INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

INTRODUCCION• La infección por el virus de la

inmunodeficiencia humana (VIH) y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) se han convertido en una enfermedad, que desde 1980 constituyen un grave problema de salud pública grave.

• El 65% de estos pacientes presentan infección respiratoria como manifestación inicial, en tanto un 80% la presentan en algún momento de su evolución.

• Se presenta infiltrado pulmonar y fiebre, en ocasiones dificultad diagnóstica, hace que deba realizarse el diagnóstico lo mas pronto posible, incluso con el uso de medicamentos invasivos.

• Según el tipo de inmunidad, ya sea humoral o celular, que este mas comprometida, dependerá el tipo de infección que tenga el paciente inmunocomprometido.

• El paciente con SIDA puede presentar enfermedades infecciosas oportunistas, pero también puede presentar enfermedades neoplásicas, inflamatorias y edema pulmonar.

ETIOLOGIA

• Esta dada por el retrovirus HTVL-III, y debe diferenciarse de otras infecciones que adquieren los pacientes que ya tienen SIDA.

• Los gérmenes mas frecuentes en este grupo son: Pneumocystis carinii, Mycobacterium tuberculosis, el citomegalovirus principalmente.

• Otro tipo de infecciones que pueden presentarse son por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo B y Micoplasma pneumoniae.

Virus

Membrana del

Linfocito

Alteraciones en la

replicación del ADN

ADN Provírico

NUEVAS PARTÍCULAS

DEL VIH

Es transcrito

a ARN mensajer

o Síntesis

de proteínas

virales

Destrucción de Células

T

PATOGENIA

Cambio en la estructura de la membrana del

OKT4

OKT8 no lo reconoce

OKT4 NO TIENE UNA FUNCIÓN EFECTIVA

•Disminución en la reacción alérgica cutánea •Linfopenia•Disminuye la relación de CD4/CD8•Deficiente respuesta de los linfocitos •Inmunoglobulinas defectuosas•Hipogammaglobulinemia

•Alergia a medicamentos (sulfametoxazol-trimetoprim) • - Respuesta v/s Ag nuevos •Favorece la septicemia por neumococos y Salmonella.

•Trombocitopenia•Anemia hemolítica•Granulocitopenia•Aumento de enfermedades bacterianas •Síndrome lupoide.

Complicaciones Pulmonares más Comunes

Infecciones oportunistas:• Neumonía por P. carinií • Toxoplasmosis pulmonar • Estrongiloidiasis pulmonar • Candidiasis broncopulmonar • Criptococosis pulmonar • Histoplasmosis diseminada • Enfermedad diseminada por M.

avium• Neumonía por citomegalovirus • Neumonía por herpes simple

Trastornos pulmonares:•Tuberculosis•Nocardiosis•Neumonía bacteriana piógena •Neumonitis intersticial linfoide

Neoplasias pulmonares:•Sarcoma de Kaposi •Linfoma no Hodking

HALLAZGOS CLÍNICOS

• Tos (86%)

• Disnea (64%)

• Dolor torácico (21%)

• Ruidos respiratorios normales o estertores mínimos

• Hipoxemia de diferente grado

• Acidosis respiratoria

• Hipercapnia

Dx de reinfección por VIH:• Detección de anticuerpos contra VIH• Detección ( ELISA,EIE,aglutinación,)• Suplementarias o conformatorias

(Western blot)• Correlacionarse con antecedentes de

:• Historia Cx• Bh, QS• Cuenta de Lc CD4 Y CD8• PPD

Según el CONASIDA se considera positivo el VIH cuando:

• Ocurren 2 resultados + de pruebas de tamizaje de anticuerpos y prueba suplementaria +

• Coinciden dos resultados + de pruebas de tamizaje de Ab en un paciente con cuadro clínico de infección por VIH

• Existe prueba suplementaria + que determine la presencia del virus o de algún componente del mismo

Se considera negativo cuando:

• Solo una de la s pruebas resulto +

• El o los resultados de las pruebas suplementarias son –

Seguimiento serológico a:

• Trabajadores de la salud con exposición a sangre o líquidos potencialmente infectados o cuando se desconozca si esas muestras eran de un paciente infectado

• Casos de violación

• Resultados sean indeterminados o existan dudas sobre el estado de infección por VIH

• En hijos de madres infectadas

3 meses después de la prueba inicial y de ser necesario a los 6 meses

Debe recolectarse la muestra de expectoración con la técnica de Normarky y realizarle:

• Tinción de Gram• Tinciones especiales (BAAR, tinta china

nitrato de plata)• Cultivo de expectoración para aerobios y

anaerobios• Papanicolau• Hemocultivo• Pruebas cutáneas• Determinación de anticuerpos• ELISA• biopsias

Fibrobroncospia:

• Lavado bronquioloalveolar 93%

• Biopsia transbronquial 93%

• Cepillado 39%

• La combinación de todos 95%

• Expectoración inducida 50 a 78 % Pneumocystis carinii

Hallazgos radiológicos

• Infiltrados difusos:• Pneumocystis carinni• Citomegalovirus• Edema pulmonar• Neumonitis intersticial

• Nódulos y cavitaciones:• Citomegalovirus• Nocardia• Absceso pulmonar piógeno• Neoplasias• Aspergillus

• Infiltrados locales:• Infecciones bacterianas• Cryptococcus• Aspergillus• Mucor• Neumonitis intersticial

• Infiltrado miliar• Neumonitis intersticial• Infiltración por linfoma• Tuberculosis• Histoplasmosis• Coccidioidomicosis

Patrón miliar, por tuberculosis

• Enfermedad pleural con derrame:• Tuberculosis• Empiema piógeno

• 30% de infiltrados:• Sarcoma de Kaposi.

Rx de paciente con sarcoma de Kaposi,

neumonía por Pneumocystis jiroveci

Rx paciente con SIDA, muestra condensación en zona basal

izquierda, tuberculosis

Rx de paciente con SIDA, muestra condensaciones múltiples, tuberculosis

Tratamiento Pruebas positivas: Paciente recibirá atención

medica periódica.

Notificar a su pareja.

Apoyo Psicológico.

Vigilancia Epidemiológica.

Manejo medico específico para la infección de VIH.

• Zidovurina (AZT) y la Didanosina (ddl)

• Combinación de AZT con Lamivudina (3TC)

En cuanto a la infección: tratarse según la etiología

Germen Patógeno

Fármaco Dosis y vías de administración

Citomegalovirus GanglicovirFoscarnet

5mg/Kg, cada 12h,IV60mg/Kg, cada 8h, IV

Toxoplasmosis Pirimetamina 100mg de inicio y 50 a 75mg cada 24h

Criptococosis Fluconazol 200 a 400mg al día

Tuberculosis Rifater En individuos de 70kg, tres tabletas al día por 60 dosis, combinado con 1200mg de etambutol*

Germen patógeno

Fármaco Dosis y vía de administración

Herpes Zoster Aciclovir 10 a 12mg/Kg al día, cada 8h, por 7 a 14 días

Herpes Simple Aciclovir 400mg 2 a 3 veces al día, por 12 meses o más.

Pneumocystis carinii

Sulfametoxazol

Pentamidina en aerosol

15 a 20 mg/Kg al día y 100 mg/Kg al día en 4 tomas fraccionadas x 2 a 3 semanas.600 mg al día usando el Respigard II más 40mg de presdnisona por cinco días, para luego mantener 20mg al día durante el tiempo de terapia

Cándida KetaconozolFluconazol

200mg cada 12h100mg cada 24h

Tratamiento Profiláctico: Según las cifras de CD4

Germen Patógeno Tratamiento

Pneumocystis carinii con CD4 menor de 200

Trimetoprim-sulfametoxasol, una tableta 3 veces x semana o 100 mg de

diapsona, 3 veces x semanaPentamidina en aerosol,600mg al día

Toxoplasma gondii con CD4 menor de 100 y AC

antitoxoplasma (IgG+)

Trimetoprim y sulfametoxasol, 1 tableta al día o 3 veces x semana.Diapsona,100mg al día,+

pentamidina,50mg ala semana y ac.fólico, 25mg a la semana.

Histoplasma capsulatum, resistente en áreas endémicas

con CD4 – d 100

Itraconazol,200mg al día

Mycobacterium avium con CD4 menor de 100

Azitromicina,1200mg 1 vez a la semana o rifabutina,300mg al día o

claritromicina,500mg

Mycobacterium tuberculosis con PPD igual a 5mm o

enérgico

Isoniacida (INH), 300mg al día + piridoxina,50mg al día x 12 meses

Cryptococcus neoformans o Candida sp

Itraconazol,200mg al día o fluconazol,200mg al día.

Citomegalovirus con CD4 - de 50

Ganciclovir oral.

Pronostico

Es aun muy Sombrío.

Debe evitarse las infecciones y el síndrome de desgaste.

Mantener una buena nutrición.

Medidas higiénicas necesarias.

Tratamiento antirretroviral con lo que a muchos pacientes les va bien a largo plazo.