes Enfermedades del aparato
genitourinario, el aparato biliar o el aparato digestivo
Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el SIDA
Sondas permanentes: las que se mantienen en su lugar por perodos
extensos, especialmente vas intravenosas y sondas vesicales, al
igual que endoprtesis vasculares (stents) de metal o plstico usadas
para el drenaje Leucemia Uso prolongado de antibiticos Linfoma
Infeccin reciente Ciruga o procedimiento mdico reciente Uso
reciente de esteroidesTIPOS DE SHOCKSHOCK HIPOVOLMICO: (por dficit
de volumen sanguneo) condicionado por: disminucin del retorno. A
consecuencia de: hemorragias, perdidas de plasma, perdidas de
fluidos corporales.SHOCH CARDIOGENICO: Condicionado por: Fallo del
ventrculo izquierdo. A consecuencia de: infarto de miocardio,
trastornos del ritmo miocarditis.SHOCK SEPTICO: Condicionado por:
vasodilatacin perifrica con trastornos de la distribucin de la
sangre. A consecuencia de: sepsis de diversa gnesis.SHOCH
ANAFILACTICO: Condicionado por: vasodilatacin perifrica con
trastornos de la distribucin de la sangre. consecuencia de:
reacciones anafilcticas.
SHOCK HIPOVOLMICO:(Shock por dficit de volumen), el volumen de
sangre circulante esta disminuido de forma aguda por perdida,
plasma o fluidos corporales por lo que disminuyen las presiones
arterial y venosa central, el retorno venoso al corazn derecho es
pequeo y el gasto cardiaco descendiente por debajo de un cierto
valor crtico.
SHOCK CARDIOGENO:Est condicionado por una insuficiencia aguda de
miocardio que tiene como consecuencia la disminucin del gasto
cardiaco.
ANATOMA Y FISIOILOGIA
Se produce a consecuencia de la liberacin de endotoxinas
bacterianas en los casos de infecciones por agentes patgenos
gramnegativos (colibacilos, pseudnimas, proteus, salmonella etc.)
Las endotoxinas producen una disminucin de la resistencia perifrica
y por tanto, una cada de la presin arterial.
Adems est afectado el transporte de oxigeno desde los capilares
a las clula posiblemente por un descenso del 2,3 difosfoglicerato
de los eritrocitos importante para la sesin de oxigeno o por
trastornos primarios del metabolismo oxidativo, en las clulas en
este tipo de shock se produce pronto una coagulacin intavasular que
provoca rpidamente lesiones orgnicas irreversibles.
FISIOPATOLOGIASHOCK SPTICO:
Vasodilatacin arteriovenosa, disminucin de la precarga;
hipotensin arterial, aumento de la permeabilidad vascular;
hipovolemia y tercer espacio, edema intestinal, hipoperfusion
tisular, coagulacin intravascular diseminado (CID), trombopenia,
necrosis hemorrgico, liberacin de hormonas de Street (GH, ACTH
CORTISOL) sntesis de mediadores humorales (IL1-IL6-IL8-IL10-INF-FAF
y FEC.
ACTIVACION DEL COMPLEMENTO: Quimiotaxis y activacin de
neutrfilos en rganos diana lesin endotelial, activacin de la
coagulacin (va intrnseca) aumento de la permeabilidad capilar,
edema intersticial, de granulacin de basfilos y mastocitos con
liberacin de histamina y serotonina; contraccin del musculo liso
vascular, activacin del sistema K K activacin de macrfagos
citolisis.
INTERLEUKINAS: Adhesin de neutrfilos al endotelio. Sntesis de
FECN, actividad pro coagulante activacin de macrfagos, sntesis de
NO, liberacin de neutrfilos de la medula sea, proliferacin de
linfocitos, sntesis hormonal (ACTH cortisol insulina).
INTERFERON: Sntesis de Oxido Ntrico.
OXIDO NITRICO: Inhibicin de la agregacin plaquetaria, bronco
dilatacin, citotoxicidad endotelial, disfuncin miocrdica, inhibicin
de la respiracin mitocondrial.
COMPLICACIONES
Insuficiencia respiratoria Insuficiencia cardaca Otro tipo de
insuficiencia en un rgano. Gangrena, lo que posiblemente lleve a la
amputacin.ANLISIS DE LABORATORIO Hemograma, funcin renal. Iono
grama. Oximetra arterial y equilibrio cido-base, estudio de la
coagulacin. Sedimento de orina, y cualquier otra determinacin
analtica que la clnica del paciente requiera.
EXAMENES Se pueden hacer exmenes de sangre para verificar la
presencia de infeccin, nivel bajo de oxgeno en la sangre,
Alteraciones en el equilibrio cido-bsico o tambin disfuncin orgnica
o insuficiencia de un rgano. Una radiografa del trax puede revelar
neumona o lquido en los pulmones (edema pulmonar). Una muestra de
orina puede revelar infeccin.TRATAMIENTO MEDICOEl shock sptico es
una emergencia mdica y los pacientes generalmente ingresan a la
unidad de cuidados intensivos del hospital. Respirador (ventilacin
mecnica) Medicamentos para tratar la presin arterial baja, la
infeccin o la coagulacin de la sangre. Lquidos administrados
directamente en la vena (por va intravenosa) Oxgeno CirugaFARMACOS:
Dopamina Dobutamina norepinefrina antibioterapia antibiticos o anti
fngicos dirigidos a combatir la infeccin.
ANEXO
GLOSARIO
Factor activador plaquetario: disminucin del gasto cardiaco,
vasodilatacin, hipotensin, aumento de la permeabilidad capilar,
edema intersticial, hipovolemia agregacin y de granulacin de
plaquetas, trombopenia, hipercoagulabidad (CIA) activacin de
neutrfilos.Factor estimulante de colonias de neutrfilos:neutrfilo y
mejora de su funcin.Histamina, serotonina, bradikinina:
vasodilatacin aumento de la permeabilidad capilar y edema
intersticial.Enzimas proteolticos: aumento de la permeabilidad
vascular, edema intersticial, sustrato de radicaleslibres de
oxgeno, atenuacin de la respuesta inflamatoria (Lactoferrenia en
ausencia de fierro).Leukotrienos: Quimiotaxis de neutrfilos,
aumento de la permeabilidad capilar, vasoconstriccin de la
agregacin plaquetaria, broncodilatacion
broncoconstriccion.Prostanoides (PGA2 PGE2 PGF) vasodilatacin,
vasoconstriccin pulmonar. Inhibicin de la agregacin plaquetaria,
natriuresis, broncodilatacion.PGI2 O PROSTACICLINA:Relajacin del
musculo liso, antiagregante prevencin de la taquicardia, inhibicin
de la protelisis, estabilizacin de la membrana lisosomal,
vasodilatacin coronaria, disminucin de la liberacin de (TXA2)
vasodilatacin pulmonar, fibrinlisis inhibicin de activacin de
neutrfilos y macrfagos.Prostanoides (TXA2):Contraccin del musculo
liso vascular vasoconstriccin pulmonar, depresin miocrdica, CID,
agregacin plaquetaria, agregacin de neutrfilos, incremento de la
presin transcapilar, broncoconstriccion.
BIBLIOGARFIA
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Kochanek PM, eds. Textbook of Critical Care. 5th ed. Philadelphia,
Pa: Saunders Elsevier; 2005: chap 147. Jones AE, Kline JA. Shock.
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