SIDA/ITSSIDA/ITS Modalidades de Prevención.Modalidades de Prevención.

Dr. Elfego Leyva Álvarez.Dr. Elfego Leyva Álvarez.

CAPASITS Culiacán.CAPASITS Culiacán.

Enfermedades de transmisión Enfermedades de transmisión sexual ( ETS).sexual ( ETS).

340 millones de nuevos 340 millones de nuevos casos anualmente.casos anualmente.

26 padecimientos.26 padecimientos.--SIDA.SIDA.-sífilis.-sífilis.-gonorrea.-gonorrea.-vaginosis bacteriana.-vaginosis bacteriana.-candidiasis vaginal.-candidiasis vaginal.-chancro blando.-chancro blando.-Piojo pubico.-Piojo pubico.-verrugas por VPH.-verrugas por VPH.-herpes Zoster.-herpes Zoster.-hepatitis B.-hepatitis B.-hepatitis A.-hepatitis A.- citomegalovirus.- citomegalovirus.

Implicaciones…Implicaciones…

Desarrollo de cáncer.Desarrollo de cáncer. Infertilidad.Infertilidad. Problemas abdominales quirúrgicos.Problemas abdominales quirúrgicos. Expansión de la transmisibilidad.Expansión de la transmisibilidad. Efectos en el producto de la gestación.Efectos en el producto de la gestación. Riesgos en el trabajador de la salud?Riesgos en el trabajador de la salud? Muerte?.Muerte?.

Aparición de un nuevo enemigo…Aparición de un nuevo enemigo…Exclusivo?Exclusivo? Lancet 1981Lancet 1981..

““se describen los se describen los primeros 5 casos primeros 5 casos de síndrome de síndrome mononucleosico mononucleosico en personas en personas homosexuales”.homosexuales”.Para tranquilidad Para tranquilidad de todos parece de todos parece solo estar solo estar relacionado con la relacionado con la homosexualidad homosexualidad ya que no afecta ya que no afecta mas allá de este mas allá de este grupo social”grupo social”

55

Epidemia Global del SIDA.Epidemia Global del SIDA.33 millones de personas infectadas vivas.33 millones de personas infectadas vivas.

35 millones de defunciones.35 millones de defunciones.

América del Norte 890.000

Caribe 330.000

AméricaLatina1,7 millones

Europa Occidental500.000

África del Sub-Sahara22,5 millones

Europa Oriental yAsia Central

270.000Asia Oriental

y Pacífico560.000

Sur de Asia ySudeste Asiático

6,7 millones

Australia y Nueva Zelanda12.000

África del Norte yMedio Oriente

210.000

Fuente: ONUSIDA/OMS 2006.

SIDA Hoy…SIDA Hoy…

Es una pandemia…Es una pandemia… Es un padecimiento fatal crónico.Es un padecimiento fatal crónico. Aun no es curable. ( Aun no es curable. ( vacunasvacunas ? ). ? ). Existen numerosos medicamentos.Existen numerosos medicamentos. Mortalidad 80 % 23%.Mortalidad 80 % 23%. No se trasmite en forma ocupacional.No se trasmite en forma ocupacional. Han resurgido otras patologías. Tuberculosis.Han resurgido otras patologías. Tuberculosis. Se ha logrado disminuir su Se ha logrado disminuir su incidencia??incidencia??

Estimaciones actuales…Estimaciones actuales…

Proyecciones de Mortalidad Proyecciones de Mortalidad Mundial.Mundial.

OBSTACULOS EN LA LUCHA Vs SIDA.OBSTACULOS EN LA LUCHA Vs SIDA.

PRESUPUESTO.PRESUPUESTO. 1750 MILLONES DE PESOS.1750 MILLONES DE PESOS.

DISCRIMINACIÓN.DISCRIMINACIÓN.

PROBLEMA SOCIAL.PROBLEMA SOCIAL.

DESCONOCIMIENTO.DESCONOCIMIENTO.

CAPASITS.CAPASITS.

En la lucha contra el VIH/SIDA la Secretaría de En la lucha contra el VIH/SIDA la Secretaría de Salud tiene 4 ejes principales.Salud tiene 4 ejes principales.

Reforzar las políticas de prevención basadas en la evidencia científica, con el uso del condón.

Promover las políticas de combate al estigma y discriminación asociadas al VIH/SIDA.

Fortalecer al Consejo Nacional para la Prevención y el Control del VIH-SIDA, llamado CONASIDA, con la participación activa de la sociedad civil

Acceso universal a medicamentos antirretrovirales.

La importancia de la Prevención…La importancia de la Prevención…

Preparación, disposición que se toma para evitar algún peligroPreparación, disposición que se toma para evitar algún peligro la prevención es el "arte de corregir", que es un medio de "buen la prevención es el "arte de corregir", que es un medio de "buen

encauzamiento" que, mal aplicado, podría tornarse en peligroso. (Foucault M, encauzamiento" que, mal aplicado, podría tornarse en peligroso. (Foucault M, 1976)1976)

Anticiparse a….Anticiparse a…. La prevención es sobre todo, definida como la protección contra los riesgos, La prevención es sobre todo, definida como la protección contra los riesgos,

las amenazas del ambiente, lo que significa, inevitablemente la acción las amenazas del ambiente, lo que significa, inevitablemente la acción multidisciplinaria de diversos actores.( gobierno, instituciones, comunidad, multidisciplinaria de diversos actores.( gobierno, instituciones, comunidad, educación, valores ).educación, valores ).

*** *** Acceso a insumos de prevención, reducen costos de atención.Acceso a insumos de prevención, reducen costos de atención.

VALE MAS UN GRAMO DE PREVENCION QUE UNA TONELADA DE VALE MAS UN GRAMO DE PREVENCION QUE UNA TONELADA DE

TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.

Clasificación…Clasificación…

Prevención primaria: Prevención primaria: conjunto de actividades sanitarias que se realizan para evitar conjunto de actividades sanitarias que se realizan para evitar de que aparezca de que aparezca

una determinada enfermedad una determinada enfermedad La La promoción de la promoción de la saludsalud..

Prevención secundariaPrevención secundaria. . Tiene como objetivo la reducción de la Tiene como objetivo la reducción de la duración de la enfermedad, su diagnóstico precoz y su tratamiento efectivo.duración de la enfermedad, su diagnóstico precoz y su tratamiento efectivo.

Prevención terciariaPrevención terciaria. . Busca evitar la aparición de secuelas o Busca evitar la aparición de secuelas o complicaciones rehabilitar,complicaciones rehabilitar, evitar las preinfecciones, coinfecciones y ponerse en evitar las preinfecciones, coinfecciones y ponerse en riesgo. riesgo.

PRINCIPIOS BASICOS EN LA PRINCIPIOS BASICOS EN LA PREVENCION SIDA/ITS.PREVENCION SIDA/ITS.

Enfrentar estigma y discriminación asociados al VIH.Enfrentar estigma y discriminación asociados al VIH. Abordar temas relacionados con el género (feminidad, masculinidad Abordar temas relacionados con el género (feminidad, masculinidad

y orientación sexual).y orientación sexual). Balance entre la salud pública y los derechos sexuales y Balance entre la salud pública y los derechos sexuales y

reproductivos.reproductivos. Confidencialidad y consentimiento informado (decisiones Confidencialidad y consentimiento informado (decisiones

informadas). informadas).

FACTORES DE RIESGO PARA ITS.FACTORES DE RIESGO PARA ITS.HISTORIA DE LA RUTINA SEXUAL.HISTORIA DE LA RUTINA SEXUAL.

SOLTERO. SOLTERO. ( 46.8 % PREPARATORIANOS 37.2% NO USO DE CONDON ).( 46.8 % PREPARATORIANOS 37.2% NO USO DE CONDON ).

RESIDENTE DE AREA URBANA.RESIDENTE DE AREA URBANA.

NUEVA PAREJA SEXUAL.NUEVA PAREJA SEXUAL.

MULTIPLES PAREJAS SEXUALES.MULTIPLES PAREJAS SEXUALES.

HISTORIA PREVIA DE ITS.HISTORIA PREVIA DE ITS.

USO DE DROGAS ILICITAS.USO DE DROGAS ILICITAS.

CONTACTO DE TRABAJADORES DEL SEXO COMERCIAL.CONTACTO DE TRABAJADORES DEL SEXO COMERCIAL.

MECANISMOS PARA EJERCER LA MECANISMOS PARA EJERCER LA PREVENCION EN SIDA/ITS.PREVENCION EN SIDA/ITS.

ABSTINENCIA SEXUAL.ABSTINENCIA SEXUAL.( ABARCA MENOS DEL 1 % DE LA POBLACIÒN ).( ABARCA MENOS DEL 1 % DE LA POBLACIÒN ).

FIDELIDAD MONOGAMA.FIDELIDAD MONOGAMA.( ABARCA MENOS DEL 5 % DE LA POBLACION).( ABARCA MENOS DEL 5 % DE LA POBLACION).

USO DEL PRESERVATIVO.USO DEL PRESERVATIVO.

FEMENINO MASCULINOFEMENINO MASCULINO VACUNACION.VACUNACION.COSTOSAS… DIRIGIDAS A GRUPOS DE RIESGO.COSTOSAS… DIRIGIDAS A GRUPOS DE RIESGO.

Proyecciones de Mortalidad Proyecciones de Mortalidad Mundial.Mundial.

USO DE PRESERVATIVOS.USO DE PRESERVATIVOS. MASCULINOSMASCULINOS Vs Vs FEMENINOS.FEMENINOS.

-EFECTIVIDAD (89 %).-EFECTIVIDAD (89 %).

-INDEPENDIENTE-INDEPENDIENTE.. **USO DE ESPERMICIDAS.**USO DE ESPERMICIDAS.

**USO DE MICROBICIDAS.**USO DE MICROBICIDAS.

** USO DE ANTIRETROVIRALES ** USO DE ANTIRETROVIRALES VAGINALES.VAGINALES.

INSTRUCCIONES DE USO.INSTRUCCIONES DE USO.MENSAJES CLAVES…MENSAJES CLAVES…

USO DE NUEVO CONDON POR CADA RELACION SEXUAL.USO DE NUEVO CONDON POR CADA RELACION SEXUAL.

ANTES DE CONTACTO GENITAL COLOCA EL CONDON CUANDO EL PENE SE ANTES DE CONTACTO GENITAL COLOCA EL CONDON CUANDO EL PENE SE ENCUENTRA ERECTO.ENCUENTRA ERECTO.

DESENROLLA TODO EL CONDON HASTA LA BASE DEL PENE.DESENROLLA TODO EL CONDON HASTA LA BASE DEL PENE.

INMEDIATAMENTE DESPUES DE LA EYACULACION, RETIRA EL ANILLO DEL CONDON INMEDIATAMENTE DESPUES DE LA EYACULACION, RETIRA EL ANILLO DEL CONDON MIENTRAS QUE EL PENE SE ENCUENTRA ERECTO.MIENTRAS QUE EL PENE SE ENCUENTRA ERECTO.

DESECHA EN UN LUGAR SEGURO EL PRESERVATIVO.DESECHA EN UN LUGAR SEGURO EL PRESERVATIVO.

EXPETISE MEETING WHO GENOVA, ITALIA 2005.EXPETISE MEETING WHO GENOVA, ITALIA 2005.

Circuncisión.Circuncisión. la mucosa interna del prepucio presenta menos queratinización (depósitos la mucosa interna del prepucio presenta menos queratinización (depósitos

de proteína fibrosa), mayor densidad de células propicias para la infección de proteína fibrosa), mayor densidad de células propicias para la infección por el VIH (células de Langerhans) por el VIH (células de Langerhans)

El prepucio también puede ser más susceptible a rupturas traumáticas del El prepucio también puede ser más susceptible a rupturas traumáticas del epitelio (desgarres) epitelio (desgarres)

Además, el micro ambiente del saco prepucial entre la piel del prepucio y el Además, el micro ambiente del saco prepucial entre la piel del prepucio y el glande del pene puede ser propicio para la proliferación vírica.glande del pene puede ser propicio para la proliferación vírica.

REDUCE EL 41% DE RIESGO DE INFECC TRASMISION SEXUAL.REDUCE EL 41% DE RIESGO DE INFECC TRASMISION SEXUAL.

NO SUSTITUYE AL CONDONNO SUSTITUYE AL CONDON

AIDSAIDS. 2000 Oct 20;14(15):2361-70. . 2000 Oct 20;14(15):2361-70.

PREVENCION SIDA/ITS.PREVENCION SIDA/ITS.PAPEL DE LA VACUNACION.PAPEL DE LA VACUNACION.

VACUNA Vs VPH (6,11,16,18).VACUNA Vs VPH (6,11,16,18).

Útil, costosa, establecida para grupo vulnerable.Útil, costosa, establecida para grupo vulnerable. VACUNA HEPATITIS B.VACUNA HEPATITIS B.

Útil, costosa, recomendada para UDIs, HSH, trabajadores de salud.Útil, costosa, recomendada para UDIs, HSH, trabajadores de salud. VACUNA HEPATITIS A.VACUNA HEPATITIS A.

Útil, costosa, recomendada para HSH.Útil, costosa, recomendada para HSH.

VACUNA Vs VIH. VACUNA Vs VIH. STEP STUDYSTEP STUDY..

No ha cubierto las expectativas actuales.No ha cubierto las expectativas actuales.

Los ensayos actuales confieren mayor riesgo.Los ensayos actuales confieren mayor riesgo. N Engl J Med. 2007 May 17;356(20):2073-81. N Engl J Med. 2007 May 17;356(20):2073-81.

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